Estado Mundial de la Infancia (EMI) 2009 Salud Materna y Neonatal

Lima, 26 de febrero de 2009

¿Qué es y qué pretende un EMI?
Documento técnico de análisis reflexivo sobre la condición de la niñez y la mujer, desagregado por regiones y países.
Coloca anualmente en la agenda mundial, regional y nacional evidencias respecto a la amplitud, profundidad y gravedad de una determinada problemática.
Presenta recomendaciones, buenas prácticas y lecciones aprendidas de políticas públicas, programas sociales e iniciativas que ofrecen un valor agregado para revertir o mitigar dicha problemática.

EMI 2009: Salud Materna y Neonatal  Área temática crítica en la cual se ha registrado menor progreso hacia los Objetivos de Desarrollo del Milenio y sus metas (*)  La mortalidad materna y neonatal vulneran gravemente los derechos de la mujer y de la niñez y el cumplimiento de los compromisos mundiales relacionados (CDN y CEDAW)  Y revelan una tremenda desigualdad entre países industrializados y países en desarrollo, más que cualquier otro indicador social  Existe el conocimiento científico, tecnología, evidencias y recursos para revertir esta situación (*) En la Cumbre Mundial de 2005, la Asamblea General de NNUU ha añadido una nueva meta para el ODM 5: Lograr, para 2015, el acceso universal a la Salud Reproductiva

Situación actual 1. Mortalidad Materna  536,000 muertes maternas en 2005. El 80% de ellas son evitables.  La mayoría de las muertes maternas ocurren entre el 3er trimestre y la primera semana después del parto  Una mujer de África Occidental tiene 300 veces mas probabilidades de muerte materna que una mujer de un país industrializado  Por cada mujer que muere por embarazo o parto, otras 20 padecen de consecuencias adversas (como fístula obstétrica o prolapso uterino)  Existe una estrecha relación entre mortalidad materna y neonatal. Por cada muerte materna se estima que ocurren 10 muertes neonatales

2. Mortalidad Neonatal  3.7 millones de muertes neonatales en 2004  El 40% de las muertes de menores de 5 años se produce en los primeros 28 días de vida. De ellas, el 75% en la primera semana.  Un recién nacido de un país menos avanzado tiene 14 veces mas probabilidades de morir que uno nacido en un país industrializado  Los hijos cuyas madres mueren durante el embarazo o el parto tienen muchas más probabilidades de morir en sus primeros años de vida (Afganistán 74%)  Por cada muerte neonatal 10 niños sobreviven con secuelas, especialmente neurológicas

Tasas de mortalidad materna, 1990 y 2005 (muertes maternas por 100,000 nacidos vivos) 1100 1100

Africa occidental y central 790 760

Africa oriental y meridional 650

Asia meridional

500 270

Oriente Medio y Africa sept.

210 220

Asia Oriental y Pacifico

150

1990 2005

180

America Latina y Caribe

130 63 46

ECE/CEI 8 8

Países industrializados

430 400

Mundo 0

200

400

600

800

1000

1200

Impresionante disparidad entre países menos desarrollados y países industrializados

Tasas de mortalidad neonatal, 2004 (muertes neonatales (0-28 días) por 1000 nacidos vivos) Africa occidental y central

44

Africa oriental y meridional

36

Asia meridional

41

Oriente Medio y Africa sept.

34

Asia oriental y Pacifico

18

America Latina y Caribe

13

Perú

11

ECE/CEI

15

Países industrializados

3

Mundo

29

0

5

10

15

20

25

30

35

40

El progreso en la reducción de las tasas mortalidad neonatal ha sido mucho menor que por la mortalidad de la niñez

45

50

Causas de muerte materna y neonatal     

Mortalidad materna Hemorragias Trastornos de hipertensión (eclampsia) Parto obstruido o prolongado Sepsis e infecciones Práctica de abortos

Mortalidad neonatal  Sepsis, neumonía  Nacimientos prematuros  Asfixia  Tétanos  Causas congénitas

Causas subyacentes comunes:     

Estado nutricional de la madre, anemia, paludismo, VIH/SIDA Crecimiento intrauterino restringido, bajo peso al nacer Falta de educación y conocimiento de las mujeres y las adolescentes Embarazos poco espaciados, embarazos adolescentes Falta de acceso a servicios de salud reproductiva y de emergencia obstétrica

Marco conceptual de la mortalidad materna y neonatal Manifestaciones

Muerte materna y neonatal

Riesgos obstétricos  Enfermedades  Malnutrición

Falta de educación, información y conocimientos para la vida

Acceso insuficiente a atención obstétrica y neonatal

Inadecuadas practicas de cuidado materno e infantil

Acceso insuficiente a alimentos nutritivos, micronutrientes y lactancia materna

Inadecuados servicios de salud, agua, saneamiento e higiene

Causas inmediatas

Causas subyacentes

Discriminación de la mujer Recursos existentes y su control: humanos, económicos, organizacionales

Sistemas políticos, económicos, culturales y sociales

Recursos potenciales

Causas básicas

¿Cómo revertir esta situación? 1.

