INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DEL MASAJE

EFECTOS, CONTRAINDICACIONES E INDICACIONES DEL MASAJE Siempre que conozcamos los efectos del masaje y qué patología se nos presenta, sabremos si existe alguna contraindicación o no para realizarlo.

1. EFECTOS DEL MASAJE 1.1. EFECTOS FISIOLÓGICOS El masaje, según la técnica que se emplee y su modo de aplicación, produce sobre el organismo una serie de efectos fisiológicos, que obedecen a mecanismos de naturaleza refleja, resultado de estímulos cutáneos que se originan por medio del sistema nervioso autónomo, o de índole mecánica, cuando el efecto se debe directamente a la presión producida por el masaje realizado. La acción refleja se produce cuando el masaje ejercido sobre la piel es suave y deslizante (prácticamente no va acompañado de presión alguna) por lo que no va unida a efecto mecánico. Esta acción refleja se considera como un fenómeno del sistema nervioso autónomo; da lugar a una dilatación de los pequeños vasos y a un aumento de la permeabilidad capilar, lo que conduce a un incremento del flujo sanguíneo de la zona, con enrojecimiento y aumento de la temperatura transcurridos unos minutos. Produce, asimismo, una acción sedante y un efecto relajante general por la mejor nutrición de los nervios periféricos sensitivos. La acción mecánica se produce como consecuencia de las presiones ejercidas sobre los tejidos. Estas presiones producen desplazamientos, tanto de la sangre y la linfa hacia las zonas no comprimidas (lo que ayuda mecánicamente a la circulación), como de los exudados y edemas, que, conducidos a zonas sanas, proporcionan una mayor superficie de contacto con éstas y favorecen su reabsorción. Sobre los nervios periféricos motores, aumenta su excitabilidad, la contracción muscular y los deseos de actividad. A) Sobre la piel y el tejido celular subcutáneo -Aumenta la temperatura local. -Mejora de la firmeza, elasticidad y aspecto de la piel. -Elimina células muertas de la epidermis. -Distiende y reblandece el tejido fibroso (cicatrices), llegando a eliminar adherencias que se encuentran entre la piel y el tejido subyacente. -Mejora del estado nutritivo de la piel, gracias a un aumento de la transpiración, de la secreción sebácea y la consecuente evacuación de los

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productos de desecho por los conductos secretores de las glándulas sudoríparas, lo cual facilita la absorción cutánea. -Absorción del líquido intersticial, aunque no disminuye los depósitos de grasa. -Acción anestésica sobre las terminaciones nerviosas cutáneas sensitivas (aumenta el umbral de la sensibilidad dolorosa). -Acción excitante sobre las terminaciones nerviosas motoras, a la vez que aumenta su facilidad de conducción. B) Acción sobre la circulación sanguínea y linfática -Sobre los pequeños capilares: vasodilatación (transitoria si el estímulo es suave, y duradera si el estímulo es más intenso). -Sobre el flujo arterial: aumento y, como consecuencia, mayor aporte sanguíneo y de nutrientes a los tejidos. -Sobre el retorno venoso: se ve favorecido mecánicamente con el masaje deplectivo o centrípeto, aumentando la eficacia del cambio de nutrientes y metabolitos. -Sobre la circulación linfática: acelera el flujo de la linfa y ayuda a la reabsorción de líquido y desechos titulares en los edemas postraumáticos y determinadas cirugías como la ganglionar. C) Acción sobre el sistema neuromuscular Dependiendo de la intensidad y del tipo de masaje, se podrá influir sobre las propiedades del músculo estriado: elasticidad, contractilidad, excitabilidad y tonicidad. -Un masaje suave y superficial, por mecanismo reflejo, produce dilatación capilar y relajación muscular, lo que da lugar a sedación. -Un masaje más rápido y profundo, por su acción mecánica, produce estimulación, mejora la excitabilidad muscular. -Se produce un aumento de la circulación, que da lugar a una mejor eliminación de los productos de desecho y a una mejor nutrición muscular, lo cual influye en la recuperación muscular, retardando la fatiga y atrofia, mejorando la excitabilidad neuromuscular, tornándose más relajado y menos doloroso. -Sobre una extensa superficie corporal, produce una sensación de bienestar consecuente a sus efectos tónicos y sedantes. D) Acción sobre las articulaciones Capsula, ligamentos, bolsas serosas, tendones… -Ayuda a resolver adherencias y devolver la movilidad y amplitud articular normales. -Facilita la absorción de los exudados articulares. -Proporciona elasticidad a los componentes retraídos.

