DR.FILIBERTO BELTRÁN NÚÑEZ

INTRODUCCIÓN La Pedagogía Hospitalaria hace referencia a la atención educativa que necesitan los niños con problemas de salud en edad escolar. Está dirigida a aquellos niños que por una situación anómala como es la enfermedad, presentan necesidades educativas especiales. Esta área de las Ciencias de la Educación contempla la idea de una educación integral que incluya a estos niños y termina exigiendo la existencia de un aula en el hospital. Tomando en cuenta que el comportamiento de una persona cambia durante y después de una hospitalización, podemos entender la situación de riesgo en que se encuentran algunos niños, como consecuencia de su ingreso en un hospital. Esto estará condicionado por el efecto que la enfermedad pueda causar ya sea en el niño o en su familia. Cabe señalar que todos los niños, independientemente de su estado de salud, tienen necesidades básicas por cubrir, y una de ellas es la educación. En el caso de los niños hospitalizados es necesario contar con un servicio educativo especializado independientemente de la atención medica que esté recibiendo, ya que estas circunstancias pueden conducirlo a presentar necesidades educativas especiales. Por otra parte, la Pedagogía Hospitalaria, plantea que la escuela ha de preparar al niño enfermo para afrontar las situaciones conflictivas que va a vivir, desarrollando las habilidades cognitivas, el rendimiento académico, mejorando su estado emocional y afectivo, a fin de afrontar mejor su situación y por consiguiente, coadyuvar a la mejora de su salud. Asimismo, esta rama de la pedagogía, apuesta por la permanencia de la familia en el hospital, ya que ello implica un apoyo psicoafectivo para el niño y, además, aboga por una formación e información a la familia, profesionales y personal de las distintas áreas del servicio de pediatría. En el presente trabajo podemos evidenciar, las posturas actuales en torno a la Pedagogía Hospitalaria, la cual estima que la mayoría de los niños hospitalizados, requieren de una atención educativa especializada independientemente del tratamiento médico que estén recibiendo. Por otro lado, se destacan algunos antecedentes en la colaboración médicopedagógico, los antecedentes de la Pedagogía Terapéutica (base de la hospitalaria), la estructura y funcionamiento del aula hospitalaria y las funciones que desempeña todo el personal involucrado en este servicio. El presente material, busca proporcionar una panorámica general de lo que es la Pedagogía Hospitalaria, para aquellas personas que se acercan por primera vez a la temática aquí expuesta.

PEDAGOGÍA HOSPITALARIA

1.-

ANTECEDENTES PEDAGÓGICO

HISTÓRICOS

DE

COLABORACIÓN

MÉDICO-

La colaboración médico-pedagógico, surge a través de brotes de esfuerzos aislados de personas en pro de ayuda a personas con discapacidad intelectual, guiados por la intencionalidad y buena voluntad, más que por formas organizadas de trabajo. En Valencia, España, a partir del siglo XV, por medio de los trabajos de Gilabert Jofre, se inicia la atención a los deficientes psíquicos. Pero es en el siglo XVI, cuando comienzan las experiencias de tipo pedagógico y educativo, a través de los trabajos de Pedro Ponce de León con los primeros ensayos para la educación de personas sordomudas por medio de señas; más tarde en el siglo XVII, Pablo Bonet trabaja en Madrid a fin de enseñar a hablar a los mudos. En el siglo XVIII, el Francés Pereira, promueve la educación sensorial. Debido a su matrimonio con una mujer sorda, crea un alfabeto de signos para comunicarse con ella; asimismo estudia la disposición de los órganos bucales y logra que los sordos perciban la palabra por el tacto. A partir de lo anterior, nace la educación sensorial al reemplazar la emisión oral de la palabra por el tacto. El Emilio de Rousseau, retoma la idea de sustituir la vista por el tacto, en la educación de personas ciegas. Mas tarde Valentín Haüy aporta la iniciativa de poner en relieve las letras en los escritos durante el mismo siglo. Pero es a partir del siglo XIX cuando surge una de las grandes reformas de la pedagogía de la mano de Pestalozzi, fundador del movimiento pedagógico sobre la base de la educación intuitiva y natural, experimentada en el instituto pedagógico de Yverdon. Mientras, en Suiza, Pestalozzi emprendió una cruzada educativa a favor de las personas en desventaja, en su mayoría deficientes mentales. En Alemania Froebel ponía en marcha el modelo de educación activa, y en Francia, Louis Baille ensayaba sus puntos en relieve. Es a finales del siglo XIX, cuando se funda, por medio de Bourneville, el primer Centro Médico-Pedagógico, exclusivo para deficientes mentales. Como podemos observar, el tratamiento medico-pedagógico, tuvo su origen en los asilos-hospitales, y es a partir de éstos cuando se crean los asilos-escuelas por obra de Sanctis. En este tipo de centros, los niños recibían atención médica, nutrición, educación física y ayudas complementarias. Durante el siglo XX, la colaboración medico-pedagógica, alcanza su máximo nivel con las aportaciones de Montessori, Decroly y Descoeudres, quienes establecen pautas de diagnóstico y tratamiento, asentando así las

