Hospital Carlos Roberto Huembes Policia Nacional

Primera Edición Marzo 2013 Hospital Carlos Roberto Huembes Policia Nacional "Trabajamos por su salud con calidad y calidez" Sede Central: Costado Su

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Primera Edición Marzo 2013

Hospital Carlos Roberto Huembes Policia Nacional "Trabajamos por su salud con calidad y calidez"

Sede Central: Costado Sur Parque Las Piedrecitas 22712498-22712499-22650833 [email protected] [email protected] www.hospitalcarlosrobertohuembes.com Filial El Carmen: Frente Estadio Cranshaw * 22686050 Filial San Rafael del Sur: Inss 1c. al sur * 22933206

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Director División de Salud Comisionado Mayor Dr. Julio Paladino Roiz

CONTENIDO

CREDITOS

CONTENIDO

I. Historia de la División Salud . .................... 4 II. Departamento de Docencia H.E.C.R.H ... 5

III. COPRECOS............................................. 7 Sub-Director Docente Asistencial Comisionado Mayor Dr. Larry Ubeda Aguilar

IV. Fisiatría..................................................... 8 V. Departamento de Enfermeria.................... 9

Gerente General IPSS Comisionado Dr. Sergio Ortiz Norori

Sub-Director Administrativo Financiero Comisionado Dr. Jorge Rivas Castillo

Docencia e Investigación Comisionado Dr. Eduardo Romero Castro

VI. Boletin Epidemiológico ......................... 10

VII. Principales Avances Division Salud . ............................................13 VIII. Sub-Dirección Administrativa Financiera ............................14 IX. Oncología ............................................. 15 X. Evaluación de Atención Primaria .......... 16

Epidemiologia Comisionada Dra. Maria Elena Marquez

XI. Proyecto Nuevo Hospital Policia Nacional ................ 17

Equipo Técnico:

XII. Breves ................................................. 18

Msc. Dora Florian Msc. Elsa Maria Niño Lic. Eduardo Romero Morales

XIII. Trabajos de Investigación .................. 20

XIV. Glosario .............................................. 25

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Editorial

Comisionado Mayor Dr Julio César Paladino Roiz

Estimados Hermanos: Hoy es un día muy especial ya que estamos haciendo un sueño realidad: “La Revista de la División de Salud de la Policía Nacional y el Ministerio de Gobernación”. Hemos venido batallando contra viento y marea desde que el hospital nació a inicio de los años ochentas fundado por el Cro. Comandante de la Revolución Tomas Borge Martínez. Su sueño fue siempre que el Hospital alcanzará los más altos niveles de calidad de atención para nuestros usuarios, tiempo en que recibimos todo el apoyo del Gobierno Revolucionario hasta 1990. Durante este período se reconoció al Hospital “Carlos Roberto Huembes”, como Hospital Escuela graduándose los primeros especialistas en las áreas básicas llegando a ser el hospital mejor equipado del país. En los años noventas hubo un retroceso significativo hasta el punto de discutirse la posibilidad del cierre del mismo por políticas revanchistas de los gobiernos neoliberales de turno. Damos gracias a Dios que al dar inicio una nueva etapa de la Revolución, nuestro hospital reinició su recuperación y con especial hincapié en la docencia con más de 260 estudiantes de las diferentes universidades que escogen nuestro hospital por su calidad docente habiéndose logrado la acreditación por parte de la UNAN-Managua como Hospital Escuela; adoptándose como lema: “ LA DOCENCIA ES EL ALMA Y NERVIO DE UN HOSPITAL”.

Se reorganizaron los comités de calidad, revisión y estudio de Morbi-mortalidad y se retomó la pirámide médica cuya base son los estudiantes de pregrado, internos, seguido por los residentes, los especialistas y Subespecialista en el vértice; garantizando la calidad de atención a los más de 250,000 mil usuarios. Como consecuencia de este desarrollo hemos mejorado la capacidad de resolución tanto en equipamiento, infraestructura y calidad de los recursos humanos especializados y subespecializados disminuyendo la taza de morbimortalidad. Se han atendido casos muy especiales, diagnosticado y tratado exitosamente enfermedades que son de baja prevalencia e incidencia tanto en nuestro país como en la región. Con esta revista pretendemos dar a conocer tanto al gremio y trabajadores de la salud como a nuestros usuarios los avances y éxitos en nuestro Hospital. Felicidades al equipo multidisciplinario de la División de Salud de la Policía Nacional del Ministerio de Gobernación. Tenemos como objetivo a mediano plazo el finalizar el Proyecto del Nuevo Hospital de la Policía Nacional el cual contará con tecnología de punta y tendrá la capacidad técnica y profesional como uno de los mejores hospitales de la región centroamericana; esta es una victoria más en nuestra patria CRISTIANA, SOCIALISTA, SOLIDARIA, ”Después del primer paso no pararemos de andar Jamás”.

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I. Historia

de la

División Salud

En junio del 2002 el Ministro de Gobernación decide entregar a la En la década de los ochenta, el Jefatura de la Policía Nacional el Ministerio del Interior era el ente “Hospital Carlos Roberto Huembes”, encargado de velar por el orden interno mediante FIRMA un Decreto Ministerial. ACREDITACIÓN HCRH a nivel nacional. Para garantizar las necesidades básicas de salud se formó una estructura, llamada Servicios Médicos; la cual debía garantizar la atención médica en todo el territorio nacional, para que los miembros de la institución pudieran cumplir con su labor.