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E) Acción sobre los órganos internos El masaje hace aumentar la temperatura de los tejidos, lo cual contribuye a acelerar las reacciones químicas, es decir, a intensificar los procesos metabólicos. Por consiguiente, estimula los procesos de oxigenación y termorregulación, mejora el intercambio de sustancias en los tejidos (gases, minerales y proteínas) e intensifica la secreción de sales minerales del organismo. -Sobre el aparato respiratorio: algunas técnicas de masaje, como la percusión y la vibración, pueden favorecer la expulsión y el drenaje de las secreciones pulmonares en determinadas patologías respiratorias crónicas. -Sobre el aparato digestivo: intensifica de modo reflejo el movimiento peristáltico de las fibras musculares lisas y mejora la actividad del estómago e intestinos, incrementa la secreción biliar e intensifica la secreción de los órganos glandulares. -Sobre el aparato urinario: intensifica la eliminación de orina. 1.2. EFECTOS PSICOLÓGICOS Destacaremos el carácter relajante que se acompaña siempre al concepto de masaje, lo cual debe aprovechar el masajista para establecer, al mismo tiempo, una situación que predisponga al cliente a disminuir la ansiedad y la tensión que acompañan inevitablemente a determinadas patologías. En general, podemos decir que estos efectos pueden ser: -Alivio y disminución del dolor. -Relajación y sensación de bienestar. -Estimulación de la actividad física. Masaje

Intensidad Velocidad

Duración

Efecto

Sedante

Ligera

Lenta

Prolongada Relajante: física y psíquicamente

Estimulante

Ligera

Rápida

Corta

Estimulante

Calmante

Profunda, Sentido centrífugo

Lenta

Corta / prolongada

Alivio de la sensación de dolor, mejora de la contractilidad y elasticidad

Tonificante

Profunda, sentido centrípeto

Rápida

Prolongada

Eliminador

Profundas

Lentas

Prolongada

Evacuación de sustancias de desecho de reacciones metabólicas

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2. CONTRAINDICACIONES DEL MASAJE 2.1 CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS POR APARATOS A) En el aparato circulatorio Flebitis: inflamación de la pared de una vena. Trombosis: presencia de un coágulo sanguíneo en una vena. Linfangitis: infección de los ganglios linfáticos. Vasos sanguíneos artificiales (by – pass). Alteraciones hemorrágicas graves Trastornos de la sangre y fragilidad capilar: hemofilia… Cardiopatías descompensadas Edemas de origen renal, endocrino o cardiaco

Tromboflebitis venosa profunda

Linfangitis

Tromboflebitis venosa superficial

By-pass

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B) En el sistema nervioso Jaquecas o migrañas Zonas de anestesia

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C) En el aparato locomotor Traumatismos agudos con herida abierta Fracturas en fase aguda Fracturas no consolidadas Roturas musculares o tendinosas agudas Miositis osificante traumática: osificación dentro del músculo. Brotes reumáticos agudos: artritis, gota… Bursitis: inflamación de las bursas (bolsas serosas articulares).

Fractura de húmero

Fractura de clavícula no consolidada

Rotura del tendón bicipital

Miositis osificante

Rotura muscular

Gota 6

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Bursitis olecraniana

Artritis

2.2. CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS GENERALES Infecciones víricas, bacterianas y fúngicas Piedras o cálculos en la vesícula biliar, riñones, vejiga Estados febriles Tumores malignos Inflamaciones agudas Úlceras y quemadura

Herpes Zoster

Infección en la piel

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1ª fase

4ª fase

2.3. CONTRAINDICACIONES RELATIVAS Embarazo Hipertensión arterial Reacciones cutáneas al masaje Intolerancia por aumento del dolor Enfermedades infecciosas de la piel Taquicardia Contusiones graves Inmovilización o reposo en cama prolongado Enfermedades reumáticas en fase subaguda Intervenciones traumatológicas Osteoporosis: pérdida progresiva de la densidad y adelgazamiento del tejido óseo

