ENURESIS UN PROBLEMA CON SOLUCIÓN Dr. JUAN MANUEL PÁEZ O Sección de Urología Pediátrica S.C.U.
ENURESIS
ENURESIS: orinar la cama durante el sueño, a una edad mayor de 5 años y sin una causa patológica. No es una enfermedad
Cortesía de San Juan Clínica de Enuresis. Derechos reservados.
En la mayoría, no es sicológico pero tiene efectos sicológicos Causa frecuente de maltrato infantil.
LA IMPORTANCIA DE TRATAR EL PROBLEMA A TIEMPO
Múltiples investigaciones demuestran que el niño se afecta emocionalmente Problemas sicológicos son resultado y no la causa Mala adaptación Baja autoestima Inseguridad Tendencia a aislamiento Vergüenza
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RAZONES PARA EL NIÑO
Se levanta frustrado Su habitación y ropa huelen mal No puede asistir a fiestas de pijamas No puede quedarse a dormir en casa de amigos y familiares No puede asistir a campamentos Se siente mal en hoteles Su ropa guarda olor a orines
Estudios epidemiológicos han demostrado que los niños con problemas de enuresis son más propensos a desarrollar problemas sicológicos. Sociedad Internacional de Continencia en Niños (ICCS). J Urol 171:2545-2561, June 2004
FRECUENCIA
15-20 % 5 años 10% 7 años 8% niños 12 años 4% niñas 12 años 1a2% adultos Nocturna predomina en niños Diurna predomina en niñas
PREGUNTAS DE LOS PAPÁS Es la enuresis una enfermedad? Es pereza del niño? Es una actitud de venganza? Es algo de origen sicológico? Se debe a una mala educación de los esfínteres? Debo regañarlo - castigarlo?
CAUSAS
Herencia Retraso desarrollo/Aprendizaje Sueño profundo/trastorno del despertar Poliuria nocturna Alteraciones de la función vesical
CAUSAS
Síndrome de Hiperactividad/ déficit de atención Síndromes de disfunción de eliminación Apnea del sueño Hipersensibilidad alimentos Sicológicos
HERENCIA
Un padre enurético 40 % Ambos padres 70 a 77 % No historia fliar 15 % Gemelos 70 % ENUR 1 cromosoma 13 (Eiberg et al 1995) ENUR 2 cromosoma 12 (Arnell et al 1997 Cromosomas 8 y 22
RETRASO EN DESARROLLO Y APRENDIZAJE Mejoría con la edad Secuencia de mejoría Buena respuesta a terapia conductual
ALTERACIONES DE LA FUNCIÓN VESICAL Baja capacidad funcional para la edad Vejiga inestable Asociación con síntomas diurnos
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TRATAMIENTOS POPULARES TRADICIONALES Orinar en piedras calientes Elevar los pies de la cama Empleo de cama dura Tracción esquelética Rezos Castigos Psicoterapia
TRATAMIENTOS HISTÓRICOS
Raíz de la planta Rhus aromática Extracto de cápsulas de suprarrenal Extracto liquido de hipófisis anterior Gonadotropinas y andrógenos Inyección epidural de Cathelin 1 vez por semana Punción lumbar Dilatación uretral y cistoscopia
NO FARMACOLÓGICOS CONDUCTUALES COGNITIVOS ALARMAS HIPNOSIS
INVOLUCRAR LA FAMILIA
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TERAPIA CONDUCTUAL Terapia de motivación positiva Terapia de refuerzo responsable Entrenamiento vesical en retención (Método de Kimmel) Entrenamiento en limpieza
MEJORIAS DEL 70 % PERO SOLO CURACIÓN EN 30 %
TERAPIA CONDUCTUAL Despertada escalonada por reloj Alarma nocturna (Terapia por condicionamiento) Entrenamiento en cama seca ( Método de Azrin) Hipnosis (Terapia cognitiva) Dieta de eliminación
ALARMA NOCTURNA
CURACION 66% Cochrane,
1 enero/2003 (53 estudios con 2862 niños)
Tiempo de curación 2 a 6 meses Recaídas en 20 % responden bien a un segundo ciclo Puede apoyarse en drogas SEGURAS
TERAPIA MULTIMODAL
Terapia de Motivación positiva Terapia de refuerzo responsable Terapia Cognoscitiva Hipnosis Terapia de condicionamiento (Alarma nocturna) Terapia de entrenamiento vesical en retención (baja capacidad vesical) Dieta de eliminación
CURACIÓN 80 – 90%
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MENSAJES PARA LLEVAR A CASA
No culpabilizar al niño No castigarlo ni maltratarlo Físico Sicológico Motivarlo y apoyarlo Remover