Comisionado Dr. Sergio Ortiz

LA DIRRECCION SUPERIOR RECIBIENDO EL HCRH

RINDIENDO EL PARTE AL CMDTE. LUIS CARRIOZ CRUZ

En la década de los noventa los cambios en el gobierno central trajo consigo cambios en el enfoque de la prestación de los servicios médicos que conllevó a la centralización de la atención en el nivel hospitalario. Además en este período se centralizarón los recursos humanos y financieros alrededor del hospital, lo que originó una crisis financiera sumada a la falta de atención médica percibida por la inmensa mayoría de los miembros de la policía y diferentes dependencias pertenecientes a Gobernación y la falta de visión gerencial organizativa.

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La Dirección del “Hospital Carlos Roberto Huembes” decidió fortalecer el desarrollo institucional y buscar captación alterna de recursos que permitieran mayor capacidad de respuesta del programa de salud en pro de los funcionarios del MIGOB y Policía Nacional. En septiembre de 1999 fue autorizada para su funcionamiento por el INSS La Empresa Médica Previsional (EMP) “Hospital Carlos Roberto Huembes” . A partir de ahi muestra su competencia en relación a otras Empresas Médicas, ocupando hoy en día el quinto lugar a nivel Nacional y ganando cada día más participación en la atención de asegurados.

II. Departamento

de

Docencia H.E.C.R.H

Comisionado Dr. Eduardo Romero

Los servicios médicos, como elemento de apoyo importante dentro de la Policía Nacional y el Ministerio de Gobernación, tienen como responsabilidad prestar servicios de salud calificados a pacientes bajo cobertura, siendo la atención de carácter integral y dirigido a la prevención, recuperación, conservación y rehabilitación del estado de salud, así como realizar funciones educativas al universo de atención.   Bajo esta premisa, nuestro hospital ha venido desarrollándose realizando innovadores cambios a nivel estructural y científico – técnico, lo que le ha concedido afianzarse como institución que brinda servicios de Atención Primaria y Secundaria calificados. Un aspecto importante de estos avances es la formación y superación del personal de salud, fundamentalmente del gremio médico y de enfermería. 

El desarrollo de nuestros recursos humanos se basa en la promoción del perfeccionamiento de las habilidades individuales de las personas, sus habilidades de interacción, así como las habilidades técnico-científicas, en

un contexto de renovación constante, en función de calidad y calidez en la atención que se ofrece a los usuarios de nuestros servicios de salud. Dentro de esta dinámica, el Departamento de Docencia e Investigación tiene la misión de conducir de forma participativa la planificación del desarrollo científico técnico del sector salud. Esta dependencia ha venido sufriendo cambios, lentos aunque progresivos que le han permitido implementar un programa de educación continua, basándose en la concepción del aprendizaje y actualización constante, como un proceso personal de incorporación de nuevos elementos, de forma organizada, para incidir en los procesos de trabajo. Nuestro hospital cuenta con convenios suscritos con instituciones formadoras de recursos en salud, tales como la escuela de enfermería de la Universidad Politécnica de Nicaragua (UPOLI), el Instituto Politécnico de la Salud (POLISAL) en las especialidades de Fisiatría, Laboratorio clínico y Nutrición clínica, la escuela de Psicología de la Universidad Centroamericana (UCA) y la UNIVAL. Para el año 2001, se logró recuperar la acreditación docente por parte de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua, en el área de pre-grado así

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como se logró establecer un convenio con la Escuela de Medicina General de la Universidad Central de Nicaragua. A partir del año 2006, se dio inicio a la formación a estudiantes de pregrado de la facultad de medicina de la Universidad Americana y en el 2007 a estudiantes de la Universidad Católica.

Para este año 2013 un total de 8 médicos residentes obtendrán sus títulos de especialistas y dos recursos inician sus estudios en Endocrinología y Oncología Médica. Con los elementos antes expuestos, consideramos que la División de Salud cuenta con recursos necesarios para alcanzar los objetivos propuestos por la Institución a través de las siguientes fortalezas:

En el 2010 se dió reapertura a los cursos de especialización médico quirúrgicas en Medicina Interna, Pediatría, GinecoObstetricia, Ortopedia, Cirugía General, 1. Contar con recursos humanos altamente calificados. y más recientemente en Anestesiología y Radiología. En el año 2011 se inició la formación de Sub-Especialista en 2. Pertenecer a una institución estable y con sólido prestigio el exterior en Cardiología, Infectología nacional, internacional y desarrollo y Reumatología. En 2012, se profesional. obtubvieron como logros importantes la reacreditación por parte de la Facultad 3. Contar con una capacidad de Ciencias Médicas de la UNAN instalada física para las funciones Managua como Hospital Escuela y la de formación de recursos en salud. graduación de la primera especialista en Pediatría. 4. Poseer la acreditación universitaria como Hospital Docente de Pregrado y Postgrado con diversas entidades de educación superior. 5. Fortalecimiento de la corporativa extramuro.

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III. Coprecos: la estrategia de manejo integral del vih sida, promocion de la salud sexual y reproductiva en la policia nacional y ejercito de nicaragua.