Contusión muslo

Osteoporosis

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3. INDICACIONES DEL MASAJE El masaje tiene sus aplicaciones en aquellas patologías donde se busque mejorar la circulación, liberar adherencias, aliviar dolor, favorecer la relajación general o local, etc. 3.1. INDICACIONES Las indicaciones son múltiples, dada su efectividad en numerosos procesos patológicos, pero sobre todo indicado en problemas con el aparato locomotor, debido sus pocos efectos secundarios, contraindicaciones y facilidad de aplicación no invasiva. Contracturas, puntos gatillo… Retracciones y fibrosis…. Adherencias cutáneas, periarticulares, ligamentosas, aponeuróticas, tendinosas, etc. Radiculopatías. Edema tras una inmovilización o traumatismo. Algias de la columna cervical, dorsal, lumbar, etc. Linfedemas: trastorno del flujo linfático. Procesos dolorosos periarticulares. Cicatrices: tejido fibroso. Enfermedades reumáticas en fase post-aguda. Trastornos circulatorios leves. Enfermedades respiratorias como el asma, el enfisema, las obstrucciones bronquiales, etc. Algunas enfermedades del aparato digestivo. 3.2. ALTERACIONES DEL APARATO LOCOMOTOR A) A nivel muscular Hipotonía: disminución del tono muscular (músculo flácido). Hipertonía: aumento del tono muscular (músculo duro). Hipotrofia: disminución de la masa muscular por inactividad prolongada. Hipertrofia: aumento de la masa muscular por uso excesivo. Fibrosis: formación anormal de tejido fibroso (colágeno mayoritariamente) dentro del músculo (intento de reparación muscular). Retracción: pérdida de las propiedades del músculo por sustitución del tejido muscular por tejido graso. Edemas: acumulaciones de líquido intersticial. Adherencias: de los planos musculares a los planos contiguos (piel o hueso).

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CANSANCIO MUSCULAR Y AGUJETAS Ante una sobrecarga o trabajo excesivo de los músculos, en que consumen mucho oxígeno y glucosa y se acumulan sustancias derivadas del metabolismo celular (ácido láctico, dióxido de carbono…), la función muscular se deteriora: las fibras no responden correctamente a los estímulos nerviosos y la potencia de contracción disminuye progresivamente.

 El cansancio muscular se combate eficazmente con el masaje. Al aumentar

la circulación en los músculos, el masaje elimina los metabolitos que hayan podido formarse y suministra a los músculos los nutrientes y el oxigeno vehiculados por la sangre. ESPASMOS MUSCULARES Un espasmo es un movimiento brusco involuntario o una contracción muscular convulsiva. Puede ser de dos tipos: -De manera sostenida: calambres musculares. -Alternando contracción relajación: fasciculaciones. Calambres musculares: Producidos frecuentemente por un desequilibrio bioquímico (de calcio, fósforo, potasio, sodio, magnesio, de ácido láctico…). Se suelen acompañar de dolor, impotencia funcional e induración del músculo afectado. Movimientos espasmódicos musculares o fasciculaciones: Se producen de manera indolora y pueden ser: -Benignas: no ocasionadas por enfermedades o trastornos, sino por estrés ansiedad, deficiencias en la dieta, efectos secundarios de medicamentos (especialmente diuréticos o cafeína). Son leves y afectan frecuentemente los párpados, las pantorrillas o los dedos. -Patológicas: causadas por problemas neurológicos (enfermedades de la motoneurona, enfermedades musculares o denervación). Usualmente están acompañadas de debilidad y atrofia del grupo muscular afectado.

 El masaje aumenta el riego sanguíneo y eso disminuye la formación de

metabolitos. Al ceder la congestión se alivia el dolor y disminuye la excitación de los nociceptores (receptores de dolor). CONTRACTURA La contractura muscular se traduce como la hipertonía de algún fascículo de un músculo, que implica el acortamiento de las fibras de dicho fascículo, inervadas con un flujo nervioso por encima de lo normal.

