Elaboración del Perfil Neurocognitivo
Conversión de Puntajes Marcela Beatriz Raggi - Psicóloga Psicopedagoga Drdo. en Psicología esp. en Neurociencias Cognitivas
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Evaluación y Perfil Neurocognitivo Las diversas técnicas de evaluación presentan generalmente formas de puntuación heterogéneas.
La diversidad en la forma de expresar los resultados hace difícil comparar el rendimiento del paciente en pruebas diferentes.
conviene llevar todos los puntajes a una medida común
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Algunas técnicas hacen la conversión de puntajes brutos a un puntaje estándar: •
tipo CI (es decir, con una media de 100 y un desvío estándar de 15) • •
puntaje T (media 50, desvío estándar 10)
otras en puntaje escalar (media 10, desvío estándar 3) •
y otras en puntaje z (media 0, desvío estándar 1)
La conversión a una medida única, a excepción de los percentiles puede realizarse mediante una simple fórmula Marcela Beatriz Raggi - Psicóloga Psicopedagoga Drdo. en Psicología esp. en Neurociencias Cognitivas
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EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA Pruebas administradas
Percentiles Puntaje
Media
20
23
Memoria inmediata (TAVR - A1)
3
6
2
Memoria aprendizaje (TAVR A-5)
8
12
2
Memoria visual diferida (TFCR)
11
21.4
5.5
Trail Makin A
180
48.2
26.4
Test de Stroop - Resistencia Distractibilidad
40
50
10
SDMT
32
37.6
11.7
Trail Makin B
380
116,6
47.2
Test Figura Compleja de Rey (TFCR) copia
27
30,5
3.4
Test de Cubos
6
10
3
Fluencia fonológica
14
38
12
Fluencia semántica
17
38
12
Analogías
6
10
3
Subtest Vocabulario
85
100
15
Subtest Matrices
91
100
15
Mini Mental Test
Ds
Punto de Corte
MEMORIA
Puntaje Directo
ATENCION Y FUNCIONES EJECUTIVAS
Puntaje T
Puntaje Tiempo
VISOESPACIALIDAD
Puntaje Escalar
LENGUAJE
RENDIMIENTO INTELECTUAL GLOBAL
Puntaje CI
Medida necesarias: • medias y desvíos estándares de los test utilizados
Fórmula: • puede ser usada para convertir cualquier puntaje a otro
Fórmula a aplicar: (M- P) /Ds
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EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA
Percentiles
Punt.
Medi a
Ds
Memoria inmediata (TAVR - A1)
3
6
2
Memoria aprendizaje (TAVR A-5)
8
12
2
Memoria visual diferida (TFCR)
11
21.4
5.5
Pruebas administradas
-1
2
7
16
31
50
69
8 4
93
98
9 9
-3
-2
-1..5
-1
-0.5
0
0.5
1
1.5
2
3
MEMORIA
ATENCION Y FUNCIONES EJECUTIVAS
M= 6 P= 3 Ds= 2
Trail Makin A
180
48.2
Dígitos directos e inversos
6
10
SDMT Trail Makin B VISOESPACIALIDAD Test Figura Compleja de Rey (TFCR) copia Test del Reloj
x
26.4 6-3/2= 1.5 3
Al32ser37.6 menor el puntaje a la 11.7 380 116,6(menos 47.2 media aciertos) el desvío es negativo 27 30,5 3.4 6
7
1
Fluencia fonológica
14
38
12
Fluencia semántica
17
38
12
Analogías
6
10
3
Subtest Vocabulario
85
100
15
Subtest Matrices
91
100
15
LENGUAJE
RENDIMIENTO INTELECTUAL GLOBAL
EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA
Percentiles
Punt.
