Especial

ADM

Año 8 / Núm. 26 / Septiembre 2013

La promoción de la salud en contraste con prevención de la enfermedad. Visión Odontológica. Las enfermedades sistémicas en la práctica estomatológica

Enseñanza y aprendizaje por competencias en odontología El aviso de privacidad en la práctica odontológica cotidiana Manejo de una transposición dentaria, sumado a una fusión dental en una dentición permanente: Presentación de un caso

71 años evolucionando

contribuimos al cuidado que empieza en su consulta

C.D. Virginia Rodela

Contenido

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Dra. Lizette Llamosa Cáñez Asesor Científico

C.D. Angélica Cruz García Coordinadora de Contenido

Cristina Guillermo Directora Editorial

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Edición, formación y diseño M.D.G. Marie Gigi Jouanen Pérez cacho diseño Tel. 5294 2419/5589 4335

Colaboradores de esta edición: Dra. Cecilia Guadalupe Melchor Soto Dr. José L. Castellanos Dra. Laura María Díaz Guzmán Dr. Rolando Gonzalo Peniche Marcín Dra. Julia María González Cervera C.D. Enrique Armando Lee Gómez Dr. Roberto Valencia Hitte Drs. Valencia R., Espinosa R., Ferrer M. A. Reserva de Título INDAUTOR 04-2011-02141330 5300-102 de la Dirección General del Derecho de Autor (S.E.P.). Oral-B News, exclusivo del Título por Compañía Procter & Gamble México, S. de R.L. de C.V. El contenido de los artículos publicados en esta revista, incluyendo las imágenes y fotos que contienen, son responsabilidad directa de sus autores. Oral-B ® News y Procter & Gamble no se hacen responsables de la opinión de sus colaboradores, ni se identifican necesariamente con los mismas. Se prohíbe la reproducción total o parcial por cualquier medio incluso electrónico sin la expresa autorización por escrito de la Directora de Oral-B® News. Tiraje de esta edición: 30, 000 ejemplares.

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Oral-B News - Septiembre 2013

a Asociación Dental Mexicana durante estos 71 años ha evolucionado a la par de nuestro entorno social, económico y cultural, viéndose influenciada por los cambios que han movido a nuestro país. Desde su fundación, en 1942, se constituyó como la organización más importante y representativa del gremio odontológico en México y en el extranjero, teniendo como objetivo central la preparación académica de los profesionales de la odontología y brindando educación continua a través del cuerpo de Profesores ADM, conformado por prestigiados odontólogos mexicanos.

05/ Promoción de la salud en contraste con prevención de la enfermedad.Visión odontológica.

La Asociación Dental Mexicana durante estos 71 años ha evolucionado a la par de nuestro entorno social, económico y cultural, viéndose influenciada por los cambios que han movido a nuestro país. Desde su fundación, en 1942, se constituyó como la organización más importante y representativa del gremio odontológico en México y en el extranjero, teniendo como objetivo central la preparación académica de los profesionales de la odontología y brindando educación continua a través del cuerpo de Profesores ADM, conformado por prestigiados odontólogos mexicanos.

13/ Enseñanza y aprendizaje por competencias en odontología

En estos años, la Asociación Dental Mexicana ha realizado actividades dirigidas a mejorar la salud bucal de la población en nuestro país, además de representar los intereses del odontólogo con la participación activa en la toma de decisiones en conjunto con entidades gubernamentales, empresas y otros organismos.

23/ Manejo de una transposición dentaria, sumado a una fusión dental en una dentición permanente: presentación de un caso

Desde su fundación quedó establecida la piedra angular de esta asociación, cuyo espíritu de trabajo está plasmado en la constante vigilancia del ejercicio profesional y la participación con acciones que contribuyan a la salud bucal de la población de nuestro país. De la mano de su comprometido patrocinador, Procter & Gamble, la Asociación Dental Mexicana siempre a la vanguardia, ofrece a la comunidad odontológica la Biblioteca ADM - Oral B Crest, con instalaciones modernas y de primer nivel y un acervo que alcanza los 180,000 libros, tesis y revistas especializadas en todas las áreas de la Odontología, tanto virtuales como impresas. Desde hace 23 años, la firma Procter & Gamble (P&G) se adhiere como Patrocinador Oficial de la Biblioteca ADM. Desde ese entonces P&G auspicia año con año 21 títulos de publicaciones periódicas, dando un total de 2,090 fascículos físicos para consulta interna. Asimismo, a lo largo de estos años P&G ha donado equipo para desempeñar actividades laborales en oficina de la Biblioteca.

Las enfermedades sistémicas en la práctica estomatológica

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08

19/ El aviso de privacidad en la práctica odontológica cotidiana

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Visión odontológica

¿Es el modelo médico en base a curación de enfermedades suficiente para recuperar la salud y conservarle? ¿Es la salud una la meta primordial de los individuos?

Guadalajara

José L. Castellanos

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Guanajuato

¿Es el odontólogo el recurso profesional que puede con mayor eficiencia promover y conservar la salud buco dental de los individuos?

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as anteriores son preguntas y cuestionamientos que oponen directamente al paradigma prevalente que encara problemas de enfermedad y no como equivocada o taimadamente proclama el discurso, de salud. El modelo médico actual profundiza en la patogenia, pero no para disminuir al agente, fortalecer al hospedero y alterar el ambiente físico o emocional y crear conceptos hacia la salud, sino promoviendo procedimientos contra las expresiones de la enfermedad, considerada su existencia y persistencia como ineludible. Es por eso que en odontología, en lugar de ser identificados los aspectos que pueden conservar al individuo libre de caries y enfermedades periodontales inflamatorias, manipulando aspectos como nivel de riesgo y los factores individuales filogenéticos,

Mejorar la calidad de vida es tan magna responsabilidad como salvar la propia vida.

Universidad de La Salle Bajío. León, Guanajuato. México.

Septiembre 2013

ambientales, culturales y la esfera de las aptitudes y actitudes para la conservación del estado de salud, se prepara personal profesional que atiende las lesiones pero no la enfermedad, cura las lesiones cariosas pero no atiende caries; soluciona una lesión cariosa pero no previene recidivas, nuevas manifestaciones o preferentemente evita su aparición. De manera similar en el marco científico, se observa un desarrollo respecto a las secuelas de enfermedades y su mecanismo para tratarlas cuando estas aparezcan; desarrollo que es tan impresionante como el de la tecnología y la industria para atender las consecuencias y no los orígenes, decidiéndose un abordaje que para enfermedades como caries y periodontitis es numéricamente y económicamente irresoluble (recursos humanos, físicos, científicos tecnológicos y administrativos). Es la conjunción y mezcla de valores como son la capacidad económica, conocimiento, experiencia, autoestima,

actitud hacia la salud, capacidad de compromiso, apoyo social e institucional, capital social, inteligencia, tradiciones, fe espiritual y religiosa, así como la posibilidad de enfrentar y resolver problemas, generan el concepto de bienestar en términos amplios. Figura 1

mienda, dando como razones aspectos de eficacia (la salud como meta) y eficiencia (costo de formación y orientación del recurso, costos de producción y de postura en la creación de compromisos y actitudes favorables hacia la salud).

Lo anterior permitirá a la odontología ubicarse en el concepto de bienestar global. Permitiendo al individuo identificar y validar en él sus aspiraciones, así como lograr la satisfacción de algunas de sus necesidades y poder interactuar más ventajosamente con su ambiente (WHO 1986).

El enunciado anterior provoca que en odontología se deba tener un cambio conceptual y estructural si lo que se trata es de promover la salud, noción muy distinta a prevenir la enfermedad. Paso inicial es la consideración de la creación de diversos y distintos recursos humanos donde el odontólogo seguirá jugando un papel, pero que debe reconocerse, no es el idóneo por los costos de su preparación (financiera y social), costos de operación para ofrecer servicios y educación para la salud y cometido social (restauración de daños). Al equipo odontológico debe sumarse otros tipos de profesionales o técnicos medios que acepten y encaren esta enco-

La ciencia debe conjuntar la parte biológica con la afectiva, ambiental (física, cultural, económica) y espiritual ya que su oferta de recuperar individuos de la enfermedad no les ofrece recuperación de la salud, ni del bienestar, ni de la plenitud, ni de la felicidad. La determinación de nivel de riesgo individual y global, aumentaría los estudios genéticos en el huésped y en los agentes biológicos, podrían ser creadas aproximaciones interdisciplinarias entre medicina, sociología, economía, sicología y otras áreas.

