INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPA TIA SECCIÓN DE ESTUDIOS DE POS GRADO E INVESTIGACIÓN

ESPECIALIDAD EN ACUPUNTURA HUMANA

“SERVICIO A LA COMUNIDAD CON ACUPUNTURA SECCIÓN 50 DE MAESTROS MTY NUEVO LEÓN”

T

E

S

I S

QUE PARA OBTENER EL DIPLOMA DE ESPECIALIDAD EN ACUPUNTURA HUMANA

PRESENTA:

OLGA ASUNCIÓN MENESES VARGAS

DIRECTOR: MED. ESP. JESÚS HERNÁDEZ MORALES

MONTERREY, N. L. 2009.

AGRADECIMIENTOS

A Dios que me puso en el camino la especialidad, y en todo momento me tendió su mano de amor para la iniciación y terminación de la misma.

A mis profesores, por sus conocimientos que no los trasmitieron y le pus ieron mucho empeño en que aprendiéramos.

A mis compañeros por todo el apoyo que me brindaron.

A mi familia por estar siempre conmigo en mis decisiones.

Gracias.

ÍNDICE

Pág.

GLOSARIO................................ ................................ ................................ ............. 1 RELACIÓN DE TABLAS, GRÁFICAS E ILUSTRACIONES ................................ ... 3 RESUMEN ................................ ................................ ................................ ............. 4 ABSTRACT ................................ ................................ ................................ ............ 5 1.0

INTRODUCCIÓN................................ ................................ .......................... 6

2.0

JUSTIFICACIÓN ................................ ................................ .......................... 7

3.0

ÁREA FÍSICA ................................ ................................ ............................... 8

4.0

DESCRIPCIÓN DE LAS FUNCIONES DEL MÉDICO ................................ 10

5.0

REPORTE ESTADISTICO DE LAS AC TIVIDADES REALIZADAS ............ 11

6.0 ANALISIS DE RESULTADOS ................................ ................................ ....... 16 7.0

ARTRITIS REUMATOIDE ................................ ................................ .......... 17

7.1 Introducción ................................ ................................ ................................ 17 7.2 Definición ................................ ................................ ................................ .... 17 7.3 Epidemiologia ................................ ................................ ............................. 17 7.4 Etiología ................................ ................................ ................................ ...... 18 7.5 Fisiopatología ................................ ................................ ............................. 18 7.6 Histopatología ................................ ................................ ............................. 19 7.7 Cuadro clínico ................................ ................................ ............................. 20 7.8 Diagnóstico ................................ ................................ ................................ . 21 7.9 Estudios de laboratorio ................................ ................................ ............... 21 7.10 Tratamiento ................................ ................................ ............................... 22 7.11 Cirugía ................................ ................................ ................................ ...... 23 7.12 Fisioterapia ................................ ................................ ............................... 23 7.13 Pronóstico ................................ ................................ ................................ . 23 7.14 Prevención ................................ ................................ ................................ 24 8.0

ARTRITIS REUMATOIDE DESDE EL PUNTO DE VISTA

DE LA MEDICINA TRADICIONAL CHINA ................................ ........................... 24 8.1 Artritis reumatoide desde el punto de vista de la MTCh. ............................ 24 8.3 Fisiopatología ................................ ................................ ............................. 25 8.4 Tratamiento del Sx. Bi obstructivo ................................ .............................. 28 8.5 Etiología ................................ ................................ ................................ ...... 30

8.6 Diferenciación ................................ ................................ ............................. 30 8.7 Bi migratorio ................................ ................................ ................................ 30 8.8 Bi doloroso ................................ ................................ ................................ .. 31 8.9 Bi fijo ................................ ................................ ................................ ........... 32 8.10 Síndrome Bi caliente, febril ................................ ................................ ....... 33 9.0 ANÁLISIS CRÍTICO ................................ ................................ ........................ 34 10.0 SUGERENCIAS ................................ ................................ ........................... 35 11.0 CONCLUSIÓN ................................ ................................ .............................. 35 11.0 BIBLIOGRAFIA ................................ ................................ ............................. 37 12.0 ANEXOS................................ ................................ ................................ ....... 40

GLOSARIO Acupuntura: Procedimiento terapéutico de Medicina Tradicional China

que

consiste en la inserción de una o varias agujas generalmente metálicas en puntos específicos sobre la piel.

Aguja para Acupuntura: Las agujas de acupuntura son diferentes longitudes y grosores, pero generalmente son muy delgadas, macizas y están hechas de acero inoxidable

30

Esta formada por el mango, la raíz, el cuerpo y la punta, el

tamaño y longitud son variables. Una b uena aguja debe ser resistente, flexible, redonda y lisa con punta aguda.

31

Artritis: Inflamación de una o más articulaciones.

Colegio

Americano

de

Reumatología

(ACR

-

American

College

of

Rheumatology)

De Qi: “Sensación acupuntural”. (De dentro del idioma china tiene varios sentidos , significa: obtener, tener, captar, recibir, percatarse, y Qi energía, percatarse de la energía, obtener la respuesta por activación de la energía ) Es la respuesta que experimenta tanto el paciente como el MÉDICO después de la inserción de la aguja.

Dinámica de la energía: Qi Ji. En términos

generales se refiere a toda la

actividad vital, es el concepto aplicado a la actividad fisiológica y fisiopatología de cada uno de los

órganos y vísceras. La energía debe ascender, d escender,

entrar y salir, cuando este proceso es normal, se puede decir que la dinám ica de la energía está regulada. Cuando el ascenso de la energía pura, o cuando está alterado el descenso de lo turbio, cuando no entra y sale la energía se dice que la dinámica de la energía esta desequilibrada ( Qi Ji Shi Tiao).

Dolor: Sensación molesta de una parte del cuerpo.

1

Energía: Qi (léase “chi”). El concepto de energía dentro de la Medicina Tradicional China es muy amplio. Se considera

que es la base estructura l

material más básica del universo, además se usa este concepto para explicar cada uno de los eventos o cosas que lo forman. Meng Zi decía: “La energía es la materia que forma y alimenta . La estructura básica que mantiene la actividad vital y que da forma al cuerpo se conoce como energía Verdadera (Zhen Qi)”. Esta energía tiene su origen en la energía Esencial ( Jing Qi) de los alimentos, en la energía del aire, así como la energía esencial ancestral ( Xian tian zhi Jing).3

Frío: Factor patógeno que se pres enta preferentemente en el invierno y

se

caracteriza por producir estancamiento y dolor s egún la Medicina Tradicional China. Humedad: Factor patógeno yin, que se caracteriza por obstruir la dinámica de la energía es pesada y tiende a descender. Según la Medicina Tradicional China.

Inflamación: Reacción local del organismo frente a la agresión de un agente exterior caracterizado por aumento de volumen, rubor y calor.

MTCh: Medicina Tradicional China

Viento: Factor patógeno que se relaciona con la primav era caracterizado, por no ser fijo (migratorio). Según la Medi cina Tradicional China.

Xue (Sangre): La esencia obtenida de los alimentos después de la digestión y la absorción por parte del estomago y el bazo pasa al corazón y pulmón; se convierte en sangre (Xue) roja mediante la acción de transformación.

Xu: Deficiencia.

2

RELACIÓN DE TABLAS, GRÁ FICAS E ILUSTRACIONES Tablas

Tabla 1 Enfermedades frecuentes tratadas con acupuntura………… ………………….

11

Tabla 2 No. de pacientes por rango de edad……………………………………………

12

Tabla 3 Distribución de pacientes por sexo ………………………………………… .……

13

Tabla 4 No. de sesiones por paciente ………………………………………………...…

14

Tabla 5 Porcentaje de pacientes con mejoría…. …………………………………… ..…..

15

Gráficas Gráfica 1 Enfermedades frecuentes tratadas con acupuntura…………………..……..

12

Gráfica 2 No.de pacientes por rango de edad………………………..……………….

13

Gráfica 3 Distribución de pacientes por sexo……………………………………………

14

Gráfica 4 No. de sesiones por paciente …………………………………………………

15

Gráfica 5 Porcentaje de pacientes con mejoría………………………………………….

16

Imágenes

Imagen 1 CEM de la Sección 50 de maestros en Monterrey N. L ………….…………

9

3

RESUMEN Autores: ** Olga A. Meneses Vargas, Alumna de la Especialidad en Acupuntura Humana. **, *Jesús Hernández Morales, Director de Tesis*. Palabras Clave: Servicio a la comunidad, Acupuntura y Moxibustión.

El presente trabajo describe la experiencia clínica de la aplicación de la terapéutica acupuntural en el Centro de Especialidades Medicas de la sección 50 del S.N.T.E, como servicio comunitario de la Especialidad de acupuntura realizado de julio de 2007 a febrero del 2008.

Con la descripción de tablas de 40 pacientes, con incidencia de casos atendidos y tratados con Acupuntura por edad, sexo y resultados obtenidos.

Obteniéndose el siguiente resultado, se atendieron 40 pacientes 34 femeninos y seis masculinos , las patologías más frecuentes fueron las siguientes: Artritis reumatoide, cervicalgia, lumbalgia, tensión nerviosa, dispepsia, hombro doloroso, rinitis alérgica, artralgia de rodilla, osteoartritis, migraña, espondilitis, fibromialgia, diabetes mellitus, insuficiencia renal, con indicación de tratamiento de 10 sesiones completando el tratamiento solo un 80%, el resto no terminó el tratamiento, el primero por estar programado para cirugía de ojos, el segundo por estar en un programa en la clínica del dolor y el tercero de ellos por salir de la ciudad, se obtuvo una mejoría de 80% en 31 pacientes.

