Guillermo Gueglio Pablo Francisco Martínez

Gueglio, Guillermo Manual de Urología/Guillermo Gueglio y Pablo E. Martínez. 1a ed. - Buenos Aires: delhospital ediciones; Journal, 2014. 373 p.: il.; 20x14 cm. ISBN 978-987-1639-26-7 1. Urología. 2. Manual. I. Gueglio, Guillermo II. Martínez, Pablo E., III. Título CDD 616.6

© delhospital ediciones, 2014 Departamento de Docencia e Investigación Instituto Universitario Escuela de Medicina Hospital Italiano de Buenos Aires - Sociedad Italiana de Beneficencia en Buenos Aires delhospital ediciones Tte. Gral. J. D. Perón 4190, 1er piso, escalera “J”, Departamento de Docencia e Investigación CABA (C1199ABB). Tel.: (005411) 4959-0200 interno 2997 [email protected] | www.hospitalitaliano.org.ar/docencia/editorial Producción editorial: Ediciones Journal S.A. Viamonte 2146 1 “A” (C1056ABH) CABA, Argentina [email protected] | www.edicionesjournal.com.ar Supervisión editorial: Paula Carrete Diagramación: Helena Ribero | Dibujos: Karina Barbieri Ilustración de tapa: Pablo Francisco Martínez Nota: Los autores y editores de “Manual de Urología” han cuidado con especial interés que las dosis de los diversos fármacos y los diferentes esquemas de tratamiento no farmacológico que figuran en la obra se adaptaran a los conocimientos vigentes. Debido a que la medicina es una ciencia en constante evolución, ante eventuales cambios sobre ellos y la posibilidad de que se hubiera deslizado un error, se recomienda que el lector efectúe la comprobación oportuna antes de llevarlos a la práctica clínica. Esta recomendación reviste singular importancia cuando se trata de fármacos y otros tratamientos de reciente introducción o poco utilizados. Quedan reservados todos los derechos. No se permite la reproducción parcial o total, el almacenamiento, el alquiler, la transmisión o la transformación de este libro, en cualquier forma o por cualquier medio, sea electrónico o mecánico, mediante fotocopias, digitalización u otros métodos, sin el permiso previo y escrito de delhospital ediciones y Ediciones Journal S.A. Su infracción está penada por las leyes 11.723 y 25.446. Libro de edición argentina Impreso en Argentina – Printed in Argentina Artes Gráficas Neiga S.R.L - Octubre 2013 Queda hecho el depósito que establece la Ley 11.723 Se imprimieron 1 500 ejemplares

A nuestras familias que son, sin duda alguna, el combustible que nos alimenta para encarar este tipo de tareas. A nuestros pacientes que, tal vez sin darse cuenta, nos enseñan cosas nuevas todos los días. Finalmente, a todos aquellos quienes por acción u omisión nos mostraron cómo comportarnos en el ejercicio de nuestra profesión. Guillermo Gueglio Pablo Francisco Martínez

Agradecimientos A Esteban Rubinstein y delhospital ediciones por creer en este proyecto. A Paula Carrete por el enorme trabajo realizado para que este manual llegue a concretarse. A todos los colegas que generosamente contribuyeron a la realización de este libro. A todo el personal administrativo del Servicio de Urología del Hospital Italiano de Buenos Aires, en especial a Patricia Álvarez. A Ediciones Journal S.A. por todo el apoyo brindado. A las autoridades del Hospital Italiano de Buenos Aires por alentar y facilitar permanentemente este tipo de emprendimientos. A nuestros Maestros, Dr. Jorge H. Schiappapietra y Prof. Dr. Carlos A.S. Giudice, no solo por enseñarnos Urología sino también por enseñarnos a caminar con honestidad el camino de la vida. Guillermo Gueglio Pablo Francisco Martínez

Colaboradores

Pascual Barán

Guillermo Gueglio

Pediatra. Médico de Familia. Médico de Planta del Servicio de Medicina Familiar y Comunitaria del Hospital Italiano de Buenos Aires.

Doctor en Medicina. Profesor Adjunto de la Cátedra de Urología de la Universidad de Buenos Aires. Profesor Adjunto del Departamento Académico de Clínica Quirúrgica del Instituto Universitario Escuela de Medicina del Hospital Italiano de Buenos Aires. Encargado Docente de la Unidad N del Hospital Italiano de Buenos Aires, dependiente de la Universidad de Buenos Aires. Médico especialista Consultor en Urología. Sub Jefe del Servicio de Urología del Hospital Italiano de Buenos Aires. Jefe de la Sección Disfunciones Sexuales. Jefe de la Sección Oncología Renal y Patología Retroperitoneal.

Francisco Pedro Daels Jefe de Trabajos Prácticos de la Unidad N del Hospital Italiano de Buenos Aires, dependiente de la Universidad de Buenos Aires. Profesor Asociado del Departamento Académico de Clínica Quirúrgica del Instituto Universitario Escuela de Medicina del Hospital Italiano de Buenos Aires. Médico especialista Jerarquizado en Urología. Médico de Planta del Servicio de Urología del Hospital Italiano de Buenos Aires. Jefe de la Sección Litiasis - Endourología - ESWL.

Oscar Damia Doctor en Medicina. Profesor Asociado del Departamento Académico de Clínica Quirúrgica del Instituto Universitario Escuela de Medicina del Hospital Italiano de Buenos Aires. Coordinador de la Unidad de Cirugía Robótica del Hospital Italiano de Buenos Aires. Médico especialista Consultor en Urología. Jefe del Servicio de Urología del Hospital Italiano de Buenos Aires.

Alberto Jurado Profesor Asistente del Departamento Académico de Clínica Quirúrgica del Instituto Universitario Escuela de Medicina del Hospital Italiano de Buenos Aires. Médico especialista Jerarquizado en Urología. Médico de Planta del Servicio de Urología del Hospital Italiano de Buenos Aires. Jefe de la Sección Laparoscopía Urológica.

Carlos Roberto Giudice

Gabriel Favre

Doctor en Medicina. Profesor Adjunto del Departamento Académico de Clínica Quirúrgica del Instituto Universitario Escuela de Medicina del Hospital Italiano de Buenos Aires. Médico especialista Consultor en Urología. Médico de Planta del Servicio de Urología del Hospital Italiano de Buenos Aires. Jefe de la Sección Reconstrucción uretral y genital. Jefe de la Sección Oncología Prostática.

Profesor Asistente del Departamento Académico de Clínica Quirúrgica del Instituto Universitario Escuela de Medicina del Hospital Italiano de Buenos Aires. Médico de Planta del Servicio de Urología del Hospital Italiano de Buenos Aires Médico especialista en Urología.

X  |  Manual de Urología Mariano Sebastián González

Juan Carlos Tejerizo

Jefe de Trabajos Prácticos del Departamento Académico de Clínica Quirúrgica del Instituto Universitario Escuela de Medicina del Hospital Italiano de Buenos Aires. Médico Especialista en Urología. Médico de Planta del Servicio de Urología del Hospital Italiano de Buenos Aires. Jefe de la Sección Cirugía Láser.

Profesor Asistente del Departamento Académico de Clínica Quirúrgica del Instituto Universitario Escuela de Medicina del Hospital Italiano de Buenos Aires. Médico especialista Jerarquizado en Urología. Vice Director Médico del Hospital Italiano de Buenos Aires. Médico de Planta del Servicio de Urología del Hospital Italiano de Buenos Aires. Jefe de la Sección Uroginecología - Urodinamia. Jefe de la Sección Oncología Vesical.

Matías Ignacio González Médico Especialista en Urología. Médico de Planta del Servicio de Urología del Hospital Italiano de Buenos Aires.

Omar Layus Jefe de Trabajos Prácticos del Departamento Académico de Clínica Quirúrgica del Instituto Universitario Escuela de Medicina del Hospital Italiano de Buenos Aires. Médico Especialista en Urología.