El fomento y preservación de la salud oral trae varios beneficios tangibles e intangibles apareados: La odontología en ocasiones no es consciente de los beneficios que puede causar y no los prodiga. En ejemplo es el control de biofilms dentobacterianos, que en términos globales y de salud, por mucho sobrepasan la pretensión de control de caries o periodontitis, acometiendo como no ocurre en algún otro órgano, en aspectos irrenunciables a la condición humana como son el ‘simbolismo’ (afecto, defensa, comunicación, sobrevivencia) y el ‘hedonismo’ (trituración, succión, sabor, degustación, consistencia, textura) que sólo existen, persisten y se procuran en la cavidad oral.

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La promoción de la salud le ofrece a la tecnología y la industria nuevos campos, no solo promoviendo acciones para prevenir, manejar y curar enfermedades, sino se abre un panorama amplio donde al promover una actitud hacia la salud, la población podrá interactuar mejor con su medio a través de empoderamiento y del uso y usufructo de condiciones y medios tangibles e intangibles que promuevan y mantengan su estado de salud. Son ejemplo el desarrollo de probióticos, utensilios para la detección pre-lesiva de caries y su demostración bajo impactos visuales e informativos, la identificación generalizada y asequible de patógenos microbianos específicos, el desarrollo de estrategias y productos que en el huésped, agente y ambiente alejen al individuo de la posibilidad de caries y periodontitis. Otro ejemplo podría ser extender la eficiencia y reducir el costo del beneficio de productos reparadores de estructuras adamantinas dañadas. Las vacunas, el control de agentes específicos cariosos o periodontopatógenos, marcadores de riesgo o aparición temprana de la enfermedad y de elementos que bloqueen o interrumpan los procesos patogénicos, como puede ser el caso de sustancias proinflamatorias en periodontitis, deben estar por venir para ambicionar la promoción de la salud de la población.

a) Apariencia (sonrisa) b) Autoestima c) Capacidad funcional d) Impacto a la salud general e) Impacto sobre estados

Bibliografía: 1. Carounanidy U, Sathyanarayanan R. Dental caries: A complete changeover, PART III: Changeover in the treatment decisions and treatments. J Conserv Dent. 2010;13: 209 – 217. 2. Castellanos JL. Promoción de la Salud y Odontología Preventiva. Capítulo 6.1. En: Castellanos JL, Díaz GL, Lee GA. Odontología Médica. Manual Moderno, México, 2013. En preparación. 3. Eriksson M, Lindström B. Antonovsky’s sense of coherence scale and its relation with quality of life: a systematic review. J Epidemiol Community Health. 2007;61:938-44.

mórbidos sistémicos singletopicalfluoride for preventingdentalcaries in children and 4. Koduganti RR, Sandeep N, Guduguntla S, ChandanaGorthi adolescents.Cochrane Database Syst Rev. 2004; (1):CD002781. VS.Probiotics and prebiotics in periodontal therapy.Indian J Dent Res. 2011;22:324-30. 7. MeurmanJH, Stamatova I. Probiotics: contributions to oral health. 5. Lindström B, Eriksson M.From health education to healthy learOral Dis. 2007;13:443 – 51. ning: Implementing salutogenesis in educational sciences.Scand 8. Nutbeam D. Health promotion glossary. Geneva: WHO, 1998 J Public Health. 2011;39:85-92. 9. WHO Ottawa charter for health promotion: an International Confe6. Marinho VC, Higgins JP, Sheiham A, Logan S. Combinations of rence on Health Promotion, the move towards a new public health. topicalfluoride (toothpastes, mouthrinses, gels, varnishes) versusGeneva: WorldHealthOrganization, 1986.

f) Economía g) Cultura para la salud y comportamiento saludable.

Conclusiones: • La toma de postura teniendo como eje la salud en contraste a su antípoda, la enfermedad, produce disposiciones, estrategias y gestiones diferentes en sus metas, trascendencias y medios de desarrollo (objetivos, recursos y financiamientos). • La Odontología apoyándose en los esquemas odontológicos establecidos, pero reconociendo que es necesaria la creación de nuevas estrategias que podrían conducir a la aparición de programas educativos e informativos y recurso profesionales distintos a los presentes, podría influir con una cobertura mayor y menos onerosa en la porción que contribuye al concepto de bienestar completo desde la promoción de la salud, en contraste con la postura curativa de las lesiones, sin efecto sobre la enfermedad (recuperación total o parcial de la salud). • El empeño a ofrecer bienestar e incremento y conservación de la calidad de vida a la población, exige la coparticipación entre áreas médicas entre sí, las médicas y las estomatológicas y de éstas con otras como las sicológicas y socioeconómicas. • La salud como valor aportará más salud local, salud sistémica, salud sicológica y salud social.

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Las enfermedades

sistémicas

en la práctica

estomatológica

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on el avance de las ciencias médicas, nuevos medicamentos y procedimientos quirúrgicos, mejores protocolos de atención preventiva y mayor cobertura de acceso de las personas a los servicios de salud, ha habido un incremento muy importante tanto en el promedio de vida de la población como en la calidad de vida de las personas. En 1930 la esperanza de vida en México era casi de 34 años; en 2013 se espera que cada uno de sus habitantes viva al menos 75 años (varones 73 y mujeres 78 años).1 Aunque estas cifras son alentadoras, es un hecho que el envejecimiento poblacional se acompaña de un aumento en la prevalencia de enfermedades crónicodegenerativas. Los países en vías de desarrollo y los económicamente ricos, que han resuelto problemas de salud tales como muerte materna e infantil o infecciones en los primeros años de vida de sus habitantes, enfrentan ahora el reto de mantener con buenos estándares de calidad de vida a la población afectada por enfermedades asociadas al envejecimiento. La Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012 (ENSA) reporta entre otros datos, que las principales causas de consulta médica en México son las enfermedades respiratorias agudas (36.5%), seguidas de diabetes mellitus, enfermedades cardiovasculares y obesidad

Enfermedades sistemicas mas frecuentes

Dra. Laura María Díaz Guzmán

(1982 a 2003)

8 Resumen La Odontología contemporánea contempla la necesidad del manejo integral de los pacientes; es decir, la identificación de personas con enfermedades sistémicas en quienes debamos implementar medidas compensatorias que permitan conducir el tratamiento bucal con seguridad para el propio paciente, para el odontólogo y su equipo de trabajo. Este tipo de trastornos suelen tener repercusiones en la cavidad bucal, ya sea de manera directa o por el tratamiento recibido. En todos los casos el odontólogo debe seguir protocolos de manejo preventivo, para evitar el desarrollo de enfermedades bucales asociadas a estos trastornos.

Jefe del Departamento de Diagnóstico y Medicina Bucal. Facultad de Odontología. Universidad De La Salle Bajío. León, Guanajuato, México. Editora de la Revista de la Asociación Dental Mexicana. Ex Presidente del Consejo de Certificación ADM.

No. APP 1. Gastritis* 2. Anemia ferropénica* 3. Hipertensión arterial* 4. Alergia penicilina* 5. Amigdalitis de repetición* 6. Diabetes mellitus* 7. Ulcera péptica* 8. Hepatitis* 9. Alergia alimenticia* 10. Parasitosis* 11. Hernia* 12. Pielonefritis* 13. Síndromes obstructivos e ictéricos* 14. Síndromes hipotensivos* 15. Cálculos renales 16. Neoplasias benignas

Total 1982/2003 N = 26,789 9.18 8.09 7.71 6.37 5.43 3.46 2.86 2.80 2.51 1.90 1.85 1.84 1.80 1.57 1.50 1.50

*Enfermedades de repercusión odontológica. Cuadro1.

Enfermedades Sistémicas más frecuentes. Tomado de: Díaz-Guzmán LM y Castellanos JL: Prevalencia de Antecedentes personales patológicos en la práctica odontológica. Rev ADM 2008; 65(6): 302-308.

