Dr. Homero Gac 4.6. Enfermos Crónicos. Dr. Homero Gac E. Medicina Interna-Geriatría UC

Diplomado "Salud Mental en emergencias, Desastres y Catástrofes“ Unidad de Trauma, Estrés y Desastres, Dpto. de Psiquiatría PUC (uted@med.puc.cl) Juni

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Diplomado "Salud Mental en emergencias, Desastres y Catástrofes“ Unidad de Trauma, Estrés y Desastres, Dpto. de Psiquiatría PUC (uted@med.puc.cl) Junio 2012 / Enero 2013

Salud Mental de Pacientes Crónicos en situaciones de Desastre

Dr. Homero Gac E. Medicina Interna-Geriatría UC

La Danza de la música del tiempo Nicolas Poussin

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El Costo de la Vida

…sube otra vez y el peso que baja ya ni se ve…

The Cost of living: Peter Rich Nature 421:583,2003 (6 febrero)

Aprox. 2400 Kcal/día 100 Kcal/hora 1.7 Kcal/min 28.3 cal/seg Qué son realmente 2400 Kcal/día 1 cal son 1 Kg. elevado a 0.427 metros (0.427Kg.metro) 1 Kcal son 1000 Kg elevados a 0.427 mts son 1 Tonelada elevado a 0.427 metros 2400 Son 1000 Kg elevados a 1025 metros

Este es el equivalente mecánico de una ingesta de 2400 Kcal/día

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The Cost of living: Peter Rich Nature 421:583,2003 (6 febrero)

Se sintetizan por segundo 9x1020 Moleculas de ATP 9x1020 moléculas por segundo son 78x1024 moléculas de ATP al DÍA Usando el Nº de Avogadro (6.023x1023 Moléculas/Mol) tendremos que al día se sintetizan ~129,55 Moles de ATP y como cada Mol pesa 507.2 gramos (aprox 0.5 Kg)

Al día se sintetizan aprox 65.68 Kilos de ATP Problema #2.80 del MBoC 2008 (Alberts et al)

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Vulnerant Omnes Ultima necat

Vulnerant Omnes Ultima necat

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Enfermedades Crónicas • Patologías de larga evolución cuyo final no puede preverse o que no remiten. • Por lo general más de 6 meses. • • • • • •

Enfermedadescardiovasculares: incluye enfermedades del corazón, ACV e hipertensión; Diabetes y sus complicaciones; Artritisy otras musculoesqueléticas; Cánceres; Enfermedad pulmonar crónica; Enfermedades neurológicas crónicas.

Enfermedades Crónicas • Traen aparejada la condición de “ser enfermo”: “Como sin sal porque soy hipertenso”, “¿Puedo tomar ese antidepresivo? Porque soy diabética”, “No puedo venir ese día, yo soy dializado y me toca los martes, jueves y sábados.” • Su epidemiología actual es producto del aumento de esperanza de vida y de estilos no saludables.

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Enfermedades Crónicas • Muy variables: una rinitis crónica puede ser un detalle en la vida de alguien y una demencia, una tragedia. • Tienen repercusiones a largo plazo y muchas veces son silenciosas. • Son de alto costo en el tiempo y requieren control periódico.

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Enfermedades Crónicas • Provocan cambios en estilos de vida y restricciones que afectan la estabilidad psíquica de la persona. • Pueden condicionar alteraciones de la funcionalidad. • Algunas tienen componente hereditario y otras son 100% adquiridas.

Tabaco productor de radicales libres y EPOC y el alcohol daño hepático crónico y demencia OH.

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Hay que saber mirar el problema

Enfermedades Crónicas • En Chile esperanza de vida 78 años para hombres y 82 mujeres. • A toda edad se vive más que antes. • Quien llega a los 80 años tiene estadísticamente aún 9 años por delante, para vivir y desarrollar muchos procesos.