Pablo Francisco Martínez Profesor Adjunto del Departamento Académico de Clínica Quirúrgica del Instituto Universitario Escuela de Medicina del Hospital Italiano de Buenos Aires. Médico especialista Jerarquizado en Urología. Médico de Planta del Servicio de Urología del Hospital Italiano de Buenos Aires. Jefe de la Sección Trasplante Renal.

Esteban Rubinstein Médico de familia. Médico de Planta del Servicio de Medicina Familiar y Comunitaria del Hospital Italiano de Buenos Aires. Máster en edición, Universitat Oberta de Catalunya, Barcelona, España. Editor de PROFAM, Programa de Educación Continua de Salud Familiar y Ambulatoria. Director de delhospital ediciones, editorial del Hospital Italiano de Buenos Aires.

Liliana Stern Profesora Adjunta de Infectología del Instituto Universitario Escuela de Medicina del Hospital Italiano de Buenos Aires. Subdirectora de la Carrera de Especialista en Enfermedades infecciosas, Universidad de Buenos Aires, sede Hospital Italiano de Buenos Aires. Médica de la Sección Infectología del Hospital Italiano de Buenos Aires. Coordinadora del Área Docente. Médica especialista en Infectología, Universidad de Buenos Aires. Ministerio de Salud. Jefa del Servicio de Infectología del Hospital Español de Buenos Aires.

Miguel Zárate Médico de familia. Médico de Planta del Servicio de Medicina Familiar y Comunitaria del Hospital Italiano de Buenos Aires. Certificado en Proloterapia por la American Association of Orthopaedic Medicine (AAOM). Máster en Edición, Universitat Oberta de Catalunya, Barcelona, España. Editor de PROFAM, Programa de Educación Continua de Salud Familiar y Ambulatoria.

Pablo Daniel Tesolin Médico de Familia. Médico de Planta del Servicio de Medicina Familiar y Comunitaria del Hospital Italiano de Buenos Aires.

Gastón Rey Valzacchi Profesor Adjunto del Departamento Académico de Clínica Quirúrgica del Instituto Universitario Escuela de Medicina del Hospital Italiano de Buenos Aires. Médico especialista Consultor en Urología, en Endocrinología Ginecológica y Reproductiva y en Medicina Reproductiva. Médico de Planta del Servicio de Urología del Hospital Italiano de Buenos Aires. Jefe de la Sección Andrología - Reproducción.

Antonio Wenceslao Villamil Profesor Asistente del Departamento Académico de Clínica Quirúrgica del Instituto Universitario Escuela de Medicina del Hospital Italiano de Buenos Aires. Médico especialista Jerarquizado en Urología. Médico de Planta del Servicio de Urología del Hospital Italiano de Buenos Aires. Jefe de la Sección Cirugía Robótica de Urología.

Índice

Prólogo .............................................................................................................................................................. XIII Prefacio .............................................................................................................................................................. XV Atlas color.......................................................................................................................................................... A1

1 Masas renales ........................................................................................................................................ 1 Guillermo Gueglio  Oscar Damia

2 Litiasis renal .......................................................................................................................................... 13 Francisco Pedro Daels  Miguel Zárate

3 Tumores de vejiga y urotelio ....................................................................................................... 43 Juan Carlos Tejerizo

4 Prostatitis ............................................................................................................................................... 61 Pablo Francisco Martínez

5 Hiperplasia prostática benigna ................................................................................................. 75 Mariano Sebastián González  Esteban Rubinstein

6 Cáncer de próstata ......................................................................................................................... 101 Carlos Roberto Giudice

7 Otras causas de obstrucción del tracto de salida vesical .......................................... 125 Matías Ignacio González

8 Patología benigna de los genitales externos ................................................................... 135 Omar Layus  Guillermo Gueglio

9 Tumores testiculares ...................................................................................................................... 175 Alberto Jurado

10 Tumores de pene ............................................................................................................................. 193 Antonio Wenceslao Villamil

XII  |  Manual de Urología

11 Hematuria en los varones adultos ......................................................................................... 199 Gabriel Favre

12 Infecciones urinarias en el varón adulto ............................................................................. 211 Pablo Daniel Tesolin

13 Uretritis ................................................................................................................................................. 221 Liliana Stern