El servicio a la comunidad de la especialidad de acupuntura , me brindó una herramienta más para llegar a un diagnó stico integral conjuntando el diagnósti co occidental con el oriental en día nuestros paciente

y ofrecer un tratamiento más específico, ya que hoy exigen una atención de más calidad o buscan

alternativas de tratamiento ya que algunos de ellos no encuentran mejoría a pesar de tener un diagnóstico establecido y tratamiento específico

por

especialidad de segundo y/o tercer nivel.

Por conclusión, el mayor número de pacientes obtuvo beneficios con el tratamiento con acupuntura.

4

ABSTRACT Authors: **Olga A. Meneses Vargas, Student of the Specialization in Human Acupuncture. **, * Jesús Hernández Morales, Thesis Director *. Keywords: Community service, Acupuncture and Moxibustion.

This paper describes the clinical experience of the therapeutic application of acupuncture at the Center for Medical Specialties, Section 50 of SNTE, as a community service of the Specialty of acupuncture conducted July 2007 to February 2008.

With the description of tables of 40 patients, with incidence of cases seen and treated with acupuncture by age, gender and outcomes.

Obtain the following result, 40 patients were treated 34 female and six male, the most frequent pathologies were: rheumatoid arthritis, neck pain, back pa in, stress, dyspepsia, shoulder pain, allergic rhinitis, arthralgia of knee, osteoarthritis, migraine, spondylitis , fibromyalgia, diabetes mellitus, renal failure, indication for treatment of 10 treatment sessions completing only 80%, the rest did not com plete treatment, first by being scheduled for eye surgery, the second for being in a program at the pain clinic and a third of them leave town, we obtained an improvement of 80% in 31 patients.

The community service specialty acupuncture gave me another tool to reach a comprehensive assessment overall the East with the Western diagnosis and provide a more specific treatment, since our patients today demand a better quality of care or pursue alternative treatment since some of them are not improving despite having an established diagnosis and specific treatment by specialty second and / or third level.

In conclusion, the greater number of patients achieved benefit from treatment with acupuncture.

5

1.0 INTRODUCCIÓN El presente trabajo describe la experienc ia en clínica de la aplicación de la técnica acupuntural en el Centro de Especialidades de la S ección 50 del S.N.T.E. , como servicio comunitario de la Especialidad de Acupuntura Humana, realizando en los meses de julio de 2007 a febrero del 2008.

Se detallan tablas descriptivas con incidencia de casos atendidos y tratados con acupuntura, edad, sexo y resultados obtenidos . Este abrió sus puertas el 4 Julio del 2002 y empieza sus actividades el 5 Julio del 2002.

Con domicilio en Calle Macario Pérez Núm . 1402, esquina con Eulogio

Flores en la Colonia del Maestro en Monterrey Nuevo León.

Esta nace como una necesidad ya que l os maestros no tenían una clínica para su atención sino que eran atendidos en el área de pensionados del

H ospital

Universitario, así como la consulta externa de especialidades y las intervenciones quirúrgicas. La consulta externa general era en un consultorio ubicado en el edificio del mismo sindicado, los lideres de esa administración preocupados por la salud de los trabajadores de la educación inician gestiones, el Dr. Tijerina donó el terreno donde actualmente está la C línica-Hospital, fue inaugurado en Julio de 1973 por la gestión sindical de 1972 -1975 siendo gobernador el Lic. Luis M. Farías, empezando así a formarse lo que ah ora es el servicio médico de los trabajadores de la Educación del S.N.T.E. de la Sección 50.

Ubicado en la Colonia Mitras Norte entre las calles Tuxpan, Reynosa, Laredo y Acapulco en el municipio de Monterrey. La clínica cada vez mejorando su servicio de atención del derecho habiente. Esta unidad actualmente atiende la mayoría de las especialidades que requieren procedimientos quirúrgicos; como Urología, Traumatología, Neurocirugía, Cirugía general, Nefrología (se realizan trasplantes renales),

contando con hospitalización, farmacia, urgencias, departamento de

rayos X, patología, hemodiálisis entre otros.

6

Con el tiempo y viendo la necesidad de un mejor servicio para la población de la Sección 50, se fueron creando módulos donde ahora se atiende la cons ulta externa de medicina familiar y especialidades troncales.

En el área Metropolitana de Monterrey se encuentran módulos en cada municipio; Alameda, Santa Catarina, San Nicolás, Guadalupe (el cual esta en remodelación y contará con área de consulta ext erna de medicina familiar y de especialidades, así como área de urgencias) y en el resto de los municipios del estado que son 51 municipios de Nuevo León; Cercado, Linares, Marín, Dr. Arroyo etc.

Algunos con especialidades troncales; Ginecología, Ped iatría, Medicina Interna, contando con 4-5 médicos familiares por turno, así como en enfermería, personal de archivo, intendencia y mantenimiento.

2.0 JUSTIFICACIÓN En el contexto actual de limitaciones económicas, recursos humanos y de infraestructura, en contraste con las crecientes demandas sociales, la prestación de los servicios de salud en contraste con las demandas sociales de nuestro país la prestación de servicios de salud, se vuelve una prioridad de tal manera que deben de contar con calidad y ef icacia de una atención científica profesional todo ello supeditado a parámetros costo- beneficio.

Es importante precisar que la practica medica tiene como objetivo prevenir, preservar y recuperar la salud sirviéndose del conocimiento y manejo de técnicas de diferentes disciplinas de manera que en la medida que los servicios de salud ofrezcan diversidad de recursos terapéuticos, estarán en mejores condiciones de lograr una mayor efectividad en el tratamiento del paciente.

Cabe considerar que la medicina ac tual no puede seguir siendo una disciplina rígida y poco restrictiva a otras alternativas terapéuticas como lo es la acupuntura, más aún cuando esta disciplina medica es reconocida desde diciembre de 1979 por la OMS como eficiente, en el tratamiento de div ersas patologías (NO;-172-

7

SSA1-1998) relativa a los criterios de operación para la práctica de la acupuntura humana y métodos relacionados.

La acupuntura puede coadyuvar en el ejercicio actual de la medicina ya que han sido comprobadas sus bondades terapé uticas.

3.0 ÁREA FÍSICA El centro de Especialidades Medicas de los trabajadores de la educación de la sección 50 del S.N.T.E., en un inicio fue construida como una casa de retiro para maestros jubilados o pensionados sin familiares, pero nunca se utilizó como tal, con el tiempo y la demanda de los pacientes para una mejor atención y la necesidad de tener un área más grande y adecuada, donde se atendiera la consulta tanto de medicina familiar y especialidades se toma la decisión de adaptarlo como modulo de consulta externa de especialidades medicas . Cuenta con: Una superficie total de 20,000 m 2. Área construida de 3700 m 2 Áreas verdes 5, 300 m 2 Área de estacionamiento de 11,000 m 2 La población adscrita aproximadamente es de 80 mil derechohabientes . El promedio de consultas diarias es entre 600 - 750. Pacientes atendidos al mes 8 -10mil. Esta información fue obtenida entrevistando al personal de la institución .

También cuenta con varios módulos en cada municipio de l área metropolitana, donde se cuenta con consulta externa de medicina

familiar y algunas

especialidades como: Ginecología y pediatría.

Dentro de sus instalaciones cuenta con un área externa con siete pequeñ as unidades donde se encuentra . archivo, medicina preventiva, administración, el área de rehabilitación, gimnasio, comedor y psiquiatría , farmacia, coordinación medica y un área central con 24 consultorios d onde se realiza la consulta externa 8

de especialidades de: pediatría, psiqui atra, nutrición neuropediatría, ginecología, urología,

angiología,

homeopatía,

cardiología ,

odontología,

rehabilitación,

alergología, medicina preventiva, gastroenterología, psicología, medicina interna, dermatología,

otorrinolaringología,

medicina

del

trabajo,

neurología,

endocrinología, oftalmología.

Cada consultorio

cuenta con escritorios amplios, sillas confortables, movibles

para el médico y fijas para el paciente, climatizado, con recipiente de basura, área de lavado de manos, camilla confortable en cubículo separado, con buena iluminación, con recipient e rojo para el desecho de las agujas, en general con buen confort para el paciente y para el médico .

Área de baños amplios con numero de tres cubículos, con buena iluminación, agua corriente, perfectamente limpios, área de lavado de manos, con jabón y papel para secarse las manos, separado para pacientes y personal, en fin bien confortable, área verde, en el centro de la clínica un traga luz para confort del paciente y de todos los que acuden solicitando servicio.

En la parte de atrás estacionamiento

de las instalaciones se encuentra ubicado

amplio, pavimentado, al frente

área verde

un

y a la entrada

puertas de vidrio cerradas , inmediatamente al entrar se siente el confort y el área climatizada ya que el calor es extremo durante la primavera y el verano.

.

Imagen 1 CEM de la Sección 50 de maestros en Monterrey N. L. (Fuente: archivo del autor).

