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El Manejo del Paciente Conectado a Ventilador Mecánico

Edmari Martínez Ortiz, RT, FRT - Instructor AHA, AAP

EDIC COLLEGE DIVISIÓN DE EDUCACIÓN CONTINUA MÓDULO INSTRUCCIONAL

El Manejo del Paciente Conectado a Ventilador Mecánico Edmari Martínez Ortiz, RT, FRT - Instructor AHA, AAP

Horas Contacto: 6 horas

Costo: $25.00

Modalidad: Módulo Vigencia: Noviembre 2015- Noviembre 2016 2016

Objetivos: A través de la lectura y comprensión del contenido los lectores podrán: A. Conocer las características que diferencian un paciente en ventilación mecánica con otros enfermos. B. Identificar los cuidados al que va a depender el paciente que está conectado a un ventilador mecánico. C. Conocer el funcionamiento del ventilador mecánico. D. Reconocer la necesidad y procedimientos para mantener oxigenado al paciente. E. Conocer los cuidados de enfermería y terapia respiratoria hacia el paciente en ventilación mecánica. F. Identificar los equipos a utilizar y conocer parámetros recomendados.

Introducción Los cuidados al paciente conectado a un ventilador mecánico deben dirigirse a conseguir la mayor comodidad física y psicológica para evitarle complicaciones. Estos cuidados son sumamente necesarios para obtener un tratamiento adecuado y conseguir la recuperación de la condición con las mínimas complicaciones posibles.

Actualmente tenemos diferentes características que hacen al paciente sometido a ventilación mecánica diferente de otros enfermos. Esto implica la importancia de la vigilancia y monitoreo que debe efectuarse en estos pacientes. El paciente con soporte ventilatorio está en una condición crítica e inestable dependiente de apoyo terapéutico para sus funciones vitales, necesita un personal multidisciplinario para encargarse de su cuidado. Características que hacen diferente al paciente conectado a ventilación mecánica con otros enfermos: 1. Las diferentes terapias a las que es sometido. 2. El asimilar y enfrentar una enfermedad grave. 3. Las limitaciones físicas a las que es sometido. 4. El desconocimiento a todos los equipos que lo rodean. 5. El estrés a la falta de movimiento corporal. 6. La dificultad para poder hablar y comunicarse. 7. El ruido a las alarmas y otros, al que es sometido en la unidad de cuidado de intensivos. 8. La dependencia de máquinas para poder sobre vivir. 9. La necesidad de otra persona para su higiene

Paciente conectado a ventilador mecánico

La función del Ventilador Mecánico La ventilación mecánica es un tratamiento en el cual se envía una respiración artificial pero a través de un equipo llamado ventilador mecánico. Este equipo va a suplir la función respiratoria de una persona que no puede hacerlo por sí mismo. De ésta forma nos facilita el poder mejorar la oxigenación y el que sus pulmones puedan ser manejados mediante un ventilador. Ventilador Mecánico

Cuidados al que depende el paciente en ventilación mecánica A. Cuidados Generales: 1. Instalación de monitores cardiacos, cuff de presión arterial y oxímetro de pulso para la vigilancia de signos vitales. 2. Vigilancia y monitoreo de alarmas y equipos. 3. Reporte de signos vitales y documentación de los valores más significativos en cada turno, esto facilitará el seguimiento del paciente con el equipo multidisciplinario que intervenga con el expediente clínico 4. Mantener limpias y cambiar las áreas de monitoreo en el paciente en cada baño, recomendable cada 24 horas. 5. Registrar toda alteración detectada, ya sea en el EKG como en otros equipos.

B. Cuidados Específicos: 1. Necesidad de continuar oxigenando todo el sistema, pensando siempre en mantener un buen funcionamiento de los órganos vitales. 2. Mantener una buena circulación sistemática. 3. Obligación de eliminación de líquidos y recibir nutrientes y agua. 4. Comprende de la seguridad del paciente. 5. Soporte y bienestar físico y psicológico.

Necesidad de continuar oxigenando los órganos vitales Para mantener una buena oxigenación en los órganos vitales se va a depender de los sistemas circulatorio y respiratorio. Se debe realizar una combinación paciente-ventilador cuando se está trabajando con un paciente dependiente de ventilación mecánica. Los procedimientos que realizará con este paciente son: 1. En todos los turnos comenzar revisando el ventilador mecánico, sus alarmas, que coincidan los parámetros de la orden médica con los establecidos en el ventilador y las conexiones. 2. Comprobar que el cuff del tubo endotraqueal tiene la presión necesaria (no más de 25 cmH2O) y no está roto. 3. Verificar que la posición del nivel del tubo endotraqueal es la correcta y reportarlo. 4. Mantener al paciente semi-sentado en la cama a una posición de 30 a 45°. 5. Succionar las secreciones orales evitando la acumulación. 6. Tomar las precauciones universales y practicar las medidas de higiene en todo procedimiento realizado al paciente. 7. Realizar terapia de pecho (CPT) según las necesidades del paciente y orden médica. 8. Vigilar la tolerancia del paciente al ventilador mecánico, de existir algún problema o dificultad actuar de inmediato.