14 Sífilis primaria y herpes genital ............................................................................................... 233 Liliana Stern

15 Disfunciones sexuales masculinas ......................................................................................... 247 Guillermo Gueglio

16 Factor masculino como causa de infertilidad .................................................................. 279 Gastón Rey Valzacchi

17 Infecciones urinarias en los niños .......................................................................................... 307 Pascual Barán

18 Enuresis en los niños ..................................................................................................................... 319 Pascual Barán

19 Trasplante renal ................................................................................................................................ 333 Pablo Francisco Martínez  Oscar Damia

20 Vejiga neurogénica e incontinencia de orina .................................................................. 355 Gabriel Favre  Matías Ignacio González

Índice de términos .................................................................................................................................... 371

Prólogo

Agradezco a los autores la honrosa tarea de prologar este Manual de Urología que, sin ninguna duda, implica un importante aporte a la formación del médico urólogo. Este libro representa un esfuerzo sostenido desde la generación de las ideas hasta su concreción en un texto. En la actualidad, la Urología se ha convertido en una especialidad con identidad propia. El primer paso, en ese sentido, fue la descripción del cistoscopio (y las posibilidades derivadas de su uso) que en 1853 hicieron Nitze y Desormeaux en su Manual de Endoscopía. Este hecho permitió a la Urología dejar de ser un apéndice de la Cirugía General. A 160 años de aquella primera descripción, los autores revitalizan en este libro los temas más preponderantes de la especialidad y desarrollan los diferentes capítulos con un lenguaje inteligente, moderno y práctico, avalado por la enorme experiencia personal. Asimismo, las ilustraciones refuerzan muy adecuadamente los contenidos teóricos y un estricto pero razonado apego a los lineamientos sugeridos desde las guías de la Sociedad Argentina de Urología, la Federación Argentina de Urología y las Asociaciones Americana y Europea de Urología otorgan a dichos contenidos la solidez necesaria como para convertirse en un muy valioso material de consulta y estudio. Conozco bien a los autores, algunos son mis queridos discípulos, y puedo dar fe de su destacada tarea en la misión de coordinar y difundir el conocimiento urológico. Les auguro el mayor de los éxitos con esta obra. Dr. Carlos Andrés Santiago Giudice Urólogo Maestro

Prefacio

Escribir un libro es una tarea ardua que requiere de un gran esfuerzo de una o más personas. No solo se trata de qué escribir, sino también de cómo escribirlo. Dado que es un libro con pretensiones docentes, esto cobra aún más importancia. Es bien sabido que en estos tiempos de increíbles avances tecnológicos, sobre todo en lo que a comunicación se refiere, un libro corre el desafiante riesgo de ser obsoleto apenas llega a las manos de su primer lector. Sin embargo, los integrantes del Servicio de Urología del Hospital Italiano, junto con otros destacados colaboradores, decidimos aceptar este desafío para que los estudiantes de medicina y los jóvenes colegas en formación puedan tener en sus manos una obra actualizada, de fácil lectura, que les permita acceder a los conocimientos básicos de esta apasionante especialidad que es la Urología. Un libro contiene un saber que ha sido compactado, que ha sedimentado y que en muchos casos es capaz de soportar el paso del tiempo. Sin lugar a dudas, este manual será de suma utilidad también para aquellos médicos generalistas o de atención primaria que, por estar radicados lejos de los centros urbanos, o bien, simplemente, por no disponer del tiempo necesario, no tienen fácil acceso a la consulta con el especialista. En las páginas del Manual de Urología los lectores encontrarán los temas más prevalentes de la especialidad tratados de una manera simple y concisa. Intencionadamente, se evitó caer en la tentación de la dualidad o la ambigüedad de forma tal de brindar al lector una respuesta clara a sus dudas y requerimientos. Dadas las características de esta obra, no se incluyeron las intervenciones quirúrgicas salvo en casos puntuales y de manera muy sucinta. Esperamos que cuando este libro llegue a las manos de nuestros ávidos lectores estos sientan el mismo placer y entusiasmo que tuvimos nosotros cuando lo escribimos. Guillermo Gueglio Pablo Francisco Martínez