9

4.0 DESCRIPCIÓN DE LAS FUNCIONES DEL MÉDICO Dentro de las funciones del médico están: antes que nada trato de calidad humana y una atención i ntegral como son la toma de presión arterial , dextrostis, indicarles sobre la importancia de seguimiento del tratamiento establecido, la dieta de acuerdo a su padecimiento, atención integral, personaliz ada y continua de las personas independiente de la edad o sexo, patología o condición.

A medida que voy avanzando en mi formación como médico acupunturista ,me doy cuenta de que puedo brindarle má s calidad de vida a mi paciente, prevenir enfermedades, tener más seguridad pa ra abordar a mi paciente, pue do complementar la medic ina occidental con la oriental y llegar a un mejor diagnóstico, disminuir el tratamiento alópata ya que en ocasiones, nuestro paciente, nos dicen que se siente n mejor, sin tomar medicamentos ya que estos están ocasionando estragos como nefropatía por analgésicos, sangrado del tubo digestivo secundario a gastritis erosiva, hepatopatía secundaria a polifarmacia etc.

Al principio tenía miedo de aplicar las agujas, posteriorm ente empecé a sentirme segura en la aplicación, la historia c línica también fue difícil, ya que la medicina oriental se basa en el interrogatorio, inspección, observación, y en la medicina occidental se basa más en los estudios de laboratorio y gabinete ya que por la premura del tiempo en ocasiones por no decir q ue la mayor parte de la consulta diaria ya ni vemos al paciente, sólo le interrogamos unas cuantas preguntas y complementamos el diagnóstico e instituimos tratamiento .

Integrar el diagnóstico sindromático es de suma importancia para instituir tratamiento y poder rebatirlo con seguridad. En mi práctica clínica la mayoría de los pacientes presentaban síndrome interno y deficiencia de Yin, la mayoría con polifarmacia los cuales fueron valorados por todas las especialidades por ejemplo: Gastritis por gastroenterología, osteoporosis

y/o artritis

reumatoide por

reumatología, lumbalgia por traumatología, rehabilitación, clínica del dolor, rinitis alérgica por otorrinolaringología, etc.

10

5.0 REPORTE ESTADISTICO DE LAS ACTIVIDADES REALIZADAS

En las siguientes tablas y gráficas se describen los resultados de las actividades realizadas en el centro de Especialidades Medicas, total de pacientes 40 cada uno con 10 sesiones siendo 36 femeninos y 6 masculinos.

Tabla 1 Enfermedades más frecuentes atendidas con acup untura. (Fuente, archivo del autor). Artritis reumatoide 8 cervicalgia

6

Lumbalgia

5

Tensión nerviosa

5

Dispepsia

4

Hombro doloroso

2

Rinitis alérgica

2

Artralgia de rodilla

2

Osteoartritis

1

Migraña

1

Espondilitis

1

Fibromialgia

1

Diabetes Mellitus

1

Insuficiencia renal

1

11

Grafica 1 Enfermedades más frecuentes

La gráfica de pastel nos muestra que la patología más frecuente fue la artritis reumatoide. Tabla 2 Número de pacientes por rango de edad. (Fuente: Datos del Autor).

10-19

1

20-29

2

30-39

1

40-49

5

50-59

18

60-69

11

70-79

1

80-89

1

12

Gráfica 2 Número de pacientes por rango de edad (Fuente: Datos del Autor).

Rango edad 20

Pacientes

15 10

Pacientes

5 0 10 a 20 a 30 a 40 a 50 a 60 a 70 a 80 a 19 29 39 49 59 69 79 89 Edad

La gráfica número dos nos muestra que el mayor porcentaje de pacientes estuvo entre los 50-59 años de edad .

Tabla 3 Distribución de pacientes por sexo . (Fuente: Datos del Autor).

Masculino

6

Femenino

34

Total

40

13

Grafica 3 Distribución de pacientes por sexo atendidos con acupuntura . (Fuente: Datos del Autor). La gráfica número tres nos muestra la distribución de pacientes atendidos con acupuntura de los cuales fueron treinta y cuatro femeninos y seis masculinos.

Tabla 4 No. de sesiones por paciente. (Fuente: Datos del Autor).

SESIONES

PACIENTES

8

11

9

16

10

13

14

20 15

Pacientes

10

Sesiones Sesiones

5

Pacientes

0 1

2

3

Gráfica 4 No. de sesiones por paciente (Fuente: Datos del Autor).

Esta gráfica nos muestra que solo 13 pacientes termin aron sus sesiones de tratamiento, dos de los cuales no continuaron por estar programados para cirugía ocular, otra programada en clínica del dolor y otra más por salir de la ciudad .

Tabla 5 Porcentaje de pacientes con mejoría. (Fuente: Datos del Autor).

Pacientes

Mejoría

31

80%

7

85%

2

90%

15

90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

M ejoria P ac ientes P ac ientes 1

M ejoria 2

3

Gráfica 5 Número de pacientes con mejo ría (Fuente: datos del autor). Esta gráfica muestra que el 31 por ciento de los pacientes tuvo un 80% de mejoría.

6.0 ANALISIS DE RESULTADOS

De las cifras mencionadas se desprende que la enfermedad más frecuente es el síndrome doloroso con diagnóstico de artritis reumatoide, cervicalgia, hombro doloroso, osteoartritis, lumbalgia, síndrome doloroso de rodilla, espondilitis anquilosante, fibromialgia, acompañado de estrés e insomnio, con predominancia en el sexo femenino, con indicación de tr atamiento de 10 sesiones , completando el tratamiento un 80%,

el 20% restante de ellos no terminó el tratamiento, se

obtuvo una mejoría del 80% en 31 pacientes.

Esto se explica probablemente a que son padecimientos crónico degenerativo en tratamiento con la especialidad correspondiente, el mayor nú mero de pacientes se encontró en el rango de 50 -59 años, solo un paciente en el rango de 80 -89 años con diagnóstico de insuficiencia renal crónica, asistiendo regularmente a sus sesiones.

16

7.0 ARTRITIS REUMATOIDE

7.1 Introducción

La reumatología se encarga de la evaluación y el tratamiento de más de 100 enfermedades, algunas de las cuales son causa importantes de discapacidad funcional 14. Las enfermedades reumáticas tienen una alta prevalencia de demanda en los servicios de salud ya que se estima que alrededor del 33% de la población general en algún momento de su vida presenta algún signo o síntoma de enfermedad reumática 15.

7.2 Definición

Es una enfermedad crónica de etiología desconocida que afecta prin cipalmente articulaciones pequeñas y grandes, generalmente en forma simétrica y con el tiempo, puede llevar a la invalidez parcial o total, temporal o permanente. No tiene predilección racial, afecta a ambos sexos femenino (3 a 1), ocurre con más frecuencia en la edad reproductiva y ocasionalmente, puede presentarse en forma generalizada y llegar a producir la muerte en poco tiempo. 23

7.3 Epidemiologia

No tiene predilección por raza alguna ni se relaciona con áreas geográficas o condiciones climáticas. Se estima que su prevalencia está entre 0.5 y l.5% de la población general. Predomina en el sexo femenino (3:1) y su edad de inicio es 25 50 años. Ocurre en individuos de una misma familia con frecuencia discretamente mayor que en la población general. S e asocia con algunos marcadores genéticos como son los productos génicos clase II del complejo principal de histocompatibilidad (DR, DP, DQ).

23

17

7.4 Etiología

La etiología de la AR permanece desconocida, h asta el momento no se ha descrito algún factor o agente biológico como causante de la enfermedad. Se ha propuesto un factor o agente agresor que interactúa con el huésped y provoca una respuesta inmune inflamatoria, que se perpetúa.

26

Se considera de etiología infecciosa, debido a que se han encontr ado partículas semejantes a virus en biopsias de membrana sinovial de pacientes en la etapa inicial de la enfermedad. Sin embargo no existe evidencia de que estos agentes sean la causa de la enfermedad.

26

Especial mención merece el virus Epstein Barr, y a que en un número significativo de pacientes con AR se encuentran anticuerpos circulantes dirigidos contra antígenos específicos del mismo. Los pacientes con AR no son capaces de regular las células B infectadas por el virus, el que puede actuar como un activador policlonal en la producción de autoanticuerpos por células B y de este modo perpetuar el proceso inflamatorio.

26

Estudios efectuados en familias hacen pensar que existe predisposición genética. Se ha observado relación estrecha con antígenos del complejo mayor de histocompatibilidad que muestran la presencia del alelo DR4 en 35 a 70% de los pacientes con artritis reumatoide. Sin embargo, los factores genéticos no explican completamente su incidencia, lo que sugiere que la etiología es multifactori al.28

7.5 Fisiopatología

Tratan de explicar la patogenia de la artritis reumatoide:  La disminución de los niveles de complemento del liquido sinovial de los paciente con artritis activa, tanto que los niveles séricos se encontraban normales y aun, elevados.  La demostración de inclusiones en el citoplasma de los leucocitos polimorfonucleares del líquido sinovial de estos pacientes.

Estas

inclusiones contienen inmunoglobulinas IgG e IgM, las cuales aunque no son exclusivas de la artritis r eumatoide, ocurren particularmente en ella. 18

 La identificación de complejos inmunes formados por IgG o IgM y complemento, en el tejido intersticial y en el citoplasma de las células de las capas superficial y profunda de la membrana sinovial reumatoide.  Estos datos sugieren que un estimulo antig énico inicial desconocido, probablemente una gammaglobulina alterada, ocasiona la producción de anticuerpos antigammaglobulina, los cuales los cuales al unirse con el antígeno

activan al complemento

produciend o, en consecuencia, la

activación de diversos factores, algunos de ellos con acción quimiotáctica que atraen granulocitos a la cavidad articular.

