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[ Por Por María de los Ángeles Ciarelli. ]

EL DOLOR Origen y manifestación "La toma de conciencia del propio cuerpo como una totalidad en la que cada elemento depende del otro, resulta necesaria para el equilibrio y la salud del individuo." Hacer mención a esta frase de T. Bertherat nos introduce en el tema que queremos abordar. "Correr, nos pone en forma, no solo forma física. Nos aporta un estado de bienestar general, de interés por las pequeñas y grandes cosas, afán de superación". Las Sátiras de Juvenal ya hacían alusión al tema con la frase "Mens sana in corpore sano".

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PARA LLEGAR AL MÁXIMO RENDIMIENTO DEL CUERPO Y LA MENTE, NO BASTA CON ENTRENAR, DEBEMOS ACOMPAÑARLO DE ALGUNOS CONOCIMIENTOS Y PRÁCTICAS INDISPENSABLES PARA NO LESIONARNOS Y RENDIR AL MÁXIMO DE NUESTRAS POSIBILIDADES.

Cuidar las capacidades físicas: fuerza, resistencia, velocidad y movilidad. Dentro de la movilidad encontramos la flexibilidad, donde el componente articular prima sobre el resto. Y la elasticidad donde el componente muscular adquiere relevancia. En la correcta ejecución del movimiento ambas intervienen en forma

coordinada. Nuestros músculos también reaccionan ante las inclemencias del tiempo, ante el sobre entrenamiento, ante el tipo de suelo en el que entrenamos o competimos. Cualquier estímulo activa los receptores específicos y nos dará una manifestación o aviso de alarma. Fue Celso, médico romano del siglo I de la era cristiana, quien ya hablaba de inflamación. Este término engloba una serie de síntomas que hacen que nuestro ejercicio diario no sea óptimo. Antes a la inflamación se la consideraba una enfermedad, hoy se sabe que es una reacción adaptativa de defensa. Casi siempre, el primer inicio suele ser el dolor o molestia en una zona determinada, que puede acompañarse de enrojecimiento (rubor), de hinchazón (tumor) y también aumento de la temperatura de la zona en cuestión (calor). Puede haber trastorno funcional o limitación del movimiento. La aparición de to-

RESULTADO ESTUDIO DATOS CORREDORES TRAS CARRERA El siguiente cuadro corresponde a datos posteriores a una carrera en la que se atendieron 191 corredores, de los cuales 11 manifestaron molestias en dos zonas diferentes del cuerpo. (XXXV Medio Maratón Ciudad Universitaria. Madrid. 08-032015)

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dos los síntomas no es inmediata, pueden pasar unas horas incluso al día siguiente, así como también manifestarse en una zona próxima a la lesión. No siempre se dan todos los componentes de la tétrada de Celso, la presencia de alguno de ellos es un signo a tener en cuenta. En el ejemplar 326 de enero de este año se describen en detalle las tendinopatias más frecuentes en los corredores. Todas las partes del cuerpo están íntimamente relacionadas entre sí constituyendo un sistema. Es imposible, pensar en el análisis de un movimiento de una sola articulación sino que debemos hacerlo en todas las articulaciones que intervienen en la ejecución de ese movimiento. De esto se desprende la necesidad de un análisis global del movimiento para seguir una secuencia y una visión particular de cada una de las articulaciones que tienen participación en el gesto motor. En este análisis debemos considerar también la cantidad de tiempo que se realiza un mismo gesto (gesto deportivo). Con el análisis global podemos detectar que hay una falla. Con una visión particular, podemos en-

EJERCICIOS DE ESTIRAMIENTO PARA EL MÚSCULO GASTROCNEMIO El dolor referido en el centro de la cara plantar del antepié, proximal a los cuatro dedos trifalángicos que puede extenderse sobre la superficie plantar de estos dedos corresponde a Puntos Gatillos en los flexores largos de los dedos. Si el dolor se localiza en la superficie plantar del dedo gordo y en la cabeza del primer metatarsiano corresponde a PG en el flexor largo del dedo gordo. Aquí es necesario que el corredor observe la localización y características del dolor, dado que Puntos Gatillos en el tibial posterior también despiertan sintomatología en la planta del pie. Aunque el dolor referido por el tibial posterior lo hace en el tendón de Aquiles. El tratamiento inicial en el caso de un corredor se concentra en la inactivación de los Puntos Gatillos, corrigiendo los desequilibrios biomecánicos y mejorando la resistencia de los músculos desentrenados. La carrera debe reanudarse sobre superficie plana y llana, limitando inicialmente la distancia y progresando con incrementos dentro de la tolerancia. Debe evitarse correr sobre arena blanda hasta que se hayan inactivado los Puntos Gatillos y se hayan reentrenado los músculos. Un ejercicio muy indicado es caminar en piscina, con el cuerpo sumergido hasta la cintura. Para fortalecer los flexores de los dedos se puede intentar coger canicas o un pañuelo con los dedos. Aconsejamos siempre estirar después de un ejercicio de fortalecimiento.

contrar donde está la falla y que estructura está alterada o lesionada. Para mejorar y potenciar el rendimiento es imprescindible que el corredor se instruya de algunos conceptos para poder entender la dinámica de movimiento y las partes implicadas. La importancia del conocimiento de las cadenas cinemáticas, o como hace referencia Pablo Bordoli en su Manual para el Análisis de los Movimientos, “Cadenas Biocinemáticas”, dónde se definen como la unidad dinámica funcional del sistema: segmento motor compuesto por sucesivas cadenas óseas y las correspondientes Unidades Biomecánicas, cuyo objetivo fundamental es la traslación de ese segmento motor en el espacio. Saber que es una cadena biocinemécanica nos sirve para poder analizar correctamente los movimientos humanos con una visión global e integradora. La base fisiológica de las cadenas depende de una actividad compleja y organizada de varios sistemas de órganos así como de la interacción de diferentes leyes que se aplican en la producción del movimiento. Mencionamos: • Sistema Óseo-articular y ligamentoso • Sistema Muscular • Sistema Nervioso En la cadena cinemática del miembro inferior encontramos: cintura pelviana, coxofemoral, rodilla, tibioperoneas, tobillo, matatarsofalangicas e interfalangicas. Los músculos le otorgan la capacidad • MAYO 15 •

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EJERCICIO DE ESTIRAMIENTO DE LOS ISQUIOTIBIALES El dolor referido que se extiende homolateralmente a lo largo de la columna, desde la zona torácica a la zona de la articulación sacroiliaca y, a veces a la zona glútea corresponde a Puntos Gatillos en el psoas mayor. Si el dolor es referido de la misma forma desde el iliaco a la parte anterior del muslo e ingle puede corresponder a Puntos Gatillos en el ilíaco.Agonistas del iliopsoas en la flexión de cadera son el recto femoral y el pectíneo ayudados por el sartorio, el tensor de la fascia lata, el grácil y los tres aductores. Los antagonistas de estos flexores de cadera son el glúteo mayor, los isquitibiales y la parte posterior del aductor mayor.Bilateralmente, los dos iliopsoas trabajan en equipo, sincronizando su actividad para algunas y alternándolas para otras. El dolor lumbar también puede ser referido por Puntos Gatillos del cuadrado lumbar, de la sección inferior del recto del abdomen, del longuísimo torácico, de los rotadores y de los glúteos mayor y medio.Se indican ejercicios para movilizar en extensión la columna lumbar y para estirar los músculos flexores de cadera. Dicho ejercicio solo es aplicable a corredores sin problemas de cuello o en la cintura escapular.

EJERCICIO DE ESTIRAMIENTO DE LA COLUMNA LUMBAR Y DE LOS FLEXORES DE CADERA Los corredores deben ejercitar una respiración abdominal con un patrón de movimientos torácicos y abdominales coordinados durante la inspiración y la espiración. Si el corredor identifica el dolor con Puntos Gatillos en el iliopsoas durante el sueño puede colocar una pequeña almohada debajo de las rodillas cuando se tumbe boca arriba o bajo las caderas cuando se tumbe boca abajo. Esto produce cierta flexión de cadera, lo cual disminuye la tensión de los iliopsoas. El dolor y la hipersensibilidad en la parte anteromedial del tobillo y en el dedo gordo, dolor al mover el tobillo, arrastre de los dedos del pie o debilidad de la dorsiflexión puede ser causado por Puntos Gatillos en el músculo tibial anterior. La dorsiflexión del tobillo puede producirse como una acción equilibrada de dos dorsiflexores: el tibial anterior y el extensor largo de los dedos. El tercer dorsiflexor es el tercer peroneo. Estos son ayudados por el extensor largo del dedo gordo. Los principales antagonistas de la dorsiflexión son el gastrocnemio (conocidos popularmente como los gemelos) y el soleo, ayudados por los peroneos largo y corto, los flexores largos de los dedos y el músculo tibial posterior. Una sobrecarga importante del músculo tibial anterior puede ser la tensión de la musculatura de la pantorrilla. Por lo que el primer paso para la liberación de este síntoma corresponde a la libración de dicha musculatura. Así como también el fortalecimiento de los dorsiflexores antes mencionados.

de movimiento, sumado a la compleja y perfecta acción de un sistema nervioso indemne determinan el desplazamiento en el espacio. Al detectar una alteración en un elemento de una cadena biocinemática debemos observar si se producen modificaciones a lo largo de esa cadena o en el sistema. Una vez localizada la alteración podemos actuar sobre ella y lograremos actuar sobre el todo. Para abordar el análisis de los diferentes grupos musculares, describiré el concepto de Dolor y Disfunción Miofascial. • El Síndrome de Dolor Miofascial es el conjunto de signos y síntomas producidos por un Punto Gatillo Miofascial. El Punto Gatillo Miofascial es un módulo palpable e hiperirritable situado en una banda tensa del músculo. • El Punto Gatillo Mifascial Asociado es 28

