ي علم األمراض ز ف الوج يز لطالب العلوم الطبية واالختصاصات الصحية الرديفة إعداد وتقديم: د. مصعب قاسم عزاوي ش تعريب: فريق دار األكاديمية والتوزي ع ر للطباعة والن الطبعة األول 2022 www.academy.house رشوالتوزي ع جميع الحقوق محفوظة لدار األكاديمية للطباعة والن

مقدمة ال بد منها

I تمهيد جمة العربية لمفردة ر علم األمراض هو الت Pathology ية أو باللغة اإلنجل تز تع زت ي Pathologie باللغة الفرنسية، علم دراسة كل الجوانب المحيطة بآلية رت ي وال ي واالستقال ين، ت ي والنسي جي والهرمون ز حدوث المرض عىل المستوى الخلوي والجزي للمرض الذي تتم دراسته، بشكل يمهد ً عميقا ً بحيث توفر تلك الدراسة فهما يم آخر يمثل ضالة وهدفكل الممارسة الطبي الطريق لحقل عل ة عىل مر التاري خ أو ً أو عقليا ً بعالج هذا المرض أو ذاك وتخفيف معاناة من يكابده جسديا ً ممثال كليهما. منظومة العمل المه زت ي ي ز واستبطانها ف ً وتفهم أصول علم األمراض وهضمهامعرفيا ي حقل الرعاية الصحية سواء ز يم ألي مشتغل ف زضورة ال يعلو عليها أي واجب عل المم ي ز يس كان ذاك ف التخصصات الطبية، ارسة الطبية العامة أوالتخصصية، أولدار يسمهنة التمريض، أوالصيدلة، أوغ تهامن التخصصات الطبية األساسية أولممار والداعمة والموازية، وذلك ألن فهم اآلليات الدقيقة لكيفية حدوث أي مرض اإللم ً يع أوال ي حقل الرعاية الصحية يستد ز يواجهه الممارس ف رت ي ام الشامل باآللية ال بدن أو عقل ي ز يمكن أن يحدث فيها هذا المرض دون غ ته ف المصاب به، وذلك الممارسة الطبية والصحية ي ز لتجنب الوقوع فريسة سهلة لذاك الخطل المري ع ف ي جعبته ز العصور الوسىط الذي ف ي ز حينما يتحول الممارس إىل ما يشبه العطار ف وسائل محدودة من العالجات يقوم باستخدامها جميعها أو بتجربتها الواحد تلو يىل العميق ي عالج معاناة المريض، دون التفكر التحلي ز منها ينفع ف ً أيا اآلخر علَّ بصواب تشخيصه ي ز قبل اختيار الخطة العالجية لذاك المريض. و الحقيقة أنه ف

II حال عدم استبطان الطبيب الممارس وفهمه الدقيق آللية حدوث كل علة يواجه ي جسد أو عقل مريضه، فإن احتمال ز أعراضها و عالمتها الظاهرة أو المضمرة ف ، ألن إهمال أو تجاهل آليات حدوث ً وصوله إىل استنتاجات خاطئة محتمل جدا للوصول إىل تشخيص صائب وناجح يمثل ي ي عملية التحليل المنطق ر ز المرض ف يقع فيها الكث تم رت ي المصيدة ال ي يس الخطوة األوىل للوقوع ف االختصاصات ز ن ممار فيها يختار رت ي الصحية والمتمثلة بخطأ »عالج المرض وليس المريض«، وال الطبيب الممارس أقرب مرض يتطابق مع أعراض المريض الظاهرة عليه، وينطلق أن حالة كل مريض يه حالة فريدة بعينها، وأن تظاهر أي حد ً بعالجه، متجاهال ثية بدن أي مريض قد تختلف ي ز مرضية ف أي شخصآخر، واألهم ي ز عن تظاهرهاف ً تماما ي من مجموعة من الحدثيات المرضية من ذلك كله هو أن المريض قد يعان ز عن مرض آخر مضمر ً ، وهوما يمكن أن يكون ناتجا ً واحدا ً المتداخلة، وليس مرضا ولم يتم االلتفات إليه من قبل. ي هذا السياق ي تز علم األمراض بكونه الرافعة ال ز رت ي وف ال بد منها لتخليق زضورية ال ، ً آن معا ي ز معرفة علمية وأرضية راسخة لممارسة رسيرية ومهنية صائبة وأخالقية ف تنظر بعمق إىل أن المريض هو وحدة بيولوجية متكاملة تتداخل كل أعضائها للوصول إىل حالة االستقرار والتوازن Homeostasis اإلخالل بها يمكن أن رت ي ، وال يؤدي إىل أعراض وعالمات لمرض واحد أو عدة أمراض متداخلة فيما بينها بشكل وفعالية ً صوابا يىل فإن المدخل األكت ر أي مريضآخر، وبالتا ي ز فريد قد ال يكررنفسه ف ِف اآلليات الداخلية ُّ ش َ ك َ محاولة ت ي ز لذاك المريض يتمثل ف تقديم العون الط ت ي ي ز ف أدت إىل ما رت ي بدنه أوعقله، وال ي ز المخفقة ف يشاهده الممارس من عالمات وأعراض تحقيق المعادلة السالفة ي ز كفاءة ف عىل ذاك المريض. وبالفعل فإن المدخل األكت ر

III هو استبطان واستيعاب مبادئ علم األمراض، والذي أثبتت الدراسات اإلحصائية العالم المتقدم بأنه ي ز يس االختصاصات الصحية ف ي حقل تدريب األطباء وممار ز ف الوسيلة ال الحقل ي ز كل ممارسة ف ي ز زضوري والجوهري ف فضىل إلدراك ذاك الهدف ال الط ت ي والص يج بغض النظر عن التخصص الدقيق لممارسه. رش والتوزي ع لتعريب منطوق النص وإن اجتهاد فريق دار األكاديمية للطباعة والن ي ي علم األمراض« من اللغة اإلنجل تز ز ف رت ي »الوج تز دف األص يىل ة إىل للمادة العلمية ب يز ليس لحجم الجهد الجبار المبذول إلنجازه ً اللغة العربية جهد ال بد من تثمينه عاليا ، و خاصة ً فحسب، وإنما إللحاحية وجوهرية مبدأ تعريب العلوم المعاضة جميعا تلك الطبية و الصحية، وتدريسها باللغة العربية كما تفعل جميع أمم األرض ررسق المعمورة وغربها ي ز األخرى ف حينما تقوم بتدريس العلوم الطبية والصحية رت ي بلغاتها الوطنية وليس بلغات مستعمريها القدماء، باستثناء جل الدول العربية ال ي ز يفاخر الكث ت من خري جي جامعاتها بدراستهم الجامعية بلغة أجنبية تحولهم ف لمهن الرعاية الصحية الفاقدين لق إىل نموذج من الممارس يز ز غالب األحاي ي درات الحياة العملية لعدم تعلمهم لحزمة المصطلحات ي ز التواصل الفعال مع مرضاهم ف زضورية بلغتهم األم لتعزيز مستوى عملية التواصل والحوار والتبادل الالزمة وال فع عن الحاجة إىل االنزالق وواثق يت ر يم رص يز مع مرضاهم إىل مستوى عل ي ز المعرف يه إىل نموذج من حديث عطاري القرون ال و األرصفة الذي المقا ت ي وسىطوحكوات تدرس بلغات رت ي العلوم الصحية من الجامعات العربية ال يضطر له بعض خري جي رشح حالة اهم مضطرين الستخدام مصطلحات سوقية وغ ت علمية ل أجنبية، فت ر ي ز يك ف مرضية ما لمرضاهم بشكل يث ت األس والحشة عىل طريقة المضحك المب ً خاطر كل مراقب ح . و مضمونا ً صيف لمثل تلك الظواهر البائسة شكال

IV يسالعلوم دار وقد يستقيم الزيادة عىل تلك الحقيقة األخ تة المتمثلة بأهمية تمك يز الصحية من مفاتيح المعرفة الطبية بلغتهم األم بشكل يمكن تطويره وتنقيحه ا زت ي ، بإضافة موضوعة أخرى تتعلق بأن ب ً وتشذيبه والبناء عليه الحقا ً رش دائما لب أقدر عىل اإلبداع اللغوي بلغتهم األم بشكل فطري بغض النظر عن كفاءتهم يع تغي تنمطية واقع تعلم أي لغات أجنبية كلغة ثانية، وهو ما يستد ي ز التعليمية ف بلسان الناطق يز كل الحقول العلمية من ِقبل الباحث يز ي ز يم والتأليف ف البحث العل أهله ب يز الضاد، والمقيم ي ، ع ت ز ً باللغة العربية أيضا م وناسهم من المتحدث يز باللغة العربية نفسها من أجل تعزيز ً وتوثيقيا ً االجتهاد لتحويل وجهته ليتم بحثيا المجتمع الناهض من ي ز يم باللغة العربية بشكل أصيل متأصل ف قدرات اإلبداع العل تتم رت ي المقام األول إىل ترقية المجتمعات ال ي ز نسيجه يهدف ف فيها تلك األبحاث، فع عن حالة ي ويت »الكوميديا السوداء« المؤتمرات ر ز يمكن للمراقب مشاهدتها ف رت ي ال ين من المحيط إىل الخليج حينما يجاهد أصقاع العالم العر ي ز العلمية الطبية ف المشاركون بها إليصال أفكارهم ونتائج أبحاثهم بلغة مستعمري مجتمعاتهم زىطي وحرت القدماء دون أن يستطيعوا إ خفاء لثغتهم وتلعثمهم التعب تي واللف القواعدي، و دون أن يخطر ببالهم أن خيار التعب ت بلغتهم األم أي العربية خيار العلوم تريد توط يز رت ي مع ما تقوم به كل أمم العالم الحية ال ً اتساقا أجدى وأكت ر لمصلحة أبناء مجتمعاتها، وليس فقط لتصديرها ً ي وإعادة إنتاجها وطنيا ز رش ف للن تصدرهامجتمعات األثرياءاألقوياءمن المستعمرين القدماء رت ي المجالت البحثية ال المنهوب، ِ ر َ ق ْ ف ُ ي دول الجنوب الم ز عن مستعمراتهم ف ً الذين لم يرحلوا إال شكليا تضمن استدامة هيمنتهم عىل مقدرات رت ي الكث ت من النواط ت واألدوات ال تارك يز ررس وموارد وطاقات مجتمعات م ة ضيحة، ستعمراتهم السابقة وأبنائها بطرق مبا