4

Estas células fagocitan los complejos inmunes formados por inmunoglobulina (antígeno),

factor reumatoide (anticuerpo) y complemento, lo cual produce la

liberación de enzimas de los lisosomas hacia el líquido sinovial, que pueden ser las responsable de la proliferación celular en la membrana sinovial y de la destrucción o degradación del cartílago articular adyacente.

7.6 Histopatología

Los cambios más tempranos de la AR son: lesión microvascular, edema subsinovial, y proliferación leve de las células del revestimiento sinovial; se observa obliteración de la luz de los vasos por células inflamatorias y tr ombos organizados, el líquido sinovial muestra más células mononucleares que polimorfonucleares. Muchos de estos hallazgos tempranos sugieren que el, o los factores etiológicos, son transportados a la articulación por la circulación.

La lesión fundamental en la AR es la sinovitis crónica caracterizada por infiltrado inflamatorio persistente a expensas de linfocitos, macrófagos, células plasmáticas, y otros mediadores de la inflamación.

28

En la AR establecida el tejido sinovial está edematoso y protruye h acia la cavidad articular en forma de proyecciones vellosas (panus); existe hiperplasia e hipertrofia de las células de revestimiento sinovial. A menudo se observan cambios vasculares, como distensión venosa, obstrucción capilar, infiltración de la 19

pared capilar por neutrofilos, trombosis y hemorragia perivascular. El tejido sinovial está infiltrado por células mononucleares.

28

Los cambios que encontramos en la enfermedad crónica son: destrucción del cartílago articular, de los ligamentos, de los tendones y del hueso; este daño es producto de la acción de las enzimas del líquido sinovial y del tejido de granulación. 28

7.7 Cuadro clínico

Manifestaciones clínicas características son: la inflamación de las articulaciones, particularmente de las manos, dedos, rodillas y muñecas, con distribución simétrica,

con tendencia

a ataque sucesivo

y progresivo

de muchas

articulaciones. Con el paso del tiempo, podrán establecerse las deformaciones características con invalidez articular y anquilosis en las regiones af ectadas .El ataque temprano, en las manos, puede ser peculiar; está constituido inflamación fusiforme de las articulaciones interfalángicas inflamación de las metacarpofalángicas y de las muñecas.

por

proximales con

4

El aumento de volumen se acompaña de dolor y limitación de los movimientos, además de la rigidez matutina ya mencionada, las articulaciones interfalángicas dístales no suelen estar afectadas, como sucede en la enfermedad articular degenerativa. Las manos se encuentran calientes y sudoro sas; mas tarde aparece la atrofia de los músculos interóseos, la fuerza de aprehensión disminuye y el paciente no puede empuñar firmemente. La enfermedad progresiva en las articulaciones interfalángicas proximales puede evolucionar hacia la deformación en

“cuello de cisne” con hiperextension y desplazamiento del

aparato tendinoso extensor, o a la contractura en flexión, y a la anquilosis.

4

En las articulaciones metacarpofalángicas, la enfermedad evoluciona hacia la subluxación en sentido cubital y pal mar, con desviación de los dedos que al principio es corregible por la extensión, pero que posteriormente, ocurre tanto en flexión como en extensión. Aun cuando en la artritis reumatoide, casi cualquier articulación diartrodial puede estar afectada (las e xcepciones

son las

20

interfalángicas distales de manos y pies, y la columna vertebral, las muñecas, rodillas, codos y tobillos se afectan en forma prominente.

4

7.8 Diagnóstico

De acuerdo al Colegio Americano de Reumatología (ACR - American College of Rheumatology), se establece el diagnóstico de Artritis Reumatoide cuando están presentes cuatro de los siete criterios. Siempre y cuando del criterio número uno al cuatro, estén presentes por al menos 6 semanas. Estos son los siete criterios:

•

Rigidez matutina de al menos una hora de duración.

•

Artritis en 3 o más articulaciones.

•

Artritis de las articulaciones de la mano.

•

Artritis simétrica.

•

Nódulos reumatoideo.

•

Cambios radiológicos compatibles con AR.

•

Factor reumatoide positivo.

Además de síntomas tales como hinchazón, calor, enrojecimiento y movimiento limitado de las articulaciones, la presencia de un anticuerpo (factor reumatoide) puede ser un indicio de AR, aunque aparece también en muchas personas que no la padecen.

26

7.9 Estudios de laboratorio

Examen de anticuerpos antipéptidos cíclicos citrulinados (anticuerpos anti -PCC). Otros exámenes que se pueden hacer: •

Conteo sanguíneo completo .

•

Proteína C reactiva.

•

Tasa de sedimentación eritrocítica.

•

Ecografía

e

imágenes

por

r esonancia

magnética

(IRM)

de

las

articulaciones. •

Radiografías de las articulaciones . 21

•

Factor reumatoideo (positivo en aproximadamente el 75% de las personas

con síntomas) . •

Análisis del líquido sinovial.

29

7.10 Tratamiento

Tratamiento sintomático: Orientado al control del dolor y la inflamación. Por otra parte, debe mencionarse la esfera afectiva que, manifestándose como depresión o ansiedad y angustia, exigen tratamiento sintomático y en ocasiones medidas especiales. Para los síntomas primero mencionados, los AINE ocupan un destacado lugar; los glucocorticoides

tienen

también

un

lugar

importante

como

supresores

sintomáticos y se reservan para casos seleccionados (gran actividad o manifestaciones extraarticulares graves ).27

Medidas especiales y especializadas: Tienen como fin el alivio sintomático, la preservación de la función y la integridad articular y del sistema musculoesquelético en general. Aquí se incluyen los diversos procedimientos fisioterapéuticos, de rehabilita ción, quirúrgicos y ortopédicos.

27

Medidas específicas: Se orientan esencialmente a modificar la historia natural de la AR puesto que aunque se sabe ahora que es una enfermedad autoinmunológica, la etiología aún se desconoce. Existen medicamentos que han mostrado ese efecto y se les ha calificado como

"modificadores

de

enfermedad",

"drogas

antirreumáticas

modificadoras de síntomas de la enfermedad" (denominación propuesta por ILAR: International League of Associations for Rheumatology), "inductores de remisión" o bien como "drogas antirreumáticas de acción lenta".

27

Se consideran medidas específicas, aquellos medicamentos que tienen una indicación limitada como por ejemplo las cloroquinas en la artritis reumatoide y el lupus, el metotrexate en la artritis reumatoide y otros má s (sulfasalazina, oro 22

inyectable, D-penicilamina, azatioprina, ciclofosfamida, etc). Su empleo exige el conocimiento del medicamento, riesgos y beneficios; siempre es aconsejable recurrir al especialista.

27

7.11 Cirugía

Ocasionalmente, se necesita cirug ía para corregir las articulaciones gravemente afectadas. Las cirugías pueden aliviar el dolor articular, corregir deformidades y mejorar modestamente la función articular. 29

7.12 Fisioterapia

Los ejercicios de rango o amplitud de movimien to y los programas de ejercicio individualizados indicados por un fisioterapeuta pueden retardar la pérdida de la función articular. 29

7.13 Pronóstico

En cualquier caso, la enfermedad dejada a su evolución sin tratamiento, tiene mal pronóstico y acaba produciendo un im portante deterioro funcional de las articulaciones afectadas. Es muy importante el diagnóstico precoz de cara a iniciar el tratamiento lo antes posible, ya que los dos primeros años de la evolución de la enfermedad son claves y un control adecuado en este momento mejora el pronóstico funcional de estos pacientes.

26

Es más probable que se presente la remisión en el primer año y la probabilidad disminuye con el tiempo. Entre 10 y 15 años después de un diagnóstico, cerca del 20% de las personas presentan rem isión. Más de la mitad (50 al 70%) de las personas afectadas pueden trabajar tiempo completo. Después de los 15 ó 20 años, el 10% de los pacientes llega a estar severamente discapacitado y son incapaces de realizar tareas sencillas de la vida diaria, como lavarse, vestirse y comer.

26

23

La expectativa de vida promedio para un paciente con este tipo de artritis puede verse reducida entre 3 y 7 años y quienes presentan formas severas de esta artritis pueden morir de 10 a 15 años más temprano de lo esperado. Si n embargo, a medida que mejora el tratamiento para la artritis reumatoidea, la discapacidad severa

y

las

complicaciones

potencialmente

mortales

parecen

estar

disminuyendo. 26

7.14 Prevención

No existe prevención conocida para la artritis reumatoidea. Sin embargo, a menudo es posible prevenir el daño mayor a las articulaciones con tratamiento adecuado al inicio de la enfermedad.

27

8.0 ARTRITIS REUMATOIDE DESDE EL PUNTO DE VISTA DE LA MEDICINA TRADICIONAL CHINA 8.1 Artritis reumatoide desde el punto de vist a de la MTCh. El reumatismo articular corresponde a los síndromes Bi (dolor, entumecimiento y pesadez en las articulaciones) según la Medicina Tradicional China . Bi encierra con notaciones de “bloqueo”, o sea, la obliteración que resulta en el estancamiento de la energía y la sangre de los canales y colaterales, “dando como consecuencia el dolor a causa de la incomunicación”.