(11.5%) y de enfermedades gastrointestinales (5.7%). También informa que en 2012 había en México 22.4 millones de personas con hipertensión arterial, y que 6.4 millones de mexicanos se sabían diabéticos. De llamar la atención es el hecho que para ambas enfermedades solo el 25% de los pacientes están bajo control.2 Estudios de prevalencia de enfermedades sistémicas en pacientes odontológicos mayores de 15 años reportan que el 67.14% de las personas solicitantes de tratamiento bucal electivo tiene o ha tenido enfermedades con repercusión en el tratamiento odontológico (60.24% en los varones y 70.27% en las mujeres). Gastritis, anemia, hipertensión arterial, alergia a la penicilina, amigdalitis de repetición, diabetes mellitus, úlcera péptica, hepatitis, alergia alimenticia y parasitosis fueron las diez enfermedades o alteraciones más frecuentemente reportadas (ver cuadro 1).3 Estas cifras de prevalencia se incrementan al estudiar grupos de población de mayor edad. Diabetes Mellitus e hipertensión pueden identificarse en uno de cada 5 pacientes adultos entre 40 y 50 años.4 La contundencia de estos datos indica el hecho de que cada vez más frecuentemente el odontólogo enfrenta en su consulta a pacientes ambulatorios con enfermedades sistémicas con diferentes niveles de control médico, para lo cual debe prepararse y brindar atención de calidad a este sector de la población. Lejos quedaron en la historia de la Odontología los modelos de atención en los que el dentista se limitaba a tratar solo los dientes de las personas, sin reconocer al paciente como un todo. El Reporte del Cirujano General de los Estados Unidos emitido en el año 2000 ya concluía: No hay salud sin salud bucal,5 destacando el bienestar que existe en los pacientes libres de enfermedades bucales. Enfermedades Sistémicas

Diversos documentos y reportes de investigación publicados en los últimos años señalan la importancia de las enfermedades de la boca y el impacto en la salud general de las mismas, 6-10 así lo demuestran estudios propios hechos en dos mil pacientes bucales. En ellos se identificó la prevalencia y severidad de enfermedad periodontal y su relación con el estado de salud. Los resultados demostraron que pacientes con enfermedades crónicas como diabetes mellitus, hipertensión o artritis reumatoide mostraban porcentajes de prevalencia de periodontitis moderada y severa o edentulismo mucho mayores, comparados con los observados en pacientes sanos (figura 1).11 Es por ello que la práctica de la Odontología contemporánea obliga al profesional a:

A

Identificar tanto las enfermedades sistémicas como las bucales de sus pacientes.

B

Identificar el riesgo en el manejo odontológico de las personas con enfermedades sistémicas por: i. La naturaleza propia de la enfermedad ii. Por la terapia farmacológica recibida, sus interacciones nocivas con los anestésicos locales o las drogas prescritas por el estomatólogo iii. El estrés implícito en la atención dental

C

Diseñar medidas compensadoras y modificaciones al tratamiento dental que brinden seguridad al paciente durante y después de la atención.12-14

Periodontitis

Las razones anteriores son las principales que deben motivar al profesionista a brindar atención de calidad de sus pacientes. Si bien es cierto que las leyes y regulaciones mexicanas obligan a todos los profesionales de la salud a conocer la historia médica de sus pacientes,15 no debe ser el temor el que motive al odontólogo a “conocer” a sus pacientes, sino el bien hacer, el trabajar con protocolos de calidad para las personas a quienes brinda atención.

30 25 20 15 10 5 0

Sano

HTAD

PC inicial

BA

PC Avanzada

R Edéntulos

Castellanos JL, Díaz GL. Frecuencia de Periodontitis Crónica Asociada a Padecimientos Sistémicos en 2000 pacientes. Rev. ADM 2002; Vol 59. Figura 1.

Enfermedad periodontal y enfermedades sistémicas.

De la misma manera que identificar a pacientes con enfermedades sistémicas facilita diseñar medidas de precaución que eviten alteraciones en su control médico y situaciones de emergencias médicas en la consulta, esto permite al odontólogo protegerse y proteger a su personal de adquirir enfermedades infecciosas. Otra buena razón para hacerlo es porque con ello se contribuye al desarrollo de buenas relaciones con las personas, pero además favorece la interacción del odontólogo con otros profesionales de la salud, buscando lograr el entendimiento necesario para la atención de los pacientes.

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Este ejercicio, la interconsulta médica, es un proceso de gestión que no solo brinda la posibilidad de obtener información sobre la historia de los padecimientos sistémicos del paciente, su estado actual, la evolución de los mismos y el tratamiento prescrito, sino que además contribuye a identificar el mejor momento para tratar en la consulta odontológica a la persona con enfermedades sistémicas bajo control, siendo además una buena oportunidad para relacionarse con los especialistas médicos y posicionar a la estomatología en el lugar que le corresponde entre las disciplinas relacionadas con la salud humana.12

La relación entre las enfermedades de la boca y las enfermedades sistémicas puede ser uni o bidireccional, pudiéndose presentar de la siguiente manera:

A

Impacto unidireccional de la enfermedad sistémica sobre la cavidad bucal.

Un ejemplo de ello es el hiperparatiroidismo, que podría manifestarse en la boca dando lugar a cambios en los maxilares, como pérdida de la lámina dura y del espiculado óseo, o en casos más serios producir nódulos pardos del hiperparatiroidismo.16-18

Enfermedades Sistémicas y la Boca Asociación Sinérgica Uni o Bidireccional Enfermedad Sistémica

Lesiones Bucales

Enfermedad Sistémica

Enfermedad Bucal

10 Enfermedad Sistémica

Enfermedad Bucal

B

Impacto unidireccional de enfermedades bucales sobre la condición sistémica.

Enfermedades vesículo-ulcerosas como pénfigo, penfigoide o liquen plano erosivo son ejemplos de trastornos bucales que deterioran la calidad de la alimentación de la persona y ponen en riesgo el estado nutricio de la misma, con las repercusiones en el organismo que ello conlleva.16-18

C

Impacto bidireccional entre enfermedad sistémica y enfermedad bucal.

El mejor ejemplo de esta asociación es la observada entre diabetes mellitus y enfermedad periodontal, en el que ambas enfermedades actúan de manera sinérgica y repercuten negativamente en ambos procesos; la diabetes no controlada favorece el deterioro periodontal y la pérdida de dientes, en tanto que las citocinas y mediadores químicos inflamatorios producidos en la periodontitis contribuyen a la hiperglicemia y resistencia a la insulina, dificultando el control de la diabetes. 19, 20 (Figura 2)

Los mecanismos o factores por los cuales podrían presentarse manifestaciones bucales de enfermedades sistémicas son los siguientes: • Como manifestación de la propia enfermedad o condición, tal como ocurre en las leucemias, en las que podría existir palidez de la mucosa bucal, lesiones hemorrágicas o agrandamientos gingivales. Otro ejemplo es el tumor del embarazo (fotografía 1), que se observa en mujeres durante esta etapa fisiológica (no patológica) de la vida, en la que existe un incremento importante en los estrógenos y progesterona. • Los cambios bucales pudieran deberse al deterioro físico o de los mecanismos de defensa que la enfermedad sistémica ha generado en el paciente. Ejemplo de ello se observa en la inmunodepresión que acompaña a leucemias, linfomas o SIDA, que puede propiciar infecciones bucales micóticas oportunistas (candidiasis pseudomembranosa aguda), virales (por herpes simple o herpes zoster) y bacterianas (GUNA), o neoplasias como los papilomas o sarcoma de Kaposi, además de enfermedad periodontal.

Cuadro 2.