Comisionado Mayor Dr. Larry Ubeda

Sesión de trabajo de COPRECOS LAC representaciones de Nicaragua, Salvador y Guatemala

El cuatro de mayo de 1993 en Lima Perú nace el COPRECOS, iniciativa que retoman todos los países Latinoamericanos fundándose el COPRECOS Latinoamericano, compuesto actualmente por 16 países incluido Nicaragua. Este proyecto cuenta con la aprobación de nuestra Primer Comisionada Aminta Granera y el Jefe del Ejercito Julio Cesar Avilés, así como de todos los jefes de Ejércitos y Policías de Latinoamérica. Las Instituciones que liderarán esta iniciativa serán las de salud de La Policía y Ejército, fungiendo actualmente como Presidente de COPRECOS Nicaragua, El General Rene Darce Jefe del cuerpo Médico Militar y Vicepresidente Comisionado Mayor Larry Ubeda Aguilar Sub-Director División de Salud de la Policía Nacional. La epidemia de VIH ha sido descrita

como la más devastadora que ha conocido la humanidad por lo que la respuesta debe ser la más consensuada y organizada que se ha dado. El consejo de seguridad de las Naciones Unidas en el decreto 1308 y en 2001 en la asamblea especial sobre el VIH UNGASS y en los Objetivos del Milenio, reconoce el VIH SIDA como un problema de seguridad más que un problema de salud, en especial cuando se dan situaciones de desastres o guerras que rompen con las garantías ciudadanas. Está demostrado que los miembros del Ejército y la Policía por sus características de juventud, machismo, autoridad, uso inconsistente del preservativo y el estar separados de sus hogares en cumplimiento de sus labores, tienen conductas de riesgo mayores ante la amenaza del VIH que la población civil. Se ha considerado que la vulnerabilidad de los uniformados es de hasta cinco veces mayor para contraer la infección por VIH y otras enfermedades de transmisión sexual, esto a su vez trae una alta capacidad para trasmitirlo y diseminarlo. La Policía y el Ejército de Nicaragua estamos comprometidos en la respuesta concertada de país para convertir estas amenazas en fortalezas, de manera que cada miembro de nuestra Policía y Ejército puedan ser líderes en sus hogares, comunidad, a través de COPRECOS, alianzas con instituciones,

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ONG y otras organizaciones con objetivos afines. De esta manera contribuir a cambiar nuestras conductas de riesgo y el rumbo de la pandemia del VIH, haciendo énfasis en el respeto a los derechos humanos, la no estigma, discriminación, enfoque de género y el goce pleno de una salud sexual y reproductiva sin riesgos. Un logro importante es que actualmente nuestra Policía es la que tiene la más baja prevalencia de VIH a nivel de Latinoamérica y el Caribe, incluso más baja que la de nuestra población en general.

iv.

Fisiatria

Sub-Comisionado Dr. Carlos Guzman

El Servicio de Fisiatría atiende a los Funcionarios de la Policía Nacional, Sistema Penitenciario, Dirección General de Bomberos, Silvio Mayorga, Dirección de Migración y Extranjería, Instituto de Seguridad Social y Desarrollo Humano. Es un Servicio que forma parte de la Atención Integral para la Rehabilitación, Readaptación y Reintegración de nuestros Funcionarios a su actividad laboral en el menor período de tiempo. Cuenta con Personal Especializado, entre ellos: Médicos Fisiatras, Licenciados en Fisioterapia y Licenciados en Cultura Física Terapéutica, los cuales imparten Docencia Permanente en coordinación con Politécnico de la Salud (POLISAL), contribuyendo en la Formación de Futuros Licenciados en Fisioterapia.

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Las Patologías de atención incluyen, Atención a pacientes con Lesiones Deportivas, Síndromes Dolorosos tales como Lumbalgias, Cervicalgias, Dorsalgias, Hernia Discal, Neuropatías, Trastornos Neurológicos y Patologías Ortopédicas y Traumatológicas tales como Fracturas, Esguinces y Luxaciones.

v. Departamento de Capitan Lic. Aracelly Solis

Enfermería

El departamento de Enfermería es una estructura organizativa que tiene la responsabilidad de la administración de enfermeras en todos los niveles de atención que se brindan al usuario, colabora con la administracion médica y hospitalaria en la dirección del hospital, determina y dirige sus propias funciones, trabaja en conjunto con otros departamentos para mejorar la calidad de atención. Nuestra mayor fortaleza son los recursos Humanos con los que contamos, siendo estos 238, distribuidos de acuerdo a cargos y funciones. Nuestra misión es proporcionar a nuestros pacientes una atención de enfermeria de alta calidad, a través de la pronta recuperación y rehabilitación

a la salud de las personas que acuden a nuestra unidad demandando nuestro servicio. Nos destacamos con valores de humanismo, confianza, respeto mutuo, vocación de servicio, compromiso, trabajo en equipo, afan de superación reflejado en su profesionalización. Poseemos personal técnicamente capacitado en areas complejas, lo que sirve de referencia para promociones y estimulos del personal articulando todas las actividades con un equipo de dirección de enfermeria altamente calificado, por la experiencia, nivel de organización y sirviendo de docente a escuelas formadoras de profesionales de enfermeria.

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vi.

Boletin Epidemiologico

En 2012 se tuvo una captación del 1,232 y un crecimiento del 2% en El Departamento de Epidemiología se ha venido fortaleciendo con la vigilancia relación al 2011. y seguimiento de los problemas más sentidos en nuestros usuarios, registrando datos estadísticos firmes de cara a la prevención oportuna de casos. Msc. Dora Florian

SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA La mujer es el eje fundamental del desarrollo de la familia, comunidad y por ende del país. Es por eso la necesidad de plantear nuestros indicadores con En el 2012 el registro en el I y III responsabilidad en nuestra Institución. trimestre del embarazo, fue 14 mujeres con toxoplasmosis Positivas. lo que Mujeres en edad Fértil nos permitió intervenir garantizandoles en 100% del tratamiento adecuado, Control Prenatal minimizando los riesgos que pueden afectar al feto. Control de Planificación Familiar.

Para el 2012 aproximadamente teníamos un total de 11,795 mujeres en edad fértil. Para este año 2013 tendremos 14,112 con un incremento del 16.4 %. En el 2012 se realizaron 5,060 controles prenatales, siendo una captación de 1,294 (25.5 %) respecto al año anterior.

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En el 2012 se brindaron un total de 4,308 consultas de planificación familiar, con un aumento del 18% en relación al 2011. Siendo los métodos más demandados los inyectables y los gestagenos orales. Como parte del programa se esterilizaron 78 pacientes.

