Educación del Paciente

Northwestern Memorial Hospital

CUIDADO Y TRATAMIENTO

Folleto sobre la Lesión de la Médula Espinal (LME) Si tiene alguna otra pregunta,

hágala a su

médico o enfermero(a).

Este folleto le ayudará a aprender acerca de qué esperar después de una lesión de la médula espinal (LME). Aquí se describen las tres fases de la recuperación: ■ Cuidados Intensivos ■ Cuidado Agudo ■ Rehabilitación Para comprender mejor el tratamiento y los cuidados especiales durante estas fases, es útil conocer más sobre la columna vertebral.

La Columna Vertebral La columna vertebral está formada por la columna y la médula espinal (vea la Figura 1).

Figura 1: Espina

Columna cervical

Columna torácica

Columna lumbar Columna sacra

La columna vertebral está formada por un grupo de huesos (vértebras) que rodean, apoyan y protegen la médula espinal. Entre cada vértebra hay un disco. El disco actúa como un amortiguador y evita que los huesos rocen entre sí. La médula espinal es un grupo de nervios dentro de la columna vertebral. Comienza en la base del cerebro y se extiende hasta el cóccix. Estos nervios envían y reciben señales entre el cerebro y el resto del cuerpo que nos permiten sentir: ■ Tacto ■ Dolor/presión ■ Temperatura ■ Posición Otras señales nos permiten controlar nuestros brazos y piernas, así como otras funciones corporales. La columna vertebral está dividida en secciones de acuerdo con la ubicación y el número de vértebras. Cada vértebra se conoce por la letra y el número que se refieren a su lugar en la columna vertebral. Una LME repentina (aguda) es causada por un trauma que resulta en un hematoma, lesión parcial o completa de la médula espinal. La mayoría de las LME se producen en zonas donde la columna vertebral tiene el mayor movimiento. Éstas son: ■ Área cervical (parte posterior del cuello) ■ Área torácico-lumbar (del tronco a la espalda baja) Efectos de la LME Las lesiones afectan el movimiento y la sensación por debajo del área dañada. Por lo tanto, cuanto mayor sea la lesión, más graves pueden ser los síntomas. La LME cervical afecta la columna vertebral entre las C1 y C7 (la parte posterior del cuello). Esto puede causar cambios en: ■ La sensación en los brazos y por debajo de la altura del pecho (adormecimiento, hormigueo, pérdida de sensibilidad). ■ El movimiento de brazos y piernas (debilidad o pérdida de movimiento, parálisis). ■ La capacidad de respirar normalmente. ■ La función del intestino, la vejiga y la función sexual. La LME torácica afecta a la columna vertebral entre las T1 y T12 (pecho/espalda media). Esto puede causar cambios en: ■ La sensación por debajo del pecho. ■ El movimiento por debajo de la cintura. ■ La función del intestino, la vejiga y la función sexual.

2

La LME lumbar afecta a la columna vertebral entre las L1 y L5 (espalda baja). Esto puede causar cambios en: ■ La sensación por debajo de la cintura. ■ Movimiento de las piernas. ■ La función del intestino, la vejiga y la función sexual. La LME sacra afecta a la columna vertebral entre las S1 y S5 (cóccix). Esto puede causar cambios en el intestino, la vejiga y la función sexual.

Clasificaciones de la LME La LME se puede clasificar por: ■ La gravedad de la lesión. LME Parcial A veces se le denomina lesión incompleta, algunas señales se siguen enviando entre el cerebro y el resto del cuerpo. Cierta sensación y función se mantiene por debajo del área del daño. LME Completa Las señales entre el cerebro y el cuerpo están bloqueadas. Poca o ninguna sensación o función se mantiene por debajo de la zona que está lesionada. ■ Función (paraplejia o tetraplejia). Paraplejia Esto se refiere a la cantidad de sensación y función que se mantiene por debajo de la cintura. Depende de si la lesión fue parcial o completa. Tetraplejia (también conocida como cuadriplejia) Esto se refiere a la cantidad de sensación y función que se mantiene por debajo del nivel del cuello. En el pecho y los músculos abdominales pueden ser afectados. Si los músculos respiratorios se ven afectados, un respirador puede ser necesario. La sensación y función que queda depende de si la lesión fue parcial o completa.