• Lesiones bucales derivadas del tratamiento. La terapia farmacológica o las radiaciones pueden influir de manera nociva en la boca, produciendo una larga lista de reacciones bucales (cuadro 2), destacando entre ellas la hiposalivación. Ésta es producida por múltiples medicamentos, entre los que destacan diuréticos, antihipertensivos, antidepresivos, ansiolíticos y antihistamínicos. La hiposalivación favorece el desarrollo de caries (fotografía 2) y enfermedad periodontal, así como resequedad de las mucosas, lo que propicia infecciones micóticas (fotografía 3), ulceración de los tejidos blandos o la dificultad para el paciente en la adaptación a las prótesis removibles totales o parciales. Otro ejemplo bien conocido es el agrandamiento gingival producido por fármacos como la Fenitoína, los bloqueadores de los canales de calcio o la ciclosporina. En el cuadro 2 se enlistan ejemplos de reacciones secundarias producidas por medicamentos.13, 16-18, 21

Lesiones cariosas múltiples derivadas de hiposalivación de origen farmacológico.

Fotografía 2.

Tumor del embarazo.

Candidiasis crónica asociada a hiposalivación. Fotografía 1. Fotografía 3.

Reacciones secundarias a medicamentos en cavidad bucal

Hiposalivación Reacciones liquenoides Hiperplasia gingival Úlceras aftosas Inmunosupresión Halitosis Reacciones alérgicas Mucositis Pénfigo Reacciones fijas a drogas Penfigoide Eritema multiforme Disgeusia Reacciones lupoides Diátesis hemorrágicas Neuropatías Dolor orofacial Pigmentaciones Movimientos faciales involuntarios

11

Enfermedades sistémicas en la práctica estomatólogica

Reconocer que los pacientes odontológicos con enfermedades sistémicas tienen un riesgo mayor a presentar enfermedades bucales por las razones antes señaladas, o el hecho de que las enfermedades bucales pueden impactar nocivamente en las enfermedades de la boca y generar mayor deterioro, obliga al odontólogo a mostrar una actitud preventiva de mayor nivel: • Debe implementar protocolos de educación y atención para erradicar o contrarrestar los factores de riesgo detectados en sus pacientes, para evitar que se hagan presentes enfermedades aún no desarrolladas como caries o enfermedad periodontal. La educación del paciente es de gran importancia, pues éste debe participar tomando el control (empowerment) de los problemas de su boca presentes o potenciales. Ello incluye educación de la persona para:

Apegarse al tratamiento médico, las instrucciones y las citas de control que la enfermedad sistémica imponga. Control de placa bacteriana (cepillado y uso de hilo dental).

12

Uso profesional y casero de flúor y enjuagues bucales que contribuyan a un ambiente bucal favorable a la salud. Orientación sobre dieta sana y erradicación de adicciones como el uso del tabaco y el alcohol. Emplear protocolos para modificación del pH salival o remineralización del esmalte (recaldent o xylitol), etc.14, 22

• Debe implementar protocolos estrictos para el diagnóstico temprano y/o control de las enfermedades bucales ya presentes, y sus complicaciones tales como:

Control de enfermedad periodontal. Eliminación de infecciones periapicales, periodontales o pericoronarios, etc. Substitución de dientes perdidos por prótesis que favorezcan la higiene de las mismas y rehabilitación de funciones perdidas. • Debe establecer un programa de control y llamado de pacientes más frecuente, para mantener el estado de salud de la persona o identificar tempranamente lesiones bucales para darles tratamiento.14, 22

Conclusiones: • No se puede separar la boca del resto del organismo. • La boca es impactada con diferentes grados de afectación en casi todos los pacientes que sufren enfermedades sistémicas, por manifestación de la propia enfermedad en la cavidad bucal o por razones terapéuticas. • El 67% de los pacientes que acuden a la consulta estomatológica presentan enfermedades sistémicas con repercusión bucal.

Bibliografía: 8. Page RC. The pathobiology of periodontal diseases may affect systemic diseases: Inversion of a paradigm. Ann Periodontol 1998; 3: 108-120. 9. Castellanos JL, Díaz GL. Embarazo, enfermedades sistémicas de alto riesgo y enfermedad periodontal. Perinatol Reprod Hum 2009; 23:64-72. 10. Friedewald VE, Kornman KS, Beck JD, Genco R, Goldfine A, Libby P, Offenbacher S, Ridker PM, Van Dyke TE, Roberts WC. The American Journal of Cardiology and Journal of Periodontology Editors’ Consensus: Periodontitis and Atherosclerotic Cardiovascular Disease. J Periodontol 2009; 80:1021-1032. 11. Castellanos JL, Díaz GL. Frecuencia de Periodontitis Crónica Asociada a Padecimientos Sistémicos en 2000 pacientes. Revista ADM 2002; 59: 122-7. 12. Little, JW, Falace DA, Miller CS, Rhodus NL. Little and Falace´s Dental management of the medically compromised patient. 8th Ed. Elsevier, 13. Greenberg MS, Glick M, Ship JA. Burket´s Oral Medicine. 11th Ed. Hamilton BC Decker, 2008. 14. Castellanos JL, Díaz-Guzmán LM y Gay O. Medicina en Odontología. Manejo dental de pacientes con enfermedades sistémicas. 2ª Ed. México; El Manual Moderno: 2002.

15. Norma Oficial Mexicana. NOM 004-SSA3-2012 Del Expediente Clínico. 16. Cowson RA y Odell EW. Cowson. Fundamentos de Medicina y Patología Oral. 8ava Ed. Barcelona, Elsevier Churchill Livingstone, 2009. 17. Scully C, Paes de Almeida O, Bagán J, Diz Dios P, Mosqueda A. Oral Medicine and Patology at a Glance. Singapore, Wiley Blackwell, 2010. 18. Langlais RP, Miller CS, Nield-Gehrig. Atlas a color de enfermedades bucales. México, El Manual Moderno.2011. 19. Mealey BL, and Thomas WO. APP_Commissioned Review. Diabetes Mellitus and Periodontal Diseases. J Periodontol 2006; 77: 1289-1303. 20. Noack B, Genco RJ, Trevisan M, Grossi S, Zambon JJ, De Nardin E. Periodontal infections contribute to elevated systemic C-reactive protein level. J Periodontol 2001; 72: 1221-7. 21. Castellanos JL, Díaz GL, Gay ZO. Series en Medicina Bucal VI. Hiposalivación por fármacos. Manejo dental. Rev ADM 2004; 61: 39-40. 22. Cedillo V JJ. Uso de los derivados de la caseína en los procedimientos de remineralización. Rev ADM 2012; 69 (4):191-99.

y

aprendizaje

Remineralización de lesiones cariosas tempranas, eliminación y tratamiento de lesiones cavitadas y substitución de restauraciones defectuosas.

• La práctica odontológica contemporánea exige al profesionista competencia en el manejo de pacientes con enfermedades sistémicas, así como el reconocimiento de la influencia de éstas en el desarrollo de enfermedades bucales.

1. Instituto Nacional de Estadística y Geografía. INEGI .CONAPO. Proyecciones de la población 2010-205. 2. Ensanut.insp.mx [sede web] México: Instituto Nacional de Salud Pública [acceso Marzo 11, 2012]. Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012. Disponible en: http://ensanut.insp.mx/doctos/ENSANUT2012. 3. Díaz-Guzmán LM y Castellanos JL: Prevalencia de Antecedentes personales patológicos en la práctica odontológica. Rev ADM 2008; 65(6):302-308. 4. Castellanos JL y Díaz-Guzmán LM. Cambios funcionales, involutivos y patológicos estomatológicos con la Edad. VI. Enfermedades Sistémicas. Rev ADM 1990; 45:59-63. 5. US Department of Health and Human Services: Oral Health in America: A report of the Surgeon General. Rockville, MD, US Department of health and human services, National Institute of Dental and Craniofacial Research, National Institutes of Health, 2000. 6. Paquette DW.The periodontal infection-systemic disease link: a review of the truth or myth. J Int Acad Periodontol. 2002; 4:101-9. 7. Mercado FB, Marshall RI, Bartold PM. Inter-relationships between rheumatoid arthritis and periodontal disease: A review. J Clin Periodontol 2003; 30:761–772.

