EVOLUCION HISTORICA AM Los ’70

Los ’80

Seguridad Social (Control Calidad de Prestaciones y Costo) Hospitales ( Comité de H.C.)

Fines ’80

Inicio variado

EMP (Administración mas cuidadosa) Cl.y Sanatorios

Avedis Donabedian (1919-2000 • • • • • •

Médico, académico, poeta Nació en Beirut, Líbano ( origen armenio ) Vivió en pueblo árabe cercano a Jerusalén Se graduó de médico en Beirut Estudió en Hardvard Fue reclutado por la Univ. de Michigan

Avedis Donabedian (1919-2000) • Sus trabajos en el campo de la Salud Pública son una aportación gigantesca y en el ámbito de la calidad representan el punto de inflexión en el desarrollo de una ciencia incipiente.

• Su dilatada labor en la sistematización de conocimientos dentro de las ciencias de la salud, especialmente centrada en la mejora de la calidad asistencial, ha sido reconocida mundialmente y merecedora de múltiples galardones.

Avedis Donabedian (1919-2000) • Su aportación fue básicamente conceptual. A partir del análisis de los trabajos publicados estableció la famosa clasificación de los métodos de calidad (estructura-proceso-resultado), la definición de calidad, la relación entre métodos de proceso y resultado, la sistematización de los criterios, reflexiones muy importantes sobre la responsabilidad en la mejora de calidad, los diferentes enfoques para gestionarla etc.

CALIDAD • “Lograr los mayores beneficios, con los menores riesgos posibles para el paciente, dados unos recursos” (Donabedian, 1984).

DIMENSIONES

1. Dimensión técnica • Consiste en la mejor aplicación del conocimiento (idoneidad profesional) y la tecnología (procedimientos y equipos) disponibles en favor del paciente • Es el concepto que de manera tradicional han conocido los profesionales de la salud, y depende de manera fundamental, pero no exclusiva, de sus cualidades y capacitación.

2. Seguridad • Se mide según el riesgo implícito para el paciente

• No deben lograrse beneficios para un paciente a costa de aumentar los riesgos a él o a terceros.

3. Servicio • Donabedian considera que la relación interpersonal con el paciente y las características del lugar en que se preste la atención deben reflejar respeto y permitir privacidad y comodidad de cada paciente en particular

4. Costo racional Entendiendo su estrecha relación con los beneficios y riesgos que se derivan de ello. Mejorar la calidad puede implicar incrementar los costos, pero también, el uso innecesario o inadecuado de servicios genera aumentos sin acrecentar la calidad

Proveedores • Es importante resaltar, como lo hace Donabedian, que la satisfacción de los proveedores de la atención es una causa principal de su buen desempeño y se convierte en una necesidad fundamental para la calidad.

ATRIBUTOS de la CALIDAD

Atributos I Eficacia: Capacidad técnico-científica para lograr mejoras.

.

Efectividad: El grado de mejora de la salud

obtenida con relación al máximo posible.

Eficiencia: Capacidad de disminuir los costos sin disminuir las mejoras obtenidas

Atributos II Equidad: Conformidad con lo justo y razonable en la distribución de las acciones de atención médica y sus beneficios.

Aceptabilidad: Conformidad con los deseos y expectativas individuales de las personas. Legitimidad: Conformidad social expresada en

principios, normas, costumbres, leyes y regulaciones.

ABORDAJE (Según Donabedian)

ABORDAJE • Donabedian sistematiza el abordaje de la calidad desde el propio campo de la salud, en contraposición al crecimiento de la auditoría como estrategia de control de la utilización y gasto.

• Identificó la calidad en: lo técnico-científico, la interrelación médico-paciente y beneficiario-sistema, y la satisfacción del paciente y proveedor.

SATISFACCIÓN DE LOS USUARIOS ( A. Donabedian ) “A los pacientes les preocupa mucho el trato que van a recibir por parte de los medicos y otras personas que participan en su atencion. Por ejemplo los pacientes quieren que se los trate con consideracion y respeto, que se responda a sus preguntas, se les explique su estado y se les de la oportunidad de participar en las decisiones de salud y bienestar”

LA TRIADA (Según Donabedian)

TRIADA • Centra la evaluación en los desempeños desde tres clásicos enfoques :

• Estructura • Proceso • Resultados

Estructura Los factores que constituyen las condiciones bajo las cuales se provee la atención médica. Estos incluyen: a. Recursos materiales, tales como instalaciones y equipamiento. b. Recursos humanos, tales como el número, variedad y calificación del personal profesional. c. Características de la organización, tales como la estructura del equipo médico, enfermeras, presencia de actividades de enseñanza e investigación, tipo de supervisión y revisión de desempeño, y formas de pago de la atención médica

ESTRUCTURA Es el agregado de todos los recursos involucrados en la producción de los servicios de salud. Se incluyen los aspectos físicos (planta física, equipos), el personal (calificación, capacitación), materiales, reglas, manuales, estándares y recursos financieros, entre otros.

Proceso Las actividades que constituyen la atención médica, incluyendo el diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y educación del paciente; en general llevadas a cabo por personal profesional, aunque también incluyen otras contribuciones a la atención, en particular los del paciente y su familia

PROCESO Representa las distintas actividades involucradas en la producción de la atención medica. Es el hecho de llevar la tarea a cabo, producción, rendimiento; es decir, el cuidado de la salud en sí mismo.

Resultado

a. b. c. d.

Son los cambios (deseables o no) en individuos o poblaciones que pueden ser atribuidos a la atención médica. Esos incluyen: Cambios en el estado de salud. Cambios en conocimientos adquiridos por los pacientes o la familia que pueden influenciar la salud futura. Cambios en las conductas de los pacientes o la familia que puedan influenciar la salud futura. Satisfacción con la atención y sus resultados por pacientes y miembros de la familia.

RESULTADO Son los productos finales del proceso de atención en los servicios de salud. Es el beneficio obtenido Estudios de sobrevida,costo-efecto,satisfaccion

TRIADA II En síntesis, la clasificación diferencia las técnicas que miden las condiciones en que se presta la atención (estructura) de las actividades que la componen (proceso) y de los cambios deseados o indeseados en individuos o población atribuibles a la atención precedente (resultados).

TRIADA III Estos enfoques son complementarios y para conseguir la integralidad del monitoreo es conveniente incluir técnicas, métodos que contemplen alguno de los contenidos de los tres enfoques.

ESTRUCTURA

PROCESO

RESULTADO

Características del laboratorio

Estudio realizado por el laboratorio

Resultado del estudio

Características del médico

Estudios solicitados por el médico Resultados de los Estudios interpretados por el médico Tratamiento elegido y realizado por el médico, otro personal y el paciente

Diagnóstico de la enfermedad y sus características Cambios en la salud del paciente

MODALIDADES de OBSERVACION

TRADICIONALES y MODERNAS

I.Modalidades de observación • Evaluación de profesionales, servicios, establecimientos. • Análisis estadístico: recolección y análisis de datos. • Revisión de casos: por registros u observación directa.

• Revisión de prestaciones: liquidaciones, normas NN, sobre o subprestación.

• Investigación y estudios especiales: formularios diseñados a defecto.

II. INDICADORES 9 Un indicador expresa cuantitativamente una relación que permite llamar "objetivamente" la atención sobre un problema o aspecto relevante del mismo.

9 Como toda expresión matemática, no es el problema, sino una expresión simbólica del mismo, útil para su procesamiento y comparación a través del tiempo y del espacio.

II. Indicadores • • • • • •

Utilización y consumo Conductas prescriptivas Satisfacción de beneficiarios y prestadores Costos Resultados epidemiológicos Desempeño y efectividad clínica.

III.Calidad del Producto • Programas de control de calidad de laboratorios • • • •

bioquímicos. Ateneos anatomo-clínicos. Búsqueda retrospectiva de eventos adversos (muertes, infecciones hospitalarias, complicaciones) Evento “centinela” (señal de alarma) (reinternación, inf. cateter, inf. herida quirúrgica, muertes prevenibles, enf. transmisibles) Patologías trazadoras (representativas del conjunto)

III.Programación estructural • Programa médico (servicios y capacidad de atención) • Programa médico-arquitectónico (ordenamiento de espacios y circulaciones)

• • • •

Organigrama funcional (dependencia jerárquica) Descripción de funciones y actividades Perfil del puesto de trabajo Estructura departamental - Estructura matricial

IV.Programación de Procesos • Identificación de los procesos (información horizontal – personal clave)

• Normas de procedimiento (por acuerdo horizontal)

• Flujogramas (gráfico con símbolos) • Elaboración de normas (protocolos de at. médica por patología, algorritmos, normatización de prácticas)

V.Círculos de calidad Mecanismos de vinculación horizontal. Características: autodesarrollo, voluntariedad, participación de distintas jerarquías, técnicas grupales, compromiso gerencial, identificación y mejora de problemas.