Cuidado y Tratamiento Para conocer más sobre la lesión, los médicos pueden ordenar varios estudios mientras usted permanece en el hospital. Estos estudios pueden incluir: ■ Mielograma: Muestra la ubicación de la lesión. ■ Tomografía Computarizada: Muestra el tipo de lesión de la médula espinal. ■ Potencial Evocado Somatosensorial (PESS): Ayuda a determinar si la lesión es completa o incompleta. ■ Imágenes por Resonancia Magnética (MRI, por sus siglas en inglés): Muestra el tipo de lesión de la médula espinal. ■ Radiografías: Muestran el daño a los huesos de la columna vertebral. 3

Los resultados ayudarán a los médicos a decidir cómo manejar la columna vertebral lesionada. Algunos pacientes pueden necesitar cirugía, mientras que otros necesitan reposo en cama y/o un aparato ortopédico. Cirugía La cirugía más común se llama fusión espinal. Fusión espinal: ■ Estabiliza la columna vertebral permitiéndole sanar correctamente ■ Ayuda a disminuir el dolor de la lesión ■ Evita mayor pérdida de sensibilidad y movimiento La fusión espinal no siempre puede revertir la pérdida de sensibilidad o movimiento. El cirujano puede usar un injerto óseo, placas de metal, varillas o alambres para enderezar y sostener la columna vertebral. Después de la cirugía, el paciente utilizará un dispositivo ortopédico durante unos 3 meses hasta que los huesos hayan sanado por completo. Aparatos Ortopédicos/Ortesis Se utilizan diversos tipos de aparatos ortopédicos llamados ortesis para evitar que la columna vertebral se tuerza y se mueva fuera de lugar mientras sana. Las ortesis generalmente se usan después de una lesión o después de una cirugía para: ■ Mantener su columna recta. ■ Evitar mayores daños a la columna Al usar un aparato ortopédico, el paciente puede sentarse, pararse o caminar con seguridad. Los aparatos ortopédicos generalmente se usan durante 3 meses mientras sana la columna vertebral. El enfermero(a) le enseñará al paciente y a su familia cómo utilizar y cuidar del aparato ortopédico. Los tipos más comunes son: Collarines Cervicales ■ Collarín cervical blando: Hecho de tela y espuma, este collarín proporciona soporte ligero y comodidad en la parte posterior del cuello y debajo de la barbilla. No impide el movimiento. Más bien, sirve para recordar al usuario que debe limitar el movimiento de la cabeza de lado a lado y de adelante hacia atrás. ■ Collarín cervical duro o rígido: Hecho de plástico, este collarín restringe el movimiento de la cabeza de lado a lado y de adelante hacia atrás. Apoya la parte posterior del cuello, la base de la cabeza y debajo de la barbilla. (Los ejemplos incluyen los collarines Philadelphia™, Aspen™ y Miami J™). ■ Tipo poste: Suelen ser de aluminio y plástico y se componen de 3 partes (cabeza, barbilla y pecho). Da soporte a la columna cervical y restringe el movimiento. (Los ejemplos incluyen SOMI, una ortesis de 4 postes, y Guilford ™, una ortesis de 2 postes). ■ Halo: Estos son para pacientes que requieren el mayor soporte cervical. El halo se compone de un aro de metal alrededor de la cabeza. El halo se sujeta con pasadores de metal y se fija a 2 barras de metal sujetas a un chaleco usado alrededor del pecho. 4



■

Ortesis Cérvico Torácicas (CTO, por sus siglas en inglés): Estos aparatos ortopédicos se extienden desde la barbilla hasta el pecho e impiden el movimiento entre la columna cervical y el tórax.

Ortesis No Cervicales OTLS (Ortesis tóraco-lumbosacra). Este es un aparato ortopédico tipo concha, de plástico modelado a la medida que protege a la columna vertebral media a baja. La OTLS evita la torsión y flexión en la cintura. Se ajusta cómodamente alrededor del pecho y espalda y se extiende desde la parte superior del pecho a la zona del sacro. Las partes delantera y trasera se unen con correas de velcro.