Toma de Papanicolao.

En el año 2012 se tomaron 2,903 SALUD DE NIÑAS Y NIÑOS muestras de papanicolao. El 23.3 % fueron tomas por primera Sistema de Vigilancia y Promoción vez y el 76.6% subsecuentes. del Desarrollo Integral del niño. En 2011-2012 se tomaron 6,036 La propuesta es el diseño de muestra, siendo en el año 2011 herramientas y espacios de donde se presentaron la mayoría de capacitación y acción social donde papanicolaos con alteraciones en contribuimos identificando alteraciones un 69.5% en relación al año 2012. tempranas en el desarrollo del niño como prácticas exitosas para la vigilancia de su desarrollo. VPCD Menor de un año. En el año 2012 se brindaron 3,252 consultas de VPCD en niños menores de un año. De estas consultas el porcentaje de bajo peso fue de 1.2% y el 0.3 % desnutridos, correspondiente a la Filial San Rafael. En el 2011 y 2012, fue la “Atipia Escamosa” una de las primeras causas de alteraciones del PAP. El virus del papiloma humano fue la segunda causa en el 2012 disminuyendo en el 50% con respecto al 2011.

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Se aplicaron 1,655 vacunas de BCG a niños recien nacidos aptos por su peso. Se aplicaron 3,465 dosis de polio, rota virus, pentavalente, neumococo y se inmunizaron con sus 3 dosis completas el 91% por ciento de los niños tratados.

De ellos hay 3 fallecidos de sexo masculino, 2 con VIH + Tuberculosis (Coinfección) y 29 casos recibiendo terapia antirretroviral.

Lo anterior como resultado de un proyecto que se inicio en el 2011 en Un aspecto importante a recalcar conjunto con la OPS sobre educación, es la gestión del Hospital, para que se nos otorgara la prueba de PPD (prueba de tuberculina). SALUD DE LA POBLACION GENERAL: La División de Salud ha impulsado programas de prevención, educación y detección del VIH y TUBERCULOSIS, dentro del Marco de la ejecución del Proyecto Fondo Mundial "Nicaragua unida ante una respuesta concertada hacia la contension de la epidemia de VIH-SIDA". Realizando estudios con pruebas rapidas y educación con metodología participativa y capacitación interpares, que han permitido crear sitios centinela en la Policia Nacional.

Comportamiento VIH-SIDA.

epidemiológico

del

prevención y consejeria de ITS/VIH, dirigidos a zonas francas. Además asistimos a ferias de salud en empresas donde existen convenios con nuestro hospital. Comportamiento de la Tuberculosis Pulmonar y Extra Pulmonar.

Desde el año 2005 existen registros de casos relacionados con VIH SIDA. Hasta el 2012 cerramos con 32 casos.

La tuberculosis es una enfermedad pulmonar contagiosa que se trasmite por el aire. Cuando las personas enfermas de tuberculosis tosen, estornudan, hablan o escupen, lanzan al aire microorganismos,

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conocidos como bacilos de la tuberculosis. Basta con inhalar unos pocos bacilos para resultar infectado. Uno de los logros de este año 2012 fue la acreditación de “Amigos de la Tuberculosis” por parte del Ministerio de Salud y El INSS. Se acredita con ese entonces a 4 empresas a nivel nacional. En el 2012 se atendieron a 400 sintomáticosa respiratorios casos sospechosos. Estudiándose con sus 3 muestras el 87.2% (349 casos) y reportando positivo el 4% (14) Desde el 2010 al 2012 se reportan 36 casos de ellos el 63% son pulmonares y el 36.1% son extrapulomares. De estos dos casos (el 5.5%) son coinfección (VIH y Tuberculosis).

vii.

Principales

avances de la

Teniente Dr. Adac Moncada

 Compra de Tecnología y Equipo Médico.  Punto de referencia en la salud pública, previsional y privada del País, logrando diversos convenios con empresas reconocidas a nivel nacional.  Ampliaciones, remodelaciones y construcción de infraestructura.  Apertura Oncologico.

de

Programa

División Salud

 Capacitación a Médicos Especialistas en las SubEspecialidades de Cardiologia, Endocrinologia, Infectología, Oncologia Clinica y Reumatologia.  Mejora Continua de la Calidad en la Atención y rescate de los mejores valores de la Cultura Hospitalaria.  Contribución al fortalecimiento del Programa de Salud de la Policía Nacional.  Contribución en Proyecto “Nuevo Hospital Escuela Carlos Roberto Huembes Policía Nacional”.

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viii.

Sub-Direccion Administrativa

y

Financiera

Comisionado Dr. Jorge Rivas

La Sub-Dirección Administrativa Financiera es la estructura encargada de garantizar la logística que apoya las operaciones de la DISAL. Para el año 2012 se invirtieron un poco más de 278 millones de córdobas. Consideramos que vamos avanzando en el sentido de prestar servicios con

Más de 100 millones de córdobas fueron destinados a la compra de suministros y equipos médicos con los que el hospital presta sus servicios a la población. Este esfuerzo se traduce en beneficios, como un mejor abastecimiento de medicinas, exámenes de laboratorio, estudios por imágenes y garantía del material de osteosíntesis para aquellos compañeros policías que sufren fracturas en el desempeño de sus labores. Las inversiones del 2012 presentan un incremento del 21% con relación al año 2011.

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calidad y calidez y lograr la satisfacción de nuestros usuarios; esta perspectiva es apoyada por una disminución del índice de quejas presentadas por pacientes en las encuestas de sastifacion de usuarios en relación al 2011. (94% de sastifaccion 2011) y una percepción de respuesta oportunas eficientes y efectivas, en un 96% en 2012.

ix.