1

La artritis reumatoide se produce más en los sujetos jóvenes y adultos. Durante el periodo activo agudo tiene por rasgos caract erísticos la inflamación, la fiebre y el dolor recurrentes y errantes en las articulaciones importantes. Transcurrido el periodo agudo, no quedan lesiones patológicas en las articulaciones afectadas. De ordinario, la enfermedad es de larga evolución. El p aciente siente dolor articular y dificultad para la movilidad, los cuales se agravan cuando cambia la temperatura o el paciente es sorprendido por el frío o la humedad. (9)(13)

24

8.3 Fisiopatología Su fisiopatología está más bien vinculada a la presen cia de “energía escondida” “latente” fu qi a la “herencia -genética defectuosa” y a la deficiencia de yang de riñón. Dentro de su fisiopatología se incluye estrechamente la generación de calor tóxico y estancamiento sanguíneo El síndrome Bi puede formar parte de su proceso fisiopatológico y frecuentemente asociarse a calor sobre todo en la fase aguda y las exacerbaciones Por supuesto que la herencia defectuosa / la deficiencia de yang y el fu qi favorecen la invasión de los patógenos externos del S x. Bi. 32

Al mismo tiempo los f actores externos que causan el S x. Bi también se constituyen en factores detonadores del proceso fisiopatológico de las enfermedades autoinmunes, expresión del fu qi, calor tóxico y daño a múltiples sistemas incluyendo el musculoesq uelético. Los factores patógenos obstruyen la circulación de canales y colaterales. La Sangre y Energía no fortalecen, movilizan, nutren y lubrican a los músculos, tendones, huesos y articulaciones causando:

Dolor, parestesias, pesantez . Dificultad para la flexión-extensión. Contracturas y espasmos . Tumefacción. Calor.

Evolución: •La alteración inicial de los sistemas de Pulmón, Bazo o Riñón conduce a una hipofunción gradual del sistema inmune y a su potencial desregulación.

•Presencia y Activación del Fu Qi/ Herencia/Deficiencia de Yang de Riñón .

•Activación de Fu Qi “reacción patológica del sistema inmune” o “autoinmunidad” .

25

•Generación de Calor Tóxico .

•Formación de flema y estancamiento sanguíneo.

•En etapas tardías se consumen severame nte la sangre la energía el yin y el yang de los órganos, además de mayor obstrucción por flema y estancamiento sanguíneo.

32

•Este proceso se puede desarrollar más rápidamente cuando existe una invasión de patógeno muy severa o cuando existe una predis posición hereditaria o constitucional en diferentes sistemas, especialmente la Deficiencia de yang de Riñón.32

•La presencia de Fu Qi, puede representar en sí un factor de herencia deficiente o predisposición y esencialmente reside en la Deficiencia de ya ng tanto su presencia como su acti vación y desarrollo patológico.

•Este “patógeno remanente, escondido, latente” puede permanecer inactivo indefinidamente o puede ser activado por diversos factores .

•A través de diversos tratamientos específicos y medid as higiénico dietéticas, el proceso puede ser “detenido, mitigado, controlado”

32

Autoinmunidad (Fu Qi) Deficiencia de Yang d e Riñón:

•Herencia defectuosa (“genética def ectuosa”) /Predisposición/Fu Qi.

Invasión de energía patógena agresiva (E. epidémica , enfermedad. Febril, virus, bacterias.), que se aloja y permanece inactiva/Fu Qi.

•Deficiencia de yang de Riñón/etapas críticas en la mujer (18 y 35 años) (Progesterona dismin.) / Factores detonantes, p atógenos externos, emocionales, Virus, Bacterias, estrés.32

26

Favorecen la expresión de Fu Qi:

•Fu Qi es en esencia calor tóxico en potencia .

•Expresión de calor tóxico consume líquidos y favorece el desarrollo de e. sanguíneo y flema.32

•La deficiencia de yang de riñón conduce a un enlentecimiento de la circulación capilar/ estancamiento sanguíneo .

•La deficiencia de yang se manifiesta principalmente hacia lo distal, periférico, exterior, simétrico (Artritis Reumatoide, Lupus) .32

•La deficiencia de yang se expresa en diversos procesos fisiopatológic os relacionados con los conceptos de Frío en el exterior, lo distal, superficial, artralgias de pequeñas articulaciones, alteraciones de la microcirculación, vasculitis, glomerulonefritis, afección de serosas, pleura, pericardio, meni nges, fenómeno de Raynaud, etc. 32

•La expresión de calor tóxico y estancamiento sanguíneo están vinculados al desarrollo del proceso inflamatorio .

•Los patógenos externos viento, frío y humedad invaden los canales y colaterales y conducen al desarroll o del síndrome Bi obstructivo doloroso. Afección del sistema musculoesquelético.

•La deficiencia de yang condiciona la vulnerabilidad en el periodo que corresponde al ascenso del yang en el día. Dolor y rigidez articular matutino. Además que esta etapa corresponde a la de expre sión de hígado que gobierna los tendones y al bazo que gobierna músculos. 32

27

8.4 Tratamiento

En el tratamiento de estas enfermedades se pueden utilizar algunos de los modelos o estrategias terapéuticas del S x. Bi, así como hacer la diferenciación sindromática correspondiente.

Sin embargo se debe buscar resolver el problema de fondo, la deficiencia de yang de riñón y atender a la potencial inactivación del fu qi y a la resolución del estancamiento sanguíneo y el calor tóxico. 32

Método:

Se aplica acupuntura con agujas filiformes.

Prescripción:  Para la articulación del hombro: Jianyu (IG15), JianZhen(ID9), Binao( IG14), Tianzong( ID11 ), Quchi (IG11), Hegu (IG4), Llieque (P7), Waiguan(SJ5) y ashi.  Para la articulación cubital: Quchi (IG 11) Shousanli ( IG10), JianZhen  (ID9), Hegu, (IG4), Waiguan (SJ5) y Ashi.32  Para

las

articulaciones

carpianas:

Quchi

(IG11),

Waiguan(SJ5),

Yangchi(SJ4 ), Yangxi(IG5) Wangu de la mano (ID4), Daling (PC.7) y Ashi  Para las articulaciones metacarpofalangicas: Hegu (IG4), Waiguan (SJ5), Quchi (IG11), Zhongzhu de la mano (S.J.3), BaXie (Extra) y Ashi.  Para la articulación lumbosacra: Yaoyangguan (DU3), ShiQizhuixia (Extra) (Se ubica en la depresión del borde inferior de la apófisis espinosa de L5), Baihuanshu (V 30), Guanyuanshu (V26), Weizhong ( V40), Kunlun (V60) y Ashi.  Para la articulación sacroiliaca: Xiaochangshu (V25), Pangguangshu (V28) y Ashi.

28

 Para las articulaciones coxofemorales: Huantiao (VB30), Juliao (VB29), del fémur (VB29), Yanglingquan (VB34) .  Para la articulación de la rodilla: Heding (Extra), Xiyang (Extra), LiangQiu (E34), Xuehai (B10), Ququan (H8), Xiguan (H7), Yanglingquan (VB34), Yinlingquan(B 9) y Zusanli (E36). Para las articulaciones metatarsianas: Bafeng (Extra), Gongsun (B.4), Shugu (V.65), Jiexi (E40) ShangQiu (B.5), Yinlinguan (B9) y Zusanli (E 36). 1

Explicación:

Tomando en cuenta los síndromes de exceso o de deficiencia funcional, se adopta el método tonificante o dispersante. Para el periodo agudo se aplica preferentemente el método dispersante y para el periodo crónico, el método de tonificación y dispersión simultáneas o el método de simple

tonificación. Se

retiene las agujas durante 30 minutos. Se las rota 1 vez cada 10 minutos para casos graves. Se da 1 sesión al día o en días alternos. Un curso de tratamiento consta de 10 sesiones y se intercalan 3 -5 días entre un curso y el subsiguiente. También se permite aplicar moxibustion 1.

El dolor en la medicina tradicional china se debe explorar en todas las características semiológicas del mismo: localización, carácter, aparición y cómo se alivia, o se exacerba para poder lograr un diagnóstico y tratamiento certero. En la práctica médica oriental toda enfermedad es caracterizada por dolores, entorpecimientos articulares y muscula res, edema, etc., y es ocasionada por tres energías patógenas exógenas: Viento, Frío y Humedad en la que predomina una de ellas. 24, 25

Se ha constatado que el V iento, el Frío y la Humedad son causas de reumatismo, (daño en los espacios musculares), que si no se trata tendrá carácter crónico y propiciará la invalidez del individuo, si el dolor se localiza en partes blandas puede ser causado por síndrome de exceso con obstrucción en los canales y colaterales que impiden el flujo Qi energía, Xue sangre. 24,25

29

Síndrome Bi (dolor de las articulaciones): Este cuadro nosológico e s referido por primera vez en e l primer canon del emperador Amarillo (Neijing),

(14)

donde además de mencionarse con mucha

frecuencia en casi todo el libro, se dedica un capitulo esp ecial a su estudio en el Suwen (Su wen –Bi lun). Ahí se menciona como aquel cuadro resultado de la invasión combinada de las energías patógenas Viento, Frío y Humedad. Este concepto fisiopatoló gico reumáticas.

es la base del estudio de las enfermedades

8

Esta patología, a pasar de estar incluido en muchas de las patologías reumáticas se muestra el tratamiento aco rde a la diferenciación sindromá tica tal como lo estudia la Medicina Tradicional China moderna.

