¿Qué son las emociones? „ Una serie de reacciones de los

Emociones y Trastornos Cardiovasculares Dr. Antonio Cano Vindel Universidad Complutense de Madrid

Elementos de la emoción „ Situación potencialmente emotiva „ Individuo capaz de percibir, interpretar la

situación y reaccionar correctamente „ Significado que el individuo da a la situación „ Experiencia emocional „ Reacción corporal „ Expresión emocional

Emocionalidad negativa „ Las emociones negativas son aquéllas que

producen una experiencia emocional desagradable „ Las más estudiadas son la ansiedad, la ira y la tristeza „ El malestar psicológico de estas reacciones va acompañado de una alta activación fisiológica, que suele ser vivida también como desagradable „ Pueden provocar una pérdida del control autopercibido (sobre la situación, sobre la conducta y sobre la reacción emocional)

individuos „ Ante situaciones relevantes (peligro,

amenaza, daño, pérdida, éxito, etc.) „ De carácter universal „ Producen cambios en la experiencia

afectiva, en la activación fisiológica y en la expresión afectiva „ Cumplen una función: adaptativa, motivacional, comunicativa

Definición de emociones „ Reacciones que se vivencian como una fuerte

conmoción del estado de ánimo „ Suelen tener un marcado acento placentero o

desagradable (valencia) „ Van acompañadas por la percepción de

cambios orgánicos, a veces intensos „ Pueden reflejarse en expresiones faciales

características (alegría, tristeza, miedo, etc.), así como en otras conductas motoras observables (movimiento, posturas, voz, etc.) „ Surgen como reacción a una situación concreta, relevante para el individuo, aunque también puede provocarlas información interna (recuerdos, información propioceptiva, etc.)

El estrés „ El estrés es un proceso natural de

adaptación del individuo a su medio „ En cada situación nos encontramos con

diferentes demandas a las que hay que dar respuesta „ El individuo responde a las exigencias de la situación activándose (con el fin de movilizar los recursos necesarios para atender dichas demandas) „ Con frecuencia produce emocionalidad negativa

1

Ansiedad „ Las emociones son reacciones que

comprenden varios tipos de respuesta ante situaciones importantes para el individuo „ La ansiedad es una reacción emocional que surge ante las situaciones de alarma, o situaciones ambiguas, o de resultado incierto, y nos prepara para actuar ante ellas „ Esta reacción la vivimos generalmente como una experiencia desagradable que nos pone en alerta, nos activa, nos hace pensar más deprisa y nos ayuda a actuar de manera más diligente

Cognición y ansiedad „ Desde los años 60 los modelos

cognitivos de la ansiedad intentan explicar esta reacción emocional como consecuencia de la actividad cognitiva. Por ejemplo: – Valoración de la situación – Interpretación catastrofista – Autoinstrucciones negativas – Pensamientos automáticos – Sesgos atencionales, etc.

Ira

Ansiedad y adaptación „ La ansiedad es una reacción adaptativa

que nos prepara para dar una respuesta adecuada „ Pero en ocasiones surgen falsas alarmas y nos activamos sin saber muy bien la causa „ Por ejemplo, muchas personas se asustan por sus propias reacciones de ansiedad, que en un principio son reacciones naturales, en absoluto peligrosas para la salud

Interacción de factores „ La ansiedad tiene a veces un carácter

recursivo o circular, de manera que se observa una cierta causalidad recíproca entre distintos factores „ Si centramos nuestra atención en algunos síntomas de activación fisiológica, nos activamos más „ Si nos preocupa tener ansiedad, dicha preocupación incrementará nuestra reacción de ansiedad

Ira

„ La ira es una reacción emocional que tiene una

variedad de funciones adaptativas, que incluye – la organización y regulación de procesos internos psicológicos y fisiológicos relacionados con la auto-defensa, – a la vez que la regulación y construcción de conductas interpersonales y sociales

„ Estado emocional caracterizado por – sentimientos de enojo o de enfado – de intensidad variable, – forma parte del continuo ira-hostilidad-agresividad, ƒ

„ Emoción primaria que se presenta cuando un

organismo es bloqueado en la consecución de una meta o en la obtención o satisfacción de una necesidad „ Surge en situaciones que el individuo – valora que suponen un daño a sus intereses – y suele haber una atribución externa y controlable, pero no se hace lo suficiente para evitar el daño (para controlar)

ƒ

en el que la hostilidad haría referencia a una actitud persistente de valoración negativa de, y hacia, los demás; y la agresividad se entendería como una conducta dirigida a causar daño en personas o cosas

„ Respuesta emocional caracterizada por una

activación fisiológica acompañada por sentimientos de enfado o enojo, que aparece cuando no se consigue alguna meta o necesidad, y que va dirigida a mostrar queja

