Elena González 6.2

FARMACO

SITIO DE MECANISMO ACCIÓN DE ACCION

EFECTOS

USOS

DISMINUYEN ACTIVIDAD SIMPATICA Con acción central o Disminución del flujo Alpha metil dopa: agonistas α2 simpatico, del RVP y Primera elección SRAA en px hipertensas embarazadas

Alpha metil dopa Clonidina Guanfacina Guananbenz Rimaenidina maxonidina

-Centro vasomotor -Receptores alpha2 presinapticos

Reserpina Guanetidina Guanadrel betanidina I gen: propranolol timolol pindolon 2da gen: atenolol, alprenolol, oxaprenolol, celiprolol 3ra gen: labetalol, carvedilol, nevibolol

Terminaciones nerviosas

Alteran las neuronas adrenergicas

Reducción de los niveles neuronales de NA

Hipertensiones refractarias

Corazón

Bloqueadores beta

Supresión del eje SRAA

HTA en px con angina, hipertiroidismo, después de IAM, taquicardias, ICC Con precaucion en: Px diabéticos, px embarazadas en px con ICC I yII

EFECTOS ADVERSOS

CONSIDERACIONES

-depresión central -trastornos del sueño -hipotensión ortostatica: congestion nasal, bradicardia, bloqueo AV, impotencia -resequedad de boca y nariz -anemia hemolítica -Trastornos hepáticos -S. parecido a lupus eritematoso -galactorrrea y ginecomastia

No utilizar en Px jóvenes ya que genera impotencia -trabajan mejor en px ancianos pero se deben usa con diuréticos por la retención de Na y agua -solo se utiliza en embarazada no se usan en clínica por los efectos adversos

-poca utilidad actualmente

Impotencia Nevivolol no produce disfunción sexual No usar en px con problemas respiratorios( asma, EPOC, bloqueo AV, dislipidemias, atletas, EVP

-no se usan con diuréticos porque no retienen Na ni agua Atenolol es eficaz en ancianos Mayor efectividad en HTA en px blancos y jóvenes ya que Los negros y ancianos tienen niveles de renina bajos, tampoco tiene buena eficacia en fumadores

Elena González 6.2

Prazocina Teratocina Trimazocina doxazocina

Endotelio

Tiazidicos: Hidroclortiazida Clortiazida Metazolona indapamida

Renal

Bloqueadores α1 Bloqueo del efecto vasoconstrictor de NA

-disminución de RVP -reduccion de la resistencia arteriolar -aumento de la capacitancia venosa

A nivel renal -diureticos Reduce entrada de Tubulo distal: inhibe Ca cotrasportador -reducción de la Na-Cl acumulación de Na y disminucion de RVP Ca intracelular -reducción de la actividad contráctil de catecolaminas y Angiotensina II -liberación de PGs y NO

De asa: Furosemida torcemida Retenedores de potasio: Amiloride Triamtereno espinorolactona

Renal

Renal

Asa de henle: inhibe contrasportador: NaK-Cl Para mantener los niveles de K+ en el uso de diuréticos potentes

IECA

renal

Inhibe la ECA

-efecto contracturante de angiotensina II y NA

Alteran SRAA -inhibe SRAA -Disminuye RVP -Disminuye PS y PD -Aumenta riego sanguíneo renal -Eliminan Na

Px hipertensos con HPB Junto con diuréticos en hipertensión moderada a severa

-sincope -congestión nasal -trastornos de eyaculación -retención de agua y Na

-no son de 1ra poción - no producen intolerancia a glucosa, ni dislipidemia, no impotencia

-HTA con exceso de volumen -HTA del anciano -HTA dependiente de dieta -HTA con ICC

-desbalance hídrico y electrolítico Efectos metabolicos -Impotencia

-mayor uso con retenedores de K+ -metolazona e indapamida se pueden usar en IR

Crisis hipertensivas ICC Evitar hipopotasemia

HTA en px: -ICC -mala función ventricular -hipercolesterolemia

- diabetes o

Contraindicado en px: Embarazadas Alegicos a sulfa Hiperlipidemia Gota Diabéticos HPB IR Desbalance hidrolitico severo