Oncologia

Comisionado Dr. Dreveles Urcuyo

En febrero del 2009 como resultado de gestion exitosa en el INSS, la unidad de oncologia de la IPSS-Hospital Escuela Carlos Roberto Huembes de la Policia Nacional, fue autorizada para brindar atencion oncologica a pacientes asegurados activos, haciendo extensiva la atencion oncologica de calidad con calidez a pacientes de la Policia Nacional y de los diferentes organos • del Ministerio de Gobernación.

Gineco-Oncologia.

contando con el respaldo de médicos de las demas especialidades y subespecialidades del Hospital y de las unidades de apoyo para el diagnostico y el tratamiento de los pacientes oncologicos.

Atendemos a nuestros pacientes en : •

Hospitalizados, ambulatorios visitas domiciliares.



Oncologia Clinica.



Nutricion Clinica.



Coloproctologia.



Hemato-Oncologia.



Urologia Oncologica.



Cuidados Paliativos.



Salud Mental.

y

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x.

Evaluación

de

Atención Primaria

Comisionado Dr. Rolando Padilla

Atención primaria cuenta con 18 clínicas departamentales y 7 clínicas periféricas en Managua para un total de 25, donde se atienden a todos los funcionarios del MIGOB que requieran la atención médica básica. Además se cuenta con atención odontológica en los departamentos de León, Chinandega, Estelí, Chontales, Granada, Matagalpa y en Managua se cuenta con 4 clínicas una en el complejo Ajax Delgado, Migración y Extranjería, en la Escuela Walter Mendoza y otra en Clínica El Carmen.

3,774 pacientes para ser atendidos en las diferentes especialidades médicas. Las patologías más comunes que se atienden a nivel nacional son enfermedad Respiratoria Aguda, Infección de Vías Urinaria, Dermatomicosis, Parasitosis, E.D.A. se realizaron 8,667 atenciones Odontológicas efectuadas a nivel nacional entre ellas se destacan exodoncias y calzas. Se coordinó con el MINSA (SILAIS) a nivel nacional la Fumigación de algunas estaciones de Policía para un total de 56 fumigaciones. En Atención Primaria se coordina las Coberturas Médicas Operativas en Actividades Especiales como celebración de 19 de julio, Aniversario del Ejército, Aniversario de la Policía, Fiestas Patrias, Elecciones Municipales a Nivel Nacional además de las cobertura médica en las diferentes actividades donde participa el Presidente y la Cra. Rosario Murillo todo esto coordinado con Seguridad Personal.

Se ha fortalecido la Atención Primaria a nivel nacional estableciendo un modelo básico con énfasis en la promoción de la salud. En el año 2012 se atendieron Compra y reubicación de equipo consultas médicas y Odontológicas. Odontología y apertura de Clínica Realizando chequeos médicos Odontológica en la filial el CARMEN. a Policías y aspirantes a Policía. De las 96,962 atenciones médicas realizadas a nivel nacional 65,431 fueron a funcionarios, 8,867 a conyugue, 11,336 a hijos, 4,416 a Padres y 3,253 a pensionados. Se han referido al HCRH un total de

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xi.

Proyecto Nuevo Hospital Policia Nacional

Comisionado Dr. Luis Octavio Saavedra

firman las bases del contrato e inicio de los trabajos en el mes de abril 2012. El Comité de Técnico designado por la jefatura de la Policía Nacional, visitó España, con los objetivos de: - Conocer la empresa encargada de la ejecución del proyecto y conocer el Funcionamiento de toda la tecnología moderna en el campo de la salud que se pueda implantar en el nuevo hospital.

En 2011 se logra autorización para que se otorgue cooperación financiera para elaborar los estudios de preinversión del proyecto “Nuevo Hospital Carlos Roberto Huembes - Policía Nacional” y se publica el documento de Base de Concurso, para consultoría de Pre-inversión con recursos del Banco Centroamericano de Integración Económica (BCIE). La superficie del terreno donde estará el nuevo Hospital Se visitaron los siguientes Hospitales: es de 34,558.2 M2 Infanta Cristina, Rey Juan Carlos (Mostoles), Fuenlabrada, Torrejón y dos de Barcelona.

En Febrero 2012 se adjudica la obra a la empresa española “IDOM INGENIERIA Y CONSULTORIA S.A”, el contrato del Proyecto “Estudio de Factibilidad Técnico Económico y Diseño Final del Proyecto Hospital Carlos Roberto Huembes”. Se

Con fecha 16 de Noviembre del 2012, el proyecto para el Reemplazo y Equipamiento del “Hospital Carlos Roberto Huembes”, pasó por el Comité de Crédito, con todos los votos a favor, y con fecha 28 de Noviembre del 2012 el directorio del BCIE aprobó la solicitud de financiamiento para el Nuevo Hospital “Carlos Roberto Huembes” de la Policia Nacional.

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xii.