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bases de una atención médica, psicológica, educativa y social para la infancia en situación de riesgo. En 1904, en colaboración con el neurólogo Francois Naville, Claparede inicia la primera consulta médico-pedagógica destinada a establecer los criterios de selección para conformar las clases especiales; durante este tiempo se visualiza por primera vez la posibilidad de enriquecer la posibilidad de ampliar al tratamiento medico con un tratamiento educativo. A partir de lo anterior, aparece una nueva ciencia, auxiliar de la Medicina, de la Pedagogía, de las Ciencias Sociales y de la Psicología que se denomina Pedagogía Terapéutica. Desde su planteamiento inicial, busca lograr el equilibrio emocional y la adaptación social de los niños de alto riesgo. El término de la Pedagogía Terapéutica evoca los términos de la pedagogía correctiva, ortopedagogia, reeducación readaptación, pedagogía curativa, educación de niños excepcionales, educación especial; pedagogía, en suma de la participación, la adaptación, la individualización, la intuición (Ortiz, 1991). El campo de acción de esta nueva ciencia serán los niños y jóvenes que se apartan de la normalidad debido a sus deficiencias, inadaptaciones, dificultades psíquicas, los retardos, las perturbaciones de cualquier clase de desarrollo biológico o psicosocial. Las áreas de intervención de la Pedagogía Terapéutica, son la autonomía, la comunicación, la socialización y la ocupación, cuyo objetivo será el de promover el desarrollo global de la personalidad; estas áreas de intervención son aplicables tanto para los problemas de salud como para la discapacidad. La educación en el marco de la Pedagogía Terapéutica, estará determinada por la adquisición de habilidades motoras, máxima orientación espacial, hábito y gusto por el trabajo para una futura adaptación al mundo laboral. Por lo tanto la acción del pedagogo terapeuta estará marcada por el trabajo interdisciplinario con el equipo médico-psicopedagógico, la asistencia social, la familia, reeducadores especializados y expertos en empleos. Los planteamientos hechos por la Pedagogía Terapéutica en relación a los trastornos asociados a la deficiencia coinciden con los planteamientos hechos por la Pedagogía Hospitalaria referida a los trastornos asociados a la enfermedad. Ambas buscan contemplar las repercusiones personales y sociales de largo alcance, que no pueden ser abordados desde la Pedagogía o la Medicina de forma aislada, sino que van mas allá de un problema de aprendizaje o de un problema de salud. La Pedagogía Terapéutica en España está ligada a la creación, por el Real Decreto del 13 de septiembre de 1924, del Instituto Nacional de Pedagogía Terapéutica, cuyos objetivos eran: la educación de los niños que ingresaban en él y la formación de profesionales especializados.

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A partir de 1978, a través del plan Nacional de Educación Especial, del que emanó la Circular del año 1981 sobre la necesidad de contar con los equipos de apoyo a las aulas del hospital, y la Ley de Integración Social para minusválidos de 1982 que contempla la ampliación de la atención educativa al niño hospitalizado, se institucionaliza la Pedagogía Hospitalaria, bajo los principios de que la respuesta educativa a los niños con necesidades educativas especiales ocasionadas por una enfermedad puede darse desde el aula hospitalaria, la escuela ordinaria, o la educación a distancia. Todo ello en función de las características de la problemática personal del niño y siempre de manera interdisciplinaria (Ortiz, 2001). 2. - MARCO LEGISLATIVO Podemos dejar constancia en este punto de algunos logros que van configurando de alguna manera la Pedagogía Hospitalaria, cristalizados en documentos y disposiciones legales, centrados en el contexto hospitalario y materializados en el aula educativa, aula hospitalaria o aula integrada.


Los derechos del niño hospitalizado

Desde el punto de vista de los aspectos sociales pediátricos, La Constitución Española de 1978, en el capítulo III del título I, hace mención a la protección del menor. De la misma manera, la Convención de los Derechos del Niño de las Naciones Unidas del 20 de Noviembre de 1989, ratificado en España el 30 de Noviembre de 1990, hace referencia a la protección de la infancia contemplada en la Declaración Universal de los Derechos del Niño de 1959. Así mismo lo recuerda la Carta Europea de los Derechos del Niño, Resolución A3-0172/92 del Parlamento Europeo. Desde el punto de vista de la atención expresa al niño hospitalizado, en el Informe Warnock (1978), hay un capítulo referido concretamente a los niños hospitalizados, para los que se exige una Educación Especial y un profesorado altamente cualificado.




Sanidad.

En el año 1982, desde la Dirección General del Instituto Nacional de la Salud (INSALUD) se dieron las órdenes oportunas a las Direcciones Provinciales en el área de la asistencia pediátrica, aconsejado que se adaptaran a las exigencias psicológicas del niño, manteniendo zonas de juego, de escolarización y de convivencia con los padres, lo que posteriormente evoluciona hacia los siguientes eventos:


Plan de Humanización de la Asistencia Hospitalaria, del año 1984.

