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focuss
Endoscopia Gastrointestinal Santos Santolaria Piedrafita Unidad de Gastroenterología y Hepatología Hospital San Jorge Huesca
focuss Endoscopia Gastrointestinal
Avance y desarrollo de la endoscopia Mejoría
en equipos de imagen
Empleo
de sedación Técnica diagnóstica casi rutinaria
Avances
en técnicas de endoscopia terapéutica Resolución poco invasiva de patología quirúrgica
SanJORGE
Unidad de Gastroenterología y Hepatología
1
focuss Endoscopia Gastrointestinal
Evolución en el numero de procedimientos endoscopicos diagnósticos y terapéuticos 7000
Endoscopia terapeutica Endoscopia diagnostica
6000 1548
5000 4000 798
3000 229
2000
4642 3055
1000
101 944
2219
1993
1997
642
0 1988
SanJORGE
2005
2010
Unidad de Gastroenterología y Hepatología
focuss Endoscopia Gastrointestinal
Objetivos 1.
Cartera de servicios de la Unidad de Endoscopia
2.
Procedimiento endoscópico
3.
Criterios de derivación para endoscopia digestiva
4.
Información y preparación del paciente
5.
1.
Consentimiento informado
2.
Preparación previa
3.
Protocolos específicos: 1.
Paciente diabético
2.
Anticoagulación oral
3.
Antiagregación
Gastrostomía endoscopica. Manejo ambulatorio
SanJORGE
Unidad de Gastroenterología y Hepatología
2
focuss Endoscopia Gastrointestinal
Objetivos 1.
Cartera de servicios de la Unidad de Endoscopia
2.
Procedimiento endoscópico
3.
Criterios de derivación para endoscopia digestiva
4.
Preparación e información del paciente
5.
1.
Consentimiento informado
2.
Preparación previa
3.
Protocolos específicos: 1.
Paciente diabético
2.
Anticoagulación oral
3.
Antiagregación
Gastrostomía endoscopica. Manejo ambulatorio
SanJORGE
Unidad de Gastroenterología y Hepatología
focuss Endoscopia Gastrointestinal
Cartera de servicios Unidad Endoscopia
Endoscopia digestiva diagnostica
Gastroscopia
Colonoscopia
+/- biopsia
Endoscopia digestiva terapéutica
Tratamiento lesiones sangrantes
Extracción cuerpos extraños
Polipectomía endoscópica
Dilatación estenosis y acalasia
Colangiopancreatografía retrograda endoscópica (CPRE)
Gastrostomia endoscopica percutanea
Prótesis expandibles neoplasias estenosantes
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Unidad de Gastroenterología y Hepatología
3
focuss Endoscopia Gastrointestinal
Cartera de servicios Unidad Endoscopia
Endoscopia digestiva diagnostica
Gastroscopia
Colonoscopia
+/- biopsia
Endoscopia digestiva terapéutica
Tratamiento lesiones sangrantes
Extracción cuerpos extraños
Polipectomía endoscópica
Dilatación estenosis y acalasia
Colangiopancreatografía retrograda endoscópica (CPRE)
Gastrostomia endoscopica percutanea
Prótesis expandibles neoplasias estenosantes
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Unidad de Gastroenterología y Hepatología
focuss Endoscopia Gastrointestinal
Gastroscopia (endoscopia digestiva alta)
Panendoscopia oral
Carácter ambulatorio.