V يم بلغة المستعمرين وكث تة مواربة مخاتلة من قبيل اإليهام بأن التحصيل العل بانسحاقيته الحضارية ً إيالما وأكت ر ً بينما هو أقل نفعا ً ورقيا ً تح زضا القدماء أكت ر والمعرفية واستسالمه وخنوعه. رش والشكر موصول إلدارة دار األكا والتوزي ع رت ي ديمية للطباعة والن لندن ال ي ز ف ي علم ز ف تفضلت بالتكرم لتحمل نفقات تعريب النص األص يىل لم رشوع »الوج تز ية إىل اللغة العربية بأقىص قدرات فريقها المحدودة األمراض« من اللغة اإلنجل تز ي رحلة ز ، وهو اجتهاد ال بد من الثناء عليه واعتباره خطوة ف ً وتشغيليا ً ماليا األلف ي واجب تعريب كل العلوم المعاضة وتدريسها ز رت ي ال بد من االنطالق بها ف ميل ال ي عملية تطوير ز المجتمعات العربية المعاضة، واالستمرار ف ي ز باللغة العربية ف ي عملية التعريب، وتوسيع ز وتنقيح وتشذيب المصطلحات العربية المستخدمة ف ً نطاق استخدامها والتأليف بها لتصبح بعد بمثابة وكيفا ً ا َّ بهاكم تراكم جهود العامل يز ي ز ف ً المؤهل علميا ي رت ي ال تبدو غريبة سواء عىل المتلق ر المصطلحات االعتيادية ال زض، أسوة بالكث ت من والمر االعتيادي من المهتم يز ي الحقول الصحية، أو المتلق ر لغة العرب من قبل وأصبحت ي ز لم تكن موجودة ف رت ي المصطلحات الشائعة ال ً جزءا باللغة العربية الراهنة جراء تراكم وشيوع استخدامها من ذخ تة المتحدث يز ً محوريا بعد تعريبها مثلما أصبحت مفردات »الحاسوب«، و»الهاتف الجوال« أو »الهاتف ي حزمة المفردات اليومية والتقنية ز ال يمكن االستغناء عنه ف ً المحمول«، جزءا والعلمية المعاضة باللغة العربية. ي علم األمراض« بجزء صغ ت من الواجب ز ف رشوع »الوج تز واألمل أن يسهم م يع الذي يجب أن يقوم به كل القادرين من أبناء المجتمعات العربية عىل الجم

VI ي جهد تعريب العلوم المعاضة والتنوير بخالصاتها، والتعليم بها، وهو ز االنخراط ف المحيد عنه إنكان يرا ي ز يع ال خيارف واجب جم د للمجتمعات الناطقة بلسان الضاد المجتمعات واألمم الحية، وتحافظ عىل وجودها وكينونتها من ي ح تز ز ف أن تبق ر ي سياق المجتمعات والثقافات والحضارات البائدة ز االنسحاق والذواء واالندثار ف االحتماالت بأي لِّ ُ التليد، والمقطوع عن ج زضي لم يبق منها سوى تاريخها الما رت ي ال ي وملموس وذي مع زت مست . قبل حقيق ر

نص الكتاب المعرب

المحتويات • المبادئ األساسية الخاصة بعلم األمراض أو الباثولوجيا • األمراض المعدية / Diseases Infectious • باثولوجيا األوعية الدموية )أمراض األوعية الدموية( /Pathology Vascular • باثولوجيا / علم أمراض القلب • باثولوجيا الرئة / علم أمراض الرئة • باثولوجيا الرأس والعنق / علم أمراض الرأس والعنق باثولوجيا / علم أمراض الجهاز الهض يم • • باثولوجيا الكبد )علم أمراض الكبد( / Pathology Hepatobiliary • باثولوجيا البنكرياس )علم أمراض البنكرياس( / pathology Pancreatic • باثولوجيا الكىل )علم أمراض الكىل( /Pathology Renal • باثولوجيا )علم أمراض( المسالك البولية / Pathology Urological • باثولوجيا )علم أمراض( النساء / Pathology Gynaecological • باثولوجيا الثدي / أمراض الثدي • باثولوجيا الغدد الصماء / أمراض الغدد الصماء • علم أمراض الدم )باثولوجيا الدم( / Haematopatholog • باثولوجيا الجلد / األمراض الجلديه • باثولوجيا العظام والمفاصل )علم أمراض العظام والمفاصل( • ة )األمراض َّ ي ِ ب ص َ َ الباثولوجيا الع العصبية( • أمراض األجهزة المتعددة

1 الفصل األول المبادئ األساسية الخاصة بعلم األمراض أو الباثولوجيا ▪ مصطلحات الباثولوجيا / علم األمراض ▪ التالؤم الخلوي/ التكيفات الخلوية ▪ الموت الخلوي ▪ االلتهابات والشفاء ▪ المناعة ة/المناعة الطبيعية/المناعة الفطرية َّ السليقي ▪ المناعة التالؤمية )التكيفية( ▪ فاعل فرط الت َ ت حس س ▪ ن ال ُّ و َ ِ يم التك و ر ▪ ن/اإلصابة بمرض الشطان ُ َ ْشط َّ الت

2 المصطلحات الخاصة بعلم األمراض أو الباثولوجيا تسمية األمراض • ات )علم أ َّ ي ِ ب َ ب َّ الس سباب المرض(: يش ت هذا العلم إىل السبب الكامن وراء ُ رت ي ال ت حدوث المرض. وجدير بالذكر أن األمراض ال عرف مسبباتها ، ُ توصف َ بأنها أمراض مجهولة أ أو عله ذاتية. ش ْ ن َ الم ُ ة َّ ِفي َ ى خ َ و ْ د َ السبب أو ع • ة / َّ ي ِ ب َ ب َّ الباثولوجيا الس نشأة المرض )الممرض(: يهتم هذا الفرع من العلوم تؤدي إىل ظهور رت ي ينتج بها العامل المسبب للعدوى ال رت ي بدراسة اآللية ال أعراض المرض. يش ت هذا المؤررس • معدل وقوع المرض / معدل حدوث المرض: إىل عدد ة زمنية الحاالت الجديدة من مرض محدد جرى تشخيصه خالل فت ر معينة. شي • ر يىل معدل التف / نسبة االنتشار: يش ت هذا المعدل إىل العدد اإلجما ة زمنية معينة. فت ر ي ز السكان ف لحاالت المرض الموجودة ب يز • مآل المرض / التكهن المسبق بتطور المرض: هو عملية التنبؤ بالمسار المحتمل للمرض. يه • المراضة / النسبة المرضية: النسبة المعنية بمدى تأثر الصحة العامة ض للمريض بمر من األمراض. • معدل الوفيات: يش تإىل احتمالية الوفاة الناتجة عن اإلصابة بمرض بعينه. زت ي • األمراض الحادة والمزمنة: يش ت إىل المسار الزم لحدوث اإلصابة المرضية.

3 رت ي • األمراض الحادة: تظهر أعراض يه األمراض ال ها بشكل رسي ع وكذلك تتطور مراحلها بشعة. رت ي • األمراض المزمنة: عادة ما يبدأ ظهور أعراضها بشكل يه األمراض ال ، ي تدري ج كما أنه هذه األمراض يكون من المرجح أن تستمر مع المريض ة طويلة من الزمن. لفت ر • األعراض ة: َ ِم ز َ ال َ ت الم امنة يه مجموعة من األعراض والعالمات الطبية المت ر ز أو المرتبطة مع بعضها البعض - تش ت رت ي ال ي ز حال إذا ما حدثت مجتمعة ف وقت واحد - إىل السبب / األ سباب الكامنة لحدوث أحد أنواع األمراض عىل وجه التحديد . تصنيف األمراض زني • / االضطراب الو األمراض الوراثية/ االضطراب الجي : ي يه راث الحاالت ي حدوث ز يتسبب ف الج يز ي ز المرضية الوراثية الناتجة عن خلل أو اضطراب ف يس / المرض. ومن ذلك عىل سبيل المثال، مرض التليف الكي Cystic ً Fibrosis ب ) والمعروف اختصارا .(CF رت ي • األمراض المعدية: تحدث نتيجة اجتياح أو هجوم يه األمراض ال الجراثيم المسببة لألمراض عىل جسم اإلنسان. ومن ذلك عىل سبيل المثال، مرض المالريا / Malaria . يه • األمراض االلتهابية: األمراض الناتجة عن زيادة نشاط الخاليا االلتهابية ي عضو مع يز ز ف من أعضاء جسم اإلنسان. ومن ذلك عىل سبيل المثال، وماتويدي ُّ يم التهاب المفاصل الر أو التهاب المفاصل الرومات ت / ز

