Campaña 2011 - 2012 / “Quien te quita el Mosquito, te cuida del Dengue”

GUÍA DE ACTUALIZACIÓN EN DENGUE

COLEGIO DE FARMACÉUTICOS DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES / Campaña Prevención Dengue

1

Campaña 2011 - 2012 / “Quien te quita el Mosquito, te cuida del Dengue”

Campaña: Guía de Actualización en Dengue / “Quien te quita el mosquito, te cuida del Dengue”.- 1º Edición - La Plata - Colegio de Farmacéuticos de la Provincia de Buenos Aires.Primera Edición: noviembre de 2011 Colegio de Farmacéuticos de la Provincia de Buenos Aires Hecho el depósito que marca la ley 11.723 Todos los derechos reservados Prohibida su reproducción total o parcial, por cualquier medio que fuera.

2

COLEGIO DE FARMACÉUTICOS DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES / Campaña Prevención Dengue

Campaña 2011 - 2012 / “Quien te quita el Mosquito, te cuida del Dengue”

Consejo Directivo Presidente Farm. María Isabel Reinoso Vice-Presidente Farm. Germán Esteban Paggi Secretario Farm. Mario Luis Della Maggiora Tesorero Farm. Daniel Horacio Lipovesky

Tribunal de Disciplina Presidente Farm. Laura Raccagni Secretario Farm. David Pascual Fernández Miembros Titulares Farm. María Elisa Pérez Farm. Sandra Bonvissuto Farm. Inés Alicia Noe

Prosecretario Farm. Claudia Angélica Slezack Protesorero Farm. Agustín Federico Agnese Vocales Titulares

Miembros Suplentes Farm. Gabriel Traversini Farm. Pedro Angel Irasusta Farm. María Amalia Mandirola Farm. María Raquel Fosatti Farm. Alcira Esusy

Farm. Ricardo Alfredo Pesenti Farm. Nicolás Manuel Troffe Farm. Marcela Fabiana De Caria Farm. Liliana Nogueras Vocales Suplentes Farm. Elcira Ramona Oviedo Farm. Adriana Beatríz Nocetti Farm. Edgardo Alberto Martínez Farm. Daniel Antonio Villegas Farm. Gladys María González

Comisión Científica Presidente Farm. Nicolás Manuel Troffe Farm. María Isabel Reinoso Farm. Marcela Fabiana De Caria Farm. Agustín Federico Agnesse Farm. Gladys María González Farm. Daniel Horacio Lipovesky Farm. Edgardo Alberto Martínez

COLEGIO DE FARMACÉUTICOS DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES / Campaña Prevención Dengue

3

Campaña 2011 - 2012 / “Quien te quita el Mosquito, te cuida del Dengue”

“Quien te quita el mosquito, te cuida del Dengue” En 2009 Argentina sufrió la epidemia de dengue más grande de la historia sanitaria nacional, con 5 muertos y más de 26.000 personas que padecieron la enfermedad entre enero y mayo de ese año. Con el foco puesto en la prevención primaria, a través del control y la eliminación de los criaderos de mosquitos transmisores del dengue, se implementó una fuerte campaña de concientización en la población y los distintos actores comunitarios sobre la importancia de destruir los lugares de cría del Aedes aegypti, que prolifera en los domicilios urbanos. En 2010 se logró reducir drásticamente la cantidad de enfermos y no hubo víctimas fatales. Se registraron poco más de 1.000 enfermos, lo que implica una reducción del 96% de los casos. Pero haber reducido la cantidad de casos no es suficiente. El dengue sigue provocando grandes problemas en diversas zonas de América del Sur. Miles de personas se están viendo afectadas por variantes graves del virus. Pero, más allá de los números, la lección más importante de este proceso es que cualquier objetivo se puede alcanzar si las decisiones se toman en conjunto y el conjunto se involucra en acciones que benefician a todos. Para que este logro vuelva a repetirse y nunca más el país viva una epidemia hay que seguir trabajando como hasta ahora. Por este motivo, ponemos a disposición este material informativo para facilitar la actualización en el tema y poder acompañar con consejo la Campaña de Dengue 2011-2012 que se realiza el CFPBA.

4

COLEGIO DE FARMACÉUTICOS DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES / Campaña Prevención Dengue

Campaña 2011 - 2012 / “Quien te quita el Mosquito, te cuida del Dengue”