Enseñanza

por competencias en

odontología

E

n el pasado los países cimentaron su competitividad en la explotación de sus recursos naturales y en el pago de salarios bajos; ahora, la competitividad se apoya en el valor agregado del conocimiento humano que transforma los recursos naturales en fuentes de riqueza y bienestar. En este contexto nuestra profesión necesita odontólogos flexibles, capaces de emprender cambios en su aprendizaje y en su práctica profesional cotidiana. En el Libro del Proyecto Latinoamericano de Convergencia en Educación Odontológica (PLACEO) Alonso y Antoniazzi describen el perfil del odontólogo latinoamericano como el de un profesional con conocimiento y comprensión de la ciencia básica Biomédica y una sólida formación técnico-científica en Odontología; con competencias para resolver problemas de salud bucal tanto a nivel individual como comunitario, actuando con ética y profesionalismo. Se espera que el odontólogo tenga una formación humanística y sea consciente de su responsabilidad social en la promoción, prevención, tratamiento y mantenimiento de la salud bucal de la población; que sus acciones se fundamenten siempre en la evidencia científica, que muestre capacidad de comunicación, gestión y liderazgo, que sea competente para integrar en forma eficiente y responsable un equipo interdisciplinario de salud y posea un espíritu crítico para investigar y socializar su conocimiento. Es necesario que conozca su papel como agente de transformación de la realidad social y ejerza una práctica responsable con el medio ambiente; que sea consciente de la necesidad de actualización permanente de sus conocimientos y esté motivado en el proceso de aprendizaje continuo y en el desarrollo de acciones que contribuyan a su crecimiento personal y profesional.

Se espera que el odontólogo tenga una formación humanística y sea consciente de su responsabilidad social en la promoción, prevención, tratamiento y mantenimiento de la salud bucal de la población.

Rolando Gonzalo Peniche Marcín Julia María González Cervera

Resumen El diseño e implementación de tareas para el desarrollo de las competencias constituye una oportunidad para las universidades e instituciones de educación superior y de todos los niveles; con esto, se contribuye al desarrollo de procesos de aprendizaje que conduzcan a los estudiantes al logro de habilidades tales como la comunicación y la colaboración efectivas, la independencia para la toma de decisiones y la resolución de problemas, con el apoyo del pensamiento crítico y del creativo, vinculándose así a la universidad con la vida profesional cotidiana y el mercado laboral. De ahí la importancia en programar bloques de materias que conduzcan a los estudiantes a diseñar tareas, a planearlas con secuencia, a implementarlas y a evaluarlas, de tal modo que las observaciones demuestren la efectividad de la intervención. Esto siempre representará retos para los estudiantes, así como el descubrimiento y el desarrollo de competencias en su formación como los futuros cirujanos dentistas que demanda nuestra sociedad. Director de la Facultad de Odontología UNIVERSIDAD ANÁHUAC MAYAB Directora del Centro de Innovación Educativa UNIVERSIDAD ANÁHUAC MAYAB

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Enseñanza y aprendizaje por competencias en odontología

El PLACEO destaca, entre otros, dos aspectos: el primero, relacionado con la mención de actuar siempre con ética y la formación humanística tan importante en un profesional de la salud; y el segundo, en el ámbito educativo y académico que orienta hacia las competencias profesionales, ya que éstas reúnen los conocimientos, habilidades, destrezas y actitudes que pueden demostrarse en el desempeño de una labor o una acción profesional: un saber ser, un saber conocer y un saber hacer integrados en la persona. El saber ser se refiere a la formación humana de la persona y a las cualidades que deben dejarse claras en cada una de las competencias generales y específicas. El saber conocer comprende toda la serie de conocimientos que tiene la persona para lograr integrarlos y llevarlos a la práctica en el saber hacer. Aunado a esto deberá integrar el saber convivir y compartir, que habla de un espíritu colaborador con otros profesionales y con sus pacientes. De acuerdo con el documento del proyecto TUNING las competencias deben estar directamente relacionadas con los resultados del aprendizaje, ya que éstas representan la integración de conocimientos, actitudes, valores y habilidades que se espera que el estudiante domine y demuestre después de completar un proceso de aprendizaje. Se pueden destacar las competencias genéricas y las específicas.

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Un ejemplo de competencia genérica para cualquier profesional universitario es la habilidad de gestión de la información, aunada al respeto por los autores y relacionándola con el área de conocimiento respectiva; uno de

competencia específica para un cirujano dentista, se refiere a la ejecución de tratamientos encaminados a la rehabilitación integral del paciente pediátrico (sano, enfermo y en condiciones especiales) mediante técnicas y tecnologías innovadoras, y a su desempeño caracterizado por la empatía e identificación con el paciente y con el grupo multidisciplinario de trabajo. En términos generales lo que se pretende con la propuesta de un modelo académico por competencias tiene mucho que ver con:

• La habilidad para transferir a la vida real profesional los conocimientos y habilidades aprendidos en la universidad; • La actitud de adaptación a formas cambiantes de organización, de tal manera que se sustituyan los sistemas tradicionales por programas flexibles y con responsabilidades fijas; • Un sistema educativo de calidad, encaminado a desarrollar en los estudiantes la habilidad para aprender por sí mismos; • Dominio de la expresión oral y escrita; • Habilidad de razonamiento lógico aplicado a la resolución de problemas prácticos; • Habilidad para la resolución de problemas multifactoriales; • Trabajo cooperativo, con la independencia de cada uno de los integrantes de un equipo; • Curiosidad y gusto por el estudio y el aprendizaje permanente; • Pensamiento crítico e innovador que obedezcan a una disciplina para construir el bienestar humano. Además, la educación académica y técnica para integrar un perfil de egreso con las competencias laborales que se necesitan; es decir, un profesional listo para incorporarse a la práctica profesional, con poca experiencia pero con las competencias requeridas por la sociedad y las instituciones.

Hasta ahora muchos de nuestros esfuerzos educativos se han centrado en la enseñanza, pero en el sistema productivo y de servicios lo importante son los aprendizajes y no el proceso mediante el cual se obtuvieron. Lo que vale son los conocimientos adquiridos para realizar actividades de modo competente, y contribuir de este modo a la solución de los problemas de salud y a la prevención de los mismos. Pero la definición e identificación de las normas de competencia carece de interés si el individuo no proporciona evidencias de haber satisfecho las expectativas. Al adoptarse en las universidades las normas de competencia laboral como directrices de la educación, los parámetros externos para evaluar la pertinencia de sus programas de formación y de sus métodos de enseñanza serán recomendables. Los elementos con que hasta ahora cuenta la profesión odontológica para valorar resultados son el Examen de Egreso de la Licenciatura en Odontología (EGEL-O), del Centro Nacional de Evaluación (CENEVAL), y la certificación profesional ofrecida por la Asociación Dental Mexicana (ADM) y el Colegio Nacional de Cirujanos Dentistas (CNCD), que tienen la idoneidad otorgada por la Dirección General de Profesiones de la Secretaría de Educación Pública (SEP) mediante la administración del Examen Único para la Certificación Profesional (EUC-ODON) en el país. Debido a los actuales procesos flexibles que cada día tienen mayor presencia en la nación, el modelo tradicional de educación pierde eficacia. Se requiere de un modelo de educación que reconozca en cada individuo necesidades distintas, capacidades diferentes, procesos de aprendizaje particulares y ritmos diferenciados de trabajo. Lo anterior plantea dos retos importantes para la oferta de los cirujanos dentistas egresados de las universidades en el país: la flexibilidad y la continuidad. La flexibilidad implica reconocer que las necesidades de la población son heterogéneas y que es necesario diseñar un esquema que facilite el acceso de todos al conocimiento; la continuidad permite pensar el aprendizaje como un proceso que no concluye con la educación formal, sino que se extiende a lo largo de la vida de los individuos.

En la educación superior las acciones se han dirigido a apoyar la excelencia académica, la modernización institucional y la vinculación con el sector productivo y social. Ya hay un buen número de facultades de Odontología acreditadas en el país, y entre los parámetros de calidad se incluyen estudios de egresados en los que se manifiestan los conocimientos que han adquirido; se puede observar en estas acciones cambios orientados a ofrecer planes y programas de estudio con:

• Enfoque hacia la formación de competencias; • Programas de formación de profesores que integren a sus estilos de enseñanza expositivos, otros en los que el estudiante trabaje para conseguir sus propios aprendizajes con la ayuda y la intervención efectiva de sus maestros; • Intervención orientada a los logros por parte del profesor; • Una evaluación constante de ese proceso; • Uso de las tecnologías de la información.