9. Durante el destete del paciente al ventilador mecánico se debe vigilar la frecuencia respiratoria, el volumen o presión administrada, la oxigenación, la clínica y comportamiento del paciente, siempre en busca de que los signos del paciente no presenten agotamiento.

Mantener una buena circulación A. Mediante al monitoreo cardiaco si se detecta alteraciones de la frecuencia y el ritmo, debe hacer un registro de las alteraciones graficas observadas imprimiendo el trazado del EKG y reportándolo en el expediente clínico y al médico. Observar que los electrodos están correctamente instalados y rotarlos si es necesario, se deben cambiar los electrodos periódicamente. B. Mediante el monitoreo hemodinámico (condiciones mecánicas de la circulación y el volumen de la sangre en los vasos; presión, volumen, velocidad, vaso motricidad, resistencia vascular, etc.) siempre se va a llevar un registro. De este modo puede observar alguna alteración y darle el seguimiento necesario. Mantener el registro de presión arterial, presión venosa central, duiresis (eliminación de orina) y signos de mala perfusión periférica. C. Mediante el monitoreo de la oximetría de pulso vigilar la saturación de oxígeno, se debe ajustar las alarmas de límite y colocar el sensor correctamente para tener una lectura confiable, cambiar el sensor de ubicación a otros dedos periódicamente.

Obligación de eliminación de líquidos y recibir nutrientes y agua La adecuada hidratación y nutrición favorece a la mejoría de estos pacientes. Para mantener la hidratación y nutrición se debe: 1. Vigilar y realizar los balances de líquidos (hídricos) diariamente y estrictamente, considerando pérdidas insensibles. 2. Registrar y controlar todos los ingresos y pérdidas del paciente. 3. Mantener vigilada la tolerancia a la nutrición enteral.

Seguridad del paciente encamado El personal de enfermería y cuidado respiratorio que trabaja en la unidad de intensivo está capacitado para cuidar, vigilar, estar alerta y permanecer al lado del paciente para observar las diferentes manifestaciones que presenta este tipo de paciente.

Soporte y bienestar físico y psicológico El soporte físico y psicológico al paciente en ventilación mecánica es aconsejable para ayudarlo a evitar el síndrome de unidad de cuidados de intensivo, que se caracteriza por trastornos sensoriales, motores y depresión. En esta etapa se debe ayudar al paciente a adaptarse a su situación, teniendo en cuenta lo siguiente: 1. Realizar cambios de posición y ofrecerle fisioterapia. 2. Tratar el dolor y la ansiedad. 3. Mantener la comunicación y hablarle aunque parezca dormido. 4. Administrarle el baño diario y mantener la piel hidratada. 5. Mantener la higiene de sus ojos con solución de salina isotónica para que continúen húmedos. 6. Apoyar a que algún familiar permanezca a su lado. 7. Enseñarle la comunicación no verbal, tomando en consideración su estado de conciencia. 8. Informar en todo momento al paciente del tratamiento que le será administrado. 9. Procurar que descanse durante la noche.

Cuidados de enfermería y terapia respiratoria A. Vigilancia y monitoreo de las funciones vitales del paciente. 1. Monitoreo de los signos vitales cada hora; frecuencia respiratoria, capnografía (lectura de CO2), frecuencia cardiaca, temperatura, presión arterial y presión venosa central. 2. Reportar todos los datos en relación a su estado.

Monitor Cardiaco

B. Monitoreo de la saturación de oxígeno a través de un oxímetro de pulso o monitor cardiaco. 1. Es un método no invasivo para controlar la saturación de oxígeno (SpO2), de esta forma se pueden identificar cambios en el paciente, y de ser necesario tomar acción de inmediato sin tener que esperar la toma de unos gases arteriales. 2. Permite una vigilancia continua de la saturación de oxígeno. 3. El método es bien preciso siempre y cuando se utiliza correctamente. 4. Una señal no confiable ocurre cuando hay una mala perfusión tisular de los dedos, ya que produce bajos flujos pulsátiles. 5. Debe cambiar el sensor de dedo regularmente.

