Estimación de la velocidad de filtración glomerular Raúl Martínez González Hospital de Getafe. Madrid IV Jornada de Formación Interhospitalaria del Laboratorio Clínico “Actualización de riesgo cardiovascular”

INTRODUCCIÓN z

La IRC está considerado un factor de riesgo mayor e independiente para desarrollar patología cardiovascular

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Es necesario conocer la función renal del enfermo de forma precoz, sencilla, eficaz, evitando técnicas invasivas, dificultosas o tediosas para el paciente La VFG está considerado como el mejor índice de función renal

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La medida de creatinina sérica no debe utilizarse de forma aislada para valorar la función renal MASA MUSCULAR

HÁBITOS DIETÉTICOS

EDAD

SEXO RAZA

Escasa sensibilidad para detectar precozmente el daño renal en la IRC

CÁLCULO DE LA VFG USANDO SUSTANCIAS EXÓGENAS „

„

Gold standard : aclaramiento de inulina (técnica extremadamente laboriosa, sólo útil para investigación) 51

Utilizaci ón de isótopos radiactivos ( Cr125 EDTA, I-iothalamate, etc.): estrictas medidas de seguridad

ACLARAMIENTO DE CREATININA z

La creatinina se produce a ritmo constante y se filtra libremente por el glomérulo

CrCl(mL/min) = UCr(mg/dl) x V(ml/min) / PCr(mg/dl) z

Esta fórmula resuelve el problema de la variación entre individuos debida a su masa muscular

PROBLEMAS DEL ACLARAMIENTO DE CREATININA

1º) Sobreestima el FG: la creatinina también se secreta por los túbulos proximales. Especialmente en IRC severa 2º) Imprecisión por la recogida incorrecta de la orina de 24 horas 3º) Carga de trabajo para el personal del laboratorio

ALGORITMOS PARA ESTIMAR LA VFG Jellife (1971) Mawer et al. (1972) Jellife(1973) Cockroft-Gault (1976) Bjornsson (1979) Gates (1985) Levey et al. (1999)

En todas ellas se considera el inverso de la creatinina plasmática como la variable independiente con mayor peso para calcular el FG

MÉTODOS DE CUANTIFICACIÓN DE LA CREATININA SÉRICA Método de Jaffé (picrato en medio alcalino) „

Cinético (77 %)

„

A punto final (11,8 %)

Métodos enzimático y química seca (11,2 %)

PROBLEMA: presencia en sangre de distintos

componentes (cromógenos), así como fármacos, que interfieren positivamente en la reacción. SOLUCIÓN: „Modificación

del momento de lectura de la reacción cuando estos interferentes ya han reaccionado.

„Método

de Jaffé “compensado”: se introduce para obtener resultados comparables a los obtenidos por HPLC (patrón de medida). Se obtienen concentraciones entre 0,2 y 0,3 mg/dl inferiores a los obtenidos en los métodos “sin compensar”

ALGORITMO DE LEVEY „

„

El algoritmo original de Levey (1999) presentaba las siguientes variables: SEXO

CREATININA SUERO

RAZA

UREA SUERO

EDAD

ALBÚMINA SUERO

El algoritmo de Levey modificado (2000) emplea: SEXO

EDAD

RAZA

CREATININA SUERO

Que son fácilmente obtenibles de la historia o de una analítica rutinaria

ALGORITMO DE LEVEY

MDRD original 2

-0,999

FG(ml/min/1,73 m )=170 x [creatinina plasmática (mg/dl)] -0,176 x (edad) x [nitrógeno ureico (mg/dl)]-0,17 x [albúmina plasmática (g/dl)]0,318 x (0,762 si mujer) x (1,18 si raza negra)

MDRD abreviada o modificada FG (ml/min/1,73 m2) = 186 x [creatinina plasmática (mg/dl)]-1,154 x (edad)-0,203 x (0,742 si mujer) x (1,21 si raza negra)

RESULTADOS

Levey et al. Comunicaron que tanto la MDRD original como la abreviada son más precisas para estimar el FG que el CrCl medido o el estimado por C-G „

„

La ecuación se ha validado en pacientes con IRC grave y terminal, para una población de afroamericanos con HTA y en transplantados renales

RESULTADOS „Sin

embargo, entre los pacientes incluidos en el estudio MDRD no se incluyeron casos con función renal normal MDRD funciona especialmente bien en pacientes con IRC avanzada „

En población sana (con FG > 90 ml/min/1,73 m2) o en pacientes con nefropatía diabética incipiente que cursan con hiperfiltración, MDRD infraestima el valor real del filtrado „

SITUACIONES ESPECIALES Las ecuaciones no son útiles en pacientes inestables con respecto al balance de creatinina: „

Durante el FRA y en su resolución

„

En pacientes con alteraciones entre edad, sexo, masa muscular y producción de creatinina: ancianos con poca masa muscular, anoréxicos, tratados con fármacos que bloquean la secreción de creatinina, amputados, malnutridos, con dietas vegetarianas o con suplementos de creatina

„

En cirróticos se ha demostrado que tanto MDRD como C-G sobreestiman el FG

CONCLUSIONES

„

Debido a la importancia de detectar la IR oculta en la población de riesgo debe medirse la VFG de forma sencilla, fiable y económica

„

El algoritmo de Levey (MDRD) cumple estas condiciones, evitándose la imprecisión preanalítica del aclaramiento de creatinina habitual

CONCLUSIONES

MDRD emplea una sola variable analítica por lo que tendrá menos error que los otros métodos empleados habitualmente

„

Puede añadirse de forma automática al informe de resultados cuando se realiza una analítica básica de un paciente

„

CONCLUSIONES

Una discrepancia elevada entre el valor obtenido con el algoritmo y el del aclaramiento de creatinina permite detectar una mala recolección de la orina

„

El ahorro en las determinaciones de CrU y en personal sería de 1500 euros/año „