EL ABORTO CON MEDICAMENTOS EN AMÉRICA LATINA: EXPERIENCIAS DE LAS MUJERES EN MÉXICO, COLOMBIA, ECUADOR Y PERÚ Lafaurie M M, D Grossman, E Troncoso, D Billings, S Chávez, G Maira, I Martínez, M Mora, O Ortiz Population Council 2003-2005

MARCO DE REFERENCIA  Tradición patriarcal y amplias franjas de pobreza  Alta incidencia del aborto no seguro: 3.700.000 abortos al año; 3.700 casos de muerte por complicaciones del aborto (OMS, 2004)  Subregistro  Deficiencia de perspectivas de reconocimiento y análisis de la problemática  Evidencia del uso del aborto con medicamentos en la región  Aborto con medicamentos como una opción para la disminución de la mortalidad materna

OBJETIVO Realizar un análisis cualitativo de las construcciones, percepciones y valoraciones desde las experiencias de aborto con medicamentos, a partir de los relatos de las mujeres, a la luz de sus condiciones sociodemográficas y de los contextos culturales en los cuales se hallan inmersas, en cuatro países latinoamericanos en los cuales el aborto está restringido legalmente -México, Colombia, Ecuador y Perú-

PAÍSES DEL ESTUDIO Número de entrevistas por país y contexto  Colombia (urbanas)

11

 Ecuador (urbanas litoral: 5, urbanas zona andina: 6)

11

 México ( rurales: 6 ; urbanas: 9 )

15

 Perú (urbanas/migrantes)

12

MÉTODO • Participantes:  49 mujeres entre los 18 y los 44 años –media de 23 Experiencia de aborto con medicamentos bajo supervisión médica y consejería, durante los últimos 6 meses; accedieron a ser entrevistadas, en cada contexto, durante un lapso de 6 meses de trabajo de campo  Menos de 10 semanas de gestación -media de 7 Consentimiento informado; nombres ficticios • Marco Conceptual:  Investigación cualitativa: explica y profundiza en realidades complejas  Aborto con medicamentos: una experiencia compleja en un contexto cultural  Entrevistas a profundidad : Marco Teórico; 1-2 horas de duración, grabadas y transcritas  Análisis: Investigadores independientes simultáneamente  Categorización de la información : Software Atlas Ti 5

PRINCIPALES HALLAZGOS • Caracterización sociodemográfica  Estrato bajo: 23 ; estrato medio: 26  Trabajan fuera del hogar: 17; se dedican al hogar: 12; estudian: 9; estudian y trabajan: 11  Han accedido a la educación superior: 32; acceso a la secundaria: 10 ; acceso a la educación primaria: 7  Conviven con su pareja: 18 ; no conviven: 21  Habían tenido partos: 22; abortos previos: 14  Desean maternidad futura: 32; tienen ya los hijos deseados: 15; no desean maternidad: 2

PRINCIPALES HALLAZGOS I La decisión •

Circunstancias del embarazo:



No estaban utilizando métodos anticonceptivos: 34



Falló el método: 12 (condón, anticoncepción emergencia, orales, lactancia, “inyección masculina”)



Violencia sexual: 3

•

Razones de la decisión de abortar:

   

Pareja/familia/niños: 29 Proyecto de vida: 21 Económicas: 13 Salud: 4

“A un hijo hay que tener qué ofrecerle “

PRINCIPALES HALLAZGOS •Participación de la pareja en la decisión: •Quién las apoyó:

No participó la pareja 21

Pareja (26) Familia (11) Amigas/os (11) Nadie (8) Sí participó la pareja 28

PRINCIPALES HALLAZGOS •Razones más frecuentes elección

Casos analizados:

método:

Fallidos 12

Menos doloroso Evita cirugía Más fácil/sencillo Menos invasivo Menos riesgoso Más económico

Exitosos 37

PRINCIPALES HALLAZGOS II La Experiencia con el método • Escenario: 14 continuaron su rutina; 35 reposaron, buscaron distraerse o se acostaron. En 28 casos había familiares, que no sabían, alrededor. • Inserción pastillas: proveedores: 24; ellas: 17, proveedores y ellas: 7; pareja: 1 • Descripción del proceso de expulsión “típico”: El sangrado y dolor se incrementan hasta un punto pico en un proceso crítico que puede durar 2-3 horas; se presentan fuertes deseos de orinar que obligan a las mujeres a ir al baño, donde se da la expulsión. Se describe el contenido por lo general como coágulos grandes