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un punto gatillo en un músculo, que existe a la vez que otro punto gatillo en otro músculo. Uno de estos puntos gatillo asociados puede haber inducido al otro, o a ambos pueden provenir del mismo origen mecánico o neurológico. • Banda Tensa es un cordón palpable de fibras musculares tirante situadas entre fibras normalmente flexibles. Se deduce del cuadro anterior que por número de casos, el grupo muscular posterior de pierna, posterior de muslo, sobrecarga de ambos miembros inferiores sin especificar un grupo muscular determinado, anterior de muslo, son los más afectados. El dolor referido en la pantorrilla, por detrás de la rodilla hasta la parte inferoposterior del muslo e incluso en el arco plantar interno del pie homolateral y so-

bre la cara posteromedial del tobillo puede corresponder a Puntos Gatillos en el músculo gastrocnemio. Este músculo constituye un equipo muy unido al soleo. Incluso además del dolor el corredor puede haber experimentado calambres nocturnos en la pantorrilla. En el examen del corredor se observa incapacidad para extender la rodilla completamente con el tobillo en dorsiflexión. Suele acompañarse de Puntos Gatillos asociados en los músculos agonistas, soleo e isquiotibiales. Así como también en los flexores largos de los dedos y el tibial posterior. Los ejercicios de autoestiramiento suelen ser muy efectivos. Se suele conseguir un alivio inmediato de un calambre nocturno estirando pasivamente el músculo gastrocnemio.

Conclusiones Sólo se describen algunos de los músculos afectados en un grupo de corredores y en ningún caso es un estudio analítico. Entender que el cuerpo funciona como un sistema, donde cada estructura depende de otra y donde muchas veces un síntoma manifiesta un desequilibrio a distancia del mismo. Los distintos sistemas funcionan como un todo. Mantener el tono muscular y la flexibilidad de la musculatura agonista y antagonista de un patrón de movimiento puede ser el punto de partida. Aportar al corredor de distintas distancias, las bases y los recursos para interpretar las manifestaciones de su cuerpo y consultar, si es necesario al profesional indicado. Comprender que inactivar los Puntos Gatillos de la musculatura comprometida, inactivar los Puntos Gatillos asociados y corregir cualquier factor perpetuador mecánico y sistémico es indispensable para potenciar el rendimiento sin lesiones. La sobrecarga de los miembros inferiores es la manifestación más frecuente después del entrenamiento y competición. Cuando la sobrecarga es de ambos miembros inferiores de forma global, basta con un masaje relajante y estiramientos adecuados. La aplicación de frío en forma de baños o barridos también es una opción. En el caso de un síntoma más localizado, como suelen referir los corredores, dolor en región posterior del tobillo, dolor o molestia en rodilla, molestia en la pantorrilla o en la cintura, debemos observar siempre la causa o el factor de perpetuación de dicho síntoma. Hacer un análisis minucioso de las estructuras anatómicas comprometidas. No basta con tratar el síntoma o silenciarlo. Di-

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cha manifestación es la puerta de entrada al análisis y entendimiento de nuestro cuerpo. Debemos considerar al cuerpo como un todo y no como la suma de las partes -el dolor en la rodilla puede deberse a una manifestación tardía de una lesión en otra parte del cuerpo o consecuencia de compensar movimientos que faltan en otras articulaciones o puede tener otra causa no solo relacionada con la anatomía de la rodilla-. Cuidar los factores internos, como el equilibrio de sales y electrolitos y el estado nutricional equilibrado antes y durante la práctica deportiva es indispensable. Realizar el calentamiento y los estiramientos de la musculatura centrándose de manera específica en las zonas de mayor exigencia.

Todas las partes del cuerpo están íntimamente relacionadas entre sí constituyendo un sistema. Es imposible, pensar en el análisis de un movimiento de una sola articulación sino que debemos hacerlo en todas las articulaciones que intervienen en la ejecución de ese movimiento. De esto se desprende la necesidad de un análisis global del movimiento para seguir una secuencia y una visión particular de cada una de las articulaciones que tienen participación en el gesto motor.

Eludir los esfuerzos por encima de nuestra capacidad física son las indicaciones para seguir manteniendo nuestro nivel de entrenamiento, beneficiándonos de los efectos positivos del deporte y eliminar o reducir la posibilidad de lesión. Utilizar el calzado y la indumentaria adecuada respecto al clima o la estación del año, son consideraciones indispensables.

Consultar al profesional adecuado y hacer un análisis exhaustivo de las estructuras o zonas perturbadas, determinar el tiempo y la forma en la que se sugiere tratar la lesión si la hubiera, detectar el sitio donde el movimiento se encuentra alterado, son los pasos para volver a la práctica deportiva, es el eslabón necesario para seguir en carrera.

Bibliografía: • Travell y Simons, Dolor y disfunción miofascial, El Manual de los puntos gatillo vol.2 Extremidades inferiores, Janet g. Travell y David G. Simons • Manual para el análisis de los movimientos, Pablo Daniel Bordoli • Atlas de anatomía humana, R.M.H. McMinn y R.T. Hutchings

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