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La contractura muscular también debilita el músculo y además puede causar alteraciones estructurales.

 El masaje está indicado con las mismas características que en el caso

anterior. Además, masaje profundo ayuda a reducir el tejido fibroso que se haya podido formar y aumenta la laxitud de las fascias. Pero el acortamiento puede ser permanente o difícil de contrarrestar si el proceso es crónico. PUNTO GATILLO MIOFASCIAL Un punto gatillo miofascial es un punto hiperirritable dentro de una banda tensa de un músculo esquelético. Es un nudo de contracción que se corresponde con un segmento de fibra muscular sometida a una fuerte contractura de sus sarcómeros (los sarcómeros de los extremos estarán alargados y adelgazados). El nudo de contracción se localiza en sitios de actividad eléctrica espontánea, en la zona de la placa motora (los PGM’s están entonces íntimamente asociados a las uniones neuromusculares). Las fibras musculares que contienen nudos de contracción forman la banda tensa que se puede palpar. La existencia de nudos de contracción en un área afecta la función de la totalidad del músculo.

 Los masajes muy suaves se emplean para lograr la relajación y aliviar el dolor. En las zonas gatillo se aplican técnicas específicas como la compresión isquémica. SOBREESTIRAMIENTO O ELONGACIÓN MUSCULAR Se produce cuando un músculo es sometido a un estiramiento exagerado y violento, presentando una mínima extravasación de sangre pero no rotura.

 El masaje puede ayudar a evacuar y reabsorber esa mínima extravasación de sangre.

DESGARRO MUSCULAR: TIRÓN Y ROTURA Un desgarro muscular es una lesión traumática en el interior del músculo que consiste en la laceración de mayor o menor número de sus fibras. Las fibras del tejido se rompen y sangran produciendo en seguida una hemorragia (hematoma). Se pueden romper las propias fibras musculares como también el tejido conjuntivo que las envuelve (habiendo riesgo de hernia muscular). Se manifiesta con: -Dolor local muy intenso que se exacerba con un mínimo movimiento. -Impotencia funcional del miembro o de la región del cuerpo afectada. -Inflamación de la región, a menudo afectada por el hematoma formado.

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 El masaje profundo está contraindicado en fase aguda puesto que se corre

peligro de formación de miositis calcificante dentro del músculo. En fase tardía sólo está indicado si existe una cicatriz hipertrófica.  El masaje evacuatorio esta indicado en fase aguda, y en fase tardía se hará masaje descontracturante. MIOPATÍAS Son un tipo de enfermedades neuromusculares, en las que el músculo es afectado primariamente. Existen muchos tipos: metabólicas, congénitas, endocrinas… y genéticamente determinadas, como la Distrofia Muscular de Duchenne.

 El masaje en todas ellas aumenta la circulación general, especialmente cuando el proceso causa mayor debilidad. Así se refuerza el aporte nutricio a los tejidos y la eliminación de toxinas. B) A nivel articular TENDINITIS, TENOSINOVITIS Y BURSITIS Inflamación respectivamente.

del

tendón,

de

la

cápsula

sinovial

y

la

bursa

 En fase aguda, contraindicado el masaje por agravar la dolencia. ESGUINCE Estiramiento o rotura de menor o mayor número de fibras de un ligamento.

 Se puede beneficiar del masaje siempre que no esté en su fase aguda (será masaje evacuatorio y profundo para desbridar adherencias). C) A nivel óseo ARTROSIS Afección crónica de las articulaciones de naturaleza degenerativa (desgaste del cartílago articular con la consiguiente formación de osteofitos).

 El masaje en estos casos podremos realizarlo para reducir las contracturas musculares de defensa de la zona afecta y para luchar contra la flacidez muscular (pues cada vez los músculos se debilitan más).

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OSTEOPOROSIS Pérdida de masa ósea, de su densidad.

 El masaje en estos casos ha de ser corto, de intensidad superficial–media, suave y relajante, sin efectuar percusiones.

3.3. ALTERACIONES DEL SISTEMA NERVIOSO En este apartado nos encontramos con episodios de insomnio, depresión, ansiedad, agitación, estrés..., en los que el masaje puede ser muy beneficioso. NEURALGIAS Es el dolor agudo e intenso. En el trayecto de un nervio, que se debe frecuentemente a compresión, irritación tóxica o malnutrición.