8

8.5 Etiología

Bi significa obstrucción de la circulación de Qi y Xue causada por la debilidad del Qi defensivo. Se presenta invasión de Frío, Viento y Humedad a los canales y colaterales cuando la persona suda o recibe el Viento o se sienta y o duerme en lugares húmedos o al andar o tr abajar en el agua. El síndrome B i puede dividirse en diversos tipos, tales como Bi migratorio en que el Viento es predominante; Bi doloroso, en que el Frío es predominante; Bi fijo, en el que la Humedad es predominante y Bi febril en el que el Viento, Frío y Humedad se convierten en calor. 2

8.6 Diferenciación

El síntoma

principal del síndrome bi es artralgia acompañada de dolor y

entumecimiento de algunos músculos. En casos crónicos, aparece contractura de las extremidades, e incluso inflamación o deformación de las articulaciones.

8

8.7 Bi migratorio

Este tipo se caracteriza por el dolor migratorio en las

articulaciones de

extremidades, con limitación de movimientos, dificultad para la flexión y extensión 30

de las articulaciones, aunque no hay limitación real de movimientos, se puede observar escalofríos,

aversión al Frío, temor al Viento, fiebre , así como otras

manifestaciones de un síndrome de superficie , la articulación no está inflamada, no está enrojecida y generalmente no se localiza bien el dolor , la molestia varia de un día para otro de una articulación a otra

y es mas frecuente del lado

derecho hacia el izquierdo o hacia arriba y abajo , el dolor no es fijo. Lengua con saburra delgada y blanca, o puede estar pegajosa, pulso flotan te, tenso, superficial y rápido . 2

Tratamiento:

Meta terapéutica: Eliminar Viento, drenar colaterales, eliminar Frío y Humedad. Puntos sugeridos: La moxibustión esta indicada.  Puntos de rodilla: Heding (Extra), Dubi (E35), Xiyang (Extra).  Si hay edema: Yinlingquan (B9), Fengshi (VB 31).  Puntos en codo: Shaohai (C3), Quchi (IG11), Tian jin (SJ10), Xiaohai (ID8).  Puntos de manos y dedos: Ba Xie (Extra), Zhongzhu (SJ3), Houxi (ID3).  Puntos de hombro: Jianyu (IG 15), Jianliao (SJ 14), JianJing (VB21), Bingfeng (ID 12).  Puntos de muñeca: Wangu (ID4), Yanglao (ID6), Taiyuan (P9), Daling (PC7).  Puntos en pie: Taixi (R3), Bafeng (Extra), Shenmai (V62).

8.8 Bi doloroso

Artralgia que se alivia con el calor moderado y se agrava con el Frío, sin inflamación local. El dolor de las articulaciones es especialmente intenso , dolor en el área de la articulación fija , se incrementa a la exposición del Frío, hay limitación para la flexión y la extensión , el sitio incluye a una parte de la articulación con frecuencia no es bilateral, en el sitio del dolor no hay enrojecimiento, ni inflamación, a la palpación no está caliente , lengua con saburra delgada y blanca , Pulso cuerda y tenso.

(2)

31

Tratamiento:

Meta terapéutica: Dispersar el Frío, controlar el Viento y la quedad Puntos sugeridos:

La moxibustión está indicada.  Puntos de rodilla: Heding (Extra), Dubi (E35), Xiyan (Extra).  Si hay edema: Yinlingquan (B 9), Fenshi (VB31).  Puntos en codo: Shaohai (C3), Quchi (IG11), TianJing (SJ10), Xiaohai (ID8).  Puntos en las manos y dedos: BaXie (Extra), Zhongzhu (SJ3), Houxi (ID3), puntos pozo.  Puntos en hombro: Jianyu (IG15), Jianliao (SJ14), JianJing (VB21), Bingfeng (ID12).  Puntos en muñeca: Wangu (ID4), Yanglao (ID6), Taiyuan (P9), Daling (PC7).  Puntos en pie: Taixi (R3), Bafeng (Extra), Shenmai (V62), puntos pozo.

8.9 Bi fijo

Entumecimiento de la piel y músculos, dolor y pesantez de la s articulaciones con distensión, sitio abarca toda la articulación , sensación de pesantez de manos y pies, se presenta limitación de movimie ntos con parálisis o inflamación de los músculos, sensación de pesadez de l cuerpo y de las extremidades, artralgia con dolor fijo, con ataque provocado po r el tiempo lluvioso y nublado , lengua con saburra blanca y pegajosa.

(2)

Pulso profundo y lento, resbaladizo

Tratamiento; Meta terapéutica: Eliminar Humedad, Viento, y Frío, drenar colaterales.

Puntos sugeridos: La moxibustión está indicada. 32

 Puntos de rodilla: Hending (Extra), Dubi (E35), Xiyang (Extra).  Si hay edema: Yinlingquan (B9), Fenshi (VB31).  Puntos en codo: Shaohai (C3), Quchi (IG11), TianJing (SJ 10), Xiaohai (ID8).  Puntos en manos y dedos: BaXie (Extra), Zhongzhu (SJ3), Houxi (ID3), puntos pozo.  Puntos en hombro: Jianyu (IG15), Jianliao (SJ14), JianJing (VB21), Bingfeng (ID12).  Puntos en muñeca: Wangu (ID4), Yanglao (ID6), Taiyuan (P9), Daling (PC7).  Puntos en pie: Taixi (R3), Bafeng (Extra), Shenmai (V62), puntos pozo.

8.10 Síndrome Bi caliente, febril

Dolor de articulaciones, se acompaña con sensación de ardor, me jora con la exposición al Frío, dolor muy intenso que impide la palpación , el dolor de las articulaciones puede emigrar , no se puede llevar a cabo la flexión ni extensión , puede involucrar una o varias articulaciones. En la mayoría de los casos se asocia con calofríos, fiebre, boca seca, intranquilidad y otras manifestaciones generales , artralgia que no tolera la palpación con inflamación local en una o varias articulaciones. Los síntomas secundario s son fiebre y sed, lengua con saburra amarilla, pulso resbaladizo y rápido.

(2)

Tratamiento:

Meta terapéutica: Enfriar calor, drenar colaterales, eliminar Viento y vencer a la Humedad.  Puntos sugeridos: La sangría de puntos es indicada.  Puntos de rodilla: Heding (Extra), Dubi (E35), Xiyang (Extra), Yinlingquan (B9), Fenshi (VB31), Fenglong (E40).  Puntos en codo: Shaohai (C3), Quchi (IG11), TianJing (SJ10), Xiaohai (ID8). 33

 Puntos en manos y dedos: Baxie (Extra), Zhongzhu (SJ3), Houxi (ID3), Hegu (ID4), puntos pozo.  Puntos en hombro: Jianyu (IG15), Jianliao (SJ14), JianJing (VB21), Bingfeng (ID12), Dazhui (RM14).  Puntos en muñeca: Wangu (ID4), Yanglao (ID6), Taiyuan (P9), Daling (PC7).  Puntos en pie: Taixi (R3), Bafeng (Extra), Shenmai (V62), puntos pozo.

9.0 ANÁLISIS CRÍTICO En este apartado puedo mencionar que los pacientes a los que se atendían eran seleccionados con cita previa, no estaban al alcance de todos, ya que es una clínica de especialidades y los pacientes

que acuden van sacar cita con el

especialista que les asignaron o bien acuden por su cita programada, no es una población abierta, en la recepción hay dos personas para la atención al público, o sea en ponerles su cita programada con el especialista que los envían y de estas dos personas solo una es la encargada de ofrecer la acupuntura , la otra persona refiere no saber nada

sobre el programa de acupuntura, si la persona

encargada de este programa no está, no se dan citas, en el último mes el encargado estuvo con incapacidad prolongada.

La experiencia clínica obtenida durante el servicio comunitario en los 6 meses de julio de 2007 a febrero del 2008, dando consulta de lunes a jueves de 16:00 a 20:00 hrs,

utilizando únicamente acupuntura como medicina alternativa

en

diversas patologías se comprobó que la acupuntura es una herramienta eficiente en el tratamiento del dolor musculo-esquelético.

34

10.0 SUGERENCIAS 1.- Que haya más difusión de la a cupuntura a nivel de dirección y coordinación medica, para así difundirlo de manera más extensa a nivel d e medina general y/ o familiar

y estar abierto a toda persona que lo requiera. Y así brindarle los

beneficios que la acupuntura ofrece. 2.- Que sea una especialidad más en la institución. 3. Que estemos en actualización continua. 11.0 CONCLUSIÓN El servicio a la comunidad de la especialidad de acupuntura, me brindó una herramienta

más

para llegar a un diagnó stico

diagnóstico occidental con el diagnó stico oriental

integral

conjuntando el

y ofrecer un tratamiento más

específico, ya que hoy en día nuestro paciente exige atención de más calidad, por estar más documentado por la televisión , la radio el Internet , etc.

Pacientes que no encuentran mejoría a pesar de tener un diagnóstico establecido y tratamiento específico por especialidad de segundo y/o tercer nivel.

