Ficha Kinésica BIBLIOGRAFIA OBLIGATORIA Facultad de Ciencias de la Salud Universidad Nacional de Entre Ríos Kottke, Stillwell, Lehmann. Krusen. Medicina Física y rehabilitación. Cuarta Edición.. Panamericana. Madrid. España 1999. Primera Parte Cap 1. Diagnóstico Kinésico: ¿Mito o Realidad? Zubiaguirre B., M

Valoración del paciente Los signos y síntomas que se requieren para el diagnóstico de la incapacidad no son los mismos que se requieren para el diagnóstico de la enfermedad. Por ej.: Un joven de 22 años se fractura en un accidente deportivo su húmero izquierdo, siente además que no puede levantar su mano y que no tiene fuerza. El examen revela una parálisis del nervio radial (muñeca y extensores de dedos). El diagnóstico de la Enfermedad está claro. Sin embargo la Incapacidad no está clara y aún no está diagnosticada. Debemos formular la siguiente pregunta: ¿con qué mano escribe? Luego de la reducción de la fractura y el enyesado se evaluará la aptitud para la escritura y si no lo puede realizar el paciente tendrá incapacidad para escribir, puede haber otras funciones afectadas. La pregunta "¿con qué mano escribe?", no era necesaria para el diagnostico de la enfermedad (fractura y la parálisis del nervio radial), pero imprescindible para el diagnóstico de la Incapacidad. El joven pudo haber contestado que era diestro, por lo tanto no había al menos incapacidad para escribir aunque la enfermedad sea la misma, pudiendo existir otras funciones afectadas. Esto nos señala que No existe una correlación lineal entre la gravedad de una enfermedad y el espectro de los problemas de incapacidad que puede llevar asociados. La incapacidad depende de las demandas totales del enfermo. Siguiendo con el ejemplo y sabiendo que esa lesión del nervio radial no curará satisfactoriamente, nuestro paciente decide desarrollar habilidad para escribir con la mano derecha, luego de lograrlo habrá vencido su incapacidad aunque la enfermedad aún persista. Este ejemplo nos indica que no existe una correlación lineal entre una enfermedad y el monto de la incapacidad residual, los problemas de incapacidad pueden eliminarse aunque la enfermedad persista inalterable.

La capacidad de un enfermo y su terapeuta para eliminar la incapacidad causada por una enfermedad crónica depende de la capacidad residual del paciente para su adaptación fisiológica y psicológica. Sus capacidades residuales deben valorarse y utilizarse para su mejoría de modo de eliminar la incapacidad. Luego de ésta introducción se deduce que Incapacidad significa pérdida de Funciones. En nuestro ejemplo se trata de una pérdida de función física; pueden existir otros tipos de pérdida de funciones. La incapacidad total o sea el diagnóstico de la incapacidad y los problemas asociados a ella, deriva de factores específicos del paciente y del medio. Se puede dividir en 4 fases la valoración de un paciente con una enfermedad crónica e incapacidad: - Fase 1: datos de la historia, el examen físico y los estudios iniciales de laboratorio. - Fase 2: identificación de una lista de problemas específicos a partir de los datos básicos. - Fase 3: elabora un plan de tratamiento específico para cada uno de estos problemas. - Fase 4: describe la eficacia de cada uno de estos planes y sus alteraciones conforme a la evolución del paciente. ACTIVIDADES DOMICILIARIAS Lectura Complementaria • Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad de la Salud (CIF). OMS / OPS. 2001 • Atención de la personas en situación de dependencia en España. Libro Blanco. Cap. IX. La valoración de la dependencia: criterios y técnicas de valoración y clasificación. • http://escuela.med.puc.cl/paginas/Cursos/tercero/IntegradoTercero/A pSemiologia/07_HriaClinica.html

Diagnóstico Kinésico: ¿Mito o Realidad? Artículo Diagnóstico Kinésico El diagnóstico kinésico es un concepto que hoy en día crea discusión y desacuerdo entre los propios kinesiólogos. Además logra captar el interés de muchos que, aunque no forman parte en la discusión, tienen definida su posición respecto a este concepto. El tema de la existencia de un diagnóstico kinésico genera una gran expectación, al significar un cambio en la forma de percibir nuestro trabajo y debido a la posibilidad de que en un futuro éste forme parte de nuestra realidad legal o pase a ser nada más que un mito en la historia de la kinesiología. Cualquiera sea el camino, la decisión tendrá un impacto directo en el ejercicio de nuestra profesión en cuanto a derechos, deberes y responsabilidades que debemos asumir. Al referirnos al diagnóstico kinésico, como concepto que queremos poner a prueba, es necesario comenzar por definirlo, para luego preguntarnos que implicancias tendría, que diferencia tendría con otros diagnósticos, cual es el área donde se desarrollaría y, en fin, buscar elementos que hagan del diagnóstico kinésico un elemento original, con valor propio dentro de la atención en salud. Definiendo Diagnóstico Kinésico. Existen varias definiciones de diagnóstico kinésico, muchas de ellas realizadas en países europeos, que hacen del concepto un reflejo de la realidad propia de su país. Esta realidad dista en muchos puntos de la situación chilena, por diferir tanto en sus leyes como en las exigencias académicas que regulan a la profesión. Por estas razones, a pesar de que la kinesiología es universal, dentro de la profesión hay conceptos que no son totalmente homologables. Una definición de Diagnóstico kinésico es la entregada por la AFREK (Asociación Francesa para la investigación y la evaluación en fisioterapia) que señala: “El diagnóstico fisioterápico es un proceso de análisis de las deficiencias y discapacidades observadas y estudiadas. Es un proceso de evaluación del pronóstico funcional cuyas deducciones permiten: establecer un programa de tratamiento en función de las necesidades observadas y escoger la actuación de fisioterapia que se va a utilizar.” (Eric Viel 1999). Si buscamos el significado de diagnóstico, encontramos que proviene del término diagnosis, que significa “arte o acto de

reconocer una enfermedad a través de sus signos y síntomas”. Por lo tanto, si Kinesiología es la ciencia que estudia el movimiento, donde el objetivo se encuentra en la función, entonces diagnóstico kinésico podría ser el arte o acto de reconocer una alteración en el movimiento que repercute en la funcionalidad, a través de sus signos y síntomas. Diagnosis se define también como “la descripción característica y diferencial abreviada de una especie, genero, etc.”. Esta definición agrega más elementos o requisitos al concepto de diagnóstico kinésico, donde el proceso de descripción característica sería el resultado de una evaluación completa de todos los sistemas y funciones, conocimiento de la patología y la experiencia; y la descripción diferencial sería sin duda el requisito fundamental para hacer más preciso el diagnóstico, ya que implicaría enfocar la evaluación a la realización de pruebas funcionales que descarten otras causas de alteración. Por lo tanto, como vemos, la base del diagnóstico kinésico es una correcta evaluación sostenida por un amplio conocimiento en patología. Siendo esto ultimo, un punto de discusión para los kinesiólogos que sostienen que dentro de la formación profesional no existe una adecuada profundización de los conocimientos en patología. Ante esto la pregunta que surge es ¿la razón de no poder realizar un diagnóstico kinésico es la falta de formación académica o el no saber cuál es el área que le compete a la profesión y al diagnóstico?. La respuesta se encuentra en la comprensión de nuestro rol profesional y social, que permite discernir el rango de acciones clínicas que le competen al kinesiólogo. Otra razón por la cual no se podría realizar un diagnóstico kinésico es que en Chile, a diferencia de Francia y otros países, los kinesiólogos no tienen atribuciones legales para realizar el diagnóstico (médico o kinésico) de una realidad determinada dentro del área de la salud. A pesar de esto en ciertas áreas de la kinesiología algunos profesionales, dentro del proceso de razonamiento clínico, determinan el estado funcional de las personas a través del diagnóstico kinésico, poniendo en práctica el concepto. Diferenciando diagnóstico Kinésico de otros diagnósticos

La diferencia entre diagnóstico kinésico y otros diagnósticos, específicamente el diagnóstico médico, no se presenta en forma clara cuando se pretende hacer de ellos dos procesos con iguales características, objetivos y formato. La diferencia entre estos dos diagnósticos se establece y proyecta desde la formación académica en ambas profesiones, donde se comparte la adquisición de conocimiento en ciencias básicas para luego diferenciarse en la profundización de materias propias de cada una, adquiriendo enfoques distintos al enfrentar la acción en salud. Esta diferenciación continúa cuando el alumno y el profesional realizan un razonamiento clínico, visualizando al paciente y su entorno a través de un enfoque específico y funcional. “El razonamiento clínico puede ser definido como el proceso cognitivo y conocimiento usado para tomar decisiones clínicas y juicios a través de la evaluación, diagnóstico y manejo del problema del paciente. El proceso de razonamiento clínico es una descripción de las acciones y pensamientos evolutivos usados por un clínico, para llegar a una decisión diagnóstica y/o de manejo y la subsecuente administración y avance del tratamiento del paciente” ( Jones M. A ). Para Mark Jones, en el artículo sobre razonamiento clínico y dolor, el razonamiento clínico propio del kinesiólogo comienza, con una completa evaluación que requiere la obtención de la mayor cantidad de información del paciente (ficha, anamnesis, evaluación), que se analiza a la luz del conocimiento específico de la patología que maneja el terapeuta, adquiriendo de esta forma un sentido kinésico. La información obtenida permite la formación de hipótesis, que guían al terapeuta a la investigación y realización de pruebas específicas en el paciente. La generación de hipótesis y el proceso de prueba continua, entregan información para realizar una decisión diagnóstica (identificación de la fuente, mecanismos y causa subyacente de los impedimentos del paciente) y una decisión de manejo. Finalmente la evaluación de los resultados en la intervención clínica aporta nueva información que prueba las hipótesis en el proceso de razonamiento clínico. De esta forma se explica el diagnóstico kinésico como parte de un razonamiento clínico, relacionando la hipótesis inicial de investigación con la toma de decisiones terapéuticas. Originalidad del diagnóstico Kinésico Es una realidad que un kinesiólogo, a través del razonamiento clínico, es capaz de establecer correctamente el diagnóstico médico de una patología que se encuentre dentro del rango de acciones propias de la kinesiología. Aunque así

sea, no es posible generalizar esta situación a toda la población que consulta un kinesiólogo, ya que es sabido que determinados signos y síntomas pueden ser manifestaciones de más de alguna anormalidad, considerando al paciente más que un conjunto de sistemas y funciones que se interrelacionan de variadas formas. Es aquí donde se ponen en manifiesto las diferencias entre el diagnóstico médico y el diagnóstico kinésico, donde el primero debe identificar la patología y realizar una rigurosa aplicación de pruebas diferenciales, que aseguren que se están manejando todas las variables. Para este fin, sin duda, es necesaria una adecuada preparación y profundo conocimiento de todos los sistemas, considerando las posibles anormalidades que se puedan presentar. El kinesiólogo licenciado Mario Korell, afirma en el articulo sobre diagnostico y evaluación kinésica, señala “El diagnóstico kinésico se diferencia del diagnóstico médico, y no debe pretender remplazar, confirmar, ni confrontar con él, debe complementarlo. Debe establecer claramente las cuestiones de interés para el abordaje de la patología funcional…”. Cada profesión no puede manejar el conocimiento en su totalidad, sino por el contrario debe buscar complementar y complementarse con otras áreas. Al respecto David López señala: “Nuestra tarea es otra: aportar información respecto a cual es el nivel de funcionalidad de las personas, como viven en la vida diaria. En ese sentido, el estudio y comprensión de la disfunción del movimiento y su relación con la calidad de vida en sujetos especiales, es un objetivo transversal, no depende de la patología activa.” (David López 2003). Al realizar un diagnóstico que refleje el estado del paciente desde la perspectiva funcional, no estamos haciendo otra cosa que expresar la misma información que pudo haber obtenido cualquier profesional, desde una visión basada en una formación profunda en áreas de conocimiento exclusivas de la profesión y que son el fundamento de nuestra acción terapéutica. La práctica profesional en salud, debe ser de interdependencia y cooperación, para esto es imperativo reconocer que cada profesión tiene su propia perspectiva, función y misión que debería actuar como una sinergia en pos de la recuperación de las personas. Teniendo en cuenta las virtudes y limitaciones del diagnóstico kinésico, el conflicto sobre su existencia continúa, ya que más que un problema de concepto, es un problema de comunicación, donde nos encontramos con que siempre es posible hacer uso de un resquicio