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Duración 15-30
Sedoanalgesia (fentanilo + midazolam)
Ocasionalmente sedación profunda por anestesia
Indicaciones
Dispepsia, vómitos, disfagia, dolor torácico, dolor abdominal, anemia, diarrea cronica
Hemorragia digestiva alta
Extracción cuerpos extraños
Seguimiento esófago de Barrett
Cribado de varices esofágicas en HTP Unidad de Gastroenterología y Hepatología
4
focuss Endoscopia Gastrointestinal
Gastroscopia (endoscopia digestiva alta)(2)
Contraindicaciones
Perforación
Negativa del paciente
Relativas
Infarto agudo miocardio reciente
Insuficiencia respiratoria
Complicaciones
Absolutas:
Raras (0,2%). Depresión respiratoria. Hemorragia digestiva
Preparación
Ayunas 6 horas previas a la prueba
Paciente acompañado
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focuss Endoscopia Gastrointestinal
Colonoscopia (endoscopia digestiva baja)
Carácter ambulatorio.
Duración 20-60
Sedoanalgesia (fentanilo + midazolam)
Ocasionalmente sedación profunda por anestesia
Indicaciones
Rectorragia, diarrea, estreñimiento, dolor abdominal, anemia
Seguimiento pólipos
Seguimiento enfermedad inflamatoria intestinal
Cribado del cáncer colorrectal
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focuss Endoscopia Gastrointestinal
Colonoscopia (endoscopia digestiva baja)(2)
Contraindicaciones
Perforación
Negativa del paciente
Relativas
Infarto agudo miocardio reciente
Diverticulitis aguda
Complicaciones
Absolutas:
Dolor abdominal Depresión respiratoria. Hemorragia digestiva. Perforacion
Preparación
Limpieza del colon con solución laxante y dieta sin residuo
Paciente acompañado
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focuss Endoscopia Gastrointestinal
Cartera de servicios Unidad Endoscopia
Endoscopia digestiva diagnostica
Gastroscopia
Colonoscopia
+/- biopsia
Endoscopia digestiva terapéutica
Tratamiento lesiones sangrantes
Extracción cuerpos extraños
Polipectomía endoscópica
Dilatación estenosis y acalasia
Colangiopancreatografía retrograda endoscópica (CPRE)
Gastrostomia endoscopica percutanea
Prótesis expandibles neoplasias estenosantes
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focuss Endoscopia Gastrointestinal
Endoscopia Digestiva Terapéutica Hemostasia endoscópica
Esclerosis endoscopica
Ligadura con bandas
Electrocoagulacion Argón
Endoclips SanJORGE
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focuss Endoscopia Gastrointestinal
Endoscopia Digestiva Terapéutica
Polipectomia
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Dilatación con balón
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focuss Endoscopia Gastrointestinal
Endoscopia Digestiva Terapéutica
Gastrostomia endoscopica
CPRE + Esfinterotomia Extraccion de calculos coledoco
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focuss Endoscopia Gastrointestinal
Endoscopia digestiva terapéutica Prótesis expandibles
Tratamiento paliativo tumores digestivos: esófago, estomago, colon, vías biliares Tratamiento obstrucción colónica neoplásica previa a la cirugía
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focuss Endoscopia Gastrointestinal
Objetivos 1.
Cartera de servicios de la Unidad de Endoscopia
2.
Procedimiento endoscópico
3.
Criterios de derivación para endoscopia digestiva
4.
Preparación e información del paciente
5.
1.
Consentimiento informado
2.
Preparación previa
3.
Protocolos específicos: 1.
Paciente diabético
2.
Anticoagulación oral
3.
Antiagregación
Gastrostomía endoscopica. Manejo ambulatorio
SanJORGE
Unidad de Gastroenterología y Hepatología
focuss Endoscopia Gastrointestinal
Fases del procedimiento endoscópico 1.
Preparación
3.
Conclusión
Citación
Llegada del paciente
Monitorización
Entrevista
Información resultado
Consentimiento informado
Preparación del paciente
Premedicación
2.
Técnica
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Exploración Técnicas auxiliares
Recuperación
Limpieza/desinfección
Preparación muestras recogidas
Informe
Manejo imágenes obtenidas
Bordas JM. Gastroenterol Hepatol 1999 Unidad de Gastroenterología y Hepatología
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focuss Endoscopia Gastrointestinal
Fases del procedimiento endoscópico Tiempos medios Gastroscopia
30’
Colonoscopia
60’
CPRE
60’
Terapéutica
+ 15 - 30’
Bordas JM. Gastroenterol Hepatol 1999
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focuss Endoscopia Gastrointestinal
Unidad de endoscopia digestiva del Hospital San Jorge
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focuss Endoscopia Gastrointestinal
Unidad de endoscopia digestiva
Sala 1
Sala exploración colonoscopia
Area de enfermeria
Area de informes medicos
Zona de desinfección
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focuss Endoscopia Gastrointestinal
Unidad de endoscopia digestiva
Sala 7
Sala exploración gastroscopia
Sala 8
Sala de observación
Zona de almacenamiento SanJORGE
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focuss Endoscopia Gastrointestinal
Objetivos 1.
Cartera de servicios de la Unidad de Endoscopia
2.
Procedimiento endoscópico
3.
Criterios de derivación para endoscopia digestiva
4.
Preparación e información del paciente
5.
1.
Consentimiento informado
2.
Preparación previa
3.
Protocolos específicos: 1.
Paciente diabético
2.
Anticoagulación oral
3.
Antiagregación
Gastrostomía endoscopica. Manejo ambulatorio
SanJORGE
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focuss Endoscopia Gastrointestinal
http://www.guiasgastro.net
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focuss Endoscopia Gastrointestinal
Gastroscopia (endoscopia digestiva alta)
Indicaciones
Dispepsia, vómitos, disfagia, dolor torácico, dolor abdominal, anemia,
¿Preferente?
diarrea crónica
Hemorragia digestiva alta
Extracción cuerpos extraños
Seguimiento esófago de Barrett
Cribado de varices esofágicas en HTP
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Urgente
Normal
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focuss Endoscopia Gastrointestinal
Colonoscopia (endoscopia digestiva baja)
Indicaciones
Rectorragia, diarrea, estreñimiento, dolor abdominal, anemia con SOH
Seguimiento pólipos
Seguimiento enfermedad inflamatoria intestinal
SanJORGE
¿Preferente?
Normal
Cribado del cáncer colorrectal
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focuss Endoscopia Gastrointestinal
Objetivos 1.
Cartera de servicios de la Unidad de Endoscopia
2.
Procedimiento endoscópico
3.
Criterios de derivación para endoscopia digestiva
4.
Preparación e información del paciente
5.
1.
Consentimiento informado
2.
Preparación previa
3.
Protocolos específicos: 1.
Paciente diabético
2.
Anticoagulación oral
3.
Antiagregación
Gastrostomía endoscopica. Manejo ambulatorio
SanJORGE
Unidad de Gastroenterología y Hepatología
focuss Endoscopia Gastrointestinal
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focuss Endoscopia Gastrointestinal
Hoja de derivación
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focuss Endoscopia Gastrointestinal
Consentimiento informado
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focuss Endoscopia Gastrointestinal
Preparación
Gastroscopia: Ayunas 6 horas
Colonosocopia:
Dieta sin residuo 48 horas y limpieza colonica con solución evacuante
Acompañado y no conducir en 3-4 horas SanJORGE
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focuss Endoscopia Gastrointestinal
¿Es necesario suspender antiagregantes y anticoagulación oral?
Endoscopia diagnostica +/- Biopsia
No es necesario
Endoscopia terapéutica
Suspender antiagregación 7-10 días previos
Anticoagulación oral
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Suspender 3 días previos
Heparina calcica según riesgo trombótico
Reiniciar según recomendación del endoscopista
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focuss Endoscopia Gastrointestinal
¿Es necesario suspender antiagregantes y anticoagulación oral?
Endoscopia diagnostica ¿terapéutica?
Valorar según el riesgo de trombosis del paciente
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focuss Endoscopia Gastrointestinal
¿Es necesario suspender antiagregantes y anticoagulación oral?