• Comité de infecciones hospitalarias • Comité de historias clínicas • Comité de bioetica

EVOLUCION HISTORICA AM Los ’70

Los ’80

Seguridad Social (Control Calidad de Prestaciones y Costo) Hospitales ( Comité de H.C.)

Fines ’80

Inicio variado

EMP (Administracion mas cuidadosa) Cl.y Sanatorios

AUDITORIA TRADICIONAL • Énfasis en Control Control Ex Post Control de Registros Control de Documentación

• Evaluación de Hechos Pasados (ya irreparables)

• Antinomia Prestador-Financiador Facturaciones y débitos abusivos

TENDENCIA • Énfasis en Garantizar la Calidad de la Atención Incrementar la auditoria en “tiempo real” Interacción entre auditor y profesional asistencial Dialogo entre colegas Escucha al usuario

• Requisitos Auditor Aptitudes apropiadas Conocimientos y adiestramiento especifico Responsabilidad

Calidad Centrada en el Usuario (paciente,cliente,afiliado,socio)

• Un servicio es de Calidad cuando satisface las necesidades y expectativas del Usuario • El Auditor debe preocuparse y ocuparse del Usuario • La Atención debe ser de Calidad Técnica adecuada y de Trato Humanizado • El Auditor debiera ser un Cooperante en la Calidad de la Atención

“ “La conciencia en los sistemas y el diseño de los sistemas son importantes para los profesionales de la salud, pero no bastan. Sólo son mecanismos potenciadores. Lo esencial para el éxito de un sistema es la dimensión ética de los individuos. A fin de cuentas, el secreto de la calidad es el amor. Uno debe amar a su paciente; uno debe amar su profesión; uno debe amar a su Dios. Si tienes amor, entonces puedes volver la mirada para monitorear y mejorar el sistema. El comercialismo no debe ser una fuerza central en el sistema ”. (Declaraciones de Donabedian a Fizthugh Mullan un mes antes de su muerte

ALGUNOS RESULTADOS

(Según Donabedian)

Algunos resultados: Clínicos 1. Síntomas informados que tienen significancia 2. 3. 4. 5.

clínica. Categorización diagnóstica como un indicador de morbilidad. Estadío de enfermedad relevante a la afectación funcional y pronóstico. Desempeño diagnóstico. La frecuencia de falsos positivos y falsos negativos como indicadores del diagnóstico o el desempeño en el hallazgo de casos.

Algunos resultados: FisiológicoBioquímico 1. Anormalidades. 2. Funciones: a. Pérdida de función b. Reserva funcional (incluye el desempeño en pruebas bajo distinto nivel de esfuerzo)

Algunos resultados: Físico 1. Pérdida o impedimento de características estructurales o de integridad. (incluye anormalidades, defectos y desfiguraciones) 2. Desempeño funcional de actividades físicas o tareas. a. Bajo circunstancias de la vida cotidiana b. Bajo condiciones de pruebas que incluyen distintos niveles de esfuerzo

Algunos resultados: Psicológico, mental 1. Sentimientos (incluyen incomodidad, dolor, miedo, ansiedad o sus opuestos, incluyendo satisfacción) 2. Creencias que son relevantes a la salud o atención médica 3. Conocimientos que son relevantes para vivir saludablemente, obtener atención médica y afrontar la enfermedad. 4. Afectación de funciones mentales y psicológicas discretas.

Resultados integrativos 1. Mortalidad 2. Longevidad 3. Longevidad, con el ajuste realizado tomando en cuenta las incapacidades en las funciones físicas, psicológicas, psicosociales 4. Valor monetario de lo mencionado arriba.