ENFERMEDADES DE DECLARACIÓN OBLIGATORIA 2014

Secretaría General de Instituciones Penitenciarias Subdirección General de Coordinación de Sanidad Penitenciaria

ENFERMEDADES DE DECLARACION OBLIGATORIA EN INSTITUCIONES PENITENCIARIAS AÑO 2014

Área de Salud Pública Mayo 2015

ÍNDICE

Página

1. INTRODUCCIÓN..................................................................................................

3

2. METODOLOGÍA...................................................................................................

3

3. ENFERMEDADES DE MAYOR INCIDENCIA EN II P.........................................

4

3.1. GRIPE.......................................................................................................

5

3.2. TUBERCULOSIS......................................................................................

7

3.3. HEPATITIS VÍRICAS...............................................................................

8

3.3.1. Hepatitis B..............................................................................

8

3.3.2. Registro de seroconversiones frente al VHC….................

9

3.4. ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL...................................

11

3.4.1. Sífilis.……………………………………………..…..………….

11

3.4.2. Infección gonocócica………………………..………………..

12

3.5. OTRAS ENFERMEDADES DE ALTA INCIDENCIA……..………………. 12 3.5.1. Sarna…………………………………….………………………. 12 3.5.2. Varicela…………………………..……………….……..…….… 13 4. ENFERMEDADES DE BAJA INCIDENCIA EN II PP…..………………………… 14 5. BROTES EPIDÉMICOS………………………………………………..……………. 15 6. EVALUACIÓN DE LA NOTIFICACIÓN…............................................................

17

7. DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES........................................................................

18

8. REFERENCIAS….................................................................................................

20

2 S. G. Coordinación de Sanidad Penitenciaria. Área de Salud Pública. Servicio de Protección de la Salud. EDO 2014

1. INTRODUCCIÓN El sistema EDO de IIPP incluye 39 enfermedades que, excepto la gripe que solo es numérica, se deben notificar de forma individualizada a la Subdirección General de la Coordinación de Sanidad Penitenciaria (SGCSP) y a los Servicios de Vigilancia Epidemiológica de la Comunidad Autónoma donde se encuentra ubicado el centro penitenciario. La tuberculosis y la hepatitis C aunque se incluyen entre las EDO tienen su propio registro (registros de Casos de Tuberculosis y de Seroconversiones frente al VHC de II PP) y ficha de notificación individualizada. Al registro de seroconversiones sólo se declaran las hepatitis C en las que hay constancia de seroconversión entre dos fechas determinadas. Por otro lado, se incluye la sarna como enfermedad de declaración obligatoria al ser una enfermedad con una elevada incidencia en los CP. El sida, aunque también es una enfermedad de declaración obligatoria, tiene un sistema de vigilancia específico a través del Registro de Casos de Sida de IIPP. Además en el año 2007 se puso en marcha un Registro de Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) en colaboración con el Centro Nacional de Epidemiología (CNE) y el Plan Nacional sobre el Sida y se creó un registro propio de ITS que incluyen los casos diagnosticados, entre los ingresados en prisión, de sífilis y gonococia. En este informe se presentan los resultados de las EDO y los brotes epidémicos notificados por las prisiones a la SGCSP en el año epidemiológico 2014, que va desde el 29 de diciembre de 2013 hasta el 27 de diciembre de 2014. 2. METODOLOGIA. Los datos utilizados para realizar este informe son los recogidos en las fichas de notificación de EDO numérica e individualizada enviadas desde 71 CP (70 de régimen ordinario y 1 de régimen abierto) dependientes de la SGIIPP durante el año epidemiológico 2014 (se excluyen los centros de inserción social/régimen abierto excepto el CIS Victoria Kent). Las notificaciones numéricas son enviadas a la SGCSP durante los diez días siguientes al sábado en que se cierra la semana epidemiológica. Los datos se graban y a los 10 días se obtiene un informe parcial con los datos numéricos de la semana de los centros que han notificado puntualmente. A los centros que no han enviado el parte se les reclama la notificación, y se dejan otros 7 días para el envío, de tal modo que la información numérica se consolida a los 18 días de la finalización de la semana correspondiente. Los partes con las notificaciones individualizadas se incorporaban al registro de datos según llegaban, sin tener en cuenta el retraso. Sin embargo, desde el 2do trimestre del año 2011 cuando se recibe una notificación, ya sea numérica o individualizada, se comprueba que haya sido declarada de ambas maneras y si no es así se reclama vía correo e- o telefónicamente hasta que se confirma la enfermedad. El cálculo de la cobertura de notificación se hace por centros teniendo en cuenta el número de semanas que los CP han notificado sobre las 52 semanas del año epidemiológico, y por población cubierta teniendo en cuenta la población media de internos de cada CP que ha notificado. El índice epidémico del año 2014 es la razón entre el número de casos notificados en 2014 y la mediana del quinquenio anterior (periodo 2009-13). Se considera que la

3 S. G. Coordinación de Sanidad Penitenciaria. Área de Salud Pública. Servicio de Protección de la Salud. EDO 2014

incidencia de enfermedad es normal si el índice epidémico se encuentra entre 0,75 y 1,25. La población de referencia utilizada para el cálculo de las tasas ha sido la población media que permaneció en prisión durante el año 2013, excluidos los internados en los centros de inserción social excepto el CIS Victoria Kent que si se incluye, que fue de 53.767 personas (49.711 (92,4%) hombres y 4.064 (7,6%) mujeres).

