FISIOLOGÍA DEL CORAZÓN • Bases de la contracción. • Tres sistemas: – Sistema del sarcolema – Sistema de excitación – contracción – Sistema contráctil de sarcómera
FISIOLOGÍA DEL CORAZÓN • Ciclo cardíaco – Período del comienzo de un latido a otro – Se inicia por generación espontánea de potencial de acción. – Retraso de contracción aurícula-ventrículo.
CONTRACCIÓN AURICULAR
CONTRACCION ISOVOLUMETRICA
EYECCIÓN RÁPIDA
EYECCIÓN REDUCIDA
RELAJACIÓN ISOVOLUMÉTRICA
CASO CLINICO • Usted es llamado para atender a un hombre de 56 años de edad por cefalea (cefalalgia) intermitente y le molesta la luz.(fotofobia)
ESCENA • • • •
Casa – Habitación Segura No requiere ayuda adicional Al entrar ve a un hombre de edad aparente igual a la cronológica sentado en un sillón con mal estado general.
Impresión General
¿Que me dice la impresión general? • • • • • • • •
Habitus exterior Posición Marcha Facies Edad Sexo Constitución, piel y estado nutricional Respiracion
¿Anamnesis? • ¿Que datos me gustaría saber del paciente?. • ¿El proceso puede ser dinámico? • ¿Puedo integrar diagnósticos tempranamente? • ¿Puedo comparar lo Fisiológico con lo Fisiopatológico? • ¿Como interpreto los Signos Vitales?
ABC y SAMPLER EVALUACION INICIAL
VALOR
ABC
SIN COMPROMISO
RFC DE LAS RESPIRACIONES
SIN COMPROMISO
RFC DEL PULSO
LIGERA ASINCRONIA CON EL CAROTIDEO Y RADIAL
SIGNOS Y SINTOMAS
CEFALEA INTENSA PULSATIL 9/10 FOSFENOS, NAUSEAS, Y VOMITO EN UNA OCASIÓN, PESADEZ, INICIO HACE 2 HORAS.
ALERGIAS
NINGUNA
MEDICAMENTOS
PREVIAMENTE TOMO PARA CUADRO DE IVAS. (AMOXICILINA, LORATADINA, PARACETAMOL)
Exploración Física • Relevantes comienza con disminución de la Agudeza Visual, hasta la amaurosis. Vomito se incrementa en numero mas no en cantidad contenido gastroalimenticio. • Acompaña de evacuaciones diarreicas.
Electrocardiograma.
Diagnósticos • • • • •
HAS FA Cefalea de origen a determinar Tumoración Ocupativa Amaurosis
Valoración de la Escena Tres Metas Principales • • •
Enfermo o no enfermo. Estable o no estable. Critico o no critico.
NOSOLOGIA DEL TUM BASICO
INTERMEDIO
AVANZADO
PROTOCOLOS
CONOCIMIENTO DE TUM BASICO
CONOCIMIENTO DE TUM INTERMEDIO
MANEJO DE ABC – CAB BASICO
ELECTROCARDIOGRAFIA BASICA
ACLS/PALS/NALS PHTLS/AMLS/ALSO
POCA NOSOLOGIA
VIA AEREA Y FARMACOLOGIA ACLS
RAZONAMIENTO CLINICO – TOMA DE DECISIONES.
MOTIVO DE CONSULTA • • • • • • •
HISTORIAL CLINICO DE URGENCIAS EVALUACION DEL ENTORNO IMPRESIÓN GENERAL ESTADO DE CONCIENCIA ABC o CAB RITMO – FRECUENCIA – CALIDAD SIGNOS VITALES
Evaluación del Paciente Propósito • • • •
Determinar el origen clínico de la emergencia. Identificar y manejar amenazas inmediatas de la vida. Determinar prioridades para evaluar en la escena o transportar. Dar cuidado médico de emergencia.
Evaluación del Paciente •
Consiste de varios pasos • Impresión general del paciente • Presentarse y pedir autorización de atender • Evaluación primaria • ABC o CAB • Exploración de cabeza a pies • Evaluación secundaria • Evaluación continua
Evaluación •
! •
En pacientes conscientes clínicos: Evaluación Focalizada, por sistemas e interrogatorios En pacientes inconscientes: Se hace siempre Evaluación Rápida
SAMPLER • • • • • • •
SIGNOS Y SINTOMAS ALERGIAS MEDICACION ANTECENDENTES PERSONALES PATOLOGICOS Y NO PATOLOGICOS ULTIMA INGESTA O F.U.M. EVENTO PREVIO (ENTORNO) RIESGOS (FACTORES INTERNOS Y EXTERNOS).
Evaluación Inicial • Integre una impresión general. • Evalúe : Estado Mental, Vía Aérea, Respiración, Circulación. • Revisión de Cabeza a Pies. • Enfocada hacia amenazas a la vida • No debe tomar más de tres minutos. • Sólo se suspende por Paro cardiaco u Obstrucción de la Vía Aérea.
¿Qué nos dicen los Signos Vitales y la Evaluación Inicial? • • • • • • •
Tensión Arterial. TAM – GC. Frecuencia Cardiaca. Pulso. Frecuencia Respiratoria. Oximetría de Pulso. Glucosa.
Evaluación Secundaria • Toma de S.V. y Aux. Diagnósticos • Reevaluar NDC • Reevaluar los ABC´s • Cabeza • Cuello • Tórax • Abdomen • Pelvis • Extremidades
Evaluación Secundaria: ABC´s • VÍA AÉREA • Permeabilidad • Si es una condición especial (EPOC, estomas, px. Postrados, etc.) • RESPIRACIÓN • Frecuencia (con exactitud y registrar) • Calidad • CIRCULACIÓN • Frecuencia (con exactitud y registrar) • Calidad
TOMA DE SIGNOS VITALES • • • • • • •
T.A. F.C. F.R. TEMPERATURA GLUCOSA OXIMETRIA MONITOR CARDIACO
Establezca las Prioridades • Pobre apariencia general • Alteración del estado mental o inconsciencia • Responde pero no obedece órdenes • ABC´s • Dolor torácico severo
Establezca las Prioridades • • • • • •
Dolor intenso en cualquier región Parto complicado Elevación térmica ( > 40) Hipotermia generalizada Reacción Alérgica severa Envenenamiento o sobredosis de sustancia desconocida
Diagnostico DIFERENCIAL
PRESUNCION
POSIBLES CAUSAS
CAUSA DEL TRASTORNO EVALUANDO TODA LA INFORMACION.
CASO CLINICO • Es despachado por una emergencia en un domicilio por problemas respiratorios a su llegada es un hombre de 40 años con Obesidad importante. Sentado sobre un sillón y muy ansioso.
¿Qué preguntas son importantes? • • • • • • •
Enfermo o no enfermo. Critico o no critico Estable o Inestable ¿Cual es la Neumopatia mas Común? ¿Cómo están los Volúmenes y Capacidades? ¿Qué datos te gustaría saber? Puedo integrar un Dx.
NO OLVIDAR
¡¡S.A.M.P.L.E.R.!!
• Gracias por su atención
Triunfar en la vida es….. hacer triunfar a los demás.