COLUMNA TOTAL CON ESCOLIOSIS INTRODUCCIà N Dentro de este trabajo conoceremos un caso clÃ−nico de un paciente con una patologÃ−a muy común que es la escoliosis, podremos conocer la anatomÃ−a de la columna vertebral sus partes, las patologÃ−as que podrÃ−a presentar, las posiciones radiologÃ−as para cada una de sus proyecciones, su definición, tratamiento y prevención. También conoceremos los Ã−ndices más comunes en el mundo y la población. Columna vertebral: La columna vertebral esta constituida por una serie de vértebras, Unidas entre sÃ− por articulaciones. Para su estudio se divide en 4 partes: • Cervical. • Dorsal. • Lumbar. • Pélvica (esta constituida por el sacro y coxis). La columna tiene 26 o 27 vértebras contando el sacro y el coxis como una unidad, aunque algunos dividen el sacro en 3 o 4 partes, pero este solo es una estructura. Existen: • 7 vértebras cervicales. • 12 dorsales. • 5 lumbares. • 1 Sacro. • 1 Coxis. Partes de la columna vertebral: Cervicales: La primera vértebra cervical C1 o también llamada atlas se articula con los condilos del hueso occipital del cráneo llamado articulación condÃ−lea, por debajo articula con la segunda vértebra cervical C2 también llamada axis, esta también articula con el hueso occipital por medio de su apófisis odontoides, sosteniendo la cabeza, estas 2 poseen cuerpos pequeños y una apófisis espinosa bÃ−fida. El atlas o C1 es mas alargada de las demás cervicales, no presenta cuerpo ni apofisis espinosa, presenta superficies articulares para el axis y se pueden observar cavidades glenoÃ−deas para los condilos del occipital. 1

El axis o C2 no tiene cuerpo, tiene apofisis espinosa y presenta una apofisis espinosa odontoides en la cara anterosuperior que articula con el occipital. Luego vienen la 3, 4, 5 y 6 vértebras cervicales también llamadas C3, C4, C5, C6 respectivamente, tienen un cuerpo vertebral, apofisis transversa, apofisis espinosa, agujero transverso, agujero vertebral y superficies articulares. La séptima vértebra cervical o C7 tiene apofisis espinosa sumituberculosa, apofisis transversa con un agujero transversal. La columna cervical presenta movimientos de: • Flexión (45º-50º). • Extensión (45º-60º). • Lateralidad (45º). • Rotación (80º). Dorsales: La primera vértebra dorsal también llamada D1 articula con la vértebra cervical C7. Las D1, D2, D3, D4, D5, D6, D7, D8, D9, D10 vértebras dorsales se distinguen por tener caras costales que articulan con las costillas. La articulación de las costillas con el esternón se forma la caja torácica. Las dos ultimas vértebras dorsales también llamadas D11, D12, articulan con las llamadas costillas falsas(que son aquellas que no articulan con el esternón). La columna dorsal o torácica permite movimientos de: • Flexión. • Extensión. • Rotación. • Flexión lateral. También aloja a la medula espinal dorsal a lo largo del conducto raquÃ−deo. Lumbar: Las vértebras lumbares también llamadas como L1, L2, L3, L4, L5, son vértebras de gran cuerpo, sin caras costales ni orificios de la apofisis transversa y se articulan entre sÃ−. La quinta vértebra lumbar o L5, articula con el hueso sacro. La columna lumbar permite movimientos de: • Flexión. • Extensión. • Rotación. • Flexión lateral.

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Esta aloja la parte final de la medula espinal. Sacro y Coxis: Son una estructura ósea e inmóvil conformada por 5 vértebras sacras y 4 o 5 cocÃ−geas fusionadas, al final de la columna. Cierran la pelvis por detrás, y articulan con los huesos iliacos de los coxales mediante la articulación sacro ilÃ−aca. Las posiciones radiologÃ−as para cada parte de la columna están resumidas de la siguiente manera: • Columna cervical: AP : C1, C2 también llamada trans-oral. Objetivo : Visualizar fracturas, fisuras, luxaciones, tumores al nivel de C1-C2. Preparación: Quitar objetos radiopacos de la zona a radiografiar. Posición: Paciente en decúbito supino sobre la mesa de exposición, hombros equidistantes, EESS extendidas. Cabeza extendida que tal forma que la lÃ−nea acantiomeatal sea perpendicular a la mesa. La boca del paciente abierta todo lo que pueda y permanecerá con los ojos cerrados. Referencias de centrado: a)Ejes: el eje longitudinal de la mesa paralelo al plano sagital medio. b)Incidencia: En la mitad de la boca. Coincidir el eje horizontal con la comisura de los labios. C)Angulación: Rayo central perpendicular al chasis. • Puntos de palpación: Cráneo y Cintura escapular. • Protección gonadal: Colocar delantal plomado sobre la pelvis del paciente y ponerle también el protector de cristalino. Axial AP de cervicales: Objetivo: Visualizar fracturas, fisuras, luxaciones. Preparación: Quitar objetos radiopacos de la zona a radiografiar. Posición: Paciente en decúbito supino sobre la mesa de exposición, hombros equidistantes, EESS extendidas. Cabeza en extensión de tal forma que la lÃ−nea acantiomeatal sea perpendicular a la mesa. Referencias de centrado: a)Ejes: el eje longitudinal de la mesa paralelo al plano sagital medio. b)Incidencia: C4 o cartÃ−lago Tiroides, En la nuez de Adán.