3. ENFERMEDADES DE MAYOR INCIDENCIA EN II PP En la tabla 1 se muestra el número de casos, según la notificación numérica, de las enfermedades de mayor incidencia en IIPP durante el periodo 2009-2014, la mediana del quinquenio anterior y el índice epidémico (i.e.). Tabla 1. Enfermedades de Declaración Obligatoria numérica de alta incidencia en IIPP 2009-2014, mediana para 2009-2013 e índice epidémico de 2014. ENFERMEDAD

CASOS

CASOS

CASOS

CASOS

CASOS

Mediana

CASOS

(C.I.E. 9 rev)

2009

2010

2011

2012

2013

2009-13

2014

Índice Epidémico 2014#

2092

1075

3791

4180

4015

3791

4076

1,08

TB respiratoria (011-012)

59

34

68

72

50

59

64

1,08

Otras TB (013-018)

14

7

13

12

11

11

10

0,91

Hepatitis A

4

0

0

0

0

0

1

0,00

Hepatitis B (070.2-070.3)

2

4

6

6

7

6

6

1,00

Hepatitis C (070.41-070.51)

33

29

27

21

11

27

21

0,78

Hepatitis Delta (070.42-070.52)

0

0

1

1

0

1

0

0,00

Varicela (052)

25

15

7

10

5

10

6

0,60

Sarna (133.0)

40

28

33

62

70

40

54

1,35

Sífilis (091)

57

39

43

58

55

55

34

0,62

Gonococia (098.0-098.1)

1

2

3

1

1

2

4

2,67

Gripe (487)

El índice epidémico anual para una enfermedad es la razón entre los casos presentados en un año y los casos que se esperaba que hubieran aparecido (mediana de los últimos cinco años).Se considera que la incidencia es normal cuando el valor del índice epidémico se encuentra entre 0,75 y 1,25. #Del resto de las EDO no se han declarado casos.

Durante el año 2014 Gonococia y Sarna presentaron un i.e. por encima de lo esperado. Sífilis y Varicela presentaron un i.e. por debajo de lo esperado. En la tabla 2 se observa la evolución de las tasas por mil internos de las EDO de mayor incidencia en IIPP durante el periodo 2009-2014. Las tasas más elevadas aparecen en la gripe, tuberculosis respiratoria, sífilis y sarna. En 2014 se han notificado mas casos de gripe, tuberculosis pulmonar, hepatitis C, varicela y gonococia que en 2013, aunque en ningún caso el aumento ha sido significativo. Hay que destacar la disminución, casi un 40%, de los casos de sífilis notificados.

4 S. G. Coordinación de Sanidad Penitenciaria. Área de Salud Pública. Servicio de Protección de la Salud. EDO 2014

Tabla 2.

Enfermedades de Declaración Obligatoria numérica de alta incidencia en IIPP. 2009-2014. Tasas por 1000 internos.

ENFERMEDAD

TASAS .103

TASAS .103

TASAS .103

TASAS .103

TASAS .103

TASAS .103

(C.I.E. 9 -rev)

2009

2010

2011

2012

2013

2014

Gripe (487)

30,4

20,3

64,9

73,9

72,5

75,8

TB respiratoria (011-012)

0,9

0,6

1,2

1,3

0,9

1,2

Otras TB (013-018)

0,2

0,2

0,2

0,2

0,2

0,2

Hepatitis A (070.0-0.70

0,1

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

Hepatitis B (070.2-070.3)

0,0

0,1

0,1

0,1

0,1

0,1

Hepatitis C (070.41-070.51)

0,5

0,5

0,5

0,4

0,2

0,4

Hepatitis Delta (070.42-070.52)

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

Varicela (052)

0,4

0,3

0,1

0,2

0,1

0,1

Sarna (133.0)

0,6

0,5

0,6

1,1

1,3

1,0

Sífilis (091)

0,9

0,6

0,7

1,0

1,0

0,6

Gonococia (098.0-098.1)

0,0

0,0

0,1

0,0

0,0

0,1

3.1. GRIPE La gripe es la única enfermedad de las EDO que se notifica sólo de forma numérica. En el año 2014 el número de casos notificados se ha mantenido prácticamente igual que en 2013 aunque ha subido ligeramente la incidencia. Gráfico 1. Casos de Gripe temporadas 11-12, 12-13, 13-14 y 14-15*(hasta semana 23).

350 2014-2015

300

2013-2014 2012-2013

Nº de casos

250

2011-2012

200 150 100 50 0 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

1

3

5

7

9

11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31

Semana de notificación

5 S. G. Coordinación de Sanidad Penitenciaria. Área de Salud Pública. Servicio de Protección de la Salud. EDO 2014

Como la gripe es una enfermedad de presentación estacional, los datos, además de anuales, se presentan por temporadas. La temporada de la gripe va desde la semana 33 de un año (aproximadamente mediados del mes de agosto), a la 32 del año siguiente. A fecha de realización de este informe la temporada 2014-2015 no ha finalizado. Durante la temporada 2014-2015, hasta la semana epidemiológica 23 (que finaliza el 31 de mayo de 2015), se han registrado 3.170 casos de gripe, un 21% menos de los notificados en el mismo periodo de la temporada anterior (4.017 casos). Hasta el momento la máxima incidencia se ha registrado en las semanas epidemiológicas 3 y 6, con 318 y 259 casos respectivamente (gráfico 1). Hasta el momento de la elaboración de este informe se ha recibido información sobre la campaña de vacunación de la gripe estacional 2014/2015 del 78,2% de los centros penitenciarios. El número de vacunas administradas (gráfico 2) ha sido de 13.637 dosis, 12.481 a internos (1.005 VIH+) y 1.156 a trabajadores de los centros penitenciarios. Gráfico 2. Casos de Gripe notificados de forma numérica y número de vacunas administradas a los internos de los CP. Temporadas 03-04 a 14-15. 30000 Casos

Vacunas

nº casos

24000 18000 12000 6000 0 03-04 04-05 05-06 06-07 07-08 08-09 09-10 10-11 11-12 12-13 13-14 14-15 Temporadas



Situación mundial de la gripe y composición de la vacuna antigripal recomendada por la OMS para la temporada 2015-2016 en el hemisferio norte.

