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SGUINCES DE TOBILLO

Departamento de Educación Física IES Padre Moret – Irubide

Ejercicio físico y salud (lesiones)

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Esguinces de tobillo El esguince de tobillo es una lesión producida por una distensión de la cápsula articular y los ligamentos que rodean dicha articulación. El tobillo, una articulación de tipo bisagra, recibe cargas enormes, especialmente en la carrera y en deportes con giro sobre la extremidad, por lo que esta lesión se produce con cierta frecuencia cuando se practican actividades físico-deportivas y recreativas. Todas las articulaciones se encuentran envueltas por una cápsula articular y unos ligamentos que tienen la función de contenerla, manteniéndola en su posición normal y limitando sus movimientos. Cuando las articulaciones realizan cualquier movimiento, dichos elementos son tensionados manteniendo unos límites de movimiento a la articulación. Cuando se vence su resistencia, producida por movimientos exagerados, se produce una distensión, desgarro o rotura del ligamento sobreexigido. El esguince de tobillo resulta del desplazamiento hacia dentro o hacia fuera del pie, distendiendo o rompiendo los ligamentos de la cara interna o externa que sujetan la articulación. El dolor suele ser muy intenso y con frecuencia impide el trabajo o la práctica del deporte durante cierto tiempo. Con un tratamiento adecuado, los esguinces de tobillo, en la mayoría de los casos, curan rápidamente y no se convierten en un problema crónico.

¿Cómo se producen? El tobillo es una articulación formada por los huesos de la pierna (tibia y peroné) y los del pie. Estos huesos están unidos por ligamentos y reforzados por músculos, lo que da estabilidad al tobillo. Cuando se producen movimientos forzados, estos ligamentos y músculos se encargan de sujetar e impedir que se dañe la articulación. Si la fuerza del traumatismo es muy intensa, los ligamentos se lesionan o se rompen produciéndose un esguince. Los más frecuentes son los que afectan a los ligamentos de la parte externa del tobillo tras un movimiento de rotación del pie hacia dentro.

El esguince más frecuente se produce como consecuencia de una torcedura hacia dentro del pie (inversión forzada), lesionándose el ligamento calcaneoperoneo.

Síntomas Siempre se produce un dolor intenso, en muchos casos acompañado de una hinchazón localizada y de variable intensidad, resultando a continuación el apoyo del pie muy doloroso. La intensidad del cuadro dependerá del grado de distensión del ligamento. Si es leve o moderado la medida terapéutica habitual consiste en la elevación del miembro afectado, aplicar hielo e inmovilizar durante 3 ó 4 semanas.

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Tipos de Esguinces Según la gravedad... Leve: 1º Grado Moderado: 2º Grado Grave: 3º Grado

Cuando se produce el estiramiento y ruptura de algunas fibras de los ligamentos. Son las torceduras poco dolorosas, que no impiden la finalización de la actividad deportiva y que duelen más cuando se enfría la articulación. Normalmente se reinicia la actividad deportiva en 2 ó 3 semanas. Cuando los ligamentos se rompen parcialmente, produciéndose una hinchazón inmediata. El dolor también es inmediato tras la torcedura, se puede apoyar el pie (con dolor) y no se puede continuar con la práctica deportiva. Suele hincharse progresivamente el tobillo aumentando también el dolor. Generalmente precisa un periodo de reposo de 3 a 6 semanas. Cuando se rompen los ligamentos. Se produce sensación de gravedad. El dolor inicial es muy intenso, con sensación de crujido o chasquido. La hinchazón es inmediata en forma de huevo, y se produce una sensación de inestabilidad al intentar apoyar el pie e incapacidad para caminar. Normalmente se precisan 8 semanas o más para que los ligamentos cicatricen.

Tratamiento La curación, con cicatrización de los ligamentos lesionados, dura aproximadamente tres semanas, por lo que durante ese tiempo no es aconsejable realizar movimientos que puedan agravar la lesión. Inicialmente el objetivo primario es evitar el edema, para lo cuál es fundamental aplicar hielo en los 2 ó 3 primeros días, junto con un vendaje compresivo que sujete la articulación pero que no la comprima demasiado. Si hay dolor al caminar evitar el apoyo usando muletas. Dependiendo de la gravedad de la lesión, una férula o un yeso pueden ayudar a prevenir daños mayores y facilitar la cicatrización de los ligamentos. La movilización del tobillo puede ayudar a reducir la inflamación y previene la rigidez. El tratamiento inicial suele consistir en... REPOSO -> HIELO -> COMPRESION -> ELEVACION

Reposo: más cuidadoso y prolongado en los grados moderado y grave.   

En el leve suele bastar con un reposo relativo durante 6-7 días. En el moderado el reposo debe ser absoluto, al menos durante 2-3 días y luego relativo durante 10 días. En el grave se precisa inmovilizar con escayola durante 3-6 semanas.