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c)Angulación: Rayo central 15º craneal, para evitar el efecto de la Lordosis cervical. Puntos de palpación: Nuez de Adán, C7 con la cabeza extendida. Visualización: Escotadura yugular, clavÃ−culas, 10 costilla de atrás, Tráquea llena de aire, vértebras cervicales, cuerpo y disco intervertebrales, apófisis espinosa superpuesto al cuerpo de la vértebra, apófisis transversa, 10 dorsal. Lateral de cervicales con hiperextensión e hiperflexión: Objetivo: Ver la funcionalidad en los movimientos de Hiperextesión e Hiperflexión. Preparación: Quitar objetos radiopacos de la zona a radiografiar. Posición: Paciente en bipedestación o sentado, el plano sagital medio paralelo al chasis. El eje horizontal del chasis debe coincidir con la apófisis mastoides. Incidir directamente en la C4, y el paciente debe realizar flexión o extensión completa. Referencias de centrado: a)Ejes: el eje longitudinal del chasis paralelo al eje que atraviesa la apófisis mastoides. b)Incidencia: C4. C)Angulación: Rayo central perpendicular al plano de examen . Puntos de palpación: C4, apófisis mastoides, C7. Visualización: Cervicales en lateral. Hiperflexión: La rama mandibular perpendicular al plano del chasis, apófisis mirando hacia arriba y separación entre ellas. Hiperextensión: Ramas mandibulares a 45º del plano del chasis, apófisis espinosas muy pegadas entre ellas. Lateral de cervical posición de nadador (twining): Objetivo: Visualizar C7, cuando en la lateral de Cervicales no se visualice. Preparación: Quitar objetos radiopacos de la zona a radiografiar. Posición: Paciente en decúbito supino o en bipedestación. BipeLateralmente respecto al chasis, plano sagital medio paralelo al chasis.Apoyamos un hombro en el bucky mural. Centramos el plano coronal medio paralelo al eje longitudinal del chasis. El brazo más cercano al bucky mural lo elevamos, flexionamos codo y apoyamos el antebrazo sobre la cabeza del paciente. Si se puede que ese hombro vaya hacia delante. El otro hombro deprimimos todo lo que se pueda, y lo echamos hacia atrás.

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Referencias de centrado: a)Ejes: el eje longitudinal del Bucky mural paralelo al plano coronal medio. b)Incidencia: D2, 2cm por encima de la escotadura yugular. c)Angulación: Rayo central perpendicular al plano de examen. Pero cuando no se puede deprimir bien el hombro distal al chasis, daremos una angulación de 50º caudal. Puntos de palpación: Escotadura yugular, punta de la escápula del brazo elevado. Accesorios: Se pueden usar vendas o pesas. Visualización: Las vértebras cervicales bajas (C5,C6,C7 ) y las vértebras dorsales altas(D1,D2,D3,D4,D5 ) en posición lateral y sin superposición con las cabezas humerales. Lateral de cervicales: Objetivo: Visualizar fracturas, fisuras, luxaciones y la articulación interespinosas. Carilla articular inferior de la vértebra superior con la carilla articular superior de la vértebra inferior. Preparación: Quitar objetos radiopacos de la zona a radiografiar. Posición: Paciente de pie o sentado mirando al tubo, apoyado en bucky mural. El plano sagital medio paralelo al plano del chasis. Apoyar un hombro sobre el bucky mural, brazos extendidos a lo largo del tronco. Cabeza algo extendida para que las ramas mandibulares no se superpongan a la columna cervical. Hombros hacia atrás y bajar todo lo que se pueda. Para ayudar a bajar los hombros, se pone una venda en los pÃ−es y que el paciente lo agarre por detrás. AsÃ− se verá C7. Referencias de centrado: a)Ejes: El eje longitudinal del chasis paralelo al eje longitudinal que pasa de la apófisis mastoides. b)Incidencia: En la C4, a la altura de la nuez de Adán. Para evitar que el hombro más distal magnificado tape la C7.comisura de los labios. c)Angulación: Rayo central perpendicular al chasis. Puntos de palpación: Nuez de Adán, C7, apófisis mastoides. Accesorios: Vendas. Visualización: Ramas mandibulares sin superponerse a las cervicales, las cervicales lateralmente, las apófisis espinosas laterales, las articulaciones interapofisiarias de las cervicales, discos intervertebrales, D1-D2. La lordosis con concavidad posterior. Oblicua PA de cervicales: Objetivo: Visualizar agujeros de conjunción más cercanos al chasis. Preparación: Quitar objetos radiopacos de la zona a radiografiar.