Entre septiembre de 2014 y enero de 2015, la actividad gripal notificada en África, las Américas, Asia, Europa y Oceanía fue esporádica o epidémica y estuvo asociada a la circulación de virus A(H1N1)pdm09, A(H3N2) y B en diferente proporción. A nivel mundial, la actividad gripal se mantuvo baja hasta finales de noviembre/ principios de diciembre, que comenzó a aumentar en algunos países. En el hemisferio norte, en noviembre se registró una actividad gripal esporádica o regional, que llegó a epidémica en los Estados Unidos de América (EUA) y, que aumentó durante los meses de diciembre y enero. En el hemisferio sur, la actividad se mantuvo baja desde septiembre a enero, excepto en Australia, donde se notificó una actividad gripal epidémica en septiembre y una actividad regional a principios de octubre.

6 S. G. Coordinación de Sanidad Penitenciaria. Área de Salud Pública. Servicio de Protección de la Salud. EDO 2014

La mayoría de los virus A(H1N1)pdm09 han sido antigénicamente similares a A/California/7/2009. En algunos países se han notificado brotes de gripe por virus A(H3N2). La mayoría de los virus A(H3N2) caracterizados fueron antigénicamente semejantes a A/Switzerland/9715293/2013, que difieren antigénicamente de la cepa vacunal 2014-15 A/Texas/50/2012. El virus de la gripe B ha circulado en muchos países, predominando los virus del linaje Yamagata (B/ Yamagata/16/88) con respecto a los del linaje Victoria (B/Victoria/2/87). La mayoría de los virus del linaje Victoria fueron antigénicamente y genéticamente estrechamente relacionada con el virus B/Brisbane/60/2008. Y los virus del linaje Yamagata fueron antigénicamente semejantes al incluido en la vacuna que se recomienda para su uso en la temporada de gripe en el hemisferio sur 2015 (B/Phuket/3073/2013). La OMS ya publicó, el pasado 26 de febrero, sus recomendaciones para la composición de las vacunas antigripales para la temporada 2015-16 en el hemisferio norte que son: Vacunas trivalentes: - Cepa viral similar a A/California/7/2009 (H1N1)pdm09 - Cepa viral similar a A/Switzerland/9715293/2013 (H3N2) - Cepa viral similar a B/Phuket/3073/2013 Vacunas tetravalentes: - Además de las anteriores: cepa viral similar a B/Brisbane/60/2008 En la web de la OMS dedicada al desarrollo de vacunas antigripales se pueden consultar, también, un documento con explicaciones sobre el método y objetivos de estas recomendaciones, así como preguntas y respuestas referidas a la composición y efectividad de las vacunas propuestas. Como puede comprobarse, han sido sustituidas la cepa de virus A/H3N2 y la de virus B común en los preparados de 3 y de 4 componentes por nuevas cepas antigénicamente diferentes, con lo que se espera, para la próxima temporada, una mejor cobertura de los virus circulantes que la alcanzada en la última campaña. 3.2. TUBERCULOSIS Aunque los datos sobre los casos de tuberculosis (TB) en IIPP se analizan en un informe específico, aquí se hace una breve reseña de las características de los casos notificados a través de las EDO, y de los que actualmente hay notificados como casos incidentes en el registro. Durante el año 2014 se han declarado de forma numérica un total de 74 casos, 11 más que en 2013. Del total de las notificaciones numéricas, 64 eran TB respiratoria y 10

7 S. G. Coordinación de Sanidad Penitenciaria. Área de Salud Pública. Servicio de Protección de la Salud. EDO 2014

“otras TB”. Los casos diagnosticados y notificados de forma individualizada este año han sido 82 (datos provisionales), el 92,3% varones y el 31,7% extranjeros. La edad media de los casos era de 41+9 años. En cuanto a la localización, el 82,9% eran pulmonares. En el gráfico 3 se observan los casos notificados de forma numérica y de forma individualizada según sean TB respiratorias u “otras TB” desde el año 2004. Gráfico 3. Casos de TB notificados 2004-2014*. IIPP 200

Nº casos

150

100

50

0 Numéricas TB res. Numéricas TB otras Total numéricas EDO individualizadas

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 113 98 75 88 85 58 38 68 71 50 64 22 25 22 6 16 11 10 13 12 11 10 135 123 97 94 101 69 48 81 83 61 74 151 111 144 118 122 109 80 89 88 70 82

*Datos provisionales

3.3 HEPATITIS VÍRICAS Durante 2014 se ha notificado un caso de hepatitis A, 6 casos de hepatitis B y 21 de hepatitis C tanto de forma numérica como individualizada (gráfico 5) (tablas 1 y 2). 3.3.1. Hepatitis B. El diagnostico en los seis casos de hepatitis B fue de certeza. En un caso constaban datos de vacunación completa previa, otro no estaban vacunado y en los otros cuatro no constaba el dato. Todos eran varones, cuatro extranjeros (Rumanía, Guinea Ecuatorial, Gambia y Bulgaria), con 35+15 años de EM, rango (26-65). De los cinco no vacunados, cuatro de ellos llevaban menos de 45 dias en prisión (periodo mínimo de incubación) y el otro mas de un año. La mediana de estancia en prisión al diágnostico fue de 35 dias, rango (12-639 dias). Solo uno de los era UDI y el resto no presentaban ningún factor de riesgo conocido. Fueron notificados por los CP de Cuenca (2), Bilbao, Málaga, Murcia y Valencia ( uno cada uno). En el gráfico 4 se muestra la evolución de los casos de hepatitis B notificados de forma numérica e individualizada desde 2004.

8 S. G. Coordinación de Sanidad Penitenciaria. Área de Salud Pública. Servicio de Protección de la Salud. EDO 2014

Gráfico 4. Hepatitis B notificadas 2004-2014. IIPP.

Nº de ca so s

3.3.2. Datos del Registro de Seroconversiones frente al VHC. 2013. El registro de seroconversiones frente al virus de la hepatitis C (VHC) se puso en marcha en julio de 2001 como parte del protocolo de actuación frente a las hepatitis víricas en el medio penitenciario. Se declaran los casos de prueba positiva frente al VHC siempre que exista constancia escrita de una prueba anterior negativa. Gráfico 5. Casos de VHC notificados 2004-2014 IIPP.

75

Nº casos

60 45 30

37 37

39

37

30 28

34

23 30

30

30

15

31

27 21

31 24

21

20

21 11

21

10

0 2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

Año de notificación Numérica

Individualizadas*

En el año 2014 se han notificado 21 casos de seroconversión al registro, 10 mas que en el año anterior. La media de tiempo en los datos de la seroconversión, es decir, la diferencia entre la última fecha en la que el resultado es negativo y la primera en la que sabemos que es positivo, ha sido de 41 meses, mediana de 19 meses y rango mínimo de 5 dias y máximo de 18 años.

9 S. G. Coordinación de Sanidad Penitenciaria. Área de Salud Pública. Servicio de Protección de la Salud. EDO 2014

El 90,5% eran varones y la edad media fue de 41(DE:15) años, mediana 40 años y rango (23-86 años). Cinco casos presentaban síntomas y el resto se diagnosticó por screening y el 56% presentaban valores de transaminasas por encima de la normalidad. En cuanto al consumo de drogas desde los 3-6 meses previos al resultado positivo, el 42,9% había consumido heroína y un porcentaje igual cocaína. El 33,3% compartía ambas drogas. De los usuarios de drogas (52,4%) el 45,5% utilizó la vía inyectada para su uso y de ellos el 80% había compartido jeringuillas u otro material de inyección. De los no inyectores el 50% tenían otros factores de riesgo (compartir material para esnifar, tener una pareja con VHC, hacerse un tatuaje en ese periodo, colocarse un piercing o compartir utensilios de aseo) y en el otro 50% no se ha podido establecer la posible vía de transmisión. El número de casos y el porcentaje de factores de riesgo, de forma no excluyente, pueden verse en la tabla 3. Tabla 3. Nº y porcentaje de factores de riesgo para la seroconversión VHC. 2014 FACTORES DE RIESGO

Nº CASOS* (n=21)

%

Utilizar vía inyectada

5

23,8

Tener una pareja con VHC

3

14,3

Ningún factor de riesgo conocido

4

19,0

Haberse realizado tatuajes

7

33,3

Haberse realizado “piercing”

2

9,5

Haber tenido relaciones sexuales con UDI

3

14,3

Haber tenido relaciones sexuales con personas que ejercen la prostitución

2

9,5

Haber tenido 3 o más parejas sexuales

2

9,5

Compartir otros utensilios de uso personal

2

9,5

Compartir otro material de inyección

1

4,0

Compartir material de esnifar

5

23,8

Compartir jeringuillas

4

19,0

(Desde los 3-6 meses anteriores al resultado negativo, hasta el resultado positivo)

*El porcentaje excede del 100% porque pueden compartir varios factores de riesgo

Si valoramos los casos notificados en 2014 en los que tenemos datos de prueba negativa en los doce meses antes la prueba positiva, el número de seroconversiones fue de 4, lo que supone una incidencia de 0,07 casos/1000 internos en ese año.

10 S. G. Coordinación de Sanidad Penitenciaria. Área de Salud Pública. Servicio de Protección de la Salud. EDO 2014

Si consideramos la fecha del último ingreso en prisión hay cuatro casos en los que la prueba negativa y la positiva posterior se producen después del ingreso del interno en prisión. De ellos un caso se descartó como seroconversión porque solo llevaba cinco días en prisión cuando fue diagnosticado. Los otros tres llevaban más de dos semanas (periodo mínimo de incubación) en prisión cuando se determinó su seropositividad al VHC. Uno de estos casos era UDI y había compartido material de inyección y los otros dos eran usuarios de drogas no inyectadas y habían compartido material de esnifar además uno de ellos tenía como otro factor de riesgo convivencia con compañero de celda con marcadores para el VHC y en el otro caso la presencia de tatuajes.

3.4

ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL

3.4.1. Sífilis En este apartado se analizan los datos procedentes de las EDO y del Registro de infecciones de transmisión sexual que se puso en marcha en el año 2007. Durante el año 2014 se han notificado 34 casos de sífilis de forma numérica y 35 de forma individualizada (tablas 1, 2 y gráfico 6). El 80% de los casos notificados eran varones. La edad media al diagnóstico fue de 42+11 años, rango (24-78) y el 48,6% eran extranjeros (31,3% Marruecos, 25% Rumanía y el resto de seis nacionalidades distintas). El 91,4% fue diagnosticado por screening y el resto por manifestaciones clínicas. En un 100% de los casos el diagnostico fue de certeza, el 91,4% eran VIH negativos. El 57,1% de los diagnósticos eran de sífilis latente precoz, el 25,7% de sífilis primaria y el resto (17,1%) sífilis secundaria. Gráfico 6. Casos de Sífilis notificados 2004-2014. IIPP.