2

Reactividad fisiológica en la ira „ Los individuos de elevada tendencia a la

irritabilidad informan también de una mayor activación fisiológica relacionada con la ira „ Ahora bien, los sujetos de alta y baja irritabilidad no se diferencian en la clase de síntomas de los que informan, sino únicamente en la intensidad de la respuesta „ La reacción de ira va unida generalmente a tensión muscular y a excitación de los sistemas neuroendocrino y nervioso autónomo. A lo largo del tiempo, la intensidad del estado de ira varía en función de la injusticia percibida

Expresión y control de la ira „ Los hallazgos de la investigación indican que la ira y

la hostilidad contribuyen a la patogénesis de muchos trastornos médicos comunes incluyendo – la hipertensión (ej., Crane, 1981; Harburg y otros, 1973), – la enfermedad coronaria (Friedman y Rosenman, 1974; Matthews, Glass, Rosenman y Bortner, 1977; Spielberger et al., 1985; Spielberger y London, 1982) y – el cáncer (Greer y Morris, 1975)

Reactividad cardiovascular „ Diversos estudios han investigado las relaciones entre

las puntuaciones del STAXI y reactividad cardiovascular (RCV) en situaciones estresantes „ Boyle y Siegman (1992) encontraron que las puntuaciones en Expresión externa de estudiantes universitarios varones cuya ira era provocada mientras trabajaban en una tarea de substracción serial, – – – –

correlacionaba 0,41 con PS (sistólica), 0,45 con PD (diastólica) y 0,39 con la tasa cardiaca (TC) en los participantes en que no se provocaba la ira las correlaciones entre las puntuaciones de Expresión externa y las medidas de RCV no fueron significativas – tampoco se encontraron correlaciones significativas, en ninguno de los grupos, entre reactividad cardiovascular (RVC) y la escala de Expresión interna del STAXI

Perfiles de ira „ Los sujetos con puntuaciones de ira por encima del centil 75 en

el STAXI-2 experimentan y/o expresan sentimientos de ira en un grado que puede interferir con un funcionamiento óptimo (Spielberger, 1988, 1996), a excepción de las escalas de estado, donde no debe hacerse esta interpretación „ En estos sujetos con puntuaciones elevadas la ira tiende a

producir dificultades en las relaciones interpersonales o predisposición hacia perturbaciones psicológicas o físicas

„ Estos hallazgos indican también que la intensidad de

„ Las puntuaciones altas en Exp/Int, especialmente si van unidas a

la ira experimentada y la vía por la que se expresa (externa vs. interna) constituyen variables críticas „ Se entiende por sujetos “con ira interna” si tienden a suprimirla o dirigirla interiormente hacia sí mismos y sujetos con “ira-externa” si tienden a expresar su ira hacia otras personas u objetos del entorno

„ Puntuaciones muy altas (superiores al centil 90) en las dos

Perfiles de ira „ Los sujetos con puntuaciones inferiores al centil 25 en

las escalas R, Exp/Ext y Exp/Int, por regla general experimentan, expresan o reprimen poco la ira (Spielberger, 1988, 1996) „ No obstante, bajas puntuaciones en todas estas

escalas pueden indicar un uso excesivo de mecanismos de negación, rechazo o represión con el fin de protegerse de la experimentación de sentimientos inaceptables de ira „ En sujetos que no presenten síntomas

psicopatológicos patentes, el uso habitual del rechazo o represión manifiesta quizá un estilo de vida que utiliza estas defensas de manera consistente para enfrentarse y evitar la ira (Spielberger, 1988, 1996)

bajas puntuaciones en Exp/Ext y a altos niveles de ansiedad, se han encontrado asociadas con elevada presión sanguínea e hipertensión escalas Exp/Ext y Exp/Int. se asocian con vulnerabilidad a enfermedades coronarias y ataques cardíacos

Ira e hipertensión „ En el manual del STAXI-2 se resumen muchos

estudios en los que se encontraron que la subescala de Reacción de ira perteneciente a la escala de Rasgo predecía elevaciones tanto en PS (sistólica) como en PD (diastólica), incluso después de que se hubieran controlado factores tradicionales de riesgo (como la historia familiar de hipertensión) „ En dichos estudios se informaba también que

las puntuaciones altas en la escala de Expresión Interna se relacionaban con una más alta PA (arterial) en estado de reposo

3

Fisiología del estrés

Fisiología del estrés Hipotálamo

„ El proceso de estrés produce la activación del eje

hipofisosuprarrenal y del sistema nervioso autónomo „ El eje hipofisosuprarrenal (HSP) está compuesto por el

hipotálamo, que es una estructura nerviosa situada en la base del cerebro que actúa de enlace entre el sistema endocrino y el sistema nervioso, la hipófisis, una glándula situada asimismo en la base del cerebro, y las glándulas suprarrenales, que se encuentran sobre el polo superior de cada uno de los riñones y que están compuestas por la corteza y la médula

