Examen de:PB Trauma 1) Un obrero de la construcción ingresa al hospital luego de una caída de 5 mts. de altura. No responde ordenes, no abre los ojos ni moviliza los miembros. Presenta otorragia y escaso sangrado en la cavidad oral. El pulso radial es bilateral y la frecuencia respiratoria (FR) de 28 x min. Ud. Decide asegurar la via aérea antes de llevar al paciente al departamento de imágenes. Que via utilizaría: *

a) b) c) d)

orotraqueal nasotraqueal cricotiroideotomia traqueostomia

2) Un hombre de 60 años ingresa a la guardia por haber sido atropellado por un automóvil. Se encuentra ansioso, con TA 90/60, FC 110 x min, FR 28 x min. Ud. estima que el volumen sanguíneo perdido fue: a)

*

b) c) d)

2000 ml

3) Un paciente ingresa a la guardia luego de sufrir una colisión por vehiculo a motor. Presenta hematoma palpebral, desviación nasal y un corte a nivel del labio inferior. Ud. concluye que se trata de una lesión maxilo-facial y que se asocia con mayor frecuencia a lesiones en: a) b)

*

c) d)

columna cervical abdomen extremidades torax

4) La principal indicación de ecografía en la evaluación inicial de un paciente con trauma abdominal es el diagnostico de: a) b) c)

*

d)

lesión de vicera hueca lesión de órgano solido aire libre en cavidad peritoneal liquido libre en cavidad peritoneal

5) Cual de los siguientes parámetros corresponde a un shock hipovolémico grado III : a)

*

b) c) d)

FC > 140, TA disminuida, FC > 35, letárgico FC > 120, TA disminuida, FR 30-40, confuso FC> 100, TA normal, FR 20-30, ansioso FC< 100, TA normal, FR < 20, levemente ansioso

6) Una niña de 5 años de edad es llevada al hospital por presentar una quemadura con agua hirviendo que comprometio su extremidad inferior izquierda. La posibilidad de una secuela funcional en esta región anatómica será mayor si afecto: a) b) c)

*

d)

Nalga Muslo Pierna Planta del pie

GCBA. MS. Concurso 2011

1

Examen de:PB Trauma 7) Para reemplazar la piel destruida de un empleado de una fabrica de productos químicos que sufriera una quemadura en su antebrazo derecho con un acido, lo mas aconsejable es: *

a) b) c) d)

Autoinjerto Homoinjerto Heteroinjerto Piel sintetica

8) El espacio anatómico para investigar la presencia de liquido por ecografía luego de un trauma abdominal es: a) b) c)

*

d)

Peripancreatico Perirenal Periaórtico Paravecical

9) En un paciente con traumatismo maxilofacial en el que el sector alveolodentario quedo completamente separado del maxilar superior, el diagnóstico corresponde a fractura: a) b)

*

c) d)

Le Fort 3 Le Fort 2 Le Fort 1 Sinfisismentoniana

10) Un motociclista de 28 años, sin casco, ingresa al hospital por traumatismos multiples. Se encuentra ansioso, taquipneico y con pulso radial presente. Ud. advierte anisocoria , con pupila derecha midriática. Este signo le sugiere: *

a) b) c) d)

Masa intracraneana derecha Masa intracraneana izquierda Fracrura de base de cráneo Fractura de piso de orbita

11) De la siguientes lesiónes encefálicas, se considera lesión primaria a: a) b)

*

c) d)

Hematoma extradural Edema cerebral Contucion cortical Hematoma intracerebral

12) Un paciente es llevado a la guardia luego de una riña callejera refiriendo haber recibido un golpe en la raíz de la nariz. Se observa hematoma bipalpebral y ensanchamiento interorbitario. Mas allá de la fractura nasal Ud. debe descartar: *

a) b) c) d)

Fractura Fractura Fractura Fractura

de de de de

la pared interna de la orbita la pared externa de la orbita Le Fort 3 Le Fort 2

13) Desde el punto de vista epidemiológico, un paiente con traumatismo de torax tiene mayor tendencia a presentar: a)

*

b) c) d)

Neumotórax puro Hemoneumotórax Fractura costal Fractura clavicular

GCBA. MS. Concurso 2011

2

Examen de:PB Trauma 14) Un peaton atropellado es llevado al hospital para su atención. Presenta Gasgow: 13/15, FR: 24, TAS: 110 mmHg. En la tomografía se observa un hematoma subcapsular hepático que abarca el 30% del hígado derecho (Grado III). La conducta seria: a) b) c)