4 ( ب Rheumatoid Arthritis ً والمعروف اختصارا RA.) رت ي • األمراض الورمية: تنتج بسبب انتشار الخاليا غ ت يه األمراض ال المنضبطة، و عىل سبيل المثال مرض رسطان الثدي / Breast .Carcinoma • األمراض الوعائية/ أمراض األوعية الدموية: تنشأ هذه األمراض بسبب اضطرابات األوعية الدموية. ومن ذلك عىل سبيل المثال، ال ي مرض الوعان اإلقفاري أو داء القلب اإلقفاري / Disease Heart Ischaemic. زضي • االضطرابات االستقالبية / أو ما يشار إليه باضطرابات الخلل األي : ي التمثيل الغذاث تنشأ هذه االضطرابات بسبب االختالل بشكل غ تسوي الجسم في ي ، عىل سبيل المثال مرض ز ي ف ما يتعلق ب مسارات التمثيل الغذان ِي ر َّ ك ُّ .Diabetes Mellitus / الس رت ي • األمراض التنكسية / األمراض االنحاللية: تحدث نتيجة يه األمراض ال تدهور وتلف أو فقدان وظيفة متخصصة بعينها من وظائف نوع من أنواع ي ز الخاليا. ومن ذلك عىل سبيل المثال فقدان الخاليا العصبية الموجودة ف ي حالة اإلصابة ز رشة الدماغية مثلما يحدث ف الق بمرض الزهايمر أو داء ألزهايمر / .Alzheimer ي • المنشأ: مرض عال ج هو المرض الذي يحدث نتيجة التأث تات الناجمة من يط األدوية مثل مرض هشاشة العظام تعا أو تخلخل العظام / بسبب تناول العقاق تالطبية لفت ر Osteoporosis ة طويلة األمد لمركبات غلوكوكورتيكويد / Glucocorticoid . : • ّ ي ِ ق ْ ِخل ال ٌ / الداء ّ ي ِ ق ْ ِخل المر العيوب والتشوهات ٌض ال ي ز يتمثل هذا المرض ف

5 رت ي تكون موجودة منذ الوالدة عند الطفل الوليد، بينما تسم األمراض ال رت ي ال تحدث بعد مرحلة الوالدة باألمراض المكتسبة.

6 التالؤم الخلوي )التكيفات الخلوية( / Cellular Adaptations مور ّ الض /Atrophy ي • حجم النسيج أو العضو. ز يعد الضمور حالة من اضمحالل وصغرف ي • وجدير باإلشارة إىل عدد الخاليا ز أن الضمور قد يحدث نتيجة نقص ف بسبب استماتة )االستماتة الخلوية / Apoptosis ال ُ ت بمو رت ت ي ً عرف أيضا ي ز الخاليا الم تمج( أو تقلص يحدث ف حجم الخلية ينتج من حالة االنكماش تحدث لها )وهو ال حجم رت ي ي ز عبارة عن تقلص يحدث ف العضو فيجعله أصغر مماكان عليه، ويجعل أبعاده أقل مماكانت عليه قبل ذلك(. • ومن الممكن أن تحدث حالة الضمور هذه باعتبارها عملية فسيولوجية ي جسم اإلنسان، ومنها عىل سبيل المثا ز طبيعية ف ي ت ر ْ ع ل ضمور التوتة السَ ) ية يشار إليها بضمور الغدة الصعت ر رت ي أو ال ( / Atrophy Thymic الذي يظهر مرحلة ي ز ة المراهقة وكذلك ضمور المبيض الذي يحدث ف خالل فت ر ُ ما بعد انقطاع الطمث )اإلياس( الذي ي بسن اليأس. ً شار إليه أيضا مور الباثولو جي • (، ومن ناحية أخرى، تتضمن حاالت الضمور المرضية )الض ُ عىل سبيل المثال، ضمور العضالت الذي يصيب العضلة بعد إزالة العصب صيب( / ْ ع َّ ِة الت َ زال ُ ة الم َ مور العضل الحر Atrophy Muscle يك منها )ض ُ / ) ي ز وكذلك ضمور الدماغ )الضمور الدماع Atrophy Cerebral الذي ينتج بسبب اإلصابة بأمراض األوعية الدموية الدماغية.

7 • خم )تضخم الخاليا( / ّ التض Hypertrophy ي • حجم الخاليا الفردية. ز التضخم عبارة عن ازدياد ف ي • معدل بروتينات الخلية والعضيات ز وينتج ذلك بسبب حدوث زيادة ف (أو يه األجزاء أو األجسام ا ِغشائية و ضات ال ُ تعرف باسم الع رت ي ال لحية الموجودة ي سيتوبالزم الخلية حقيقية النواة( / ز ف Organelles . ي • تحتوي عىل خاليامتمايزةبشكل نهان رت ي األعضاءال ي ز تظهرحالة التضخم ف ، ومن هذه األعضاء عىل سبيل المثال عضلة ً د مطلقا وال يمكن أن تتجد يم. القلب والهيكل العظ • ضخم َ )الت يولو جي ضخم الف تز َ بينما عىل الجانب األخر، تظهر حاالت الت / ) زضي أو المر ي ِ ظيق ز َ الو Hypertrophy Physiological عىل سبيل المثال ة الحمل وتضخم عضالت الالعب الذي تضخم عضالت الرحم أثناء فت ر ي ز ف يمارس رياضة كمال األجسام. يولو جي • كما تتضمن األمثلة لحاالت التضخم الف ت Pathological ز تضخم البط ي Hypertrophy Ventricular ز Hypertrophy األيش / رش الناتج عن ارتفاع ضغط الدم أو تضيق يان ال األبهر/ Stenosis Aortic )ضيق فتحة الصمام األبهري(. ) ّمي م الك ّ فرط التنسج )التضخ / Hyperplasia ي عدد الخاليا المكونة للنسيج ضمن الحدود الخاصة ز • فرط التنسج هوازديادف به.

8 ( يولو جي ز ي • وتتضمن حاالت التضخم الف ت التضخم ال ز وظيق( Physiological Hypertrophy عىل سبيل المثال تضخم بطانة الرحم )الغشاء الذي يبطن يصات غدة ص َ ُ جوف الرحم( وكذلك تضخم ف الثدي الذي يحدث باعتباره وج يز استجابة للتعرض الدوري لمادة اإلست الجسم لدى السيدات ر ي ز ف . ) زضي )التضخم المر ي • كما يتضمن التضخم الباثولو ج Pathological Hypertrophy عىل سبيل المثال تضخم ال توستاتا الحميد )الذي يشار إليه بفرط تنسج ال توستات الحميد( Prostatic / Hyperplasia ً المعروف اختصارا ب ) BPH ة( ة )وهو ما يعرف بتضخم الغدة الدرقي َّ ِقي ي َ ر ُّ تضخم الغدة الد ً ( وأيضا Parathyroid Hyperplasia. ) ل النسي جي ّ ؤول )التحو الح / Metaplasia • التحول النسي ج يجرى بنمط ي عبارة عن تغي ت فيه استبدال نمط خلية مع يز آخر من الخاليا. الخاليا السلفية األصلية وتحويلها ي ز يتم نتيجة تمايزف عتقد بأن التحول النسي جي ُ • ي إىل نوع جديد من الخاليا، وليس التشكل الحيوي أو ما يعرف بالتخلق الحيوي ررسالذي يغ ت المبا مآل الخاليا من نمط محدد ) نمط متماثل( إىل خاليا آخري.

9 ي • ز ف ً تظهر بشكل حضي تقريبا وجدير بالذكر أن عملية التحول النسي جي بمثابة استجابة لإلصابة بمرض مزمن. ً الخاليا الظهارية، ويكون ذلك غالبا • ُ تعتمد تسمية الح ( عىل حسب النمط الجديد ل النسي جي ؤول )التحو الخاص بنوع الخلية، ومنه عىل سبيل المثال، يطلق عىل تحول الخاليا غ ت ي الحرشفية إىل الظهارة الحرشفية )الظهارة الق رشية( اسم الحؤول الحرشق ز للخاليا الحرشفية( وهكذا ي )وهو تحول نسي ج / Squamous .Metaplasia ي • ويجدر اإلشارة إىل يحدث بها الحؤول الحرشق ز رت ي أن المواقع الشائعة ال بطانات عنق الرحم )مما يؤدي إىل تكوين منطقة التحول للخاليا ي ز تتمثل ف المتغ تة وهو المكان الذي تتكون فيه أورام عنق الرحم(كما يظهر الحؤول . بطانات الشعب الهوائية عند المدخن يز ي ز ف ً أيضا ي الحرشق ز • باإلضافة إىل ذلك، تتضمن المواقع الشائعة لحدوث الحؤول الغدي عىل يىل من المريء لدى بعض األشخاص المصاب يز سبيل المثال الجزء السف بمرض االرتجاع من المعدة إىل المريء )أو ما يعرف بداء االرتداد المعدي / ت ي س المعدي المري َ / القل ت ي ِ ر المعدي المري ز / الجَ المري Reflux ت ي ي Disease أوحؤول باريت رن َ (، مما يؤدي إىل ظهور مرض مريء باريت الم Barrett’s Oesophagus. / كما أن داء الحؤول يعت ت عالمة أو عرض يدل الطبقة ي ز عىل حدوث تدهور ف يىط النسيج الذي يبطن أو يغ ي ز زضر الذي يحدث ف الظهارية )وهو التلف أو ال ً األسطح الداخلية أو الخارجية لألعضا ء( عن أنه يكون ، فضال طويل األمد كما أنه بعض الحاالت إىل حدوث خلل التنسج الظهاري / ي ز قد يتطور ف