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Chile: Poblacion de diferentes grupos de edades, 1950-2050

6.000.000 5.500.000

Hay claramente Más A. Mayores

5.000.000 4.500.000

60 y más

4.000.000 3.500.000 3.000.000

5-14 años

2.500.000 2.000.000 1.500.000

0-4 años

1.000.000

>80

500.000 0

1950 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 2015 2020 2025 2030 2035 2040 2045 2050

Fuente: INE-CELADE. Proyecciones de poblacion 1950-2050

Esperanza Esperanza de vida a los 60 deaños Vida = 22 años ay alos años los60 80años años == 22 8 años,

24

y a los 80 años = 9 años

22

22

22

20 18

E(60)

E(80)

16 14 12 10

8

8 6 4 2 0 1919-22

1929-32

1939-42

1952-53

1960-61

1969-70

1980-85

1991-92

Fuente: INE. La mortalidad Chile según tablas de mortalidad por sexo. 1919-2002

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2001-2

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Modelo logístico: Ponderación de variables según método Wald en % VD: deterioro funcional moderado – grave Katz

10% 8%

18% 15%

13% 2% 3%

10%

21%

Estudio Toledo: Corte transversal 1994

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Otros edad sexo DC+ depresión cadera comorbilidad visión audición

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Fragilidad

Discapacidad

No todos los estímulos tienen un mismo efecto.. efecto

Envejecimiento

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5 millones de años

80 años

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INFIERE, DE LOS ACHAQUES DE LA VEJEZ, CERCANO EL FIN A QUE, CATÓLICO, SE ALIENTA En este occidental, en este, oh Licio, Climatérico lustro de tu vida, Todo mal afirmado pie es caída, Toda fácil caída es precipicio.

Distribución de Mortalidad según Grandes Grupos de Causas CIE-X, Región del Bío-Bío, 2002 Infecciosas 2% Ap Genitourinario 3% Salud Mental 3%

Otras 7%

Enf. Cardiovascular 28%

Enf. Endocrinas 4%

Enf. Respiratorias 9%

Violencia 10% Enf. Digestivas 10%

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Cancer 24%

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ENCUESTA NACIONAL DE SALUD 2003: ALGUNOS RESULTADOS ( N:3.619 ) %CHILE Hipertensión Arterial( 9090-140mmHg) Colesterol Total mayor 200mg/dl HDL disminuido Sobrepeso (IMC 2525-30) Obesidad (IMC mayor 30) Diabetes Tabaquismo (actual) Sindrome metabólico* Riesgo Cardiovasc.Global Alto y Muy Alto** Sedentarismo

33,7 35,4 39,3 37,8 22,0 4,2 42,0 22,6 54,9 90,8

* Considera al menos tres condiciones alteradas: glicemia,triglicéridos,circ.cintura,pr.arterial,HDL bajos ** Considera 2 o más factores alterados:edad,sexo,tabaco,HDL,Antec.Familiares alterados:edad,sexo,tabaco,HDL,Antec.Familiares.. Muy alto: Diabetes, o enf.aterosclerótica

Secretaría Regional Ministerial - Región del BíoBío

OBJETIVOS SANITARIOS, CHILE 20002000-2010

2.Enfrentar los cambios derivados del envejecimiento y de los cambios de la sociedad.

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Diplomado "Salud Mental en emergencias, Desastres y Catástrofes“ Unidad de Trauma, Estrés y Desastres, Dpto. de Psiquiatría PUC (uted@med.puc.cl) Junio 2012 / Enero 2013 “Objetivos Sanitarios CHILE 2010” 2. Enfrentar los cambios derivados del envejecimiento y de los cambios de la sociedad. 2.1 Controlar los Factores de Riesgo • • • • •

Tabaquismo Consumo Alcohol Obesidad Inactividad Física Sexo Inseguro

2.2 Reducir muerte y discapacidad. Enf. Cardiovascular Cáncer Salud Mental Traumatismos Enf. Respiratorias Diabetes VIH/SIDA Enf. Osteoarticulares Salud Oral Cuidados Paliativos

• • • • • • • • • •

ENCUESTA NACIONAL DE SALUD 2003: ALGUNOS RESULTADOS ( N:3.619 ) %CHILE Hipertensión Arterial( 9090-140mmHg) Colesterol Total mayor 200mg/dl HDL disminuido Sobrepeso (IMC 2525-30) Obesidad (IMC mayor 30) Diabetes Tabaquismo (actual) Sindrome metabólico* Riesgo Cardiovasc.Global Alto y Muy Alto** Sedentarismo

33,7 35,4 39,3 37,8 22,0 4,2 42,0 22,6 54,9 90,8

* Considera al menos tres condiciones alteradas: glicemia,triglicéridos,circ.cintura,pr.arterial,HDL bajos ** Considera 2 o más factores alterados:edad,sexo,tabaco,HDL,Antec.Familiares alterados:edad,sexo,tabaco,HDL,Antec.Familiares.. Muy alto: Diabetes, o enf.aterosclerótica

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Coexistencia de Enfermedad Psiquiátrica.