Medi a
Ds
Memoria inmediata (TAVR - A1)
3
6
2
Memoria aprendizaje (TAVR A-5)
8
12
2
Memoria visual diferida (TFCR)
11
21.4
5.5
Trail Makin A
180
48.2
26.4
Dígitos directos e inversos
6
10
3
Pruebas administradas
-1
2
7
16
31
50
69
8 4
93
98
9 9
-3
-2
-1..5
-1
-0.5
0
0.5
1
1.5
2
3
MEMORIA
x
ATENCION Y FUNCIONES EJECUTIVAS
SDMT
32 37.6 M=380 48.2116,6 P=11.7 180 Ds= 26.4 47.2
Trail Makin B VISOESPACIALIDAD Test Figura Compleja de Rey (TFCR) copia Test del Reloj LENGUAJE Fluencia fonológica Fluencia semántica
x
27
48.2-180/26.4= -3 30,5 3.4
6 7 1 Al ser mayor el puntaje a la media 14 (más38 tiempo) el desvío es 12 17 38negativo 12
Analogías
6
10
3
Subtest Vocabulario
85
100
15
Subtest Matrices
91
100
15
RENDIMIENTO INTELECTUAL GLOBAL
EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA
Percentiles
Punt.
Medi a
Ds
Memoria inmediata (TAVR - A1)
3
6
2
Memoria aprendizaje (TAVR A-5)
8
12
2
Memoria visual diferida (TFCR)
11
21.4
5.5
Trail Makin A
180
48.2
26.4
Dígitos directos e inversos
6
10
3
SDMT
32
37.6
11.7
Pruebas administradas
-1
2
7
16
31
50
69
8 4
93
98
9 9
-3
-2
-1..5
-1
-0.5
0
0.5
1
1.5
2
3
MEMORIA
x
ATENCION Y FUNCIONES EJECUTIVAS
Trail Makin B VISOESPACIALIDAD Test Figura Compleja de Rey (TFCR) copia Test del Reloj LENGUAJE Fluencia fonológica Fluencia semántica Analogías
x
380 116,6 47.2 M= 100 P= 85 Ds= 15 27 6
30,5 3.4 100-85/15= 1 7 1
Al ser menor el puntaje a la 14 38 12 media17(menos 38 12CI) el desvío es 6 10negativo 3
RENDIMIENTO INTELECTUAL GLOBAL Subtest Vocabulario
85
100
15
Subtest Matrices
91
100
15
x
EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA Pruebas administradas
Percentiles
-1
2
7
16
31
50
69
84
93
98
99
-3
-2
-1..5
-1
-0.5
0
0.5
1
1.5
2
3
Puntaje
Media
Ds
20
23
2
x
Memoria inmediata (TAVR - A1)
3
6
2
x
Memoria aprendizaje (TAVR A-5)
8
12
2
x
Memoria visual diferida (TFCR)
11
21.4
5.5
x
180
48.2
26.4
Dígitos directos e inversos
6
10
3
SDMT
32
37.6
11.7
Trail Makin B
380
116,6
47.2
Test Figura Compleja de Rey (TFCR) copia
27
30,5
3.4
x
Test del Reloj
6
7
1
x
Fluencia fonológica
14
38
12
x
Fluencia semántica
17
38
12
x
Analogías
6
10
3
Subtest Vocabulario
85
100
15
Subtest Matrices
91
100
15
Mini Mental Test MEMORIA
ATENCION Y FUNCIONES EJECUTIVAS x
Trail Makin A
x x x
VISOESPACIALIDAD
LENGUAJE
x
RENDIMIENTO INTELECTUAL GLOBAL x x
EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA Pruebas administradas
Percentiles
-1
2
7
16
31
50
69
84
93
98
99
-3
-2
-1..5
-1
-0.5
0
0.5
1
1.5
2
3
Puntaje
Media
Ds
20
23
2
x
Memoria inmediata (TAVR - A1)
3
6
2
x
Memoria aprendizaje (TAVR A-5)
8
12
2
x
Memoria visual diferida (TFCR)
11
21.4
5.5
x
180
48.2
26.4
Dígitos directos e inversos
6
10
3
SDMT
32
37.6
11.7
Trail Makin B
380
116,6
47.2
Test Figura Compleja de Rey (TFCR) copia
27
30,5
3.4
x
Test del Reloj
6
7
1
x
Fluencia fonológica
14
38
12
x
Fluencia semántica
17
38
12
x
Analogías
6
10
3
Subtest Vocabulario
85
100
15
Subtest Matrices
91
100
15
Mini Mental Test MEMORIA
ATENCION Y FUNCIONES EJECUTIVAS x
Trail Makin A
x x x
VISOESPACIALIDAD
LENGUAJE
x
RENDIMIENTO INTELECTUAL GLOBAL x x
Desvío Media Puntaje obtenido
Puntaje Escalar
Puntaje CI
Puntaje Z