10 Epithelial Dysplasia النهاية إىل اإلصابة بكارسينوما ي ز الذي قد يؤدي ف ) أو ما يعرف بمرض الشطان( / Carcinoma.

11 الموت الخلوي / Death Cellular النخر )التنخر( / Necrosis • النخر: هو شكل من أشكال موت الخاليا غ ت المنضبط حيث يفقد الغشاء مكونات الخلية باإلضافة إىل أنه عبارة ي ز الخلوي سالمته مع حدوث تشب ف األنسجة المحيطة. ي ز عن استجابة التهابية ف نماذج النخر الخلوي • ي( )النخرالخي النخرالمخي / Necrosis Coagulative :النخر هذا النوع بفقدان نوى لموت الخاليا، ويتم تز ً شيوعا هو الشكل األكت ر المخت ر الخلية، ولكن يحدث ذلك مع الحفاظ بشكل عام عىل البنية أو الهيكل يس للخلية. وجدير بالمالحظة أن النسيج الميت عند الفحص المجهري األسا ً المنطقة المصابة شاحبا ي ز يبدو ف و و ً مصفرا يكون قوام النسيج صلب نتيجة لحدوث ا الستجابة االلتهابية. يع( • النخر المميع )النخر التمي / necrosis Liquefactive: البنية الخلوية ي ز يؤدي النخر المميع إىل فقدان كامل لإلنزيمات الموجودة ف ومن ثم يصبح موضع النخرعبارة عنكتلة رخوة شبه صلبة. وعادةما يظهر ي هذا النوع من ) المخ بعد حدوث احتشاء دماع ز ي ز النخر ف ي االحتشاء الدماع ز يه بحدوث حرمان للنسيج تنت رت ي عبارة عن سلسلة من الحاالت المرضية ال المصاب من الدم( / Infarction Cerebral.

12 ّ ي زن ِ ْ ب • النخر الج / Necrosis Caseous :هو نوع من أنواع النخر يم. ومن الكري يبدو فيه النسيج الميت أثناء الفحص المجهري شبيه بالج يز الغالب ي ز العديد من الحاالت المرضية ولكنه يرتبط ف ي ز الممكن أن يظهر ف ب ) ً بمرض السل )التدرن( المعروف اختصارا .(TB • كال( / غنغرينة )موات أو األ Gangrene :هو مصطلح يش ت إىل الذي تغ تت بسبب نقص تدفق األكسج يز رت ي األنسجة الميتة )النخرية( ال تلك المناطق ي ز تتعرض له هذه األنسجة، مما يؤدي إىل حدوث الجفاف ف ويطلق عليها مصطلح )الغنغرينا الجافة /Gangrene Dry )أو ينتج عن هذا النقص العدوى وتسم )الغرغرينا الرطبة /Gangrene Wet .)وجدير رت ي ال يصلها أصابع القدم ال ي ز بالمالحظة أنه تظهرحالة الغرغرينا الجافة عادة ف األطراف ي ز وية الحرج ف بسبب حالة اإلقفار أو نقص الت ر ي ز تدفق أوجريان دم كاف السفلية. االستماتة الخلوية )موت الخاليا الم يمج( / Apoptosis • يعت تموت الخلية الم تمج شكل من أشكال موت الخاليا المنظم بإحكام حيث إنه ال يتم فيه إطالق للمحتويات الخلوية من الخلية الميتة إىل خارج الح تز ين واضح. يىل ال يحدث تفاعل التها الخلوي، وبالتا

13 • حاالت فسيولوجية ي ز قد يحدث موت الخاليا الم تمج ف )طبيعية( )ويتضمن زت ي ص من الخاليا الميتة أثناءمراحل التكوين الجني ُّ عىل سبيل المثال، حالة التخل / Embryogenesis يحدث بها تلف رت ي وكذلك عملية التخلص من الخاليا ال منقوص األكسج يز ت ي الحمض النووي الري Eeoxyribonucleic) DNA( ي damage )أو ربما يحدث موت الخاليا الم تمج حاالت مرضية. ز ف • )ير ج االطالع عىل الشكل قد يتضمن موت الخاليا الم تمج مسارين رئيسي يز ي رقم. 1.1/ (: المسار الخار ج Pathway Extrinsic :هو المسار الذي تتكون عرف هذه المستقبالت بمجملها ُ مستقبالت خارجية عىل أسطح الخاليا )ت بمستقبالت الموت Receptor Death ترتبط مع العديد من المركبات رت ي وال نهاية المطاف إىل موت ي ز خارج الخلية ومن ثم تقوم بتنشيطها ويؤدي ف ز الخاليا(، ومنه عىل سبيل المثال تفاعل بروت ي فاس ليجاند / Ligand-Fas أو ب ) ً ارتباط عامل من عوامل نخر الورم ألفا المعروف اختصارا a-TNF )ومن ثم يىل يؤدي التفاعل بينهما إىل حدوث عملية االستماتة، بينما يتمركز المسار الداخ / Pathway Intrinsic وتبدأ اإلشارة القاتلة من خالل اإلصابة الخلوية أي من ي داخل الخلي إصدار ز ف ً ي هذا المسار دورا ز ة نفسهاكما تؤدي مجموعة بروتينات ف حكمها عىل الخلية بالموت. زت ي وتكون النتيجة النهائية إ نزيم ال توتياز/ اإل المسم يه • تنشيط نزيم ال توتي ز بالمركبكاسب ت السيتوبالسما )الهيوىل( ي ز أوكاسباس الذي يفكك ال توتينات ف الخلوي والغشاء النووي. • شكل الخلية، فمنها ي ز كما يؤدي موت الخاليا الم تمج إىل حدوث عدة تغي تات ف الخاليا الميتة خالل عملية موت الخاليا الم تمج ثم تتفتت ي ز حدوث تقلص ف

14 هذه الخاليا وتتشكل حويصالت صغ تة مرتبطة بالغشاء تسم األجسام األبوطوزية )شظايا الخاليا الخلوية( / Bodies Apoptotic باإلضافة إىل أنها تحتوي عىل مكونات الخلية، لذلك فكل من هذه الحويصالت يحتفظ بغشاء خلوي سليم. • وتستهدف الخاليا المجاورة )الخاليا البلعمية( التخلص من هذه الخاليا الميتة بشعة عن طريق آلية الموت الم تمج للخاليا. • ومن األهمية بمكان اإلشارة إىل أ ي ز ن حدوث اختالل ف التوازن الخاص العديد من ي ز يس ف موت الخاليا الم تمج، يحدث بشكل أسا ي ز بال توتينات ف سيناريوهات األمراض وال سيمامرض الشطان. التنخر / Necroptosis • النخر: هو نوع آخر من موت الخاليا وهو الذي ينتج عنه إطالق للمحتويات الوسط خارج الخلية مع حدوث تفاعل التها ي يىل الخلوية ف تظهرسمات ز ين، وبالتا مختلطة من موت الخاليا الم تمج وكذلك النخر. • النخر من خالل ارتباط مستقبالت عامل نخر وجدير بالمالحظة أنه يتم تحف تز ب Tumor Necrosis Factor Receptor 1/ 1 الورمً المعروف اختصارا ) TNFR1 )أو عن طريق آلية االرتباط بال توتينات الف توسية. • ويجرى تفعيل اإلشارات القاتلة من خالل مجموعة معقدةمن ال توتينات فمنها المتفاعل مع ال عىل سبيل المثال ال توت ي مستقبالت 1-/ Receptor ز ب المعروف Interacting Protein 1 ً اختصارا )RIP1 ( وكذلك ال توت يز الذي Receptor-Interacting Protein 3 / 3 مستقبالت مع المتفاعل

15 ً يشار إليه ب اختصارا )RIP3.) • هذا النوع ي ز وجدير بالمالحظة أنه ال يحدث ف من موت الخاليا تنشيط ز لمركبكاسب ت)كاسبيس( / Caspase . الشكل رقم (1.1 (الذي يوضح أن من الممكن حدوث موت الخاليا الم تمج عن يىل يج؛ وهو المسار الذي يتم طريق اتخاذ أحد المسارين التا ذكرهم: المسار الخار يىل من خالله ارتباط » مستقبالت إشارات الموت الخلوي«. أو المسار الداخ ؛ وهذا ي هو المسار إفراز نوع من اإلنزيمات يسم ز الذي يحدث إذا تسبب تلف الخلية ف يس السايتوكروم- / .Mitochondria /غشاءالميتوكوندريا من Cytochrome c

16 االلتهاب والشفاء االلتهاب الحاد / Inflammation Acute • االلتهاب الحاد عبارة عن استجابة رسيعة وغ ت محدد نوعيتها لحدوث اإلصابة الخلوية. ي حالة االلتهاب الحاد بإفراز مجموعة مركبات بروتينية من ز • تقوم الخاليا ف مكان اإلصابة تسم السيتوكينات / ي ز الخاليا االلتهابية ف Cytokines ،ومنها / عىل سبيل المثال مادة الهيستام ي Histamine / ز ، الس توتون يز ِ Serotonin ،ال توستاغالندين/ Prostaglandins ينات / وتر ُ ِيك ، الل الص َّ Leukotrienes فيحات ط ُ ِّ ش َ ن ُ ، وعا / Activating-Plateletِ مل م .Factor • نشط مركبات السيتوكينات الخاليا البطانية، مما يؤدي إىل تكوين نضحة ُ ت التهابية )إفرازات التهابية( حادة / Exudate Inflammatory Acute تحتوي عىل تجمع للسوائل / Fluid أو الفي تين الليف يز يز ِ وت ُ وبر / Fibrin )العدالت يه و كذلك زيادة معدل العدالت / Neutrophils نوع من خاليا م البيضاء(. َّ الد وجدير بالذكر أنه قد يؤدي االلتهاب الحاد الشديد إىل حدوث تجمع موض يع • للصديد / Abscess داخل تجويف نخري )خرا ج(. ي • االلتهاب الحاد بالشفاء التام أو ي كما أنه من الممكن أن يختق ز ز تعاف مع ترك أثار مكان اإلصابة أو ي ز ندبات ف يتطور االلتهاب . ً مزمنا ً إىل أن يصبح التهابا