Es necesario diseñar un esquema que facilite el acceso de todos al conocimiento

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Enseñanza y aprendizaje por competencias en odontología

Los cambios efectivos requieren de una voluntad bien intencionada

Los cambios efectivos requieren de una voluntad bien intencionada por parte de los responsables del diseño curricular, así como de su desarrollo y evaluación.

Afortunadamente los buenos maestros han existido siempre. En 1990 se iniciaron investigaciones formales acerca de cómo los profesores enseñan; en los Estados Unidos de Norteamérica se realizó un estudio que abarcó a más de 100 000 estudiantes que documentaron que el factor más importante que afecta el aprendizaje del alumno es el profesor, y en consecuencia se recomendó para optimizar el aprendizaje de los alumnos perfeccionar la instrucción de los profesores. En dicho estudio se observó que los buenos maestros utilizan estrategias con secuencias que propician aprendizajes en niveles superiores a la memorización, y que éstos tienen un carácter duradero; también, se demostró la creencia de que la persona que más influye en los aprendizajes es el maestro.

¿Cómo debe proceder el profesor en el salón de clases? 16

Pero, en esencia, ¿cómo debe proceder el profesor en el salón de clases? ¿Cómo debe enseñar? ¿Debe limitarse a los contenidos del programa o trascender para analizar los hechos, criticarlos y proponer en consecuencia nuevos enfoques de los conocimientos aprendidos; es decir, poner en práctica las competencias de pensamiento y para la inserción en el mercado laboral? El contenido curricular puede ser el mismo, pero el orden en que es transmitido puede variar, dependiendo de los objetivos del aprendizaje. Es necesario incrementar las habilidades de pensamiento y los valores del estudiante. Una propuesta es la utilización de alguno de los modelos en espiral, en los que la generación de las grandes ideas, las tareas importantes y las preguntas profundas deben incrementarse de tal manera que su organización y secuencia permitan la constante generación y planteamiento de las ideas. Así, las mismas ideas y materiales son revisados de modo más complejo hasta llegar a los juicios más sofisticados y a los productos más creativos.

En las explicaciones el profesor debe presentar los contenidos de acuerdo con un plan estructurado; se sugiere que a medida que el currículo crece en la estructura, los encuentros del maestro con los estudiantes ofrezcan un mayor potencial de significatividad, una mayor oportunidad para profundizar en el pensamiento y una mayor coherencia en la totalidad de la instrucción. Es conveniente que, en lugar de presentar una muy bien fundamentada secuencia de eventos, la exposición contenga deliberadamente preguntas que promuevan el pensamiento, que generen el torrente de ideas para responderlas. En una buena exposición los eventos permiten el paso natural de otros eventos; se propone así la formulación de preguntas, las respuestas a éstas y el planteamiento de nuevas interrogantes que permitan expandir el conocimiento, al estilo socrático en la antigua Grecia.

Este enfoque de la enseñanza-aprendizaje propicia que el estudiante desarrolle un espíritu crítico hacia tareas y actividades propias y de los otros; de igual manera, incrementa la creatividad si el maestro solicita a los estudiantes soluciones novedosas y planteamientos originales a casos concretos. Esta manera de enseñar y de aprender implica una mente abierta por parte del profesor para aceptar soluciones y procesos diferentes de los esperados; supone una flexibilidad tal que permita alentar y reforzar este tipo de respuestas para las tareas, a la vez que denota en el profesor un espíritu que impulsa al alumno a ser un constante investigador en el salón de clases y en la clínica, considerando estos ambientes como un verdadero laboratorio de diseño y comprobación. Con estas tareas se apoya el desarrollo independiente del alumno, pues el maestro no está junto a él como no lo estará en su futuro profesional.

Del mismo modo, deberá haber un plan estructurado en la preparación y ejecución de la instrucción. Esto hace suponer que los profesores al menos tendrán que diseñar tareas que, además de ser atractivas y motivadoras, sean claras y con un enfoque orientado al alcance de las metas, tales como la identificación de similitudes y diferencias, la inferencia de principios generales a partir de semejanzas, la utilización los conceptos en la resolución de casos concretos y la aplicación de los principios encontrados en contextos diferentes. Se espera que el maestro esté al tanto de los momentos más oportunos para propiciar el aprendizaje no memorístico. Por todo esto es muy importante la práctica guiada del profesor en los salones de clases, laboratorios y clínicas, en las escuelas y facultades de Odontología, de manera presencial o con el soporte de la tecnología, en grupos o individualmente, con el apoyo constante de tareas que propicien el análisis a través de la búsqueda de relaciones, de encontrar errores y de utilizar los mismos conceptos en contextos diferentes, para que de esta manera el estudiante adquiera el hábito de trasladar lo aprendido en las clases a su vida personal, a sus prácticas profesionales y más adelante al campo laboral.

Enseñar y aprender implica una mente abierta por parte del profesor.

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Conclusiones: Mediante la enseñanza y aprendizaje por competencias en Odontología se busca crear un sistema educativo de calidad, encaminado a desarrollar en los estudiantes la habilidad para aprender por sí mismos, orientado al dominio de la expresión oral y escrita de la lengua y a generar las habilidades de razonamiento lógico aplicado a la resolución de problemas prácticos multifactoriales que no se resuelven con la ayuda simple de un algoritmo. Asimismo, se pretende alentar el trabajo cooperativo, con la independencia de cada uno de los integrantes de un equipo, y despertar la curiosidad y el gusto por el estudio y el aprendizaje permanente, convirtiendo al alumno de Odontología en un emprendedor que propicie la salud oral en la población. Bibliografía: 1. Alonso M. y Antoniazzi J H (coord.) Libro del Proyecto Latinoamericano de Convergencia en Educación Odontológica (PLACEO). Sao Paulo: Associacao Paulista de Cirugiöes Dentistas (APCD). 2010. 2. Beers S Z. Teaching 21st Century Skills. An ASCD Action Tool. Alexandria: ASCD. 2011 3. Benavides Espíndola O. Competencias y competitividad: diseño para organizaciones latinoamericanas. Bogotá: McGraw Hill. 2002 4. Cardona, P. y García Lombardía, P. Cómo desarrollar las competencias de Liderazgo. España: EUNSA. 2008.

5. Hellriegel D. Administración: un enfoque basado en competencias. México: Thomson Learning. 2002. 6. Marzano RJ y Brown JL. A handbook for the Art and Science of Teaching. Alexandria: ASCD. 2009. 7. Marzano R, Norford J, Payner D, Pickering D y Gaddy B. A Handbook for Classroom Instruction that works. Alexandria: ASCD. 2001. 8. Marzano R, Norford J, Pickering D y Pollock J. Classroom Instruction that works. Research based strategies for increasing student achievement. Alexandria: ASCD. 2001.

9. Pratt D. Currículo. Design and Development. New York: Harcourt Brace Jovanovich, Inc. 1980. 10. Tobón S. Formación basada en competencias. Pensamiento complejo, diseño curricular y didáctica. Bogotá: ECOE Ediciones. 2008. 11. Wiggins G y McTighe J. Understanding by design. Alexandria: ASCD. 1998. 12. Wiggins G y McTighe J. Understanding by design. Handbook. Alexandria: ASCD. 1999.

El aviso de privacidad práctica en la

odontológica cotidiana

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n México, como en otros países del mundo, la protección de datos personales es un derecho reconocido que busca la seguridad de la persona en relación al uso y aprovechamiento de su información personal. Esta garantía que tiene toda persona está sujeta a regulaciones gubernamentales a través de leyes y reglamentos que deben ser cumplidos mediante el establecimiento de principios, obligaciones y deberes. Con objeto de proteger los datos personales en posesión de los particulares y con la finalidad de regular su tratamiento legítimo controlado e informado se realizó una reforma constitucional a los artículos 3 (fracciones II y VII) y 33 así como la denominación del capítulo II, del título segundo, de la Ley Federal de Transparencia y Acceso a la Información Pública Gubernamental en el año de 2010 y se expide la Ley Federal de Protección de Datos Personales en Posesión de los Particulares, la cual garantiza la privacidad y el derecho a la autodeterminación informativa de los individuos. Quienes están obligados a cumplir esta ley son los particulares, sean personas físicas (profesionista, odontólogo, etc.) o morales (empresa o negocio) de carácter privado que lleven a cabo la obtención, uso, divulgación o almacenamiento de datos personales por cualquier medio, con excepción de sociedades de información crediticia, así como las personas que recaben y almacenen datos personales para uso exclusivamente particular y sin fines comerciales o de divulgación.