 El masaje está indicado para producir relajación de la musculatura circundante.

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CEFALEAS Dolor que se percibe en distintas zonas de la cabeza, debido a múltiples causas: dolor referido de ciertas estructuras, infecciones, traumatismos craneales, tensión muscular, ansiedad, depresión, deshidratación, estreñimiento, presión arterial elevada, presión arterial baja, tensión premestrual, menopausia, agotamiento nervioso…

 El masaje se emplea por su utilidad para mitigar la ansiedad, sobre todo en

los casos de cefaleas tensionales. Pero está contraindicado en las jaquecas o migrañas (se piensa que son causadas por vasoconstricción de las arterias intracraneales y vasodilatación de las extracraneales), pues produciríamos un aumento del riego sanguíneo.

ICTUS (se explica en el siguiente apartado). 3.3. ALTERACIONES DEL APARATO CIRCULATORIO ATEROESCLEROSIS Estrechamiento y endurecimiento de las arterias por una placa de ateroma (colesterol, grasas…), debido a diversos factores, como son la obesidad, hipertensión, diabetes, alimentación desequilibrada, colesterol, etc. Si aparece en los MM.II., se presenta un síntoma característico denominado “claudicación intermitente”, que consiste en que después de andar unos ciertos pasos, al no recibir el músculo sangre arterial, sobreviene un dolor intenso, y se debe parar durante unos segundos para, con el reposo, volver a acentuar la circulación y seguir caminando. La placa de ateroma se puede desprender formando un émbolo. Y cuando las arterias han llegado a un calibre muy pequeño, pueden tener lugar infartos por interrupción súbita del riego sanguíneo.

 Por lo tanto, no en todos los casos podemos realizar masaje, tenemos que conocer el estado de la enfermedad.

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Isquemia arterial aguda ICTUS O ACCIDENTE CEREBROVASCULAR Es una lesión cerebral producida por un déficit de sangre y oxígeno (isquemia). Una de las causas es la hemorragia intracraneal espontánea. Y otra muy importante es la embolia o la trombosis. 15

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Esta lesión deja unas secuelas, que serán las que nosotros podemos observar en el cliente: trastornos visuales, alteración del lenguaje, confusión mental, y la más importante dentro de nuestro campo, la hemiplejía (que conlleva espasticidad y anestesia).

 El masaje en este caso va a ayudar a disminuir la rigidez muscular y a recuperar la sensibilidad. Además, se aplica también para dar apoyo emocional a los clientes.

VARICES Las varices son dilataciones y congestión de las venas superficiales producidas por la insuficiencia de las válvulas de las venas profundas, de manera que la sangre retrocede. En el interior de las varices y debido al enlentecimiento de la sangre, se forman coágulos o trombos, que pueden dar lugar a complicaciones importantes.

 El masaje entonces estaría contraindicado, por posible rotura de la vena o desprendimiento del trombo.

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Insuficiencia venosa crónica

Varices ANEMIA Déficit de hemoglobina (pigmento férrico de los hematíes que sirve para el transporte del oxígeno).

 El masaje, al estimular la circulación general, aumenta el riego sanguíneo

del bazo y de la médula ósea. Al mejorar la función de estos órganos, aumenta la producción de hematíes y su capacidad de transportar hemoglobina. Además, el masaje en la zona abdominal favorece la absorción del hierro. 3.4. ALTERACIONES DEL APARATO DIGESTIVO ESTREÑIMIENTO Proceso adquirido que se asocia a factores tan frecuentes como el estrés y las dietas desproporcionadas. También es secundario a procesos patológicos que deben excluirse antes de aplicar cualquier masaje (carcinoma, rotación del intestino, espasmo muscular). FLATULENCIA Es la distensión del estómago e intestino por la presencia de gases. El masaje podrá ayudar a eliminarlos.

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DISPEPSIA Indigestión. No es propiamente una enfermedad pero puede ser síntoma de otros procesos (enfermedades cardiacas, hepáticas, consumo de alcohol, defectos funcionales del estómago e intestino, procesos malignos…). Así que, como medida de precaución, es necesario descartar estos procesos patológicos antes de aplicar masaje.

