PATOLOGÍA TRAUMÁTICA DE LA AUDICIÓN

ETIOLOGÍA Iatrogénica, debido a la manipulación que el médico ejerce sobre el oído Autolesiones Accidentes laborales Accidentes de tráfico (producen traumatismos craneales cerrados, y son en conjunto las causas más frecuentes y las más complejas)

PERFIL Predomina en los hombres. Es más frecuente en personas jóvenes, entre 1 y 34 años. Especialmente en las personas que llevan una vida muy activa.

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TRAUMATISMOS EN FUNCIÓN DE LA DISTRIBUCIÓN ANATÓMICA DEL OÍDO Afectan al oído externo Pabellón auditivo Conducto auditivo externo Lesión de la articulación temporo-mandibular Afectan al oído medio Membrana timpánica Caja timpánica y cadena de huesecillos (Todo traumatismo del oído medio es sospechoso de afectar al oído interno y a la barrera meníngea). Afectan al oído interno Lesión por contusión sin fractura Fractura directa Mixta, es la más frecuente (en ocasiones desencadenan una laberintectomía funcional)

PATOLOGÍA TRAUMÁTICA DE LA AUDICIÓN

TRAUMATISMOS EN FUNCIÓN DEL TIPO DE FRACTURAS QUE AFECTAN AL PEÑASCO DEL TEMPORAL

Fracturas de tipo longitudinal • Siguen el eje entre ambos pabellones auditivos

Fracturas de tipo transverso • Siguen el eje que va desde el occipital hacia el hueso frontal

Fracturas mixtas u oblicuas

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TRAUMATISMOS EN FUNCIÓN DEL TIPO DE FRACTURAS QUE AFECTAN AL PEÑASCO DEL TEMPORAL Fracturas de tipo longitudinal • 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11.

Siguen el eje entre ambos pabellones auditivos Que siguen el eje del temporal, desde el pabellón auditivo hasta el ápex del temporal. Son las más frecuentes (70 a 80 %) Debidas a golpes sobre la región parietal o temporal, Suele iniciarse en la escama del temporal hacia la zona del ápex. Suele afectar piel de CAE, membrana timpánica. La fractura puede producir una separación amplia en el hueso temporal o mínima fisura sin desplazamiento óseo. La lesión del tímpano o de la caja del oído medio producen el síntoma más importante: la sordera de transmisión. Si la lesión no es importante pueden curar espontáneamente sin gran pérdida auditiva. La lesión del oído interno es menos frecuente, respetando la cápsula laberíntica y el conducto auditivo interno. A veces se afecta la ATM. Las fracturas longitudinales son bilaterales en el 20% de los casos.

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FRACTURA LONGITUDINAL

PATOLOGÍA TRAUMÁTICA DE LA AUDICIÓN

FRACTURA LONGITUDINAL

PATOLOGÍA TRAUMÁTICA DE LA AUDICIÓN

HIPOACUSIA DE TRANSMISIÓN

PATOLOGÍA TRAUMÁTICA DE LA AUDICIÓN

HIPOACUSIA DE TRANSMISIÓN EN FRECUENCIAS GRAVES

PATOLOGÍA TRAUMÁTICA DE LA AUDICIÓN

COFOSIS DE OIDO IZQUIERDO

PATOLOGÍA TRAUMÁTICA DE LA AUDICIÓN

TRAUMATISMOS EN FUNCIÓN DEL TIPO DE FRACTURAS QUE AFECTAN AL PEÑASCO DEL TEMPORAL Fracturas de tipo transverso •

Siguen el eje que va desde el occipital hacia el hueso frontal

1. Atraviesan el hueso temporal en dirección posteroanterior. 2. Frecuencia entre el 20 y 30% de los casos. 3. Puede atravesar el CAI, por donde discurren los VII y VIII pares craneales, o las estructuras del oído medio. 4. Puede producir la destrucción funcional del sistema vestibular, coclear y del nervio facial. 5. Vértigo, sordera y parálisis facial son sus síntomas más frecuentes 6. Pueden producir hemotímpano sin rotura de la membrana timpánica.

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FRACTURA TRANSVERSAL

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FRACTURA TRANSVERSAL

PATOLOGÍA TRAUMÁTICA DE LA AUDICIÓN

HIPOACUSIA DE TRANSMISIÓN

PATOLOGÍA TRAUMÁTICA DE LA AUDICIÓN

COFOSIS DE OIDO IZQUIERDO

PATOLOGÍA TRAUMÁTICA DE LA AUDICIÓN

TRAUMATISMOS EN FUNCIÓN DEL TIPO DE FRACTURAS QUE AFECTAN AL PEÑASCO DEL TEMPORAL

Fracturas mixtas u oblicuas

1.

Las líneas de fractura pueden comprender diversas ramas.

2.

En todas ellas puede aparecer otorragia u otolicuorrea.