Hipófisis Glándula suprarrenal

„ El sistema nervioso autónomo (SNA) es el conjunto de

estructuras nerviosas que se encarga de regular el funcionamiento de los órganos internos y controla algunas de sus funciones de manera involuntaria e inconsciente „ Ambos sistemas producen la liberación de hormonas, sustancias

elaboradas en las glándulas que, transportadas a través de la sangre, excitan, inhiben o regulan la actividad de los órganos

Las dos ramas del SNA

DSM-IV F54... (Factor psicológico) que afecta a... (indicar enfermedad médica) (316) „ A. Presencia de una enfermedad médica. „ B. Los factores psicológicos afectan negativamente a la enfermedad médica en alguna de estas formas: 1. los factores han influido el curso de la enfermedad médica como puede observarse por la íntima relación temporal entre los factores psicológicos y el desarrollo o la exacerbación de la enfermedad médica, o el retraso de su recuperación 2. los factores interfieren en el tratamiento de la enfermedad médica 3. los factores constituyen un riesgo adicional para la salud de la persona 4. las respuestas fisiológicas relacionadas con el estrés precipitan o exacerban los síntomas de la enfermedad médica

Cualquier situación que reconocemos (proceso cognitivo) da señales de la corteza cerebral al hipotálamo y, vía el sistema nervioso autónomo, a la médula de las glándulas suprarrenales, que responden liberando catecolaminas (adrenalina y noradrenalina), que son las llamadas hormonas del estrés; estas hormonas movilizan nuestro cuerpo y nos preparan para luchar o huir

Cambios en el proceso de estrés Órgano / función

Fase inicial

Fase avanzada

Cognición Ansiedad Estado ánimo Energía Músculos Corazón Pulmones Salivación Estómago Intestino Vejiga Sudor Piel Sexualidad Reproducción

Ideación clara, rápida

Falta de concentración, descontrol

Atención-problema: alerta

Atención-ansiedad: círculo vicioso

Alto, conducta activa

Bajo, malhumor, tristeza, depresión

Aumento energía y gasto

Fatiga, agotamiento

Aumenta tensión muscular

Dolor, contractura muscular, temblor

Aumento tasa cardiaca

Hipertensión, dolor precordial, arritmia

Aumenta tasa respiratoria

Hiperventilación, apnea, asma

Disminuye

Sequedad, dificultad tragar, faringitis

Cambios secreción ácida

Ardor, indigestión, vómito, dispepsia

Aumenta motilidad

Diarrea, cólico, dolor, colitis, intest. irrit.

Flujo disminuido

Aumento de flujo, poliuria

Aumento

Debilidad, deshidratación

Menor humedad

Sequedad, dermatitis, erupciones

Disfunciones temporales

Pérdida apetito, disfunciones crónicas

Alteraciones menstruales

Amenorrea, infecundidad, abortos

DSM-IV. F54… (Factor psicológico) que afecta a … (enfermedad médica) Elegir uno de los nombres siguientes: „ Trastorno mental que afecta a... (indicar enfermedad médica): p. ej. un

trastorno del Eje I como trastorno depresivo mayor que retrasa la recuperación de un infarto de miocardio. „ Síntomas psicológicos que afectan a... (indicar enfermedad médica):

p. ej. síntomas depresivos que retrasan una recuperación quirúrgica; ansiedad que exacerba una crisis de asma. „ Rasgos de personalidad o estilo de afrontamiento que afectan a...

(indicar enfermedad médica): p. ej. negación patológica de la necesidad de cirugía en un paciente con cáncer; comportamiento hostil e impaciente que contribuye a la enfermedad cardiovascular. „ Comportamientos desadaptativos que afectan a... (indicar enfermedad médica): p. ej. sobrealimentación, falta de ejercicio, comportamientos sexuales de riesgo. „ Respuesta fisiológica relacionada con el estrés que afecta a... (indicar enfermedad médica): p. ej. exacerbación de una úlcera relacionada con el estrés, hipertensión, arritmia o cefalea tensional. „ Otros factores psicológicos o no especificados que afectan a... (indicar enfermedad médica): p. ej., factores interpersonales, culturales o religiosos

4

Trastornos psicofisiológicos „ Se entiende por trastornos psicofisiológicos

un conjunto de desórdenes de tipo físico que cursan con niveles altos de ansiedad y estrés „ Por lo general se trata de desórdenes de etiología múltiple, en los que el estrés, las emociones, el aprendizaje emocional, la conducta, etc. juegan algún papel más o menos importante „ El padecimiento de estos trastornos físicos genera estrés. A su vez, un aumento en el nivel de estrés suele acarrear un empeoramiento del trastorno médico