C. Supervisar y vigilar el nivel del tubo endotraqueal y presión del cuff. 1. Verificar la presión del cuff del tubo endotraqueal cada 8 horas al comenzar el turno. 2. Mantener la presión del cuff no mayor de 25 mmHg. 3. Succionar la boca del paciente antes de vaciar el cuff. 4. Vaciar el cuff siempre que se va a entrar o retirar el tubo endotraqueal. 5. Realizar cambio de “tape” del tubo endotraqueal sin ejercer puntos de presión continuos, esto para evitar ulceras en labios

Tubo endotraqueal con cuff

Manómetro (medidor de la presión del cuff)

Conección del cuff con el manómetro

D. Succión 1. Practicar las medidas de higiene en la succión utilizando un catéter diferente en cada succión, no introducir nuevamente el mismo catéter, succionar al retirar el catéter y moverlo en forma circular al mismo tiempo. La succión no puede durar más de 15 segundos. 2. Realizar la succión las veces que se necesario. 3. Debe pre-oxigenar al paciente antes y después de la succión. 4. Utilizar un catéter con un diámetro menor a la mitad del calibre del tubo endotraqueal.

5. Usar la presión de succión para neonatos de 40-60 mmHg, pediátricos 80-100 mmHg y adultos 100-120 mmHg. 6. Utilizar catéter de 24 ó 48 horas con circuito cerrado cuando el PEEP es mayor de 5 cmH2O y para mantener un buen manejo de control de infecciones. 7. Se debe tomar cultivo de secreción traqueal a todo paciente que se comience en ventilación mecánica.

Catéter de 24 horas de circuito cerrado

Succión endotraqueal esteril con cateter de 24 horas

E. Funcionamiento del ventilador mecánico 1. Revisar que la instalación esté correcta y debidamente calibrado antes de conectar al paciente.

2. Parámetros básicos que se deben programar al instalarse: a. Volumen tidal (peso en Kg x 10) – cuando esté programado en modo de volumen. b. Presión inspiratoria (si el modo programado es de presión) c. Frecuencia respiratoria d. Concentración de oxigeno (FiO2) e. Relación I:E (Inspiración:Expiración) f. Flujo g. Modo de ventilación h. Sensibilidad (1 a 2) i. PEEP j. Límites de presión k. Alarma de volumen o presión (depende el modo) – mínimos y máximos

Pantalla del ventilador con sus parámetros

F. Monitorear y mantener los circuitos del ventilador sin agua acumulada, sólo deben tener humedad. Esto permitirá que los parámetros programados en el ventilador mecánico se administren exactos sin ocasionar daño al paciente.

Circuito de ventilador mecánico

G. Vigilar la temperatura y humidificación en el calentador del ventilador mecánico. 1. Administrar una humidificación del 100% del gas inhalado. 2. Mantener el nivel del agua correcto. 3. Utilizar agua estéril y cambiar empaque cada 24 horas o cuando sea necesario. 4. Vigilar y atender la alarma de temperatura. 5. De no tener disponible un calentador una alternativa es administrar humedad al paciente con un filtro de humedad conectado en el circuito del ventilador.

Filtro de humedad y bacteria

Calentador

H. Disponibilidad de un resucitador manual (muchos lo llaman “AMBU”) 1. Mantenerlo siempre conectado a una fuente de oxígeno, cerca de la cama del paciente. 2. Debe siempre tener la mascarilla del resucitador manual disponible, ya que si el paciente se extuba accidentalmente se pueda ventilar con resucitador manual y su mascarilla hasta que nuevamente sea intubado. 3. De tener problemas el ventilador, desconecte al paciente y ventílelo manualmente con el resucitador manual. Resucitador Manual

I. Auscultar y valorar la expansión pulmonar, signos de aumento del trabajo respiratorio, frecuencia respiratoria y coordinación del ventilador con el paciente. 1. Auscultar los sonidos respiratorios del paciente con un estetoscopio por lo menos cada 2 horas, esto ayudará a verificar si la ventilación es adecuada en ambos campos pulmonares. 2. Una disminución de los sonidos respiratorios pueden indicar acumulación de secreciones y atelectasia. 3. Es sumamente importante auscultar ambos campos pulmonares luego de cada manipulación del tubo endotraqueal (cambios de “tape”, corrección del nivel del tubo, higiene bucal, etc.) J. Mantener y cambiar al paciente de posición por lo menos cada 2 horas y en ángulo de 30° a los neonatos y 45° a los pediátricos y adultos. K. Verificar la posición y permeabilidad del naso(oro) gástrico. 1. Se debe colocar un nasogástrico u orogástrico a todo paciente que se comience en ventilación mecánica.

2. En todos los turnos verificar la posición del naso(oro) gástrico y la existencia de movimiento intestinal (evacuación). Reportarlo en la nota de progreso del expediente clínico. 3. Debe cambiar el naso(oro) gástrico cada 10 días. 4. Siempre colocar el nasogástrico con “gel” para no lacerar las paredes al introducirlo.