Enfermedad El dengue es una enfermedad endémica en la mayor parte de los países de América, manteniéndose durante los últimos 20 años con brotes cíclicos de dengue cada 3 a 5 años. El Dengue es prevenible y para ello veremos que hay que combatir al Aedes aegypti, que es el mosquito que lo transmite a los humanos, dado que no existen vacunas ni medicamentos que lo curen. El Dengue es una enfermedad viral aguda, transmitida por la picadura del mosquito Aedes aegypti. Se caracteriza por: producir fiebre, sin compromiso de las vías respiratorias, cefalea, dolor de ojos, de músculos, de articulaciones, erupción cutánea, manifestaciones hemorrágicas leves e inflamación de los ganglios. La confirmación de que una persona está enferma con el dengue es a través de un análisis de sangre. Ante estos síntomas es importante: acudir al médico, no automedicarse, ingerir abundante agua, no ingerir Acido Acetilsalicílico. La transmisión del virus del dengue es a través de un vector, siendo el mosquito Aedes aegypti el involucrado en nuestro país. Es importante destacar que no existe el contagio persona a persona. El virus persiste en la naturaleza mediante el ciclo de transmisión hombre – mosquito – hombre. Este ciclo se cumple cuando el mosquito hembra se alimenta con sangre de una persona infectada, y tras un período de 8 a 12 días pica a una persona sana. Existen cuatro tipos de virus del dengue. La primera vez que una persona es contagiada por cualquiera de estos 4 virus, adquiere el dengue clásico. Si la persona vuelve a ser picada por un mosquito portador de uno de los tres restantes virus, puede sufrir otra vez dengue clásico o dengue grave. Por lo tanto, una persona puede tener hasta cuatro enfermedades por virus dengue durante su vida.

Dengue durante el embarazo y consecuencias en el recien nacido El DENGUE puede causar un cuadro febril agudo en una paciente embarazada y un cuadro compatible con sepsis neonatal en el recién nacido. Transmisión intrauterina o durante el parto por exposición a sangre y secreciones (transmisión vertical). Período de incubación en el neonato: 5 días. El cuadro revierte con estudios diagnósticos pertinentes y abordaje terapéutico adecuado. Infrecuente (muy pocos casos registrados) El primer caso en Centro América se re‑ porta en 2009. Alerta ante epidemia o en zonas endémicas.

COLEGIO DE FARMACÉUTICOS DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES / Campaña Prevención Dengue

5

Campaña 2011 - 2012 / “Quien te quita el Mosquito, te cuida del Dengue” El dengue clásico, también denominado “fiebre quebrantahuesos“, por los síntomas percibidos por el enfermo, se presenta con fiebre alta mayor a los 38º, dolor de cabeza y detrás de los ojos, dolores articulares y musculares intensos, con erupción de la piel, pérdida del apetito, náuseas y vómitos. Luego de varios días el cuadro evoluciona favorablemente. Existen también casos donde la enfermedad sólo produce fiebre leve. La persona que puede tolerar volúmenes adecuados de líquidos por vía oral, que orina por lo menos una vez cada 6 horas, que no tiene ningún signo de alarma, especialmente cuando cede la fiebre, con hematocrito estable y sin otras condiciones coexistentes, puede ser enviada a su casa luego de la consulta médica. Los pacientes ambulatorios deben ser evaluados diariamente para determinar progresión de la enfermedad y la aparición de signos de alarma hasta que estén fuera del período crítico, con un hemograma hasta 48 horas después de la caída de la fiebre. Las recomendaciones e indicaciones consisten en: -reposo en cama -ingesta apropiada de líquidos (5 vasos o más en adultos y proporcional en niños), leche, jugos de frutas y solución salina isotónica/ agua de arroz, sopa. El agua sin electrolitos puede causar trastornos hidro electrolíticos. -Paracetamol (no más de 4 gramos al día en adultos y dosis indicada en niños) -compresas para la fiebre - buscar y eliminar criaderos de mosquito en la casa y en los alrededores. -no ingerir esteroides ni AINES Ej. ácido acetil salicílico (aspirina), diclofenac, naproxeno, etc (IV,IM VO ni en supositorios). Si el paciente está tomando uno de estos medicamentos debe consultar con su médico la conveniencia de continuar el tratamiento -no administrar antibióticos. Si aparece uno o más de los siguientes síntomas el paciente debe consultar inmediatamente al médico: Sangrado: Petequias, equímosis, hematomas Gingivorragia, sangrado nasal, vómitos con sangre, heces negruzcas o con sangre evidente, menstruación excesiva / sangrado vaginal, vómitos frecuentes, dolor abdominal intenso, mareos, confusión mental, convulsiones. El dengue grave es una complicación potencialmente mortal que se caracteriza por fiebre elevada. A menudo empieza con un aumento brusco de la temperatura acompañado de rubor facial y otros síntomas gripales. La fiebre suele durar 2 a 7 días y puede llegar a 41 ºC, acompañándose a veces de convulsiones y otras complicaciones como manifestaciones hemorrágicas con manchas rojas en la piel, sangrado de fosas nasales y encías, y presencia de sangre en vómitos y/o materia fecal, dolor abdominal continuo, sed excesiva, palidez, presión arterial baja, desmayos y dificultad para respirar. Puede recuperarse rápidamente tras un tratamiento médico apropiado.

