Valoración Nutricional del Paciente Pediátrico

Dra. M. Virginia Desantadina Médica Pediatra Especialización en Nutrición Infantil Experta en Soporte Nutricional [email protected]

Desarrollo de la Presentación • • • • • • • •

Malnutrición Factores predisponentes Evaluación Nutricional Historia Clínica Antropometría Determinaciones bioquímicas Determinaciones poco comunes Situaciones especiales

Malnutrición en Pediatría Desnutrición • La malnutrición es la causa del 53% de las muertes en niños < de 5 años • 20-40% de niños hospitalizados presentan malnutrición La prevalencia de malnutrición hospitalaria, puede ser reducida si se implementa una estrategia de cuidados nutricionales que se centre en la identificación del paciente en riesgo y la implementación de una terapéutica

Malnutrición en Pediatría Obesidad • La obesidad infantil es uno de los problemas de salud pública más graves del siglo XXI • Hay 42 millones de niños con sobrepeso en todo el mundo, de los que cerca de 35 millones viven en países en desarrollo.

Factores predisponentes al desarrollo de malnutrición en la enfermedad ØReducción de la Ingesta ØAumento de las Pérdidas ØIncremento de los Requerimientos (calóricos y de nutrientes) ØEstado nutricional

Factores predisponentes al desarrollo de malnutrición hospitalaria ØFalla en registrar P y h ØRotación frecuente de profesionales ØObservación alimentaria ØHorarios de diferentes comidas y colaciones ØAyunos para estudios diagnósticos ØFalla en reconocer los requerimientos ØRetraso en la evaluación nutricional ØAsistencia/soporte nutricional

El estado nutricional de un niño, o de una población infantil, pueden ser evaluados con distintas finalidades. De ello, y de la disponibilidad de recursos, dependerá la metodología que se utilice.

Tamizaje vs. Evaluación Nutricional • Tamizaje: medidas simples para identificar alteraciones alimentarias o nutricionales. ØDetermina riesgo • Evaluación Nutricional: interpretación de un conjunto de parámetros para obtener un diagnóstico nutricional. ØDetermina estado nutricional

Tamizaje nutricional en pediatría • Sermet-Gaudelus (Ricour)(2000) Ingesta-dolor-gravedad de la enfermedad • Secker y Jeejeebhoy (2007) SGNA h, P, HC del niño; h de los padres; ingesta; GI ; la capacidad funcional actual • Gerasimidis (2010) IMC, pérdida de P reciente, ingesta • Hulst (2010) enfermedad, la ingesta, la pérdida de peso, y la Evaluación Global Subjetiva

Factores (riesgo) predisponentes en pediatría • Altos requerimientos de energía/kg de peso • Limitadas reservas de energía • Crecimiento

• La desnutrición esta asociada con aumento de morbi-mortalidad, con mayor incidencia de infección, alteraciones en la cicatrización, alteraciones gastrointestinales, ventilación mecánica y estadía hospitalarias más prolongada.

• El paciente pediátrico obeso puede presentar riesgo nutricional y se recomienda el monitoreo de complicaciones metabólicas de la obesidad (DBT-IR-HipercolesterolemiaHTA).

Evaluación Nutricional-Métodos • • • • • • •

Historia clínica-Enfermedad actual Anamnesis Historia Dietética Examen físico Antropometría Parámetros Bioquímicos Determinaciones menos comunes

Anamnesis • • • • • • • •

Hábitos alimentarios (hábitos familiares) Desarrollo de la conducta alimentaria Preferencias Implicancias de la enfermedad actual en la alimentación reciente Grupos de alimentos-frecuencias Intolerancias y alergias Uso de suplementos Actualización con un recordatorioObservación alimentaria

Signos Clínicos de Malnutrición • Observación• Actitud e interacción con su mamá-medioambiente- Desarrollo • Malnutrición Subclínica-Estadío Prepatogénico o adaptativo • Signos clínicos (generales o específicos) • Signos clínicos de excesos nutricionales

• Capacidad funcional

Antropometría • • • • • • •

Peso Talla Adecuación Peso/Talla IMC PC Peso de Nacimiento Velocidad de Crecimiento

Antropometría PESO: mide la masa corporal total (global) Expresa la situación actual. Interpretación en conjunto con HC y exámen físico El P como indicador de estado nutricional es una buena medida con un seguim. periódico. Curva de peso previa! Peso actual-habitual-ideal v Interpretación-Puntos de Corte-Tablas de referencia-St de referencia- Composición corp

Antropometría • Talla: Mide crecimiento lineal. Fundamentalmente tejido óseo. • Menos sensible que el peso a noxas • Se utiliza en asociación con parámetros de peso, y según la edad del paciente. • Adecuación P/T: permite discriminar proceso agudo de crónico De utilidad niños pequeños- Parámetro de utilidad para certificar recuperación nutricional • IMC

Antropometría Otras mediciones • Pliegues cutáneos • Circunferencia del brazo • Circunferencia de Cintura • Indices especiales Talón-rodilla Longitud m. sup. e inf.

Parámetros Bioquímicos • El laboratorio tiene menor relevancia con respecto al diagnóstico nutricional ya que no existe un patrón de oro universal • Según la anamnesis y el cuadro clínico, se selecciona una determinación • Según el cuadro/estadío clínico son los hallazgos a considerar

Laboratorio comúnmente solicitado • • • • • • • • •

Medio interno Ionograma Ca-P-Magnesio FAL Hepatograma Glucemia Hemograma Coagulograma Urea-Creatinina-OC-d u Prot-tot-proteinograma electroforético-albúmina

Otras determinaciones • • • •

Perfil lipídico Dosajes vitamínicos PTOG Perfil tiroideo

• Diagnóstico por imágenes

Evaluación de Masa Magra • Albúmina (consideraciones especiales) • Globulinas • Otras proteínas p: transferrina prealbúmina prot. ligadora de retinol somatomedinas • Perfil de aa en plasma

• El Ministerio de Salud de la Nación desarrolló, en 2004-2005, la Encuesta Nacional de Nutrición y Salud (ENNyS). • El objetivo del trabajo fué describir la situación de salud y el estado nutricional en niños de 6-72 meses, según región y nivel socioeconómico.

Medidas terapéuticas generales desde nuestro consultorio • Recomendar una fórmula/alimento adecuados • Optimizar el aporte calórico y la tolerancia digestiva • Durante enfermedad iniciar alimentación precozmente • Evitar sobrealimentación • Concentración-Suplementación de Fórmulas • Alimentación oral vs. soporte nutricional • Suplementación vitamínica y minerales • Consensuar en equipo la terapéutica (requerimientos individual y periódicamenteMONITOREAR)

Alimentación Oral • Estrategia nutricional • Recordatorio- Observación alimentaria • Alimentación habitual- colacionespreferencias • Suplementos dietarios comerciales (ej preparados hipercalóricos) • Suplementos vitamínicos y mineralesenzimas

Soporte nutricional en pediatría • Recién nacidos Prematuros: uno de los aspectos más relevantes en el manejo nutricional de los RNPT es la combinación de la nutrición enteral y parenteral. • Paciente pediátrico enfermo: manejo nutricional variable de acuerdo a la patología y al estado clínico, es especialmente utilizado en el paciente critico, respiratorio, oncológico, cardiópata o con patologías digestivas.

Conclusiones • Ambulatorio (seguimiento de crecimiento y desarrollo) • Cuando se interna un paciente se debe valorar y monitorizar su estado nutricional. • Se debe adecuar el plan terapéutico al estado nutricional y re-valorar periódicamente su situación.

Muchas gracias por su atención