Breves

Msc. Elsa María Niño M. El Hospital Carlos Roberto Huembes se destaca por realizar diferentes actividades en pro de sus trabajadores, ya que un personal estimulado y capacitado trabaja con mayor entusiasmo y da lo mejor de sí día a día en el desempeño de sus funciones. Dentro de las actividades del 2012, podemos destacar las siguientes: 1. El “Hospital Carlos Roberto Huembes” ya es Hospital Escuela.

en respuesta a la solicitud de sus autoridades. “Para esto se utilizó el procedimiento contemplado en el protocolo de acreditación, con la finalidad de evaluar su capacidad para la enseñanza de grado y postgrado en medicina”, refirió Freddy Meynard Mejía, Decano de la Facultad de Medicina de la UNAN-Managua. 2. Celebración del Día de las Madres. Con una Solemne Misa y posteriormente un alegre convivio, La Dirección del Hospital celebró a todas las Madres con un almuerzo, donde se realizaron diferentes concursos y rifas. 3. Celebración Día Del Niño. Como ya es una tradición el primero

En un ceremonioso acto, El Hospital “Carlos Roberto Huembes en 2012 graduo a especialistas y proyectó sus capacidades a otras especialidades de interes nacional. En el mismo evento fue inaugurado el año lectivo de especialidades 2012, a la par que celebraron la primera promoción de especialistas 2009-2012, de la División de Salud Policial Nacional. Para la acreditación del hospital se realizó el proceso de evaluación del centro asistencial desde 2009,

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de junio de cada año, nuestro Hospital le celebra a los mimados del hogar, con una alegre piñata a los niños que vienen a pasar consulta ese día. Así mismo se les reparte a los niños que se encuentran hospitalizados y se realiza esta actividad en la Sede Central y el las

Filiales de El Carmen y San Rafael del Sur. 4. Primera promoción de estudiantes “YO SI PUEDO”:

En Agosto 2012, Autoridades del Hospital Carlos Roberto Huembes y de la Policía Nacional, en conjunto con la Asociación de Educadores Populares Carlos Fonseca Amador, realizaron la primera promoción de trabajadores de esta unidad médica, los que aprendieron a leer y a escribir gracias al programa de educación “Yo si Puedo”, impulsado por el gobierno revolucionario. La ceremonia de promoción contó con la presencia de los diez alfabetizados, quienes en compañía de sus familiares recibieron con mucho entusiasmo su diploma de egresados de este programa de educación. Para el profesor Orlando Pineda, presidente de la Asociación de Educadores Populares, reconoció la gran labor que realizó la Policía Nacional. “Esta es la primera vez que un hospital de nuestro país existe la preocupación de educar a sus

trabajadores y esta es una gran celebración, en toda América latina. Nicaragua es el primer país que promueve la educación para los trabajadores de la salud, esta es una gesta digna de aplaudir porque ahora estos hermanos que ya saben leer y escribir van a tener una mejor calidad de vida” agregó Pineda. Actualmente nuestro Hospital ha impulsado a otros a llevar este Programa: Hospital Antonio Lenin Fonseca, Hospital Vélez Paíz, Hospital Bertha Calderón y Hospital Manolo Morales cuya primera promoción se realizará en Febrero 2013. 5. Celebración de Fiesta de Fin de Año 2012.

La Dirección del Hospital celebró una alegre despedida a sus trabajadores, contando con la presencia de invitados especiales para animar la despedida. Se realizó un almuerzo, rifas y concursos, para de esta manera cerrar con broche de oro el 2012.

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xiii.

Trabajos

de

Investigación

CORRELACION DEL DIAGNOSTICO CITOLOGICO, COLPOSCOPICO E HISTOPATOLOGICO DE LAS LESIONES PREMALIGNAS DEL CERVIX EN PACIENTES ATENDIDAS EN CONSULTA EXTERNA DE GINECOLOGIA DEL HOSPITAL ESCUELA “CARLOS ROBERTO HUEMBES”, POLICIA NACIONAL EN EL PERIODO COMPRENDIDO ENERO 2011 A NOVIEMBRE 2012 Dra. Karen Mendoza Médico Gineco-Obstetra El cáncer cervicouterino es un problema de salud pública y es el más común en el mundo después del cáncer de mama. Las lesiones intraepiteliales conforman un espectro de anormalidades consideradas como precursoras del cáncer cervicouterino.

Prospectivo, se tomó una muestra correspondiente al 100% (216) que se les realizó PAP, colposcopia y biopsia, con resultados en este periodo, de un total de 14,050 (2011: 7700 y 2012: 6,350), siendo solo 1.59% afectados; tomamos como nuestra base en prevalencia en nuestra institución los PAP alterados los del 2010 que fueron 116 del total tomados que fueron 2815 para un porcentaje de 4.1% afectado.

Se dividieron las variables en socio demográficas, citológicas, colposcópica, histopatológicas. Luego se procesaron los datos obtenidos se introdujeron en un sistema computarizado en el paquete EPI INFO versión Word 6, obteniendo frecuencia y porcentajes. Los resultados se presentarán en tablas elaboradas en WORD 2007 y los gráficos en EXCEL Con el presente trabajo se pretendio 2007 ambos incorporados en Microsoft establecer la correlación que tiene la Office 2007 de Windows 2007 y en la citología cervical, colposcopía y biopsia Calculadora de Ricardo Riera para la para el diagnóstico definitivo de las valoración de las Pruebas Diagnósticas. lesiones preinvasivas del cérvix, en las pacientes atendidas en la Consulta Concluimos: El perfil de las pacientes Externa de Ginecología del Hospital del estudio era mujeres en edad Escuela “Carlos Roberto Huembes”, reproductiva (40.3%), operarias (49.1%) escolaridad media (Secundaria, Policía Nacional, por un período de 23 y meses, comprendido de Enero 2011 a 44.4%), la mayoría de procedencia Noviembre 2012. Para ello se diseño urbana (71.3%), con estado civil Unión un estudio Observacional, Analítico, libre (50%). Las lesiones preneoplásicas del cérvix en Nicaragua tienen una magnitud desconocida, a pesar de los esfuerzos para mejorar los programas de tamizaje por falta de apoyo económico a los programas de salud preventiva, por lo que hay un sub registro en la prevalencia e incidencia de la enfermedad.

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El 17.6% de la pacientes no tenía una citología cervical (Papanicolaou) previa al PAP anormal tomado. Las lesiones de bajo grado (NIC I, VPH) y afecciones de tipo inflamatorio, son las alteraciones mas reportadas por Papanicolaou y colposcopia respectivamente.

de que presente un resultado negativo en una enferma.

