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Economía y Salud

Farmacia en tiempos de crisis Visión estratégica ENRIQUE GRANDA [email protected]

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Farmacia Profesional

Vol. 23, Núm. 3, Mayo-Junio 2009

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El Ministerio de Economía podría estar considerando que las deducciones del 5/2000 y del decreto de Mutualidades están reduciendo aceleradamente la recaudación de impuestos

Estamos inmersos en la mayor crisis económica a nivel mundial que se haya conocido, pero no es mayor que la que tuvieron que soportar las generaciones que vivieron en España después de la Guerra Civil, incluidas las cuatro o cinco mil farmacias de las que malvivieron nuestros abuelos. Ahora la situación es bien diferente: hay una protección social efectiva gracias a la cual padecer una enfermad grave no implica un riesgo de ir a la ruina y el mercado farmacéutico crece a un ritmo sostenido, aunque tenemos un serio problema de rentabilidad que está afectando a las oicinas de farmacia y a los demás agentes del sector farmacéutico, incluida la mayor parte de los laboratorios y almacenes de distribución.

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l mercado de los productos sin receta retrocede, y hasta el mercado del Sistema Nacional de Salud muestra signos de debilidad y podría acabar con un crecimiento inferior al 5% a inales de 2009. Las Administraciones, faltas de recaudación, comienzan a retrasar pagos, y todo el sector se desequilibra por la diicultad de conseguir créditos. La mayor parte de nosotros, inluidos por las noticias que llegan de los organismos internacionales como el Banco Mundial, confía en una recuperación, siempre a un año vista, pero sin que nadie pueda garantizar cuándo veremos la luz al inal del túnel. Vol. 23, Núm. 3, Mayo-Junio 2009

Estas apreciaciones, que habrían sido tachadas de muy pesimistas hace sólo un año, ya son compartidas por uno de cada dos españoles, porque la realidad se está imponiendo y los principales analistas dicen que nuestro país está en una situación peor que otras economías para salir de la crisis1, ya que nuestra burbuja inmobiliaria ha sido monstruosa, y una gran parte de la población se encuentra endeudada por encima del valor de los bienes que adquirieron cuando parecía que el crecimiento era un proceso de progresión ininita. Aun en esta profunda situación de crisis, no hay motivos para pensar que pueda repetirse una situación como la de los de los años cuarenta o cincuenta del pasado siglo, por más que también esté claro que los tiempos que atravesamos pueden hacer cambiar muchos conceptos y que nosotros mismos debemos cambiar, porque el futuro –después de la crisis– va a ser muy diferente para la evolución de todo el sector farmacéutico y en particular para las oicinas de farmacia, cuya gestión y parámetros de funcionamiento tienen que evolucionar. En este artículo además de analizar la complicada situación actual se proponen algunas estrategias y soluciones tanto a nivel individual como colectivo.

Crecimiento y rentabilidad Tras la visión del entorno económico en que nos encontramos, hay que airmar que el sector farmacéutico va a seguir creciendo a un ritmo sostenido del 4 o 5% en los próximos cinco años. En cantidad absoluta, y aun contando con una profundización de la crisis, está garantizado un crecimiento de 625 a 780 millones de euros anuales a PVP, debidos sobre todo a un aumento del precio medio de entre el 3 y el 4% y a un consumo por habitante que parte de 350 euros y

puede acabar en los 400 euros al inal del período. El crecimiento estimado del mercado del Sistema Nacional de Salud aparece relejado en la igura 1. Sin embargo, el crecimiento no nos garantiza una mayor remuneración económica, sino todo lo contrario. Las farmacias, los almacenes y la mayor parte de los laboratorios se encuentran en un proceso acelerado de pérdida de rentabilidad por las deducciones que se practican en las ventas al Sistema Nacional de Salud. Los dos primeros colectivos añaden a ella la pérdida de rentabilidad de los medicamentos de precio superior a los 143 euros, para las farmacias y almacenes; y los últimos, la derivada de la implantación de los precios de referencia y la prescripción por principio activo (precios menores). La proyección en el aumento de las deducciones aparece en la igura 2.

Visión desde la industria Además de todo lo señalado, los laboratorios tienen su propia problemática, ya que se enfrentan a una acelerada caducidad de patentes en los próximos cinco años en los medicamentos que han liderado el mercado mundial. Los medicamentos genéricos soportan una carrera desbocada que les obliga a bajar los precios, y los medicamentos de marca, de precios bajos, han visto incrementados los costes de producción y el aumento de gastos generales por la inlación de estos años anteriores, sin haberlos podido repercutir. Y no digamos los medicamentos publicitarios, que se enfrentan a una retracción del consumo superior al 10% en este mismo año. Ante esta situación, la industria tiene sus propios mecanismos de defensa, entre los que se encuentra la innovación, la ampliación de los mercados –internacionalización– y la concentración. Muchos se quedarán en el camino, pero otros pueden salir reforzados de la crisis. 5

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Economía y salud Farmacia en tiempos de crisis

18.000 16.000 Millones de euros

14.000 12.000 10.000 8.000 6.000 4.000 2.000 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

2002 2003

1996 1997 1998 1999 2000 2001

1995

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Años Fig. 1. Proyección del consumo del SNS a PVP

Visión desde la distribución En el caso de la distribución la pérdida de rentabilidad viene de la mano de un encarecimiento de los costes como el que cabe prever que acarree la implementación de sistemas de trazabilidad; la desaparición casi total del mercado paralelo; la competencia de las agrupaciones de farmacias y también la pérdida de rentabilidad en los medicamentos de precio superior a los 143 euros de PVP, en los que cuentan con un margen único. Así las cosas, en el ámbito de la distribución cabe suponer que se darán también fenómenos de concentración y cobro de los servicios de valor añadido realmente demandados.

Visión desde la farmacia En lo que se reiere a las oicinas de farmacia, ya se puede airmar categóricamente que el 50% de las farmacias pueden acabar siendo negocios de pura subsistencia. Ya han producido «concursos de acreedores» –que es como se llamaban antes las suspensiones de pagos protegidas judicialmente– en algunas 6

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farmacias, un hecho realmente insólito en otros tiempos. El indicador más iable de cómo evoluciona la rentabilidad de las farmacias es que el empleo se ha estabilizado y todo ello debido al crecimiento desorbitado de las deducciones al Sistema Nacional de Salud y la creciente inluencia de los medicamentos de más de 143 euros. Algunos informes estiman que la rentabilidad antes de impuestos de las farmacias puede bajar hasta el 8%, si no se consigue parar el efecto combinado de las deducciones al Sistema Nacional de Salud y a las mutualidades de funcionarios y militares. En esta situación, y aun contando con que el contencioso que mantenemos con la Comisión Europea sobre la liberalización acabe siéndonos favorable, es de esperar que el precio de las farmacias descienda. La pérdida de margen por efecto de las deducciones aparece en la igura 3.

Sector público El sector público supone más del 75% de las ventas de las farmacias, por lo que resulta vital analizar cuál es su posible

evolución en estos años comenzando por la inanciación sanitaria y los presupuestos de las comunidades autónomas (CCAA). La verdad es que, hasta ahora, los presupuestos poco o nada tienen que ver con la realidad, como podemos observar en los aprobados para 2009. En muchos casos son un simple ejercicio de cubrir unas tablas con el dinero de que se dispone, y se anuncian problemas de pago para el último trimestre del año en bastantes CCAA. Se airma que el Pacto por la Sanidad va a proporcionar más recursos pero quizá no sean suicientes para el inevitable aumento del mercado si no varían las condiciones actuales. Hasta este momento, tanto el Ministerio de Sanidad, como las CCAA están actuando sobre aspectos de oferta como son los precios, los márgenes y las deducciones que se practican. Nadie ha pensado en actuar sobre la demanda, entendiendo como tal una selección más racional de los medicamentos que deben ser utilizados, el sometimiento de los médicos a protocolos de prescripción que observen consensos terapéuticos, o aportaciones diferenciadas de los pacientes para determinados tipos de medicamentos, igura muy diferente a una imposición de copagos indiscriminada que siempre es rechazada por cualquier político que pretenda conservar sus votos. Tampoco se han puesto en marcha medidas realmente estructurales como sería una política de protección y promoción de los medicamentos genéricos, que ha demostrado ser más eiciente que la prescripción indiscriminada por principio activo y sustitución obligada por los medicamentos de menor precio. En las actuaciones de las Administraciones también se producen paradojas que pueden introducir cambios de cara al futuro. La última, casi una anécdota, es que el Ministerio de Economía podría estar considerando que las deducciones que se practican a las farmacias por el Real Decreto Ley 5/2000 y ahora la más reciente por el de las Mutualidades, está Vol. 23, Núm. 3, Mayo-Junio 2009

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La receta electrónica, además de requerir inversiones y gastos continuos en comunicaciones, no hace distinciones entre farmacias de mayor o menor facturación

evolución de la distribución hacia una mayor austeridad y eiciencia.

900 800 Millones de euros

700

Oicina de farmacia

600 500 400 300 200 100 2009 2010 2011 2012 2013 2014

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

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Años Fig. 2. Deducciones

haciendo disminuir aceleradamente la recaudación de impuestos. El dinero de los farmacéuticos se lo llevan las CCAA en las deducciones y cada vez es menor la base imponible en términos relativos sobre la que actúa el IRPF.

Bases para fijar estrategias Ante la magnitud de la crisis y su posible evolución poco favorable, si atendemos a los informes que se vienen haciendo sobre España, resulta necesario establecer estrategias para la industria, la distribución y las oicinas de farmacia, contando además que en el caso de estas últimas el margen de maniobra es mucho menor. Veamos a continuación algunas de esas posibles estrategias:

Industria La industria necesita llevar a cabo urgentemente un pacto para el sostenimiento del tejido industrial y el empleo, aunque tenga que asumir que no sólo son industria los laboratorios innovadores. En situaciones de crisis debe tamVol. 23, Núm. 3, Mayo-Junio 2009

bién ponerse en valor la producción y el empleo. El pacto de la industria tiene una inalidad no confesada, que es evitar a toda costa la tentación de bajadas de precio lineales, tal como ocurrió en el año 2004, pero los elementos que se ponen encima de la mesa (innovación, internacionalización y mantenimiento del empleo) pueden no ser suicientes porque la innovación es un intangible, la internacionalización sólo afectaría a unos pocos laboratorios nacionales y el mantenimiento del empleo no deja de ser una quimera cuando toca vender o arruinarse.

Distribución La distribución tiene que volver a encontrar su camino con la complicidad del farmacéutico. Las agrupaciones de farmacias, excepto algunas excepciones, tienen, por ahora, más de centrales de compras que de otra cosa. El gran reto para la distribución es que el farmacéutico no las necesite. Para hacerle frente es posible que tengan que cambiar muchas cosas, como el cobro de los servicios realmente demandados, el abandono de líneas de negocio deicitarias y una

El sector de las oicinas de farmacia se empobrece y no sólo por la crisis económica. El número de farmacias que podríamos denominar de subsistencia aumenta; ya que hay una pérdida constante de rentabilidad por las deducciones, los medicamentos de más de 143 euros y también por el aumento de gastos y burocracia, incluida la burocracia que no se hace con papel y lápiz, sino que depende de los ordenadores. El gran problema de la farmacia es que el volumen de negocio no mejora la rentabilidad sino que la hace descender. Para evitar este efecto, además de luchar por la derogación de normas tan perjudiciales como las que han impuesto los descuentos va a ser necesario que determinados servicios que presta la farmacia sean retribuidos, pero para ello tendrán que ser realmente demandados, ya sea por los pacientes o por las Administraciones Públicas.

Estrategias para la farmacia En la deinición de unas estrategias para que las oicinas de farmacia puedan afrontar la crisis podríamos distinguir unas de carácter interno –de cada farmacia– y otras externas como colectivo. Entre las estrategias internas hay que destacar que la mejora de la gestión es ya una cuestión de supervivencia, particularmente la gestión de compras, casi la única partida que puede producir margen, ya que el aumento de ventas de recetas oiciales no sólo no aumenta el margen sino que, en muchos casos, lo disminuye. Al lado de estas estrategias se encuentra el aprovechamiento de cualquier ventaja iscal, y aunque quedan pocas, hay que ponerlas en marcha: 7

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Economía y Salud Farmacia en tiempos de crisis

35 % de margen bruto

30 25 20 15 10 5 2014

2013

2012

2011

2010

2009

2008

2007

2006

2005

2004

2003

2002

2001

2000

1999

1998

1997

1996

1995

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Años Fig. 3. Descenso del margen por las deducciones al SNS

deducción de seguros sanitarios privados, alta de los hijos bajo la igura de autónomos colaboradores familiares... La mecanización, siempre que mejore las necesidades de mano de obra, puede llevarse a cabo, ya que podría amortizarse. La competencia para quitar clientes a las demás farmacias, además de rechazable éticamente, a veces no funciona y las agrupaciones que la exhiben encuentran la oposición de todo el sector. En cuanto a las estrategias externas, es decir, las que tenemos que abordar como colectivo, cabe airmar que nos conviene participar activamente en las decisiones políticas para salir de la pasividad en la que nos movemos como profesión desde hace muchos años a este respecto. Los objetivos inmediatos tienen que ser la reforma –si no cabe su derogación– del Real Decreto-Ley 5/2000 y del Real Decreto que se publicó en 2008 con la loable intención de actualizar sus deducciones, pero que no contempla la composición interna del mercado y el hecho de que los medicamentos de precio superior a 143 aumentan entre un 15 y un 17%. La última posibilidad es tratar de mejorar los márgenes por otras vías, como, por ejemplo, el cobro de servicios retribuidos, 8

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pero que nadie piense que se podrán cobrar servicios que no interesan a la población o las autoridades sanitarias.

Conclusión La realidad en la que nos encontramos es más dura de lo que parece: el 50% de las farmacias serán, si no lo son ya, negocios de pura subsistencia, en los que su titular tendrá que encargarse de casi todo recurriendo a ayudas familiares y sin poder ofrecer otros servicios que los de pura dispensación. El empleo en el sector puede descender si prosiguen las deducciones a las que estamos sometidos, que ahora se incrementan con las deducciones a las mutualidades de funcionarios y militares. Estas deducciones pueden llegar, si no hay una modiicación legal, a suponer cinco puntos de margen y llevar a la mayor parte de las farmacias a una rentabilidad neta antes de impuestos inferior al 8%. Por otra parte, la nueva burocracia, que ahora no se basa en papeles, sino en medios electrónicos, puede ahogar a las farmacias de menores ventas. La receta electrónica, además de requerir inversiones y gastos continuos en comunica-

ciones, no hace distinciones entre farmacias de mayor o menor facturación. Ante esta situación, hay que armarse de argumentos y ofrecer soluciones de verdadero ahorro a las Administraciones, que no se basen en la disminución del margen de las farmacias. Estas soluciones tienen que pasar por proponer medidas sobre la demanda, no como las actuales, que sólo actúan sobre la oferta, los precios y los márgenes, aunque para eso haya que enfrentarse al concepto de innovación incremental, que pone en el mercado medicamentos de precio elevado a costa del empobrecimiento de las farmacias. Finalmente, en este repaso de estrategias no puede faltar el propósito de obtener recursos económicos con la prestación de servicios, pero esos servicios, como vengo insistiendo, tienen que ser demandados por los clientes o por las Administraciones sanitarias. Los servicios gratuitos o que nosotros implantamos con la única inalidad de idelizar clientes comienzan a tener un precio incompatible con la rentabilidad actual de las farmacias. La crisis a la que nos enfrentamos va a requerir remedios heroicos, como se decía antes. Los que apliquen sólo paños calientes pueden acabar con la farmacia que ha sido durante muchos años su medio de vida y, aunque gestionar mejor es ahora una cuestión de supervivencia, en muchos casos no podrá aplicarse porque una gran mayoría de farmacias no reúne las condiciones necesarias para poder mejorar la gestión de compras. Y para los que crean que este artículo no va con ellos, les recomiendo que vuelvan a echar cuentas y comparen la rentabilidad actual de su farmacia con ejercicios anteriores, ¡pueden llevarse una buena sorpresa!

Notas 1. El premio Nobel de Economía Paul Krugman augura para España 5 a 7 años de recesión. Vol. 23, Núm. 3, Mayo-Junio 2009