C.D. Enrique Armando Lee Gómez

19 Resumen El diseño e implementación de tareas para el desarrollo de las competencias constituye una oportunidad para las universidades e instituciones de educación superior y de todos los niveles; con esto, se contribuye al desarrollo de procesos de aprendizaje que conduzcan a los estudiantes al logro de habilidades tales como la comunicación y la colaboración efectivas, la independencia para la toma de decisiones y la resolución de problemas, con el apoyo del pensamiento crítico y del creativo, vinculándose así a la universidad con la vida profesional cotidiana y el mercado laboral. De ahí la importancia en programar bloques de materias que conduzcan a los estudiantes a diseñar tareas, a planearlas con secuencia, a implementarlas y a evaluarlas, de tal modo que las observaciones demuestren la efectividad de la intervención. Esto siempre representará retos para los estudiantes, así como el descubrimiento y el desarrollo de competencias en su formación como los futuros cirujanos dentistas que demanda nuestra sociedad.

Departamento de Diagnóstico y Médica Bucal Facultad de Odontología, Universidad De La Salle Bajío

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La persona física o moral de carácter privado que lleve a cabo la obtención, uso, divulgación, almacenamiento y manejo de datos personales tiene la obligación de informar al titular de los datos, a través del Aviso de Privacidad, la información que se recaba de ellos y con qué fines; éste es un documento que debe ser generado por el odontólogo o empresa (clínica) de carácter privado responsable de la recopilación y manejo adecuado de los datos personales del paciente, y debe estar a disposición de éste a través de formatos impresos, digitales, visuales, sonoros o cualquier otra tecnología. El Aviso de Privacidad debe ser sencillo, con un lenguaje claro y de fácil comprensión, y debe contener la siguiente información:

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Se consideran

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No será necesario el consentimiento para la obtención, uso, divulgación o almacenamiento de datos personales cuando éstos sean indispensables para la atención médica, la prevención, el diagnóstico, la prestación de asistencia sanitaria, los tratamientos médicos o la gestión de servicios sanitarios, siempre y cuando el titular no esté en condiciones de otorgar el consentimiento en los términos que establece la Ley General de Salud y demás disposiciones jurídicas; dicho tratamiento de datos debe realizarse por una persona sujeta al secreto profesional. De igual forma, no es necesario el consentimiento cuando exista una situación de emergencia que potencialmente pueda dañar a un individuo en su persona.

No será necesario el consentimiento para la obtención, uso, divulgación o almacenamiento de datos personales cuando éstos sean indispensables para la atención médica

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Oral-B News

Cuando el Aviso de Privacidad sea generado por una clínica de especialistas en diversas aéreas odontológicas, se designará un encargado que maneje la información recabada de los pacientes; éste será responsable de la obtención, uso, divulgación y almacenamiento de datos personales. Además, se deberá contener información completa del nombre o razón social del responsable y con domicilio completo; la finalidad de recabar los datos personales, cuáles son los datos obtenidos y de qué manera se obtienen (los datos personales se recaban de forma directa, cuando visita el propio sitio de internet, de servicios en línea o a través de otras fuentes).

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quier momento para la atención a cambios legislativos, políticas internas o nuevos requerimientos para la prestación del servicio profesional; estas modificaciones deberán notificarse a través de correo electrónico, página de internet, etc. Además deberá establecerse y mantener medidas de seguridad administrativas, técnicas y físicas que permitan proteger los datos personales contra daño, pérdida, alteración, destrucción o el uso, acceso o tratamiento no autorizado. Por otro lado, puede también elaborase Aviso de Privacidad Simplificado cuando la información recabada es muy amplia y la descripción de la finalidad del uso de datos obtenidos es extensa. El siguiente es un ejemplo modelo de este tipo de aviso:

Manejo de una

transposición dentaria, sumando una fusión dental en una dentición permanente Presentación de un caso

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Roberto Valencia Hitte Valencia R.1, Espinosa R.2, Ferrer M. A.3

Introducción

Resumen

Las transposiciones dentarias en una población general, tienen una prevalencia relativamente baja, de 0.1 a 0.4% aproximadamente en ambos maxilares. Estas son generalmente unilaterales, presentándose frecuentemente entre caninos y premolares en el arco maxilar (70 y 80 %).1, 2.

Tanto la transposición dentaria como la fusión de dientes representan dos anomalías dentales poco comunes, que cuando se presentan constituyen un reto en su resolución clínica. Estas anomalías pueden generar diversos problemas funcionales y estéticos, por lo que se necesita de un correcto diagnóstico y un tratamiento precoz que involucre generalmente un abordaje multidisciplinario. El objetivo de este artículo es presentar un caso donde es diagnosticada la presencia de una transposición de un canino permanente aunado a un problema de fusión de un diente supernumerario con el primer premolar, ambas entidades en el arco superior y del mismo lado. Se plantea una manera de solución multidisciplinaria y se hace énfasis en la importancia de un diagnóstico precoz.

Por otro lado, la fusión dental es una anomalía anatómica dentaria que consiste en la unión embriológica o en fases preeruptivas de dos o más gérmenes dentarios adyacentes por medio de dentina, con el resultado de un diente único. En ocasiones pueden incluso compartir la cámara pulpar, aunque generalmente los dientes fusionados presentan dos cámaras pulpares.3 Los dientes afectados erupcionan ya fusionados, encontrándose la fusión a lo largo de dientes situados en el mismo plano, pudiendo ser total o limitada a la corona o a la raíz.4, 5, 6.

Referencias: 1. Diario Oficial de la Federación. REGLAMENTO de la Ley Federal de Protección de Datos Personales en Posesión de los Particulares. Publicado el 21 de diciembre de 2011. 2. Diario Oficial de la Federación. LEY FEDERAL DE PROTECCIÓN DE DATOS PERSONALES EN POSESIÓN DE LOS PARTICULARES. Nueva Ley publicada el 5 de julio de 2010. 3. Diario Oficial de la Federación. CRITERIOS Generales para la instrumentación de medidas compensatorias sin la autorización expresa del Instituto Federal de Acceso a la Información y Protección de Datos. Publicados el miércoles 18 de abril de 2012.

La etiología de la transposición no es conocida en su totalidad, pero algunos factores parecen estar relacionados a traumas, pérdida precoz de dientes deciduos, cambio en la posición de

Universidad Tecnológica de México (Pregrado).Universidad de Texas en San Antonio (Posgrado en Odontología Pediátrica). Catedrático del Posgrado de la Universidad Tecnológica de México y del Centro de Estudios Superiores de Ortodoncia. Asesor de Oral-B. El significado de compartir con la audiencia es: La integración de los pacientes en los ámbitos quirúrgicos, ortodóncicos, de operatoria y preventivo en la resolución de los problemas de nuestros pacientes. 1. Especialidad en Odontología Pediátrica, Universidad de Texas San Antonio. Profesor del Posgrado en Odontología Pediátrica de la Universidad Tecnológica de México. Profesor de la Maestría en Ortodoncia del Centro de Estudios Superiores de Ortodoncia (CESO). 2. Profesor del Postgrado de Rehabilitación Oral del Centro Universitario de Ciencias de la Salud, Universidad de Guadalajara. 3. Alumna de la Maestría de Ortodoncia del Centro de Estudios Superiores de Ortodoncia (CESO).

