DRA. LUZ M I RI AM  VARGAS  EN DOCRI N OLOGA  CM N  20 N OVI EM BRE

MODELO MÉDICO PARA  EL MANEJO DE LA OBESIDAD  • 

Definición: Acumulación excesiva de grasa corporal vs  I M C. 

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La Organización M undial de la Salud (OM S) reconoce la  obesidad como enfermedad crónica desde 1997. 

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Obesidad exógena (95%  casos), predisposición genética,  estilo de vida sedentario, alteraciones metabólicas  intrínsecas (grasa visceral regulación tiroidea, trastornos  del sueño). 

Wells JC. Thrift: A guide to thrifty phenotypes and thrifty norms. Int  J Obes (Lond). 2009; 33: 1331­8

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FACTORES GENÉTICOS 

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FACTORES  HORMONALES  FACTORES  HORMONALES

Peso 

Normal  Sobrepeso  Obesidad  Obesidad mórbida 

Hombres (% grasa corporal)             Mujeres (% grasa corporal ) 

9 – 18%                  14 ‐ 28%  18 – 22%                 29 ‐  32%  > 22%                        > 32%  Hasta 60 – 70%

IMC 50th:  30.04 kg/m2  waist girth:  50th:  103.5 cm. 

Després  JP,  Moorjani  S,  Lupien  PJ,  Tremblay  A,  Nadeau  A,  Bouchard  C.  Regional  distribution  of  body  fat,  plasma  lipoproteins, and cardiovascular disease. Arteriosclerosis 1990;10(4):497

Los riesgos asociados a enfermedad inician cuando se  excede 25 I M C (24  y 28). ; > 40 I M C esperanza de vida   40 

Lee CD. Cardiorespiratory fitness, body  composition, and all­cause and cadio­  vascular disease mortality in men.  Am J Clinical Nutr 1999; 69: 373­80  Tsai & Wadden J Gen Intern Med  2009; 24: 1073­9

•  Una pérdida de peso moderada (5­10%  del peso inicial)  disminuye la incidencia de DM 2 hasta un 50% , algunos  tumores 50%  y reduce la mortalidad cardiovascular hasta  un 20%  : M ejoría del estado metabólico (perfil lipídico y  hormonas y citosinas inflamatorias producidas por los  adipocitos). 

Kopelman PG et al. Clinical Obesity in Adultsand Children, 3td Edition  Wiley­Blackwell 2009.  Lee CD. Cardiorespiratory fitness, body composition, and all­cause and cadio­  vascular disease mortality in men. AmJ Clinical Nutr 1999; 69: 373­80

•  Métodos para el tratamiento de la  obesidad:  1.  Dieta  2.  P sicoterapia  3.  M odificaciones en la actividad física  4.  Farmacoterapia  5.  Cirugía   Lee CD. Cardiorespiratory fitness, body  composition, and all­cause and cadio­  vascular disease mortality in men.  Am J Clinical Nutr 1999; 69: 373­80

q 

Equipo multidisciplinario: OMS, FAO, ASBP , ASP EN, ESP EN, NOM­008­SSA3­2010 

q 

La progresión de la obesidad y persistencia (efecto yo­yo) aumenta por trastornos de la  alimentación como el síndrome de comer de noche (consumo total diario de comida  mayor al 50%  durante la noche y asociado con alteraciones en el sistema de serotonina,  depresión y apnea del sueño). 

q 

Estrategia exitosa para bajar de peso a largo plazo (dos años): 30%  mundial en  promedio 

q 

Dietas con alto contenido en proteínas y bajo índice glucémico han demostrado ser las  mas efectivas en el mantenimiento a largo plazo. 

Kopelman PG et al. Clinical Obesity in  Adults  and Children 3td Edition Wiley­Blackwell 2009.  Lee CD. Cardiorespiratory  fitness, body  composition, and all­cause and cadio­vascular  disease  mortality in men. Am J Clinical Nutr 1999;  69: 373­80

Menor recuperación del peso en el  grupo de distribución, HP‐LGI (carga  proteica del 25 %), con respecto a los  demás grupos.  Mejor adherencia tuvo a largo plazo

q  Estrategia exitosa para bajar de peso:  q  La reducción en la ingesta calórica debe ser de por  vida  q  M igración progresiva de los planes alimenticios que  aseguren el balance energético negativo para bajar  de peso hasta llegar al peso ideal y después llegar a  una dieta balanceada adecuada por género, edad,  talla y estilo de vida.  q  Elección del plan de alimentación indicado para cada  paciente para después lograr una reeducación  alimentaria que asegure el mantenimiento a largo  plazo.

•  Migración en los Planes de alimentación:  •  Dietas de muy bajo valor calórico  —  400 ­ 800 kcal/ día  •  Dietas de bajo valor calórico  —  800 a 1200 kcal/ día  •  Dietas de moderado valor calórico  –  1200 a 1500 kcal/ día  •  Dietas personalizadas (dieta equilibrada y adecuada)  –  >1500 kcal/ día  

Codex Stan 203 ­1995

•  Objetivos a corto, mediano (un año) y largo  plazo (dos años):  1.  P érdida de peso mínima del 5 al 10%   2.  M odular la expresión de los neuropéptidos  involucrados en la obesidad  3.  M antenimiento a largo plazo con de la reducción  alimentaria   Priya S. et al. Long­term Persistance of  Hormonal Adaptations to Weight Loss.  N Eng J Med 2011; 365: 1597­1604 

GRACIAS!!