Tos Hipotensión Cefalea Edema angioneurótivo Exantemas Elevación de urea

en crisis hipertensivas: Torcemida -efecto de duración corta -no regulan la volemia ni la PA

-trabajan mejor en adultos y raza blanca -trabajan en mayoría de los estados de hipertensión

Elena González 6.2

nefropatía diabetica

ARAII

Bloquea los receptores de angiotensina II (AT1)

Aliskiren Remiskiren zankiren

renal

Fenilkilaminas (II) Verapamilo, Benzotiazepinas (II) diltiazen Dihidropiridinas Amlodipina, nifedipina, nicardipina

Actividad cardiaca Actividad cardiaca

Hidralazina

Actividad vascular

Inhibe SRAA Px con HTA que -disminución de la presentan tos liberación de aldosterona -promoción de vasodilatación arteriolar con receptor ATII Inhibidores de la renina Inhibidores no Reducción de HTA selectivos de la angiotensina y Monoterapia a o renina aldosterona combinación con diuréticos taizidicos 2+ Antagonistas de Ca Inhibir la entrada Ca Disminución de Px con HTA y por los canales L actividad cardiaca arritmias generando Actividad vasodilatación antiproliferativa o sea disminuye HVI e hipertrofia vascular Ancianos Efecto natriuretico Angina Hipertensión sistólica EVP Diabetes asma Vasodilatadores arteriolares Disminución de la Disminución de la PA 2 o 3 opcion en

Disgeusia Contraindicado en px: Con estenosis bilateral renal embarazadas -hipotensión Contraindicado en px: Con estenosis bilateral renal embarazadas

-no altera los niveles de bradicidina -no produce edema ni tos

Diarrea angioedema

-excreción biliar -indicados con fármacos que aumenten SRAA

-hipotensión -mareos -dolor de cabeza -tos, edema -taquicardia (DHP) -verapamilo: estreñimiento

-el bloqueo de los canales de Ca disminuye el broncoespasmo por eso se usan en asmáticos -el estreñimiento con verapamilo es por el uso crónico

Contraindicado en px: -bloqueo AV -CC sintomática -S similar a lupus

Elena González 6.2

concentración intracelular de Ca disminuyendo su contracción Vasodilatación arteriolar Activación de los canales K+, hiperpolarizacion de CML disminuye entrada de Ca

Minoxidil Diazoxido

Nitroprusiato sodico

Actividad vascular

y aumento del reflejo cardiovascular Aumento de gasto cardiaco Retención de liquidos ( combinarlos con diuréticos tiazidicos o BB)

HTA y embarazadas con HT

HTA grave o asociada a IRC HTA grave Crisi hipertensivas Condiciones especiales Vasodilatadores arteriolaresy venosos Urgencias Vasodilatación por hipertensivas aumento de GMPc (crisis) primera elección

PATOLOGIA

eritematoso en dosis altas

hipertricosis hiperglicemia

-mas eficaz que hidralazina Hiperglicemia por que inhibe la liberación de insulina

TRATAMIENTO

prehipertensión

Dieta y ejercicio

Estadio 1

Tiazidas, IECAS, BB, ARAII o antagonistas de Ca

Estadio 2

Terapia combinada

HTA con embarazo

Alpha metil dopa

HTA con HPB

Antagonista alpha 1

HTA con diabetes

IECAS o ARAII, si hay alteración renal : antagonista de Ca

Elena González 6.2

HTA en jóvenes

Tiazidas o BB

HTA con ICC

IECA o ARAII

HTA con angina

Dihidropiridinas o BB

HTA con dislipidemia

IECA, ARAII o antagonista de calcio

HTA con ECV

Antagonista de calcio, IECAS, ARAII

Urgencias hipertensivas con encefalopatias

Labetalol, nicardipina o nitropusiato sódico Contraindicado clonidona

Hipertensión acelerada

Labetalol, fenoldopan ( antagonista de dopamina), enalaprilato, nicardipina

ICC ventricular izquierda

Enalapril, nitroglicerina

Insuficiencia coronaria

nitroglicerina

Aneurisma disecantede la aorta

Trimetafan ( antagonista nicotínico ganglionar) y esmolol

Exceso de catecolamina

Fentolamina ( bloqueadir alpha)

Hipertensión postoperatoria

labetalol