Nasogástrico

L. Realizar cuidado de higiene bucal al menos una vez por turno. Aplicar un antiséptico bucal y mantener los labios hidratados (vaselina u otros). M. Realizar laboratorio de gases arteriales (ABG) por lo menos cada 24 horas. 1. Se debe tomar una muestra de gases arteriales a todo paciente que se inicie en ventilación mecánica, esto ayudará como indicador de base para ajustar los parámetros de ventilación. 2. Luego de cada cambio de parámetro, aproximadamente 30 minutos, tomar una muestra de sangre arterial según orden médica.

Toma de gases arteriales

N. Administrar sedación al paciente según necesidad y orden médica. O. Administrar nebulizadores según orden médica. P. Debe establecer mecanismos de comunicación con el paciente. Q. Se debe reportar en la hoja de ventilación mecánica; los parámetros del ventilador, posición del tubo endotraqueal, secreciones, tolerancia, signos vitales, cambios de importancia en el paciente, tratamientos y procedimientos realizados al paciente y funcionamiento del equipo.

Conclusión La enfermera(o) y terapista respiratorio intensivista deben ser conscientes de la importancia y responsabilidad que asume al atender pacientes críticamente enfermos. Los equipos como ventiladores mecánicos, osciladores, monitores cardiacos, oxímetros de pulso y otros son máquinas que funcionan al igual que sus alarmas y programaciones, pero lo más importante es que jamás estos equipos reemplazarán el conocimiento, la responsabilidad, la calidez humana y la experiencia profesional con el paciente.

Referencias 1. Mauri T, Pivi S, Bigatello LM: Prolonged mechanical ventilation after critical illness. Minerva Anestesiol 2008, 74:297-301. 2. Rui P. Moreno,Gerasimo S. Filippatos, Jean Carlet. Current Opinion in Critical Care – October 2008; vol.14, 483-619. 3. Comprehensive critical care: a review of adult critical care services [http:/ / www.dh.gov.uk/ en/ Publicationsandstatistics/ Publications/ PublicationsPolicyAndGuidance/ DH_4006585] website

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El Manejo del Paciente Conectado a Ventilador Mecánico Examen de Comprobación de Lectura

EXAMEN 1. Enfrentar una enfermedad grave, las limitaciones físicas, el no poder hablar y la dependencia de máquinas para sobre vivir son algunas características que diferencian al paciente en ventilación mecánica. a. Cierto b. Falso 2. El ventilador mecánico tiene como función hacia el paciente monitoreo de la saturación de oxígeno y presión arterial. a. Cierto b. Falso 3. Entre los cuidados que depende el paciente conectado a ventilación mecánica están la instalación de monitores, vigilancia de los signos vitales y equipos, mantener limpio al paciente y su área de cuidado. a. Cierto b. Falso

4. En los cuidados específicos de un paciente en ventilador mecánico está la necesidad de mantener oxigenado los órganos vitales. a. Cierto b. Falso 5. Depende de la restricción del paciente combativo y poco cooperador el que se pueda lograr una buena oxigenación de los órganos vitales. a. Cierto b. Falso

6. El monitoreo cardiaco, monitoreo hemodinámico y monitoreo de oximetría de pulso es la manera de monitorear la circulación de un paciente. a. Cierto b. Falso 7. Se puede mantener una adecuada hidratación y nutrición para la mejoría del paciente dependiente al ventilador mecánico realizando el baño una vez al día. a. Cierto b. Falso 8. La seguridad del paciente encamado depende de que el personal que trabaja en la unidad esté capacitado para mantener alejado de los equipos, como los monitores, resucitadores manuales, etc., del paciente. a. Cierto b. Falso 9. Depresión, trastornos sensoriales y motores son signos que caracterizan el síndrome “unidad de cuidados de intensivo. a. Cierto b. Falso 10. El monitoreo de los signos vitales se recomienda cada 6hrs. a. Cierto b. Falso

11. A través de un oxímetro de pulso y monitor cardiaco con la programación de SpO2 se puede monitorear la saturación de oxígeno (SpO2). a. Cierto b. Falso

12. Siempre que se utiliza un resucitador manual se debe mantenerlo conectado a una fuente de oxígeno con su mascarilla cerca del paciente. a. Cierto b. Falso

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El Manejo del Paciente Conectado a Ventilador Mecánico HOJA DE CONTESTACIONES (Completar en bolígrafo, no se aceptan respuestas fotocopiadas)

Nombre: _________________________________ Teléfono:_______________________ Horas: ______ Profesión: ______

Código de Profesión: _________

Lic._____

DirecciónPostal:___________________________________________________________ Email:__________________________________________________________ PARA USO DE OFICINA # Recibo_________ Fecha de Pago:__________ Forma de Pago________ Puntuación obtenida:_________/ 12

□ correo/enviado_______ □ recogerá

Marque la Contestación Correcta CIERTO 1. 2. 3. 4. 5. 6.

FALSO

CIERTO 7. 8. 9. 10. 11. 12.

FALSO

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