Valores medios
Puntaje Z
Puntaje T
Puntaje Tipo
CI
Puntaje Escalar
Percentil
3,66
87
155
99,9
3,33
83
150
99,9
3
80
145
19
99,9
2,66
77
140
18
99,6
2,33
73
135
17
99
2
70
130
16
98
1,66
67
125
15
95
1,33
63
120
14
91
1
60
115
13
84
0,66
57
110
12
75
0,33
53
105
11
63
0
50
100
10
50
- 0,33
47
95
9
37
- 0,66
43
90
8
25
-1
40
85
7
16
- 1,33
37
80
6
9
- 1,66
33
75
5
5
-2
30
70
4
2
- 2,33
27
65
3
1
- 2,66
23
60
2
0,4
-3
20
55
1
0,1
- 3,33
17
50
0,1
- 3,66
13
45
0,1
Modelos de interpretación Marcela Beatriz Raggi - Psicóloga Psicopedagoga Drdo. en Psicología esp. en Neurociencias Cognitivas l i@ id
Modelos de interpretación Interpretar los resultados en una batería neuropsicológica requiere:
Un esquema organizado de pensamiento Dar sentido a los datos obtenidos por diferentes instrumentos Uso de modelos de funcionamiento cerebral
La interpretación neuropsicológica no es necesariamente neuroanatómica, ni neurofisiológica, es eminentemente funcional. Marcela Beatriz Raggi - Psicóloga Psicopedagoga Drdo. en Psicología esp. en Neurociencias Cognitivas
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Eje de interpretación izquierda-derecha
Eje de interpretación anteriorposterior (céfalo-caudal)
Eje de interpretación vertical (activación-regulación)
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Ejes de interpretación neuropsicológica Meier (1974) Eje de interpretación vertical - activación-regulación • Capacidad del cerebro para activarse y sostener la activación dentro del proceso de la atención. • eje vertical: transcortical.
lesiones dentro de las dimensiones cortical-subcortical y
Eje de interpretación anterior-posterior - céfalo-caudal • Relación:
• Parte posterior del cerebro: depositaria de información • Parte anterior: responsable de la planificación y ejecución de la acción • eje céfalo-caudal inferencias sobre localizaciones izquierda anterior, izquierda posterior, derecha anterior y derecha posterior presentadas Marcela Beatriz Raggi - Psicóloga Psicopedagoga Drdo. en Psicología esp. en Neurociencias Cognitivas l i@ id
Eje de interpretación izquierda-derecha • localización de la lesión en términos
del hemisferio en que se encuentra lateralidad: Relacionada con el uso preferencial y hábil de uno u otro lado del cuerpo, ya sea la mano, el pie, el ojo, o inclusive el oído. lateralización: Se refiere a la localización de procesos en los hemisferios cerebrales.
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Asimetría funcional del cerebro WISC- WAIS - K.Bit • Utilizados en la diferenciación de lesiones en el HI y HD Diferencia: ¾ entre el CI Verbal y el CI Manipulativo ¾ entre las puntuaciones obtenidas en los subtests que cargan sobre los factores de comprensión verbal y organización perceptual. Meier (1974) Vocabulario y Cubos, contribuyen a efectuar una localización basada en la lateralización.
Alexander Romanovich Luria (1902-1977)
Unidades funcionales
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Describió las actividades cerebrales dentro del marco de
tres unidades funcionales
Unidad funcional I ¾
Centrada alrededor del proceso de la atención.
