HIPNOSIS PARA LA SALUD Y CALIDAD DE VIDA DE PERSONAS MAYORES Dr. Amador Cernuda-Lago Universidad Rey Juan Carlos. [email protected] RESUMEN: Aunque no hay un consenso claro de las utilidades de la hipnosis con personas mayores por nuestra experiencia hemos visto que es un herramienta útil para aliviar algunas dolencias típicas de la etapa, ayuda a elevar la autoestima, y a mantener la disciplina tanto para cuestiones de la vida cotidiana, como para facilitar la adhesión a los diferentes tratamientos que tienen que atender Técnicamente, no hemos constatado ningún problema con la inducción hipnótica que refieren algunos especialistas. Utilizando la técnica de levitación de mano, hemos podido trabajar estos estados a un nivel de profundidad suficiente y con resultados muy positivos de incremento de la autoestima, bienestar emocional, comodidad física y el aumento de la capacidad de control que aporta felicidad y sensación de independencia. Recomendamos la utilización de la hipnosis en este colectivo de edad, por las utilidades que conlleva, además de apoyar los tratamientos clínicos convencionales , y porque no plantea ninguna dificultad técnica, solo la necesaria paciencia que este colectivo de edad necesita especialmente. Hemos trabajado con hipnosis con un grupo de 37 ancianos con una media de edad de 75 años durante ocho meses, de los ancianos participantes un 73 % considera muy satisfactoria la experiencia.

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La hipnosis como procedimiento terapéutico, puede ser considerada como una de las técnicas más antiguas que se conocen para provocar cambios en los procesos cognitivos, afectivos, psicofisiológicos, perceptuales y conductuales a través de la sugestión. La hipnosis resulta una herramienta de tratamiento valiosa para una amplia variedad de problemas psicológicos y/o médicos, ayudando a mejorar la calidad de vida de los pacientes. Dos de los ámbitos donde la hipnosis ha mostrado una buena evidencia empírica de su eficacia es en el tratamiento del dolor y ansiedad. Las técnicas de hipnosis pueden utilizarse como estrategias para el control y manejo de la ansiedad a varios niveles como técnica de relajación general y como estrategia de exposición en imaginación para afrontar y resolver situaciones ansiógenas, que provocan ansiedad. La hipnosis se ha utilizado en diferentes contextos y variadas patologías como una herramienta eficaz y útil para mejorar la calidad de vida de los diferentes pacientes, En revisiones meta-analíticas la hipnosis se ha mostrado consistentemente como una técnica beneficiosa para pacientes con una amplia variedad de problemas físicos y psicológicos, (Kirsch, Montgomery & Sapirstein, 1995) (1); Montgomery, David, Winkel, Silverstein & Bovbjerg, 2002 (2). Según la evidencia empírica disponible (Kirsch et al., 1995) (1); Montgomery et al., 2002 (2); Montgomery et al., 2000 (3); Patterson & Jensen, 2003 (4); Rhue, Lynn & Kirsch, 1993 (5), la hipnosis es una técnica muy potente en la mejora de la calidad de vida para una amplia variedad de pacientes. La hipnosis se ha definido como una situación o conjunto de procedimientos en los que una persona, designada como el hipnotizador, sugiere a otra persona, designada como el paciente que experimente diversos cambios en una sensación (por ejemplo, alivio del dolor), en una percepción (por ejemplo, alucinación visual), en una cognición (por ejemplo, expectativas) o en el control sobre una conducta motora (por ejemplo, levitación del brazo). En la clínica, el contexto hipnótico se establece generalmente mediante un procedimiento de inducción. Durante las inducciones hipnóticas, el hipnotizador guía a los pacientes a través de imágenes relajantes y tranquilizadoras con el objetivo de ayudarles a sentirse más relajados, distraídos de los estímulos aversivos y más abiertos a las sugestiones terapéuticas. Es importante señalar que el estar abierto a las sugestiones terapéuticas significa que los pacientes pueden estar más dispuestos a cooperar con el procedimiento de hipnosis, no que los pacientes se vuelven vulnerables de alguna manera. A la fase de inducción le sigue la fase de aplicación, en la que el hipnotizador le da sugestiones al paciente. Estas sugestiones pueden ser referidas a que el paciente experimenta cambios en procesos sensoriales o cognitivos, en la fisiología (ritmo cardíaco…). Son comunes en la literatura las sugestiones para reducir el dolor o el estrés y para incrementar la vitalidad y la sensación de eficacia personal. Es frecuente que los pacientes tengan miedos y concepciones erróneas sobre la hipnosis basados en lo que han leído o visto en la televisión, en el cine o en espectáculos llevados a cabo con propósitos de entretenimiento. En los medios populares se da una imagen errónea de la hipnosis como un recurso para controlar la mente, como un medio de recuperar recuerdos perdidos e incluso -215º Congreso Virtual de Psiquiatria.com. Interpsiquis 2014 www.interpsiquis.com - Febrero 2014 Psiquiatria.com