17 االلتهاب المزمن / Inflammation Chronic • يعت ت االلتهاب المزمن نوع من أنواع االلتهابات الذي يتسم بوجود تدم ت امن لألنسجة ومحاوالت لتضميد الحالة المرضية. مت ر ز • قد ينشأ االلتهاب المزمن نتيجة تطور حالة االلتهاب الحاد الموجود أو ربما من بداية حدوثه. ً مزمنا ً يكون التهابا • حالة االلتهاب المزمن بوجود العديد من الخاليا االلتهابية المزمنة ومنها تتم تز الخاليا البلعمية / Macrophages والخاليا الليمفاوية /Lymphocytes والخاليا البالزمية / cells Plasma. ي • حالة االلتهاب المزمن مع ترك ز وجدير بالذكر أن احتمالية الشفاء ف أثار ً ندوبا بشكل كامل أك ز بالغة ال يمكن أن تتعاف ت من إمكانية التماثل للشفاء التام ي عىل ر ِجلد. واختفاء أثرها الباف ال )حبيبوم( / ني االلتهاب الور Granulomatous يم الحبي Inflammation • نوع خاص من االلتهابات المزمنة حيث إنه يتم تز ت ي يم الحبي يعت تااللتهاب الور بوجود الخاليا البلعمية النشطة المعروفة باسم األنسجة البلعمية الشبه ي ز يه عبارة عن نسيج أوخاليا تشبه ف ظهارية )و مظهرها الخاليا الظهارية دون موقع يمكن أن يطلق عليها صفة الظهاري( / ي ز أن تكون ف Epithelioid Histiocytes. • عرف مجموعات الخاليا البلعمية شبيهة الظهارة باألورام الحبيبية / ُ كما ت .Granulomas

18 ت ي • بوجود أجسام غريبة كما ترتبط حالة االلتهاب جراء حدوث الورم الحبي وعدوى مستمرة ومتواصلة )ومنها عىل سبيل المثال المتفطرات / ي Mycobacteria ز يه فصيلة من الجراثيم من رتبة الشعاوات توجد ف و ن بة ونواتج التفسخ، وقد تتطفل عىل اإلنسان وعىل الحيوان( وكذلك يقت ر الت ر رت ي هذا يكون سببها غ تواضح )مثل مرض الساركويد / االلتهاب باألمراض ال Sarcoidosis). الشفاء / Healing • الشفاء هو عملية استبدال األنسجة الميتة والتالفة بأنسجة أخرى سليمة. • قد تحدث عملية الشفاء من خالل تجديد الخاليا أو إصالحها )تضميدها(. يه • التجدد / Regeneration عملية ء( تجديد الخاليا ْ : )أوما يطلق عليها ال ت ُ بدورها تحل محل رت ي يتم من خاللها استبدال الخاليا بأنسجة من نفس النوع وال الخاليا التالفة ويعت تالتجديد هو النتيجة النهائية المثالية.كما أنه ال يمكن إتمام يج الضام )نسيج يربط ب يز عملية التجدد هذه إال إذا كان إطار النس أنسجة وغ ت ممزق ً الجسم المختلفة( للنسيج المصاب سليما أو إذا كان النسيج نفسه عىل إجراء هذه العملية. ً قادرا يه • التصليح )إصالح الخاليا( / Repair : تبدأ محاولة إصالح الخاليا )و استعادة األنسجة التالفة لحالتها السوية من خالل نمو خاليا سليمة( عن الذي يتحول بعد ذلك إىل ندبة مليئة بمادة ت ي طريق تكوين النسيج الحبي . وجدير بالمالحظة أنه عىل الرغم من الحفاظ عىل سالمة البنية الكوالج يز أصيبت رت ي لوظيفة األنسجة ال ً الهيكلية للنسيج، إال أنه يحدث فقدانا بالتندب.

19 ة ) َّ ِيِقي ل السَ ٌ ة َ ناع َ الم ويشار ب ً إليها أيضا المناعة الطبيعية أو المناعة الفطرية( / Innate Immunity ونذكر منها عىل سبيل المثال: األسطح الظهارية )األنسجة الطالئية( /Surfaces Epithelial • ضد أي عدوى. ً طبيعيا ً كون أسطح الخاليا الظهارية حاجزا ُ ت • تقلل أسطح الخاليا الظهارية درجة حموضة الجلد / Potential skin of ( ب Hydrogen (pH of skin ً ( المعروفة اختصارا pH )؛ حيث تمنع األحماض يه مادة دهنية شمعية تنتجها الغدد الدهنية( نمو هم ) ُ الز ي ز الدهنية ف الميكروبات. • تحتوي القناة الهضمية عىل حمض المعدة، وإنزيمات البنكرياس، ال توت يز المن يع الذي يطلق عليه الكري يز المنا يع )أ( أو الغلوبيول يز ا A والمعروف ب ) ً اختصارا IgA ،)وفلورا األمعاء /Flora Colonic باسم فلورا ً والمعروفة أيضا تقطن األمعاء( رت ي الجهاز الهض يم )عبارة عن مجموعة من البكت تيا النافعة ال يا الضارة لتثبيط حدوث العدوى. تحول ضد البكت ر رت ي ال يس • يفرز الجهاز التن رت ي ف مادة المخاط ال تعوق مرور الكائنات الحية ع ته زضب األهداب بسهولة، ثم تنقل آلية هذه المادة المخاطية إىل الحلق حيث ِملُ يتم ابتالعها هناك )بحيث الممرضة والجسيمات وا َ د الع طرَ ُ ت الضارة ة عىل طبقة المخاط المحتجز عن طريق ك إىل الفم ويجري َ حرَّ ُ عال، أو ت ُّ الس

20 ها ُ ابتالع ( . • وجدير بالمالحظة أن تدفق خروج البول المستمر من خالل المسالك البولية يمنع الميكروبات من حدوث االلتصاق باألنسجة الظهارية البولية. الخاليا البالعة )الخاليا البلعمية( / Phagocytes • عد ُ يه ت الخاليا البلعمية ق األسطح الظهارية تخت ر رت ي الكائنات الحية ال تتعرف رت ي تعرف بالخاليا البلعمية الكب تة( ال رت ي وتواجه األنسجة الضامة )ال عىل العوامل الممرضة الموجودة بالدم )مسببات األمراض( وتجذب م البيضاء( إىل موقع اإلصابة أو العدوى. َّ العدالت )نوع من خاليا الد • كما أن األنسجة الضامة )الخاليا البلعمية الكب تة( وخاليا العدالت تعت ت يه خاليا بلعمية تقوم بابتال ع الميكروبات عن طريق عملية تسم البلعمة )و ً قيام الخلية البلعمية بإدخال المواد الغريبة الدقيقة إىل داخلها تمهيدا وع / ُ ل ْ ب َ يم/ ي لهضمها والتخلص منها( داخل الجسيم البلع الفجوة الغذائية يىل أو الفجوة الناتجة من عملية إحاطة الجسم )هو عبارة عن الجسيم الهيو المراد ابتالعه بواسطة الخاليا البلعمية(. • وع ُ ل ْ ب يندمج الي / phagosome تحتوي َ رت ي مع الجسيمات السيتوبالزمية ال تفاعلية تقتل الميكروب ) ز عىل إنزيمات ومتوسطات أكسج ي أو العوامل الممرضة(. • تتعرف الخاليا البلعمية عىل الكائنات الحية الغريبة أو األجنبية عن طريق النمط(، مستقبالت التعرف عىل األنماط )أو ما يعرف بمستقبالت تمي تز

21 ومنها عىل سبيل المثال: مستقبالت مانوز /Receptors Mannose ، مستقبالت شبيهة ب ا لتول /Receptors like-Toll ،ومستقبالت شبيهة Nucleotide Oligomerization Domain (NOD)-like / بالنود Receptors المعروفة ب ً .Nod-like Receptors اختصارا بروتينات الطور الحاد / Proteins Phase Acute رت ي • تنتجها الخاليا البلعمية الكبد عىل يحفز إفراز مجموعة من السيتوكينات ال إعداد وتجميع بروتينات الطور الحاد بشكل رسي ع وإطالقها. • يقوم الرابط للمانوز ) ز ال توت ي أو ما يشار إليه ب ً أيضا الرابط للمانان( ال توت يز و Mannose-Binding Lectin / ً الذي يعرف اختصارا ب ) MBP ) ز بوظيفة التعرف عىل المانوز لكت ي الموجود بالسكريات السطحية الميكروبية وتخضع هذه الميكروبات لسلسلة من التغ تات، مما يسمح ل هذا ال توت ي بربط س تين ال توتياز / Protease Serine مانوز ز ز بال توت ي ؛ الرابط للمانوز )المنان( يم الس تين بروتياز المرتبط بال توت يز ز إيت /-MBL ز ب المعروف Associated Serine Protease ً اختصارا ) MASP ) يه وتشكيل مركب ينشط جملة المتممة / Complement أحد )و يه عبارة عن مجموعة يع( و يع الفطري )الطبي مكونات الجهاز المنا تقوم بالقضاء عىل الميكروبات والخاليا التالفة من الكائن رت ي ال توتينات ال يج(. ال يس / المتفاعل ال يوت ي protein reactive-C : يقوم هذا عىل ز ال توت يز / عديدات ِمي حْ َّ كاريِد الش السَّ ُ ديد َ من ع يز ِ ول ُ ك وريلُ ُ ف س ْ ُ االرتباط بأجزاء ف السكاريد الدهنية الميكروبية / of Portions Phosphorylcholine