*

d)

Laparotomía exploradora Laparoscopia para aspiración del hematoma Embolización de arteria hepática derecha Tratamiento no operatorio

15) Una mujer de 25 años de edad que participo de una colision por vehiculo a motor presento una lesión esplénica Grado II. Se le realizo laparotomía y tratamiento conservador del órgano. La complicación inmediata mas frecuente en estos casos es: *

a) b) c) d)

Resangrado Infección de la herida Absceso intracavitario Fistula pancreática

16) Un paciente con fractura de pelvis por compreción anteroposterior del anillo, es esperable encontrar: a) b)

*

c) d)

Tendencia al cierre del anillo Elevación de una hemipelvis en relación a la otra Diastasis pubiana La mayor incapacidad ortopédica alejada

17) Que indicador no es confiable para evaluar un shock hipovolemico durante la etapa inicial: a) b) c)

*

d)

Mala respuesta a la reanimación con fluidos Acido láctico Exceso de bases Hematocrito

18) Señale en cual de los siguientes estados de shock es característica la falta de taquicardia, asi como una PVC normal con persistencia de hipotensión: a) b)

*

c) d)

Shock Shock Shock Shock

hipovolémico cardiogénico neurogénico séptico

19) Que zona del cuello es la comprendida desde el cricoides hasta la clavículas es: *

a) b) c) d)

Zona Zona Zona Zona

I II III IV

20) Con respecto a los traumatismos de cuello, señale la opción correcta: a) b)

*

c) d)

Todos los traumas penetrantes son quirúrgicos Solo los traumas penetrantes de zona III son quirúrgicos Se prefiere la angiografía , en pacientes estables cuando la lesión es en zona I o III La angiografía es de elección en el tratamiento de lesiones de zona II

GCBA. MS. Concurso 2011

3

Examen de:PB Trauma 21) Cual de los siguientes hallazgos NO constituye por si mismo una indicación de laparotomía en trauma. *

a) b) c) d)

EcoFAST positivo Reacción peritoneal Descenso del hematocrito Falta de respuesta a la reanimación inicial

22) Cual de los siguientes supone mayor sangrado en una fractura de pelvis? a) b) c)

*

d)

Compresión lateral Compresión del pubis sobre la vejiga Rotación interna Fractura sacroiliaca

23) Con respecto al retroperitoneo, la zona 2 corresponde a: a)

*

b) c) d)

Zona centromedial Zona renal y perirrenal Zona pélvica Compromiso en 2 zonas

24) Señale una condición absoluta para realizar tratamiento no operatorio: *

a) b) c) d)

Estabilidad hemodinámica Edad menor de 55 Ausencia de TEC Reacción peritoneal

25) Cual de las siguientes patologías debe diagnosticarse y tratarse en la etapa prehospitalaria: a) b)

*

c) d)

Trauma cerrado de abdomen con lesión de vicera solida Hemotorax Neumotórax hipertensivo Neumotórax siple

26) Cual de los siguientes NO esta indicado en el tratamiento de las fracturas de pevis: a) b)

*

c) d)

Estabilización inmediata con faja, cinturón o sabana. Angiografía y embolizacion Exploración quirúrgica del heatoma contenido Fijación externa

27) Un paciente con diagnostico de fractura de pelvis presenta uretroragia a la reevaluación. Si se confirma lesión de uretra que drenaje urinario prefiere realizarle: a)

*

b) c) d)

Catéter de FOLEY Cistostomia percutánea Uretroplastia y sonda vesical Talla vesical

28) Lo que caracteriza a una quemadura tipo B es : a) b)

*

c) d)

Presencia de ampolas Los focos de epitelización ocurren entre la 3º y 4º semana El área quemada es acartonada La escara abarca epidermis, cuerpo papilar de dermis y porción de dermis reticular

GCBA. MS. Concurso 2011

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Examen de:PB Trauma 29) Generalmente los peatones atropellados presentan: a) b)

*

c) d)

Un Un Un Un

primer impacto entre la porción superior del torax y el cráneo segundo impacto entre el cráneo y el suelo segundo impacto entre el tronco y el capot tercer impacto por quemadura, por contactar una estructura con alta temperatura