¾ Responsable de la activación: Sistema Activador Reticular Ascendente (SARA) ¾ Actúa en la regulación de la conducta por medio de conexiones descendentes que surgen del lóbulo frontal y modulan la activación del sistema. ¾ Esta actividad regulatoria se ubica dentro del concepto de funciones ejecutivas. Marcela Beatriz Raggi - Psicóloga Psicopedagoga Drdo. en Psicología esp. en Neurociencias Cognitivas
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Unidad funcional II Responsable de recibir información y almacenarla. Proceso de memoria. Compuesta por lóbulos temporales, parietales y occipitales. Diseñada para procesar y almacenar información dentro de tres tipos de zonas • zona primaria: representada en cada lóbulos que compone esta unidad. Responsable del procesamiento de la información en términos de leyes de la física: intensidad, tono y ritmo en estímulos auditivos, intensidad, contraste y ángulos en estímulos visuales y presión en estímulos táctiles. • zona secundaria: responsable del procesamiento de la información por sus características perceptuales. • zona terciaria: el PTO recibe e integra información de los lóbulos parietal, temporal y occipital. Geschwind y Galaburda (1985)
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Unidad funcional III Responsable por la iniciación, organización y ejecución de la acción. Localizada en los lóbulos frontales Centrada en las Funciones ejecutivas: toma y ejecución de decisiones, y en el lenguaje, formación de conceptos.
“El lóbulo frontal es como el director de la orquesta, con la responsabilidad de coordinar las destrezas, competencias y el conocimiento que comprenden nuestro mundo mental .” Goldberg (2001)
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Grado de severidad
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Grado de severidad de la disfunción cerebral Puntuación de corte Valor a partir del cual se sospecha la presencia de lesión o daño cerebral. Establecida en forma actuarial, a partir de diferencias entre controles saludables y lesionados.
Rangos de severidad Sistema
de gradación
Cinco niveles de equivalencia de puntuaciones de los instrumento: Nivel 0 a 4 Ventajas: Ayuda
a determinar la calidad de lo ejecutado
Las puntuaciones se ubican en una misma escala y se comparen entre sí.
Rennick le dio un calificativo a cada uno de los Rangos de severidad
Rango de severidad 0 Menor grado de disfunción o impedimento: Promedio Alto. (>z: +0.5) Rango de severidad 1 Ejecución media en los instrumentos de la batería: se le denomina Promedio. (z: +0,5 a -0,5) Rango de severidad 2 Se aleja ligeramente de la ejecución normal o esperada: Impedimento Leve. (z: -1 a -1.5) Rango de severidad 3 Desviación notable de la expectativa normativa: Impedimento Moderado (z: -1,5 a -2,5) Rango de severidad 4 Refleja el nivel más alejado de la norma: Impedimento Severo (z: > -2,5)
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Este sistema de gradación de resultados ha persistido hasta la actualidad.
Tener en cuenta variables de: edad nivel educativo sexo ...pueden influir de forma determinante sobre los niveles de ejecución en los diferentes instrumentos incluidos en la exploración de un paciente determinado. (Lezak, Howieson y Loring, 2004; Spreen y Strauss, 1998).
EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA Pruebas administradas
Percentiles Puntaje Media
DS
-1
2
7 16 31 50 69 84 93 98 99
-3 -2 -1,5 -1 -0,5 0 0,5 1 1,5 2
3
MEMORIA MAI- Asociativa
18
31.94
8.03
MAI numérica
9
12.07
2.15
MAI - Memoria lógica
10
27.73
6.42
Memoria visual inmediata (TFCR)
18
18
4.9
TAAVR - memoria inmediata (A1)
6
8
2
TAAVR - memoria aprendizaje (A5)
10
13
1
TAAVR - memoria diferida (A7)
7
11
2
X
-2
SDMT
23
46.4
13.09
X
-1.7
TMT A
38
16
6
Dígitos
7
10
3
Aritmética
10
10
3
Test de Caras
28
32.5
7.8
Test de Stroop - Palabra
40
50
10
Test de Stroop - Color
36
50
10
Test de Stroop - (Resistencia a la distractibilidad)
52
50
10
X
-1.7 X
-1.4
X
-2.7 X X
0 -1
X
-3
ATENCION
-3.6
X
-1
X X
0 -0.5
X
-1
X
-1.5
X X
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-0.2
A trabajar… Marcela B. Raggi - Psicóloga Psicopedagoga Drdo. en Psicología esp. en Neurociencias Cognitivas -
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Memoria
U. Funcional II
Perfil Cortical
Muchas Gracias Lic. Marcela Beatriz Raggi Psicó Psicóloga –Psicopedagoga Drado. en Psicologí Psicología esp. en Neurociencias Cognitivas