Estadía en el Hospital – Cuidados Intensivos La Intensive Care Unit (Unidad de Cuidados Intensivos) (ICU, por sus siglas en inglés) ofrece atención a pacientes que requieren un seguimiento y tratamiento en profundidad. El equipo de la ICU sigue de cerca al paciente y desarrolla un plan para asegurar el mejor cuidado y tratamiento. El equipo incluye: ■ Médicos que se especializan en lesiones de la médula espinal (neurocirugía, ortopedia y cuidado en la ICU). ■ Enfermeros Especializados y Enfermeros Profesionales que están capacitados en el cuidado de la ICU. ■ Terapeutas Físicos y Ocupacionales que ayudan al paciente a recuperar la mayoría de las funciones. ■ Terapeutas Respiratorios que ayudan a tratar las complejas necesidades de respiración. ■ Farmacéuticos que ayudan a manejar los tratamientos con medicamentos. ■ Dietistas que ayudan a asegurar que los pacientes están recibiendo la nutrición adecuada para ayudar a sanar. ■ Párrocos que proporcionan apoyo espiritual a los pacientes y sus familias. ■ Asistentes sociales y administradores de casos que proporcionan asistencia y recursos a pacientes y familiares durante la estadía en el hospital (financieros y de seguros; atención domiciliaria, servicios de rehabilitación, etc.). La atención y el tratamiento en la ICU pueden incluir: ■ Un tubo de respiración y una máquina para ayudar con la respiración (ventilador). ■ Monitores para supervisar la frecuencia cardiaca, la presión arterial y la respiración. ■ Pruebas a las zonas afectadas por la lesión (sensación o movimiento). ■ Camas especiales o de tracción para mantener la columna recta y ayudar a sanarla. ■ Medicamentos para ayudar a: - Reducir la inflamación y mejorar la función de la médula espinal. - Tratar el dolor o espasmos de la lesión o inflamación. - Controlar la frecuencia cardiaca y/o presión arterial. 5

- Aliviar los problemas digestivos. - Ayudar con la función intestinal o de la vejiga. - Ayudar a sanar la piel, los músculos y los huesos. Medicamentos Algunos tipos de medicamentos que se utilizan son: ■ Los esteroides disminuyen la inflamación que rodea la zona lesionada de la médula espinal. Esto puede ayudar a reducir o aliviar la parálisis. ■ Las medicinas para el dolor pueden incluir: - Estupefacientes (Dilaudid®, morfina, Norco® o Vicodin®). - Los medicamentos anti-inflamatorios no esteroideos (AINE, como Toradol®, Motrin®, Advil®) ayudan a reducir la inflamación que puede causar dolor. - Los antiespasmódicos (Baclofen®, Flexeril®, Valium®) ayudan a prevenir los espasmos dolorosos o la espasticidad que puede causar que los músculos se vuelvan rígidos e interfieran con el movimiento. - Las medicinas para el dolor neuropático ayudan a tratar el dolor causado por el daño a los nervios (Neurontin®, Elavil®, Lyrica®). ■ Los suplementos nutricionales pueden ser administrados para ayudar a sanar. ■ La insulina se usa para tratar altos niveles de azúcar en sangre. Este es un efecto secundario frecuente de los esteroides. ■ Los medicamentos para el intestino ayudan con las evacuaciones intestinales regulares. El estreñimiento es un problema común después de la LME. Posible complicaciones El cuidado también se centra en la prevención de complicaciones, tales como: ■ Coágulos de Sangre – conocidos como Trombosis Venosa Profunda (TVP) y Embolia Pulmonar (EP). Los cuidados incluyen: - Usar dispositivos de compresión en las piernas para ayudar a que la sangre circule, previniendo coágulos de sangre que pueden conducir a la TVP y EP. - Se pueden suministrar medicamentos anticoagulantes (adelgazamiento de la sangre) para prevenir coágulos de sangre. - Se pueden hacer Ejercicios de Amplitud de Movimiento para facilitar el movimiento muscular y estimular el flujo de la sangre. - Algunas personas tienen un mayor riesgo de desarrollar coágulos de sangre. Si es necesario, podría colocarse un filtro en una vena grande para evitar que los coágulos de sangre viajen a los pulmones. ■ Úlceras Estomacales/Por Estrés – Se pueden administrar medicamentos para proteger el revestimiento del estómago o disminuir el ácido en el estómago. ■ Neumonía – Voltearse, toser, hacer ejercicios de respiración profunda y otros tratamientos se utilizan para ayudar a prevenir la neumonía. A veces los antibióticos son necesarios. Los pacientes que necesitan un respirador por largos períodos de tiempo también recibirán un cuidado especial para prevenir y tratar la neumonía. 6



