Fase preanalítica

Porcentaje de participacion de cada una de las fases en el flujo de trabajo

Variaciones preanalíticas • Cualquier factor fisiológico, técnico o de procedimiento que puede afectar la concentración de un analito, previo a su determinación o medición en el laboratorio. • Estar variaciones pueden ser: – Edad, sexo, raza, embarazo, ciclo menstrual, dieta, ejercicio, fármacos, condiciones socioeconómicas, etc.

Técnicas de obtención de la muestra • • • •

Puncion venosa Puncion dificil Puncion capilar Puncion arterial

Las venas son el acceso mas rapido para la extraccion de una muestra para su analisis

Técnicas de obtención de la muestra • La técnica de venopunción contempla desde: – Condiciones inherentes al paciente – Seleccion del material – Posición para la toma – Selección del sitio de punción – Punción venosa – Eliminación de punzocortantes

Técnica para la toma • Preparar el material • Localizar la vena con el dedo índice y/o medio, evitar utilizar el pulgar. • Limpiar la zona con alcohol isopropilico al 70% de manera circular del centro hacia afuera. Dejar secar al aire. • Punción en ángulo de 45 grados insertando [primero la aguja y posteriormente el tubo (respetando el orden de la toma). • Retirar la ligadura en cuanto la sangre empiece a fluir.

Técnica de la toma • Dejar llenar el tubo hasta el volumen preestablecido (frecuente error preanalitico, que afecta la relacion sangre anticoagulante y por lo tanto la calidad de la muestra) • Mezclar suavemente los tubos con anticoagulantes o aditivos. • Insertar el siguiente tubo en el caso de toma multiple. • Cuando se finaliza la toma, primero se debe retirar el tubo y posteriormente la aguja.

Técnica de toma

Puntos criticos en la toma de muestras • Torniquete: para venas profundas, poco visibles y poco palpables. – Posicion (10cm por encima del lugar de punción) • Muy alto, no hay presión • Muy bajo, posibilidad de hematoma • Tiempo no debe ser mayor a un minuto en el lugar de punción – Aumento de un 15% de desiacion de valores en coagulación y de un 10% en el hematocrito.

Puntos criticos en la toma de muestras • Orden de la toma:

Puntos críticos en la toma de muestra • Homogenizar los tubos: • Mientras se llenan los tubos sucesivamente, invertir con suavidad los tubos con aditivos que ya se han llenado. – –8-10 veces en tubos con aditivos – –5 veces en tubo con gel, SST – –3 a 4 veces en tubo p. coagulación

• Evitaremos: – –Coagulaciones (sangre total, plasma) – –Retraso en la retracción del coágulo (suero) – –Errores en los resultados

Puntos críticos en la toma de muestras • Eliminacion de punzocortantes

• “No solo la técnica para la recolección de sangre es lo mas importante; si no también es importante los criterios para aplicarla”

Puncion capilar

Punción arterial • Selección de sitio de punción – Punción Arterial con Jeringa – Puede ser : Radial, Branquial ó Femoral – Procedimiento: • a) Desinfectar el sitio de punción • b) Hacer la punción, verificando que no se formen burbújas de aire • c) Tapar la jeringa • d) Invertir 5 veces y girar 5 segundos • e) Para transportarla; colocarla en agua con hielo.

A temperatura ambiente, no mas de 15 min.

Otros líquidos de análisis • • • • • • •

Orina LCR Saliva Amniótico Sinovial Esperma Pericárdico

Muestras de orina Variables preanalíticas • Recolección de la muestra de orina.

Vaso recolector – Los vasos para la recolección y transportes de muestras de orina deber ser limpios, libres de partículas contaminantes.(detergentes, aceites, etc.). – Preferentemente de un material estéril e inerte para los metabolitos de la orina.

Muestras de orina Variables preanalíticas • Recolección de la muestra de orina.

Vaso recolector – El vaso de recolección deberá tener al menos una capacidad de volumen de 50 ml. y 4 cm. de diámetro con una base plana que evite accidentes por derrames. – El recolector primario debe ser hermético para permitir su transporte, dicha hermeticidad debe ser fácilmente aplicada o removida.

Muestras de orina • Recolección de la muestra de orina. Tubos para el análisis – Plástico limpio que permita la inspección macroscópica de la orina así como evitar la ruptura durante la centrifugación. – Asegurar una estandarización del volumen de orina.