6

COLEGIO DE FARMACÉUTICOS DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES / Campaña Prevención Dengue

Campaña 2011 - 2012 / “Quien te quita el Mosquito, te cuida del Dengue” Deben ser referidos para manejo intrahospitalario los pacientes con cualquiera de los siguientes signos de alarma: dolor intenso y continuo, vómitos persistentes, acumulación clínica de fluidos, sangrado de mucosas, letargia, irritabilidad, hepatomegalia > 2 cm, laboratorio (aumento del hematocrito junto con rápida caída de las plaquetas). Condiciones co-existentes como embarazo, lactancia o senilidad, obesidad, diabetes, insuficiencia renal, enfermedades hemolíticas crónicas, etc. Circunstancias sociales tales como paciente que vive solo, vive lejos de servicios médicos, o sin medios de transporte confiable. Prevención del Dengue El dengue es prevenible y para ello se debe combatir al Aedes aegypti, dado que no existen vacunas ni medicamentos que lo curen. El control integrado del vector es la estrategia que ha mostrado mayor efectividad hasta el momento. El Aedes aegypti reingresó a la Argentina en 1986, y desde 1998 han ocurrido varios brotes de dengue. En Argentina el dengue se produce en los meses de calor, generalmente de noviembre a mayo, siendo las provincias de Salta, Jujuy, Chaco, Formosa, Misiones y Corrientes, las de mayor riesgo. Para que ocurra un brote de dengue en un área determinada es necesario que: • Existan mosquitos Aedes aegypti. • Condiciones ambientales adecuadas para las actividades del mosquito. • Al menos una parte de la población no sea inmune al virus. • Llegue algún o algunos individuos con el virus en su sangre. • Que generalmente coincide con la etapa febril de la enfermedad. • Personas que sean picadas por los Aedes aegypti. • Transcurridos entre 5 y 20 días, el virus se establezca en las glándulas salivales del mosquito (dependiendo de la temperatura ambiente, esto significa que a mayor temperatura, el virus podrá ser transmitido por el mosquito más rápido). • El mosquito sobreviva este período y vuelva a picar a otra persona susceptible. Los brotes actuales de dengue clásico preparan el terreno para eventuales casos de dengue grave en el futuro si ingresara otro serotipo viral a la comunidad que había experimentado un brote de dengue clásico. Así lo demuestran los casos fatales de dengue grave en Salta y otras provincias del norte argentino. Prevenir o mitigar un brote de dengue clásico hoy es también reducir la probabilidad de que ocurran muertes por dengue grave mañana. Una de las consecuencias inmediatas de una epidemia de dengue es la saturación del sistema de salud. Desde hace décadas existen herramientas y métodos probadamente efectivos para la eliminación o reducción de la cantidad del mosquito Aedes aegypti.

COLEGIO DE FARMACÉUTICOS DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES / Campaña Prevención Dengue

7

Campaña 2011 - 2012 / “Quien te quita el Mosquito, te cuida del Dengue” Para poder eliminar al mosquito es necesario poder identificarlo y saber dónde se encuentra. El Aedes aegypti pone sus huevos sobre recipientes con paredes rígidas justo por encima de la línea del agua, por esa razón sus larvas suelen encontrarse en recipientes artificiales. Esta especie de mosquito es casi totalmente doméstica; esto significa que se cría dentro o alrededor de las viviendas en una gran variedad de recipientes útiles o descartables que contienen agua. También se cría en lugares públicos y privados, tales como cementerios (en los floreros), depósitos de neumáticos, chatarrerías y dondequiera que haya recipientes de algún tipo. El mosquito Aedes aegypti no se cría en charcos, lagunas, zanjas, pantanos, ríos ni arroyos; en estos lugares se desarrollan otras especies de mosquitos que no transmiten den gue. Las piletas de natación (piscinas) con agua clorada no son sitios adecuados para el Aedes aegypti. En cambio, las piletas de lona que se llenan con algo de agua de lluvia y tienen poca profundidad pueden convertirse en sitios de cría del Aedes aegypti. Los tanques de almacenamiento de agua para consumo (de más de 100 litros), los aljibes o cisternas, muy comunes en muchas viviendas, también son sitios que producen una gran cantidad de estos mosquitos si no tiene colocada la tapa apropiadamente o no se recambia el agua frecuentemente. Los mosquitos Aedes aegypti adultos se diferencian de otras especies de mosquitos por ser negros y tener rayas blancas en las patas; estas se pueden ver con mayor facilidad cuando el mosquito no está volando. Su ciclo de vida incluye los huevos que son colocados en recipientes conteniendo agua; las larvas y pupas que son los estadios acuáticos que viven dentro de dichos recipientes y los adultos voladores, donde solo las hembras chupan sangre y transmiten la enfermedad. Todos los recipientes con agua pueden criar Aedes aegypti si el agua queda estancada durante varios días y no se renueva. Si bien suele decirse que el Aedes aegypti tiene preferencia por agua limpia, se cría en recipientes que contienen desde agua muy limpia hasta agua estancada durante varias semanas. La experiencia de campo indica que el Aedes aegypti puede picar a cualquier hora, aunque tiene mayor actividad diurna y prefiere alimentarse a horas tempranas y al atardecer. Si bien de noche el mosquito tiene menor actividad debemos protegernos en todo horario. Las larvas tardan más o menos 10 días en convertirse en un mosquito adulto.