Crear un entorno propicio para la salud materna y neonatal (capitulo 2)

2.

La atención continua a través del tiempo y del espacio (capítulo 3)

3.

Fortalecer los sistemas de salud para mejorar la salud de la madre y del recién nacido (capítulo 4)

4.

Trabajar de manera coordinada en beneficio de la salud de la madre y el recién nacido (capítulo 5)

1. Crear un entorno propicio para la salud materna y neonatal
Enfrentar barreras sociales, económicas y culturales que perpetúan la desigualdad y la discriminación por motivos de género
Promover la autonomía de la mujer y potenciar su participación en ámbitos de decisión: hogar y sociedad
Garantizar una educación de calidad a las niñas y adolescentes
Luchar contra la violencia familiar y sexual, el embarazo adolescente, el matrimonio infantil, la mutilación genital femenina
Promover la participación de los hombres y los jóvenes, y la paternidad responsable

Ejemplo: Adaptar los servicios de maternidad a las culturas del Perú rural (EMI 2009, pag. 42) • En el 2000 solo el 20% de los partos en las áreas rurales contaban con asistencia de personal de salud capacitado. • De cara a las disparidades debidas a motivos étnicos, geográficos o de pobreza extrema, desde 2004 el MINSA ha adoptado una norma nacional enfocada en 4 estrategias clave:  Crear casas de espera materna para acercar las mujeres embarazadas al servicio de salud antes del parto  Fomentar el apoyo familiar y comunitario para hacer de la maternidad y el cuidado materno e infantil una prioridad  Incrementar el acceso de las familias pobres al SIS  Adaptar los servicios de maternidad para reducir las barreras culturales entre el personal de salud y las mujeres

• Actualmente existen cerca de 400 casas de espera • En los centros de salud rurales se practica el parto vertical y se permite la presencia de familiares o de una partera tradicional

2. La atención continua a través del tiempo y del espacio Marco de acción que trasciende el enfoque tradicional centrado en intervenciones aisladas o verticales, y propone un modelo de atención integral que abarca todas las etapas de la salud materna, neonatal e infantil. La evidencia muestra que la prestación de servicios de salud para las madres, los recién nacidos y los niños es más eficaz con:  paquetes integrados de intervenciones esenciales en los momentos críticos del ciclo vital: adolescencia, embarazo, nacimiento, postnatal, e infancia  un sistema sanitario dinámico que involucre hogar, comunidad y servicios  un entorno que defiende los derechos de las mujeres y la niñez

Intervenciones esenciales:    

Planificación familiar Atención prenatal Asistencia al parto por personal capacitado Servicios obstétricos de emergencia

   

Cuidados básicos del recién nacido Visitas postnatales Inmunización antitetánica, prevención y tratamiento de enfermedades Prevención de la transmisión materno-infantil del VIH

 Educación nutricional y administración de micronutrientes  Lactancia materna exclusiva  Agua segura, saneamiento básico, higiene  Atención integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia (AIEPI)

Continuidad en la atención materna, neonatal e infantil con enfoque de derechos humanos

3. Fortalecer los sistemas de salud 1. Mejorar la recopilación y el análisis de la información:
Datos e indicadores apropiados para formular políticas públicas basadas en la evidencia, medir resultados, y supervisar servicios

Personal sanitario calificado por cada 10,000 habitantes, 2005 80 70 60

2. Aumentar los recursos humanos y mejorar la capacitación y la supervisión:
Incrementar la cobertura de personal calificado. Recomendación OMS: mínimo 22,8 profesionales por cada 10,000 habitantes

50 40 30 20 10 0


Retener al personal: beneficios e incentivos no financieros (alojamiento, equipo, transporte, …)
Involucramiento de promotores comunitarios y parteras tradicionales

l l l a a ta as ta do ta ic n n r op n n ic f r e e r e u i i A é r r id M Eu m do o O cc A u O s s ne o a i La a c i r s f r i A ite ac d P e M

Enfermeras, obstetrices, auxiliares

Médicos

3.