 El masaje puede aplicarse para favorecer la producción de secreciones digestivas y

ayudar a los órganos a cumplir su función. Además su acción relajante puede ser muy beneficiosa. 3.5. ALTERACIONES DEL APARATO GENITO-URINARIO EMBARAZO

 No es recomendable ningún tipo de masajes durante el primer trimestre

debido a los enormes cambios físicos y hormonales que sufren las embarazadas en ese trimestre. El segundo y tercer trimestres son las mejores épocas para comenzar el masaje prenatal.  Solamente estará contraindicado en aquellas mujeres que tengan amenaza de aborto, es decir pérdidas sanguíneas, sean o no importantes.  Una vez se ha pasado el parto, lo mejor es esperar a pasar el llamado puerperio (cuarentena) para reanudar o empezar cualquier masaje, ya que durante este tiempo, la matriz debe cicatrizar las heridas del parto, volver a su tamaño y posición normal e igualmente los intestinos que estaban un poco apartados de su posición, deben volver a ella. El masaje ayudará entonces a que la musculatura abdominal recobre su tono muscular y, por tanto mantener la estética abdominal. INFLAMACIÓN RENAL La mayoría de los procesos morbosos que producen insuficiencia renal comienza por cierto grado de inflamación e infección.

 El masaje en la zona renal está contraindicado, pues resulta doloroso. Pero el masaje general y abdominal se podrá aplicar para aumentar el riego sanguíneo de los riñones. El drenaje venoso de este órgano es otra ventaja del masaje y también esencial para la función renal. 3.6. ALTERACIONES DEL APARATO RESPIRATORIO ASMA, BRONQUITIS Y ENFISEMA Crisis intermitentes de disnea y sibilancias, separadas por intervalos de remisión. Puede volverse crónico y evolucionar hacia la bronquitis y el enfisema. Se caracteriza por espasmo de los conductos bronquiales y acumulación de moco.

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 En general el masaje está indicado en este tipo de trastornos por su efecto relajante y para favorecer la expulsión de moco. Sólo estará contraindicado en los ataques asmáticos rebeldes y en las infecciones de las vías respiratorias.

DOLOR REFERIDO Algunos procesos morbosos (cáncer bronquial o esofágico) provocan dolores referidos, que tenemos que saber diferenciar.

 En estos casos, y en todos los procesos inflamatorios e infecciosos (neumonía y bronquitis agudas, por ejemplo), el masaje estará contraindicado.

Áreas de dolor referido visceral 19

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EJERCICIO SOBRE INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES Escribe Si, No o Depende en función de si se puede o no recibir masaje en cada una de las siguientes patologías: -Tromboflebitis: -Asma, bronquitis, enfisema: -Vasos sanguíneos artificiales (by – pass): -Embarazo: -Trastornos de la sangre y fragilidad capilar: -Dispepsia: -Cardiopatías descompensadas: -Flatulencia: -Edema: -Estreñimiento: -Jaquecas o migrañas: -Anemia: -Cefaleas: -Varices: -Traumatismos agudos con herida abierta: -Hipertensión arterial: -Fracturas en fase aguda y fracturas no consolidadas: -Ictus o accidente cerebrovascular: -Zonas de anestesia: -Roturas musculares o tendinosas agudas: -Neuralgias: -Miositis osificante traumática: -Osteoporosis: -Brotes reumáticos agudos:

-Artrosis: -Enfermedades reumáticas en fase post-aguda: -Esguince: -Infecciones víricas, bacterianas y fúngicas: -Tendinitis, tenosinovitis y bursitis: -Piedras o cálculos en la vesícula biliar, riñones, vejiga: -Miopatías: -Estados febriles: -Sobreestiramiento o elongación muscular: -Tumores malignos: -Punto gatillo miofascial: -Úlceras y quemadura: -Contractura: -Reacciones cutáneas al masaje: -Espasmos musculares: -Intolerancia por aumento del dolor: -Cansancio muscular y agujetas: -Taquicardia: -Adherencias: -Contusiones graves: -Hipertonía: -Hipotrofia: -Hipotonía: -Hipertrofia:

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