8

COLEGIO DE FARMACÉUTICOS DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES / Campaña Prevención Dengue

Campaña 2011 - 2012 / “Quien te quita el Mosquito, te cuida del Dengue”

“GUÍA DE DISPENSACIÓN DE REPELENTES PARA USO RACIONAL”

COLEGIO DE FARMACÉUTICOS DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES / Campaña Prevención Dengue

9

Campaña 2011 - 2012 / “Quien te quita el Mosquito, te cuida del Dengue”

Guía de dispensación de repelentes para uso racional1 Repelente de origen sintético

Repelente de origen botánico

Dietiltoluamida (N,N-dietil-m-toluamida) (DEET)

Aceite de Citronella

IR3535® (3-(N-acetil-N-butil) ester etílico del ácido aminopropiónico)

Eucalipthus citriodora (PMD)

Permetrina

1) INDICACIÓN ADECUADA Se utilizan para protección personal cuando se quiere evitar ser picado por insectos y prevenir las molestias, reacciones intensas o alérgicas que producen, así como las enfermedades que potencialmente pueden transmitir. No matan al insecto pero lo mantienen alejado de la zona donde se ha aplicado el repelente. Se aplican sobre la piel (salvo la permetrina) mediante el uso de distintas formas farmacéuticas. El tiempo de protección esta relacionado con el principio activo utilizado y su concentración. Algunos productos están formulados con un solo principio activo, otros en cambio combinan varios a la vez. Las concentraciones varían en función del preparado.

Dietiltoluamida (N,N-dietil-m-toluamida) (DEET) Es una sustancia sintética cuya acción consiste en producir sensaciones desagradables en los terminales sensitivos de los insectos, inhibiendo el sistema de transmisión nerviosa de los dípteros, los paraliza y no puede aterrizar en la piel y picar a la víctima. Es eficaz frente a mosquitos, moscas, garrapatas, pulgas, así como frente a la sanguijuela. No sirve contra abejas, avispas y hormigas.

1.- No contempla repelentes de uso doméstico como ser aerosoles, tabletas, espirales, derribantes, etc.

10

COLEGIO DE FARMACÉUTICOS DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES / Campaña Prevención Dengue

Campaña 2011 - 2012 / “Quien te quita el Mosquito, te cuida del Dengue” La duración de la acción repelente depende de la concentración, así, cada incremento de un 5 % en la concentración, aumenta en una hora la duración de la eficacia repelente. En el mercado local, se presenta en concentraciones del 7, el 20 y el 25 %. La diferencia entre las distintas concentraciones se vincula con la persistencia de su efecto repelente y con los límites de su indicación de uso según edad y características del usuario. Se recomienda que los repelentes que se utilizan para niños menores de 12 años tengan una concentración de DEET entre 10 y 30%, y es consenso generalizado seleccionar la concentración más baja posible según el tiempo esperado de permanencia al aire libre.

IR3535® (3-(N-acetil-N-butil) ester etílico del ácido aminopropiónico) Es un producto sintético utilizado como repelente ante mosquitos, moscas, piojos de la piel y garrapatas. Ofrece una protección de duración similar o ligeramente inferior a la del DEET, con espectro de actividad más corto. Las concentraciones varían de 5 al 25 %.

Permetrina Es un piretroide sintético que posee gran efecto insecticida y una potente acción repelente de insectos. Se absorbe rápidamente a través de la cutícula del insecto. Produce en el insecto una hiperexcitabilidad sensorial, incoordinación y postración. No debe ser utilizado como repelente de aplicación sobre la piel, sino exclusivamente para ropa, tules o cortinas.

Aceite de Citronella Es un extracto de los derivados terpénicos presentes en distintas especies vegetales: nardus (citronella de Ceilán) y winteriana (citronella de Java). Su acción consiste en producir un efecto desagradable sobre las terminaciones sensitivas y produce un bloqueo de la percepción química de los insectos. Ahuyenta a los insectos pero ni los mata ni envenena el ambiente. Es de elección para niños pequeños (menores de 2 años de edad) y mujeres embarazadas, por su baja toxicidad y alta tolerancia.

Eucalipthus citriodora (PMD) El PMD es un destilado del eucalipto tipo citriodora (Eucalipthus maculata ssp citriodora), su composición es p-mentano-3,8-diol. Su mecanismo de acción es similar al aceite de citronella, aunque con una mayor especificidad y capacidad para producir en las terminaciones nerviosas de los insectos, sensaciones desagradables.

COLEGIO DE FARMACÉUTICOS DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES / Campaña Prevención Dengue

11

Campaña 2011 - 2012 / “Quien te quita el Mosquito, te cuida del Dengue”

2) UTILIZACIÓN ADECUADA a) Generales: Para el correcto uso de un repelente de insectos se recomienda: v

No utilizar ningún repelente en niños menores de dos meses de edad.

Elegir el producto más indicado en función de la edad, el tipo de piel y la sensibilidad de la persona. Hay formulaciones indicadas en niños que no contienen alcohol. v

v

Seguir siempre las instrucciones que aparecen en la etiqueta del producto.

v

Aplicar el producto sólo en la piel expuesta y / o ropa. No debe utilizarse bajo la ropa.

No aplicar directamente en la cara, rociar el producto en las manos y después extenderlo en el rostro, evitando el contacto con los ojos, boca y mucosas. Aplicarlo con moderación cerca de los oídos. En niños pequeños, no debe ponerse sobre las manos, debido a la tendencia natural de éstos de llevarle las manos a la boca.

v

v Aplicar el repelente en forma continuada mientras se está al exterior, comprobando el período de protección que ofrece cada producto.

Cuando se utilice pantalla solar o cremas humectantes, colocarlas antes del repelente. Volver a aplicar el repelente después de la lluvia, el baño o la ducha.

v

v Lavarse adecuadamente las manos después de la aplicación del repelente, y lavar diariamente las zonas en que fue aplicado el repelente y reaplicar si es necesario.

Para la aplicación del repelente en niños, se recomienda aplicar previamente el repelente en las manos del adulto y luego frotarlas sobre el niño. v

b) Particulares con respecto a:

Dietiltoluamida (N,N-dietil-m-toluamida) (DEET) En condiciones normales de exposición, la duración de la protección depende no sólo de la concentración o composición, sino de variables como la temperatura ambiente, la transpiración y la exposición al agua. Se estima el tiempo de protección de 2 horas para 10% y 5 horas para el 30 %. Puesto sobre la piel se absorbe en una proporción cercana al 30 %, que es parcialmente excretada por orina. Se desaconseja su empleo en una concentración superior al 30 % (proporciona unas 6 horas de protección) y no se debe utilizar en menores de 2 meses de edad.

IR3535® (3-(N-acetil-N-butil) ester etílico del ácido aminopropiónico)

12

COLEGIO DE FARMACÉUTICOS DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES / Campaña Prevención Dengue

Campaña 2011 - 2012 / “Quien te quita el Mosquito, te cuida del Dengue” Ofrece una protección de duración similar o ligeramente más corta, estimada en 90 minutos. Permetrina Su uso como repelente se limita a impregnar la ropa de cama, cortinas, mosquiteros en regiones con alta densidad de mosquitos y endémicas de malaria. Aceite de Citronella Su acción no es duradera, se estima en una hora. Eucalipthus citriodora (PMD) Largo período de permanencia en la piel.

3) HÁBITOS ASOCIADOS AL TRATAMIENTO v Vestirse con ropa adecuada: pantalones largos, camisas de manga larga, calzado cerrado, etc. v

Utilizar mosquiteros en puertas y ventanas, cerrar las ventanas especialmente al anochecer.

v Utilizar

mosquiteros en las camas, por ejemplo de tul. Antes de acostarse sacudir la ropa de cama porque los insectos suelen ocultarse en ella. v Lavar

la ropa tratada con repelente antes de volverla a usar.

v Tener

en cuenta que las horas de mayor riesgo son el atardecer, el amanecer y después de la

lluvia.

4) PRECAUCIONES A TENER EN CUENTA a) Generales: v No

utilizar en zonas sensibles e irritadas, sobre heridas abiertas, cortes o quemaduras de sol.

v En

caso de contacto con los ojos, deben lavarse inmediatamente con abundante agua.

v Son de EXCLUSIVO USO EXTERNO. NO INGERIR. En caso de ingesta accidental, concurrir

al Hospital más cercano o comunicarse con los Centros de Toxicología v Hospital

de Pediatría Dr. Ricardo Gutiérrez: (011) 4962 - 6666 / 2247

v Hospital

A. Posadas: (011) 4654 - 6648 / 4658 - 7777

COLEGIO DE FARMACÉUTICOS DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES / Campaña Prevención Dengue

13

Campaña 2011 - 2012 / “Quien te quita el Mosquito, te cuida del Dengue” b) Particulares con respecto a: Dietiltoluamida (N,N-dietil-m-toluamida) (DEET) Reduce el factor de protección solar. Se recomienda el uso de una pantalla de mayor índice de protección solar que el habitual si se planea aplicar un repelente con este principio activo. Sus propiedades disolventes y su liposolubilidad lo hacen un poco incómodo en cuanto a su aplicación. Puede aplicarse sobre la ropa, pero puede producir manchas por la disolución de los pigmentos (tiene actividad como disolvente de pinturas, barnices, plásticos y tejidos sintéticos)

IR3535® (3-(N-acetil-N-butil) ester etílico del ácido aminopropiónico) A diferencia del DEET, tiene propiedades cosméticas bastante satisfactorias. Es menos agresivo contra los plásticos que el DEET.

Repelentes de origen botánico: Hasta el momento no se han descripto precauciones particulares.

5) EFECTOS INDESEABLES O ADVERSOS Dietiltoluamida (N,N-dietil-m-toluamida) (DEET) Produce irritación de membranas mucosas si se aplica sobre ellas por error, deja una sensación desagradable, pegajosa, en contacto con la piel y su olor puede ser molesto para muchas personas. Efecto irritante si se aplica sobre heridas. La aplicación dérmica, a dosis recomendadas y en ausencia de otros compuestos, puede dar lugar a efectos alérgicos locales, eventualmente sistémicos; se ha observado urticaria y dermatitis en niños y adultos, eventualmente podrían producir shock anafiláctico. Tiene alto grado de absorción cutánea que produce cierto grado de toxicidad (especialmente en los más pequeños y en personas de pieles sensibles y con problemas dermatológicos). Puede producir cefalea si se formula a concentraciones superiores al 30 %. Se han registrado cuadros de irritación de la piel y de las membranas mucosas con sensación de entumecimiento o quemazón de los labios, entre trabajadores de jardines y parques que fueron altamente expuestos a repelentes que contienen DEET. Existen registros de efectos neurológicos variados, incluyendo algunos casos de convulsiones y encefalopatía, en este último caso relacionados con la diferencia genética de ornitina carbamoil trasnferasa, de incidencia frecuente. 14

COLEGIO DE FARMACÉUTICOS DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES / Campaña Prevención Dengue

Campaña 2011 - 2012 / “Quien te quita el Mosquito, te cuida del Dengue” IR3535® (3-(N-acetil-N-butil) ester etílico del ácido aminopropiónico) Es menos irritante de las mucosas, aunque puede resultar irritante de la piel y de los ojos, y ser responsable de efectos por hipersensibilidad. Aceite de Citronella Tiene baja toxicidad, ausencia de reacciones alérgicas tópicas y agradable olor. Eucalipthus citriodora (PMD) No han aparecido efectos adversos como consecuencia de su utilización como repelente. Pero hay que considerar que la absorción de altas dosis puede producir broncorrea, sudoración, aumento de diuresis, broncoespasmo, depresión del sistema nervioso central, coma, convulsiones, ocasionalmente hemólisis y metahemoglobinemia, cuadros tóxicos que pueden verse en niños expuestos a altas concentraciones e eucaliptol.

6) CONTRAINDICACIONES CON OTRAS ENFERMEDADES Dietiltoluamida (N,N-dietil-m-toluamida) (DEET) Existen registros de efectos neurológicos variados, incluyendo algunos casos de convulsiones y encefalopatía, en este último caso relacionados con la deficiencia genética de ornitina carbamoil transferasa, de incidencia frecuente. Puede producir cefalea si se formula a concentraciones superiores al 30 %.

7) ALMACENAMIENTO ADECUADO Mantener siempre el producto fuera del alcance de los niños, y lejos de bebidas y comidas. Conservar a temperatura ambiente, preferentemente debajo de 30°C.

8) RECOMENDACIONES a) El uso de repelentes es sólo una medida de protección individual que puede recomendarse como complemento del uso de mosquiteros y métodos de protección en el hogar. En bebés menores de 2 meses sólo utilizar protección con tul.

COLEGIO DE FARMACÉUTICOS DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES / Campaña Prevención Dengue

15

Campaña 2011 - 2012 / “Quien te quita el Mosquito, te cuida del Dengue”

b) Algunos ejemplos de marcas comerciales de repelentes 2 Elaborador S.C. Johnson & Johnson de Argentina S.A.I.C.

CONSELL SA

Datos del Producto

Contiene

Repelente de insectos en aerosol. OFF! Extra duración

DEET 25 %

Repelente de insectos en aerosol. OFF!

DEET 15 %

Repelente de insectos OFF! FAMILY SPRAY

DEET 7 %

Johnson´s Baby Loción antimosquito con IR 3535

IR 3535

Aerosol con IR3535 Villeneuve

IR 3535

Laboratorio Felipe Bajer S.A.I.C. Aulo Gelio. Repelente de insectos. Crema

Aceite de citronella 3 %

Microsules Argentina SA

Moscut Loción Repelente de insectos

Aceite de citronella

Prodava S.A.

Loción repelente de insectos en spray. Zasu

Eucalyptus globulus lobill + aloe vera

C ) Consejos para la adquisición de repelentes Las marcas comerciales deben estar aprobados por ANMAT. Datos que deben contener: Nombre completo, el cual puede indicar su función. En caso contrario dicha función debe estar indicada en alguna parte del rótulo v N° de Lote v Fecha de vencimiento, o la frase “utilizar preferentemente antes de …..” v N° de Legajo del elaborador o importador habilitado y N° de Resolución por la cual el producto fue declarado ante la autoridad sanitaria. v Nombre y datos de domicilio del titular, elaborados o importador del producto. v Indicación de contenido neto v País de origen v

2. -Al momento de realización de este trabajo la ANMAT no ha confeccionado un listado oficial de repelentes de insectos inscriptos que describa los correspondientes principios activos.

16

COLEGIO DE FARMACÉUTICOS DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES / Campaña Prevención Dengue

Campaña 2011 - 2012 / “Quien te quita el Mosquito, te cuida del Dengue” Modo de uso. v Advertencias, por ejemplo: lavarse los ojos si hubo contacto. v Composición. v En caso de ingesta llamar a Toxicología ( Ver Precauciones). v

Desalentar el uso de productos veterinarios, como así también la compra al aire libre o por Internet.

9) BIBLIOGRAFÍA 1) ANMAT. Registro de repelentes de insectos inscriptos desde el 1/01/2005 al 22/04/2009 http://www.anmat.gov.ar/novedades/Listado_repelentes_2009.pdf (Visitada el 19 de octubre de 2009). 2) Fradin S, Day J. Comparative efficacy of insect repellents against mosquito bites. N Eng. J Med. 2002; 347; 13-8. 3)MINISTERIO DE SALUD DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES. Prevención de Dengue. 2009. 4) Protocolos de Actuación Farmacéutica: Repelentes de insectos y picaduras. Zaragoza: Colegio de Farmacéuticos de Zaragoza, 2000. 5) SERTOX. Servicio de Toxicología del Sanatorio de Niños. Repelentes. Actualización de información 2009. http://www.sertox.com.ar/modules.php?name=Content&pa=showpage&pid=657 (Visitada el 13 de octubre de 2009) 6) WHO 2001. Reporte of the fourth WHOPES working group meeting. Geneva: WHO HQ, 2000.

COLEGIO DE FARMACÉUTICOS DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES / Campaña Prevención Dengue

17

Campaña 2011 - 2012 / “Quien te quita el Mosquito, te cuida del Dengue”

“Formulaciones Oficinales en Dengue”

18

COLEGIO DE FARMACÉUTICOS DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES / Campaña Prevención Dengue

Campaña 2011 - 2012 / “Quien te quita el Mosquito, te cuida del Dengue” Los preparados oficinales son una alternativa válida, que permiten poner a disposición de los ciudadanos productos seguros y eficaces tanto para la prevención como para el tratamiento sintomático de la enfermedad. El Programa BPPF ha desarrollado varias formulaciones y las pone a disposición de los farmacéuticos para que tengan la posibilidad de ofrecerlos a sus pacientes. Se presentan las técnicas de formulación resumidas, las cuales deben ser preparadas bajo Normas de Buenas Prácticas de Preparación en Farmacia, aprobadas en el año 2007 por el Colegio de Farmacéuticos de la Pcia. de Bs. As.

PREPARACIONES DE USO TÓPICO CON FINES REPELENTES CITRONELLA CREMA Esencia de citronella c.s. Crema base hidrofilica no iónica csp 100 g Concentraciones: 1.5 – 3.0 y 5.0 %. Preparación: En recipiente adecuado pesar la totalidad de la crema base, e ir agregando en porciones y con homogenización, la citronella. Envasar y rotular. Aseguramiento de Calidad: a) Aspecto: Crema homogénea color blanco o ligeramente amarillenta. Libre de elementos extraños. b) Ph al 10% en agua: entre 4 y 7. c) Control de contenido y hermeticidad del cierre. Conservación: A temperatura no superior a 40 ºC, en envase de buen cierre. Fecha de Vencimiento: 3 meses.

COLEGIO DE FARMACÉUTICOS DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES / Campaña Prevención Dengue

19

Campaña 2011 - 2012 / “Quien te quita el Mosquito, te cuida del Dengue”

CITRONELLA LOCIÓN Esencia de citronella c.s. Vehículo csp. 100 ml Concentraciones: 1.5 – 3.0 y 5.0 %. El vehículo que recomendamos es Miristato de isopropilo 5 g - Polietilenglicol 400 15 g - Isopropanol csp 100 ml. Preparación: En recipiente adecuado pesar la citronella, y agregar vehículo, y agitar hasta solución transparente, llevar a volumen y filtar en caso de necesidad. Envasar y rotular. Se puede usar como loción en spray. Aseguramiento de Calidad: a) Aspecto: Líquido incoloro o ligeramente amarillento, libre de elementos extraños. b) Control de contenido y hermeticidad del cierre. Conservación: A temperatura no superior a 40 ºC, en envase de buen cierre. Fecha de Vencimiento: 6 meses.

N-N DIETILTOLUAMIDA LOCIÓN DEET

c.s.

Glicerina 20g Etanol 70º csp 100g Concentraciones: Hasta el 25% p/p. Preparación: En recipiente adecuado pesar DET y Glicerina, y disolverlos con Etanol 70º. La glicerina y DET no son solubles entre ambos, pero el alcohol solubiliza a los dos. Filtrar si es necesario. Envasar y rotular. Se recomienda un envase plástico de polietileno de media o alta densidad, debido al efecto disolvente del DEET. Aseguramiento de Calidad: a) Aspecto: Líquido incoloro, libre de elementos extraños. b) Control de contenido y hermeticidad del cierre. Conservación: A temperatura no superior a 40 ºC, en envase de buen cierre. Fecha de Vencimiento: 12 meses. 20

COLEGIO DE FARMACÉUTICOS DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES / Campaña Prevención Dengue

Campaña 2011 - 2012 / “Quien te quita el Mosquito, te cuida del Dengue”

N-N DIETILTOLUAMIDA GEL DEET c.s. Carbomer 0.50 g Glicerina 20.0 g Trietanolamina 50% cs Etanol 70º csp 100 g Concentraciones: Hasta el 25% p/p. Preparación A) En recipiente adecuado pesar el carbomer y Glicerina. Homogeneizar y dejar en reposo hasta el día siguiente. Queda un material homogéneo muy viscoso. B) En otro recipiente colocar el DEET y mezclarlo con 50 g de etanol 70º. Incorporar B sobre A con agitación. Se obtiene un líquido homogéneo poco viscoso. Neutralizar con TEA 50% mediante goteo y agitación hasta pH 6 – 7 (aproximadamente 1.6 ml de TEA 50% por cada g de carbopol). Llevar a peso con etanol 70º y homogeneizar. Envasar y rotular. Se recomienda un envase plástico de polietileno de media o alta densidad, debido al efecto disolvente del DEET. Aseguramiento de Calidad: a) Aspecto: Gel incoloro y transparente. Libre de elementos extraños. b) Ph al 10% en agua: entre 6 y 7. c) Control de contenido y hermeticidad del cierre. Conservación: A temperatura no superior a 40 ºC, en envase de buen cierre. Fecha de Vencimiento: 12 meses.

COLEGIO DE FARMACÉUTICOS DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES / Campaña Prevención Dengue

21

Campaña 2011 - 2012 / “Quien te quita el Mosquito, te cuida del Dengue”

PREPARACION REPELENTE PARA SUPERFICIES PERMETRINA 0.5% SOLUCIÓN Permetrina pura 0.5g. Etanol 96º csp 100 ml Preparación: En recipiente adecuado pesar la permetrina y disolver con alcohol. Envasar y rotular. Aseguramiento de Calidad: a) Aspecto: Líquido incoloro, libre de elementos extraños. b) Control de contenido y hermeticidad del cierre. Conservación: A temperatura no superior a 40 ºC, en envase de buen cierre. Fecha de Vencimiento: 12 meses. No usar sobre la piel, su uso está restringido a superficies (mosquiteros, cortinas, etc). La Permetrina Pura viene como un líquido parcialmente cristalizado, con una valoración no menor del 90 % p/p (aunque normalmente ronda el 95%). Tratándose de un producto no aplicable sobre piel, puede utilizarse cualquier relación de isómero cis:trans (25:75 – 40:60 y 50:50). Recordar que para productos de uso humano se recomienda usar 25:75 por su menor toxicidad.

PREPARACION ANTIFEBRIL DE USO ORAL El paracetamol es el principio activo recomendado para bajar la fiebre en caso de Dengue. Normalmente es un producto que está disponible como especialidad medicinal, no obstante ello y ante la eventualidad que una inusual demanda genere faltas de mercado, o el profesional farmacéutico decida formularlo, es que desarrollamos la formulación en gotas. Paracetamol 10% gotas Paracetamo 10 g% Propilenglico 50 ml Povidona (PVP K-30) 10 g% Sacarina sódica 1.0 g% Ciclamato sódico 1.6 g% Esencia de frutilla 0.5 ml Rojo Punzó 4R 2.0 mg Agua csp 100 ml

22

COLEGIO DE FARMACÉUTICOS DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES / Campaña Prevención Dengue

Campaña 2011 - 2012 / “Quien te quita el Mosquito, te cuida del Dengue” Preparación: En recipiente adecuado colocar la Povidona, agregar el propilenglicol, homogeneizar bien disminuyendo los grumos. Agregar 25 ml de agua, homogeneizar y calentar a 50 -60 ºC. Disolver con agitación toda la povidona, incorporar el paracetamol agitando y manteniendo la temperatura de 50-60 ºC. Un vez disuelto, sacar la fuente de calor y agregar la sacarina y el ciclamato, agitando hasta disolución total. Agregar el colorante disuelto en la mínima cantidad de agua, y homogeneizar. Agregar la esencia, controlar el pH y luego llevar a volumen final con agua. Envasar y rotular. Aseguramiento de Calidad: a) Aspecto: Líquido algo viscoso, color rojo, transparente, y libre de elementos extraños. b) pH entre 4 y 7 c) Control de contenido y hermeticidad del cierre. Conservación: A temperatura no superior a 40 ºC, en envase de buen cierre. Fecha de Vencimiento: 6 meses.

COLEGIO DE FARMACÉUTICOS DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES / Campaña Prevención Dengue

23