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En el punto 10, puesto en marcha también por el INSALUD, prevé en el apartado 1º la presencia de un maestro en los hospitales, en el área infantil, para evitar el retraso escolar y cubrir con la acción educativa otras necesidades personales más allá del aspecto puramente asistencial. Recoge la necesidad de contar con equipos psicopedagógicos y profesores de apoyo junto con el personal sanitario para asegurar la satisfacción de las necesidades docentes del niño enfermo. EL Plan de Humanización abordó en su día el aspecto lúdico en la hospitalización infantil con la pretensión de favorecer las actividades de tiempo libre, a fin de que el niño se encuentre en un entorno alegre y vital. El Plan propone la existencia en los centros de una ludoteca, en la que el niño cuente con el material y el apoyo necesarios para la adquisición de hábitos de higiene, convivencia y orden, habilidades motrices, sensoriales y capacidades de pensamiento lógico y de expresión verbal, corporal y musical. Además, se recomienda la instalación de bibliotecas y salas de lectura, como medio de llenar el ocio y como terapia, según se desprende de investigaciones y prácticas llevadas a cabo en biblioterapia. En la Carta Europea de los Niños Hospitalizados, aprobada por Resolución del Parlamento Europeo (Diario Oficial de las Comunidades Europeas nº c. 148/37, Martes, 13 de mayo de 1986), se pide en el punto 4, que se proclame, en especial, una serie de veintitrés derechos, de los que por su interés destacan especialmente estos: q, r, s, t.


La Comisión Hospitalaria de la Comunidad Económica Europea, respecto al tratamiento considerado de niños hospitalizados, de 1987.

Recomienda cómo preparar la estancia de un niño en el hospital, qué hacer durante la estancia y cuidados posteriores, en tres diferentes apartados:   

Recomendaciones a los padres (o tutores). Recomendaciones al voluntariado. Recomendaciones a las autoridades hospitalarias o dirección, sobre todo las especificadas en el punto 2.10:

La autoridad hospitalaria o dirección debería asegurar que los niños en edad escolar que permanezcan en el hospital por los periodos de tiempo relativamente largos, tengan la oportunidad de proseguir con su educación en un aula debidamente dotada dentro del hospital, siempre y cuando no haya ninguna razón médica para que no se haga así. Como muy bien se dice en las Observaciones finales, las recomendaciones están en la línea de las dadas por el Parlamento Europeo y pueden llevarse a cabo con un cambio de mentalidad de los interesados y de organización en la institución.




Educación.

En España, El Plan Nacional de Educación Especial del año 1978 sirvió de base para la legislación de la Ley de Integración social de los Minusválidos de 1982,

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a partir de la cuál se abre una vertiginosa marcha hacia la atención al niño enfermo en cada una de las disposiciones legales del ministerio de Educación y Ciencia. Ley de Integración Social de Minusválidos de 7 de Abril de 1982. En el artículo 29 se contempla la ampliación de la atención al niño hospitalizado, de forma que todos los hospitales tendrán que contar con una sección pedagógica para prevenir y evitar la marginación de los alumnos en edad escolar internados en dichos hospitales. La preocupación por la tarea educativa en el hospital, puesta de manifiesto en la Ley de Integración Social de los Minusválidos de 1982, cristaliza en una política educativa que asume la responsabilidad de los niños de los niños en edad escolar ingresados en el hospital.


Ministerio de Educación y Ciencia.

El Programa de Educación Compensatoria del año 1983, ha ejercido una beneficiosa influencia para atender a los colectivos marginados, entre los que se encuentra el niño hospitalizado. El Real Decreto de 6 de Marzo de 1985 de Ordenación de la Educación Especial, ya abolido por el de 1995, contemplaba, en su disposición adicional, la ampliación de la atención al niño enfermo, estableciendo dotaciones pedagógicas en los hospitales, necesarias para prevenir y evitar la marginación del proceso educativo de los niños en edad escolar internados en ellos. La Ley Orgánica de Ordenación General del Sistema Educativo (LOGSE) de 1990, en el título 5º de la Compensación de las Desigualdades en Educación (artículo 63) y en el capítulo 5º de la Educación Especial (artículo 36, 37) contempla la atención a los colectivos de niños más desfavorecidos. Posteriormente el documento sobre Aulas Hospitalarias, de 1991, elaborado por la Subdirección General de Educación Compensatoria, es un programa para ordenar la situación de las Aulas Hospitalarias y recoger adecuadamente, tanto los aspectos pedagógicos como administrativos, que requiere la atención educativa de los niños de corta, media y larga hospitalización o convalecencia. El Programa de Educación Compensatoria para las aulas hospitalarias ha supuesto una llamada de atención en general sobre los trastornos asociados que tiene el niño enfermo, no sólo referidos a su salud, sino, también, al estado de ánimo, la relación social, la situación académica y la relación familiar. En el Real Decreto de 28 de Abril de Ordenación de la educación de los alumnos con necesidades educativas especiales de 1995, se expresa claramente que el Ministerio de Educación y Ciencia promoverá la creación, en los centros hospitalarios y de rehabilitación, servicios escolares para el adecuado desarrollo del proceso educativo de los alumnos de Educación Infantil, Educación Primaria y Educación Secundaria Obligatoria que se encuentren internados en ellos.

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En el Real Decreto de 28 de Febrero de 1996 de Ordenación de las acciones dirigidas a la compensación de desigualdades (Sección 2º, Art. 18), se incluye un capítulo acerca de las Actuaciones de Compensación Educativa dirigido a la Población Hospitalaria. Actualmente, desde la Subdirección General de Educación Especial y de Atención a la Diversidad se contempla la coordinación de las aulas en el hospital. Finalmente sobre las aulas hospitalarias, la población destinataria estaría formada en su mayoría por niños y niñas hospitalizados en edad escolar obligatoria, aunque también se extienda al alumnado de Educación Infantil y al alumnado de Educación Secundaria Post-obligatoria.


INSALUD-MEC.