Muestras de orina Variables preanaliticas • Recolección de la muestra de orina. Tubos para el análisis – Hermeticidad que evite el riesgo de derrames o formación de aerosoles durante la centrifugación. – Terminación cónica que permita la concentración del sedimento para el análisis microscópico.

– Libre de partículas contaminantes.

Variables preanaliticas • Transporte de la Muestra • Las muestras de orina deber ser analizadas en un tiempo máximo de dos horas después de la recolección. • La refrigeración de las muestras sólo es recomendada para algunos metabolitos, sin embargo para otros (bilirrubina y urobilinógeno) no es recomendado ya tienden a precipitar. • Después de 2 horas almacenadas a temperatura ambiente la composición química de la orina cambia y se forman otros compuestos por el deterioro. • Las bacterias pueden destruir la glucosa.

Variables preanaliticas • Transporte de la Muestra • También ocurren cambios en el pH si la orina es almacenada por mas de 2 horas.

• Los eritrocitos y leucocitos son especialmente susceptibles a la lisis en densidades especificas 7). • Olores a amoniaco son indicadores de degradación bacteriana de urea, lo cual puede indicar una muestra vieja o una infección bacteriana. • Por todo ello es recomendable el uso de preservadores para orina tanto para el uroanálisis como para el urocultivo.

Sistemas estandarizados para la recoleccion de orina Beneficios. •Estandariza la recolección de muestra, siendo muy importante ya que es el paciente el que la recolecta. •La utilización de sistemas cerrados minimiza los riesgos de contaminación durante el transporte, recepción y procesamiento de la muestra •Estandarización del volumen de muestra. •La utilización de tubos cónicos, permite facilitar la recuperación del sedimento. •Existen tubos con conservadores que permiten realizar Uroanálisis y Urocultivo.

AUTOMATIZACION DEL LABORATORIO CLINICO • LABORATORIO MANUAL • LABORATORIO SEMI-AUTOMATICO • LABORATORIO AUTOMATIZADO – 50 muestras sanguineas – Numero similar de otras muestras biológicas – Grado de automatización muy alto – Sistemas de identificación de muestras especiales – Sistemas de interfase para la emisión de resultados

Historia y sistemas de implementación • La automatización en el laboratorio clínico se inicio en los años 50. • Primeros sistemas automatizados: Coulter counter y SMAC • Hasta ahora los instrumentos automatizados han tenido mejoras. • Era postmoderna.

Propósito de su diseño • Búsqueda de mejora en el diagnóstico y seguimiento de las enfermedades. • Incremento de la productividad en el laboratorio.

Función de los autoanalizadores • Efectuar las determinaciones con un mínimo de intervención del operador. • Mejoramiento en el control de cada una de las operaciones implicadas. • Intento por resolver el problema de la carga de trabajo en continuo aumento de los laboratorios.

CONSTA DE : • • • • • • • • •

Dispositivo de carga de muestra Sistemas de toma y dispensación de muestra Sistema de dispensación de reactivos Dispositivo de muestras y reactivos Baños de incubación Detectores Procesador de datos Impresora Compartimiento de desechos biológicos

Selección de Instrumentos

Existe gran cantidad de instrumentos automatizados. ¿ Como elegir el sistema más adecuado para nuestro tipo de laboratorio ?

1. Necesidades específicas y Objetivo del laboratorio 2. Factor Económico 3. Instalaciones y Servicio 4. Capacitación del personal 5. Contacto con la empresa

Ventajas

Desventajas

Eliminación de tareas repetitivas y monótonas que puedan producir falta de atención propiciando errores en el análisis.

Disminución de contratación de personal.

Aumenta la rapidez y precisión de muchos métodos que han sido estudiados.

Técnico / Profesional.

Disminución del tamaño de reactivos utilizados.

Error en el tratamiento previo de la muestra. (Métodos semi-automatizados)

Manejo de estándares y muestra de la misma forma.

Costos.

Mayor eficiencia ya que permite procesar un gran volumen de pruebas. Costos.

Coulter LH 750 Método: Impedancia Parámetros: 28

Sysmex XE2100 Método: Citometría Parámetros: 20

Equipos • SYNCHRON LX® 20 PRO

• SYNCHRON CX® 4 PRO