Dr. Gonzalo Yamauchi Quintian [email protected] www.prolosalud.com

 Reconocer la anatomía de la cadera.  Conocer los diferentes diagnósticos de dolor en cadera.  Evaluar los diferentes métodos diagnósticos.  Como realizar los distintos tratamientos para las distintas patologías.  Indicaciones de proloterapia y PRP.

Cintura lumbo-pélvica: Articulación sacroiliaca

(anfiartrosis sostenida por los ligamentos sacroilíacos anteriores y posteriores)

Articulación coxofemoral (Enartrosis)

Sínfisis pubiana

Flexores: Psoas-iliaco, pectíneo, recto femoral y tensor fascia lata. Extensores: Semimembranoso, semitendinoso, bíceps femoral y glúteo mayor. Abducción: Glúteo medio, glúteo menor, sartorio, piramidal, tensor de la fascia lata. Aductores: Aductores medio, menor y mayor, recto interno y pectíneo. Rotación interna: Glúteo medio, glúteo menor y tensor de fascia lata. Rotación externa: Obturadores interno y externo, piramidal, cuadrado femoral y glúteo mayor.

Artrosis de cadera •

Una de las primeras causas de consulta en cadera

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Degeneración del cartílago articular, habitualmente por fricción y por cargas aumentadas en la articulación.

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El dolor se manifiesta habitualmente en la ingle con irradiación a la rodilla, también se puede sentir dolor en cara posterior cuando los ligamentos están afectados.

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El primer movimiento que se afecta es la rotación interna, el dolor puede llegar a ser invalidante y hacer renguear al paciente.

• Al examen físico limitación de la rotación interna, externa o flexión. • Ver la marcha del paciente y angulaciones. • El diagnóstico se realiza al examen físico y con una radiografía pelvis frente y ambas caderas. • Se puede solicitar TAC si existen deformaciones óseas importantes y RMI para osteonecrosis y se puede solicitar medición de cartílago articular.

• Defectos en la formación ósea de la cadera. • Existen dos tipos: • Cam (deformación del cuello femoral) más frecuente en hombres jóvenes que realizan actividad física. • Pincer (deformación del acetábulo) más frecuente en mujeres. • Generalmente es mixta.

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Lesión del fibrocartílago que une el acetábulo con la cabeza femoral.

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Es un importante estabilizador de la cadera, es más frecuente en deportistas (artes marciales y atletismo) como en bailarines profesionales (tango).

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Se produce por microtraumatismos o por lesiones de fricción femoro-acetabular.

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Los síntomas pueden ser en ingle, lateral o confundirse con dolor lumbar, habitualmente duele los primeros pasos luego de estar en estático.

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El diagnóstico de certeza es con artroresonancia de cadera para evaluar cartílago.

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Disminución de la irrigación sanguínea. Lleva a microfracturas y colapso óseo. Factores predisponentes: Alcohol, diabetes, corticoides, etc. Imposibilidad de descargar el peso sobre la cadera. Disminución de la movilidad en todo los movimientos.

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Diagnóstico con radiografía, a veces para corroborar resonancia magnética o centellograma óseo.

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Si no hay colapso articular se sugiere muletas (evitar el apoyo) por 6 meses. Si hay colapso y depende la edad del paciente se podría indicar la cirugía.

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Difícil diferenciar del dolor articular.

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Existen maniobras semiológicas pero son de baja sensibilidad y especificidad.

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En movilidad pasiva se evalúan: - Ligamento Iliofemoral (extensión y rotación externa) - Ligamento pubofemoral (extensión y abducción) - Ligamento isquiofemoral (rotación interna)

• Patología degenerativa tendinosa de la inserción distal de los glúteos menor, medio y piramidal. • Muy frecuentes en mujeres de edad media (30-50). • El principal dolor es nocturno al apoyarse sobre ese lado, luego al subir escaleras y por último al caminar. • Habitualmente puede generar bursitis.

• El paracetamol y el tramadol a largo plazo demostraron mejorar la funcionalidad y la intensidad del dolor a largo plazo (cochrane) • Terapia física. • Acupuntura demostró mejoría del manejo del dolor luego de 26 semanas (Cochrane). • Ejercicios dentro del agua (Cochrane)

• Proloterapia • Plasma rico en plaquetas • Inyecciones subcutáneas perineurales

• Abordaje anterior • Abordaje posterior • Abordaje lateral • Articulación y Labrum • Tendones distales y proximales.

Se trazan dos líneas, una vertical que pasa por la espina iliaca antero superior y otra por el borde superior de la sínfisis pubiana. Controlar que la arteria femoral esta interno a este punto (3cm) y se coloca la aguja en forma vertical.

• Paciente de costado con la cadera hacia arriba. • Colocar una almohada entre las piernas. • Marcar en la línea media 2 cm por arriba del borde del trocánter. Profundizar hasta entrar a la articulación

Se puede realizar con el paciente con piernas extendidas o en 90 grados. Depende el tendón a inyectar es donde uno orienta la mayor cantidad de liquido. Entre 0.5 – 1 cc por punto.

Entrar 1 dedo por detrás del trocánter mayor. Infiltración para avanzados.

• En mi experiencia, el plasma rico en plaquetas es más efectiva en patología articular (NOA, artrosis) y labrum. • La proloterapia es la primera elección en inyecciones de patologías tendinosas.

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