El 18 de Mayo de 1998 se firmó un convenio sobre aulas hospitalarias, en el que se aprueba para todos los hospitales del estado la creación del aula hospitalaria en el servicio de Pediatría con la inclusión de la más alta tecnología. 3. - PEDAGOGÍA HOSPITALARIA 3.1. FASES O SITUACIONES DE RIESGO Según algunas investigaciones revisadas (González-Simancas y PolainoLorente, 1990), podrían considerarse tres momentos de alto riesgo en relación con el niño enfermo y que, por tanto, deben ser abordadas por separado: la admisión en el hospital, la permanencia en el mismo y el seguimiento tras el alta médica. En un primer momento analizaremos las fases por las que pasa el proceso de tratamiento y los diferentes momentos en relación con la hospitalización del niño enfermo, su ingreso, permanencia y alta medica. Estas fases se traducen en necesidades educativas especiales de los niños con problemas de salud y que van a requerir respuestas concretas desde el ámbito familiar, del aula hospitalaria y desde la propia escuela ordinaria. 3.1.1. Primera Etapa o Admisión Comienza desde que el niño es citado, e incluso desde el diagnóstico previo ya que se suele sentir inquietud ante el significado que pueda tener la hospitalización. Supone la fase previa a la hospitalización, que no puede limitarse al momento de ingreso, ya que desde los momentos previos a la consulta, vive una situación de inseguridad y ansiedad debido al desconocimiento de lo que pueda encontrar en el hospital.

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En cuanto al enfermo, existen investigaciones que exponen la existencia de necesidades educativas especiales, debido a la situación de riesgo por su separación del medio escolar y familiar (Spitz, 1970, en Ortiz, 1995 p. 48). Lo anterior refleja las consecuencias que puede traer la hospitalización del niño durante el primer año de vida. Partiendo de esto, podíamos mencionar la angustia que sienten los niños en situaciones problemáticas como la separación de sus madres, el encontrarse en habitaciones asépticas y frías que no le son familiares, la presencia de personas desconocidas, el miedo a la anestesia y volver en sí después de una operación. En este significado de la hospitalización ante el niño están presentes factores: Personales Interpersonales Ambientales De todo ello se deriva la necesidad de dar una respuesta que se inicia con una información sobre el tratamiento en general y, si es quirúrgico, de una forma particular; lo mismo ocurre con la información a la familia, que de esta manera colaborará para disminuir la ansiedad del enfermo, facilitando su disposición para el ingreso. Un programa adecuado, para reducir la ansiedad debe tener en cuenta a la familia, los profesionales, el contexto, etc.

3.1.2. Segunda Etapa o Estancia Es la fase del tratamiento médico del niño. Sin embargo, existe otra preocupación: El cómo mejorar su calidad de vida, que puede analizarse desde la perspectiva de los padres y de los profesionales. Desde el nuevo enfoque de la Educación Especial se pugna por la creación de un medio flexible, agradable y atractivo. Así mismo se propone un trabajo conjunto sobre el niño en torno a las áreas de la autonomía, la socialización, la ocupación y la comunicación, que pueden abordarse desde el aula hospitalaria. Por su parte la intervención psicoterapéutica, junto a los programas de ocio y tiempo libre, constituyen el complemento a la acción educativa. Garanto (1995) expone que estas tareas educativas especiales, podrían ser definidas como las ayudas especializadas que se presentan a sujetos en situaciones de hospitalización y con finalidades concretas, en las que incluye simultáneamente a la escuela y a la familia. En cuanto a la escuela, se plantea un doble objetivo. Por un lado, preparar al niño enfermo para afrontar las situaciones conflictivas que va a vivir en el medio hospitalario a fin de lograr su colaboración y prevenir posible traumas personales. Por otro lado, el desarrollar las potencialidades del niño tanto a nivel cognitivo y académico, como en lo relacionado con la sensibilidad, afectividad y valores que le pueden ser de utilidad, dada la situación de riesgo en que se encuentra. 8

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En relación a la familia, se plantea intervenir en el contexto familiar en que se desenvuelve el niño, con el fin de normalizar las relaciones que él establece consigo mismo o con las personas que lo rodean, a fin de que su personalidad y dominio psíquico no se vean afectados. Se propone en sí, un programa educativo dirigido tanto a la familia como al niño y a la vez un cambio de actitudes y adquisición de nuevas habilidades para los profesionales. En esta fase, las necesidades educativas especiales se relacionan con la situación de riesgo por carencia afectiva. Como ya mencionamos con anterioridad, el tratamiento médico es lo esencial en esta fase pero conviene valorar otras perspectivas:


Perspectiva de los padres:




Reconocimiento del derecho del niño a estar acompañado por sus padres, incluso a compartir habitación con su madre.




Establecimiento de un ambiente lo más familiar posible para el niño a través de los libros, juguetes, etc. y de la presencia de su familia. De manera que el ambiente genere seguridad y confianza en el niño.




Educativamente: orientación de la familia en cuanto a:

La actitud hacia su hijo Establecimiento de relaciones con los profesionales. Perspectiva de los profesionales. Las necesidades tanto de la familia como del niño dependen en su atención de los profesionales.


Formación de los profesionales para que controlen la situación, los intereses y emociones de todo el entorno de la persona enferma.

Para que presten: apoyo a la carencia afectiva proceso de adaptación del niño a la institución Instrucción como complemento a la pérdida escolar Preparación para integrarse cuando salga del hospital


Acción coordinada.

Los profesionales de la Pedagogía incidirán especialmente sobre el niño para crear un medio flexible, agradable y atractivo.