22 Lipopolysaccharide Microbial ،ثم يقوم بتوجيهها من أجل قيام الخاليا البلعمية بعملية البلعمة. المتممة )النظام المتمم أوجملة المتممة( / Complement رت ي • تساعد رشة بالدم ال النظام المتمم عبارة عن مجموعة من ال توتينات المنت يع ال عىل قتل الميكروبات. جهاز المنا ُ جدير بالمالحظة أنه يجرى تنشيط نظام المتممة بإحدى الس بل الثالث التالية: • قد يتم تفعيل نظام المتممة عن طريق األجسام المضادة المرتبطة بالميكروب )وهذا ما يس يم Pathway Classic ،)وقد الس بيل التقليدي / تفتقر إىل وجود رت ي عىل سطح الميكروبات ال ً ينشط نظام المتممة تلقائيا المنظم داخل الخاليا المضيفة )وهو ما يعرف بالس بيل البديل ال توت يز الرابط Alternative Pathway/ ها عن طريق اللكت يز (، أو يتم تحف تز / ز للمانوز )وهذاما يشار إليه بس بيل اللكت ي Pathway Lectin.) • يؤدي التنشيط المتعاقب بالنسبة لبعض مكونات المتممة إىل تشقق المتممة ِ منتجة عدة إنزيمات ومنها عىل سبيل المثال: از ت ِف تْ ْ ون ُ إنزيم ك C3 / C3 يس Convertase ، وهو إنزيم يقوم بشق العديد من جزيئات إنزيم 3 ( C3 ) يس بعض اإلنزيمات منها ً ين C3b منتجا 3( .) يس • المتممة يىط بروت يز تغ رت ي ين C3b يتم تدم ت الميكروبات ال 3( ( إما عن ِغشاء ِة ال طريق عملية البلعمة / Phagocytosis أو من خالل َ م َ هاج ُ عقد م ُ م / Polymer / )البوليمرات )البوليمر وهو، Membrane Attack Complex ي سالسل ز له جزيئات مرتبطة ببعضها البعض ف ي )عبارة عن مركب كيميان

23 ِّ متكررة ومتشابه( الذي يتكون من مجموعة من ال نات و َ ك ُ م النهائية للمتممة ي غشاء خلية الميكروب ز ف ً تعمل عىل تشكيل ثقوبا ال المستهدف مما ي ي رت ي ِّ د َ ؤ إ ان ال ِىل َ ح ل الخِلية. • وجدير بالذكر أنه يتم ضبط نظام المتممة بإحكام لمنع حدوث عملية التنشيط يىل غ ت المنظمة. كما يعوق العامل المتمم المعجل للب ) أو ما يعرف بالعامل يىل الموجود المتمم المعجل للب كرات الدم الحمراء(، / ي ز ف Decay يس Factor Accelerating ارتباط المتممة ز ين C3b بروت ي 3( ( بأسطح ُشع الخاليا وي )أو ما يعرف ب ي العامل المساعد الغشان ال توت يز ي الدبق ر ال توت يز ن معقد مهاجمة الغشاء ُ و َ ك َ منظم يعرقل ت ز وهو عبارة عن بروت ي فيمنع تنشيط يس جملة المتممة عىل الخاليا المضيفة المتممة ز ين ( من تفكيك بروت ي 3 .)C3b (

24 التكيفية( / ٌ ة َ ناع َ التالؤمية )الم ٌ ة َ ناع َ الم Adaptive Immunity المناعة متوسطة األجسام المضادة )المناعة بوساطة األجسام Antibody-Mediated Immunity / )المضادة يع • عن طريق إفراز بروتينات تسم األجسام المناعية الجهاز المنا يجرى تحف تز يع المضادة / Antibodies أو / المنا ز الغلوبول ي Immunoglobulins ً المعروف اختصارا ب )Igs.) • تقوم االستجابة المناعي المستضد ز ة بتحقيق نشاط االرتباط ب ي المستهدف يع ) المضاد ال منا ( / Antigen والشدفة الرابطة للمستضد ) أو ما يعرف بمولد The Fragment Antigen-Binding / )المضادً المعروفة اختصارا ب ) Fab )عىل سط تغزو الجسم وت رت ي ح الكائنات ال كشف منطقة ارتباط الجزء القابل للتبلور )الجزء المتبلور( / Crystallizable Fragment The ً المعروف اختصارا ب ) Fc )الذي فاعلية آلية البلعمية لتدم ت يقوم بتحف تز الخاليا المصابة تتم بواسطة رت ي ال الجسم المضاد / Antibody . يه أربع طرق رئيسية و ي ز يىل تتمثل آلية عمل األجسام المضادة ف : كالتا • تعيق األجسام المضادة ارتباط العملية البيولوجية الخاصة بالجزيء يس الميكرو المسبب للمرض، ومنها عىل سبيل المثال ين األسا : تحييد ارتباط أو السم. ال توت يز

عن طريق البيبتيدات األجنبية المقدمة )العارضة( للمستضد عىل جزيئات معقد

بواسطة الببتيدات ُ األجنبية ت رت ي ال عرض عىل جزيئات ي يس معقد التوافق النسي ج الرئي من الفئة األوىل ي ز يه ويتم التعب تعن هذه الجزيئات ف جميع الخاليا المنواة ) و أي خلية .) ذات نواة أو أكت ر

لتدمر تعرض المستضد رت ي الخلية المضيفة ال آلية موت الخاليا إما عن طريق تحف تز موجود عىل سطح الخاليا فاس ليجاند )بروت يز ز الم تمج من خالل تفاعل بروت ي ً التائية المنشطة( والمعروف ب اختصارا ) Ligand Fas )أو عن طريق أن يقوم ب تفورين / ز بروت ي Perforin تفرزه الخاليا التائية( ز )بروت ي ي ز بإحداث ثقب ف ْ غشاء الخلية المستهدفة. ومن َ ث َّ م، دخل الخاليا التائية ُ ت اإلنزيمات المحللة يشار إليها ب )األنزيمات هاضمة ال توتينات( رت ي أو ال ز لل توت ي من خالل هذا الثقب للقضاء عىل الخلية المصابة. • الشكل رقم 2.1 الذي يوضح مراحل االستجابة المناعية الخلطية / Humoral immunity ة( / َّ ِي البائ ات ُ َّ ي ِ فاو ْ م ِّ تدخل الخاليا الليمفاوية البائية )الل lymphocytes-B تواجه المستضد الخاص بها وتستقبل الخاليا التائية المساعدة رت ي الساذجة ال العقدة اللمفية وهوجريب ي ز يم الموجود ف ِش )المركز الجرثو ت ْ ن ُ م ٌ ز َ ك ر ْ َ م ي ز المناسبة ف

28 األنسجة الليمفاوية يحدد ي ز يت تث ت إنتاج األجسام المضادة / ر ف مواقع المواد ال المستضدات( حيث يجرى تعزيز تكاثر الخاليا البائية وتخضع لحدوث فرط الخاليا الليمفاوية يع. تتبق ر المنا الحركة الجسدية وكذلك لتبديل فئة الغلوبول يز يع فقط من أجل البقاء عىل قي منا تحتوي عىل أفضل غلوبول يز رت ي البائية ال د ي عملية تمايز تنتج كال من خاليا الذاكرة البائية للحماية ز الحياة ثم تشارك ف المستمرة أو الخاليا البالزمية. بينما يكون مآل الخاليا الليمفاوية البائية الباقية ِش ت ْ ن ُ م ٌ ز َ ك ر ْ َ م ي ز ج ف َ تم ُ الموت عن طريق الموت الخلوي الم /Centre Germinal.

بتدم ت الخاليا المضيفة المصابة.

