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HISTORIA La compresión como alternativa terapéutica en el tratamiento de las enfermedades flebolinfológicas, es muy antigua. Métodos de compresión eran utilizados por griegos y hebreos en el tratamiento de úlceras. Hipócrates ( 460 – 377 a.C.) describe técnicas de vendajes y de compresiones exéntricas. Los soldados romanos vendaban sus piernas para soportar mejor las largas caminatas. Richard Wiseman (1622 – 1676) aplicaba vendaje desde los dedos de los pies hasta la rodilla para tratar úlceras. Paul G. Unna en 1885 describe su bota gelatinosa al óxido de zinc. 1839 Goodyear desarrolla la técnica de vulcanización del caucho que permite introducir éste material en los tejidos para obtener un “tejido Elástico” Pablo Jorrat

DEFINICION ES UN MÉTODO TERAPEUTICO FUNDAMENTAL EN EL TRATAMIENTO DE PATOLOGÍAS FLEBOLINFOLÓGICAS , QUE CONSISTE EN LA APLICACIÓN DE UNA COMPRESIÓN EXTENA EN EL MIEMBRO AFECTADO; DE TAL INTENSIDAD QUE CONTRARRESTE LAS PRESIONES PATOLÓGICAS.

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MATERIALES CON QUE ELEMENTOS REALIZAMOS TERAPIA COMPRESIVA

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COMPRESION - CONTENCION (CONCEPTO) La compresión activa esta determinada por el poder de retroceso de las fibras elásticas de las medias o vendas usadas o por la presión de “inflado” de los compartimientos en presoterapia secuencial, que ejercen una presión activa sobre el miembro , la cuál actúa aún estando el miembro en reposo La contención o compresión pasiva, está dada por vendas no elásticas, las cuáles no ejercen presión alguna durante el reposo y están destinadas a “contener y limitar “ el aumento de volumen causado por la contracción muscular o el edema

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DIFERENTES MODOS DE ACCION DE LA TERAPIA COMPRESIVA METODOS CONCENTRICOS: la presión es distribuída en forma circular sobre el volúmen del miembro de manera igual y uniforme. Disminuyen el radio del miembro de manera uniforme . Se usan vendas o medias. METODOS EXENTRICOS: modifican el radio de la curvatura del miembro, disminuyen el radio de la curvatura en una pequeña área. Intensifican la presión en ésa zona, ej. Torundas de algodón , goma espuma, siliconas etc. Se usan para proteger zonas de riesgo como tendon de aquiles, sobre zonas con tejido fibrotico, escleroterapia, como suplemento del vendaje en zonas excavadas o simplemente para ejercer una presión mayor en determinada área. Pablo Jorrat

LEY DE LAPLACE Una presión externa

P

es directamente proporcional a

la

tensión T del tejido elástico e inversamente proporcional al radio de la curvatura

r

P=T/ r Lo que significa que , si la tensión es constante, la presión disminuye a medida que el radio aumenta, por lo tanto ….. La presión externa será mayor en el tobillo que en el muslo Lo anterior se aplica a superficies convexas, no es aplicable a superficies planas o cóncavas como las zonas retromaleolares o el tendón de aquiles o la tuberosidad anterior de la tibia , dónde la presión es nula Sobre un área plana o cóncava , es imprescindible crear una superficie artificial Pablo Jorrat

CONCEPTOS FUNDAMENTALES 1- Los miembros son semejantes a conos invertidos, para comprir sus estructuras y lograr que el edema intersticial pase al sistema venoso profundo y a los linfáticos, es necesario que la compresión considere las variaciones de los radios sucesivos a lo largo de su eje y que sea decreciente en sentido proximal. La compresión, por lo tanto será máxima distal y disminuirá progresivamente a medida que asciende2- PRESION DE REPOSO (PR): corresponde a la presión constante aplicada externamente por el método compresivo cuando el músculo se encuentra relajado. Es una presión constante en la que se llenan los vasos superficiales.

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3- PRESION DE TRABAJO (PT) : es la presion temporaria generada internamente en el músculo en dinámica, y que también afecta a los tejidos profundos , es decir , es la presión aplicada cuando los músculos aumentan de volúmen como resultado de la contracción, y presionan contra la resistencia del vendaje o de la media. Una elevada presión de trabajo , mejora la efectividad de las bombas impulsoaspirativas, por que los vasos se vacían por la sístole muscular apoyada por la contrapresión del vendaje 4 – EFECTO MASAJE : descripto por LEDUC , se refiere a la diferencia de presión entre los valores de presión máxima y mínima en el espacio existente entre la venda y la piel . Es una respuesta activa de la compresión reacomodando el músculo a la forma de reposo.

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REDUCE EL EDEMA

Incrementa la presión en el intersticio mmHg a nivel maleolar.

sobre todo a partir de los 30

Tiene un efecto positivo de aclaramiento sobre el liquido intersticial. Lo anterior favorece el paso de líquido y proteinas linfáticos y venosos.

a los capilares

Se reduce , entonces el edema y , en consecuencia el volúmen del miembro.

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EFECTOS SOBRE LAS VENAS 1. Disminuye el volúmen venoso. 2. Disminuye el volúmen hemático: 45 % en reposo y 62% en ejercicio. Aumento significativo del llenado del ventrículo derecho. 3. Disminuye el calibre de las venas. 4. Acelera la velocidad del flujo venoso, con una presión externa de 22 mmHg tobillo. 5. Tiene efecto corrector sobre la válvula venosa deteriorada con presión externa de 22 mmHg tobillo , por aproximación de las valvas. 6. Reduce los reflujos venosos avalvulados.

, aún en los segmentos

7. Disminuye la distensibilidad venosa Pablo Jorrat

venosos

EFECTOS SOBRE LOS LINFATICOS

1. Reduce la filtración capilar, disminuyendo la salida de líquidos y proteinas APM hacia el intersticio. 2. La presión externa mejora la movilización de fluídos. 3. El aumento de la presión durante la contracción muscular mejora el “efecto de Bombeo” de los linfangiones.

4. Disminuye la fibrosis intersticial.

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EFECTOS SOBRE LA MICROCIRCULACION

1. Accion ANTIINFLAMATORIA, al disminuír los mediadores involucrados en las reacciones inflamatorias locales. 2. Disminuye el dolor 3. Mejora la presión transcutánea de oxígeno a partir de los 22 mmhg. 4. Al vaciar el capilar venoso mejora el flujo capilar y disminuye las presiones intracapilar. 5. Efecto positivo sobre la hemodinamia capilar cutánea

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OTROS EFECTOS 1. Ablanda la lipodermatoesclerosis 2. Mejora la fibrinólisis 3. Disminuye el dolor

4. Mejora la movilidad articular 5. Es eficaz en la prevención de la T V P 6. Disminuye el tiempo de curación de las úlceras. 7. ES DETERMINANTE PARA EVITAR O FRENAR LA PROGRESIÓN DEL SINDROME POST - TROMBOTICO

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VENDAS

Son cintas de tejido elástico o inelástico cuya forma les permite adaptarse al contorno circunferencial de los miembros Varían entre 2 a 16 cm de ancho por 2,5 a 10 mts. De largo Cuanto menos extensible es la venda , más grandre será la presión impuesta por ella , ya que no sigue los movimientos y cambios de volúmen musculares durante el ejercicio.

Una venda de baja elasticidad, brindará una alta presión de trabajo y una presión de reposo baja Una venda con mucha elasticidad brindará una elevada presión de reposo (que impide , a veces , que el paciente la soporte durante el reposo por isquemia) y una baja presión de trabajo Pablo Jorrat

CLASIFICACION DE LAS VENDAS SECAS - HUMEDAS FIJAS - REMOVIBLES Von Gregory 1973 1. Inelasticas 2. Baja elasticidad : < del 70 % de extensibilidad

3. Media elasticidad : entre el 70 y 140 % de extensibilidad 4. Alta elasticidad : más del 140% de extensibilidad

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COMPOSICION DE LAS VENDAS

Inelasticas : Elasticas :

algodón – gasa crepe – algodón + hilos de goma

Adherentes a la piel : resinas Coherentes : caucho Con pasta : bota de Unna

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INELASTICAS BOTA DE UNA Oxido de zinc 15%, glicerina 09%, acido bórico 0,5 % , Paramix 3,5 %, EDTA Na2 0,2%, agua deionizada csp 100 grFija y húmeda, puede permanecer durante 15 dias, acción sobre el sistema venoso profundo, mejora los reflujos, es indeformable, impide la proliferación de gérmenes aeróbicos, nunca se aplica sobre un miembro infectado o muy exudativo, incrementa la microcirculación cutánea, anula los reflujos en perforantes, acelera curación de úlceras.

VENDAS INELASTICAS AUTOADHERENTES

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VENDAJE MULTICAPA Semejante al vendaje inelástico Baja presion de reposo y alta de trabajo Pueden ser utilizados dia y noche , y permanecer por varios dias. Pueden ser efectuados por superposición o por el método de telescopaje. Se usan al principio del tratamiento del linfedema o en el tratamiento de ulceras. Primeras capas (pasivas) malla tubular y acolchado de espuma blanda o algodón. Luego vendas de baja elasticidad mediante espiras regulares ascendentes o técnicas en 8 (bayonetas). Existen varios métodos.

VENDAS ELASTICAS Es un vendaje seco y removible. Paciente acostado en posición supina con el miembro extendido y elevado 15 cm. Paciente sentado con las piernas colgando en ángulo recto frente al operador. La venda se posiciona en la base de los dedos para iniciar el vendaje. Debe cubrir la cabeza del primer metatarsiano. Debe efectuarse desde la parte interna a la externa del pié. El talón debe estar cubierto. Las depresiones deben rellenarse con algodón, goma espuma etc. Se deben proteger las prominencias. El rollo debe permanecer en contacto directo con la piel. El estiramiento se hace en ambas caras laterales (dos veces por vuelta)Espiras regulares ascendentes con vueltas superpuestas 50% Tecnica en 8 pequeño (3 cm) – medio (6 cm) y grande (9cm). Pablo Jorrat

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MEDIAS ELASTICAS Compresión decreciente. Extensibilidad en 2 sentidos. Tejido aireadoSin punta para las compresiones mas altas. Adaptabilidad a la anatomía de la pierna. Material hipoalergénico. Sin costuras. Resistente al lavado Algodón, lino, polímeros como caucho y rayon.

MODELOS : Pantorrilla 7/8 o medio muslo Panti (collant) o hemicollant (unilateral) Pablo Jorrat

CLASIFICACION DEL COMITÉ EUROPEO

CLASE I Ligera

II Normal

III Fuerte

IV Extrafuerte

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PRESION TOBILLO (mmHg)

INDICACIONES

15 - 21

varicosidades, embarazo,profilaxis IVC,profilaxis ETEV

23 - 32

varices esenciales, varices del embarazo, IVC (edema), TVP (fase aguda),postescleroterapia, post- cirugia

36 - 46

IVC (alt. Tróficas) . Sind. Postrombotico, varices recidivantes, ulceras recidivantes

> 49

Sindrome Klippel - Trenaunay sind. Postrombotico severoLinfedema

PRESCRIPCIÓN DE LAS MEDIAS

Especificar la presión en mmHg ( en tobillo) Modelo Marca del fabricante Manera de calzar (cuando y como) Periodo a ser utilizada

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INDICACIONES DE LA PRESOTERAPIA TRAUMATISMOS :

reabsoción de hematomas, equimosis y exudados.

PIERNAS CANSADAS, VARICOSIDADES PEQUEÑAS, MUCHO TIEMPO DE PIÉ: aumento del flujo venoso, mejora hemodinamia y microcirculación VARICES ESENCIALES: disminuye sintomatología y previene el progreso de la enfermedad. TROMBOSIS VENOSA SUPERFICIAL: antiinflamatorio, evita progreso de la trombosis, disminuye inflamacion. VARICORRAGIAS. Hemostasia.

LIPODERMATOESCLEROSIS: disminuye edema, inflamación, dolor . Activa microcirculación local. TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA AGUDA: impide el crecimiento del trombo por disminución del calibre de las venas, por alumento del flujo, acelera la adhesión del trombo lo cual diminuye los embolismos.

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TROMBOSIS VENOSA SUBAGUDA: desedematiza , favorece la lisis del trombo. PROFILAXIS DE LA TVP : Medias antitrombo , 18 a 23 mmHg. ANGIODISPLASIAS : contrarresta la hipertension. TRATAMIENTO ESCLEROSANTE: disminuye trombosis, hematomas y equimosis. Potencia el esclerosante.

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POST – SAFENECTOMÍA Y MICROCRIRUGÍA: hemostasia, disminuye inflamación y hematomas. Previene edema, facilita cicatrización, profilaxis T V P y TEP. Compresion exentrica y concentrica.

SINDROME POSTROMBOTICO, retarda o anula la progresión de l sindrome. EMBARAZO Y POST PARTO: mejora la circulación materno- fetal, previene la aparición de várices , previene TVP Y TEP, reduce edemas, mejora diuresis. LINFEDEMA : mejora reabsorcion de edema, activa linfangion, Consolida resultados obtenidos. ULCERAS DE ESTASIS

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CONTRAINDICACIONES

ARTERIOPATIA CRONICA OBSTRUCTIVA ( indice brazo tobillo menor de 0,6) LESIONES CUTANEAS INFECTADAS

FIBROMIALGIA REUMATICA ALERGIA A LOS MATERIALES EDEMAS DE ORIGEN CENTRAL COMPRESION EXTRINSECA VENOSA : TUMORES – BARKER NEOPLASIA IN SITU

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CEAP

CLINICA

TRATAMIENTO

2

varices sintomáticas

media elastica grado 18.21 mmHg

3

varices sintomaticas con edema

media elastica grado 22 - 29 mmHg, o vendaje no elastico

4

varices + lipodermatoesclerosis

media elastica grado 30 - 40 mmHg, vendaje elastico

5

ulcera venosa cicatrizada

media elastica grado 30 - 40 mmHg, vendaje elastico

6

ulcera venosa activa

media elastica grado 30 - 40mmHg o vendaje multicapas

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CONCLUSIONES  Los sistemas de baja elasticidad tienen mayor efecto sobre el sistema venoso profundo (SVP).  Los de alta elasticidad sobre el sistema venoso superficial

(SVS)  Los métodos de compresión exéntrica mejoran la acción de la compresión concéntrica sobre perforantes insuficientes  Los vendajes multicapas tienen mayor efecto en la reducción de la presión venosa ambulatoria.  Los vendajes elásticos mejoran la presión venosa durante el tiempo en que no hay contracción muscular.  El efecto sobre el aclaramiento del líquido intersticial es mayor con presiones externas de 14 – 18 mmHg.

El incremento de la presión en el tejido celular subcutáneo es marcado cuando la presión externa a nivel maleolar es de 30 mmHg La disminución de la presión en los compartimientos musculares en la pantorrilla se produce a partir de los 30 mmHg de presión externa a nivel del tobillo y utilizando vendajes de bajaelasticidad.ç

La microcirculación cuttánea mejora cuando la compresión externa es de 30 mmHg. La mejora en la función valvular venosa mejora con presiones de 22 mmHg en el sistema superficial y de 30 mmHg. En el sistema profundol Durante la gestación los efectos beneficiosos se produce con presiones de 25 mmHg.

Los efectos sobre la mejoría en úlceras venosas se logran convendajes de baja elasticidad.

FIN