Hielo: aplicar frío en la zona lesionada, en forma de hielo picado envuelto en un paño o en una bolsa de plástico durante 15-20 minutos cada 8 horas (acción analgésica y antiinflamatoria).

Inmovilización: para favorecer la cicatrización de los ligamentos es preciso mantener la articulación inmovilizada, que según la gravedad del esguince será...  En el leve es suficiente con un vendaje durante 5-10 días según la evolución.  En el moderado, normalmente es necesario colocar una férula en los primeros días hasta que disminuya la inflamación y posteriormente un vendaje elástico hasta completar las 3 semanas.  En el grave se aplica un botín de yeso durante 3-6 semanas según la evolución. Así pues debemos... ♦ ♦ ♦ ♦

Restringir el movimiento del área afectada inmovilizándola. Evitar cualquier acción que pueda causar dolor o hinchazón. Aplicar frío inmediatamente para paliar la hinchazón, pero no aplicar el hielo directamente sobre la piel. Vendar la articulación afectada, cuidando de no apretar demasiado. Las vendas ACE son adecuadas para esto.

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Elevar el miembro afectado por encima del nivel del corazón, sobre todo durante la noche.

Puede ayudarnos a recordar todo esto la palabra DESHICE. DES HI C E

Descansar. Restringir el movimiento. Aplicar hielo. Compresión e inmovilización. Elevar la zona afectada.

Prevención ♦ ♦ ♦ ♦

Utilizar un calzado adecuado al tipo de actividad que se va a realizar. Llevar el calzado bien atado con objeto de que el pie no se mueva dentro del mismo. Practicar las actividades físicas poniendo suficiente atención en lo que se está haciendo. Es fundamental realizar un calentamiento previo al ejercicio físico. Dependiendo del tipo de actividad física pueden ser aconsejables unos ejercicios u otros.

Qué debemos evitar ♦ ♦ ♦

Aplicar calor en la fase inicial porque favorece más la inflamación. Dar masajes o fisioterapia si no se está formado para ello, sólo deben darlo profesionales expertos. Aplicar pomadas con antiinflamatorios tópicos, porque son de escasa eficacia.

Actuaciones ante un esguince de tobillo 1- Durante tres o cuatro días se hará reposo relativo con la extremidad levantada. Evitar apoyar el pie lesionado en el suelo durante ese tiempo. 2- Colocar sobre el tobillo afectado una bolsa de hielo durante 20-30 minutos, tres veces al día, durante las primeras 48 horas (fase aguda). 3- Pasada ya la fase de reposo, se iniciará el apoyo progresivo según tolerancia. Paulatinamente se irá incrementando la carga. 4- Generalmente el vendaje puede ser retirado entre los 14 y 21 días de la lesión, introduciendo previamente el pie en agua caliente para facilitar la operación. 5- Para cualquier duda o consulta relacionada con el tratamiento, dirigirse al médico de cabecera. 6- Es normal sentir algún dolor o molestia en las primeras 24-72 horas, principalmente durante la noche. Si es así, puede tomar un analgésico (Paracetamol o Aspirina) si no tiene contraindicación en su caso. N.T.: Estas precauciones proporcionan una actuación general de esta lesión y puede no ser aplicable en todos los casos. Para averiguar si estos consejos pueden aplicarse a usted y para obtener más información sobre el tema, consulte con su médico de cabecera.

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Rehabilitación La rehabilitación persigue dos objetivos: 1. Disminuir la inflamación. Que puede reducirse manteniendo el tobillo lo más elevado posible y con una compresión adecuada. 2. Fortalecer los músculos que rodean la articulación del tobillo. Cuando ya ha pasado la fase de más dolor e inflamación (fase aguda), pueden realizarse algunos ejercicios para acelerar la curación y dar estabilidad al tobillo. Algunos ejercicios de este tipo pueden ser los siguientes... ✓ Hacer movimientos circulares y de flexión y extensión con el pie.

✓ Elevarse sobre las puntas y sobre los talones. ✓ Marcha intentando subir escaleras y bajarlas. ✓ Andar de talones y puntillas de forma alternativa. ✓ Escribir con el pie el alfabeto en el aire.

✓ Flexionar y extender el tobillo oponiendo resistencia con una toalla o goma.

Reanudación de la actividad física Para reiniciar la práctica deportiva, se recomienda que la inflamación o el dolor no persistan o sean mínimos y, que puedan realizarse saltos hacia delante o hacia los lados sobre el tobillo lesionado, sin sentir dolor ni inestabilidad. Tras un esguince grave, es aconsejable utilizar una tobillera para disminuir la posibilidad de nuevos episodios de esguince. Recuerde que su médico deberá guiarle en el retorno a la práctica deportiva.

Bibliografía López Montes, Marcos. Médico de Familia. C. S. Cambre (A Coruña). Juan José Rodríguez Alonso. Médico de Familia. C. S. de Villaviciosa de Odón. INSALUD – Madrid.

http://www.traumazamora.org/infopaciente/esguince/esguince.html