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Enfermedades crónicas susceptibles en caso de desastre Insuficiencia cardiaca Diabetes, en especial insulino requiriente Insuficiencia renal crónica. Diálisis. Tratamientos anticoagulantes. Demencia. EPOC Cáncer . QT y RT. Pacientes que requieren transfusiones.

Insuficiencia cardiaca • Son lábiles a cambio de dieta e ingesta de agua. •Dependen de sus fármacos para estar compensados. • El estrés aumenta sus niveles de catecolaminas y cortisol con el riesgo de arritmias. • Más riesgo de IAM. • Movilidad Limitada.

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Diabetes • Requieren dieta especial. Hipoglicemias. Hipoglicemias. • Necesitan uso de fármacos con ciertas complejidades como la insulina. • Sistemas de control de glicemia. • Complejos esquemas terapéuticos en sistemas intensificados. • Mayor riesgo de eventos vasculares. • Pueden tener patologías asociadas: trastorno de visión, nefropatía, neuropatía y alteraciones vasculares, infecciones y pie diabético.

Insuficiencia Renal Crónica. • Requieren dieta especial con restricción de sodio y agua. • Control de ingesta de agua y sal. • Necesidad de fármacos de complejidad variable. • Se asocia a riesgo vascular. • Si se dializa depende un sistema con múltiples complejidades. Si es peritoneal requiere acceso a agua en gran cantidad y espacios estériles.

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Tratamiento anticoagulante • Esquemas terapéuticos complejos. • Requiere control. • Se ve muy afectado por dieta y uso de otros fármacos. • Varía con cambios de temperatura ambiental.

Demencia • Puede tener trastornos conductuales. • Dificultad, eventual, en seguir órdenes. • Requiere tratamientos de alto costo. • Altamente discapacitante. discapacitante. • Pueden tener trastornos de desplazamiento. • Pueden tener trastornos de deglución. • Susceptibles de hacer delirium.

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EPOC

• Puede tener trastornos funcionales por disnea. • Requiere frecuentemente O2. • Fármacos complejos. • Riesgo de retención de CO2. • Compromiso de conciencia y delirium.

Cáncer QT y RT • Requieren terapias complejas. • Frecuente uso de corticoides. • Mayor riesgo de depresión. • Efectos colaterales de tratamientos que deben ser monitorizados. • Muchos con dolor crónico.

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Algunos ejemplos: • Marmara 1999, 7.4 Richter. 17.000 muertos, 35.000 heridos y 600.000 sin casa. • Médicos sin fronteras llegó con equipos de diálisis al día siguiente.

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Algunos ejemplos: • Huracan Katrina 1330 muertos 200.000 desplzados.. desplzados • Identificación de números de pacientes por sistema BRFSS. 9.6% DM, 4.6% Coronarios y 3% IAM, 2% ACV, 29% HTA y 6.3 LCFA.

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Algunos ejemplos: •Establecer relaciones entre mundo público y privado. • Tener un respaldo de telecomunicaciones. • Identificar zonas con pacientes crónicos y AM. • Disponer de medicamentos crónicos para la población. • Tener un plan B. • Tener contactos con restaurantes para comida y dietas. • Establecer vías de comunicación con la población. Tener recetas con fotografía.

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Conclusiones: • El envejecimiento poblacional y los estilos de vida “occidentales” aumentan la presencia de Enfermedades crónicas. •No todos los enfermos crónicos son iguales. • Estas enfermedades se asocian a una mayor carga de patologías psiquiátricas. • Deben establecerse prevalencias previamente para actuar en caso de desastre y focalizar recursos. • Existen recomendaciones para actuar en estos casos en cuanto a acciones médicas, pero no de salud mental.

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Muchas Gracias

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