160

nº casos

120

80

40

0 Numérica Individual

2004 47 49

2005 66 55

2006 57 46

2007 80 54

2008 47 44

2009 58 48

2010 38 45

2011 43 42

2012 58 60

2013 55 55

2014 34 35

11 S. G. Coordinación de Sanidad Penitenciaria. Área de Salud Pública. Servicio de Protección de la Salud. EDO 2014

La distribución de los casos por centro penitenciario se muestra en la tabla 4. Tabla 4. Distribución de los casos de sífilis por centro penitenciario. IIPP. 2014 CENTRO

Nº CASOS

CENTRO

Nº CASOS

ALBOLOTE

1

MADRID 4

1

ALICANTE CPTO

1

MALAGA

1

BILBAO

3

MENORCA

1

CACERES 2

1

MURCIA

1

CASTELLON 2

1

PALMA DE MALLORCA

2

EL DUESO

3

PUERTO 2

1

HERRERA

1

PUERTO 3

5

IBIZA

2

SEGOVIA

2

LAS PALMAS

2

SEVILLA

2

LAS PALMAS 2

1

VALLADOLID

2

LUGO BONXE

1

3.4.2. Infección gonocócica Se han notificado 4 casos de infección gonocócica de forma numérica e individualizada (tablas 1 y 2). Todos varones y de 28 años de edad media (DE 4,8), rango (24-35), 3 españoles. En los 4 caso el diagnostico fue de sospecha por clínica y se notificaron en los CP de Las Palmas, Madrid 3, Murcia y Sevilla.

3.5

OTRAS ENFERMEDADES DE ALTA INCIDENCIA

3.5.1. Sarna Durante el año 2014 se han notificado 54 casos de forma numérica e individualizada (19 de los cuáles fueron en forma de brote), el 92,5% varones y la edad media fue de 37+11 años de edad media, rango (19-58). El 81,5% eran españoles, 9,3% marroquíes y otro 9,3% de 5 nacionalidades distintas (Canadá, China, Hungría, Portugal y Suecia). En el 37,7% de los casos se confirmó el diagnóstico por la presencia de sarcoptes scabiei y en el resto el diagnostico fue de presunción (por clínica). En nueve casos (17%) se confirmó la coinfección con el VIH. En todos los casos de sarna, además del tratamiento de casos y contactos, se procedió al aislamiento sanitario, de contacto, de los afectados y se implantaron las medidas higiénicas correspondientes. En el gráfico 7 se observa la evolución de los casos desde 2004.

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Gráfico 7. Casos de Sarna notificados 2004-2014. IIPP.

100

Nº casos

80 60 40 20 0

2004 Numérica 77 Individual 50

2005 64 45

2006 37 22

2007 52 30

2008 54 32

2009 40 31

2010 34 25

2011 33 41

2012 62 61

2013 70 71

2014 54 54

La distribución de los casos por centro penitenciario se muestra en la tabla 5 Tabla 5. Distribución de los casos de sarna por centro penitenciario. IIPP. 2013 CENTRO

Nº CASOS

CENTRO

Nº CASOS

CENTRO

Nº CASOS

ALBACETE

1

MADRID 3

1

PUERTO 2

1

CASTELLON 2

2

MADRID 5

6

SAN SEBASTIAN

1

EL DUESO

2

MALAGA

6

STA. CRUZ PALMA

1

HUELVA

4

MELILLA

1

TENERIFE

2

IBIZA

1

MURCIA

3

TOPAS

1

LAS PALMAS

5

MURCIA 2

1

VALENCIA

1

LAS PALMAS 2

10

PALMA MALLORCA

2

LUGO (B)

1

PUERTO 1

1

3.5.2. Varicela Se han notificado 6 casos de varicela de forma numérica y 6 individualizada (dos en forma de brote), todos varones de años 49+13 de edad media, rango (40-58 años). El 66,7% eran españoles y el resto de dos nacionalidades Ghana y Rumanía. Solo en dos casos el diagnostico fue de certeza y en el resto de presunción por la clínica. Uno de los casos era VIH positivo y el resto no tenia factores de riesgo de especial consideración. En tres casos constaba vacunación incompleta, y dos afirmaban no haber sido vacunados y en el otro dos se desconoce su estatus vacunal. Además del

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tratamiento sintomático a los afectados se tomaron medidas de aislamiento personal (en algún caso del módulo donde se encontraba ingresado el interno afectado) y de investigación de contactos. Los casos se han diagnosticado en los centros penitenciarios de Almeria, La Moraleja, Madrid 3 (2 casos), Madrid 4 y Madrid 7. Gráfico 8. Casos de Varicela notificados 2004-2014

50 36

40

Nº casos

30

30

24 21

19

18

20

11

23

20 17

10

12

12

10 7

11

17

7

0 2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

5

6

5

6

2013

2014

9

2012

Año de diagnóstico

Numérica

Individual

4. ENFERMEDADES DE BAJA INCIDENCIA EN II PP. 2014 Durante las semanas epidemiológicas de 2014 los CP notificaron las siguientes enfermedades de baja incidencia: El CP de Puerto 3 notificó un caso de brucelosis en un interno español de 44 años. Se diagnóstico de forma casual y ha negativizado tras realizar el tratamiento. El CP de Almería notificó una enfermedad meningocócica en un varón egipcio de 27 años de edad que requirió ingreso hospitalario y que fue dado de alta por curación. Se procedió al estudio y tratamiento profiláctico de todos sus contactos. El CP de Soria notificó una hidatidosis en un interno marroquí de 33 años. El CP de Zaragoza notificó un caso aislado de legionelosis en un interno argelino de 54 años de edad que ingreso en el hospital y que fue dado de alta por curación. En el centro se procedió a la toma de muestras de agua sanitaria de distintos teminales y al posterior tratamiento. El CIS Victoria Kent ha notificado un caso de parotiditis en un varón de origen ecuatoriano de 43 años de edad que desconocía su situación vacunal. Se procedió al tratamiento sintomatico y al aislamiento sanitario para prevenir transmisión de la enfermedad y vigilancia de los contactos susceptibles.