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Posición: Paciente en decúbito supino o en bipedestación. Giramos 45º el lado no afectado, la cabeza algo extendida para que las ramas mandibulares no se superpongan a las cervicales. Referencias de centrado a)Ejes: el eje longitudinal del chasis paralelo al eje longitudinal de la columna cervical. b)Incidencia: C4. c)Angulación: Rayo central 15º caudal. Puntos de palpación: Nuez de Adán, C7. Accesorios: Cuña pequeña, en bipedestación. Visualización: Agujeros de conjunción más dÃ−stales al chasis, rama mandÃ−bular sin superposición a las cervicales, cuerpos vertebrales en posición oblicua como las apófisis espinosas, discos intervertebrales. Columna dorsal: Lateral de dorsales: Objetivo: Visualizar agujeros de conjunción, luxaciones, fracturas. Preparación: Quitar objetos radiopacos de la zona a radiografiar y ropa de cintura para arriba. Ofrecer bata radiotrasparente al paciente. Posición: Paciente en decúbito lateral izquierdo, porque siempre el corazón debe estar lo mas pegado posible al chasis para que no haya magnificación. Plano sagital medio paralelo al plano de la mesa. Cabeza, con una almohadilla debajo para que no se caiga. Las rodillas y las caderas flexionadas para mayor comodidad del paciente. Abducción de 90º del brazo respecto al tronco, para que las costillas no se superpongan sobre los agujeros de conjunción, no abduccir más de 90º porque sino la escápula se superpondrÃ−a sobre la columna dorsal. Referencias de centrado: a)Ejes: el eje longitudinal de la mesa paralelo al plano coronal medio. b)Incidencia: D7, 2 dedos por debajo de la punta de la escápula del brazo elevado. c)Angulación: Rayo central perpendicular al plano de examen. Pero si el paciente no puede colocar la columna recta daremos una angulación de 15º craneal.. Puntos de palpación: Punta de la escápula, reborde costal inferior. Accesorios: Almohadilla debajo de la cabeza, cuña debajo de la espalda. Visualización: Agujeros de conjunción, cuerpos y apófisis espinosas de lateral, dorsales lateralmente. L1, discos intervertebrales, costillas sin superponerse a los agujeros de conjunción AP de dorsales: 6

Objetivo: Visualizar fracturas, luxaciones, escoliosis. Preparación: Quitar objetos radiopacos de la zona a radiografiar y ropa de cintura para arriba. Ofrecer bata radiotrasparente al paciente. Posición: Paciente en decúbito supino, flexional las rodillas y caderas para que la espalda este en contacto con la mesa de exposición. Sin almohadilla debajo de la cabeza porque sino aumentamos la cifosis dorsal. Referencias de centrado: a)Ejes: El eje longitudinal de la mesa paralelo al plano sagital medio. b)Incidencia: D7, punto medio entre escotadura yugular y apófisis Xifoides. c)Angulación: Rayo central perpendicular al plano de examen. Puntos de palpación: Escotadura Yugular, apófisis Xifoides, reborde costal inferior. Accesorios: Cuña debajo de las rodillas, para aguantar la postura. Visualización: Las 12 vértebras dorsales, y la C7 y L1. De la D1 a la D4 la tráquea superpuesta. De la D5 a la D12 aparecerá superpuesto el corazón y abdomen. Apófisis espinosas en los cuerpos, solo cuando no hay cifosis. Oblicua AP de dorsales: Objetivo: Visualizar las articulaciones inter-apofisiarias dorsales más lejanas a la placa, fracturas, fisuras, luxaciones, artrosis. Preparación: Quitar objetos radiopacos de la zona a radiografiar y ropa de cintura para arriba. Ofrecer bata radiotrasparente al paciente. Posición: Paciente en decúbito lateral izquierdo, porque siempre el corazón debe estar lo mas pegado posible al chasis para que no haya magnificación. Colocar almohada debajo de la cabeza para que el plano sagital medio coincida con el eje de la columna. El brazo que queda debajo del paciente sé abduce 90º con el codo flexionado, el brazo que queda por encima en extensión y hacia atrás. Se pueden flexionar caderas, y rodillas para comodidad del paciente. Rotar 20º hacia la posición supino de tal forma que tenga 70º respecto a la placa. Plano coronal medio paralelo al eje longitudinal de la mesa. Referencias de centrado: a)Ejes: el eje longitudinal de la mesa paralelo al eje longitudinal de las dorsales. b)Incidencia: D7, 2 dedos por debajo de la punta de la escápula del brazo elevado. C)Angulación: Rayo central perpendicular al plano de examen. Puntos de palpación: Punta de la escápula, reborde costal inferior y D7.

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Accesorios: Almohadilla debajo de la cabeza, y si hay cuña de 70º. Visualización: Articulaciones inter-apofisiarias de las dorsales, de la 1ª a la 8ª superpuestas con las costillas, la que esta por debajo de la D11 que son dos, no se ven porque la espalda coge oblicuidad de 45º, se ven 12 cuerpos vertebrales. Oblicua PA de dorsales: Objetivo: Visualizar las articulaciones inter-apofisiarias dorsales más cercanas a la placa, fracturas, fisuras, luxaciones, artrosis. Preparación: Quitar objetos radiopacos de la zona a radiografiar y ropa de cintura para arriba. Ofrecer bata radiotrasparente al paciente. Posición: Paciente en decúbito lateral izquierdo, porque siempre el corazón debe estar lo mas pegado posible al chasis para que no haya magnificación. Colocar almohada debajo de la cabeza para que el plano sagital medio coincida con el eje de la columna. El brazo que queda debajo del paciente en extensión y hacia atrás, el brazo que queda por encima se abduce 90º con el codo flexionado. Se pueden flexionar caderas, y rodillas para comodidad del paciente. Rotar 20º hacia la posición prono de tal forma que tenga 70º respecto a la placa. Plano coronal medio paralelo al eje longitudinal de la mesa. Referencias de centrado: a)Ejes: el eje longitudinal de la mesa paralelo al eje longitudinal de las dorsales. b)Incidencia: D7, 2 dedos por debajo de la punta de la escápula del brazo elevado. C)Angulación: Rayo central perpendicular al plano de examen. Puntos de palpación: Punta de la escápula, reborde costal inferior y D7. Accesorios: Almohadilla debajo de la cabeza, y si hay cuña de 70º . Visualización: Articulaciones inter-apofisiarias de las dorsales, de la 1ª a la 8ª superpuestas con las costillas, la que esta por debajo de la D11 que son dos, no se ven porque la espalda coge oblicuidad de 45º, se ven 12 cuerpos vertebrales. Columna lumbar: AP de lumbar: Objetivo: Visualizar fracturas, luxaciones, fisuras, artrosis, alguna vez cuerpos vertebrales lumbares y los espacios intervertebrales lumbares. Preparación: Quitar objetos radiopacos de la zona a radiografiar de cintura para arriba. Ofrecer bata radiotrasparente al paciente. Posición: Paciente en decúbito supino con el plano sagital medio en la mitad de la mesa, hombros y EIAS, sin rotación, se puede poner almohada debajo del paciente para su comodidad, flexionar rodillas y caderas del paciente para compensar la lordosis lumbar.

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Referencias de centrado: a)Ejes: el eje longitudinal de la mesa paralelo al plano sagital medio. b)Incidencia: L3 Reborde costal inferior 35x43 longitudinal L4 parte más alta de la cresta ilÃ−aca 35x43 longitudinal. c)Angulación:Si las rodillas y las caderas están bien flexionadas perpendicular al chasis, si no los están 5º-10º craneal. Puntos de palpación: Reborde costal inferior o crestas ilÃ−acas, apéndice Xifoides. Accesorios: Cuña debajo de las rodillas, para aguantar la postura. Visualización: Reborde costal: Desde la D12 a la S2. Cresta ilÃ−aca: Desde la D11 hasta el Cóccix. Las 5 vértebras lumbares, espacios intervertebrales abiertos, las articulaciones sacro-ilÃ−acas equidistantes al borde de la placa, la colimación justo por el borde lateral del músculo Psoas, apófisis espinosas en la mitad de los cuerpos vertebrales (garantiza la no-rotación), pedÃ−culos, láminas y apófisis transversas. Axial AP lumbo-sacra: Objetivo: Visualizar la articulación lumbo-sacra ( L5-S1 ) aunque también se ve el sacro-ilÃ−aco (S1-iléon ), fracturas, luxaciones, discos intervertebrales. Preparación: Quitar objetos radiopacos de la zona a radiografiar y ropa de cintura para arriba. Ofrecer bata radiotrasparente al paciente. Posición: Paciente en decúbito supino, colocamos almohada debajo de la cabeza, rodillas extendidas y sin rotación. Referencias de centrado: a)Ejes: El eje longitudinal de la mesa paralelo al plano sagital medio. b)Incidencia: Punto medio entre L4-S2 (entre cresta y EIAS). C)Angulacion: 30º-35º craneal. Puntos de palpación: EIAS, crestas ilÃ−acas y para la colimación Sinfisis del pubis. Accesorios: Cuña debajo de la cabeza. Visualización: Articulación L5-S1 abierta con su disco intervertebral y la S1-Ã−leon equidistante a la placa. Lateral de lumbares: Objetivo: Visualizar fracturas, luxaciones, fisuras, artrosis, objetivo.