Perspectiva del voluntariado:

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Para dar respuesta a gran parte de las necesidades especiales del niño relacionadas con el ocio y el tiempo libre en el hospital. Intentar que se impliquen en los programas de intervención previamente diseñado por los profesionales de la planta de Pediatría. Buscar la implicación de otras organizaciones: asociaciones, etc.

3.1.3. Tercera Etapa o Alta Médica ¿ La vuelta a casa: aliciente o temor? Esta etapa significa la vuelta a casa y, por consiguiente, la vuelta a la dinámica de vida normal, que puede suscitar inquietud, dadas las secuelas físicas, emocionales, académicas o sociales que se hayan derivado de su permanencia en el hospital. Es preciso ayudar a consolidar esfuerzos conjuntos entre la habitación del centro hospitalario, la casa y el aula para preparar al niño para el alta. Otro punto importante de esta etapa es el seguimiento, el cual forma parte de este proceso de ingreso, estancia y alta, por tanto a la revisión medica ha de acompañarse también la evaluación de la nueva situación con vistas a la integración total del enfermo en su comunidad. 4. - LAS PERSONAS IMPLICADAS DENTRO DEL CONTEXTO HOSPITALARIO Si bien hay que tener en cuenta las respuestas de atención al niño hospitalizado, no se puede dejar de lado el apoyo que puedan necesitar dentro de la dinámica del hospital los colectivos de padres, profesionales y el servicio de voluntariado. En cuanto a los padres es preciso señalar que se hace necesaria su presencia en el hospital, así como la de los hermanos. Y por consiguiente, una atención a la familia que se desarrolle de forma paralela a la acción educativa del niño. Desde este punto de vista habrá que plantearse un programa de cambio de actitudes y el intercambio de información entre los padres y la institución y de éstos entre sí, a fin de favorecer su adaptación a la enfermedad, lo que ocasionaría una mejor adaptación del niño al hospital. De hecho, son factores que determinan la adaptación del niño al medio hospitalario, no solo al estado de su desarrollo madurativo, sino a la actitud de los padres ante la enfermedad y la hospitalización (Ortiz, 2001). Por parte de los profesionales cabe destacar que, dadas las condiciones del paciente, aunado a la situación emocional de los padres y al objetivo de la Pedagogía Hospitalaria por mejorar la calidad de vida del enfermo y del acompañante durante la hospitalización, se precisa por parte del profesional; un conocimiento sistemático de la situación, intereses y emociones de todo el

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entorno del enfermo entre los que destacan: su forma de pensar, qué problemas tiene, qué percepción tiene de su situación, cómo ocupa su tiempo, libre etc. Información que deberá tomar en cuenta en el momento de planificar las estrategias de intervención. En términos generales es responsabilidad de los profesionales dar respuestas a las necesidades que pueda presentar el niño durante su estancia en el hospital, entre las que destacan:


El apoyo para compensar la separación del medio familiar.




Darle un perfil educativo a los tiempos de ocio.




La instrucción como complemento a la pérdida escolar.




Proceso de adaptación del niño a la institución.




La preparación para integrase en la familia, en la escuela y en el medio social, una vez que haya salido del hospital.

El voluntariado es un colectivo que no puede ignorarse, ya que proporciona respuestas a las necesidades del niño en cuanto al tiempo libre de que dispone en el hospital. Desde esta perspectiva, habrá de incorporarse a los programas de intervención diseñados por los profesionales del área de Pediatría. Igualmente tendría que estimular la participación de otras entidades o grupos organizados en la atención de niños hospitalizados (animadores, colectivos culturales, etc.); ello contribuye a facilitar la formación en los aspectos: psicosocial, lúdico-recreativo e instrumental. 5.- MODELOS TEÓRICOS QUE SUSTENTAN LA INTERVENCIÓN Si bien hemos planteado que el trabajo de la Pedagogía Hospitalaria, solo se puede llevar a cabo de una forma interdisciplinar, resulta imprescindible conocer los distintos modelos de intervención psicológica a fin de enriquecer nuestra labor educativa. Si bien los distintos modelos psicológicos nos permiten acercarnos a la detección de necesidades educativas especiales y a las necesidades asistenciales de los niños con problemas de salud, es difícil saber si estas necesidades son ocasionadas por alguna otra problemática asociada o por implicaciones personales, familiares o sociales. Es importante conocer las aportaciones que nos hacen los modelos; evolutivo, conductual, cognitivo y dinámico para llevar a cabo una valoración, planeación y aplicación en la intervención educativa.


MODELO EVOLUTIVO

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El modelo evolutivo se basa en las pautas del desarrollo, se caracteriza por establecer las normas conductuales que habrán de lograse con los programas de intervención, y tiene como objetivo el desarrollo de la autonomía, las competencias sociales y el desarrollo cognitivo. Todo ello por medio de programas de estimulación temprana, educación psicomotriz y la educación perceptivo-motriz. Es útil para compensar el desarrollo y favorecer el aprendizaje académico.


MODELO CONDUCTUAL

En este modelo están involucrados los principios de reforzamiento, el castigo y la extinción; Las técnicas de moldeamiento y encadenamiento, control de estímulos, generalización, modelado y autocontrol; y los procedimientos para acrecentar, adquirir y eliminar respuestas. Su utilidad es importante si se quieren crear repertorios conductuales que redunden en elevar su calidad de vida, no así en áreas puras de conocimiento escolar, ya que tiende a la mecanización y limita el razonamiento.


MODELO COGNITIVO

El modelo cognitivo, se interesa por la mejora de las capacidades cognitivas del individuo, entre las que destacan: la percepción, la memoria, la capacidad de análisis y síntesis, así como la transferencia de estrategias ya adquiridas a otras situaciones (solución de problemas). Potencia el avance del pensamiento paralelo, y es de gran utilidad en el desarrollo del razonamiento y la lógica.


MODELO DINAMICO

Este modelo contempla el posible problema emocional que puede existir debido a la falta de motivación, frustración y dificultad en el proceso de interrelación. A través de pruebas protectivas se pone de manifiesto la correlación que puede existir entre la ansiedad y el fracaso en el rendimiento. Incluye técnicas de expresión y comunicación y se enmarca en la acción educativa simpatética, concretamente en la autorrealización y la reeducación emocional. 6.- LA INTERVENCIÓN INTERDISCIPLINAR QUE SE REQUIERE Con base en lo anterior, se pone de manifiesto que la Pedagogía Hospitalaria requiere de una colaboración multiprofesional dada su complejidad; en sí es evidente que de la formación de los profesionales, de su actitud y de sus programas de intervención, dependerá la actuación dirigida a las familias y a los niños hospitalizados; por ello resulta imprescindible compartir la toma de decisiones, lo cual contribuye a mejorar la calidad de la atención médica y educativa. Uno de los contextos de intervención que reviste una gran importancia es la a familia, la cual es elemento clave en la mejora de la calidad de vida de los niños hospitalizados; el área encargada de su orientación y apoyo es la Unidad de Orientación a la familia en las plantas de Pediatría.

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6.1. CONTEXTO ESCOLAR 6.1.1.El aula hospitalaria Analizaremos el aula hospitalaria desde los distintos componentes que la conforman: a) Recursos materiales. En cuanto a la infraestructura, cabe mencionar que el aula hospitalaria es el espacio educativo destinado para tal efecto al interior del hospital, esta área incluye: sala acondicionada, biblioteca, aseos, pizarra, material didáctico, material recreativo, medios audiovisuales e informáticos. b) Recursos Humanos. Aunado al personal sanitario, aparecen también: el maestro, el equipo psicopedagógico, el logopeda, el fisioterapeuta y el educador social. Podríamos contar con la participación de los padres lo cual les serviría de ayuda y orientación. c) Recursos técnico pedagógicos. Se parte de un diseño previo de planificación, las programaciones se realizan diariamente en función de sí los niños asisten al aula o están en cama, de su edad, nivel, estancia o enfermedad. Por todo ello el programa ha de ser flexible. d) Contenidos a impartir. Estarán en torno a los aprendizajes instrumentales, actividades recreativas, animación a la lectura, técnicas de expresión y comunicación, manualidades, educación para la salud y la educación intercultural. e) Metodología. En cuanto a la metodología se plantean actividades de dinámicas de grupos, lúdicas, plásticas, de ocio y tiempo libre ya que son tareas de más sencilla aplicación y que se realizan en ambientes distendidos y de intercambio de experiencias y vivencias personales que le permiten olvidarse por un momento de la enfermedad. 6.1.2. FUNCIONES DE UN AULA HOSPITALARIA Compensar el posible retraso académico. Ocupar el tiempo libre. Promover independencia y confianza en el medio hospitalario. Compartir las preocupaciones y los problemas de los niños, animándoles para que tengan una actitud positiva ante la enfermedad.

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Mejorar la estabilidad psíquica ante situaciones delicadas referidas a la ansiedad o al miedo ante determinadas pruebas por las que tienen que pasar, la inquietud por saber si se van a curar pronto, el desconocimiento del tiempo de ingreso y la preocupación por estar solos. Prestar apoyo emocional tanto a los padres como a los niños.

7. - El PEDAGOGO HOSPITALARIO

7.1. FORMACIÓN INICIAL A partir de la institucionalización de la Pedagogía Hospitalaria se busca que el maestro especialista forme su personalidad y logre un equilibrio emocional así mismo busca que su formación no sea solo en los contenidos, sino en habilidades y destrezas a fin de llevar a cabo una acción integral con el niño enfermo, con los padres y con los otros profesionales, así como en la práctica de las artes creativas. Aunado a esto se busca que:


Adquiera una sensibilidad especial ante la situación de alto riesgo en que se encuentra el niño en el hospital.




Tome conciencia de las secuelas que puede traer la enfermedad en el proceso de maduración general.




Aprenda a observar y diseñar programas de intervención educativa en el hospital.




Conozca los vínculos que se pueden establecer dentro del sistema educativo ordinario.




Estudie las implicaciones familiares, profesionales y sociales que se pueden derivar de una enfermedad.

Actualmente, se pretende su formación en los siguientes contenidos.


De la Medicina a las Ciencias de la Educación.




La integración educativa del niño hospitalizado.




Los derechos del niño hospitalizado.




Introducción a la Pedagogía hospitalaria.




Intervención pedagógica del niño hospitalizado.




La atención educativa a los padres del niño hospitalizado.




Recursos para la atención al niño enfermo. Experiencias, investigaciones.




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7.2. FUNCIONES En cuanto a las funciones, éstas se caracteriza por la colectividad con los otros profesionales tanto sanitario como psicopedagógico y, destacan entre ellas: Normalizar la vida del niño manteniendo en la medida de lo posible, la relación con su centro escolar de procedencia. Paliar el síndrome hospitalario mediante las actividades de tipo escolar. Posibilitar los proceso de relación y socialización del niño hospitalizado con otros niños en la misma situación. Negociar con el equipo médico sobre el proceso de recuperación integral del paciente. En síntesis:

pedagogo hospitalario

formación actitud programas de intervención

Calidad y mejora de la acción educativa.

A través de su actuación en el aula hospitalaria

8. - INTERVENCIÓN EDUCATIVA Grau y Ortiz ( 2001), proponen una acción educativa sipatética coordinada por el pedagogo desde el aula hospitalaria que aborde de forma integral la personalidad del enfermo. Al mismo tiempo exponen que la enfermedad ocasiona un desequilibrio de todos los aspectos constitutivos de la naturaleza emocional, intelectual, física, espiritual del ser humano. La acción educativa se desarrollará simultáneamente a través de la reeducación emocional, la reeducación corporal y la autorrealización con el objeto de lograr una sanación integral del enfermo. 8.1. REEDUCACIÓN EMOCIONAL Este aspecto de la comunicación educativa, tiene que ver con las emociones reprimidas, comunicación asociadas a la depresión que a su vez pueden deprimir el sistema inmunológico, por lo que resulta necesario conocer las emociones, transformarlas, mitigarlas o liberarse de ellas. Con la intervención en el aspecto emocional se pretende: reestructurar las relaciones afectivas, crear una actitud activa, lograr la autonomía en cuanto al aseo, ocio y trabajo del niño mientras permanezca en el hospital. Con ello se quiere rentabilizar la enfermedad como una experiencia de crecimiento interior, de autoconocimiento, por medio de la aplicación de técnicas artísticas y psicológicas que permitan desarrollar el potencial creativo del niño.

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Uno de los factores que prima la intervención educativa es el desarrollo de la creatividad y la expresión de sus talentos individuales atendiendo a sus necesidades especiales. Esta es una labor del pedagogo en coordinación con otros profesionales del área, a través de técnicas de expresión y de comunicación. 8.1.1.Desarrollo de la creatividad A continuación presentamos los factores que bloquean el desarrollo de la creatividad desde el aspecto perceptual, cultural y emocional; así como algunos de los métodos y técnicas para su desarrollo. Simberg (1964), en Beltrán, F. García, A. y Reyes, T. (1997) destaca tres tipos de bloqueos:

PERCEPTUAL:

CULTURAL:

Difíciles de superar, constituyen una barrera que impide ver y entender los problemas. ⇒ Dificultad para aislar un problema. ⇒ Dificultad causada por una limitación excesiva del problema. ⇒ Incapacidad para definir términos. (Lenguaje). ⇒ Incapacidad para utilizar todos los sentidos de la observación. ⇒ Dificultad de percibir relaciones remotas. ⇒ Dificultad por no observar lo que parece obvio. ⇒ Incapacidad para distinguir entre causa y efecto.

⇒ Tradiciones. ⇒ Costumbres. ⇒ Normas sociales que se presentan al sujeto ya estereotipadas. Lo anterior constituyen berrearas para el desarrollo de una actitud abierta, original, flexible, que lo lleve a ser creativo.



EMOCIONAL. ⇒ Inseguridad. ⇒ Temor al ridículo. ⇒ Temor a la crítica. ⇒ etc.

Aportaciones al desarrollo de la capacidad creativa.

Osborn (1957 en Beltrán, F. et al., 1997) distingue cinco fases para el desarrollo creativo, y expone la técnica “Brasinstorming”

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Fases del desarrollo creativo: ⇒ Orientación. (elección del problema) ⇒ Preparación.(recopilación de material y organización) ⇒ Análisis e ideación.(búsqueda de posibles soluciones) ⇒ Incubación.(sintetizar el problema y las soluciones) ⇒ Evaluación. Técnica Brainstorming 1. 2. 3. 4. 5.

Sentir los problemas y los desafíos que entrañan. Reconocer el problema real. Creación de soluciones. Evaluación de ideas. Preparación para poner las ideas en practica.

 MORENO (1946 en Beltrán, F. et al., 1997) Sociodrama. Objetivo: examinar un problema mediante métodos dramáticos. PASOS A SEGUIR: ⇒ Definición del problema. ⇒ Planteamiento de la situación o conflicto. ⇒ Reparto de papeles. ⇒ Instrucciones finales y puesta en situación de actores y espectadores. ⇒ Desarrollo de la situación . ⇒ Interrupción de la acción. ⇒ Discusión y análisis de la situación de las conductas. ⇒ Decisión de probar las ideas conseguidas. Método sinéctico: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

Planteamiento de problema en sus términos. Análisis y explicación por parte del experto. Presentación inmediata de soluciones. Generación del problema tal y como lo entiende cada uno de los miembros del grupo. Preguntas evocadas que exigen respuestas analógicas o metafóricas. Examen de juego con ejemplo. Ajuste forzado de analogías presentadas. Expresión de puntos de vista. Excursión. (Los ocho pasos anteriores la constituyen).

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Técnicas de estimulación empleadas en programas de educación.

⇒ MÉTODO MORFOLÓGICO: Consiste en dividir un problema en varios elementos simples. ⇒ MATRICES DE MOLES: matrices de descubrimiento que consiste en asociar elementos que no se habían relacionado. ⇒ MÉTODO DE LISTA: formar una lista de objetos que no tienen relación entre sí. ⇒ MÉTODO DE ENERGÍA EMPLEADA: cambiar la energía que se emplea para accionar un producta existente. ⇒ MÉTODO DE TRANSFERENCIA DE DIFICULTADES: resolver un problema dando lugar a otro. ⇒ PRODUCCIÓN

DE

SÍMBOLOS:

producir

símbolo

que

representen

actividades y objetos. ⇒ MEJORA DEL Producto se piden ideas posibles para mejorarlo. ⇒ BIONIA. Buscar soluciones que ha encontrado la naturaleza para problemas similares. ⇒ SOLUCIÓN DE PROBLEMAS: ⇒ ELABORACIÓN DE PLANES. ⇒ DISEÑOS: diseño de una determinada idea. ⇒ REALIZACIÓN DE SÍNTESIS. ⇒ PRODUCCIÓN DE HIPÓTESIS. ⇒ DIBUJO CREADOR. “Concassage” conjunto de técnicas que propone al alumno el análisis minucioso de un objeto o situación. Texto libre, juego de roles, debates, interpretación de figuras ambiguas, fuerza de expresión, realización practica, combinación, traducción, decisión, acomodación, organización,. (Estas actividades se conciben como un primer acercamiento a la creatividad). 

Actividades complementarias.

De movilidad, de fluidez, de originalidad, de análisis, de producción, de construcción, de cambio de forma, completar y transformar.

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Así mismo debemos plantearnos que la evaluación debe ser el proceso educativo mismo, con un carácter formativo, centrada en el alumno y no en sus productos, que sirva de base para la programación curricular y como un medio de reflexión en la realización practica, que surja de una necesidad lógica dentro del proceso enseñanza aprendizaje. 8.1.2. Desarrollo de la comunicación En cuanto a la aplicación de técnicas de expresión y comunicación analicemos algunos de los planteamientos hechos por Reyzabal, Ma. V. (1997). En el siguiente cuadro.

Tipo de discurso.

Informativo

Explicativo.

Persuasivo.

Intención comunicativa

Textos que concretan el tipo de discurso.

Trasmitir al destinatario un dominio del saber social.

Noticia, relato de sucesos, relato de hechos cotidianos, reportaje, crónica, documental, articulo de texto, informe, memoria, documento histórico, diagrama, cartel cultural, descripción de objetos, lugares, personas, ambientes, itinerarios. etc.,

Lograr que destinatario comprenda

el Exposición didáctica; informe explicativo artículos y textos de manuales que describen un procedimiento o mecanismo, interpretan un fenómeno, desarrollan un proceso de razonamiento, modifican el conocimiento acerca de una determinada realidad.

Conocer al destinatario con razones, persuadirle acerca de algo.

Lograr que el Prescriptivo. destinatario realice una acción o realice un determinado comportamiento social.

Anuncio publicitario en prensa escrita, radio, televisión, cartel publicitario, carta de opinión, carta de solicitud, articulo critico, editorial, secuencias textuales producidas en diálogos, entrevistas, coloquios, debates, conversaciones que expresan toma de decisiones, una postura ante algo, la defensa de una idea. De instrucciones: consignas, avisos, recetas de cocina, modos de empleo, instrucciones sobre el funcionamiento de objetos, reglas de juegos, instrucciones sobre experimentos. Normativo: Disposiciones legales, resoluciones, circulares, contratos etc.

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Conativo.

Estético y Lúdico.

Contactar con el destinatario

Dialogo, conversación, entrevista, tertulia, coloquio, mesa redonda.

Recrear al destinatario, divertirle, desarrollar su fantasía.

Cuento, leyenda, relato, novela de aventuras, de ciencia-ficción, de realismo histórico, social y psicológico, fragmentos de novelas pertenecientes a las grandes épocas literarias.

8.2. REEDUCACIÓN CORPORAL Implica la actuación sobre el cuerpo doliente, partiendo de la idea de que todas las emociones y estados mentales se reflejan en el cuerpo. El dolor tiene un componente emocional, que existe una relación biunívoca “ansiedadenfermedad-ansiedad” y que los niños establecen conexiones entre sus imágenes mentales y su cuerpo como algo natural, por lo que se busca tomar conciencia de la enfermedad y hacer frente al dolor. Son técnicas específicas de intervención: la eutonia, la bioenergética, el tai-chi, etc. Así como la visualización curativa: Sofronización, hipnosis, entrenamiento autógeno, relajación (Grau y Ortiz, 2001). 9.- CONCLUSIONES DE INVESTIGACIONES EN EL ÁREA DE LA PEDAGOGÍA HOSPITALARIA Beneficios: las aulas hospitalarias contribuyen a normalizar la vida del niño, ofrecen ocupación y distracción en el tiempo libre del que disponen. Dificultades en la ejecución de los programas educativos: Estado físico y psíquico, gran diversidad entre los niños hospitalizados en cuanto a diversas variables (edad, tiempo, hospitalización, procedencia, nivel escolar, enfermedad y expectativa ante ellas). Por todo ello resulta casi imposible establecer tiempos concretos.

El trabajo de la Pedagogía Hospitalaria al interior de los hospitales, va más allá de una simple tarea escolar, ya que habrá de emplear todos los recursos disponibles a fin de fomentar en el niño hospitalizado, el desarrollo de la creatividad y la expresión de su talento.

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