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5. BROTES EPIDÉMICOS Durante el año 2014 los CP notificaron 9 brotes, 6 de sarna y uno de cada de las siguientes: toxiinfección alimentaria, varicela y tuberculosis (tabla 6). Brotes de sarna De los 54 casos de sarna notificados de forma individualizada en 2014, 19 lo fueron en forma de brote. El CP de las Palmas notificó tres casos de sarna en marzo y otros cuatro en agosto en ambos casos con posible conexión epidemiológica por lo que se notifican en forma de dos brotes. En los dos brotes todos los afectados eran varones, en el de marzo dos eran extranjeros (sueco y húngaro) y en el de agosto todos españoles. Uno de los afectados presentaba marcadores frente al VHC y el resto sin antecedentes sanitarios de interés. El CP de Madrid 5 notifica en octubre un brote de sarna con 6 afectados, todos varones y españoles. Cinco de los casos venían extraditados de Venezuela y fueron detectados tras la exploración médica al ingreso y el otro tras la búsqueda de contactos. El CP de Huelva notifica dos casos de sarna en dos varones españoles de 26 y 40 años que compartían módulo por lo que se considera la conexión epidemiológica y por tanto se declara como brote. Ninguno de los dos tenía antecedentes sanitarios de interés. El CP de Málaga notifica dos brotes de sarna, con dos afectados cada uno, en los meses de julio y octubre. Todos los casos eran varones y españoles y solo en uno de ellos constaba la mendicidad como factor de riesgo. En todos los casos de sarna, además del tratamiento de casos y contactos, se procedió al aislamiento sanitario de los afectados y se pusieron en marcha las medidas higiénicas incluidas en el protocolo de “MEDIDAS PARA LA PREVENCIÓN Y EL CONTROL DE LA SARNA EN IIPP”. Brote de Toxiinfecciones alimentarias (TIA) El 19 de abril el CP de Segovia notificó un brote de toxiinfección alimentaria que afectó a 235 internos que presentaban síntomas de dolor abdominal, distensión abdominal, diarrea abundante y vómitos. Todos sin fiebre y estables. El tratamiento consistió en restricción dietética, antieméticos y espamolíticos. Ningún interno ha precisado hospitalización. El brote fue leve y autolimitado. Desde el centro contactaron con el Departamento correspondiente de la Consejería de Sanidad de la Junta de Castilla y León. Se tomaron muestras de los alimentos consumidos en el día anterior y en el de la detección del brote y de los manipuladores de alimentos, de

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casos y de controles. El análisis de los alimentos confirmó la elevada presencia de clostridios sulfitoreductores en los macarrones con salsa boloñesa consumidos el día de la aparición del brote. La incorrecta manipulación de los alimentos fue la causa de la contaminación de los alimentos y por tanto de la aparición del brote. Brote de varicela El CP de Madrid 3 notifico 2 casos de varicela el 2 y el 20 de Junio en los que no se pudo demostrar la conexión epidemiológica aunque por la proximidad en el tiempo y espacio se les considera vinculados por lo que se declara como brote. Se trata de dos varones uno español (VIH positivo) y el otro rumano (sin antecedentes sanitarios de interés) de 40 y 25 años de edad respectivamente, ninguno de ellos vacunado. Ambos casos fueron aislados desde el diagnóstico hasta el periodo de contagiosidad y se les instauró tratamiento sintomático y se procedió a la vigilancia de los contactos susceptibles. Brote de tuberculosis El CP de Sevilla 1 notifica 6 casos de tuberculosis entre los meses de febrero y abril. Todos los casos eran Tb pulmonares y parecía existir algún nexo epidemiológico de espacio entre ellos. No se pudo llegar a determinar el vínculo epidemiológico por lo que se han considerado casos aislados aunque con alta probabilidad de que alguno de los casos haya sido contacto con los otros.

Tabla 6. Brotes epidémicos notificados en II PP. 2014 Fecha Fecha inicio Nº casos notificación

Enfermedad

Centro

Varicela

Madrid 3

22/06/2014

20/06/2014

2

Varicela Zoster

TIA

Segovia

19/04/2014

18/04/2014

235

Clostridium Sulfitoreductores

Sarna

Las Palmas 2

Agosto/2014

12/07/2014

4

Sarcoptes scabiei

Sarna

Madrid 5

09/09/2014

6

Sarcoptes scabiei

TB

Sevilla

12/02/2014

5

Mycobacterium tuberculosis

Sarna

Las Palmas 2

Marzo/2014

16/02/2014

3

Sarcoptes scabiei

Sarna

Huelva

17/11/2014

15/11/2014

3

Sarcoptes scabiei

Sarna

Málaga

08/07/2014

07/07/2014

2

Sarcoptes scabiei

Sarna

Málaga

20/10/2014

15/07/2014

2

Sarcoptes scabiei

Brote eruptivo

Murcia 2

09/01/2014

23/12/2013

24

¿Chinches?

Octubre/201 4 Marzo/Abril 2014

Agente

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Otras notificaciones El CP de Murcia 2 notificó un brote eruptivo que afectó a 10 internos de dos módulos. Tras el análisis de las lesiones se concluyó que eran picaduras de chinches. Además de tratar el picor, se aconsejó a los internos que tomarán medidas estrictas de higiene y se procedió al tratamiento de las ropas personales y de cama y toallas y a la reparación de grietas de las celdas, sellado de huecos en las paredes y aplicación de insecticidas adecuados para acabar con la plaga.

6. EVALUACIÓN DE LA NOTIFICACIÓN La cobertura de notificación global se ha situado por primera vez en el 100%, es decir, todos los centros han notificado todas las semanas epidemiológicas en 2014. (gráfico 9). Gráfico 9. Cobertura de la declaración numérica (% de centros) según año de notificación. EDO IIPP. 2004-2014.

% centros que declaran

100

80

60 91,6

91,9

99,9

100

89,3

94,3

98,9

88,8

93,1

99,9

94,1

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

40

20

0

Año de notificación

También la relación entre notificación numérica/ individualizada ya que todas las notificaciones numéricas se han comprobado y ratificado con la notificación individualizada correspondiente.

