ECCEMA ECCEMA DE CONTACTO: DEFINICIà N El Eccema o Dermatitis es un proceso inflamatorio superficial de la piel de múltiples etiologÃ−as, que se caracteriza histológicamente por presencia de lÃ−quido intercelular en la epidermis (espongiosis). CLà NICA * La palabra Eccema proviene del griego que significa “algo que hierve”, haciendo alusión a la lesión elemental esencial de la patologÃ−a, la vesÃ−cula. • VesÃ−culas. (Lesión elemental esencial) ** • Exudado. • Enrojecimiento con lÃ−mites mal definidos • Edema. • Descamación. • Formación de Costras. • Prurito. (primera manifestación) • Liquenificación. De acuerdo con el tiempo de evolución distinguimos 3 fases: • Aguda: Eritema Edema Vesiculación Exudación • Subagudo: Costras Descamación • Crónico: Liquenificación Grietas Fisuración TIPOS DE ECCEMAS • Eccema de Contacto • Alérgico • Irritativo

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• Eccema Atópico • Otros Fototóxico Fotoalérgico Medicamentoso. Numular Dishidrótico Dermatitis Seborreica (actualmente NO es considerada un eccema, sino mas bien una pitiriosporosis, es decir, enrojecimiento con descamación) 1. Eccema de Contacto Originado por el contacto de la piel con sustancias irritativas o alérgicas, localizándose la lesión en la zona de contacto con el agente. ETIOLOGà A ** Hablamos de dos tipos de Eccemas de Contacto de acuerdo a su agente etiológico: • Eccema de Contacto Irritativo (Agente Irritante) • Eccema de Contacto Alérgico (Alérgeno)

• IRRITANTE

• Producen una lesión de la piel (alteración de la función barrera de la piel) o bien irritan un eccema preexistente. • NO se debe a un mecanismo inmunológico. • Es universal (es decir, puede afectar a todos). * • Debe existir una cierta dosis, suficiente para generar una reacción. • La clÃ−nica puede aparecer en minutos o semanas. • Irritantes: ácidos, detergentes, acetona, jabón. • Ej. de ECCEMA IRRITATIVO: Dermatitis del ama de casa y de pañal.

• ALÃ RGENO

• Se debe a un mecanismo inmunológico: Reacción de Hipersensibilidad TardÃ−a Tipo IV. * • Requiere un contacto previo con la sustancia responsable (sensibilización). • No es universal (sólo algunos reaccionan ante estos alérgenos). • La dosis puede ser extremadamente pequeña. ** • La clÃ−nica puede aparecer en dÃ−as o años. • Alérgenos: NÃ−quel, Cobalto, Cromo, medicamentos, etc. • ECCEMA ALà RGICO: Es la Enfermedad profesional más frecuente.

IRRITANTE => Alteración Función Barrera ALà RGENO => Reacción de Hipersensibilidad TardÃ−a Tipo IV

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PATOGENIA DE ECCEMA POR CONTACTO ALà RGICO EPIDEMIOLOGà A • 5,2% en Manos • 6,1% Resto del cuerpo • Incidencia: 0,8 casos / 1.000 • Grupos de Riesgo: “dermatosis” ALà RGENOS MÔS FRECUENTES Existe un número interminable de agentes, del que sólo 25 son utilizados en Pruebas Epicutáneas (Pruebas de Parche) de detección del agente etiológico. Los alérgenos más frecuentes son: • NÃ−quel: BisuterÃ−a y joyerÃ−a. Es el MÔS FRECUENTE.* • Cromo: Cemento, cuero. Causa MÔS FRECUENTE DE LAS DERMATITIS DE CONTACTO OCUPACIONAL.* • Cobalto: BisuterÃ−a, joyerÃ−a, pinturas y tintes. • Parafenilendiamina: Tintes, medicamentos. • Fragancias o Perfumes • Medicamentos tópicos: Antibióticos, Antisépticos, Antimicóticos, AntihistamÃ−nicos, Anestésicos locales. DIAGNà STICO • Hº ClÃ−nica. • Localización y tipo de lesión. • PRUEBAS EPICUTÔNEAS DE CONTACTO: Se colocan 25 parches que contienen 25 diferentes alérgenos en la espalda del paciente durante 48hs, y se realizan lecturas a las 48 y 96hs, midiéndose la intensidad de la reacción. Los resultados obtenidos son subjetivos al observador, y podemos clasificar la intensidad de la reacción como: - Negativa (-) - Positiva Débil (+): eritema. - Positiva Fuerte (++): Pápulas y vesÃ−culas. - Positiva Extrema (+++): Ampolla TRATAMIENTO • Evitar irritante/es o alérgeno/os responsable. 3

• Corticoides Tópicos (los orales sólo en caso de lesiones agudas y extensas) • AnthistamÃ−nicos (cuando es poco violento. Puede administrarse junto con los corticoides) • Emolientes (hidratar zonas para asÃ− recuperar la función barrera de la piel) 2. Eccema Fototóxico • Se debe a la acción de una sustancia quÃ−mica más la irradiación de la piel con luz UV SUSTANCIA QUà MICA + LUZ UV • No se da por un mecanismo inmunológico, sino que la luz UV genera un cambio en la estructura de la sustancia quÃ−mica, provocando una reacción inmediata con aspecto de quemadura solar. • Ej.: La sabia de ciertas plantas, en presencia de luz UV (sin ella NO hay reacción), Cremas, etc. BibliografÃ−a: • Farreras • Manual CTO • Manual Merck. IMPORTANTE!!!!!! A continuación viene una serie de fotocopias que me dio la Dra. recién el dÃ−a lunes. El problema es que olvidó traérmelas 2 (dos) veces... y para evitar el retraso de la comi, decidÃ− adjuntarlas. Como verán los temas más importantes han sido ya explicados, sólo quedan por ver datos epidemiológicos y demás (Tengan en cuenta que a la Dra. Arnaud estos datos le resultan importantes, por lo que pueden ser posible pregunta de examen). Ante cualquier duda ya saben dónde localizarme. Zona de piel engrosada, originada por el rascado y el frotamiento. Es responsable de esta fase el rascado mantenido. Ver más adelante Pregunta de MIR Regla de las “Cinco As” Ojo con las alergias medicamentosa: es imprescindible preguntarle al paciente si es alérgico a los antihistamÃ−nicos, o bien, realizarle la prueba para asÃ− descartarlo.

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