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principal: Los agujeros de conjunción lumbares solo se ven de la L1 a la L4 la que está entre L5-sacro no se ve porque están en posición oblicua. Preparación: Quitar objetos radiopacos de la zona a radiografiar de cintura para arriba. Ofrecer bata radiotrasparente al paciente. Posición: Paciente en decúbito lateral izquierdo, almohadilla bajo la cabeza, flexión de la rodilla y caderas, brazos en abducción de 90º y codos en flexión. Referencias de centrado: a)Ejes: el eje longitudinal de la mesa paralelo al plano coronal medio. b)Incidencia: L3 Reborde costal inferior 35x43 longitudinal L4 la cresta ilÃ−aca 35x43 longitudinal. c)Angulación: Cuña debajo de la columna y si no hay 5º caudal. Puntos de palpación: Reborde costal inferior o crestas ilÃ−acas, apéndice Xifoides. Accesorios: Cuña debajo de la cabeza y bajo la columna. Visualización: Reborde costal: Desde la D12 a la S2. Cresta ilÃ−aca: Desde la D11 hasta el Cóccix. Las 5 vértebras lumbares totalmente laterales, agujeros de conjunción de la L1 a la L4, apófisis espinosas totalmente laterales, espacios intervertebrales abiertos y la unión entre L5 y el sacro. Lateral lumbo-sacra: Objetivo: Visualizar la articulación lumbo-sacra ( L5-S1 ) sobre todo el discos intervertebral. Fracturas, luxaciones, aplastamiento. Preparación: Quitar objetos radiopacos de la zona a radiografiar y ropa de cintura para arriba. Ofrecer bata radiotrasparente al paciente. Posición: Paciente en decúbito lateral izquierdo, colocamos almohada debajo de la cabeza para que el eje quede paralelo, caderas y rodillas extendidas, brazos en flexión para la comodidad del paciente. Referencias de centrado: a)Ejes: el eje longitudinal de la mesa paralelo 4cm por detrás del plano coronal medio. b)Incidencia: Punto medio entre L4-S2 (entre cresta y EIAS). c)Angulacion: 5º-10º craneal. Puntos de palpación: EIAS, crestas ilÃ−acas y para la colimación Sinfisis del pubis. Accesorios: Cuña debajo de la cabeza y columna. Visualización: Articulación L5-S1 lateral abierta con su disco intervertebral, cuando el rayo es perpendicular las crestas ilÃ−acas están totalmente superpuestas. 10

Oblicua AP de lumbares: Objetivo: Visualizar fracturas, luxaciones, articulación interapofisiarias más cercanas al chasis. Preparación: Quitar objetos radiopacos de la zona a radiografiar de cintura para arriba. Ofrecer bata radiotrasparente al paciente. Posición: Paciente en decúbito supino, elevamos el lado no afectado 45º, colocamos almohada debajo de la cabeza, caderas y rodillas extendidas si es posible. Referencias de centrado: a)Ejes: el eje longitudinal del mural paralelo al eje longitudinal de la columna ( 5 cm medial a la EIAS elevada o lÃ−nea medio clavicular ). b)Incidencia: L3 Reborde costal inferior 35x43 longitudinal L4 cresta ilÃ−aca 35x43 longitudinal. C)Angulacion: Rayo central perpendicular al chasis . Puntos de palpación: Reborde costal inferior o EIAS, apéndice Xifoides. Accesorios: Cuña debajo de la cabeza y de 45º. Visualización: Columna lumbar y lumbo-sacra en posición oblicua permitiendo ver la articulaciones interapofisiarias más cercanas a la mesa, si la oblicuidad ha sido adecuada el cuerpo vertebral se asemeja al perro terrier escocés. Si el pedÃ−culo está muy adelante en el cuerpo vertebral es porque el paciente está poco oblicuo y las articulaciones no se ven, y si el pedÃ−culo esta muy atrás en el cuerpo es porque se ha rotado demasiado al paciente. Si el eje está bien puesto los cuerpos vertebrales salen separados unos de otros. Oblicua AP lumbo-sacra: Objetivo: Visualizar articulaciones interapofisiarias de la L5-S1 más cercanos a la mesa. Preparación: Quitar objetos radiopacos de la zona a radiografiar y ropa de cintura para arriba. Ofrecer bata radiotrasparente al paciente. Posición: Paciente en decúbito supino, elevamos 30º el lado no afectado, piernas en extensión y almohada debajo de la cabeza. Referencias de centrado: a)Ejes: el eje longitudinal de la mesa paralelo al eje longitudinal 5cm medial a la EIAS del lado elevado. b)Incidencia: Entre L4-S2 (entre cresta y EIAS). C)Angulacion: Rayo central perpendicular al chasis. Puntos de palpación: EIAS, crestas ilÃ−acas y para la colimación Sinfisis del pubis. Accesorios: Cuña debajo de la cabeza y de 30º.

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Visualización: Articulación interapofisiaria entre L5-S1 más cercanas a la placa y el resto de las estructuras en posición oblicua, columna lumbar y lumbo-sacra en posición oblicua permite ver las articulaciones interapofisiarias más cercanas a la placa, si la oblicuidad ha sido adecuada el cuerpo vertebral se asemeja al del perro terrier escocés. Si el pedÃ−culo está adelantado en el cuerpo, el paciente poco oblicuo. Si el pedÃ−culo está atrasado, se ha rotado demasiado al paciente. Si el eje está bien puesto los cuerpos vertebrales salen separados unos de otros. Sacro coxis: Axial AP de cóccix: Objetivo: Visualizar fracturas y luxaciones de Cóccix. Preparación: Quitar objetos radiopacos de la zona a radiografiar de cintura para arriba. Ofrecer bata radiotrasparente al paciente. Posición: Paciente en decúbito supino, almohada bajo la cabeza, y si se puede rodillas extendidas. Referencias de centrado: a)Ejes: El eje longitudinal de la mesa paralelo al plano sagital medio. b)Incidencia: Mitad de Cóccix, 5cm por encima de la SP, lÃ−nea trocanterea. c)Angulación: 10º caudal, si no se libra cóccix de la superposición del pubis, más angulación. Puntos de palpación: Sinfisis del pubis, y para la colimación EIAS. Accesorios: Almohadilla debajo de la cabeza. Visualización: Cóccix por encima de la Sinfisis del pubis y los segmentos del cóccix separados, si no se ven los segmentos separados aumentar la angulación. Sacro distorsionado por la angulación. Lateral de cóccix: Objetivo: Visualizar fracturas y luxaciones de Cóccix. Preparación: Quitar objetos radiopacos de la zona a radiografiar y ropa de cintura para arriba. Ofrecer bata radiotrasparente al paciente. Posición: Paciente en decúbito lateral, almohada bajo la cabeza, rodillas y caderas flexionadas y codos flexionados. Referencias de centrado: a)Ejes: El eje longitudinal de la mesa paralelo a la lÃ−nea axilar posterior (7´5cm por detrás de la lÃ−nea axilar). b)Incidencia: Mitad de Cóccix, 5cm por encima del Pubis, lÃ−nea trocanterea. C)Angulación: Rayo central perpendicular al plano de examen.

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Puntos de palpación: Sinfisis del pubis, trocánter mayor y para la colimación EIAS. Accesorios: Almohadilla debajo de la cabeza. Visualización: Cóccix lateral con los segmentos del cóccix separados, isquión superpuesto, parte del sacro lateral, pero no la lumbo-sacra. AP de sacro: Objetivo: Visualizar sacro, sobre todo fractura, luxaciones y alteraciones sacro-iliacas. Preparación: Quitar cualquier objeto radio opaco y ofrecer bata radio transparente. Posición: Paciente en decúbito supino, con las piernas extendidas aunque se puede colocar un pequeño soporte debajo de la rodilla para que el sacro entre en contacto con la mesa. Las EIAS y los hombros en el mismo plano. Referencias de centrado: Ejes: El eje longitudinal del bucky paralelo al plano sagital medio. Incidencia: En el punto medio entre EIAS y sÃ−nfisis del pubis (punto medio del sacro). Angulación: 15º craneal, aunque a veces es necesario aumentarla, en la mujer, por la concavidad del sacro. Si no tiene suficiente angulación saldrá distorsionada y con acortamiento con lo que hay que valorarlo y habrá que aumentarla a 25º. Puntos de palpación: EIAS o sÃ−nfisis del pubis y para la colimación la cresta ilÃ−aca. Accesorios: Cuña debajo de la cabeza y debajo de las rodillas. Visualización: el sacro sin distorsión ni acortamiento en el centro de la placa, los huesos del pubis no se pueden superponer al sacro pero se superpone el cóccix, se ve la articulación lumbo-sacra y la sacro-iliaca. Lateral del sacro: Objetivo: Visualizar fracturas y luxaciones. Preparación: Quitar cualquier objeto radiopaco y ofrecer bata radiotransparente. Posición: Paciente en decúbito lateral, cualquier lado, rodillas y caderas flexionadas, caderas bien superpuestas, brazos en ABD de 90º, almohada debajo de la cabeza, soporte radio transparente debajo de la zona lumbar para que la columna se quede totalmente horizontal a la mesa si se tiene. Referencias de centrado: Ejes: El eje longitudinal del bucky será paralelo al plano o lÃ−nea axilar posterior. (7,5 cm del plano coronal medio). Incidencia: 4cm por debajo de la EIAS o 2cm por encima de la sÃ−nfisis del pubis.