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7. DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES En 2014 dos enfermedades de transmisión sexual, gonococia y sarna son la que han presentado un índice epidémico por encima de los esperado. Otra ETS sífilis y varicela están por debajo de los esperado. Con relación al año anterior han aumentado su incidencia tuberculosis, hepatitis C y gonococia. Sin embargo, sífilis (↓38%) y sarna (↓23%) han disminuido de forma importante Si consideramos el año epidemiológico la incidencia de la gripe se ha mantenido prácticamente igual que en 2013. Sin embargo, si en lugar del cómputo anual se analiza la temporada 2014-2015 los casos han disminuido en un 21% a pesar de que el número de vacunadas administradas se ha mantenido estable. Como aspecto positivo hay que destacar que este año ha aumentado en un 33% el porcentaje de internos VIH positivos vacunados. Las epidemias anuales de la gripe constituyen un problema de salud pública por su elevada capacidad de transmisión, porque provocan el aumento de las hospitalizaciones y de la mortalidad general y además se asocian a un sustancial incremento en la demanda de recursos en salud. La medida de control más eficaz frente a la gripe es la inmunización anual por lo que es imprescindible la vacunación de toda la población incluida dentro de las recomendaciones del protocolo para la vigilancia de la gripe del Sistema Nacional de Salud y de la mayoría de la CCAA. Este es el caso de la población penitenciaria en la que la vacunación debería ser ofertada mediante campañas de sensibilización sobre su importancia y beneficios que aporta y dispensada lo antes posible, dentro del periodo de vacunación para evitar el máximo de contagios. Aunque los datos de las casos de tuberculosis se analizaran en su informe correspondiente, y son todavía preliminares por el retraso en la notificación, se puede destacar ascenso tanto en las tuberculosis pulmonares notificadas de forma numérica como las notificadas de forma individualizada a través del registro de tuberculosis. La incidencia de hepatitis B se mantiene constante en los últimos años. En 2014 eran extranjeros 2/3 de los casos notificados. Uno de los casos presentaba documentación de vacunación completa, otro manifestaba no haberse vacunado y el resto desconocían su situación vacunal. Solo uno de estos últimos llevaba en prisión mas de 45 días (periodo mínimo de incubación) antes de que se produjera el diagnostico por lo que seguramente la transmisión ocurrió fuera de prisión y la enfermedad fue diagnosticada gracias al screening que se realiza al ingreso a todos los internos. El caso que fue diagnosticado fuera del periodo de incubación y que no estaba vacunado nos obligar a recordar a los profesionales la necesidad de garantizar la vacunación de todos los internos susceptibles a su ingreso en prisión ya que la vacuna frente a la hepatitis B, que es altamente eficaz y segura, es el mejor método para prevenir la enfermedad. La notificación de las seroconversiones de hepatitis C este año han sufrido un repunte en relación al año anterior en el que los casos notificados fueron excepcionalmente bajos. Este año se encuentra en la media de los años anteriores. En más del 65% de los casos la seroconversión se documentó cuando los internos llevaban más de seis meses, periodo máximo de incubación, ingresados en prisión. La mayoría de los casos (76%) no presentaban síntomas y fueron diagnosticados por el seguimiento periódico que se realiza a los internos tanto en su ingreso como en su posterior estancia en prisión por lo que probablemente la transmisión se produjo con mucha antelación al diagnóstico. A pesar del enorme descenso del consumo de drogas inyectadas entre las personas que ingresan en prisión ser UDI y compartir material de inyección junto con haberse realizado tatuajes son los factores predominantes en la transmisión de esta enfermedad por 18 S. G. Coordinación de Sanidad Penitenciaria. Área de Salud Pública. Servicio de Protección de la Salud. EDO 2014

lo que las actuaciones para prevenir la infección deben centrarse en el mantenimiento y potenciación de las medidas de reducción de daños en prisión. También es importante controlar las prácticas de tatuaje y/o piercing verificando que se realizan de forma higiénica para evitar el riesgo de transmisión de enfermedades. Aunque la transmisión de la hepatitis C a través de las relaciones sexuales o de convivencia (al compartir cepillos de dientes o máquinas de afeitar que puedan tener sangre) es escasa entre los casos diagnosticados en prisión, hay que insistir en la importancia de la utilización del preservativo en las relaciones sexuales, incluidas las realizadas con las parejas habituales y del riesgo que existe al compartir utensilios de higiene personal. Las ITS y dentro de ellas la sarna y la sífilis siguen siendo de las enfermedades con mayor incidencia en prisión aunque ambas han descendido este año. A pesar de este descenso la incidencia en prisión en el caso de la sífilis es más de 10 veces superior a la de la población general por lo que el mantenimiento de todas las medidas preventivas y promoción de preservativo siguen siendo fundamentales entre las población ingresada en prisión. También es importante señalar que el 90% de los casos de sífilis diagnosticados en prisión son asintomáticos y se detectan por screening lo que implica que son tratados antes de manifestar la enfermedad y por tanto se evita precozmente la transmisión de la enfermedad a sus parejas sexuales. En Instituciones Penitenciarias la sarna, por su elevada incidencia, está incluida como enfermedad de declaración obligatoria. En 2014 tanto en nº de casos como en incidencia. La mayoría de los casos se han declarado como aislados aunque también se han notificado seis brotes en cinco centros diferentes. La sarna es una infestación que puede afectar a personas de todas las razas, edades y clases sociales. El contagio se realiza fundamentalmente por contacto directo y prolongado con personas infestadas aunque también es frecuente la transmisión indirecta, a través de ropa, camas, toallas, etc. sobre todo en instituciones cerradas como son las prisiones. Para evitar o minimizar esta transmisión es fundamental adoptar unas serie de medidas higiénico-preventivas entre las que se deben incluir una buena exploración de los internos a su ingreso y ante cualquier síntoma y en el tratamiento adecuado de los casos y de los contactos que incluya las medidas higiénico-preventivas necesarias que incluya la desinfección correcta de la ropa de uso personal y lencería así como inutilización (60 grados, de 7 a 10 minutos). La ropa que por las características del tejido no admita lavado en agua caliente, debe meterse en bolsas de plástico cerradas y mantenerlas en el exterior durante cuatro o cinco días, ya que el parásito habitualmente no vive más de 48 horas fuera del cuerpo humano y es muy sensible a la desecación y a las temperaturas extremas. Esta misma recomendación de no utilizarlo en cuatro o cinco días sirve para los colchones y para la celda. Dadas las características de la enfermedad, y que en otoño e invierno se favorece la transmisión de la misma por las condiciones de temperatura y convivencia más estrecha, es importante establecer las rutinas necesarias para prevenir la aparición de casos sobre todo en estas estaciones. La mayoría de los casos de varicela diagnosticados en prisión son aislados y es prácticamente imposible determinar el caso primario ya que habitualmente el contagio se produce fuera de prisión o en los vis a vis familiares. Este año se ha notificado un brote, con dos internos afectados, en el que no se ha podido determinar el caso índice. Ante un brote o incluso un caso aislado de varicela hay que valorar la posibilidad de vacunar a los susceptibles, adaptándose a lo que recomienda el calendario vacunal del adulto de la Comunidad Autónoma donde se ubique el centro penitenciario. Cuando se detectan casos de varicela en un centro penitenciario, independientemente de que se produzcan en el contexto de un brote o como casos aislados, la actuación que se 19 S. G. Coordinación de Sanidad Penitenciaria. Área de Salud Pública. Servicio de Protección de la Salud. EDO 2014

