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SUBSECRETARÍA REDES ASISTENCIALES DIMISIÓN DE ATENCIÓN PRIMARIA . ,/>» flf'é IC C,G/il G/1SL

# 7

A P R U E B A PR O G R A M A DE M ODELO DE ATENCIÓN INTEG RAL DE SALUD FAM ILIAR Y CO M UN ITARIA EN ATEN C IÓ N PRIMARIA.

f

1220

EXEN TA Nc

SANTIAG O ,

Q2

DIC.

VISTO : lo solicitado por m em orando N° 184 de 2014, de la División de Atención Primaria; lo dispuesto en los artículos 4° y 7° del DFL N°1 de 2005, del Ministerio de Salud; en los artículos 6° y 25 del decreto N° 136 de 2004, del M inisterio de Salud; en la ley N° 19.378 y en la resolución N° 1.600 de 2008 de la Contraloría G eneral de la República, y CONSIDERANDO: salud fam iliar y com unitaria en los CESFAM, dicto la siguiente:

La necesidad de consolidar el modelo

RESOLUCION: 1°.- APRUÉBASE, el texto del Program a de Modelo de Atención Integral de Salud Fam iliar y Comunitaria en Atención Primaria Municipal. 2 o.El program a que se aprueba en virtud de este acto adm inistrativo, se expresa en un docum ento de 9 páginas, cuyo original, visado por la Subsecretaría de Redes Asistencíales, se mantendrá en poder del jefe de la División de Atención Primaria. Todas las copias del program a en referencia deberán guardar estricta concordancia con el texto original. 3 o.- REMÍTASE un ejem plar del Program a de Modelo de Atención Integral de Salud Fam iliar y Com unitaria en Atención Primaria Municipal, a los Servicios de Salud del país. 4°.- La presente resolución entrará en vigencia el 1o de enero de 2015. DERÓGASE, a contar de esa fecha la resolución N° 38 de 2014, del M inisterio de Salud, Subsecretaría de Redes Asistencíales. A N O T E S B Y CO M UN IQ UESE

DRA. HELIAvM O LIN A MILMAN M IN IS TR A DE SALUD D ISTR IB U C IO N : -Gabinete de la Ministra -Subsecretaría de Redes Asistencíales -División AP -División Jurídica -Oficina de Partes 20/11/14

SU B S E C R E TA R IA DE REDES ASISTENC IA LES D IVISIÓ N DE ATENCIÓ N PRIM ARIA

AVS

PROGRAMA MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA EN ATENCION PRIMARIA

SUBSECRETARIA REDES ASISTENCIALES DIVISIÓN DE ATENCIÓN PRIMARIA AVS/CCC/JVC/PYA/IVP/ABG/ISL

045) 1 0

-

2 0 . 11.14

AP R U E B A PRO G RAM A DE M ODELO DE ATENCIÓN INTEG RAL DE SALUD FAM ILIAR Y CO M UNITARIA EN ATENCIÓ N PRIMARIA.

E X E N T A N 0 _______________ /

SANTIAGO, VISTO: lo solicitado por m emorando N° 184 de 2014, de la División de Atención Primaria; lo dispuesto en los artículos 4 o y 7o del DFL N°1 de 2005, del Ministerio de Salud; en los artículos 6 o y 25 del decreto N° 136 de 2004, del Ministerio de Salud; en la ley N° 19.378 y en la resolución N° 1.600 de 2008 de la Contraloría G eneral de la República, y CO NSIDERANDO: salud fam iliar y comunitaria en los CESFAM, dicto la siguiente:

La necesidad de consolidar el modelo

RESOLUCION: 1°.- APRUÉBASE, el texto del Program a de Modelo de Atención Integral de Salud Fam iliar y Comunitaria en Atención Primaria Municipal. 2 o.El program a que se aprueba en virtud de este acto adm inistrativo, se expresa en un documento de 9 páginas, cuyo original, visado por la Subsecretaría de Redes Asistenciales, se mantendrá en poder del je fe de la División de Atención Primaria. Todas las copias del program a en referencia deberán guardar estricta concordancia con el texto original. 3o.- REMÍTASE un ejem plar del Program a de Modelo de Atención Integral de Salud Familiar y Comunitaria en Atención Primaria Municipal, a los Servicios de Salud del país. 4°.- La presente resolución entrará en vigencia el 1o de enero de 2015. DERÓGASE, a contar de esa fecha la resolución N° 38 de 2014, del M inisterio de Salud, Subsecretaría de Redes Asistenciales. ANÓ TESE Y CO M UN IQ UESE

DISTRIBUCIÓN: -Gabinete de la Ministra -Subsecretaría de Redes Asistenciales -División AP -División Jurídica -Oficina de Partes

ÍNDICE

1.

ANTECEDENTES

3

II.

FUNDAMENTACIÓN

3

III. PROPÓSITO

4

IV. DESCRIPCIÓN DEL PROGRAMA

4

V.

5

COMPONENTES Y PRODUCTOS ESPERADOS

VI. MONITOREO Y EVALUACIÓN

6

VII. INDICADORES Y MEDIOS VERIFICADORES

7

Vlil.FINANCIAM IENTO

8

> >

E sta b le cim ie n to s de d e p e n d e n cia del S ervicio de Salud: E sta b le cim ie n to s de d e p e n d e n cia m unicipal:

8 8

2

I.

ANTECEDENTES

La Reforma sectorial se orienta a consolidar un sistem a de salud que tiene como desafío dar respuesta adecuada a las necesidades sanitarias expresadas por la población, asegurando mejores resultados de salud y satisfacción de las personas, con mayor igualdad y con calidad. Un sistema exitoso en este desafío es un Sistema de Salud con base en Atención Prim aria1, se refuerza la necesidad de fortalecer la Atención Primaria de Salud, y al mismo tiempo la instalación de procesos sistemáticos de evaluación de la mejora progresiva de los centros de salud en su global desempeño. Es así como desde el Ministerio de Salud se ha generado diversa documentación conceptual y metodológica para, en conjunto con los Servicios de Salud,

orientar la práctica y

transform ación de los Centros de Salud hacia la mayor inclusión de la fam ilia como la unidad de atención, y en un accionar que recoge teoría y práctica, colaboración, retroalimentación y aprendizaje; fundar su quehacer en los principios definidos del “modelo de atención integral de salud fam iliar y com unitaria”: integralidad de la atención, continuidad de los cuidados, y centrado en las personas2. Esto se expresa en diversas publicaciones como: “De Consultorio a Centros de Salud, publicado en el año 1993, "Modelo de Atención Integral en Salud”, en 2005; luego en 2008: “En el camino a Centro de Salud Familiar”, hasta las “Orientaciones para la implementación del Modelo de Atención Integral de Salud Familiar y Comunitaria” el año 2013. Paralelamente el MINSAL ha instruido pautas para evaluar el curso de transformación de los Centros de Salud; lo que ha permitido reconocer, “certificar” la consecución de niveles de avance

en

requerimientos

sobre

ámbitos

de

procesos,

motivación,

capacitación,

y

resultados; el acto de certificar ha estado acompañado de un estímulo pecuniario para los Centros de Salud, mediante convenios entre los Servicios de Salud y los municipios. Dado, el contexto de reforma sectorial, las acciones para sistematizar: tanto en la form a de documentos orientadores como en la evaluación (voluntaria) de los centros de salud en miras de su certificación, se instaló un proceso evolutivo hacia el modelo de atención integral de salud, que en la actualidad se extiende a lo largo del territorio; ello instó al Ministerio de Salud a redefinir los instrumentos de evaluación, en base a los avances alcanzados y la necesidad de renovar con mayores exigencias, la evaluación del proceso de implementación del Modelo en los centros de salud, sustentado todo ello, en los principios de centralidad en las personas, integralidad en la atención y continuidad en el cuidado.,

I!.

FUNDAMENTACION

En este m odelo, la salud se entiende com o un bien social y el sistem a de salud como la acción articulada de la red de prestadores, la com unidad organizada y las organizaciones intersectoriales.

1 : It'sP rim ary care esential, B, Starfield, Lancet 1994 2 O rientaciones para la im plem entación del m odelo de atención integral de salud fa m ilia r y com unitaria. M in iste rio de Salud, Subsecretaría de Redes Asistenciaies, División de Atención Primaria. 2013

La instalación del Modelo de Atención Integral de Salud Familiar y C om unitario, en la A tención Primaria, es un proceso que lleva dos décadas, y por lo tanto exige al sector consolidar las bases y principios que sustentan dicho desarrollo, m ediante la actualización program ática, la aplicación de instrum entos, que den cuenta del desafío de renovar y profundizar,

en

conjunto

Servicios

de

salud

con

los

CESFAM

y

las

entidades

adm inistradoras de salud, un modelo de relación de los equipos de salud

con las

personas, sus fam ilias y la com unidad de un territorio. Las personas se ubican en el centro de la tom a de decisión, se les reconoce como integrantes de un sistem a sociocultural diverso y complejo, donde sus m iem bros son activos en el cuidado de su salud y el sistem a de salud se organiza en función de las necesidades de los usuarios, a fin de otorgar una atención integral y con continuidad en el cuidado. Para lograr lo descrito, se requiere estim ular, en los establecim ientos y entidades adm inistradoras de salud, el sentido de m ejora continua, la práctica y la renovación de la práctica sobre el desarrollo del Modelo, por lo cual se hace relevante abordar y colaborar y en la dism inución de brechas de la instalación del mism o y la prom oción de actitudes, planes y proyectos tendientes a avanzar en un Modelo ajustado a las realidades locales y com unitarias donde se em plaza el centro de salud.

SSL

PROPOSITO

C ontribuir a consolidar el Modelo de A tención integral de Salud Familiar y C om unitaria en los CESFAM , sobre la base de los principios de un sistem a de salud basado en atención prim aria: centrado en las personas, con integralidad de la atención y continuidad del cuidado.

IV. El

DESCRIPCION DEL PROGRAMA P rogram a

se

encuentra

articulado

con

las

actualizaciones

presentadas

en

el

docum ento “O rientaciones para la Im plem entación del Modelo de A tención Integral de Salud Fam iliar y C om unitario” dirigido a Equipos de Salud, elaborado por la Subsecretaría de Redes A sistenciales, División de A tención Primaria, publicado el año 2013. En ese sentido,

constituye

una

estrategia

para

contribuir

en

la

profundízación

de

la

im plem entación del Modelo, prom oviendo el quehacer, métodos, conocim ientos y artes (know-how) de los equipos de salud locales y com unales, dirigidas tanto a la dism inución de brechas como a la renovación creativa de acciones, perm itiendo hacer m ejoras continuas desde lo local y desde lo que los actores involucrados en la gestión de la atención primaría requieren. De ese modo, se pretende progresar en la m aterialización de los principios fundam entales que definen al Modelo

(Continuidad de los cuidados,

C entrado en la persona e Integralidad) y los ejes que hacen posible lo anterior: Prom oción,

Prevención

en

Salud,

Enfoque

Familiar,

Calidad,

Intersectorialídad

y

T erritorialidad, C entrado en Atención Abierta, Tecnología, Participación y Desarrollo de las Personas.

4

□

O bjetivo general C onsolidar el Modelo de Atención Integral de Salud Familiar y C om unitaria en los establecim ientos de atención primaria de salud y reconocer el esfuerzo del equipo de salud y la com una, a través de la entrega de un estím ulo financiero anual, a aquellos establecim ientos que hayan cum plido con los requisitos señalados en el presente program a: evaluación, program ación y realización de acciones orientadas a m aterializarlo.

□

O bjetivos específicos 1.

Evaluar la evolución del Modelo de A tención

Integral de Salud

Fam iliar y

C om unitaria, detectadas con “Instrum ento para la evaluación y certificación del desarrollo del modelo de atención integral de salud fam iliar y com unitaria.

2.

R ealizar mejoras, en base a la brecha identificada y los principios que sustentan el Modelo

de

Atención

Integral

de

Salud

Familiar

y

C om unitario

en

los

establecim ientos de atención prim aria de salud.

V.

COMPONENTES Y PRODUCTOS ESPERADOS

C om ponente N° 1 Evaluar la instalación y desarrollo del Modelo de Atención Integral de Salud fam iliar y com unitario. Este com ponente considera la evaluación de los establecim ientos m ediante la aplicación de instrum ento para la evaluación y certificación de desarrollo en el Modelo de Atención Integral de Salud Fam iliar y Com unitaria, dictado por el Ministerio de Salud. Estrategias: ^

Elaboración de cronogram a conjunto (Servicio de Salud/C om una/C entro de Salud).

✓

El establecim iento de salud deberá realizar su pre-evaluación (autoevaluación) m ediante el reconocim iento de su situación cotejada con el Instrum ento para la evaluación y certificación de desarrollo en el Modelo de Atención Integral de Salud Fam iliar y Comunitaria.

^

El CESFAM y com una en conjunto con el Servicio de Salud, resolverán la primera evaluación definitiva, identificando sus brechas y un plan de m ejora a dos años para la im plem entación del Modelo, considerando un cronogram a de trabajo, con el acom pañam iento del Servicio de Salud.

Productos esperados ■/ C ertificación de la evolución del Modelo de Atención Integral de Salud fam iliar y com unitario

en el establecim iento,

conform e porcentaje

logrado en diversos

ám bitos, del instrum ento definido por el Minsal. •/

D eterm inar brechas en la instalación y desarrollo del Modelo en los C entros de Salud.

5

C om ponente N° 2 Im plem entar, m ediante la asignación y entrega de recursos financieros, un plan de mejora, sobre las bases y principios que sustentan el Modelo de A tención Integral de Salud Fam iliar y Com unitaria en los establecim ientos de atención primaria de salud. Estrategias: ^

E laboración de cronogram a conjunto (Servicio de S alud/C om una/C entro de Salud).

S

Los planes de mejora deben considerar un desarrollo progresivo de acciones para alcanzar sus objetivos y metas, así como el financiam iento asociado a su logro.

Productos esperados S

Planes de m ejora ¡mplementados, conform e los principios que sustentan el Modelo de A tención Integral Familiar y C om unitario en los establecim ientos de atención prim aria de salud.

s

Transferencia y reliquidación de estím ulo financiero, de acuerdo a inform ación aportada por los Servicios de Salud, respecto del nivel de desarrollo alcanzado con la aplicación del instrum ento para la evaluación y certificación de desarrollo en el Modelo de Atención Integral de Salud Fam iliar y Com unitaria.

s

VI.

Evaluación de los avances planificados.

MONITOREO Y EVALUACIÓN

El M onitoreo y Evaluación se orienta a conocer el desarrollo y grado de cum plim iento de los diferentes com ponentes del Program a con el propósito de m ejorar la eficiencia y efectividad de sus objetivos. Se realizarán 3 evaluaciones durante la ejecución del Programa, en función de los indicadores establecidos y sus medios de verificación.

^

La prim era evaluación se realizará con corte al 30 de Mayo: El inform e deberá ser rem itido por las comunas participantes del Program a a los respectivos S ervicios de Salud, hasta el quinto día hábil del mes de junio; a su vez, los S ervicios de Salud deberán rem itir a la S ubsecretaría de Redes A sistenciaies del M inisterio de Salud, hasta el 16 de junio, el inform e consolidado, respecto de las com unas de su ámbito territorial participantes del Programa. De acuerdo con los resultados obtenidos en esta evaluación el Servicio de Salud hará las orientaciones y acciones que corresponda para favorecer la óptim a im plem entación del programa, em itiendo inform e al Ministerio de Salud, con el inform e de resultados de evaluación y los planes de mejora por establecim iento y com una, diseñados para dism inuir brechas de instalación del Modelo, mejorar, a decuar y renovar su gestión.

La segunda evaluación, se efectuará con corte al 31 de agosto del año en curso. De acuerdo a los indicadores y pesos relativos definidos en el apartado V J J ^ rI indicadores y medios de verificación. V,p El inform e deberá ser remitido por las com unas participantes del Program a a los>„ respectivos Servicios de Salud, hasta el quinto día hábil del mes de septiem bre; a su vez, los Servicios de Salud deberán rem itir a la Subsecretaría de Redes

A sistenciales del Ministerio de Salud,

hasta el 16 de septiem bre, el inform e

consolidado, respecto de las com unas de su ámbito territorial participantes del Program a. De acuerdo con los resultados obtenidos en esta evaluación el Servicio de Salud hará las orientaciones y acciones que corresponda para favorecer la óptim a im plem entación del programa, em itiendo conjuntam ente con el inform e de resultados. C onform e

los

resultados obtenidos

en

el

informe

al

esta evaluación

Ministerio

se

harán

de

Salud,

efectiva

la

reliquidación de la segunda cuota en el mes de octubre, si es que su cum plim iento es inferior al 60%, de acuerdo al siguiente cuadro:

Porcentaje cum plim iento de Metas de Program a

>

Porcentaje de Descuento de recursos 2o cuota del 30%

>60,00%

0%

Entre 50,00% y 59,99%

25%

Entre 40,00% y 49,99%

50%

Entre 30 y 39,99 %

75%

Menos del 30%

100%

La te r c e ra e v a lu a c ió n y final, se efectuará al 31 de D ic ie m b re , fecha en que

el Programa deberá tener ejecutado el 100% de las acciones comprometidas. La evaluación del cumplimiento se realizará en forma global para el programa, por tanto todos los indicadores tendrán el mismo peso relativo, independientemente del componente a que corresponda.

VIL

INDICADORES Y MEDIOS VERIFICADORES

Indicadores de gestión y de im pacto para la reliquidación del program a. Componente

Indicador

Formula

Meta

Componente 1

Porcentaje de Centros de Salud evaluados conforme Instrumento para la evaluación y certificación de desarrollo en el modelo, dictado por el Minsal.

Numerador:

100% de los CESFAM comprometidos con aplicación del instrumento definido

Mejoras implementadas en los establecimientos de atención primaria, conforme a cronograma.

Numerador:

Evaluar la instalación y desarrollo del Modelo de Atención Integral de Salud fam iliar y comunitario.

Componente 2 Elaborar propuesta e im plem entar plan de mejora

N° de centros de salud evaluados conforme instrumento definido

Denominador: N° de Centros de Salud comprometidos a evaluar.

N° de actividades del cronograma plan de mejora realizadas.

Denominador: N° actividades comprometidas, según___________

de 100% cumplimento de actividades comprometidas según cronograma de plan de mejora

Medio verificación “Instrumento para la evaluación y certificación de desarrollo en el modelo de atención integral de salud fam iliar y com unitaria” aplicado al CESFAM

Peso relativo

Informe de avances cualicuantitativo de establecimiento, comuna, emitido por Servicio de Salud

50%

50%

7

cronograma en plan de mejoras

VIII.

FINANCIAMIENTO >

E stablecim ientos de dependencia del Servicio de Salud:

El P rogram a se financiará con los recursos contem plados en la Ley de Presupuesto del S ector Público, Partida 16, correspondiente a! Fondo Nacional de Salud, C apítulo 02, P rogram a 02, glosa 01 y tiene como propósito garantizar la disponibilidad de los recursos para solventar los gastos asociados a este Program a entre los meses de Enero a Diciem bre de cada año, de acuerdo al m arco presupuestario asignado. Los recursos asociados a este Program a financiarán exclusivam ente las actividades relacionadas

al

mismo,

teniendo

presente

los

objetivos

y

metas,

prestaciones

y

establecim ientos de atención primaria involucrados, así como las actividades a realizar, indicadores y m edios de verificación.

Los recursos serán asignados por los S ervicios de Salud respectivos, en 2 cuotas: 70% contra resolución aprobatoria em itida por Servicio de Salud y el 30% restante en octubre, de acuerdo a los resultados de la evaluación señalada en el ítem VII de este Programa. La prim era cuota, correspondiente al 70% del total de los recursos, para la debida im plem entación de las actividades destinadas al cum plim iento de los objetivos, com ponentes, m etas e indicadores señalados en el Programa, la cual será transferida cuando el Servicio de Salud emita la resolución aprobatoria.

La tabla de descuento de la segunda cuota es la siguiente: Porcentaje cum plim iento de Metas de Program a

Porcentaje de Descuento de recursos 2o cuota del 30%

>60,00%

0%

Entre 50,00% y 59,99%

25%

Entre 40,00% y 49,99%

50%

Entre 30 y 39,99 %

75%

Menos del 30%

100%

El gasto que irrogue el Program a deberá ser im putado al ítem 21, 22 y/o 29, del presupuesto del Servicio de Salud, según corresponda.

>

E stablecim ientos de dependencia m unicipal:

El P rogram a se financiará con los recursos contem plados en la Ley de Presupuesto del Sector Público, Partida 16, correspondiente al Fondo Nacional de Salud, C apítulo 02, Program a 02, asociada al Subtítulo 24 03 298 "Transferencias C orrientes” Ley N° 19.378, glosa 02 y

tiene como propósito garantizar la disponibilidad de ios recursos para

solventar los gastos asociados a este Program a entre los m eses de Enero a D iciem bre de cada año de acuerdo al marco presupuestario asignado.

Se deja constancia que la glosa 02 de la Ley de Presupuesto del Sector Público antes citada, contem pla que para efectos de la ejecución de los convenios señalados en el artículo 56 de la ley N°19.378, la entidad adm inistradora de salud m unicipal podrá contratar personal

conform e la norm ativa establecida en esa m ism a ley o bien a

honorarios acorde con lo dispuesto en el artículo 4 o del citado Estatuto de Atención Prim aria de Salud Municipal. Los recursos asociados a este Program a financiarán exclusivam ente las actividades relacionadas al mism o, teniendo presente la definición de objetivos, m etas a lograr e indicadores, estrategias, beneficiarios legales y localización (Servicio de Salud, com una y establecim ientos). Los recursos serán transferidos por los Servicios de Salud respectivos, en 2 cuotas: 70% contra convenio y el 30% restante en Octubre, de acuerdo a los resultados de la evaluación señalada en el ítem V il de este Program a. El M inisterio de Salud, a través de los respectivos Servicios de Salud, asignará a los M unicipios m ediante un convenio, los recursos correspondientes destinados a financiar las actividades específicas de este Programa. El gasto que irrogue el Programa deberá ser im putado al ítem 24 03 298. La tabla de descuento de la segunda cuota es la siguiente: Porcentaje cum plim iento de Metas de Program a

Porcentaje de Descuento de recursos 2o cuota del 30%

>60,00%

0%

Entre 50,00% y 59,99%

25%

Entre 40,00% y 49,99%

50%

Entre 30 y 39,99 %

75%

Menos del 30%

100%

Se deja establecido, que estas transferencias se rigen por las normas establecidas en la Resolución N°759 de 2003, de la Contraloría G eneral de la República.

S U B S E C R E T A R IA DE REDES ASISTENC IALES D IVISIO N DE ATEN C IÓ N PRIM ARIA D EPTO . DE M O D ELO DE ATENCION

0 1 8 4

I W / J I M 'l

C 7

MEMORANDUM C51 N ° _______________ / A NT.: Programa Modelo de Atención con enfoque familiar en Atención Primaria. Res. Ex. N° 38 de 2014 MAT.: Remite Propuesta de Modelo de Atención Integral de Salud Familiar y Comunitaria en Atención Primaria (17.11.2014) S é p tim o envío

SA N TIA G O , DE

JE F E D IVISIO N DE A TE N C IO N PR IM A R IA

A

JE F E DIVISIÓN JU R ID IC A

1 7 NOV.2Q14

Por medio del presente adjunto remito a Ud., programas de acciones sanitarias en el ámbito de la Atención Primaria, los que han sido rediseñados en términos generales, de modo de actualizar su alcance, acotar números de indicadores y metas, actualizar en relación a glosas presupuestarias, con la finalidad de aumentar la eficacia y la eficiencia en la evaluación. Lo anterior para su revisión y análisis, y si lo amerita, el correspondiente Vo B°, de modo que a 20 de noviembre de 2014, se pueda contar con el respectivo sustrato jurídico, administrativo y financiero, que permita a los Servicios de Salud y a las comunas en su ámbito territorial, desarrollar las acciones que se han determinado a través de los programas que se adjuntan en listado a seguir, para el año 2015. Se solicita que se contemple en la resolución que apruebe el Programa, que las propuestas en caso de ser aprobadas, comiencen a regir a contar del 1 de enero de 2015, de forma de no afectar los convenios vigentes. La propuesta de programas reformulados y documentos de las versiones vigentes de los mismos con su respectiva resolución, para efecto de contraste y revisión, es:

envío

S é p tim o

N° de Envío

ID

1

P ro g ra m a

R e s o lu c ió n E xenta A p ro b a to ria

Remite Propuesta de Modelo de Atención Integral de Salud Familiar y Comunitaria en Atención Primaria (17.11.2014)

Programa Modelo de Atención con enfoque fam iliar en Atención Primaria. Res. Ex. N° 38 de 2014

Agradeciendo su atención, saluda atentamente a usted,

DR. PE D R O YfAjÑEZ yefe DIVISIÓN DE A T E N C i m ^ l J ^ W ■ D istribución:

La indicada División de Atención Primaria. Depto. de Finanzas de APS Dpto. de Modelo de Atención Archivos

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