Infecciones de la Vejiga (Vías Urinarias) (IVU) – Comúnmente causadas por los catéteres en la vejiga para drenar la orina, las infecciones se tratan con antibióticos. ■ Úlceras por Presión – La presión sobre determinadas zonas óseas al estar acostado o sentado crean áreas rojas que pueden convertirse en heridas abiertas. El enfermero(a) inspecciona la piel regularmente. Para prevenir las úlceras por presión, los pacientes: - Se voltean cada 2 horas - Duermen en una cama especial - Se sientan por cortos períodos de tiempo sobre almohadillas especiales (cuando no están en la cama) ■



Estos pasos iniciados en el hospital continuarán mientras el paciente necesite ayuda para cambiar de posición. Las zonas óseas del cuerpo que se ven afectadas con mayor frecuencia incluyen: - Espalda baja y glúteos. - Caderas. - Talones y tobillos. - Omóplatos. - Las úlceras se tratan eliminando las fuentes de presión y aplicando apósitos especiales para ayudar a sanar

Sores are treated by removing the sources of pressure and applying special dressings to help healing.

En la ICU, los pacientes pueden desarrollar shock medular. Esta es una condición de corto plazo que causa la pérdida de los reflejos, sensación o movimiento por debajo del nivel de la lesión. Puede durar varias horas o días. El verdadero alcance de la lesión podría desconocerse hasta que el shock medular haya pasado. Además, un posible efecto de la LME se conoce como Disreflexia Autonómica. Esto puede ocurrir en lesiones por encima del nivel de la T7 y resultar en: presión arterial alta, dolor de cabeza, sudoración y escalofríos o fiebre. El equipo de atención médica está capacitado para reconocer y tratar esto.

Salir de la ICU – Cuidado Agudo Cuando los pacientes ya no necesitan cuidados intensivos, ellos serán transferidos a una unidad de cuidados agudos: Neuroscience Spine o Neuroscience Surveillance Unit. Los Enfermeros Especializados, Enfermeros Profesionales y pasantes que proporcionan cuidado durante la fase de Cuidado Agudo están especialmente entrenados en el cuidado de los pacientes de LME.

7

El cuidado y tratamiento incluyen: ■ Supervisión de la condición del paciente ■ Proporcionar educación del paciente y la familia ■ Fisioterapia o terapia ocupacional ■ Evaluar las necesidades de rehabilitación ■ Desarrollar un plan de alta ■ Prevenir complicaciones El tiempo que un paciente permanece en el hospital depende del lugar donde está lesionada la columna, otras lesiones que ocurren y cualquier complicación. Cuando están listos, los pacientes son transferidos a centros de rehabilitación, centros de cuidados prolongados o a sus hogares.

Rehabilitación La rehabilitación de LME comienza en la unidad de cuidados agudos y continúa hasta que los objetivos de rehabilitación se han cumplido y el paciente se reincorpora a la comunidad. El objetivo de la rehabilitación es recuperar la mayor función posible después de la LME. El proceso de rehabilitación comienza cuando el paciente es evaluado por un fisiatra en la unidad de cuidados agudos. Un fisiatra es un médico que también es un especialista en rehabilitación. El fisiatra trabaja con el equipo de rehabilitación para decidir qué tipo de terapia es la mejor para el paciente. El equipo de rehabilitación pueden constar de: ■ Fisioterapeutas. ■ Ergoterapeutas ■ Especialistas del habla y lenguaje ■ Asistentes sociales ■ Psicólogos ■ Enfermero(a) de rehabilitación La rehabilitación no se limita a una sola área. La terapia puede ocurrir al lado de la cama u otras áreas del hospital. La terapia se centra en: ■ Las necesidades y los objetivos del paciente ■ Regresar a casa, el trabajo o la escuela Se alienta y se espera que los pacientes tomen un papel activo en su programa de rehabilitación. Atención Médica El fisiatra dirige la atención médica del paciente durante la fase de rehabilitación del tratamiento. Este cuidado incluye la evaluación y gestión de: ■ Función de los intestinos y la vejiga ■ Cuidado de la piel y la prevención de úlceras por presión 8



Dolor y espasticidad ■ Contracturas ■ Síntomas y condiciones del sistema nervioso ■ Función sexual futura ■