30) Un hombre ingresa con una herida de arma de fuego, a la inspección se identifican dos orificios, uno en la región glútea derecha y otro en la región inguinal izquierda. Ud. considera que el primer orificio corresponde al orificio de entrada, por que: a)

*

b) c) d)

Tiene los bordes evertidos Es puntiforme Tiene aspecto estrellado Tiene los bordes indemnes

31) En un episodio con victimas en masa, la selección y clasificación de las mismas, según sus necesidades terapéuticas y los recursos disponibles, conviene hacerla con cual de los siguientes scores: a) b)

*

c) d)

TSR ISS START TRISS

32) Ante la presencia de un paciente con quemadura eléctrica, cual es el primer gesto a realizar en el lugar del hecho: a) b)

*

c) d)

Tiene los bordes indemnes Valorar la profundidad y extensión de las lesiones Control del ritmo cardiaco Colocar sonda Foley

33) Un paciente que sufrio una descarga eléctrica de alto voltaje, es internado en terapia intensiva luego de la atención inicial. El primer dato de laboratorio, indica CPK > 2500 UI. En relación a la diuresis, Ud. trata de: a)

*

b) c) d)

Matenerla en ritmos habituales Mantenerla a un ritmo de 100 ml/h Acidificarla para evitar la obtruccion tubular Administrar diuréticos, mas alla de la aparición de hipotensiones.

34) Un trabajador sufre una quemadura química ocular con lejía (OHK). Al llegar al lugar, Ud. debe: a)

*

b) c) d)

Transladar rápidamente al paciente al hospital para su atención Irrigar profusamente con solución fisiológica Neutralizar con agente acido Cubrir el ojo y administrar analgésicos y corticoides

35) En un paciente con sospecha de neumotórax hipertensivo, el cuadro clínico mas probable será: *

a) b) c)

d)

Hipotensión, timpanismo, murmullo vesicular ausente, ingurgitación yugular Hipotensión, matidez, murmullo vesicular normal, yugulares normales Hipotensión, sonoridad pulmonar normal, murmullo vesicular disminuido, ingurgitación yugular Normotenso, timpanismo, murmullo vesicular disminuido, yugulares normales

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Examen de:PB Trauma 36) En un paciente con sospecha de ruptura aortica, el estudio diagnostico de elección es: a) b) c)

*

d)

Rx simple de torax Tomografía computada Resonancia magnética nuclear Angiografía

37) Cual es la conducta mas adecuada ante un hematoma retroperitoneal en zona I: a) b) c)

*

d)

Observación y seguimiento clínico Observación y seguimiento tomográfico Explorar solamente si presenta signos de hipovolemico Exploración sistemática para descartar lesiones del duodeno y grandes vasos

38) Como se calcula la presion de perfucion cerebral: *

a) b) c) d)

TAM menos PIC TAS menos PIC TAS menos TAM TAM menos TAS

39) Cual es el Trauma Score Revisado (TSR) de un paciente que ingresa al centro de trauma con FR: 24/min, TAS: 95 mmHg, Glasgow: 15/15 a) b) c)

*

d)

0 4 8 12

40) Un paciente de 34 años de edad ingresa presentado una herida de arma blanca en abdomen. TA: 121-76 mmHg, FC: 88 lat/min. En la cirugía se observa hemoperitoneo de 300 ml y laceración de 2,5 cm de longitud en el borde antimesenterico del colon sigmoides, sin contaminación fecal. La conducta mas apropiada es: a)

*

b) c) d)

operación Hartmann sutura primaria de la lesión resección y anastomosis exteriorización de la lesión mediante colostomía

41) Un motociclista sin casco colisiona con un vehículo y sale despedido a 3 metros del lugar. Usted es el primer medico en llegar y encuentra al paciente boca abajo, inconsciente y con respiración superficial. Su primera medida es: a)

b)

*

c)

d)

Colocar un collar cervical, una tabla larga espinal y rotar al paciente sobre la tabla al conductor de motocicleta. Rotar al paciente de inmediato, colocar oxígeno suplementario y trasladar de inmediato. Asegurar el cuello, rotar al paciente en bloque con dos ayudantes, colocar tabla y trasladar Asegurar la vía aérea, rotar al paciente, colocar collar cervical y tabla larga y trasladar.