Enfermedades físicas y emoción „ El estudio de las respuestas emocionales de los

enfermos de algunas patologías como cáncer, hipertensión, alergias, anafilaxia idiopática, enfermedades del tracto respiratorio, sida, diabetes, colesterol, fatiga crónica, etc. ha servido para comprobar lo íntimamente ligadas que están esas enfermedades con altas e intensas respuestas emocionales, como la ansiedad, la ira, o la depresión (las tres emociones negativas más estudiadas) „ Estas respuestas emocionales negativas contribuyen de forma importante en la evolución de la enfermedad, dependiendo de que dichas respuestas sean más o menos adaptativas, pero por lo general las emociones negativas no sólo son una consecuencia del trastorno físico, sino que también tienden a agravarlo

Disfunciones y aprendizaje emocional

¿Cuáles son estos trastornos? „ Las emociones negativas y el estrés están

relacionados con: – Trastornos cardiovasculares: hipertensión, arritmias, enfermedad coronaria – Trastornos digestivos: intestino irritable, úlcera – Trastornos respiratorios: asma – Trastornos dermatológicos: psoriasis, acné, eczema – Otros trastornos psicofisiológicos: cefaleas tensionales, dolor crónico, disfunciones sexuales, infertilidad, etc.

Estrés y emociones negativas „ Las emociones negativas y el estrés producen: – Alteraciones en la actividad de varios sistemas fisiológicos: cardiovascular, respiratorio, digestivo, motor, endocrino, inmune, central – Disminución de hábitos saludables: dieta, ejercicio físico, ocio, relaciones sociales, medicina preventiva – Aumento de conductas no saludables: alcohol, tabaco, sedentarismo, ausencia de prevenciones, aumento de conductas de riesgo „ A largo plazo, la respuesta fisiológica intensa o

los cambios conductuales, pueden ir generando alguna disfunción, e incluso un deterioro de la salud física en los sistemas afectados

Disfunciones y aprendizaje emocional

„ Algunas disfunciones se producen una

primera vez de manera azarosa, produciéndose a continuación un aprendizaje de la respuesta disfuncional: la respuesta se asocia a situaciones, pensamientos, conductas que pueden después provocarla „ Por ejemplo, una disfunción sexual eréctil, una arritmia, o una respuesta de náusea, pueden haberse dado una primera vez debido a diferentes motivos, pudiéndose generar posteriormente un condicionamiento de la respuesta, con el consiguiente aumento de frecuencia, intensidad, nº de situaciones asociadas, anticipaciones, etc.

Factores de vulnerabilidad Evitación de situaciones

Situación desencadenante

Ansiedad

Sesgo atencional, interpretativo

Nueva situación

Respuesta fisiológica

5

„ Un infarto supone la muerte de tejido, la necrosis

producida por una isquemia (falta de riego, o hipoxia) – El infarto de miocardio es un proceso agudo, que se desarrolla en este músculo del corazón, en unos minutos, y puede ser mortal – El ictus es un déficit neurológico focal de aparición aguda, debido a un accidente cerebro-vascular, de naturaleza isquémica o hemorrágica

Enfermedades cardiovasculares „ Las enfermedades cardiovasculares constituyen hoy la

1ª causa de muerte en países industrializados y son responsables del 30% de todas las muertes del mundo „ En el año 2002 han muerto en España unas 125.000 personas por enfermedades del sistema circulatorio, lo que supone un 34,1% del total de defunciones:

„ La isquemia se produce por la aterosclerosis, un

proceso de deterioro de las arterias en el que van a influir una serie de factores, tales como la hipercolesteremia, el tabaquismo, la hipertensión, el estrés, la dieta, etc. „ Todos estos factores interactúan entre sí, potenciando su efecto. Así, p. ej. el estrés puede influir sobre el tabaquismo, la dieta, o el colesterol

Principales causas de muerte en España (2002) 11% 27% Tumores

5% 4%

Causas

31,3% Isquemias del corazón

– – – –

28,6% enfermedades cerebro-vasculares 19,6% infarto agudo de miocardio 11,7% otras enfermedades isquémicas del corazón 15,1% insuficiencia cardiaca

„ La hipertensión arterial es un trastorno cardiovascular,

que a su vez puede provocar otros desórdenes, especialmente la enfermedad cerebro-vascular