COLPOSCOPICO – HISTOLOGICO tenemos: de que la Sensibilidad de la prueba, o probabilidad de que se confirme la LIE es del 92 % y la proporción de falsos negativos, o probabilidad de Con respecto a la Valoración de las que la LIE sea negativa es del 7.5%. La Especificidad, o probabilidad de la LIE Pruebas Diagnósticas: no se confirme o negativa es del 96%, CITOLÓGICO – HISTOLOGICO y la proporción de Falsos positivos o la tenemos: de que la Sensibilidad de probabilidad de que la LIE sea positiva la prueba, o probabilidad de que si las pacientes no tienen LIE es del se confirme la LIE es del 53 % y la 3.70%. proporción de falsos negativos, o probabilidad de que la LIE sea negativa La probabilidad de que una paciente es del 47.2%. La Especificidad, o sufra una LIE, dado que la Histología, probabilidad de la LIE no se confirme fue positiva (VPP) es del 92%, y la o negativa es del 80%, y la proporción probabilidad de que no la padezca de Falsos positivos o la probabilidad de dado que la prueba fue negativa (VPN), que la LIE sea positiva si las pacientes del 96%. no tienen LIE es del 19.78%. El valor del cociente de probabilidades La probabilidad de que una paciente positivo CP (+) indica que la razón entre sufra una LIE, dado que la Histología, la probabilidad de que se obtenga un fue positiva (VPP) es del 79%, y la resultado positivo en la prueba cuando probabilidad de que no la padezca existe la LIE y la probabilidad de que se dado que la prueba fue negativa (VPN), obtenga un resultado positivo cuando no existe es de 25.88. A su vez, el del 55%. Cociente de probabilidad negativo El valor del cociente de probabilidades CP (-) expresa que la probabilidad de positivo CP (+) indica que la razón entre que la prueba presente un resultado la probabilidad de que se obtenga un negativo en una paciente sana es 9.6 resultado positivo en la prueba cuando veces la probabilidad de que presente existe la LIE y la probabilidad de que se un resultado negativo en una enferma. obtenga un resultado positivo cuando no existe es de 2.67. A su vez, el Cociente Recomendamos Aumentar la cobertura de probabilidad negativo CP (-) expresa de la Citología a través de la Educación que la probabilidad de que la prueba continua y Consejería a todas las presente un resultado negativo en una pacientes en Edad Fértil. paciente sana es 8 veces la probabilidad

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Disminuir el tiempo entre la toma de una citología y la información a la paciente sobre su resultado. Mejorar el Sistema de Registro de las citologías anormales. Mejorar la comunicación entre Patólogos y Ginecólogos para una mejor atención a nuestras usuarias. Que nuestro Centro Hospitalario garantice la capacitación continua de nuestros recursos (patólogo o cito tecnólogo) para mejorar la eficacia de estas dos pruebas diagnósticas. Debe realizarse capacitación continua y actualizada a médicos generales de la consulta externa, programa de Salud Sexual y Reproductiva para referir adecuadamente a las pacientes que

se les detecte un PAP con alguna alteración y que deba ser abordada por el servicio de Ginecología. Capacitación continua y actualizada de médicos de base y residentes en colposcopia y mantenimiento de los equipos para mejor atención en rapidez y calidad en nuestras usuarias. Seguir las Normativas emitidas por el Ministerio de Salud para estandarizar el manejo a todas las usuarias tanto diagnóstico o tratamiento en pacientes públicas y privadas lo cual permitirá realizar estudios e identificar debilidades en la aplicación de las normas para una atención de calidad.

BENEFICIO DE HABITOS DIETÉTICOS SALUDABLES, VERSUS USO DE METFORMINA EN EL MANEJO DE LA PREDIABETES, EN TRABAJADORES DEL HOSPITAL ESCUELA CARLOS ROBERTO HUEMBES, PERIODO MAYO 2010 - DICIEMBRE 2012. Dr. Erick Uriarte Médico Internista La Diabetes Mellitus, es una patología crónica que implica un alto compromiso para la salud del paciente y altos costos económicos en la atención médica, por lo que es necesario aplicar medidas en el control del desarrollo de la evolución natural de esta patología incidiendo en la Pre diabetes.

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Para el 2025 se esperan 418 millones de pre diabéticos, estimándose para Latinoamérica más de 50 millones de personas afectadas. La Pre-diabetes es una entidad patológica y un marcador de riesgo para Enfermedad Cardiovascular. Las personas con Pre-Diabetes se benefician más del control de todos los factores de riesgo que únicamente del manejo de la hiperglucemia.

que se debe considerar hacer uso de la alternativa que implique menor exposición del paciente a efectos adversos farmacológicos y de menor coste económico. Además, que el abordaje del paciente Pre Diabético va más allá del sólo control de la glucemia, El objetivo de este estudio es determinar sino de todos sus factores de riesgo los beneficios de los hábitos dietéticos cardiovasculares, los cuales se logran saludables versus uso de Metformina con cambios terapéuticos del estilo de en el Control de la Glucemia y de las vida. Medidas Antropométricas, en personas Pre-diabéticas trabajadores del Hospital Las recomendaciones del presente Escuela Carlos Roberto Huembes. estudio son: El uso de hábitos dietéticos saludables en personas Pre-Diabéticas, genera mayor beneficio en el control de la glucemia y de las medidas antropométricas, en comparación al uso de la terapia farmacológica con Metformina.