Movilizar a la sociedad:
Promover la demanda mediante enfoques interculturales, inclusión social, programas de transferencias condicionadas
Fomentar la participación de las mujeres, de los hombres y otros miembros de la familia (abuelas), y otros actores de la comunidad (Apus, alcaldes, etc.)
Contrarrestar mitos, creencias y practicas negativas relacionadas con embarazo, parto y recién nacidos

4.

Garantizar una financiación equitativa y sostenible:
Eliminar los costos cargados a los usuarios en un marco más amplio de reforma de los sistemas de salud (ejemplo: aseguramiento universal)
Incrementar el gasto publico en salud de manera equitativa y mediante presupuestos por resultados

5.

Mejorar la infraestructura, la logística, la capacidad de gestión:
Invertir en infraestructura, equipamiento, transporte y comunicación
Desarrollar los sistemas de referencia, de suministros, de medicamentos esenciales

6. Mejorar la calidad de la atención:
Garantizar un nivel mínimo de atención primaria de calidad a todos los recién nacidos y todas las mujeres y una atención médica de urgencia y servicios especializados a quienes los requieren
Incrementar la capacidad resolutiva de los servicios existentes y tomar en cuenta el nivel de satisfacción de los usuarios y del personal de salud

Africa occidental y central

Porecentaje de cesáreas en las zonas rurales (2000 - 2006)

1

Africa oriental y meridional

2

Asia meridional

5

Oriente Medio y Africa sept.

12

Asia oriental y Pacifico

4

America Latina y Caribe

13

ECE/CEI

6

Mundo

4 0

2

4

6

8

10

12

14

4. Trabajar de manera coordinada en beneficio de la salud de la madre y del recién nacido • En los últimos años han aumentado las alianzas mundiales en materia de salud (ODM 8, Consenso de Monterrey de 2002) • Existen mas de 100 alianzas mundiales para la salud. Algunos países en desarrollo han manifestado preocupación por su gran número • Retos por delante: – Articular los programas verticales con el fortalecimiento de los enfoques integrados y el desarrollo de los sistemas sanitarios – Integrar y coordinar las alianzas mundiales en salud hacia el marco de atención continua – Mejorar la eficacia de la ayuda al desarrollo y reducir los costos de transacción según los principios de la declaración de Paris (2005) y el Programa de Acción de Accra (2008): apropiación, armonización, alineamiento, gestión por resultados

• El financiamiento externo destinado a la salud materna y neonatal ha aumentado significativamente desde 2004 • Sin embargo, la ayuda para la salud materno-infantil representa solamente el 3% de la AOD total. • En 2006 el total asignado a la salud materna y neonatal fue de 1,200 millones de dólares

4000

Asitencia oficial al desarrollo para la salud materna e infantil

3500

para salud infantil

Millones de US$

3000 2500

2309

2000 1500

2035 1415

1509

1000 500

704

548

2003

2004

901

1173

0 2005

2006

para salud materna y neonatal

Algunos datos sobre el Perú

Perú, Mortalidad Materna  Entre 1965 y el 2000 fuerte reducción de la mortalidad materna de 400 a 185 por 100.000 nacidos vivos

Perú, tendencias de la mortalidad materna

 Falta de datos actualizados. Estimación ajustada para 2005: 240 x 100,000 n.v. (EMI 2009)  Principal causa de muerte materna a nivel nacional: hemorragias (alrededor del 40% de casos)  Número de defunciones estimadas: cerca de 1300 por año  Cobertura de parto institucional: • nacional: 72.6%; • rural: 48.3% (ENDES 2005-07)

x 100,000 nacidos vivos

450 400 400 350 300 240

250 184

200 150 100 50 0 1965

2000

Estimación ajustada 2005 (EMI 2009)

Perú, Mortalidad Neonatal  En los últimos 15 años la mortalidad infantil se redujo en 62%, mientras que la mortalidad neonatal se redujo en 49%

(ENDES 2004-06)

43

40

33

30

27

24

20

21

18

17 13

10

11

Infantil

I .E M tim Es

20

04

-0 6

00 20

96

0 19

 Número de defunciones estimadas: • Infantiles: 12,600 • Neonatales: 7,800

50

92

 El riesgo de muerte neonatal es 11 veces mayor en el quintil más pobre que en el quintil más rico

57

19

 El 50% de las muertes neonatales en el área rural se produce en el domicilio

60

x 1000 nacidos vivos

 El 63% de las muertes infantiles se producen durante el primer mes de vida

Perú, tendencias de la mortalidad infantil y neonatal

Neonatal

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