Defunciones debidas al sistema circulatorio (2002) 1ª causa

I de squ l c em or ia az s ón

Enfermedades cardiovasculares

12% 15%

2ª Tumores 3ª Respiratorio 4ª Digestivo

19%

Insuficiencia 3ª causa cardiaca

1ª Circulatorio

5ª Externas

20%

25%

Infarto agudo miocardio

28%

Otras

Circulatorio 2ª causa

Enfermedades cerebro-vasculares

34%

Mortalidad en España 2001 Tasas por 100.000 habitantes Principales causas de muerte 10,8% 95,5 Enfer isquémicas del corazón 10,2% 90,0 Enfermedades cerebrovasculares 5,2% 45,7 Insuficiencia cardiaca 5,1% 44,8 Cáncer de bronquios y pulmón 37,5 4,2% Enfer crón vías respiratorias infer 26,0 Demencia 2,9% 23,6 Diabetes Cáncer de colon 22,5 Neumonía 17,5 15,5 Enfermedad de Alzheimer Cáncer de estómago 15,1 Cáncer de mama de la mujer 14,6 Accidentes de tráfico 14,0 Cáncer de próstata 13,9 Insuficiencia renal 13,9 Enfermedad hipertensiva 12,9 Total para estas 16 causas: 56,7% Fuente: INE. Total defunciones 360.131 (887 por 100.000 habitantes)

Enfermedades cerebro-vasculares Infarto agudo de miocardio Otras enfermed. isquém. corazón Insuficiencia cardiaca Otras

Factores psicosociales y trastornos coronarios. Estudios prospectivos Hemingway & Marmot (1999) Hostilidad / tipo A

Ansiedad depresión

Estrés trabajo

Apoyo social

Población sana

6 / 14

11 / 11

6 / 10

5/8

Pacientes coronarios

0/5

6/6

1/2

9 /10

Existe una fuerte evidencia en estudios prospectivos sobre el papel etiológico y pronóstico de algunos factores psicosociales sobre los trastornos coronarios del corazón, especialmente para la ansiedad y la depresión

6

SCORE. Systematic Coronary Risk Evaluation

SCORE „ En el año 2002 las personas que han muerto

Riesgo a los 10 años de enfermedad cardiovascular mortal en las regiones de Europa de bajo riesgo, por sexo, edad, presión arterial sistólica, colesterol y tabaco

por enfermedades del sistema circulatorio supone el 34,1% de los fallecidos „ Algunos factores conductuales (SCORE): – El tabaco por sí sólo duplica el riesgo de mortalidad por enfermedad cardiovascular – A partir de los 50 años, los hipertensos que fuman multiplican por 6 dicho riesgo – A partir de los 40 años, para los varones, y a partir de los 50 años, para las mujeres, las personas que fuman incrementan progresivamente el riesgo de muerte por enfermedad cardiovascular

Atención Primaria, 34, 427-432

250.000 pacientes 7.000 muertes 12 estudios europeos de cohortes

Estudio INTERHEART „ Se trata de un proyecto que abarca a 52

países, con 262 centros en Asia, Europa, Oriente Medio, África, Australia, Norteamérica y Suramérica „ Entre otras variables, se han estudiado

Factores psicológicos INTERHEART „ Se evaluaron (desde febrero de 1999 a marzo

de 2003): factores demográficos, educación, ingresos, y los factores de riesgo habituales „ Pero, además, se incluyeron algunos factores psicológicos:

– el efecto de factores psicológicos sobre el infarto de miocardio en 24.767 personas (Rosengren, et al, 2004) ƒ ƒ

– estrés psicológico (4 cuestiones) ƒ

11.119 pacientes con un primer infarto de miocardio 13.648 controles, equiparados en edad

ƒ ƒ

– el efecto de los factores de riesgo modificables sobre el infarto en 28.972 personas (Yusuf, et al, 2004) ƒ ƒ

ƒ

– locus de control – depresión

14.152 casos con un primer infarto de miocardio 14.820 controles

Factores psicológicos INTERHEART

estrés en el trabajo estrés en casa estrés financiero y sucesos vitales estresantes

Factores psicológicos INTERHEART

„ Entre otros, se calcularon para cada uno de los

factores psicológicos – la prevalencia (%) ƒ ƒ

en los pacientes que habían sufrido un primer infarto de miocardio y en las personas del grupo control

– la razón de las ventajas (odds ratio) entre ambos ƒ

ƒ

nos indica el nº de veces que un valor (o categoría) del factor psicológico influye más que otro valor del mismo factor (para ser significativo el IC no debe incluir el 1) p. ej. una odds ratio de 2,14 para el factor “estrés laboral”, obtenida al comparar dos categorías (“nunca” y “permanente”), significa que quienes padecen de manera permanente estrés laboral tienen una probabilidad más del doble (2,14 veces) de sufrir infarto de miocardio que quienes no tienen nunca estrés en el trabajo

– el riesgo atribuido a la población (%) y su IC (99%)

Estrés en el trabajo (N=13.813)

Nº casos Nº controles (%) (%)

Odds ratio (99% IC)

% Población (99% IC)

Nunca

1138 (21,0%)

1768 (23,9%)

1

Alguna vez

2499 (46,1%)

3923 (53,1%)

0,95 (0,84 – 1,08)

Varios periodos

1249 (23,0%)

1324 (17,9%)

1,38 (1,19 – 1,61)

Permanente

540 (10,0%)

372 (5,0%)

2,14 9% (1,73 – 2,64) (1 - 18)

7

Factores psicológicos INTERHEART

Factores psicológicos INTERHEART Estrés general: en el trabajo, en casa, o ambos (se incluyen trabajadores y no trabajadores)

Estrés en casa Nº casos Nº controles (N=24.767) (%) (%)

Odds ratio (99% IC)

% Población (99% IC)

Estrés general (N=24.767)

4086 (36,8%)

5343 (39,2%)

1

5361 (48,2%)

6873 (50,4%)

1,05 (0,97 – 1,13)

Varios periodos

1288 (11,6%)

1179 (8,6%)

1,52 (1,34 – 1,72)

Permanente

384 (3,5%)

253 (1,9%)

2,12 8% (1,68 – 2,65) (4 - 12)

Nunca Alguna vez

Nº casos Nº controles (%) (%)

Odds ratio (99% IC)

% Población (99% IC)

Nunca

2777 (25,0%)

3688 (27,0%)

1

Alguna vez

5352 (48,1%)

7193 (52,7%)

1,05 (0,96 – 1,14)

Varios periodos

2139 (19,2%)

2183 (16,0%)

1,45 (1,30 – 1,61)

Permanente

851 (7,7%)

584 (4,3%)

2,17 12% (1,84 – 2,55) (7 - 17)

Factores psicológicos INTERHEART

Factores psicológicos INTERHEART

Estrés financiero

Eventos vitales estresantes

(N=24.767)

Nº casos Nº controles (%) (%)

Odds ratio (99% IC)

% Población (99% IC)

Nº casos Nº controles (%) (%)

Odds ratio (99% IC)

% Población (99% IC)

(N=24.767)

Poco o nada

4872 (43,8%)

6628 (48,6%)

Ninguno 1

6425 (57,8%)

8528 (62,5%)

1

Moderado

4625 (41,6%)

5361 (39,3%)

1,19 (1,11 – 1,29)

1

2904 (26,1%)

3349 (24,5%)

1,23 (1,13 – 1,34)

Severo

1622 (14,6%)

1659 (12,2%)

1,33 11% (1,19 – 1,48) (7 – 14)

2 ó más

1790 (16,1%)

1771 (13,0%)

1,48 10% (1,33 – 1,64) (8 – 13)

Factores psicológicos INTERHEART

Factores psicológicos INTERHEART

Las categorías son cuartiles. El primer cuartil representa el más bajo Un alto locus de control resultó ser un factor protector frente al infarto

Locus de control (N=24.767)

Nº casos Nº controles (%) (%)

Odds ratio (99% IC)

% Población (99% IC)

Haberse sentido triste o deprimido durante mas de dos semanas seguidas en el último año

Sentirse deprimido

Nº casos Nº controles (%) (%)

Odds ratio (99% IC)

No

8446 (76,0%)

11244 (82,4%)

1

Sí

2673 (24,0%)

2404 (17,6%)

1,55 9% (1,42 – 1,69) (7 – 10)

(N=24.767)

Q1

2620 (23,6%)

2619 (19,2%)

Q2

2938 (26,4%)

3265 (23,9%)

0,89 (0,80 – 0,98)

Q3

3614 (32,5%)

4839 (35,5%)

0,72 (0,65 – 0,79)

Q4

1947 (17,5%)

2925 (21,4%)

0,68 16% (0,61 – 0,76) (10 - 22)

1

% Población (99% IC)

8

Factores psicológicos INTERHEART Nº casos Nº controles (%) (%)

Odds ratio (99% IC)

8446 (76,0%)

11244 (82,4%)

1

0 - 1 ítems

346 (3,1%)

298 (2,2%)

1,50 (1,21 – 1,86)

2 - 4 ítems

1369 (12,3%)

1145 (8,4%)

1,65 (1,47 – 1,85)

5 ó más ítems

958 (8,6%)

961 (7,0%)

1,44 (1,27 – 1,65)

Depresión (N=24.767)

No deprimido

% Población (99% IC)

Factores de riesgo modificables. INTERHEART „ Los siguientes 9 factores de riesgo dan cuenta

del 90% del riesgo de infarto agudo de miocardio atribuido a la población en varones y 94% en mujeres (93,8% en jóvenes y 87,9% en mayores):

Factores Protectores

– – – – – – – – –

Lípidos (apolipoproteínas) 49,2% Tabaquismo 35,7% Hipertensión 17,9% Diabetes 9,9% Obesidad abdominal (cintura/cadera) 20,1% Factores psicosociales 32,5% Consumo diario de frutas y vegetales 13,7% Actividad física regular 12,2% Consumo regular de alcohol 6,7%

Consecuencias de la HTA „ La HTA provoca alteraciones a nivel de

Factores psicológicos INTERHEART „ Conclusiones – La presencia de estrés psicosocial está asociado con un riesgo mayor de padecer infarto agudo de miocardio – Combinando todos los factores psicológicos (y ajustando por edad, sexo, región geográfica y tabaquismo) se estimó un riesgo atribuido a la población de un 33% (25 – 41) – Las diferencias encontradas fueron consistentes a través de las regiones, en diferentes grupos étnicos, y en varones y mujeres – Se deben desarrollar esfuerzos por modificar estos factores psicológicos que afectan a la salud física y a la esperanza de vida

La hipertensión arterial (HTA) „ La hipertensión arterial (HTA) es el principal

factor de riesgo cardiovascular, tanto cuantitativo, por la alta prevalencia que presenta en nuestra sociedad, como cualitativo por tratarse de un factor independiente a la hora de modificar la probabilidad de padecer una enfermedad cardiovascular „ Se trata además de un factor modificable, sobre el que podemos intervenir, y de ahí la importancia sociosanitaria y el esfuerzo económico que en su control se invierte.

Epidemiología de la HTA „ La prevalencia en España es del 45,1% en la población

los llamados órganos diana – cerebro, – corazón, – riñón y – grandes arterias

que pueden ser detectadas de manera precoz cuando aun están en una fase subclínica y que tienen una gran importancia pronóstica

„ „ „ „

de 35-64 años, superando el 65% en mayores de 65 años. Se estima en un 40% para todos los adultos con edad >= 20 años Algo menos de un tercio (32%) de todos los hipertensos están en tratamiento Sólo un 5% de todos los hipertensos tiene su presión controlada La HTA es una patología globalmente más frecuente en el varón que en la mujer, si bien a partir de la quinta década es más frecuente en mujeres Hasta ahora se creía que existía mayor prevalencia en la raza negra afroamericana y en sociedades desarrolladas, pero estudios recientes a nivel mundial han dado otra imagen

9

Prevalencia de la HTA en España N=2.021

Prevalencia de la HTA N=85.000

Prevalencia en varones 35-64 años: 46,2%. Mujeres: 44,3%. Total: 45,1% %

70

65,2 60,3

60 50

%

Total estimado para edad >= 20: 40%

60 50

43,5

30,7

30

Varones Mujeres

20 10

55,3

26,8 27,4 28,6

30

22,7

20

38,4

40

40,8

40

46,8 48,6 41,5 41,7 44

13,5

0

10 45-54

55-64

Edad

U

S

35-44

N ig -B eria la nc Ca os na Ja da m ai c Su a ec ia I In tali gl a U at e S- rr N a eg r Es os p F i añ nl a a A l ndi em a an ia

0

Banegas et al. (1998). Blood pressure in Spain. Hypertension, 32, 998-1002

Prevalencia de la HTA en el mundo

Africano Europeo

Cooper et al (2005), An international comparative study of blood pressure in populations of European vs. African descent

Mortalidad atribuida a la HTA

%

„ Basándonos en la distribución que la

ra ha

ico s

tr o sa O

Or

– con el 46.4% de las muertes por enfermedad cerebro-vascular – y con el 42% de las muertes por cardiopatía isquémica

Su bsa

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La t

l

In di a

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Ec o. Es ta

bl .

HTA presenta en la población española y su relación ya establecida con las enfermedades cardiovasculares, se ha estimado que la HTA está relacionada

An t

Varón Mujer

45 40 35 30 25 20 15 10 5 0

El 26,4% de la población mundial era hipertensa en el año 2000

Lancet 2005; 365: 217–23

HTA y Mortalidad rxy = 0,78 p = 0,028

60

Mortalidad cerebro-vascular

Mortalidad cerebro-vascular

HTA y Mortalidad Finlandia

50 Alemania

40

Italia

Inglaterra España

30

Suecia

USA Canadá

20 10 0 20

30

40

Hipertensión

50

60

rxy = 0,78 p = 0,028

60

Finlandia

50 Alemania

40

Italia

Inglaterra España

30

Suecia

USA Canadá

20 10 0 20

30

40

50

60

Hipertensión

10

HTA y Mortalidad

HTA y Mortalidad N = 1 millón

N = 1 millón

120 mil muertes

Meta-análisis: 61 estudios prospectivos

Meta-análisis: 61 estudios prospectivos

El control de la HTA „ A pesar de los avances conseguidos en los

últimos años en el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial, aun estamos muy lejos de niveles de control óptimos. En España, por ejemplo, sólo en un 15-16% de la población hipertensa que está en tratamiento (un 5% de todos los hipertensos) se ha conseguido reducir la PA a cifras normotensas (inferiores a 140/90 mmHg) „ En relación a USA y Canadá nuestra prevalencia de hipertensión es muy alta „ Las mujeres conocen con más frecuencia su hipertensión, también la tratan más que los varones, y la tienen mejor controlada.

Clasificación de los niveles de HTA CATEGORÍA

Sistólica mmHg

Diastólica mmHg

Óptima

= 140

100 - 109 >= 110 >= 90

Hoy en día se recomienda una presión sistólica < 115 y una presión diastólica < 75

HTA esencial o primaria „ En el 95% de los casos la HTA es esencial,

entendiéndose como tal un trastorno multifactorial que no está provocado por una patología orgánica „ Los factores ambientales, por el contrario, están muy claramente establecidos – – – – –

la obesidad el sedentarismo el consumo de alcohol la ingesta de sal el estrés (ansiedad, e ira interna)

Perfiles de ansiedad en pacientes con trastornos psicofisiológicos Juan José Miguel Tobal Antonio Cano Vindel

11

Sistemas de Respuesta y Rasgo General de Ansiedad

Muestra Pacientes con Grupo Trastornos Control Psicofisiológicos

Total Psicosomáticos Grupo control

Varones

71

61

132

Mujeres

95

89

184

Total

166

150

Fisiol.

67,79

33,06

34,68 22,48 9,27 0,0000

Motor

73,84

32,94

51,30 27,93 5,87 0,0000

R.G.

248,29

79,78 159,40 69,10 9,46 0,0000

Nivel General de Ansiedad ****

Psicosomáticos Grupo control Media 107,94

Cog.

316

Rasgos Específicos

F-I

t p Sx Media Sx 32,95 73,42 32,21 8,10 0,0000

Media 106,66

t

p

Sx Media Sx 34,37 69,42 30,55 9,41 0,0000

250 200 150

F-II

27,48 14,74

17,31 10,36 6,32 0,0000

100

F-III

65,13 32,38

40,27 29,25 6,40 0,0000

50

F-IV

28,17 15,96

14,26 11,59 7,90 0,0000

0

Psicosomáticos Grupo Control

Ansiedad Total

Sistemas de Respuesta 120

Rasgos Específicos 120

****

100 80

****

100

****

80

**** Psicosom Control

60 40

****

60 40

20

****

Psicosom Control

****

20

0

0 Cognitivo Fisiológ

Motor

F-I

F-II

F-III

F-IV

12

Diferencias Pacientes-Control

Diferencias Pacientes-Control

t

t

10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0

10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0

t

Cognit.

Fisiolog.

Motor

t

F-I

F-II

F-III

F-IV

t: valor del estadístico t-Student

Muestra Pacientes con HTA

Perfiles de Ira en la HTA

Grupo Control

Total

Varones

32 (34%)

37 (34%)

69

Mujeres

61 (66%)

72 (66%)

133

93 (100%)

109 (100%)

202

Juan José Miguel Tobal

Total

Diferencias de medias ESTADO RASGO TEMPERAMENTO

M

Diferencias de medias

Control

HTA

t

p

11.77

11.28

1.01

0.31

Sx

3.15

3.68

M

21.55

21.40

Sx M

4.49 8.36

4.99 8.22

Sx

1.86

2.20

REACCION M Sx

9.85 2.98

10.07 2.81

0.22 0.49 -0.52

0.82 0.62 0.61

IRA INTERNA M

Control

HTA

t

p

15.94

17.45

Sx

3.80

4.17

M

14.77

14.07

1.32

0.19

CONTROL

Sx M

3.30 21.64

4.15 21.61

0.04

0.97

EXPRESION

Sx M

5.58 25.06

6.29 25.90

-0.65

0.51

Sx

8.07

10.12

IRA EXTERNA

-2.68 0.007

13

Servicio de Información de la SEAS „ A través del servidor de información en

Internet de la SEAS se atienden consultas de personas que sufren problemas de ansiedad y estrés „ También se ofrece información sobre ansiedad, estrés y salud PARA MÁS INFORMACIÓN...

www.ucm.es/info/seas Teléfono: 91- 394 31 11 [email protected]

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