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Angulación: El rayo central será perpendicular al chasis. Puntos de palpación: EIAS y cresta ilÃ−aca. Accesorios: Cuña debajo de la cabeza. Visualización: sacro lateral y sin rotación, se asegura porque Ã−leon e isquión están superpuestos, y las crestas. La articulación lumbo-sacra y primera vértebra del cóccix. Todas estas proyecciones de cada parte de la columna vertebral se debe usar protector gonadal y protector tiroideo (en el caso de la proyección de columna lumbar no se debe usar protector gonadal y en el caso de la proyección de columna cervical no se usara protector tiroideo). Las siguientes patologÃ−as son las mas comunes que se podrÃ−an encontrar en cualquiera de las curvaturas de la columna lumbar: • Cifosis: Es una curvatura posterior exagerada en la región torácica también conocida como joroba, este es un trastorno observado comúnmente en los casos de osteoporosis. • Lordosis: Es una curvatura anterior exagerada en la región lumbar, la Lordosis puede ser temporal en mujeres embarazadas. • Escoliosis: Es una curvatura lateral. • Estenosis: Es un estrechamiento del conducto que aloja a la medula espinal, causada por artritis, escoliosis, o trauma. • Artritis: Se da por procesos degenerativos llamados osteoartritis. • Lesiones en los discos intervertebrales.

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CASO CLÃ NICO RadiografÃ−a de columna total con escoliosis

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NOMBRE : EDAD : SEXO : DIAGNOSTICO: Definición de escoliosis: L a escoliosis es una patologÃ−a o alteración de la columna vertebral que se caracteriza por una desviación o curvatura anormal en la misma. Hay varios tipos de escoliosis los mas conocidos son: • Escoliosis congénita: Alteraciones congénitas de la columna vertebral. • Escoliosis paralÃ−tica o neuromuscular: Se da por parálisis neuromuscular, parálisis cerebral, malformaciones. • Escoliosis idiopática: Se cursa sola, sin saber que la produce. La escoliosis idiopatica se clasifica en tres grupos dependiendo de la edad del paciente: • Escoliosis infantil: Se da desde el nacimiento hasta los primeros 3 años de vida. • Escoliosis juvenil: Se da desde los 4 a 10 años de edad. • Escoliosis adolescente: Se da desde los 11 a 17 años de edad. SÃ−ntomas: • Hombros disparejos. • ClavÃ−culas, costillas, u omoplatos más prominentes. 17

• Cintura dispareja. • Caderas elevadas. • Inclinación hacia un costado. • Dolor crónico en la espalda. Según su grado de rigidez y curvatura pueden clasificarse como: • Funcionales. • Estructurales. Causas: En la mayorÃ−a de los casos no se conoce su origen o causa . Puede deberse a un factor genético ,pero los Ã−ndices indican que la mayorÃ−a de los casos de las personas que le diagnostican esta enfermedad son niños pequeños, antes de llegar la pubertad. Factores de riesgo : Uno de los factores de riesgo son: • Edad. • Antecedentes familiares. • Pubertad tardÃ−a. Diagnostico: à l médico le hará un interrogatorio sobre sus sÃ−ntomas, historial clÃ−nico del paciente y examen fÃ−sico. También revisara lo siguiente para constatar la presencia de curvaturas u asimetrÃ−as: • Espalda. • Hombros. • Pecho. • Pelvis. • Piernas. • Pie. • Piel. Tratamiento: Uno de los tratamientos para esta patologÃ−a es: • La corrección de la postura. • Ejercicios para fortalecer la musculatura de la parte superior (ya que esto ayuda a detener el empeoramiento de la enfermedad). • En algunos casos dependiendo del grado de escoliosis en el paciente se debe usar corsé(antes que termine la etapa de crecimiento). • Hacer bastante ejercicio y natación en lo posible. 18