42) Cuando debe realizarse Triage en la escena? a)

*

b) c)

d)

Múltiples victimas con ISS > a 9. Cuando las victimas exceden la capacidad de atención del sistema. Cuando hay 2 o mas pacientes con alteración en la vía aérea y un solo medico. Cuando la escena no es segura o existe peligro de explosión.

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Examen de:PB Trauma 43) Que método aplicaría usted para establecer las prioridades de atención a las victimas de una colisión vehicular frontal con 9 heridos siendo usted el único medico en la escena? a) b) c)

*

d)

Triage START (simple triage and rapid transport) TRS (Trauma Score Revisado) ABCDE (Airway Breathing Circulation Dissability Exposure)

44) Una mujer de 29 años es victima de colisión por moto. Esta cursando la semana 32 de embarazo. Durante el traslado usted constata TAS de 84 mm Hg. Usted debe: a) b)

*

c) d)

Colocar 2 vías periféricas cortas y gruesas y comenzar expansión con cristaloides tibios. Asegurar la vía aérea y comenzar la revisión primaria. Colocar a la paciente en decúbito lateral izquierdo. Controlar sangrados externos, y solicitar cirujano en la guardia al arribo.

45) Cuando esta indicada la intubación endotraqueal en la escena? *

a) b) c) d)

Paciente Paciente Paciente Paciente

inconsciente, con sangrado nasal. con TEC moderado, Glasgow 11 y probable fractura de base de cráneo. inconsciente, ventilación espontanea, frecuencia respiratoria 10 por minuto. con TEC leve, y traumatismo facial.

46) Para un paciente que presenta un Trauma Score Revisado (TSR) de 12 en la escena, le corresponde una probabilidad de supervivencia de: a) b) c)

*

d)

10% 40% 70% 99%

47) Cual de las siguientes afirmaciones con respecto a la atención inicial del paciente traumatizado es correcta? a)

*

b)

c) d)

Los líquidos de reanimación deben ser calentados a una temperatura de 42 grados debido a la perdida de calor por la tubuladura. La sangre no puede ser calentada en microondas y debe ser mezclada en la infusión con cristaloides calientes. Nunca debe realizarse cricotiroidiotomia en la urgencia. La colocación del collar cervical y la tabla espinal previenen la aparición de lesiones medulares.

48) A que se denomina shock medular? a)

*

b) c) d)

Hipotensión y taquicardia. Flacidez y arreflexia. Hipotensión y bradicardia. Parálisis con Hiperreflexia.

49) Cuál de los siguientes no es un signo o síntoma de una hemorragia clase II? a) b)

*

c) d)

Taquicardia Presión de pulso disminuida Hipotensión Ansiedad

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Examen de:PB Trauma 50) El nivel inicial de la Presión Venosa Central (PVC) y el volumen sanguíneo real : a)

*

b) c) d)

Están íntimamente relacionados No están necesariamente relacionados Indican la necesidad de transfusión sanguínea Sugieren la necesidad de vasopresores

51) Cual de las siguientes es un criterio para intubación en un poiltraumatizado. a)

b)

*

c) d)

Paciente 21%). Paciente Paciente Paciente

inconsciente, respirando espontáneamente con saturación de O2 80% (FIO2

consciente, frecuencia respiratoria de 24 y trauma toracoabdominal. consciente, trauma torácico grave y saturación de 90% (FIO2 50%) consciente, hematoma cervical en expansión.

52) En un paciente con traumatismo cerrado de tórax que presenta hemotórax izquierdo sin fracturas costales, debe sospecharse : a) b)

*

c) d)

Lesión Lesión Lesión Lesión

de grandes vasos de bronquio fuente esofágica diafragmática

53) En un paciente con traumatismo cerrado de abdomen, que en la TAC presenta líquido libre con ausencia de lesiones hepáticas o esplénicas, debe pensarse en : *

a) b) c) d)

Lesión Lesión Lesión Lesión

tracto gastrointestinal renal diafragmática pancreática

54) ¿Qué porcentaje de las heridas por arma blanca en el abdomen anterior, no penetran el peritoneo? a)

*

b) c) d)

15 a 23 % 25 a 33 % 35 a 43 % más del 50 %

55) A un paciente de 4 años de edad que sufre una caída desde una escalera, usted decide reanimarlo con cristaloides. Usted decide colocar: *

a) b) c) d)

Una vía periférica Una vía central Vía femoral Vía intraósea

56) La pierna de un conductor es atrapada por el acoplado de un camión mientras intentaba cambiar un neumático. En el Departamento de Urgencias usted encuentra un miembro severamente lesionado con hemorragia arterial activa. Usted debe: a)

*

b) c) d)

Evaluar la vía aérea, la ventilación y comenzar con la reanimación agresiva con cristaloides. Realizar un vendaje compresivo estéril y comenzar con la infusión de líquidos. Colocar un clamp vascular estéril sobre la arteria lesionada y realizar toilette en quirófano Intubar por la posibilidad de shock, evaluar la ventilación y llamar al cirujano vascular.

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Examen de:PB Trauma

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57) En un paciente de 80 años que cae por una escalera y sufre múltiples fracturas costales y de humero derecho. TA: 90/70 y FC: 77 x'. Usted comienza la terapia con líquidos de la siguiente manera: a) b) c)

*

d)

2 vías periféricas y 2000 cc de cristaloides en bolo. Utilizo la tabla de reanimación de gerontes de Joan. 2 víasperiféricas, comienzo la infusión a un ritmo de 500 cc y evalúo la respuesta. Coloco 2 víasperiféricas, una vía central y monitoreo la reanimaciónsegún PVC (Presión Venosa Central)

58) Un paciente es arrollado por una moto. Ingresa en coma, TAS de 80 mm Hg. y Fc de 114 con fractura de esternón y deformidad en ambas piernas. Las posibles causas del shock son todas las siguientes excepto: *

a) b) c) d)

Contusión pulmonar bilateral Fractura bilateral de fémur Taponamiento pericárdico Hemoperitoneo

59) Ante un paciente con una herida de arma de fuego en columna, TAS 70 y FC 122. Usted: a) b)

*

c) d)

Atribuye el shock a la lesión medular y comienza goteo con atropina. Atribuye el shock a la lesión medular y comienza goteo con adrenalina. Busca alguna otra causa de shock, y comienza la infusión de cristaloides. Solicita una RMN (Resonancia Magnética Nuclear) de columna antes de tomar alguna decisión

60) A que se denomina injuria cerebral secundaria? a)

b)

*

c) d)

A la lesión producida por contragolpe en un hemisferio cuando el traumatismo ocurre en el hemisferio contralateral. A la secuela producida por un traumatismo luego de los 30 días del evento. Al agravamiento de una lesión por hipovolemia o hipoxia. Al efecto negativo producido por los agentes anestésicos durante la cirugía extracraneana.

61) Se considera “paciente in extremis” en presencia de : a) b)

*

c) d)

Hipotensión / Taquicardia / Oliguria Apnea / Asistolia / Inconciencia Acidosis / Coagulopatía / Hipotermia Maniobras de reanimación Infructuosas

62) La clasificación de TEC de Genarelli define al TEC leve como : *

a) b) c) d)

Glasgow Glasgow Glasgow Glasgow

Coma Coma Coma Coma

Scale Scale Scale Scale

: : : :

14 - 15 Mayor de 12 15 No aplicable

63) Señale cual de las siguientes categorías de contaminación de la lesión inicial no es correcta. *

a) b) c) d)

Contaminación mixta definida Contaminación exógena grosera Contaminación endógena definida Sin contaminación

GCBA. MS. Concurso 2011

Examen de:PB Trauma 64) La única contraindicación para el uso del toxoide tetánico para profilaxis del tétanos en el tratamiento de las heridas es : a) b) c)

*

d)

La carencia del toxoide La condición religiosa del paciente (ej: Testigos de Jehová) Certeza de haber recibido el esquema vacunatorio completo en un plazo menor a 10 años anterior a la ocurrencia de la lesión Historia clínica de reacción neurológica severa de hipersensibilidad producida por una dosis administrada con anterioridad

65) Cuál de los siguientes NO es un síntoma de lesión traumática de la retina? a) b) c)

*

d)

"Lluvia" de flotadores vítreos Luces deslumbrantes Deficiencias del campo visual Iridopatía refleja

66) El hematoma extradural postraumático es : a) b) c)

*

d)

resorte del neurointensivismo producido por la rotura de una malformación A - V producido por trastornos de coagulación una urgencia neuroquirúrgica

67) Cual es el método diagnóstico de elección en un trauma de cráneo moderado (GCS entre 12 y 9/15)? a) b)

*

c) d)

Radiografía de cráneo frente y perfil Resonancia magnética nuclear Tomografía computada Ecografía doppler transcraneal

68) Cual de los siguientes no es un factor de riesgo relevante para la evolución clínica del trauma de cráneo ? *

a) b) c) d)

Hipertensión arterial Drogadicción Epilepsia Pacientes ancianos

69) Cuándo usted indica una arteriografía sospechando ruptura traumática de la aorta? a)

*

b) c) d)

Pulso paradojal. Mediastino mayor a 8 cm en la radiografía convencional. Ingurgitación yugular. Presión de pulso disminuida.

70) Un paciente es arrollado por un colectivo pasando una rueda por encima de su torso. Cuando usted lo evalúa se encuentra lúcido, con cefalea intensa, edema y petequiado facial y conjuntival. Su diagnóstico más probable es: a)

*

b) c) d)

Hematoma subdural agudo con hipertensión endocraneana. Asfixia Traumática. Síndrome de Vena Cava Superior. Síndrome de Edgar.

GCBA. MS. Concurso 2011

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Examen de:PB Trauma 71) Los pacientes traumatizados que mueren inmediatamente después de ocurrido el evento (1° pico de mortalidad por trauma) lo hacen por: a)

*

b) c) d)

Fracturas de huesos largos Lesiones de grandes vasos Fractura de pelvis Lesiones pleuro-pulmonares

72) Cuál de las siguientes afirmaciones corresponde a políticas de prevención primaria? a)

b) c)

*

d)

Deben elevarse las penas (multas) para los conductores que circulen sobrepasando el límite de velocidad permitido Todos los vehículos a motor deben contar con bolsas de aire Los sistemas de atención médica que intervienen en la etapa prehospitalaria deben contar con personal altamente capacitado Deben bajarse los límites de velocidad permitidos en las zonas urbanas y autopistas

73) En orden de poder calcular el RTS (Revised Trauma Score) y predecir la mortalidad de un paciente traumatizado luego de su arribo al centro de atención hospitalario se deben contar con los siguientes datos: a)

*

b) c) d)

GCS (Glasgow Coma Scale) + FC (Frecuencia Cardiaca) + FR (Frecuencia Respiratoria) + TAS (Tensión Arterial Sistólica) + Relleno capilar FR + TAS + ECG ISS (Injury Severity Scale) + AIS (Abreviated Injury Scale) + GCS GCS + TAS + FR + Relleno Capilar

74) Acorde al esquema de toma de decisiones para el triage prehospitalario propuesto por la ACS-COT (Comisión de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos), ¿cuál de las siguientes constituye una indicación para el traslado a un centro de trauma?: a) b)

*

c) d)

Amputación de una extremidad distal al tobillo Neumotórax Parálisis de una extremidad Caída de 3 metros de altura

75) El Score “ISS” (InjurySeverity Score o escala de severidad lesional) es : a)

*

b) c) d)

Un score de parámetros fisiológicos La suma del cuadrado de las AIS más altos en las 3 áreas con lesiones más serias El promedio de los AIS de las áreas con lesiones La suma de los AIS más altos de las áreas con lesiones

76) ¿Cuál de las siguientes se considera una vía aérea definitiva en la etapa prehospitalaria? a) b)

*

c) d)

Cánula oro-faríngea Cánula naso-faríngea Cánula naso-traqueal Cricotiroidostomía por punción

77) Indique la opción correcta respecto a los índices hematológicos de shock: *

a)

b) c) d)

La normalización del valor de lactato en las primeras horas aumenta las posibilidades de supervivencia El lactato debe ser dosado en sangre venosa para que el resultado sea confiable El lactato no es de utilidad para predecir la necesidad de transfusión de sangre El lactato es el indicador más sensible para predecir el desarrollo de shock

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Examen de:PB Trauma 78) Respecto a la acidosis metabólica que se produce en los pacientes con shock hemorrágico indique la opción correcta: a)

*

b) c) d)

Siempre debe realizarse la corrección con bicarbonato de sodio a razón de 1-2 mMol/L Debe tratarse mediante expansión agresiva con cristaloides En todos los casos se debe a la acumulación de cuerpos cetónicos dosables en el plasma Se produce por retención de CO2 y puede agravarse en presencia de lesiones pleuro-pulmonares asociadas

79) La principal causa de shock que se observa en pacientes politraumatizados cuando arriban a los centros hospitalarios es: a) b)

*

c) d)

Obstrucción de la vía aérea Neumotórax hipertensivo Hemorragia Lesiones medulares

80) Respecto a las manifestaciones clínicas del shock, indique la opción correcta: *

a)

b) c) d)

Debido a los mecanismos compensadores, los pacientes traumatizados pueden perder hasta el 15 % de la volemia sin que se produzcan manifestaciones clínicas El hematocrito es rápidamente alterado en el shock hemorrágico El neumotórax hipertensivo produce shock por acumulación rápida de CO2 La hipotensión arterial es una manifestación precoz de shock

81) En un paciente masculino de 19 años de edad, que no responde a la reanimación inicial con cristaloides, mientras se busca la causa del shock, ¿qué conducta seguiría Ud?: *

a) b) c) d)

Utilizar sangre grupo 0 factor Rh + Simultáneamente con los cristaloides utilizar plasma fresco congelado Infundir plasma fresco congelado y crioprecipitados por vías separadas Esperar a que el organismo compense el líquido intravascular perdido por redistribución desde el líquido intracelular y extracelular

82) Los pacientes politraumatizados con lesiones exsanguinantes graves pueden requerir grandes volúmenes de líquidos durante la reanimación lo que puede motivar diversos cambios metabólicos, ¿cuál de los siguientes no es un cambio frecuente de observar durante las transfusiones masivas (>10 U GRS)? a) b) c)

*

d)

Hipotermia Plaquetopenia Hipocalcemia Alcalosis metabólica

83) ¿Cuál de los siguientes espacios constituye un sitio frecuente de sangrado oculto? a) b)

*

c) d)

Exterior Intracraneano Retroperitoneo Intraarticular

84) ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre shock neurogénico es correcta? a) b)

c)

*

d)

La frialdad y palidez cutánea son una de sus características clínicas sobresalientes El estado de shock inicial es rápidamente compensado por la elevación de la frecuencia cardiaca Existe una importante vasoconstricción de los vasos de capacitancia Se relaciona con lesiones medulares de la región cervical o torácica alta

GCBA. MS. Concurso 2011

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Examen de:PB Trauma 85) En un pacientes de 5 años de edad en que existe imposibilidad de lograr un adecuado acceso venoso periférico por colapso venoso por shock, el sitio de acceso para la infusión de volumen considerado como 2° opción lo constituye: a)

*

b) c) d)

Punción Punción Punción Punción

Subclavia de la epífisis proximal de la tibia en dirección podálica de la epífisis distal del fémur en dirección cefálica de la epífisis proximal de la tibia en dirección cefálica

86) De acuerdo a la Ley de Poiseuille el flujo de un líquido será: a) b)

*

c) d)

Directamente proporcional a su viscosidad Es inversamente proporcional a la diferencia de presión Es directamente proporcional al radio del catéter Es directamente proporcional a la longitud del catéter

87) El producto transfundido con mayor frecuencia en los pacientes politraumatizados graves es: *

a) b) c) d)

Glóbulos rojos sedimentados Sangre entera (total) Plasma fresco congelado Plaquetas

88) La enfermedad infecto-contagiosa adquirida con mayor frecuencia luego de la transfusión de sangre o sus derivados es: a)

*

b) c) d)

Chagas Hepatitis C Hepatitis B Hepatitis A

89) ¿Cuál de las siguientes no representa una indicación apropiada para realizar una toracotomía de reanimación en el departamento de urgencia? a)

*

b) c) d)

Liberar un taponamiento cardíaco Tratar una lesión de esófago supradiafragmático Controlar una hemorragia abdominal exanguinante Mejorar la perfusión miocárdica, a través del clampeo de la aorta descendente, en pacientes traumatizados con shock avanzado

90) La mayor tasa de éxito alcanzado con el uso de toracotomía de reanimación en el departamento de urgencia en pacientes traumatizados con PCR se logra en los casos de: a)

b)

*

c)

d)

Traumatismo contuso, con actividad eléctrica en el shock room y sin signos de taponamiento cardíaco Traumatismo contuso, con actividad eléctrica en el shock room y signos de taponamiento cardíaco Traumatismo penetrante por arma blanca, con actividad eléctrica en el shock room y signos de taponamiento cardíaco Traumatismo penetrante por arma de fuego, con actividad eléctrica y PCR > 10 minutos

91) El método de estudio que ofrece mayor sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de traumatismo de aorta es: a) b) c)

*

d)

TAC (Tomografía Axial Computada) TH (Tomografía Helicoidal) Angioresonancia aórtica Angiografía aórtica

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Examen de:PB Trauma 92) Ante la sospecha de lesión de uretra ¿qué conducta tomaría? *

a) b) c) d)

La uretrografía retrógrada permite excluir con total exactitud la presencia de lesión uretral Canular cuidadosamente la uretra con una sonda siliconada delicada Realizar una cistostomía por punción suprapúbica Realizar la exploración quirúrgica de la uretra

93) Indique la opción que considera correcta respecto al edema cerebral difuso con aumento de la PIC (Presión Intracraneana) que se suele observar secundaria a los TEC: a) b)

*

c) d)

La inducción del coma con barbitúricos constituye el tratamiento inicial de elección La hiperventilación del paciente (PCO2 < 35 mm de Hg) representa el tratamiento definitivo de elección Los catéteres intraventriculares son de elección para la medición de la PIC Siempre debe limitarse el aporte de líquidos para limitar la producción del mismo

94) La conducta frente al tratamiento de las lesiones penetrantes del cuello adoptó diferentes conductas a lo largo del tiempo, pasando de la exploración quirúrgica mandatoria al tratamiento selectivo. Actualmente se considera que el límite entre la zona I y II del cuello está constituida por: a) b)

*

c) d)

Hioides CartílagoTiróides Cartílago Cricoides El 1° cartílago traqueal

95) Paciente varón de 35 años de edad que ingresa al shock room con una herida por arma de fuego (escopeta) que compromete la zona II izquierda del cuello que presentando un sangrado externo de gran cuantía. Luego de la reanimación inicial de acuerdo a lineamientos A.T.L.S. presenta una TAS < 50 mm de Hg, FR de 35 resp/min, FC de 148 lat/min y EGC 5/15 con temperatura central de 34°C. Ante la falta de respuesta a la reanimación decide llevarlo a quirófano. Durante la exploración cervical descubre una lesión de la arteria carótida externa que trata mediante ligadura y una lesión de la vena yugular interna que compromete > del 50 % de su circunferencia, ¿que procedimiento realizaría para su tratamiento? *

a) b) c) d)

Ligadura Rafia sobre tubo de Kehr Parche de PTFE Resección segmentaria con anastomosis T-T

96) Un paciente con herida penetrante de cuello es derivado de un hospital periférico al centro de trauma dónde Ud es el cirujano de guardia. AL momento de ingreso muestra normalidad del estado hemodinámico y una HAF en zona II del cuello con un hematoma expansivo. Al realizar la exploración quirúrgica de la región cervical observa una lesión esofágica grado II y una lesión de la arteria carótida primitiva grado III, ¿cual considera que sería la conducta más adecuada a seguir? a) b) c)

*

d)

Ligadura de la arteria + esofagostomíacervcal exteriorizando la lesión Parche de PTFE en la arteria + rafia primaria del esófago + drenaje del sitio quirúrgico Rafia primaria de la arteria + rafia primaria del esófago + drenaje del sitio quirúrgico Rafia primaria de la arteria + rafia primaria del esófago con parche muscular + drenaje del sitio quirúrgico

97) Indique cual es la principal causa de lesión raquimedular en infantes a)

*

b) c) d)

Lesiones producidas durante el parto Colisiones vehiculares HAF Caídas

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Examen de:PB Trauma 98) Indique cual de las siguientes opciones representa una indicación de toracotomía en agudo *

a) b) c) d)

Escape masivo de aire por el tubo pleural Sospecha de proyectil retenido en proximidad a una estructura torácica mayor Extracción simple de proyectiles Hemotórax mínimo

99) Un paciente arrollado por un vehículo presenta cianosis cráneo-facial con importante edema cervico-facial, petequias cutáneas y hemorragia subconjuntival Ud sospecha: a) b)

*

c) d)

Fractura LeFort II-III Taponamiento cardiaco Asfixia traumática Intoxicación con monóxido de carbono

100) El síntoma que se presenta con mayor frecuencia en pacientes con lesión del esófago torácico es: a) b)

*

c) d)

Fiebre Disfagia Dolor Hemoptisis

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