PRINCIPALES HALLAZGOS • Aspectos destacados de la experiencia:  Las mujeres reportan efectos: cólicos, sangrado, escalofríos y algunas afecciones digestivas  Durante la expulsión: la mayoría estuvieron ansiosas y les preocupó sobre todo una hemorragia que no pudiesen manejar  Las mujeres más vulnerables: Están solas, no cuentan con apoyo de su pareja, no han sido madres, no construyen el aborto desde una perspectiva de derechos, no comprenden claramente cómo es el funcionamiento de su cuerpo, no poseen claridad sobre el proceso que se da con el método y llevan consigo presiones. Especial tensión en participantes del Ecuador y Perú  La experiencia impactó las prácticas anticonceptivas: de 44 mujeres a quienes se les preguntó, en 24 casos estaban usando métodos anticonceptivos modernos; sin embargo, en 20 casos no

PRINCIPALES HALLAZGOS III La Valoración • Construyen el aborto: como una necesidad aunque les crea ambigüedad; como una decisión y/o un derecho; o como algo que desaprueban • Construyen el aborto con medicamentos: como regularización del ciclo o como unas pastillas que surten efecto (dilatan, deshacen, etc) “Es mucho más fácil, es menos riesgoso, es más delicado….. así como menstruación….” (Clara, 26 años, Ecuador) • Construyen su experiencia: como algo que las liberó; como algo fuerte en sus vidas, que les enseñó; como algo que genera ambigüedad y como algo que hicieron a conciencia

PRINCIPALES HALLAZGOS • Valoraciones sobre el método :  Ventajas: es menos doloroso, riesgoso y complicado que el quirúrgico y evita la cirugía “Son unas simples pastillas, que hacen que se produzca ese cambio en el útero, donde el útero se contrae y lo dilata, en cambio el quirúrgico como que se utilizan más cosas, más herramientas y eso a mi me da miedo … no me parece seguro” (Sara, peruana, 19 años)  Desventajas: dolor, sangrado, falta efectividad 100%, incertidumbre “Las desventajas son que al principio por ejemplo sí es mucho el dolor, que el sangrado si es muy abundante y nada más” (Magdalena, mexicana , zona urbana, 29 años)

PRINCIPALES HALLAZGOS Recomendarían o No el aborto con medicamentos Sí

36

Sobre 46 casos en que se preguntó:

30

Sí lo recomendaría No lo recomendaría

5

No

10

TM exitoso

6

5

TM fallido

PRINCIPALES HALLAZGOS “Yo le diría a una amiga que es una opción que no es agresiva, que es tolerable, que sí hay momentos muy críticos, esta parte de los dolores que de repente llegan a ser muy intensos, muy intensos, pero que lo tomo como un cólico” (Valeria, 25 años, México, zona urbana) “Es malo, muy malo.Yo le diría –a una amiga-que no lo haga. Yo hubiera querido tenerlo” (Alba, 25 años, Perú) “Yo recomendaría es que no se le puede dar a cualquier persona, tienen que hacerse como más análisis de a qué personas se lo están dando y darle mucho más seguimiento” (Carmela, 38 años, AM fallido, México, zona rural)

CONCLUSIONES  Las experiencias de aborto con medicamentos deben comprenderse a partir del contexto cultural dentro del cual se dan; algunos factores culturales, sociodemográficos y psicosociales como la edad, la historia reproductiva, el estrato social, la procedencia y la situación emocional, según los hallazgos de este estudio, parecen incidir en la forma como las mujeres las construyen y las valoran  Independiente de sus condiciones socioeconómicas y demográficas, las mujeres tienden a aceptar el método y lo recomendarían por ser menos doloroso y menos riesgoso que el método quirúrgico y por evitar la cirugía. La construcción del aborto como algo indebido y el fracaso inciden en que en algunos casos no se recomiende el método

RECOMENDACIONES • Profundizar en el estudio del aborto con medicamentos y las posibles relaciones de la experiencia con aspectos culturales, psicosociales y sociodemográficos • Se requiere darle continuidad al estudio del aborto inducido y al aborto con medicamentos en la región, en países con contextos restrictivos frente al aborto • Insistir en la inclusión de un enfoque de género y de derechos dentro del contexto de la salud sexual y reproductiva y en el empoderamiento de la mujer para la apropiación de su cuerpo y para el ejercicio autónomo de su sexualidad y fertilidad, sobre todo en contextos patriarcales, prestando especial atención a la población más joven