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ANÁLISIS DE SIGNOS Y SÍNTOMAS  Hubo sangrado en el momento del accidente?  Se produjo pérdida de conciencia?  La perdida de la audición fue repentina, en relación con el accidente?

 En que sitio de la cabeza se produjo el golpe?  Hay signos de la fractura en el conducto auditivo externo?  La hipoacusia fue unilateral?

 Hay coordinación entre la anamnesis y el cuadro audiológico?  Existe algún signo neurológico, como lesión del nervio facial?  Hubo signos de vértigo o desequilibrio tras el accidente?

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PATOLOGÍA DELCONDUCTO AUDITIVO EXTERNO • La afectación más frecuente es el pabellón auricular. • La lesión más grave es el arrancamiento total o subtotal del

pabellón auricular. • En este caso la hipoacusia puede llegar hasta una pérdida auditiva del 10%. • Son menos frecuente las lesiones de CAE. • Si no se afectan otras estructuras no se acompaña de pérdida

auditiva.

• •

• • •

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PATOLOGÍA DEL OIDO MEDIO Muchas veces va acompañado de lesiones del oído interno o del oído externo. La más frecuente es iatrogénica (lavados de oído o manipulaciones sobre el CAE y el tímpano), es raro que se afecten los huesecillos pero no el tímpano. También es frecuente la agresión, especialmente la bofetada. Autolesiones con palillos. Traumatismos craneales sobre el temporal o parietal que puede afectar o no el tímpano o la cadena de huesos, sobre zona occipital que puede atravesar el oído medio produciendo fractura o luxación sobre los huesecillos.

Anatomía patológica:  Perforación timpánica  Lesiones de la cadena osicular.  Ambas

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PATOLOGÍA DEL OIDO MEDIO

 La pérdida auditiva puede ir desde el 0%, en las pequeñas perforaciones auditivas hasta el 30% en las perforaciones grandes o totales. Cadena osicular puede oscilar entre el y el 40%, cuando son puras.  La combinación de ambos puede producir una pérdida auditiva hasta el 50% o 60%.  Las fracturas que afectan a al oído medio y el interno son más graves y la sordera puede llegar al 100%. (cofosis)

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HIPOACUSIA DE TRANSMISIÓN EN FRECUENCIAS GRAVES

PATOLOGÍA TRAUMÁTICA DE LA AUDICIÓN

PATOLOGÍA TRAUMÁTICA DE LA AUDICIÓN

PATOLOGÍA DEL OIDO INTERNO Son las más graves por su afectación en el equilibrio y la audición. Puede ser debida a cualquier contusión en la cabeza, con fractura craneal o sin ella. Pueden afectar al CAI, Zona Utrículo-Sacular o ambas. La tríada diagnóstica es 1. Pérdida de audición 2. Otorragia 3. Pérdida de conciencia o, si no existe pérdida de conciencia, muy frecuentemente produce vértigos

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PATOLOGÍA DEL OIDO INTERNO

• La pérdida auditiva dependerá de la zona afectada. • Los traumatismos que no fracturan la cápsula laberíntica y el CAI presentan una hipoacusia que puede llegar al 70%, pero que muchas veces recupera , cuando menos parcialmente. • Muchas veces va asociada a lesiones del oído medio, y la pérdida auditiva resulta superior pudiendo llegar a ser casi total. • En este caso la recuperación resulta mas difícil e incompleta. • Si existe fractura de la cápsula o CAI la pérdida auditiva puede ser total e irreversible.

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COFOSIS DE OIDO IZQUIERDO

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CONMOCIÓN LABERÍNTICA

• Son traumatismos craneales cerrados sin fractura del hueso temporal. • Presentan hipoacusia neurosensorial (en el 50% de los casos). • La frecuencia más afectada es la de 4000 Hz. • Se acompaña de vértigo intenso al principio, que

remite lentamente. (incluso meses)

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HIPOACUSIA NS DE FRECUENCIAS AGUDAS

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PATOLOGÍA TRAUMÁTICA DE LA AUDICIÓN

LESION OTOLOGICA POR ONDA EXPANSIVA •

Alteraciones producidas por una potente y brusca presión aérea positiva.

•

Debidas a la onda expansiva de las explosiones.

•

Produce lesión del tímpano (estallido)

•

Impulsión de la cadena de huesecillos hacia el oído interno.

•

La lesión se va agravada por el trauma sonoro.

Síntomas:  Otalgia  Otorrea  Otorragia  Acúfeno

 Hipoacusia mixta (que puede ser muy leve o casi total, según la gravedad puede recuperar parcialmente en los siguientes 2 meses)

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PATOLOGÍA TRAUMÁTICA DE LA AUDICIÓN

PATOLOGÍA TRAUMÁTICA DE LA AUDICIÓN

TRAUMATISMOS EN DEPORTES ACUÁTICOS Es una causa importante de lesiones en el oído medio.

Etiología: •

50% debidas al buceo.

•

30% debidas al esquí acuático. (actividad más peligrosa para el oído)

Existe perforación del tímpano en el 100% de los casos. Muy alto grado de infección (otitis) La hipoacusia puede llegar desde el 10% hasta el 50%.

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HIPOACUSIA DE TRANSMISIÓN EN FRECUENCIAS GRAVES

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LESIONES POR SOLDADURA

 La forma del oído protege este tipo de agresiones.

 Puede lesionar el tímpano.

 La pérdida auditiva está en función de la perforación.

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LESIONES POR PRESION AEREA (BAROTRAUMAS) Debidas a:

 Cambios graduales de presión, especialmente en aviones. Pocas veces hay perforación timpánica.

 Cambios bruscos de la presión, debidas a explosiones, agresiones humanas (50%), así como paracaidismo o buceo. Puede haber perforación timpánica, que determina el grado de la pérdida auditiva.

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HIPOACUSIA DE TRANSMISIÓN

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LESIONES POR CUERPO EXTRAÑO

o La lista de posibles cuerpos extraños es enorme: larvas, insectos, gomas día borrar, punta de lápices, etc.

o No suele afectar la audición excepto que perforen la membrana timpánica y entonces producen lesiones severas de la cadena osicular.

o Predomina la edad infantil

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TRAUMA ACÚSTICO Es debida al ruido intenso (entre 80 y 120 db) que padece el oído. Predominan las causas laborales y lúdicas.

Puede ser: 

Brusco



Lento, continuado y progresivo.



El grado de hipoacusia depende de la intensidad y el tiempo de exposición.



Existe pérdida auditiva de predominio en las frecuencias de: 

2000, 3000 y 4000 Hz.

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EVOLUCIÓN TRAUMA ACUSTICO, ESTADIO I

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EVOLUCIÓN TRAUMA ACUSTICO, ESTADIO II

PATOLOGÍA TRAUMÁTICA DE LA AUDICIÓN

EVOLUCIÓN TRAUMA ACUSTICO, ESTADIO III

PATOLOGÍA TRAUMÁTICA DE LA AUDICIÓN

EVOLUCIÓN TRAUMA ACUSTICO, ESTADIO IV

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VALORACION AUDITIVA DE LOS DIFERENTES TRAUMATISMOS: PORCENTAJES DE PÉRDIDA AUDITIVA

Los clasificamos en: 1.

Pérdidas moderadas, llegan al 30%

2.

Pérdidas medias, entre el 30% y el 60%

3.

Pérdidas graves, superan el 60%

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VALORACION AUDITIVA DE LOS DIFERENTES TRAUMATISMOS: PORCENTAJES DE PÉRDIDA AUDITIVA • Las lesiones del oído externo 1. No ocasionan pérdida auditiva, excepto en el caso de ausencia de la oreja, la pérdida será

leve y será permanente. Puede mejorar con la reconstrucción. 2. La afectación pura de la membrana timpánica (perforación) ocasiona pérdida leve. Mejora si se cierra la perforación. 3. Las lesiones osiculares puras pueden producir sorderas de tipo leve y medio. Existe

posibilidad de reconstrucción quirúrgica. 4. La asociación del 2 y 3 no suele superar el grado medio. Muy difícil de recuperar. La reconstrucción es posible, pero no fácil.

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VALORACION AUDITIVA DE LOS DIFERENTES TRAUMATISMOS: PORCENTAJES DE PÉRDIDA AUDITIVA •

La lesión del oído interno sin lesión del CAI puede no producir sordera.

•

La afectación del CAI, produce sordera grave. Es irreversible.

•

La afectación de la cápsula laberíntica produce hipoacusia grave. La fractura de la cápsula es irreversible. Si sólo hay conmoción laberíntica la sordera puede ser reversible parcialmente o casi totalmente.

•

Las fracturas de peñasco longitudinales afectaran a la audición en función de las estructuras a las que afecte. Suelen ser irreversibles

•

Las fracturas de peñasco transversas pueden no producir sordera o desencadenar sordera grave. La recuperación sería casi imposible.

•

Las lesiones puras de oído medio pueden operarse.

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VALORACION AUDITIVA DE LOS DIFERENTES TRAUMATISMOS: PORCENTAJES DE PÉRDIDA AUDITIVA •

Las conmociones laberínticas producen sordera leve o media, y puede ser

reversible parcialmente. •

La lesión por onda expansiva produce sordera mixta, Se puede recuperar parcialmente en 2 meses.

•

Las lesiones por buceo producen sordera leve o moderada, que puede mejorar parcialmente.

•

El baro trauma depende de la afectación traumática.

•

El trauma sonoro produce sordera irreversible, y la gravedad está en relación al

tiempo de exposición y de la intensidad del ruido.

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MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION