GUÍA DE ORIENTACIÓN

Módulo de Cuidado de enfermería en los ámbitos clínico y comunitario Saber Pro 2015-2

TÉRMINOS Y CONDICIONES DE USO PARA PUBLICACIONES Y OBRAS DE PROPIEDAD DEL ICFES

El Instituto Colombiano para la Evaluación de la Educación (ICFES) pone a la disposición de la comunidad educativa y del público en general, DE FORMA GRATUITA Y LIBRE DE CUALQUIER CARGO, un conjunto de publicaciones a través de su portal www.icfes.gov.co. Dichos materiales y documentos están normados por la presente política y están protegidos por derechos de propiedad intelectual y derechos de autor a favor del ICFES. Si tiene conocimiento de alguna utilización contraria a lo establecido en estas condiciones de uso, por favor infórmenos al correo prensaicfes@ icfes.gov.co. Queda prohibido el uso o publicación total o parcial de este material con fines de lucro. Únicamente está autorizado su uso para fines académicos e investigativos. Ninguna persona, natural o jurídica, nacional o internacional, podrá vender, distribuir, alquilar, reproducir, transformar1, promocionar o realizar acción alguna de la cual se lucre directa o indirectamente con este material. En todo caso, cuando se haga uso parcial o total de los contenidos de esta publicación del ICFES, el usuario deberá consignar o hacer referencia a los créditos institucionales del ICFES respetando los derechos de cita; es decir, se podrán utilizar con los fines aquí previstos transcribiendo los pasajes necesarios, citando siempre al ICFES como fuente de autor. Lo anterior siempre que los pasajes no sean tantos ni seguidos que razonadamente puedan considerarse como una reproducción simulada y sustancial, que redunde en perjuicio del ICFES. Asimismo, los logotipos institucionales son marcas registradas y de propiedad exclusiva del Instituto Colombiano para la Evaluación de la Educación (ICFES). Por tanto, los terceros no podrán usarlas con signos idénticos o similares respecto de cualesquiera productos o servicios prestados por esta entidad, cuando su uso pueda causar confusión. En todo caso queda prohibido su uso sin previa autorización expresa del ICFES. La infracción de estos derechos se perseguirá civil y, en su caso, penalmente, de acuerdo con las leyes nacionales y tratados internacionales aplicables. El ICFES realizará cambios o revisiones periódicas a los presentes términos de uso, y los actualizará en esta publicación. El ICFES adelantará las acciones legales pertinentes por cualquier violación a estas políticas y condiciones de uso.

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La transformación es la modificación de la obra a través de la creación de adaptaciones, traducciones, compilaciones, actualizaciones, revisiones, y, en general, cualquier modificación que de la obra se pueda realizar, generando que la nueva obra resultante se constituya en una obra derivada protegida por el derecho de autor, con la única diferencia respecto de las obras originales que aquellas requieren para su realización de la autorización expresa del autor o propietario para adaptar, traducir, compilar, etcétera. En este caso, el ICFES prohíbe la transformación de esta publicación.

Módulo de Cuidado de enfermería en los ámbitos clínico y comunitario

Este módulo pretende determinar el nivel de logro de los evaluados “En la aplicación de los conocimientos básicos y específicos para el cuidado de enfermería a la persona, la familia y la comunidad, sanos o con alteraciones de la salud, en los ámbitos clínico o comunitario en el que se encuentren y el sistema general de seguridad social en salud vigente”.

1. Aplicar el proceso de atención en el cuidado de enfermería de la pareja, del binomio madre-hijo, del niño, del adolescente, del adulto o del adulto mayor, sanos o con alteraciones de la salud en el ámbito de la práctica clínica.

En el módulo se abordan aspectos relacionados con: 1. Aplicar el proceso de atención en el cuidado de enfermería de la pareja, del binomio madre-hijo, del niño, del adolescente, del adulto o del adulto mayor, sanos o con alteraciones de la salud en el ámbito de la práctica clínica. 2. Aplicar el proceso de atención de enfermería en el cuidado al individuo (en la etapa del ciclo vital en que se encuentre), la pareja, la familia o la comunidad, sanos o con alteraciones de la salud en el ámbito comunitario.

1.1 Valorar la situación de salud de la pareja, del binomio madre-hijo, del niño, del adolescente, del adulto o del adulto mayor, para establecer el diagnóstico de enfermería en el ámbito clínico.

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GUÍAS

Evalúa desempeños como:

1.2 Determinar el diagnóstico vital o de suma importancia, con base en la valoración del binomio madre-hijo, del niño, del adolescente, del adulto o del adulto mayor, sanos o con alteraciones de la salud en el ámbito clínico, para definir las actividades de cuidado de enfermería.

1.3 Establecer el plan de cuidado con base en el diagnóstico de enfermería identificado en el binomio madre-hijo, el niño, el adolescente, el adulto o el adulto mayor, sanos o con alteraciones de la salud en el ámbito clínico. 2. Aplicar el proceso de atención de enfermería en el cuidado al individuo (en la etapa del ciclo vital en que se encuentre), la pareja, la familia o la comunidad, sanos o con alteraciones de la salud en el ámbito comunitario. Evalúa desempeños como: 2.1 Valorar la situación de salud de la persona (en la etapa del ciclo vital en la que se encuentre), la pareja, la familia o la comunidad para establecer las intervenciones específicas de cuidado de enfermería en el ámbito comunitario. 2.2 Determinar las intervenciones del cuidado de enfermería de suma importancia en una situación de salud de la persona (en la etapa del ciclo vital en el que se encuentre), la pareja, la familia o la comunidad, sanos o con alteraciones de la salud, de acuerdo con el marco legal de salud vigente. 2.3 Determinar las intervenciones de cuidado de enfermería para la promoción de la salud y prevención de la enfermedad para la persona (en la etapa del ciclo vital en el que se encuentre), la familia o la comunidad en el ámbito comunitario.

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Ejemplo de preguntas Cuidado de enfermería en los ámbitos clínico y comunitario

Las siguientes preguntas se utilizaron en aplicaciones previas del módulo e ilustran algunas de las tareas de evaluación que forman parte de este. El módulo se diseñó según el Modelo Basado en Evidencias, que incluye la definición de afirmaciones (expresión general de lo que se quiere evaluar), evidencias (conductas observables del evaluado mediante las cuales se constata lo que se plantea en la afirmación) y tareas (acciones que debe realizar el evaluado para responder una pregunta). En razón de esto, en las preguntas de ejemplo se incluyen las respectivas afirmaciones y evidencias que las sustentan, así como la clave o respuesta correcta. Todas las preguntas del módulo son de selección múltiple con única respuesta, en las cuales se presentan el enunciado y cuatro opciones de respuesta, (A, B, C, D). Solo una de estas es correcta y válida respecto a la situación planteada.

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GUÍAS

Pregunta 1. Un niño de 4 años de edad y con peso de 14 kg ingresa al servicio de urgencias por presentar quemaduras de segundo grado superficial y profundo, que abarcan el 10% de la superficie corporal, localizadas en el tórax y el abdomen, causadas por líquido hirviente, hace 30 minutos. El profesional de enfermería le instala un catéter intravenoso e inicia reanimación hídrica con 280 ml de solución de lactato de Ringer, para las primeras 8 horas. El profesional durante la entrega de turno, 4 horas después, informa que el niño presenta dolor, taquicardia, taquipnea, la tensión arterial esta dentro de límites normales y que tuvo una eliminación urinaria. De acuerdo con lo anterior, el profesional estableció el diagnóstico de riesgo de desequilibrio de volumen de líquidos, la etiología (causa) que se relaciona con el diagnóstico es A. B. C. D.

el estado hipermetabólico desencadenado. la pérdida excesiva de líquidos por la lesión. el secuestro de líquidos en el tercer espacio. el aporte de líquidos menor a los requerimientos.

Clave Afirmación

Evidencia

Justificación

C Aplica el proceso de atención en el cuidado de enfermería de la pareja, del binomio madre-hijo, del niño, del adolescente, del adulto o del adulto mayor, sanos o con alteraciones de la salud en el ámbito de la práctica clínica. Valora la situación de salud de la pareja, del binomio madre-hijo, del niño, del adolescente, del adulto o del adulto mayor, para establecer el diagnóstico de enfermería, en el ámbito clínico. El trauma térmico que sufrió el niño ocasiona aumento de la permeabilidad capilar, que facilita el paso hacia el espacio intersticial de plasma, electrolitos y agua. Esto genera una alteración electrolítica que incrementa el secuestro de líquidos en el tercer espacio, además la persistencia de dolor y la liberación de cortisol que genera el estrés del trauma sufrido, pueden hacer que la vasodilatación se extienda más allá del sitio de la lesión, razón por la cual el secuestro de líquidos en este paciente se puede presentar a nivel local y sistémico.

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Pregunta 2. A control prenatal asiste una mujer de 38 años de edad con 35 semanas de embarazo. Refiere que es su primera gestación, presenta reportes de laboratorio sin alteraciones. En el examen físico se evidencia: tensión arterial 160/95 mmHg; frecuencia cardiaca 100 latidos por minuto; temperatura 37 °C; peso 95 kg; estatura 1,70 mt y edema en miembros inferiores. Menciona que desde hace una semana “siente sus piernas gruesas y muy pesadas”. De acuerdo con la valoración hecha por enfermería, el diagnóstico más importante es A. déficit en la eliminación urinaria relacionado con alteración de la volemia celular, cardiaca y renal. B. riesgo de lesión materno fetal relacionado con alteración de la volemia celular, cardiaca y renal. C. aumento de peso relacionado con desconocimiento de factores de riesgo y protectores. D. déficit de autocuidado relacionado con desconocimiento de factores de riesgo y protectores.

Clave

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B

Afirmación

Aplica el proceso de atención en el cuidado de enfermería de la pareja, del binomio madre-hijo, del niño, del adolescente, del adulto o del adulto mayor, sanos o con alteraciones de la salud en el ámbito de la práctica clínica.

Evidencia

Determina el diagnóstico vital o de suma importancia, con base en la valoración de la pareja, del binomio madre-hijo, del niño, del adolescente, del adulto o del adulto mayor, sanos o con alteraciones de la salud en el ámbito clínico para definir las actividades de cuidado de enfermería.

Justificación

Debido al deterioro cardiovascular que está presentando la paciente existe una disminución de la volemia que altera la osmolaridad, la función orgánica y el trasporte de oxigeno necesario para la sobrevida del feto, comprometiendo la vida del binomio madre-hijo.

GUÍAS

Pregunta 3. Al servicio de consulta externa acude una mujer que actualmente lacta a su hijo de 15 días de nacido. A la valoración, el profesional de enfermería observa el pezón derecho agrietado, sangrante y doloroso al tacto. El diagnóstico que establece el profesional es: “Lactancia materna inefectiva relacionado con alteración de la integridad de la estructura de la mama”. De acuerdo con lo anterior, los cuidados de enfermería para la madre, son: A. B. C. D.

indicar una formula láctea y micronutrientes para el neonato. impedir la infección e indicar formula láctea. enseñar la técnica de lactancia y de higiene del pezón. indicar el lavado del pezón con antiséptico y la aplicación de masajes.

Clave

C

Afirmación

Aplica el proceso de atención en el cuidado de enfermería de la pareja, del binomio madre-hijo, del niño, del adolescente, del adulto o del adulto mayor, sanos o con alteraciones de la salud en el ámbito de la práctica clínica.

Evidencia

Establece el plan de cuidado con base en el diagnóstico de enfermería identificado en la pareja, el binomio madre-hijo, el niño, el adolescente, el adulto o el adulto mayor, sanos o con alteraciones de la salud, en el ámbito clínico.

Justificación

La enseñanza de la técnica de lactancia (posición, succión y duración) y los cuidados que la madre debe tener con el pezón, son aspectos clave para que la lactancia sea exitosa, efectiva y motivante. En este caso, la educación debe estar orientada a disminuir la complicación de las lesiones presentadas en la mama, además de evitar la presencia de otras complicaciones, que son una barrera para la lactancia exclusiva.

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Pregunta 4. En un hombre de 35 años de edad en post-operatorio mediato por colecistectomía; en la valoración de enfermería se le observa: piel y mucosas ictéricas y secas, herida quirúrgica limpia y seca; expresa dolor moderado en la herida quirúrgica y manifiesta sensación de incomodidad y dolor en la espalda relacionado con la posición en decúbito supino, prolongada, durante la cirugía. El profesional de enfermería establece como diagnóstico: “Deterioro de la movilidad en la cama relacionado con alteración de la integridad cutánea secundario a procedimiento quirúrgico”. Con base en el diagnóstico identificado, los cuidados de enfermería prioritarios para este paciente, son: A. B. C. D.

cambios de posición con ayuda y realización de masajes. cambios de posición sin ayuda y lubricación de la piel. realización de masajes y administración de analgésico. lubricación de la piel y realización de masajes.

Clave Afirmación

Evidencia

Justificación

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GUÍAS

A Aplica el proceso de atención en el cuidado de enfermería de la pareja, del binomio madre-hijo, del niño, del adolescente, del adulto o del adulto mayor, sanos o con alteraciones de la salud en el ámbito de la práctica clínica. Establece el plan de cuidado con base en el diagnóstico de enfermería identificado en la pareja, el binomio madre-hijo, el niño, el adolescente, el adulto o el adulto mayor, sanos o con alteraciones de la salud, en el ámbito clínico. Los cambios de posición con ayuda, en este caso, son fundamentales, porque el sujeto de cuidado tiene una alteración de la movilidad por el procedimiento quirúrgico, que requiere en el posoperatorio inmediato y mediato, cuidados específicos de la herida quirúrgica. Para disminuir el dolor y disconfort en el paciente el cuidado se orienta a la realización de masajes en las zonas del cuerpo afectadas por la disminución de movilidad, prominencias óseas, teniendo en cuenta la absorción adecuada del lubricante.

Pregunta 5. Un hombre de 70 años de edad que ingresa en el servicio de urgencias, expresa de manera repetitiva “no me quiero morir”, presenta dificultad respiratoria severa y tos con expectoración rosada. En la valoración de enfermería, se detecta presión arterial 120/80 mmHg; frecuencia cardíaca 100 pulsaciones por minuto; frecuencia respiratoria 42 respiraciones por minuto y saturación de oxigeno de 85% al medio ambiente, se auscultan estertores pulmonares diseminados. El profesional de enfermería establece como diagnóstico: “Patrón respiratorio ineficaz relacionado con alteración de las vías respiratorias superiores”. De acuerdo con lo anterior, los cuidados de enfermería prioritarios para este paciente son: A. B. C. D.

disminuir el estado de ansiedad y tranquilizar al paciente. canalizar acceso venoso y administrar líquidos endovenosos. realizar ejercicios respiratorios y mantener en posición fowler. administrar oxígeno y mantener en posición fowler.

Clave

D

Afirmación

Aplica el proceso de atención en el cuidado de enfermería de la pareja, el binomio madre-hijo, al niño, al adolescente, al adulto y al adulto mayor, sanos o con alteraciones de la salud en el ámbito de la práctica clínica.

Evidencia

Establece el plan de cuidado con base en el diagnóstico de enfermería identificado en la pareja, el binomio madre-hijo, el niño, el adolescente, el adulto o el adulto mayor, sanos o con alteraciones de la salud, en el ámbito clínico.