Riesgo trombosis en pacientes con antiagregantes Stent coronario recubierto
Alto (8-30%) 1 año
No suspender
Stent coronario no cubierto Alto (8-30%) 1 mes
No suspender
Prevención secundaria (IAM o ACV 6 meses)
No suspender
Prevención 2ª > 6 meses Prevención primaria (diabetes, HTA,…)
SanJORGE
Intermedio
Bajo
Suspender
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focuss Endoscopia Gastrointestinal
¿Es necesario suspender antiagregantes y anticoagulación oral?
Riesgo trombosis en pacientes con anticoagulación Bajo riesgo (1-2 /1000) Trombosis venosa profunda Fibrilación auricular paroxistica o crónica no asociada con patología valvular Prótesis valvular biológica ¿suspender? Prótesis valvular aortica metálica
1. 2.
3. 4.
Alto riesgo Fibrilación auricular con enfermedad valvular Prótesis mitral metálica Prótesis valvular con episodio trombótico previo
1. 2. 3.
SanJORGE
No suspender
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focuss Endoscopia Gastrointestinal
¿Es necesario suspender antiagregantes y anticoagulación oral?
Pautas de suspensión anticoagulación oral Paciente con riesgo trombótico bajo -3
-2
-1
¿Heparina bajo peso molecular? Prueba
1
2
3
sintrom
No
No
No
No poner
Si
Si
Si
HBPM 40 mg
No
21 h
21 h
21 h
21 h
21 h
21 h
Paciente con riesgo trombótico alto -3
-2
-1
Prueba
1
2
3
sintrom
No
No
No
No
Si
Si
Si
HBPM 60 mg
No
21 h
21 h
21 h
21 h
21 h
21 h
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focuss Endoscopia Gastrointestinal
Objetivos 1.
Cartera de servicios de la Unidad de Endoscopia
2.
Procedimiento endoscópico
3.
Criterios de derivación para endoscopia digestiva
4.
Preparación e información del paciente
5.
1.
Consentimiento informado
2.
Preparación previa
3.
Protocolos específicos: 1.
Paciente diabético
2.
Anticoagulación oral
3.
Antiagregación
Gastrostomía endoscopica. Manejo ambulatorio
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Unidad de Gastroenterología y Hepatología
focuss Endoscopia Gastrointestinal
Nutrición en pacientes con disfagia
Dificultad para la deglución de los alimentos
Funcional
Obstructiva
Problema para la nutrición adecuada de los pacientes
Necesidad de procedimientos para facilitar la alimentación
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Unidad de Gastroenterología y Hepatología
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focuss Endoscopia Gastrointestinal
Gastrostomía endoscópica percutánea SNG Más utilizado Coste económico bajo
Gastrostomía Quirúrgica
Gastrostomía Endoscópica
Permanente y estética Menos riesgo Lesiones mucosa Reflujo GE Neumonía aspiración
Arrancamiento Cambios frecuentes Lesiones mucosa gástrica
Anestesia general
Reflujo GE
Morbimortalidad
Neumonía aspiración
Coste económico alto
Interferencia social
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Permanente y estética Menos riesgo Lesiones mucosa Reflujo GE Neumonía aspiración Sedoanalgesia Baja morbimortalidad Menor coste económico Revisiones y recambio periódico
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focuss Endoscopia Gastrointestinal
Gastrostomía endoscópica percutánea
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focuss Endoscopia Gastrointestinal
Gastrostomía endoscópica
Técnica (3)
Sonda de balón a los 12-18 meses
Recambio cada 3 meses SanJORGE
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focuss Endoscopia Gastrointestinal
Gastrostomía endoscópica percutanea
Disfagia permanente (> 4-6 semanas)
Enfermedades neurológicas
Enfermedades musculares
Accidente cerebrovascular
Distrofia muscular progresiva
Esclerosis lateral amiotrófica
Dermatopolimiositis
Esclerosis multiple