Pacientes con polifarmacia que aceleran el deterioro de los órganos blanco , como insuficiencia renal crónica secundaria a nefropatía diabética, pielonefritis secundaria a infecciones urinarias crónicas , nefropatía por analgésicos, sangrado del tubo digestivo alto secund aria a gastritis erosiva por medicamentos que conllevan a exacerbación de sintomatología , ocasionando el retiro de los mismos medicamentos por intolerancia gástrica además el hecho de sentirse mejor sin tomar los medicamentos , ocasionando un descontrol metabólico y agudización de la enfermedad, provocando un desenlace fatal a corto tiempo .

La acupuntura me permite estudiar al paciente desde el punto de vista oriental y occidental, tengo más recursos: Historia clínica, exploración física, características de la lengua coloración, forma, impresiones dentales , movimiento, hidratación, saburra (delgada, gruesa), color, consistencia.

35

Así como las características del pulso como localización, ritmo, frecuencia, intensidad y el tipo de pulso que conduce a un diagnóstico más específico y brindar un tratamiento más integral.

36

11.0 BIBLIOGRAFIA 1. Tian Conghuo, 101 enfermedades tratadas con Acupuntura y Moxibustión, Editorial del Instituto Latinoamericano de Medicina Oriente, jun io del 2005. 2. Zhongguo ZhenJiuXue Gaiyao, Fundamentos de Acupuntura y Moxibustion de China, Editorial del instituto Latinoamericano de Medicina Oriental, enero 1982. 3. González G R., Yan Jianhua, Medicina Tradicional China Editorial Grijalbo, México 1996. 4. Donato Alarcón –Segovia, Introducción a la Reumatología Reimpreso en México.1998. 5. Maciocia Giovanni, Los Fundamentos de la Medicina China, 2 a Edición Española, Ed. Aneid Press Division de Aneid, Lda.Cascais - Portugal, 1998. 6. Departamento de Estadísticas de Servicios Médicos Sección 50 de Maestros Monterrey Nuevo León. 7. Departamento de Medicina preventiva de Servicio Médicos Sección 50 de Maestros Monterrey Nuevo León. 8. 10. García G. “Síndrome Bi o Enfermedades reumáticas tratadas con MTCH, Seminario Nacional de Acupuntura IMEIMTCh 1995, pág. 191 194. 9. FEMAT(05 junio 2009) Artritis reumatoide(11 mayo 2009) de http://femalt.com/medtradchina_artritis_reumat1.shtml 10.Acupuntura de www.interhiper.com (23/04/2005).Tratamiento del Síndrome Bi(reumatismos) con acupuntura(11 mayo 2009) de http://www.interhiper.com/medicina/Acup untura/tto%20sindrome -bi.htm 11.Instituto Ferrán de Reumatología, S.L.(19/01/2008) Hombro doloroso( 12 enero 2009) de http://www.institutferran.org/hombro_doloroso.htm 12.El portal de la espondilit is anquilosante(26 diciembre 2003) Concepto y tipos de Espondilitis Anquilosante.(12 septiembre 2008) de http://es.geocities.com/espondilitis_a/espondilitis -anquilosante.html 13. Arboix, Montse. ( 06 junio 2007) Acupuntura como tratamiento ayudante en la artrosis(22 Octubre 2008) de

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26.Artritis reumatoide. (2009, 19) de noviembre. Wikipedia, La enciclopedia libre. Fecha de consulta: 20:00, noviembre 26, 2009 de http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Artritis_reumatoide&oldid=315936 83. 27.Fraga, M. A, Martínez, E. P. Programa de actualización continua para médicos generales, reumatología. Recuperado Noviembre 26,2009 de http://www.drscope.com/privados/pac/generales/reumatologia/index.html 28.Irazoque, P. F. (2005). Artritis Reumatoide. Recuperado Noviembre 26, 2009 de http://www.drscope.com/pac/mg -2/6/mg2t6_p21.htm 29.Medline Plus (2009) Artritis reumatoidea. Recuperado Noviembre 26,2009 de http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000431.htm 30.Fundamentos de Acupuntura y moxibustión China. Traducción de 1982. Editorial del Instituto Latinoamericano de Medicina Oriental Pág. 30 31.Golberg, B. (1999) Medicina Alterna tiva: La guía Definitiva por Burton Goldberg. Editorial Future Medicine Publishing, Inc. Impreso en Estados Unidos de América. Pág. 37 -45 32.Lozano, F. (2008). Síndrome Bi-Obstructivo 痹症 Bi Zheng, Concepto General. Recuperado Noviembre 30, 2009 de http://www.shuangyi.com.mx/Francisco/Enfcolagena/sxbi.htm

39

12.0 ANEXOS

Nombre del Establecimiento________________________________________ Domicilio___________________________________ _______________________ CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

Nombre______________________________________Edad________________ Sexo________ Fecho___________________________Hora________________ Manifiesto que el Dr._________________________________________ _______ Me ha brindado la información sobre los riesgos y los beneficios para el procedimiento de diagnóstico y tratamiento que se me va a realizar en ésta Unidad Médica o Consultorio.

En virtud de lo anterior doy mi consentimiento para recibir la aten ción requerida.

_______________________________________________________________ Nombre y Firma Paciente, Padre o Tutor – Responsable

___________________

_______________________

Testigo (Nombre y Firma)

Testigo (Nombre y Firma

_________________________________________ Médico Responsable

40

INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATÍA

CLINICA DE ACUPUNTURA HISTORIA CLINICA

FICHA DE IDENTIFICACION No.

de

expediente: _______________________ Fecha: _______________________ Nombre: ____________________________________ Sexo (F) (M) Ed ad: _______ Edo. Civil: ____________ Domicilio: _________________________________________________________________ ________________ Tel. casa 01[ ] __________________________ Cel. ______________________________ Persona responsable: _________________________________ Tel. ______________________________ Religión: ___________________________________________ Escolaridad: _______________________ Ingreso económico mensual: ____________________________

ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES Edad de los padres: _________________________________________________________________ ________ Evolución del embarazo: _________________________________________________________________ ____ Evolución del parto: ________________________ _________________________________________ ________ Enfermedades de: Madre: _________________________________________________________________ _____ Padre: _________________________________________________________________ _____ Abuelos: _______________________ __________________________________________ ____

41

Otros: _________________________________________________________________ ______

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS Tipo de vivienda: _________________________________________________________________ __________ Hábitos higiénicos: _________________________________________________________________ _________ Zoonosis ( ) Hacinamiento ( ) Inmunizaciones: _________________________________________________________________ ___________ No. de hijo que ocupa: _ ___________ Profesión: ______________________________

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS Adicciones: Tabaquismo ( ) No. de cigarros al día: _____ Tiempo de evolución: ______________________ Alcoholismo ( ) Días a la semana: ________ Tiempo de evolución: _____________________ Otros (especificar): _______________________________________________________________ Quirúrgicos ( ) _______________________________________________________ __________ ___________ Traumáticos ( ) _________________________________________________________________ __________ Enfermedades: _________________________________________________________________ ___________ Transfusiones: _________________________________ ________________________________ ____________ Problemas de aprendizaje: ( ) Problemas de integración social: ( ) Alteraciones del sueño: ( ) _________________________________________________________________ __ Estado de ánimo habitual: _________________________________________________________________ ___

42

Tipo de alimentación: _________________________________________________________________ _______ _________________________________________________________________ _______ 2 ANTECEDENTES GINECO – OBSTETRICOS / ANDROLOGICOS Menarca: ___________ Ritmo: _____________ Inicio de vida sexual activa: _____________________ G: _______ P: _______ A: _______ C: _______ FUR: _______ FUP: _____________ Tipo de sangrados: _________________________________________________________________ ________ Signos y síntomas acompañantes: _____________________________________________________________ Otros (especificar): _________________________________________________________________ ________

SIGNOS VITALES FC: _____ FR: _____ IMC :_______

T/A:_____

Temp:_____ Peso:_____ Talla :_____

PADECIMIENTO ACTUAL Tiempo de evolución : ______________ _________________________________________________________________ ______________________________ ___________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ __________________________ _______________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ ______________________ ___________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _____________________________________________

43

INSPECCION Vitalidad (Espíritu) Presencia: ________________ Ausencia: ___________________________

______________________

Facies: ___________________ Constitución: Complexión:__________________ __

Falso:

______________________

Actitud Yin Yang predominante:_____________________________________________

Postura

PIEL Y ANEXOS Color:

Palidez

Rojo

Blanco

Verduzco

Erupciones

Seborrea

Amarillo

Oscuro

Cianótico

Rosado

Lesiones

Otros (especificar) _________________________________________________________________ _________ Sudoración: ______________________ ___________________________________________ ______________

3

PELO Escaso repentina

Opaco

Frágil

Cano

Seco

Débil

Alopecia

Cambio de color

UÑAS Estriadas azulado Vidrio de reloj

Fragilidad

Palidez

Color

Onicomicosis

44

INTERROGATORIO NERVIOSO Ira

Parestesia

Ansiedad obsesivo

Hiperestesia

Convulsiones Pensamiento

Alegría decisión

Hipostesia

Falta de

Tristeza memoria

Afasia

Falta de

Miedo Anestesia marcha _____________________

Tipo de

Paresias _____________________

Temblores

ALTERACIONES DEL SUEÑO TIPO DE SUEÑO Excesivo

TIPO DE INSOMNIO

Profundo

Reparador

Pesadillas

Ligero

Insomnio

Sueños repetidos

Agitado

Dificultad para conciliar el sueño Despertar fácil con imposibilidad para conciliar de nuevo

el sueño Con angustia

Pensamientos recurrentes que

le impiden dormir EN CASO DE HIPERSONMIA

Imposibilidad para contr olar el sueño Torpeza debido al sueño Se duerme aun realizando alguna actividad