etimológico, completamente “legal”, para apoyar o negar determinada palabra o definición. Esta acción, a veces pareciera no tener otro objetivo que proporcionar o establecer una posición irrevocable dentro de la profesión con respecto a un tema de libertades, derechos y deberes, sin cuestionar las implicancias de estas aseveraciones y negaciones en la práctica y proyección real de la profesión. El objetivo de este análisis está en que la discusión no se quede en un juego de palabras, ni menos en un juego de poderes. El diagnóstico que se puede realizar de una determinada situación, por definición, no es propiedad de ninguna profesión, ni confiere capacidades y poderes especiales por el solo hecho de hacer uso de él. El diagnóstico kinésico, es sólo parte de un proceso que expresa la necesidad de analizar una situación desde un punto de vista que únicamente la kinesiología, por su formación, es capaz de ver, con el fin de extraer de ello el máximo provecho para el tratamiento. El valor del diagnóstico kinésico, está en la originalidad que le confiere el hecho de estar basado en el conocimiento y en la visión abocada completamente al proceso de rehabilitación funcional. Así lo afirma Éric Viel en el libro Diagnóstico Fisioterápico “El diagnóstico fisioterápico adquiere todo su sentido, al reflejar el estado general del paciente y permitir planificar una serie de actos que le competen únicamente a la fisioterápia”. Que el diagnóstico kinésico sea más que un simple deseo de autonomía e independencia. Nos desarrollamos en un área en que el trabajo en equipo es la única forma de abarcar todas las necesidades que se puedan presentar. Existe una necesidad de complementariedad, que se encuentra amenazada por el deseo de encontrar una identidad propia, dentro de las carreras de la salud, basada en la búsqueda de la autosuficiencia y no con el fin de incrementar los conocimientos, la experiencia y la calidad de la atención, además de buscar la interrelación entre las distintas disciplinas. El objetivo del trabajo interdisciplinario, es obtener los mejores resultados, donde el beneficio se vea reflejado tanto en la capacidad de los profesionales como en el estado funcional del paciente. . Lamentablemente, como en muchas áreas de la kinesiología, los conceptos relacionados con la práctica clínica no se encuentran bien definidos y su entendimiento depende del grado de compromiso profesional (que involucra a un pequeño número de kinesiólogos), del enfoque personal con que se sienta identificado el

kinesiólogo y con el grado de riesgo y responsabilidad que sea capaz de asumir. “en ausencia de conceptos bien desarrollados y una formación en consonancia; no podremos desarrollar una estrategia colectiva que pueda convencer” (Eric Viel 1999). El diagnóstico kinésico es un concepto que puede ser definido de variadas formas, demostrando de esta manera la falta de consenso en los conceptos que nos involucran dentro de la profesión. Este hecho, tiene como consecuencia, que continuemos discutiendo sin ponernos de acuerdo, por la única razón de que estamos hablando de cosas distintas al no ser capaces de organizarnos y definir claramente los conceptos. Hasta ahora nuestra forma de actuar es la de imponer la idea más fuerte o lo que la tendencia mundial indica, en vez de buscar acuerdos, demostrando así que nuestra manera de actuar no refleja cohesión profesional. Es importante destacar que no podemos tomar decisiones por separado en conceptos que involucran a un gran número de personas, no sólo por el hecho de que todos deben informarse y decidir, sino que por el hecho de que para lograr definirnos e identificarnos como profesión es necesario de que todos actuemos en consonancia. En conclusión se puede afirmar que el diagnóstico kinésico es una realidad que forma parte de un proceso de razonamiento clínico propio del kinesiólogo que muchos (no todos) realizan en forma conciente, inconsciente o bajo otros nombres, menos conflictivos, pero con igual función. Sin embargo, el diagnóstico kinésico, dentro de la legislación y como concepto claramente definible, conocido y aceptado por todos los kinesiólogos, tanto como en la práctica en general de éste, sigue siendo un mito en la kinesiología. El diagnostico kinésico queda en el conflicto del ser o no ser, y realmente no es posible negar o afirmar completamente su existencia ya que, como se ha mostrado, se encuentra en un proceso de reconocimiento entre su realidad teórica y su realidad práctica. Bibliografía: Universidad de Chile Facultad de Medicina Escuela de Kinesiología Ensayo científico: Alumna: Maricarmen Zubiaguirre B.