Enfermería Los enfermeros evalúan la condición del paciente desde el ingreso hasta el alta y ejecutan el plan de cuidados para: ■ Satisfacer sus necesidades de cuidado; prevenir y manejar cualquier complicación. ■ Apoyar y educar a los pacientes y familias para ayudarles a entender su cuidado. ■ Trabajar con los pacientes y familias y el equipo de Rehabilitación para ayudar a los pacientes a alcanzar sus objetivos de rehabilitación. Terapia Ocupacional (OT) El objetivo de la Terapia Ocupacional (OT, por sus siglas en inglés) es ayudar a los pacientes a recuperar la mayor función posible y lograr el mayor nivel de independencia. La OT ayuda a los pacientes a aprender a: ■ Cuidarse a sí mismos (por ejemplo, bañarse y vestirse). ■ Usar dispositivos de ayuda (por ejemplo, férulas) para posibilitar el autocuidado. ■ Mejorar la fuerza y coordinación del brazo y mano. ■ Desarrollar conocimientos profesionales y de estilo de vida. Fisioterapia (FT) La FT se centra en mejorar el equilibrio, el fortalecimiento de los músculos y la actividad de coordinación. El plan de tratamiento incluye aprender cómo: ■ Acostarse y levantarse de la cama ■ Hacer la transferencia entre la cama, silla, tina, inodoro y otros sitios, utilizando ayudas físicas según sea necesario ■ Caminar o usar una silla de ruedas ■ Dirigir a un proveedor de cuidados para proporcionar ayuda La OT y FT pueden ocurrir en entornos privados o de grupo para preparar a los pacientes para regresar a su comunidad. Terapia del Habla Este terapeuta ofrece servicios del habla y lenguaje que se centran en: ■ Comer y tragar ■ Hablar y escuchar ■ Pensar y entender el habla ■ Leer y escribir ■ Métodos de comunicación para los pacientes que no pueden hablar o escribir

9

Psicología de Rehabilitación El psicólogo evalúa la respuesta de cada paciente a su lesión y da asesoramiento a pacientes y familiares. Asistencia Social/Administración de Casos El asistente social y el administrador de casos trabajan con la familia para planificar los cuidados después del alta del hospital y/o centro de rehabilitación. Ellos proporcionan apoyo psicosocial, además de educar a los pacientes y familiares sobre los recursos comunitarios y servicios de apoyo financiero. Recreación Terapéutica Esta actividad apoya los objetivos de rehabilitación mediante el uso de intereses de ocio, pasatiempos y actividades sociales para ayudar a los pacientes a mejorar la función y mejorar el bienestar emocional y la calidad de vida. Rehabilitación Vocacional Si está disponible, la rehabilitación vocacional puede ofrecer servicios para ayudar a los pacientes a regresar a la escuela o el trabajo. Recursos de información de salud de Northwestern Medicine Para obtener más información, comuníquese con el Centro de aprendizaje de salud Alberto Culver (HLC) de Northwestern Memorial Hospital a [email protected], o por teléfono al 312.926.5465. También puede visitar el HLC en el 3er piso, Pabellón Galter, en 251 E. Huron, Chicago, IL. Los profesionales de información sanitaria están a su disposición para ayudarlo a encontrar la información que necesita y darle apoyo personalizado sin cargo alguno. Para obtener información adicional acerca de Northwestern Medicine, visite nuestro sitio web en nm.org.

Las entidades que conforman Northwestern Medicine están comprometidas a representar a las comunidades que atendemos promoviendo una cultura de inclusión, brindando atención culturalmente competente y acceso a tratamiento y programas sin discriminación y eliminando todas las disparidades en la atención médica. Si tiene alguna pregunta, llame al Patient Representatives Department (Departamento de Representantes de los Pacientes) del Northwestern Memorial Hospital al 312.926.3112, TDD/TTY 312.926.6363, Patient Relations Department (Gerente de Relaciones con el Paciente) del Northwestern Lake Forest Hospital al 847.535.8282, o al Patient Representatives Department (Departamento de Representantes de los Pacientes) del Northwestern Medical Group al 312.695.1100, TDD/TTY 312.926.6363. Desarrollado por: NMH Neurosurgery Spine/Orthopedics Nursing, Department of Orthopedics, and Rehabilitation Services ©Septiembre de 2016 Northwestern Memorial HealthCare 900601SP (9/16) Spinal Cord Injury (SCI)