30 س / ُّ س َ ح َّ ِط الت ْ ر َ ف ل فاع َ ت Hypersensitivity Reactions التعريف تسببها التفاعالت رت ي س عبارة عن مجموعة من األمراض ال ُّ س حَ َّ ِط الت ر ْ َ ف لُ ُ فاع َ ت المناعية غ تالطبيعية. نحو مستضد خار جي • المنشأمن البيئة ً س موجها ُّ س حَ َّ ِط الت ر ْ َ ف لُ ُ فاع َ وقد يكون ت ً أو نحو ي هذه الحالة يكون التفاعل شكال ز )وجدير بالذكر أنه ف ي مستضد ذان ر من أشكال المناعة الذاتية(. ومن أمثلة تفاعالت فرط التحسس، نذكر عىل سبيل المثال: س العاجل / فرط الحساسية الفوري )النمط األول( ُّ س َ ح َّ ِط الت ْ ر َ ف Immediate (type 1) Hypersensitivity/ • فرط التحسس العاجل من النمط األول بإفراز أجسام مضادة من يتم تز يع المنا ُ ز الغلوبول ي E / immunoglobulin E المعروف ب ً اختصارا ) IgE ) باعتبار ذلك استجابة لمستضد ما. يع • تؤدي عملية االرتباط المتقاطع عىل المنا ُ سطح مستقبالت الغلوبول يز الموجود عىل الخاليا البدينة )أو المعروفة بالخاليا الدقلية( / Cells Mast إىل يه إفراز الوسطاء مادة عضوية تخرج من خاليا معينة فتح )و دث نشاط ً ا ي ز ف رت ي خاليا أخرى(، ومنها عىل سبيل المثال : تث ت ، ال ز مادة الهيستام ي تفعيل الخاليا

31 يىل البدينة وبالتا حدوث حالة االلتهاب الحاد. • ومن األهمية بمكان اإلشارة إىل أن هذا النمط من فرط التحسس العاجل يعت ت لألشخاص الذين يعانون من داء التأتب ي نمط نموذ ج أو ت ِ ي ُّ ت َ أ َّ فرط التحسس الت / Atopy من ي )نوع من فرط الحساسية المناعية(، وهو عبارة عن تأهب وران ر يع المنا ُ ز أجل إفراز كميات كب تة من الغلوبول ي E الذي يشار إليه اخ ت ً صارا ب ) IgE )للمستضدات البيئية ومنه ً كاستجابة ا عىل سبيل المثال : حبوب اللقاح ل. ز وعثة غبار المت ز • التأق )فرط الحساسية( / Anaphylaxis من أشكال ً عاما ً : يمثل التأق شكال فرط الحساسية العاجل )الفوري( الناجم عن إطالق المواد الكيميائية ومنها رشعىل نطاق واسع. وجدير باإلشارة تنت رت ي ال عىل سبيل المثال مادة الهستام يز تأقية / ٌ ة َ م ْ د إليه أن أخطر أشكال الحساسية، يمكن أن يؤدي إىل حدوث ص َ Anaphylactic Shock. • من ر كما تصيب أمراض فرط الحساسية العاجلة أكت 20 المائة ي ز ف من الناس كما أن معدالت اإلصابة بها ي ز ف تزايد . ب فرط التحسس ً س المعتمد عىل األجسام المضادة / )يعرف أيضا ُّ س َ ح َّ ِط الت ْ ر َ ف يع( بالنسيج )النمط ال الخاص )النو ث ( / ي ز Immediate (type 2) اث Hypersensitivity • يع نتيجة ترابط األجسام المضادة للغلوبيول يز يحدث داء فرط التحسس النو يع منا G ب ) ً يع المعروف اختصارا IgG المنا ز ( أو الغلوبول ي IgM (M )مع مستضد ثابت عىل سطح األنسجة. يىل • يحدث قد يؤدي ارتباط الجسم المضاد إىل تنشيط جملة المتممة وبالتا

32 يع )وهو أحد إصابة خلوية، ومنه عىل سبيل المثال مرض شبيه الفقاع الفقا تسبب فقاعات عىل الجلد(، أو يسبب هذا االرتباط رت ي أمراض المناعة الذاتية ال الوظيفة الخلوية، عىل سبيل المثال حدوث اضطر ي ز ف ً تغ تا إفراز الهرمون ي ز اب ف ب ) ً المنبه للغدة الدرقية الذي يشار إليه اختصارا TSH )وهو الذي يحفز غريفز )وهو عبارة ُ اء َ مستقبالت األجسام المضادة ويمثله عىل سبيل المثال د .) ز ي ْ َ ي كرة الع ز وظ ف حُ ُ الغدة الدرقية وج ي ز ِم ف ُّ ضخ َ عن ت س المعقد ُّ س َ ح َّ ِط الت ْ ر َ يع ف )النمط الثالث( / Immune Complex- المنا Mediated (Type 3) Hypersensitivity يع • عن طريق انتشار األجسام المضادة س المعقد المنا ُّ س حَ َّ ِط الت ر ْ َ يحدث ف ِع ي ا َ ن َ الم ول يز ُ وب ُ ل ُ GIg) G للغ ِع ي ا َ ن َ الم ول يز ُ وب ُ ل ُ ( أو للغ M ً عرف اختصارا ُ والذي ي ب ) IgM رت ي يه األجسام ال (. و الدم ي ز تشكل معقدات مناعية مع مستضد ف األنسجة حيث تنشط جملة المتممة )جزء يؤدي ي ز وترسب هذه المواد ف الجسم(. ي ز وظائف تكمل مسار عملية كيميائية ف يع تشمل المواقع ال ظهر بها عىل سبيل المثال رت ي • ي ترسب المعقد المنا : األوعية الدموية الصغ تة والكىل والمفاصل. يع • تميل تفاعال ت فرط الحساسية المناعية من إىل أن نمط المعقد المنا متعددة األجهزة ً تكون أمراضا )مجموعة من األمراض المرتبطة مع بعضها أو ي ( حيث يظهر االلتهاب الوعان بمرض أو اضطراب مع يز ً والمتعلقة غالبا ما يعرف بالتهاب األوعية الدموية / Vasculitis والتهاب المفاصل / Arthritis والتهاب كبيبات الكىل / Glomerulonephritis عىل هيئة يع أعراض ذات صلة بفرط التحسس المنا ، ومن ذلك عىل سبيل المثال :

33 ة )الذئبة الحمامية الجهازية( َّ وِعي ُ م جْ َ الذئبة الحمامية الم / Systemic ً erythematosus lupus المعروفة ب اختصارا ) SLE.) س المتأخر المناعة الخلوية / فرط الحساسية المتأخرة )النمط ُّ س َ ح َّ ِط الت ْ ر َ ف T-cell-mediated (type 4) Hypersensitivity/ )الرابع • س المتأخر المناعة الخلوية نتيجة تنشيط الخاليا اللمفاوية ُّ س حَ َّ ِط الت ر ْ َ ينشأ ف تصيب الخاليا بالقتل التائية ال تنشط رت ي رت ي ررس أو إطالق السيتوكينات ال المبا )الخاليا البلعمية(. ُ ِعم َ ال َ الب • أو ً ألن استجابات الخاليا التائية تحدث بعد يوما ً ويجدر اإلشارة إىل أنه نظرا التحسس من ر ْط ُ َ باسم ف ً عرف هذا النوع أيضا ُ ، ي ِّ من التعرض للمستضد يوم يز النمط اآلِجل. • ا ً يس كما تتضمن األمثلة أيضا / لتهاب الجلد التما Dermatitis ،والتهاب الغدة الدرقية هاشيموتو / Thyroiditis s'Hashimoto ،و التهاب الغدة الدرقية، يىل / التهاب األقنية الصفراوية األو Cholangitis Biliary Primary المعروف ً اختصارا ب ) PBC ،)عن مرض فضال والسل أو التدرن الرئوي /Tuberculosis ب ) ً عرف اختصارا ُ والذي ي TB. )

34 / ِيمُّ َ ر َ الو ن ُّ و َ ك َّ الت Neoplasia التعريف • الورم / Neoplasm :ظهر ُ عبارة عن تكونكتلة نسيج شاذة أو غ تطبيعية ت غ ت متسق مع نمو األنسجة الطبيعية المجاورة له وال تؤدي أي غرض ً نموا ما تستخدم كلمة ورم » ً مفيد. وغالبا Neoplasm »بشكل مرادف لكلمة . Tumour« ً ببساطة تورما تع زت ي رت ي « وال • األورام الحميدة /neoplasms Benign :عادة ما يكون معدل نمو هذا موضعه األص يىل ي ز ف ً محصورا يىطء وال يتضخم بشعة ويبق ر النوع من األورام ب أنحاء الجسم. ي ر وال ينتقل إىل باف ي • مسار حميد غ ت ضار ز وجدير باإلشارة أنه عادة ما تس ت األورام الحميدة ف ة َ ِة الحيوية المحيط ِسجَ ْ ن َ ولكن يمكن أن تصبح خط تة إذا ضغطت عىل األ بها أو إذاكان الورم يؤدي إىل إفراز الهرمونات بشكل ال يمكن السيطرة عليه. • األورام الخبيثة / neoplasms Malignant هذا النوع من األورام : يتم تز الجسم ي ز بأن لديه القدرة عىل االنتشار أو االنتقال إىل مواضع أخرى بعيدة ف ثانوية ً رت ي وتنتج أوراما أخرى تسم نقائل ورمية / Metastases يه األوام ال و يىل. موقعه األو ي ز يس الموجود ف يمكن أن تنمو بشكل مستقل عن الورم األسا • الشطان / Cancer :هو مصطلح عام يش تإىل أي ورم خبيث.

35 قائمة مصطلحات األورام / neoplasms of Nomenclature األورام الظهارية / neoplasms Epithelial رت ي • تعرف تصيب طبقة الظهارة الحرشفية )أو ال رت ي تسم األورام الحميدة ال يك ِ ائ َ بالظهارة المسطحة( باسم الورم الش / Acanthomas( أو يشار إليه كوم( إذاكانت ْ و َ بمصطلح ش هذه األورام تظهر بشكل مسطح، أو يطلق عليها األورام الحليمية / Papilloma إذا ما شكل يشبه كتل ي ز كانت تنمو ف ة سعف متفرعة. تسم األورام الحميدة ال طلق رت ي • تصيب طبقة الظهارة )الطالئية( الغدية ب ُ ما ي عليه األورام الغدية / Adenomas . يطلق عىل األورام الخبيثة ال )أو رت ي • تصيب الطبقة الظهارية ٌ مصطلحكارسينومة / ) ٌ ة َ طان ََسَ ما يعرف باألورام الشطانية/ Carcinomas . )الق رش • ي( ي ظهر التمايز الحرشق ز ُ ت رت ي تسم األورام الشطانية ال بمسم َسطان .Squamous Cell Carcinomas/ الحرشفية الخاليا رت ي • تسم األور يظهر فيها التمايز الغدي ام الشطانية ال ب أدينوكارسينومة أو ما يعرف بالشطانة الغدية / Adenocarcinomas . ي • النسيج ز ا ما يسبق ظهور األورام الشطانية مرحلة من حدوث خلل ف ً غالب الظهاري، حيث تحتوي طبقة الظهارة هذه عىل خاليا ورمية، ولكن قدرة هذه الخاليا عىل غزو األنسجة المجاورة أو االنتقال إىل خارج حدود طبقة الظهارة هذه لم يحدث بعد.