• A veces es necesario una intervención quirúrgica para corregir esta patologÃ−a dependiendo del grado de escoliosis que tenga el paciente. Prevención: • Una de las formas de prevenir la escoliosis es llevar a los niños en edad preescolar al medico para una revisión general. • Tratar que los niños tengan una buena postura al caminar. • Buenos hábitos alimenticios. DATOS E INDICES • Uno de los Ã−ndices más comunes de escoliosis en el mundo es el que las mujeres en etapa de adolescencia presentan mas escoliosis que los varones la proporción es 7:1. • La mayorÃ−a de los pacientes que padece esta patologÃ−a entre un 80º a 85º es la escoliosis idiopatica. • El 15º restante corresponde a las otras dos tipos de escoliosis siendo un poco mas alto el porcentaje la escoliosis neuromuscular y luego la escoliosis congénita. • Durante la adolescencia la escoliosis normalmente no provoca dolor alguno y asÃ− se hace mucho más difÃ−cil de descubrir. • Una escoliosis mayor puede existir durante varios años sin ser detectada. • Una de las maneras más fáciles de descubrir esta patologÃ−a es usando el llamado test de inclinación hacia delante. La radiografÃ−a que debe tomar para descartar o encontrar escoliosis es la de columna total frontal. Se debe tomar con un chasis de tamaño 30 x 90 para cubrir toda la extensión de la columna vertebral. Radioterapia: La radioterapia es una forma de tratamiento basado en empleo de radiaciones ionizantes, rayos x o radiactividad la que incluye los rayos gammas y partÃ−culas alfa. Es un tipo de tratamiento oncológico que se utiliza para eliminar células tumorales, que generalmente son cancerÃ−genas. La radioterapia actúa sobre el tumor, destruyendo las células malignas, impidiendo que sigan creciendo y reproduciéndose. Se estima que más del 50% de los pacientes con cáncer precisarán tratamiento con radioterapia para el control tumoral o como terapia paliativa en algún momento de su evolución. Según la distancia de la fuente se pueden distinguir 2 tipos de tratamiento de radioterapia:

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Braquiterapia: Se usa principalmente en tumores ginecológicos, en los que la paciente es hospitalizada y a la que colocan unos dispositivos que contienen sustancias radiactivas en el interior de su cuerpo y se dejan por un determinado tiempo. El objetivo de la Braquiterapia es administrar dosis altas de radiación al tumor, con dosis escasas a los tejidos normales de alrededor. Tiene el inconveniente de que sólo se puede emplear en el tratamiento de tumores pequeños y que no irradia áreas linfáticas. Teleterapia o radioterapia externa: En que la fuente de irradiación está a cierta distancia del paciente en equipos de grandes dimensiones, como son la unidad de cobalto y el acelerador lineal de electrones. En este tipo de tratamiento, que es el más común, los pacientes acuden diariamente de forma ambulatoria por un perÃ−odo de tiempo variable, dependiendo de la enfermedad que se esté tratando. La radiación puede ser de rayos gamma, rayos x, electrones, protones o núcleos atómicos. Según la secuencia temporal con respecto a otros tratamientos oncológicos, la radioterapia puede ser: Radioterapia exclusiva: El único tipo de tratamiento oncológico que recibe el paciente es la radioterapia. Por ejemplo en el cáncer de próstata precoz. Radioterapia adyuvante: Como complemento de un tratamiento primario o principal, generalmente la cirugÃ−a. Puede ser neoadyuvante si se realiza antes de la cirugÃ−a, pero sobre todo la adyuvancia es la que se realiza después de la cirugÃ−a (postoperatoria). Radioterapia concomitante: Concurrente o sincrónica: Es la radioterapia que se realiza simultáneamente con otro tratamiento, generalmente la quimioterapia, que mutuamente se potencian. Efectos secundarios de radioterapia: La dosis por fracción: A mayor dosis por fracción más efectos secundarios. Ritmo de dosis: A mayor número de fracciones por semana más efectos secundarios. Volumen irradiado: Cuanto mayor volumen de irradiación, más efectos secundarios. Tratamientos concomitantes: Como la quimioterapia. Variabilidad individual. El paso por radioterapia fue una experiencia motivadora, ya que los pacientes que acudÃ−an a los tratamientos la mayorÃ−a eran personas muy alegres conversadoras con una muy buena disposición, La mayor parte de los pacientes que yo pude ver eran persona ancianas pero también habÃ−a personas muy jóvenes y niños. Uno se asombra al ver a estas personas con tanta alegrÃ−a y ganas de vivir, y pensando que uno se hace problemas por cosas pequeñas que perfectamente se pueden resolver de manera fácil. Este es mi primer paso por radioterapia y era mas visualizar el tratamiento e interactuar con los pacientes que iban a diario. Los tratamientos son muy cortos y no son dolorosos. 20

Me llamó la atención una paciente llamada natali de 3 años de edad ella acudÃ−a por un tumor cerebral a diario, cuando yo llegue a mi practica ella llevaba alrededor de 8 dÃ−as en tratamiento, la tecnologa me contaba que esa niña al principio no le gustaba ir a tratamiento y lloraba y tenia una gran protuberancia en el cráneo, pero con el paso de los dÃ−as ella se acostumbro a ir al tratamiento diario y la protuberancia que tenia en tu cabeza disminuyo. Ella no puede hablar y tiene poco movimiento, pero el dÃ−a miércoles la llevaron a tratamiento ella se movÃ−a y la mama le pregunto si querÃ−a que se fueran a la casa y ella con la cabeza dijo que no, que querÃ−a quedarse. Fue una experiencia valiosa y fortalecedora.

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