Dentro de los resultados de este estudio encontramos que ambos grupos mostraron características clínicas básales similares, lo que permitió realizar una comparación más clara de su comportamiento. Se mostró diferencia estadística significativa en el control de Glucemia en Ayuno y el Perímetro Abdominal, con mejores resultados en el grupo de intervención, lo que es acorde a la literatura internacional. Esto es altamente ventajoso por el beneficio que implica en la mejoría de la sobre vida de estas personas. No hubo diferencia estadísticamente significativa en el control de Glucemia Post Prandial, Índice de Masa Corporal, Índice Cintura/cadera, la cual puede obedecer al valor de “n”, al tiempo de evolución del estudio. Los resultados de este estudio, apuntan a demostrar que no hay una clara ventaja en el abordaje del paciente Pre Diabético, con respecto al uso de terapia farmacológica o solo el uso de “Estilo de Vida Saludable”; por lo

1. Dar seguimiento a las Modificaciones del Estilo de Vida Saludable a todos los pacientes diagnosticados con Pre Diabetes. 2. Instruir al personal médico del área de consulta externa regular, a la actualización científica continua del “Diagnóstico y Manejo de la Pre Diabetes”. 3. Realizar estudios similares, con mayor duración del tiempo de investigación, y con un valor de “n” mayor. 4. Instaurar un protocolo de tratamiento dietético y de actividad física, a todos nuestros pacientes, con el beneficio de disminuir así los factores de riesgo cardiovasculares.

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Comparación Colecistectomía Laparoscópica con un solo puerto versus Colecistectomía Laparoscópica con cuatro puertos en el manejo quirúrgico de Colelitiasis: Un ensayo clínico de eficacia y seguridad en pacientes intervenidos de forma electiva en el Hospital Escuela “Carlos Roberto Huembes” en el período Septiembre 2011 - Febrero 2013. Dra. Martha Magaly Arguello Cirujano General validada en etapas iníciales. Se logró determinar que ambas técnicas quirúrgicas son efectivas y seguras para tratar colelitiasis vía laparoscópica, los pacientes estudiados fueron de ambos sexos, predominando mujeres, los grupos fueron similares en la edad promedio y el índice de masa corporal, estado en ambos técnicas quirúrgicas el dolor fue de predominantemente mayor el primer día postquirúrgico disminuyendo hasta desaparecer con el transcurso de los días para ambas abordajes quirúrgicos. La recuperación Se llevó a cabo mediante una entrevista promedio fue un día en ambas y con a cada paciente en diferentes etapas un menor tiempo quirúrgico conforme del postquirúrgico realizadas por el mejora curva de aprendizaje. En ningún investigador. Dicha entrevista fue a grupo se presentaron complicaciones modo de encuesta en persona por postquirúrgicas. consulta externa o vía telefónica, Durante el periodo de Septiembre del 2011 – Febrero 2013 se siguió en el tiempo A 67 pacientes, de los cuales 29 fueron operados de colecistectomía laparoscópica con un solo puerto y 38 operados de colecistectomía laparoscópica con cuatro puertos en el servicio de cirugía general del Hospital Carlos Roberto Huembés.

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xiv.

Glosario

Atipia Escamosa: es cuando las células escamosas que recubren el cuello del útero no aparecen completamente normales, pero no se tiene certeza sobre el significado de estos cambios o el origen de los mismos. Algunas veces los cambios están relacionados con la infección por el virus del papiloma humano, otras veces aparecen en respuesta a procesos inflamatorios o infecciosos que nada tienen que ver con este virus. COPRECOS LAC: Comité de prevención y control del VIH en ejercito y policía de Latinoamérica y El Caribe. DISAL: División Salud ERA: Enfermedad diarreica aguda INSS: Instituto Seguridad Social IPSS: Institución Servicios de Salud

Nicaragüense

de

Proveedora

de

IRA: Infección respiratoria aguda Oncología: es la especialidad médica que estudia y trata las neoplasias (tumores benignos y malignos) comúnmente conocidos como cáncer. OPS: Organización Panamericana de la Salud PPD: prueba cutánea de exposición a la tuberculosis. UNGASS: Sesión especial de la asamblea general de las Naciones Unidas.

VIH: virus de la inmunodeficiencia humana Virus: La palabra Virus presenta un origen latino, que significa “veneno” o “alguna sustancia nociva”. Los virus son pequeñísimas partículas que se encuentran en las células de las plantas vivas y de los animales, que sólo pueden verse con microscopios electrónicos. Estos se alimentan de dichas células vivas y se multiplican con extraordinaria rapidez. Virus del papiloma humano: (VPH o HPV del inglés human papilomavirus) es un grupo diverso de virus ADN perteneciente a la familia de los Papillomaviridae y representa una de las enfermedades de transmisión sexual más común, conociéndose más de 100 tipos virales que, en relación a su patogenia oncológica, se clasifican en tipos de alto y de bajo riesgo oncológico. Terapia Antirretroviral: Los fármacos antirretrovirales son medicamentos para el tratamiento de la infección por el retrovirus VIH, causante del sida. Toxoplasmosis: es una enfermedad producida por un parásito llamado Toxoplasma gondii, puede afectar a todos los animales de sangre caliente inclusive al ser humano. La contaminación se produce por medio de las heces del gato. Los principales órganos que afecta esta enfermedad son el cerebro, corazón y ojos (produciendo ceguera).

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Hospital Carlos Roberto Huembes Policia Nacional "Trabajamos por su salud con Calidad y Calidez" Oficina Central

Filial El Carmen

Costado sur “Parque las Piedrecitas” Frente a “Estadio Cranshaw” Telefonos: 22712498 / 22712499 Telefonos: 22686050 / 22686048 22650512 / 22650615 / 22651980 Telefax: 22650833 [email protected] [email protected]

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Filial San Rafael del Sur Inss 1 c. al sur Telefonos: 22933206

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