4 CABEZA 45

DOLOR Tipo ________________________________________ _________________________ ____________________ Localización _________________________________________________________________ ______________ Irradiación _________________________________________________________________ _______________ Fenómenos que lo agravan _________________________________________________________________ __ _________________________________________________________________ ________________________ _________________________________________________________________ ________________________ Fenómenos que lo mejoran _________________________________________________________________ __ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ ________________________________________ ________ Fenómenos agregados _________________________________________________________________ _____ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ __________________________ ______________________ SISTEMA DIGESTIVO BOCA-LABIOS Dentadura completa Piezas faltantes_____________

Dentadura incompleta

__________________________ Estado general e higiene: Caries

Adecuado

Náusea Sialorrea _________________________________________________

Inadecuado

Gusto

Vómito Características ______________________________________________________________

46

_________________________________ _____________________________ Apetito Ausente

Normal

Aumentado

Disminuido

Agrio Amargo Dulce Picante Salado Deseos Aversiones

SENSACION ABDOMINAL Distensión Vacío

Hipo

Regurgitaciones Flatulencia

Masas

Estreñimiento Prurito anal

Pujo

Ardor

Plenitud

Frío

Meteorismo

Tenesmo

Hemorroides

EVACUACIONES Duras Hematoquesia

Diarreicas Frecuencia _______

Esteatorrea

Secas Pastosas _______________________________

Lientéricas

Blandas Melena Deposiciones por día ______________

Con moco

Olor

No.

5 APARATO RESPIRATORIO OLFATO

Normal

SECRESION NASAL Epistaxis

Anosmia

Cacosmia

Coriza Presente

Color ________________________ _________________________________ Consistencia _______________________________________________________ Características ______________________________________________________

Ausente

Olor

FARINGE – LARINGE 47

Color:

Hiperemia

Amígdalas Crípticas Voz

Normal

Hipertróficas

Fuerte

Débil

Palidez Normales

Hipotróficas

Afonía

Disfonía

Sensaciones __________________________________________________________ _______ _____________ Mejoría _________________________________________________________________ _________________ Agravación _________________________________________________________________ _______________ TOS Estertores

Seca

Producti va

Hemoptisis

Expectoración __________________________________________________

Características

CALOR FRIO AURORA MAÑANA TARDE NOCHE MADRUGADA MEJORA AGRAVA

DOLOR Tipo __________________________________ ____________________________ RESPIRACION Taquipnea

Superficial Bradipnea

Normal

Localización

Disnea

Otra _________________________________________________________________ _____

APARATO GENITOURINARIO DOLOR LUMBAR CALOR FRIO MOVIMIENTO REPOSO SENTADO ACOSTADO DE PIE MEJORIA AGRAVACION

48

CARACTERISTICAS DEL DOLOR ___________________________________________________________ HORARIO _________________________________ ___________________________ ORINA Nicturia

Normal Enuresis Hematuria

Poliuria

LATERALIDAD

Oliguria

Incontinencia

Poliaquiuria

Retención

Prurito

Disuria 6 TIEMPO DE LA DISURIA ______________ ACOMPAÑAN ______________________ COLOR Lechosa

Normal

Incolora

FENOMENOS

Obscura

QUE

LE

Turbia

Sedimento _________________________________________________________________ ______________ LEUCORREA Color y consistencia Blanca Moco Pus

Escasa

Sangre Moderada

Amarilla

Acuosa

Verdosa

Espesa

Roja

Abundante

Olor ___________________________________ Dispaurenia Fenómenos que la acompañan _______________________________________________________________ Tiempo de evolución _________________________________________________________________ _______

APARATO REPRODUCTOR

MASCULINO Disfunción eréctil Espermatorrea FEMENINO Menstruación Regular Ritmo______________

Eyaculación precoz

Irregular

Eyaculación retrasada

Adelantada

Atrasada

49

Cantidad Normal Escasa ________________________________ Características: Brillante

Coágulos

Abundante

Acuosa

Color

Espesa

Olor de la sangre: Normal Fétida __________________________________________

Turbia

Otro

Dismenorrea Antes Durante ____________________ ___________________________ Mejora _______________________________________________

Agrava

SISTEMA CARDIOVASCULAR. Opresión torácica Dolor precordial

Se acompaña de tos

Diste nsión torácica

ORGANOS DE LOS SENTIDOS OIDOS Buena Audición Tinnitus

Sordera repentina

Sordera Gradual

Acufenos Tiempo de evolución ____________ Evolución______________ Secreción Amarilla Olor____________________ 7 Oreja Agenesia Lesiones__________________ Coloración de la oreja

Pálida

Verde

Dolor

Sanguinolenta

Pequeña y delgada

Obscura

Piel escaldada

Roja

OJOS Agudeza visual Miopía Conjuntivitis Pterigion Chalazión Enrojecimiento

Normal Presbicia Astigmatismo

Cataratas Sequedad

Fosfenos

Fotofobia

Hipermetropía

Queratocono

Lagrimeo

Dolor

50

Color de la conjuntiva Blanca verdoso Negra Párpados Pupilas Anisocoria

Normales

Amarilla

Roja

Blefaritis

Miosis

Azul -

Ptosis

Midriasis

Reflejos pupilares Hiperreflexicos

Isocoria

Normales Arreflexia

Hiporreflexicos

NARIZ Percepción de olores Hipersensible

Normal

Anosmia

GUSTO Normal ________________________________________________________ TACTO Aumentada

Sensibilidad

Otro

Normal

Disminuida

SISTEMA MUSCULOESQUELETICO Astenia Calambres Inspección muscular

Adinamia

Edema

Hipotrofias

Parálisis

Inflamación

Palpación Hipertermia

Dolor

Crepitaciones

Deformidades

Hipertrofias

Coloración ________________________ Hinchazón

Contractura

Desgaste

Atrofias

Varices Normotermia

Movimientos

Hipotermia

Normales

Limitados Especificar __________________________ _______________________________________ ________ Pulsos periféricos _________________________________________________________________ ___ 51

Palpación de canales y __________________________________________________________

puntos

8 DOLOR Inicio ____________________________________ Tipo ____________________________________ Intensidad ________________________________ Localización ______________________________ Irradiación _______________________________________________________ __________ ________ Acompañantes _________________________________________________________________ _____ Agravantes________________________________________________________ _________________ Mejora _____________________________________________________________ ____ ___________ Duración _________________________________________________________________ __________

52

9 DATOS COMPLEMENTARIOS SENSACIONES CALOR INTERNO

FRIO INTERNO

FRIO

EXTERNO

CALOR EXTERNO

1. DESEOS CLIMA FRIO 2. AVERSIONES LIQUIDOS FRIOS

CLIMA CALIDO

LIQUIDOS CALIENTES

53

ALIMENTOS

CALIENTES

ALIMENTOS FRIOS

SED ABUNDANTE

SIN CAMBI OS

POCA SED

AUSENCIA

SED SIN

DESEO DE BEBER

TRANSPIRACION NOCTURNA

ESPONTANEA CALIENTE

POR ACTIVIDA D

PEGAJOSA

DIURNA

FRIA EXCESIVA

AUSENT E

FETIDA AGRAVA

MEJORA

SIN CAMBIOS

CUERPO DE LA LENGUA COLOR HIDRATACION GROSOR FORMA MOVIMIENTOS SABURRA COLOR CONSISTENCIA LOCALIZACION SABOR GROSOR PULSOLOGIA

POSICION SUPERFICIAL MEDIO PROFUNDO RITMO INTENSIDAD

DERECHOS CUN GUAN

CHI

IZQUIERDOS CUN GUAN

CHI

54

TIPO

FRECUENCIA _____________________________ 10 RESUMEN DE DATOS POSITIVOS RIÑON

HIGADO

CORAZON

BAZO

PULMON

DIAGNÓSTICO POR 8 PRINCIPIOS _________________________________________________________________ ______________________________ ___________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _______ DIAGNÓSTICO Y LABORATORIOS PREVIOS _______________________________________________ __________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ ___________________________________________ ______________________ ______________________________ TRATAMIENTOS PREVIOS _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ ___________________________________________________ ______________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _______________________________ DIAGNÓSTICO OCCIDENTAL ________________________________________________________ _________ _________________________________________________________________ ________________________________________________ 55

DIAGNÓSTICO ORIENTAL (SINDROMATICO) _________________________________________________________________ _______________________________ __________________________________ ________________________________________________ PRINCIPIO DEL TRATAMIENTO _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ ________________________________________________ PLAN DE TRABAJO _________________________________________________________________ ________________________ _________________________________________________________________ ________________________ __________________________ _______________________________________ ________________________ _________________________________________________________________ ________________________ _________________________________________________________________ ________________________ _________________________________________________________________ ________________________

ELABORO DR(A).______________________________________________

56

HOJA DE EVOLUCIÓN

57