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los gérmenes dentarios,7 herencia, presencia de quistes y otras formaciones patológicas,8 la longitud del arco dental inadecuada y un mayor tamaño dentario.9 De acuerdo con la posición del eje longitudinal de los dientes involucrados, la transposición puede ser clasificada en completa e incompleta. Es considerada completa cuando existe un paralelismo entre las raíces de los dientes involucrados, e incompleta cuando los ápices radiculares permanecen en sus posiciones originales y solamente las coronas presentan transposición.10, 11 La literatura reporta que la incidencia más alta de transposición se presenta entre el canino y el primer premolar; sin embargo, Peck y colaboradores reportan en un estudio la siguiente frecuencia: 12

1. Canino y primer premolar: 71% 2. Canino e incisivo lateral: 20% 3. Canino y primer molar permanente: 3% aproximadamente 4. Canino, lateral e incisivo central: 3% aproximadamente 5. Canino e incisivo central: 3% aproximadamente 24 La morfología en los dientes fusionados puede ser normal, con las variaciones derivadas del proceso de fusión. En la cara vestibular puede aparece un surco vertical, más o menos marcado, que indica la línea de fusión de ambos dientes; por palatino pueden presentarse uno o dos cíngulos que se abren en abanico hacia incisal.13 El tamaño del diente depende de la etapa en la que se produjo la fusión; los dientes fusionados tardíamente en el desarrollo a menudo producen dientes de tamaño doble del normal.

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Tratamiento Mantener los dientes en posiciones ectópicas, realizando un tratamiento estético, puede llegar a ser la mejor indicación para estos casos. El tratamiento de ortodoncia es un proceso de alto riesgo, mereciendo cada caso un cuidado especial que inicia con el diagnóstico y el plan de tratamiento, donde algunos pacientes requerirán una combinación de rehabilitación oral y ortodoncia.14, 15 El grado de dificultad de las transposiciones dentarias es considerado alto, por lo que su tratamiento se vuelve un gran desafío para el profesional. Se deben tomar en cuenta factores como el patrón facial, la edad, el estadio de erupción y la magnitud de la transposición.9, 10 La mecánica para la corrección debe ser individualizada y minimizar los riesgos y efectos colaterales.12 El pronóstico de tratamiento de las transposiciones localizadas en el maxilar superior es mejor que en la mandíbula, debido a que la anatomía ósea es más favorable a un movimiento ortodóncico, mientras que en la mandíbula hay una limitación ósea en el diámetro vestíbulo-lingual que dificulta la corrección.10, 11 En los casos de transposición incompleta pudiera ser preferible mover el diente afectado a su posición normal en el arco, realizar la verticalización y la corrección de la giroversión, siempre que se cuente con espacio suficiente para alinear estos dientes.9, 12 Cuando la transposición del diente es completa, la tentativa de reposicionarlos al arco es complicada, pudiendo causar daño a los tejidos de soporte. La opción de extracción del diente permanente, generalmente el premolar, se torna más atractiva, sobre todo si los dientes afectados por la transposición presentan caries o poco soporte periodontal, así como encontrarse ante la presencia de una severa discrepancia dento-alveolar o de un perfil protrusivo. 9, 14

Reporte de caso Las transposiciones dentarias pueden afectar la estética y función del sistema estomatognático, por lo que su tratamiento debe estar basado en mejorar la armonía de la sonrisa y mantener la estabilidad y funcionalidad oclusal. Es importante recordar que no siempre el ideal es alcanzado; sin embargo, el realizar un estudio multidisciplinario que involucre periodoncistas, protesistas, implantólogos y ortodoncistas, permitirá proporcionar un tratamiento adecuado a cada tipo de transposición.11, 16. Los dientes fusionados pueden ser el resultado de alguna interacción física que hace que los gérmenes dentarios estén en íntimo contacto, pudiendo estar asociado a otras posibles anomalías dentarias y no dentarias, entre ellas dientes supernumerarios, hipodoncia, incisivos laterales superiores permanentes cónicos, dens in dente.18, 19. En la dentición permanente se debe esperar a la completa formación radicular, permitiendo posteriormente separar ambos dientes mediante desgastes selectivos de las superficies proximales. Posteriormente pueden ser restaurados mediante odontología adhesiva con resinas compuestas, dependiendo de la longitud de arcada y el espacio en la zona anterior maxilar. Esta separación se debe realizar tras la completa formación radicular debido a la posible comunicación entre las cámaras pulpares, dado que complicaría el tratamiento pulpar.20 En otros casos puede ser suficiente realizar restauraciones adhesivas de resinas compuestas para mejorar la estética. Si es necesario pueden hacerse desgastes selectivos en las zonas palatinas para evitar las interferencias oclusales.20 Se deben aclarar con precisión las expectativas del paciente y la historia dental a la hora de determinar el planteamiento terapéutico más apropiado.

Figura 1 Fotografía inicial de sonrisa de la paciente de 12 años 7 meses de edad con su radiografía panorámica que muestra la transposición del canino y la fusión de un odontoma con el premolar superior izquierdo.

Paciente femenino de 12 años 7 meses de edad que viene a consulta para revisión de su mordida (figura 1). La paciente presenta una clase I molar y esqueletal, de crecimiento horizontal, clase I canina del lado derecho y no determinada del lado izquierdo (figuras 1 y 3). Muestra un odontoma fusionado al primer premolar superior izquierdo con una transposición con el incisivo lateral y el canino del mismo lado ectópico (figura 2). El tratamiento se inició con la extracción de canino primario superior izquierdo, con el inicio del corte y remodelado del odontoma fusionado al primer premolar, sin encontrar una exposición pulpar clínicamente visible (corte con fresa de diamante de grano grueso y terminado con fresa de grano fino). Seguido de una terapia ortodóncica de la alineación, nivelación, tracción de canino en trasposición casi completa, en sustitución del incisivo lateral. Con la mejor alineación del premolar previamente recortado se realiza nuevamente un segundo remodelado del premolar, dejando una superficie lateral y palatina lisa, con las menos rugosidades posibles (discos y tiras abrasivas) (figuras 4 y 5).

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Figura 2

Finalmente es realizado el desgaste de la cúspide del canino para darle la apariencia de lateral, y el lateral es caracterizado como canino mediante la adhesión de resina para darle un aspecto más estético (figura 6).

Figura 4

Radiografías periapicales de la zona del canino con la transposición del canino y la fusión de un odontoma con el premolar superior izquierdo.

Fotografía final de sonrisa de la paciente de 13 años 9 meses de edad con su radiografía panorámica que muestra la solución al problema, donde se completó la transposición y muestra el remodelado del premolar.

Las medidas preventivas específicas para este caso son esenciales; incluso cuando la paciente no tiene un índice de caries importante, ésta va a iniciar un tratamiento ortodóncico que, sumado a las superficies desgastadas, ahora lo hace de alto riesgo de lesiones cariosas. Las medidas preventivas se establecieron en base a la protección tanto de las superficies de retención de biofilm por los brackets ortodóncicos como el de las superficies desgastadas. Aplicación de fluoruros de alta potencia y baja frecuencia (barnices fluorados de aplicación directa) así como aquellos de alta frecuencia y baja potencia en formas de pastas dentales (PRO-SALUD Oral-B® y Crest®) de fluoruro estañoso y sodio 1450 ppm de ión flúor con el fin de influir en la cinética entre los tejidos duros y la biopelícula durante el proceso de remineralización y colutorios (PRO-SALUD Oral-B® y Crest®, enjuague bucal sin alcohol) para favorecer la cicatrización y reducción de la inflamación gingival, en especial de la zona del premolar remodelado.

Figura 5 Fotografías intraorales terminadas de la misma paciente, mostrando las imágenes clínicas de la resolución de la problemática de la oclusión y estética.

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26 Figura 3 Fotografías intraorales de la misma paciente, mostrando las imágenes clínicas de la problemática de la oclusión y estética.

El caso se concluyó con retenedores tipo Hawley en un período activo de un año y dos meses de tratamiento, pero con indicaciones preventivas por la susceptibilidad de caries.

Figura 6 Fotografías comparativas intraorales de la paciente, mostrando las imágenes clínicas inicial y final (1 año y dos meses después).

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Conclusiones: El diagnóstico y tratamiento temprano de un paciente con una o más anomalías dentarias es importante en los resultados obtenidos. El éxito después del tratamiento se encuentra directamente relacionado, en forma proporcional, a la prevención que realice el paciente; por lo anterior, la educación transmitida a éste depende claramente del profesional.

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