Justificación

En este caso, por el compromiso del patrón respiratorio (42 respiraciones por minuto y saturación de oxigeno de 85% al medio ambiente, estertores pulmonares diseminados) como cuidados de enfermería inmediatos para disminuir la aparición de complicaciones relacionadas con la baja perfusión de tejidos, es necesario administrar soporte de oxígeno y mantener la posición adecuada para mejorar el proceso respiratorio y facilitar el intercambio gaseoso.

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Pregunta 6. En diversas investigaciones realizadas por universidades en las localidades del Distrito Capital, sobre la identificación de determinantes sociales en salud desde los postulados de Marc Lalonde, se confirmó que solo el 1,7% de los niños llevan a cabo una actividad que implica ejercicio físico, en este caso el fútbol. Con relación a normas de disciplina en casa, se evidenció el rol importante que asume la madre en la familia, ya que en la mayoría de los casos, es ella quien toma la decisión inicial de disciplina ante cualquier falta de conducta no adecuada dentro del esquema de la familia. Al analizarse las formas de disciplinar, se registran: el regaño (45%), los consejos (14%), la prohibición de salir (11,7%) y en último lugar, acciones de tipo físico. De acuerdo con lo anterior, el profesional de enfermería debe intervenir a las familias desde el determinante social en salud de A. B. C. D.

medio ambiente. estilos de vida. sistema sanitario. biología humana.

Clave

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B

Afirmación

Aplica el proceso de atención de enfermería en el cuidado al individuo (en la etapa del ciclo vital en que se encuentre), la pareja, la familia o la comunidad, sanos o con alteraciones de la salud en el ámbito comunitario.

Evidencia

Valora la situación de salud de la persona (en la etapa del ciclo vital en la que se encuentre), la pareja, la familia o la comunidad para establecer las intervenciones específicas de cuidado de enfermería en el ámbito comunitario.

Justificación

Por considerarse como patrones de comportamiento determinados por la interacción entre las características personales, las interacciones sociales y las condiciones de vida socio económicas y ambientales, en este caso transmitidos en la familia.

GUÍAS

Pregunta 7. Una madre adolescente consulta al centro de salud, porque su hijo de un año de edad, tiene deposiciones diarreicas abundantes desde el día anterior y ella refiere que lo nota decaído y que no quiere comer; en la valoración de enfermería se evidencia: niño adinámico, con palidez generalizada, mucosa húmedas e hidratadas, con adecuado patrón respiratorio, con turgencia de la piel menor a dos segundos y marcada dermatitis perianal. De acuerdo con lo anterior y teniendo en cuenta la estrategia AIEPI, las acciones educativas para los padres en el manejo de la diarrea en casa son A. uso y preparación de sales de rehidratación oral y dieta rica en almidones. B. inicio de terapia de rehidratación a base de coladas y líquidos astringentes. C. desparasitar y brindar dieta rica en proteínas, carbohidratos y prebióticos. D. el esquema completo de vacunación contra el rotavirus y dieta rica en fibra.

Clave

A

Afirmación

Aplica el proceso de atención de enfermería en el cuidado al individuo (en la etapa del ciclo vital en que se encuentre), la pareja, la familia o la comunidad, sanos o con alteraciones de la salud en el ámbito comunitario.

Evidencia

Determina las intervenciones del cuidado de enfermería de suma importancia en una situación de salud de la persona (en la etapa del ciclo vital en el que se encuentre), la pareja, la familia o la comunidad, sanos o con alteraciones de la salud, de acuerdo con el marco legal de salud vigente.

Justificación

La estrategia AIEPI indica que la mayor evidencia está dada por la alteración hidroelectrolítica y pérdida de los mismos, lo cual causa la mayor descompensación en los pacientes pediátricos, como en el caso que se presenta; dado esto, hay que hacer una reposición que se logra con las sales de rehidratación oral.

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