GLOMERULONEFRITIS POSTINFECCIOSA. CURSO DE PRIMAVERA

SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ANATOMÍA PATOLÓGICA Y DIVISIÓN ESPAÑOLA DE LA ACADEMIA INTERNACIONAL DE PATOLOGÍA Vocalía de formación continuada

Madrid 17-18 de MAYO de 2012

Dra Montse Gomà i Gállego Anatomia Patològica Hospital Universitari de Bellvitge

GLOMERULONEFRITIS POSTINFECCIOSA

I. Introducción - descripción II. Actualización

III. Casos clínicos

GLOMERULONEFRITIS POSTINFECCIOSA. Descripción

GN relacionadas con infecciones: GN postinfecciosa GN asociada a infección activa

GLOMERULONEFRITIS POSTINFECCIOSA. Descripción

GN relacionadas con infecciones: GN postinfecciosa GN asociada a infección activa •Precedido de un cuadro infeccioso (faringitis, tonsilitis, celulitis…) •Autolimitado •Periodo de latencia 2-20 días •Cuadro renal ‘One of the oldest clinical observations in nephrology is that “dropsy that follows scalet fever” is associated with dark and scanty urine’.

GLOMERULONEFRITIS POSTINFECCIOSA. Descripción

I.

Síndrome nefrítico agudo

II. Síndrome nefrítico rápidamente progresivo (4.6%) III. Asintomático- subclínica

Tratamiento atb no frena la progresión de la GN (el paciente está ‘predestinado’ a sufrir la afectación renal)

GLOMERULONEFRITIS POSTINFECCIOSA. Descripción

GN relacionadas con infecciones: GN postinfecciosa GN asociada a infección activa •Proceso infeccioso que no resuelve espontáneamente (úlcera cutánea) •Semanas después desarrolla GN +/- púrpura palpable •El cuadro es dependiente del proceso infeccioso, si éste se soluciona, no se produce el cuadro renal (no está ‘predestinado’)

GLOMERULONEFRITIS POSTINFECCIOSA. Descripción

GLOMERULONEFRITIS POSTINFECCIOSA. Descripción

GLOMERULONEFRITIS POSTINFECCIOSA. Descripción

GLOMERULONEFRITIS POSTINFECCIOSA. Descripción

GLOMERULONEFRITIS POSTINFECCIOSA. Descripción

GLOMERULONEFRITIS POSTINFECCIOSA. Descripción

GLOMERULONEFRITIS POSTINFECCIOSA. Descripción

‘HUMP’

GLOMERULONEFRITIS POSTINFECCIOSA. Descripción

GLOMERULONEFRITIS POSTINFECCIOSA. Descripción

GLOMERULONEFRITIS POSTINFECCIOSA. Descripción

GLOMERULONEFRITIS POSTINFECCIOSA. Descripción

GLOMERULONEFRITIS POSTINFECCIOSA. Descripción Finos parietales granulares, pseudo lineal IgG

C3

GLOMERULONEFRITIS POSTINFECCIOSA. Descripción “Cielo estrellado”

GLOMERULONEFRITIS POSTINFECCIOSA. Descripción

C3

GLOMERULONEFRITIS POSTINFECCIOSA. Descripción

Evolución en el tiempo:

MO: Desaparecen los neutrófilos Hipercelularidad mesangial +/- GSSF

IF:

Patrón mesangial

DD con otras GN (mesangial, lupus... )

GLOMERULONEFRITIS POSTINFECCIOSA. Descripción

Mesangial

GLOMERULONEFRITIS POSTINFECCIOSA. Descripción

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL : •GN MEMBRANOPROLIFERATIVA •GN CRIOGLOBULINÉMICA •NEFRITIS LÚPICA DIFUSA CLASE IV

GLOMERULONEFRITIS POSTINFECCIOSA

I. Introducción - descripción II. Actualización

III. Casos clínicos

GLOMERULONEFRITIS POSTINFECCIOSA. Actualización

Kanjanabuch Nat. Rev. Nephrol. 5, 259-269 (2009)

Incidencia difícil de determinar Paises desarrollados incidencia tiende a reducirse Incidencia alta climas tropicales (África, América del Sur, Caribe y Nueva Zelanda)

GLOMERULONEFRITIS POSTINFECCIOSA. Actualización •Anteriormente GN precedida por cuadro de infección respiratoria (vias altas) o piel (infección estreptocócica). GN postestreptocócica

•Actualmente más frecuente infección por estafilococos o BGN (otros) GN postinfecciosa

•Niños> adultos •En países desarrollados alta incidencia en pacientes IC: ancianos diabéticos alcohólicos

GLOMERULONEFRITIS POSTINFECCIOSA. Actualización •Anteriormente GN precedida por cuadro de infección respiratoria (vias altas) o piel (infección estreptocócica). GN postestreptocócica

•Actualmente más frecuente infección por estafilococos o BGN (otros) Gn postinfecciosa

•Niños> adultos •En países desarrollados alta incidencia en pacientes IC: ancianos diabéticos alcohólicos

Nasr SH. Medicine 2008, 87:21-32

Nasr SH. Medicine 2008, 87:21-32

Nasr SH. Medicine 2008, 87:21-32

Nasr SH. Medicine 2008, 87:21-32

GLOMERULONEFRITIS POSTINFECCIOSA. Actualización

Staphylococcus infection-associated glomerulonephritis mimicking IgA nephropathy SATOSKAR A, NADASDY G

Clin J Am Soc Nephrol 2006; 1: 1179-86

GLOMERULONEFRITIS POSTINFECCIOSA. Actualización GN POSTINFECCIOSA CON IgA

n:49 en la literatura inglesa (2011).