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como un inductor de la conducta criminal. Por todo ello, es fundamental antes de empezar una intervención con hipnosis: informar y clarificar conceptos con el paciente sobre lo que es la hipnosis, desmitificar esta técnica, y los mitos que la rodean y resolver aquellos miedos que el paciente mantiene sobre la hipnosis. Actualmente, la hipnosis es un área de investigación muy dinámica. Se utiliza para mejorar síntomas físicos y psicológicos. La hipnosis se ha utilizado eficazmente con pacientes de cáncer, pacientes de cardiología, de cirugía, pacientes con el síndrome del colon irritable, con el trastorno de estrés post-traumático, pacientes con ansiedad y fobias y pacientes obesos (Calvert, Houghton, Cooper, Morris & Whorwell, 2002; (6) Cardeña, 2000 (7); Kirsch, 1996 (8); Kirsch et al., 1995 (1); Montgomery et al., 2000 (3); Redd, Montgomery & DuHamel, 2001 (9); Rhue et al., 1993) (5). En un meta-análisis centrado en el uso de la hipnosis para el control del dolor se encontró una media de un 75% de pacientes que se beneficiaron respecto a los controles (Montgomery et al., 2000) (3). Aunque la evidencia del control del dolor mediante hipnosis es la más sólida en contextos agudos como el dolor que sigue a la cirugía (Montgomery et al., 2002a) (2), la evidencia de que la hipnosis es eficaz para el manejo del dolor crónico también se está incrementando (Patterson et al., 2003) (4). Además de su operatividad en el manejo del dolor, la hipnosis también ha mostrado ser un componente de tratamiento eficaz para problemas como náuseas en pacientes de cáncer tratados con quimioterapia (Redd et al., 2001) (9) y en pacientes obesos (Kirsch et al., 1995) (1), en el ámbito físico y en problemas como ansiedad, malestar y depresión, en el ámbito psicológico (Bryant, Guthrie, Moulds, Nixon & Felmingham, 2003 (10); Montgomery et al., 2002 (2); Yapko, 2001) (11). La forma más eficaz de inducción que hemos encontrado en nuestro estudio con personas mayores es la conocida como técnica de levitación de mano. Otros métodos intentan llevar al paciente a un estado de hipnosis por medio de una tranquilizadora conversación, con tonos sedantes y describiendo imágenes mentales para crear sensaciones de descanso, reposo, seguridad y bienestar. Las personas bajo estado hipnótico pueden parecer estar como dormidas, pero ellas en realidad están en un estado de intensa concentración, intensamente focalizadas en las preguntas o sugerencias que hace el hipnotizador. Mientras el paciente esta bajo hipnosis, el hipnotizador puede hacerle sugerencias para saber controlar el dolor, estabilizar emociones, reducir el estrés, los miedos, etc. Contrariamente a lo que muchos creen, en cuanto a la dependencia o el sometimiento, lo que ocurre es justamente lo opuesto: la gente bajo hipnosis no está sometida al control del hipnotizador, ni tampoco pueden ser inducidas a hacer cosas que no deseen. La hipnosis es usada como ayuda para que el paciente obtenga un mayor control sobre sus conductas, emociones y, asimismo, ayudar a controlar los procesos fisiológicos asociados. La gente no puede ser hipnotizada contra su voluntad, como así tampoco no todas las personas pueden se inducidas a un trance hipnótico. El tener éxito siempre depende ante todo que el paciente tenga el deseo, la buena voluntad y la receptividad hacia la idea de pasar por la -315º Congreso Virtual de Psiquiatria.com. Interpsiquis 2014 www.interpsiquis.com - Febrero 2014 Psiquiatria.com