lleva a cabo consiste en el aislamiento respiratorio y de contacto del caso hasta que deja de ser contagioso, el estudio de los contactos y de los susceptibles para valorar, en cada caso, la vacunación y según la situación, en la restricción de movimientos de internos en el módulo (salidas y entradas del módulo) en que residía el afectado. En 2014 se notificó un brote relacionado con la manipulación de alimentos en el que el germen implicado fué clostridium sulfireductor y, por tanto, relacionado con la mala práctica en la manipulación de alimentos. En el Centro Penitenciario, además de avisar al servicio de Inspección sanitaria de la CCAA, establecieron las medidas de control higiénico-sanitarias adecuadas para evitar nuevos casos y procedieron a la reparación de las deficiencias encontradas. La cobertura de notificación global este año ha sido del 100% lo que implica que todos los centros han notificado todas las semanas epidemiológicas. También la cobertura media de la declaración individualizada respecto a la numérica está en torno al 100%.

8. REFERENCIAS - Real Decreto 2210/1995 de 28 de diciembre 1995: Creación de la Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica. BOE 24 de enero de 1996. - Enfermedades de Declaración Obligatoria en Instituciones Penitenciarias. 2004-2013. Subdirección General de Sanidad Penitenciaria. - Vigilancia Epidemiológica. Manual de Notificación de Enfermedades de Declaración Obligatoria. Subdirección General de Sanidad Penitenciaria. Diciembre de 1997. - Hepatitis Víricas en el Medio Penitenciario. Situación actual y protocolos de actuación. Subdirección General de Sanidad Penitenciaria. Mayo 2001. - Comentario epidemiológico de las Enfermedades de Declaración Obligatoria y Sistema de Información Microbiológica. Bol Epidemiol 2014. - Sistema de vigilancia de la gripe en España. Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica. http://vgripe.isciii.es/gripe/inicio.do - Centro Nacional de Epidemiología. Instituto de Salud Carlos III. Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica. Protocolos de enfermedades de declaración obligatoria (*). Madrid, 2013. El documento completo se encuentra accesible en: http://www.isciii.es/ISCIII/es/contenidos/fd-servicios-cientifico-tecnicos/fd-vigilanciasalertas/fd-procedimientos/protocolos.shtml (*)

En el año 2013 se ha elaborado un nuevo documento con los protocolos de las enfermedades de declaración obligatoria que actualiza los de 1997 y sus versiones posteriores además de incorporar nuevas enfermedades de declaración obligatoria en el marco de la Unión Europea. En el documento se presentan las diferentes enfermedades de declaración obligatoria, que ahora son 60, por orden alfabético y de forma individualizada. Para cada enfermedad se incluye una breve revisión etiológica y epidemiológica de la misma, se concreta la definición de caso de acuerdo con criterios clínicos, de laboratorio y epidemiológicos. La unión de estos criterios sirve para la clasificación de los casos que se detalla a continuación. Los aspectos relacionados con los procedimientos para la notificación o criterios específicos de vigilancia se recogen en el apartado de modo de vigilancia. Las medidas de salud pública intentan reflejar, a modo 20

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de guía de actuación, tanto las medidas preventivas generales de prevención de la enfermedad como las medidas de control frente al caso (control del paciente, contactos y medio ambiente) o brote epidémico, para evitar su extensión. También se ha incorporado, cuando procede, la información necesaria para el envío de muestras u otra información relevante. Por último, las encuestas epidemiológicas para la notificación al nivel nacional están incluidas como anexos independientes e incorporan las variables y codificaciones correspondientes. En la SGCSP se están adaptando los anexos (fichas de notificación) para facilitar la declaración de las enfermedades a los médicos de los CP. Según se vayan modificando se irán enviando a los centros.

- Composición de la vacuna antigripal recomendada por la OMS para la temporada 20152016 en el hemisferio norte, Febrero 2015: http://www.who.int/influenza/vaccines/virus/recommendations/201502_recommendation. pdf?ua=1

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