CARACTS CLÍNICAS •

Factores predisponentes : diabetes (55%), malignidad (6%), ADVP, OH, HIV.

•

Infección cutánea (51%), NM, endocarditis, infección artic.

•

76% se identificó el germen: Staphylococcus (MRSA,MSSA) todos excepto 2.

•

Disminución del complemento 41%

GLOMERULONEFRITIS POSTINFECCIOSA. Actualización GN POSTINFECCIOSA CON IgA

n:49 en la literatura inglesa (2011).

CARACTS PATOLÓGICAS •

GN proliferativa endocapilar y exudativa en 63%

•

GN proliferativa mesangial pura (33%)

•

IF: C3>> IgA

•

IgA única o dominante en la mayoría, IgA similar a IgG (2 casos)

•

UE: 96% depósitos mesangiales, 83% depósitos subepiteliales

GLOMERULONEFRITIS POSTINFECCIOSA. Actualización

GN POSTINFECCIOSA CON IgA

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL •

Nefropatía mesangial IgA- púrpura Schönlein-Henoch Sin cultivo y serología, es fácil que una GNPI staph. sea diagnosticada de GN mesangial IgA

Tampoco hay que olvidar que también existen casos de nefropatía IgA asociados a infección estafilocócica y casos de GN postinfecciosa estafilocócica que desarrolla lesiones de púrpura simulando púrpura de SH.

EN OCASIONES IMPOSIBLE DIFERENCIARLAS

GLOMERULONEFRITIS POSTINFECCIOSA. Actualización

•

Nefropatía mesangial IgA- púrpura Schönlein-Henoch

•

Básico historia clínica exhaustiva y buena correlación clínica

GLOMERULONEFRITIS POSTINFECCIOSA. Actualización

GN POSTINFECCIOSA CON IgA

GN postinfecciosa con predominio de IgA en los pacientes diabéticos, a diferencia de la nefropatía mesangial IgA, tiene peor pronóstico ( 9 de los 11 casos publicados por este autor necesitaron tratamiento HD)

No está claro si el mal pronóstico de estos casos viene dado por la GN o por causas del paciente (diabético, edad..) Son necesarios más estudios

GLOMERULONEFRITIS POSTINFECCIOSA. Actualización GN POSTINFECCIOSA CON IgA. CASO CLÍNICO Varón 50 años ANTECEDENTES HTA en tratamiento médico DM II insulinodependiente. Antecedente de pie diabético que requirió amputación de 2o dedo de pie izquierdo. Desde el 27.10.2011 en tratamiento con ciprofloxacino 500mg/12h, clindamicina 300mg/8h, ibuprofeno 600mg/8h por mal perforante plantar derecho.

MOTIVO INGRESO Fracaso renal agudo en contexto de hipovolemia y empleo AINES e IECAS

GLOMERULONEFRITIS POSTINFECCIOSA. Actualización

GLOMERULONEFRITIS POSTINFECCIOSA. Actualización

GLOMERULONEFRITIS POSTINFECCIOSA. Actualización

GLOMERULONEFRITIS POSTINFECCIOSA. Actualización

GLOMERULONEFRITIS POSTINFECCIOSA. Actualización

C3

C3

IgA

GLOMERULONEFRITIS POSTINFECCIOSA. Actualización

Cultivo positivo para Staphylococo aureus en herida (mal plantar)

DIAGNÓSTICO: GLOMERULONEFRITIS EXUDATIVA CON REACCIÓN EXTRACAPILAR (90%), Ig G

GLOMERULONEFRITIS POSTINFECCIOSA. Descripción

GLOMERULONEFRITIS POSTINFECCIOSA. Descripción

Conclusiones: •

Caracterizar morfología de la GN postinfecciosa subclínica

•

Constatar GN postinfecciosa subclínica es muy frecuente (más que la sintomática)

GLOMERULONEFRITIS POSTINFECCIOSA. Patogenia Base inmunológica (periodo de latencia entre la infección y el desarrollo de la enfermedad renal) Daño glomerular

IC circulantes +/- In situ

Antígeno causante no identificado

GLOMERULONEFRITIS POSTINFECCIOSA. Actualización

PRONÓSTICO

Nasr SH. Medicine 2008, 87:21-32

GLOMERULONEFRITIS POSTINFECCIOSA. Actualización Reducción de la incidencia en países desarrollados (últimos 50 a)

Kanjanabuch Nat. Rev. Nephrol. 5, 259-269 (2009)

GLOMERULONEFRITIS POSTINFECCIOSA. Actualización

GN POSTINFECCIOSA CON IgA

MECANISMO PATOGÉNICO DE IgA SELECTIVA •

Desconocido

GLOMERULONEFRITIS POSTINFECCIOSA. Actualización CRÍTICASG