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experiencia de la hipnosis. También muchas personas han sido adiestradas para utilizar la autohipnosis, es decir, han aprendido a lograr ese estado por sí mismas. La hipnosis crea o genera un estado de profunda relajación, un tranquilo, estado de la mente consciente, dejando abierta la parte inconsciente de la misma a las sugerencias e indicaciones que pueden ayudar a mejorar la salud y el estilo de vida. La persona que se halla en estado hipnótico tiene en ese momento una atención selectiva con una particular capacidad para concentrarse intensamente sobre un específico pensamiento, recuerdo, sentimiento o sensación, bloqueando y eliminando los pensamientos o cosas que lo distraen. La hipnosis es comúnmente utilizada en la reducción del stress y la ansiedad, creando una sensación de bienestar. Asimismo puede ser utilizada en la modificación o cambio de conductas indeseadas como por ejemplo el fumar, la dependencia al alcohol, el mojar la cama y también en la mayoría de las fobias y temores más comunes, como por ejemplo el miedo a volar, la fobia social o el contacto con otras personas. Algunos profesionales sostienen que la hipnosis puede ser utilizada para reducir tanto el dolor crónico como el dolor agudo. La hipnosis es muchas veces usada en el alivio del dolor causado por el cáncer. Los que la promueven no sostienen, ni afirman que la hipnosis pueda curar el cáncer o cualquier otra enfermedad o que con ella siempre se obtiene un excelente resultado. Sin embargo sí sostienen que la hipnosis puede ser un complemento beneficioso. La hipnosis es, ocasionalmente, un sustituto de las drogas anestésicas o de la anestesia misma en cirugías menores, procedimientos odontológicos o durante el parto. Muchos profesionales partidarios de la hipnosis, y que la emplean, también opinan que la hipnosis no sólo acelera la recuperación después de una intervención quirúrgica, sino que también reduce el sangrado durante una operación y mejora, incrementa e intensifica el funcionamiento del sistema inmune. Existen muy pocos estudios bien controlados de la aplicación de la hipnosis con ancianos, los más destacables son algunos relacionados con la temática del dolor crónico y los reportados en la bibliografía generalmente tienen muestras pequeñas. Un estudio meta-analítico (Morone y Greco, 2007) (12) dirigido a valorar terapias no farmacológicas en adultos mayores con dolor crónico no asociado al cáncer, incluyó 26 publicaciones, de las cuales sólo una se refería a la hipnosis de Gay, Philippot y Luminet (2002) (13). No obstante, los autores de la revisión consideraron que las intervenciones mente-cuerpo mostraron ser factibles en ancianos, quienes las aceptaban y se beneficiaban de las mismas. Esta limitada cantidad de información, nos animó a realizar la experiencia que comentamos en esta comunicación, de trabajo directo con personas mayores para conocer el nivel de operatividad y los posibles beneficios que la hipnosis tiene en el colectivo de personas mayores. -415º Congreso Virtual de Psiquiatria.com. Interpsiquis 2014 www.interpsiquis.com - Febrero 2014 Psiquiatria.com