36 أورام النسيج الضام / Neoplasms Tissue Connective : هوكتلة عبارة عن ورم شح يم الورم الشح يم Lipoma حميد. • / الورم العض يىل Leiomyoma :عبارة عن • األملس أو ورم العضالت الملساء / ي خاليا العضالت الملساء. ز ورم حميد يظهرف الورم العض يىل Rhabdomyoma :هوورم حميد يصيب العضالت • المخطط / الهيكلية. / • ِي ِ عان الورم الو Angioma خاليا األوعية الدموية. ي ز : هو ورم حميد يتكون ف / • ِمي ْ ظ َ يم الورم الع Osteoma :عبارة عن . ورم يصيب النسيج العظ يه ورم شح يم • الساركومة الشحمية / Liposarcoma :عبارة عن خبيث. • الساركومة العضلية الملساء / Leiomyosarcoma :عبارة عن ورم خبيث يصيب العضالت الملساء. • الساركومة العضلية المخططة / Rhabdomyosarcoma :عبارة عن ورم خبيث يصيب العضالت الهيكلية. ي • الساركومة الوعائية / Angiosarcoma األوعية ز يه ورم خبيث ينشأ ف : الدموية. ي • الساركومة العظمية / Osteosarcoma العظام. ز يه ورم خبيث ينشأ ف : أنواع األورام األخرى • تعت ت األورام اللمفاوية / Lymphomas وابيضاضات الدم أو ما يعرف بشطان الدم / Leukaemias/ ٌّ ت ِ ي َ والورم ال Myeloma خبيثة ِنق ً أوراما تنتج من إصابة خاليا الدم أو رت ي دموية )أي األمراض المتعلقة بأمراض الدم( ال

37 نخاع العظام. ي • ( ومة الخبيثة )رسطان ميالن ز ُ ن َ الميال Melanoma Malignant :الشطان الخاليا الصبغية. ي ز ي عبارة عن ورم خبيث ينشأ ف الميالن ز • ورم المتوسطة الخبيث / Mesothelioma Malignant :عبارة عن ورم اف َ و ْ ج َ ن أ ِّ ط َ ب ُ ت رت ي يه الطبقة ال سطة )و َ تو ُ اليا الظهارة الم َ ي طبقة خ ز خبيث يظهرف اق(. َ ف ِّ و الص َ ة أ َ ب ْ ن الجَ • أورام الخاليا الجنسية )أورام الخاليا الجرثومية( / Cell Germ Tumours: أو المبيض يز تظهر عادة هذه النوعية م . الخصيت يز ي ز ن األورام ف • ساركومة جنينية )األورام الجنينية( / Tumours Embryonal :األورام الغالب عند األطفال ي ز تظهر ف رت ي يه مجموعة من األورام الخبيثة ال الجنينية / وتتكون من خاليا أولية للغاية، ومنها عىل سبيل المثال ورم األرومة العص ت ي Neuroblastom. رت ي • وكذلك ورم األرومة الكلوي / Nephroblastoma من األورام الخبيثة ال الغالب عند األطفال. ي ز تظهرف

38 تعريف التشطن / Carcinogenesis Definition التشطن: ي ز عبارة عن تسلسل من األحداث متمثلة ف حدوث تغي تات عىل ي ر المستوى الخلوي والوران فيحول األنسجة من الصفات النسيجية السليمة إىل تكوين ذي صفات خبيثة. ي ورم رسطان ز السببيات )المسببات المرضية( / Aetiology رت ي • أي مادة مشعة أو المواد الكيميائية ال ي ز تتمثل المسببات المرضية للشطان ف لديها القدرة عىل تدم تالحمض النووي،فمن األمثلة الشائعة للمواد المشطنة ي رسطانات الجلد ودخان السجائر المؤدي ز ضوء الشمس الذي يتسبب ف لإلصابة بشطان الرئة. رت ي • تحفز التكاثر المستمر للخاليا، ومنها عىل كما أن األمراض االلتهابية المزمنة ال يج سبيل المثال التهاب القولون التقر / Colitis Ulcerative المعروف ً اختصارا ب ) UC اإلصابة بشطان القولون. ته ت رت ي ( من األسباب ال ي • باإلضافة إىل ذلك، يؤدي ز ف ً رئيسيا ً إفراز مستويات عالية من الهرمونات دورا ي ذلك عىل ز تستجيب لهذه الهرمونات المتضاعفة، بما ف رت ي تكاثر األنسجة ال زي الذي يحفز ظهور رسطان الثدي ست ر سبيل المثال زيادة إفراز هرمون األ وج ورسطان بطانة الرحم. • كما أن إنتاج بعض الف توسات المسببة لألورام بروتينات تعزز االنقسام الخلوي غ تالمنضبط تعت تمن المسببات المرضية للشطان ذلك عىل ي ز ، بماف

39 رشي / يم الب سبيل المثال ف توس الورم الحلي Papillomavirus Human ً المعروف اختصارا ب ) HPV ته ت رت ي ي عنق الرحم من األسباب ال ز ( الذي ينشأ ف اإلصابة بشطان عنق الرحم. َّ الباث ة / ي ِ ب َ ب َّ ولوجيا الس Pathogenesis رت ي • تسهم ي عن طريق تدم تالحمض النووي للجينات ال يحدث الورم رسطان ز انقسام الخاليا األمر الذي يسمح بحدوث ي ز التحكم ف ي ز إفرازاتها ال توتينية ف تكاثر ي ز نمو غ ت منضبط للخاليا )النمو غ ت المنضبط هو فقدان التحكم ف الخاليا جميع أنحاء الجسم(. ي ز وانتشارها ف • وهما رئيسي يز انقسام الخاليا إىل نوع يز ي ز تتحكم ف رت ي تنقسم الجينات ال يم )جينات مكونة للورم( / ور يىل: ج يز كالتا Genes Oncogenes وجينات مثبطة للورم )جينات كابحة للورم( / .Genes Suppressor Tumour يم )الجينات المكونة للورم( / الور الج ي Genes Oncogenes ز رت ي • حدث لها الطفرات الجينية )التغي تات يه الجينات ال الجينات الورمية الوراثية( والذي بدوره يعزز نشوء االنقسام الخلوي )ير ج االطالع عىل الشكل رقم 4.1.) ي • التعب ت عن ز إىل اإلفراط ف ً ت تؤدي الطفرات الجينية عادة أو الناتج الجيِن . التنشيط البنيوي إلنتاج ال توت يز رت ي • تتحول بشكل شائع إىل أورام خبيثة عىل تتضمن الجينات الشطانية ال ز زي MYC. زي RAS وج سبيل المثال الجينات التالية: ج ي KIT وج جينات مثبطة للورم )جيناتكابحة للورم( / Genes Suppressor Tumour

40 رت ي عادة ما ترمز ال توتينات ال رت ي الجينات ال ي ز تتمثل الجينات المثبطة للورم ف يىل تح يم الخلية من تكون الشطان. منع النمو الخلوي وبالتا ي ز ف ً يكون لها دورا من أجل تأث تالجينات الج يز كما أنه عادةما يتطلب فقدان نشاطكال نسخت يز المحفزة لألورام. رت ي ومن األهمية بمكان اإل تتطور بشكل شارة إىل أن الجينات المثبطة للورم وال مثبطكيناز شائع وتتحول إىل األورام الخبيثة تتضمن الجينات التالية: ج ي A2 ز / المعتمد عىل السيكل ي 2A Inhibitor Kinase Dependent-Cyclin ز ً يك المعروف اختصارا ب ) CDKN2A/ يم الشب الورم األرو ( وج يز Retinoblastoma Protein ً المعروف اختصارا ب ) Rb( )ير ج االطالع عىل الشكل رقم 5.1.) النقيلة )انبثاث الخاليا الشطانية( / Metastasis يىل • إىل موقع االنتقال من الموقع األو ي ز يىل الكامنة ف يعد اكتساب قدرة الورم النقي مختلف أخر ي ز ي جسم العائل بمثابة حدث من األحداث المحورية المهمة ف ز ف تجعل األورام رت ي تطور األورام ألن هذا السبب هو أحد األسباب الرئيسية ال النهاية إىل الموت. ي ز بالشخص ف زىصي الخبيثة تف يىل تنت : ويتمثل رش • األورام الخبيثة ع ت ثالث مسارات رئيسية تتمثل فيما ي المسار الدموي / ي ز المسار األول ف Spread Haematogenous :مسار االنبثاث الدموي هو الطريق الذي يسمح بانتقال الخاليا الشطانية إىل والكبد والعظا ز األعضاء األخرى البعيدة )ومنها عىل سبيل المثال الرئت ي م ي عبارة عن المسار اللمفاوي / ز والدماغ(. والمسار الثان Spread Lymphatic: