El Cooperativismo de Salud en Costa Rica Surgimiento, desarrollo y aportes a la Seguridad Social Cartagena de Indias 19 de setiembre del 2005

¿qué y quiénes somos? ! Nuestro punto de partida es una doctrina. ! Fundamentos: igualdad, libertad, solidaridad, promoción humana, unión, protección al ambiente

equidad,

! Valores en dos dimensiones: " Asociativa: ayuda mutua, responsabilidad democracia, igualdad, equidad y solidaridad.

propia,

" Empresarial: Siguiendo la tradición de nuestros fundadores, los miembros de las cooperativas creemos en los valores éticos de: honestidad, transparencia, responsabilidad social y preocupación por los demás 14 de Diciembre de 2005

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Autogestión Cogestión Tradicional

ACTIVIDADES ECONOMICAS ACTIVIDADES ECONOMICAS ACTIVIDADES ECONOMICAS ACTIVIDADES ECONOMICAS ACTIVIDADES ECONOMICAS ACTIVIDADES ECONOMICAS ACTIVIDADES ECONOMICAS ACTIVIDADES ECONOMICAS ACTIVIDADES ACTIVIDADESECONOMICAS ECONÓMICAS

Ahorro y Crédito

Palma

Consumo

Servicios Aeroindustriales

Café Transporte

Caña

Servicios Profesionales Turismo

Electrificación 14 de Diciembre de 2005

Salud

Limpieza

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Raíces y 3 tubérculos

• • • • • • • • • • • •

Ubicación: Centroamérica Extensión: 51.100 km2 Población: 4.1 millones Capital: San José Idioma ofic. ofic.:: Español Alfabetismo:: 95% Alfabetismo Expectativa de vida, prome dio: 80 años Pobreza: 21.7% Extrema pobreza: 5.6% Poder adquisitivo: - 5.7% P.E.A.: P.E.A .: 1 700 000 Cooperativas: más de 380. • • • •

Uniones regionales: 7 Uniones Nacionales: 5 Federaciones cooperativas: 7 Consorcios cooperativos: 20

• Asociados: • Mujeres: • Hombres: 14 de Diciembre de 2005

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500 000 40% 60% 4

INTRODUCCIÓN • Cuando se comparan los países según su PIB per cápita, Costa Rica ocupa siempre una posición más baja que en el caso del IDH. • Esta mejor clasificación en términos de desarrollo humano que en términos de ingreso se debe fundamentalmente a los logros en salud.

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CAMINO COOPERATIVO EN SALUD • Las cooperativas de salud nacieron hace 17 años como respuesta a la necesidad de ajustar el sistema de atención de la Caja a las nuevas necesidades. • En 1988, Costa Rica afrontaba un momento de restricciones al empleo público y a la inversión. Se empezaba a hablar de reforma en salud y fue cuando se inició la prestación de servicios a cargo de cooperativas bajo la figura de un convenio y como un proyecto nació la Cooperativa Autogestionaria de Pavas (Coopesalud). No faltaron los gritos de protesta contra lo que se llegó a llamar “la privatización de la salud”. 14 de Diciembre de 2005

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CAMINO COOPERATIVO EN SALUD • Sin embargo, entre 1988 y 1998, las cooperativas fueron creciendo, aunque sin un direccionamiento de hacia dónde querían llegar las autoridades de la Caja Costarricense del Seguro Social (CCSS), pues esta se encontraba dentro de un proceso de reforma • El surgimiento de este modelo, tomado de la experiencia del “Hospital sin Paredes” e implementado por las cooperativas, fue el germen para los Equipos Básicos de Atención Integral en Salud (EBAIS) y hasta ayudó en el proceso de reforma de este sector. • A partir de 1998, se inició el proceso de compromisos de gestión, en que la Caja denomina a sus clínicas y hospitales como unidades internas y a las cooperativas como unidades externas. Se inicia un proceso de negociación en que se pacta una producción determinada y se asigna una cantidad de dinero. 14 de Diciembre de 2005

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SISTEMA NACIONAL DE SALUD • Ministerio de Salud, funge como institución rectora • Caja Costarricense del Seguro Social tiene bajo su responsabilidad la atención directa a las personas, la promoción de la salud y el mejoramiento de los servicios

• Instituto Costarricense de Acueductos y Alcantarillados atiende la dotación de agua y el fortalecimiento de sistemas de alcantarillado sanitario • Instituto Nacional de Seguros se responsabiliza de cubrir las acciones relacionadas con los riesgos laborales. • Otras instituciones y organizaciones ( cooperativas, clínicas privadas, universidades)

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MODELO DE ATENCIÓN •

Primer Nivel de Atención: Ofrece los servicios básicos de salud por medio del Equipo Básico de Atención Integral (EBAIS). En este nivel se brindan brindan los servicios básicos con acciones de promoción, prevención, curación curación y rehabilitación de tipo ambulatorio. Estos servicios se ofrecen a nivel domiciliario, comunitario, en escuelas o en clínicas, puestos y centros de salud.

•

Segundo Nivel de Atención: Su finalidad es apoyar al primer nivel, con servicios de mayor complejidad y especialidad. Se refiere a Clínicas Clínicas 3 y 4 y Hospitales regionales. Brinda apoyo al primer nivel mediante intervenciones intervenciones ambulatorias y hospitalarias de las especialidades básicas y algunas algunas su bespecialidades.. bespecialidades

•

Tercer Nivel de Atención: Aquí se ubican los servicios más complejos del país, donde están los hospitales nacionales y especializados. Provee Provee servicios ambulatorio s y de internamiento de todas las subespecialidades subespecialidades.. También brinda servicio de apoyo diagnostico y terapéutico de alta tecnología. tecnología. 14 de Diciembre de 2005

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Prevención / curación Las cooperativas incorporaron la promoción y la prevención a la curación y rehabilitación. Estos principios dieron origen al primer Equipo Básico de Atención Integral en Salud (EBAIS), que nació en Coopesalud Coopesalud,, Pavas. COOPESIBA R.L. Consulta preventiva y morbilidad ANTES de establecida la cooperativa

COOPESIBA R.L. Consulta preventiva y morbilidad DESPUES de establecida la cooperativa 15

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Consulta pre ve ntiva

Consulta pre ve ntiva

M or bilidad

M or bilidad

65

85

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Datos generales de la CCSS* • Población cubierta por seguro de salud • Seguridad social (porcentajes)

4.129.099

• Cobertura de la PEA por seguro de salud • Asalariada • No asalariada

60,56 37,56

• Población cubierta programa de atención primaria 3.599.939 • Consultas en seguro de salud por habitante • Externa y de urgencias

3,60

(por 100 habitantes)

• Medicamentos despachados consulta externa • por consulta médica 2,93 *CCSS son las siglas de la Caja Costarricense de Seguro Social, nombre que recibe el sistema de seguro social en Costa Rica. 14 de Diciembre de 2005

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CAMINO COOPERATIVO EN SALUD •

Hoy en día, más de 500.000 personas (15% de la población nacional) naciona l) son atendidas gracias a este modelo que estableció la C.C.S.S C.C.S.S.. en que intervienen seis proveedores externos, cuatro de los cuales son cooperativas. • Ese número de habitantes son atendidos por las cuatro cooperativas: cooperativas: Coopesalud (Pavas yDesamparados yDesamparados), ), Coopesaín (Tibás Tibás,, Paso Ancho y San Sebastián), Coopesana (Santa Ana, San Francisco y San Antonio), y Coopesiba (Barva y San Pablo de Heredia). •

De las cuatro cooperativas que brindan servicios de salud, tres de ellas tienen el modelo autogestionario. autogestionario. COOPESANA es la única que utiliza el modelo de cogestión en que participan como socios y dueños los trabajadores asociados a la cooperativa y la comunidad que recibe recibe los servicios, representada la última por 12 organizaciones, como el Club de Leones, asociaciones deportivas, pensionados, el gobierno local, entre otras.

•

Actualmente, las cooperativas tienen más de 1.200 trabajadores, en su mayoría asociados.

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CAMINO COOPERATIVO EN SALUD • En menos de media hora, el 80 por ciento de los pacientes que llegan a una cooperativa de salud contratada por la Caja son atendidos por el médico; esto sucede apenas en el 40 por ciento de las clínicas metropolitanas que operan bajo el sistema tradicional. • En las cooperativas también es mayor la cobertura de servicios que se da a la gente, llegando a un 74 por ciento en el caso de los menores de un año (en el 2002) contra el 61 por ciento de cobertura para el mismo grupo en las unidades administradas por la Caja. • Esto y la alta satisfacción del usuario, se logra con un costo similar a los de los centros de la Caja pero con mayor eficiencia en la administración de los recursos. (promedio en el país de ¢ 21.754 -$ 45- por persona versus promedio cooperativas de ¢ 16.209 -$ 33- para el 2004 ) 14 de Diciembre de 2005

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Mensuario "Página Abierta" ¿Cuál institución, pública o privada considera que le ofrece servicio de calidad? 90 80 70 60 50 40 30 20

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B co .P o pu la r M un ic ip al id ad Bc o. de C R B co .I nt er fín

Pa lí

Bc o. N ac io na l

M en os x

M ás

C O O PE

SA IN

0

R .L .

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La farmacia de la clínica de Coopesalud, en Pavas, atiende a 93.000 personas. Wálter Bonilla es uno de los trabajadores.

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CCSS Índice de Calidez Humana en Consulta Externa Unidades propias y cooperativas II Semestre 2003

100 90 80 Unidades propias

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Cooperativas

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Costa Rica Gasto per cápita de las Áreas de Salud, según Región 2000-2004 Región

2000

2001

2002

2003

2004

Central sur

7.241

8.412

10.909

13.257

14.749

6.170

7.099

9.170

14.056

16.209

Otras externas*

9.994

12.659

11.230

12.688

17.320

Brunca

9.122

12.793

12.597

14.121

20.571

Huetar Norte

9.785

11.189

16.127

15.554

21.099

Huetar Atlántica

11.843

12.962

14.518

16.892

21.193

Central Norte

10.123

11.761

12.601

15.134

21.312

Chorotega

12.709

14.555

17.043

20.446

25.591

M etropolitanas

14.696

17.014

19.006

20.859

29.540

Pacífico Central

16.934

19.885

23.419

26.793

35.733

10.306

12.161

14.599

17.207

21.754

Cooperativas

PAIS

*ASEMECO y UCR Fuente: Dirección Compra de Servicios de Salud. Gerencia Administrativa. CCSS 14 de de Diciembre de 2005 HarysDivisión Regidor CONACOOP

Costa Rica

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COOPESALUD R.L R.L.. Programas o acciones de impacto local Programa Experiencia

Impacto

Atencióón Colectiva de Grupos Atenci

Programas especiales de fomento y prevenció prevención en centros educativos, de nutrició nutrición y trabajo que incluyen: consulta del niñ niño sano, consulta pre y post natal, visitas al hogar, vacunació vacunación, desparasitaci desparasitacióón, planificació planificación familiar, atenció atención al medio.

Talleres y clí clínicas

Hipertensos, diabé diabéticos, adulto mayor, adolescentes, discapacitados, mujeres y niñ niños agredidos

Servicios odontoló odontológicos

Se prestan tanto en la Clí Clínica, como en escuelas y un consultorio comunal.

Programa:

Talleres a la població población joven Prevencióón riesgo social, atenció Prevenci atención integral de salud e informació información sobre maduració maduración física y psí ps íquica Coordinacióón con INS e IMAS Coordinaci Clíínica del Adolescente Cl

Embarazos no deseados en Adolescentes

Programa: Jóvenes de las “Barras Barras”” (Pandillas juveniles)

Talleres a població población joven Graduados de carreras té técnicas del INA Debilitamiento de pandillas Prevencióón de enfermedades de transmisió Prevenci transmisión sexual Disminucióón de conductas de riesgo Disminuci

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COOPESALUD R.L R.L.. Programas o acciones de impacto local Programa/Experiencia

Impacto

Programa: Mujeres Hidroponistas de Pavas

Dirigido a mujeres adultas en situació situación de riesgo, violencia domé doméstica o pobreza Se coordinó coordinó con UNICEF y PNUD Mejoróó dieta en hogares con consumo de hortalizas Mejor Se incrementó incrementó ingresos familiares y surgieron pequeñ peque ños negocios familiares

Red Interinstitucional de Pavas

Tiene su sede en la Clí Clínica de Pavas Trabaja en áreas sensibles para sectores má más vulnerables Fortalece programas estatales Coordina aporte comunal

Proceso de Mejoramiento Local

Incursión en el desarrollo e implementació Incursió implementación de la norma ISO, Sistema de Control Metrol Metrolóógico (instrumento de verificació verificación de la calidad de instrumentos y equipos), Políítica de Trato al Usuario, Pol Plan para la Atenció Atención de Personas con Discapacidad Fí Física, Mental y Sensorial Expediente Electró Electrónico (Sistema automatizado de informació información que conecta a todos los servicios, incluyendo los consultorios comunales), Modelo de Gestió Gestión FinancieroFinanciero-Contable

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• La relación entre la comunidad y el centro de salud se estrecha más en los sitios donde hay una cooperativa de salud.

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Comisión Técnica de Análisis del Modelo Cooperativo. CCSS, noviembre de 2003 • ...Medidas a precios institucionales, las cooperativas son muy similares en costos a una unidad promedio del mismo nivel de complejidad de la Caja, y adicionalmente cuentan con mejores resultados en términos de producción y satisfacción que algunos proveedores similares de la Caja. Es decir, las cooperativas son las más eficientes en el uso de los recursos, los que las convierte en una alternativa favorable de prestación de servicios de salud para la Caja. • ...El modelo cooperativo ha sido evaluado en forma independiente para cada una de las cooperativas...”. Este Informe señala como una de sus recomendaciones, la siguiente: “...Continuar, y si es posible, extender la administración y provisión de servicios de salud con cooperativas...” 14 de Diciembre de 2005

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Tiempo de cambios •

Los dados están jugados: el futuro es en bue na me dida la consecuencia de lo que ya ha ocurrido, el producto del aume nto en e n la esperanza de vida, del descenso de la mortalidad y de la baja en la fecundidad. • Desde la perspectiva del desarrollo humano sostenible, el escenario escenario de mográfico plantea desafíos ineludibles que, de no atenderse, ocasionarán severos retrocesos a nuestro país, destacando entre ellos: • La alta proporción de adultos mayores, que impone la necesidad de de un sistema de seguridad social financieramente sólido, capaz de otorgar oto rgar pensiones decorosas y abiertas a (toda) esta población. • Además, será indispensable mantener una sostenida inversión en salud, salud, que permita satisfacer las costosas y múltiples demandas de los adultos mayores en esta materia. No atender este desafío será condenar a una buena parte de las y los costarricenses a la miseria, en una edad edad en la que tendrán pocas oportunidades para remediar su desamparo. • Proyecto “Estado de la Nación, 2004” 14 de Diciembre de 2005

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Otro logro… • Un consocio cooperativo formado por las CUATRO COOPERATIVAS en salud, más COOPEMEX, COOPEAGRI Y COOPESANTOS, finiquitaron la compra del otrora Hospital Monte Sinaí en San Carlos, hoy día Hospital Cooperativo San Carlos Boromeo, el cual ya era administrado por las cooperativas. (Primer hospital cooperativo en Centroamérica)

El gran reto: • Creación de Cooperativas Socio Sanitarias y de Integración Social (Discapacitados, Adulto Mayor, Personas en Riesgo Social). • Expansión del cooperativismo de salud.

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Entonces: • Si el modelo tradicional ha sido cuestionado ampliamente por muchas razones, entre ellas: largas esperas, falta de incentivos, atención de la libre demanda, visión biologista del problema de salud, recursos limitados y necesidad de una mayor participación comunitaria, entre otras. • Si la contratación externa implica beneficios importantes para el sistema de salud, como lo son: • • • •

Disminución de los costos fijos Disminución global de los costos Capacidad de adaptación ante innovaciones tecnológicas Problemas de gestión 14 de Diciembre de 2005

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Entonces: • Si entre las justificaciones para poner en marcha proyectos de tal naturaleza, destacan: • Elevar la calidad de los servicios, su productividad e impacto en las condiciones de salud de la población • Cambiar el enfoque de la atención hacia una concepción más integral • Restricciones de carácter administrativoinstitucional que limitan la contratación de más recurso humano • Necesidad de elevar la eficiencia, desde el punto de vista económico y financiero de la CCSS 14 de Diciembre de 2005

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Las cooperativas de salud han demostrado: • Ser un modelo de atención cuyo objetivo es atender la necesidad de la población de manera integral, que permita dar cumplimiento a la visión bio-psico-social del hombre en la comunidad. • Costos unitarios menores que los de la Institución • 10 años de vigencia, lo que indica aceptación no sólo de la comunidad sino también de la Institución. 14 de Diciembre de 2005

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Las cooperativas de salud han demostrado: • Altos grados de satisfacción de la población asegurada (mayores al 90%) • El modelo ha permitido considerar al paciente globalmente, contemplando su entorno familiar y ambiental. • Mayor participación comunitaria • Disminución de los tiempos de espera. • Menores tasas de referencia que las clínicas tradicionales 14 de Diciembre de 2005

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Aportes al sistema nacional de salud • Priorizar la prevención sobre la morbilidad • Orientación acentuada al cliente • Desconcentración de servicios • Modernización de sistemas de trabajo • Modernización tecnológica • Mejoramiento de coberturas • Reducción de costos • Accesibilidad • Calidad de atención • Participación ciudadana • Atención Colectiva de Grupos 14 de Diciembre de 2005

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Existencia del marco legal: •

Artículo 64 de Constitución Política de Costa Rica: “El Estado fomentará la creación de Cooperativas, como medio de facilitar mejores condiciones de vida para los trabajadores”

•

Obligatoriedad de la Enseñanza del Cooperativismo en Escuelas y Colegios. Ley 6437 del 30 de abril de 1980.

•

Ley 5185, Ley General de Cooperativas y de Creación del INFOCOOP, del CONACOOP y la CPCA . (20 de febrero de 1973)

•

X Congreso Nacional Cooperativo (Marzo, 2002).

•

Nonagésima Asamblea de la OIT - Recomendación 123 (Junio, 2002). 14 de Diciembre de 2005

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En consecuencia • Si la seguridad jurídica no consiste en asegurar privilegios irritantes ni posiciones dominantes, contratos leoninos o concentraciones económicasfinancieras tremendas, que hayan sido o sean responsables de verdaderos estragos sociales excluyentes, nos ha llevado a solicitar, mediante un pronunciamiento, el apoyo para que las cooperativas de salud, en Costa Rica, puedan obtener contratos en la prestación del servicio , por parte de la CCSS, con una vigencia no inferior a los cinco años. 14 de Diciembre de 2005

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ADEMÁS: •

Si hay cooperación pode mos ser solidarios y, si tene mos solidaridad, solidaridad, pode mos progresar sin amos – nacionales o extranjeros -, es decir, en un verdadero régime n de libertad, justicia, e mancipación social y económica. e conómica. • Nunca antes se ha hablado tanto de la libertad y la libre determinación determinación de los pue blos, pero hemos desembocado en sistemas y teorías que son son la negación de toda libertad; nunca se ha hablado tanto del valor humano, humano, de la dignidad y, sin e mbargo,nunca se ha respetado menos y se ha tenido en menos a la persona, a quien se sacrifica con la mayor facilidad, facilidad, cuya vida, incluso, se desprecia; nunca se ha hablado tanto de la humanidad, humanidad, del bien común, del interés por los desposeídos y hemos llegado a una situación social en la que nunca han estado más al orden del día el capricho y la ambición, el orgullo y la soberbia, el egoísmo y la la crueldad de los poderosos, en franco detrime nto de los verdaderos intereses intereses de las masas, de los hombres y mujeres, en suma, de la humanidad.

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Por lo tanto: • Con el propósito de aportar en la construcción de esa sociedad, hemos propuesto la posibilidad de creación de una red mundial de cooperativas de salud que permita el intercambio generoso de tecnologías, experiencias y conocimientos, en procura de hacer más efectiva la prestación del servicio de salud en nuestras comunidades. • Todo ello, por cuanto nuestro quehacer será siempre actuar pensando en…

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Biografía del expositor: HARYS REGIDOR BELTRÁ BELTRÁN - Educador jubilado con amplia experiencia en docencia, tanto en primaria como en secundaria. Ha sido fiscal general de la Asociació Asociación de Profesores de Segunda Enseñ Ense ñanza (APSE),ha formado parte de cuerpos directivos de diferentes organizaciones magisteriales y cooperativas a nivel nacional. Vinculado al trabajo de promoció promoció n y organizació organización de empresas de la Economí Economía Social enmarcadas de ntro de estrategias de Desarrollo Local, lo ha llevado a formar parte activa de organizaciones comunales como fiscal de la Unió Unió n Cantonal de Asociaciones de Puriscal y Presidente del Concejo Municipal de Puriscal Puriscal.. Ha sido miembro del plenario del Consejo Nacional de Cooperativas de Costa Rica (CONACOOP), directivo de la Caja Costarricense del Seguro Social (CCSS). Ponente en actividades de Economí Economía Social en Cuba, Puerto Rico, Españ España, Italia, Argentina, Mé México y El Salvador. Actualme nte es Fiscal de la Operadora de Pensiones (OPC) de la CCSS y Presidente del Consejo Nacional de Cooperativas, cuyo perí período vence en el 2007. 14 de Diciembre de 2005

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