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Además de los procedimientos ordinarios más conocidos de la hipnosis para la elevación de la calidad de vida y como aliviador de síntomas, también hemos utilizado con algunos de los sujetos participantes en la experiencia, un intento de mejoría mediante hipnosis de los problemas de movimiento, utilizando la hipnosis cinética. Los primeros trabajos en esta línea publicados en la bibliografía los firma David Akstein, psiquiatra brasileño, pionero en esta modalidad de intervención con hipnosis, que él denomina tersicorretranceterapia. Akstein (1967) (14), basa su método en la constatación de lo que sucede a la gente cuando se abandona a las danzas en el famoso carnaval de Río de Janeiro, o en las posesiones rituales locales que tienen lugar en la Umbanda, en la Quimbanda o el Candomblé. Durante estas danzas el movimiento cadencioso y la música rítmica producen un estado de trance que el psiquiatra brasileño decidió utilizar en sus procesos terapéuticos. Los pacientes por él tratados adoptaban actitudes de lo más diversas, algunos danzaban a la escucha de la música como si estuvieran bailando una samba, otros se quedaban quietos, moviéndose sobre la cintura y otros se abandonaban a un trance violento e incontrolado del que podían brotar fuertes explosiones emocionales y motrices que les conducían a una crisis catártica que para Akstein constituían una situación deseable que se atenuaba a medida que avanzan las sesiones. La terpsicoretranceterapia es definida como un trance que a diferencia de la Hipnosis convencional, se expresa cinéticamente. Estos trances activos y móviles se acompañan de una música especial de unos 7 a 9 ciclos/seg. En terpsicoretranceterapia no existe el efecto sugestivo típico de la Hipnosis clásica de trances estáticos, que es la comunicación verbal entre el sujeto y eloperador, sino que existe la fijación de un objetivo personal durante la etapa del trance el que es totalmente privativo de cada persona. La Neurofisiología del trance cinético sigue el mismo patrón del trance estático tradicional, fenómeno complejo de ciertas áreas corticales y disociación de aferencias neurosensoriales. En general la fenomenología de la terpsicoretranceterapia se presenta mediante estados profundos de desconexión, que se manifiestan en fenómenos alucinatorios, regresiones espontáneas, distorsión del tiempo, disociación del espacio, anestesia, analgesia y grados de catarsis, definida como la liberación de emociones reprimidas que se expresa a través de la dinámica del trance con fenómenos como giros, saltos, danzas o posiciones de tipo ancestral que pueden acompañarse de risas, llantos o gritos. Ha sido contraindicada en pacientes que sufren cardiopatías, epilepsia, trastornos físicos articulares, esquizofrenias, paranoias y alteraciones del equilibrio. (Akstein, 1972, 1992) (15). Con hipnosis puede tratar todos los temas emocionales y psicológicos relacionados a muchas condiciones, incluyendo la incontinencia de adultos mayores. No sólo puede crear cambios saludables positivos con hipnosis, también puede utilizarse a través del proceso llamado de Autohipnosis. No hay no retirada, parches o chicles, sedación, medicamentos, recetas, interacciones o reacciones alérgicas en hipnosis, por lo que la hipnosis es absolutamente inofensiva. Muchas -515º Congreso Virtual de Psiquiatria.com. Interpsiquis 2014 www.interpsiquis.com - Febrero 2014 Psiquiatria.com

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personas sobre la edad de 60 años sufren de incontinencia. Aunque la incontinencia es más común entre las personas mayores, puede ocurrir a cualquier edad. La hipnosis es el mejor método para curar muchos problemas psicológicos y mentales y la hipnosis ayuda a afrontar los problemas de la incontinencia de adultos. La incontinencia es un síntoma y no una enfermedad que puede ser causada por la amplia gama de condiciones. Escape de orina puede ser causado por la incontinencia, aunque cuando se trata, se detiene la incontinencia, incluyendo infecciones del tracto urinario, infecciones vaginales o irritaciones y estreñimiento. La incontinencia también puede ser la causada por una enfermedad grave o la enfermedad, como diabetes, esclerosis múltiple, Parkinson, Alzheimer, derrame cerebral o cerebro tumores. Incontinencia a largo plazo puede ser causada por debilidad pelvis, vejiga, o los músculos del esfínter urinario o una vejiga que involuntariamente se contrae y expulsa la orina. Generalmente la incontinencia puede curarse con tratamiento. El tratamiento depende del tipo de la incontinencia y sus causas. Mediante hipnosis se puede tratar de controlar los músculos de la vejiga y el esfínter. El hipnotizador da a la mente subconsciente la ayuda que necesita. Hacen al cliente relajarse y guiar la mente subconsciente a la nueva dirección que necesita. Ya que la imaginación es una parte de la mente subconsciente, el hipnotizador ayudará al cliente a crear imágenes con metas y deseos que pueden crear resultados positivos dramáticamente. Muchas personas se han beneficiado de la hipnosis y ha controlado la incontinencia. No hay que avergonzarse si tiene incontinencia porque muchas personas sufren de esta condición. Se debe consultar al médico para un diagnóstico preciso y un plan de tratamiento adecuado. Junto con la incontinencia de adultos vienen problemas psicológicos y emocionales que pueden ser tratados con hipnosis. La Hipnosis puede aportar un cambio positivo a la persona experimenta incontinencia intestinal y vesical. Incontinencia de adultos ocurren principalmente a personas mayores, sin embargo también puede venir cuando menos te lo esperas. Hipnosis es un método que puede ayudar a controlar muchos problemas mentales y psicológicos causados por esta condición. Lo bueno de esto es que, la hipnosis es un método seguro. Sin embargo, antes de realizar autohipnosis usted mismo, usted debe saber primero qué incontinencia padece. En general, la incontinencia intestinal y vejiga son síntomas de una enfermedad causada por muchas condiciones médicas. Escape de orina puede ser debido a incontinencia urinaria pero se detiene una vez tratados. La incontinencia puede ocurrir cuando tienes infección urinaria, estreñimiento, irritación vaginal o infecciones. Incontinencia también puede estar asociada con condiciones de envejecimiento, como la enfermedad de Parkinson, esclerosis múltiple, accidente cerebrovascular y diabetes; todo lo cual ocurre sobre todo en la Geriatría. Tener una vejiga débil, pélvica y los músculos del esfínter también puede causar incontinencia. La incontinencia puede curarse fácilmente, pero existen diferentes tratamientos para cada tipo de incontinencia. Así que, ¿cuál es el papel de la hipnosis en incontinencia de adultos? Es bastante simple. Hipnosis como sabemos es el proceso de comunicación con su pensamiento subconsciente y -615º Congreso Virtual de Psiquiatria.com. Interpsiquis 2014 www.interpsiquis.com - Febrero 2014 Psiquiatria.com

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dirigiéndolo hacia sus objetivos. Hipnotizadores hace una situación ideal en el que, puede manipular su pensamiento subconsciente para ayudarle a tratar y entender su condición actual; incontinencia en este caso. El cliente es llevado a lejanas profundidades y tiene acceso a la mente subconsciente. La Hipnosis puede ayudar a relajarse y estar libre de las preocupaciones que se tienen en mente. . A través de esto, se empieza a imaginar imágenes

que representan los deseos y objetivos con

respecto al problema de incontinencia. Muchos han tratado utilizando la hipnosis como tratamiento para la incontinencia. Aunque, realmente no ayuda curar la afección en sí, puede ayudar al cliente a comprender la situación que padece. Con esto, son capaces de aceptar su condición y son capaces de idear medidas para resolver su problema médico. En vez de autocompasión, intentan encontrar la forma en cómo puede lidiar con su problema. Aceptación es muy importante en este caso y a través de la hipnosis, se puede ser capaz buscar tratamientos que son eficaces. No puede actuar eficazmente en la condición si no lo acepta sin reservas. Tiene que aceptarse el hecho de que estás hay un problema y todo lo que queda por hacer es tratarlo adecuadamente y tomar decisiones acertadas sobre qué tratamientos va a tomar. Usted puede pensar que hipnosis son ya una orientación exagerada, pero hay un montón de personas que han intentado usar esto y han dado testimonio sobre la efectividad de este método de tratamiento para problemas del intestino y la vejiga. Pruébalo. ¿Quién sabe? Tal vez es justo lo que necesitas.

MÉTODO Sujetos En la experiencia hemos utilizado a 45 personas mayores institucionalizadas, con una media de 71,2 años. Instrumentos Escala clínica de medida de intensidad del dolor, Jensen, M.P., Karoly, P. y Brauer, S. (1991) (16). Test AF5 de Garcia, F.y Musitu, G. (2009) (17). Procedimiento Todos los participantes rellenaron el test AF5 antes de comenzar las sesiones de hipnosis y, al finalizar el proceso, fueron entrevistados antes de empezar el procedimiento y después de -715º Congreso Virtual de Psiquiatria.com. Interpsiquis 2014 www.interpsiquis.com - Febrero 2014 Psiquiatria.com

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finalizarlo, con valoraciones de la intensidad con que experimentaban sus dolores. De los 45 sujetos que participaron voluntariamente, con 25 realizamos sesiones tradicionales de hipnosis estática, y con 20 probamos las técnicas de hipnosis cinética. Recibieron 12 sesiones de tratamiento con hipnosis, de aproximadamente 45 minutos.

RESULTADOS De las 5 dimensiones que mide al AF5 utilizamos 3, descartamos la académico/laboral por razones obvias y la familiar por ser personas mayores institucionalizadas que viven fuera del ambiente familiar

MEDIA ANTES

MEDIA DESPUES

DIFERENCIA

Social

7,16

7,37

0,11

Emocional

5,13

5,59

0,46

Física

5,76

6,49

0,73

DIMENSION

DISCUSIÓN /CONCLUSIONES Los resultados indican que hay diferencias significativas en la dimensión física. En las dimensiones social y emocional, aunque hay un aumento en las puntuaciones de todas las dimensiones, no podemos afirmar con rotundidad la influencia global de la hipnosis en la autoestima y autoconcepto de los participantes en el estudio. La dimensión física sí que es significativa, posiblemente porque en general sí que se obtuvo una reducción de la sensación global de la intensidad del dolor. Por lo tanto, consideramos que se debe seguir investigando en esta línea, con más control y dedicación. No hemos encontrado problemas para que las personas mayores puedan beneficiarse de las utilidades de la hipnosis, ni problemas con los métodos de inducción, quizá son más lentos que los individuos más jóvenes, pero entran en estado hipnótico y disfrutan la relajación y bienestar que provoca. Los 20 sujetos que experimentaron la hipnosis cinética tuvieron una experiencia positiva y en siete de ellos se obtuvo una mejoría de la movilidad, lo que anima a profundizar el procedimiento para ayudar a mejorar la calidad de vida de este colectivo. Posiblemente, si estas personas mayores -815º Congreso Virtual de Psiquiatria.com. Interpsiquis 2014 www.interpsiquis.com - Febrero 2014 Psiquiatria.com

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siguieran en el medio familiar los resultados podían haber sido más contundentes. La experiencia ha sido muy positiva para los que hemos realizado la intervención y para las personas que han participado. Todas han referido relajación, bienestar y han repetido sesiones con motivación y expectativas positivas. Aunque en la bibliografía especializada exista muy poca literatura sobre los usos con personas mayores recomendamos esta aproximación, y esperamos que en el futuro se desarrollen más experiencias.

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