HOSPITAL DE DIA PREVENCIÓN DEL PARTO PRETÉRMINO HOSPITAL MATERNO INFANTIL DE AVELLANEDA “ANA GOITIA” SOGBA 2014
Mortalidad y Morbilidad Neonatal El nacimiento pretérmino representa al 10-15% de todos los nacimientos.
La prematurez es la responsable del 70% de las muertes neonatales y del 50% de las secuelas neurológicas de RN.
El parto prematuro espontáneo y la RPM son los responsables del 80% de los nacimientos pretérmino
Por eso nuestro objetivo es prevenir el parto prematuro y sus consecuencias sobre la morbilidad y mortalidad neonatal
Por qué
Con qué herramienta
Hospital de día de prevención del parto pretérmino
Cómo
Resultados
Hospital de día Es una herramienta que favorece : • Educación para la salud •Atención multidisciplinaria •Realización de distintos métodos complementarios con obtención de resultados en el día •El acceso del paciente sin barreras
Hospital de día • Modalidad tipo taller que permite a las pacientes interactuar con otras embarazadas y participar activamente con el equipo de salud • Apropiación del hospital por parte de la paciente • Fomenta el compromiso profesional por el reconocimiento y los logros
Hospital de día de los jueves de 8 a 16 hs
Consultorio de parto pretérmino de los días martes de 8 a 12 hs
Hospital de día de prevención de parto pretérmino
Criterios de admisión/metodología Grupo General
Grupo con factores de riesgo
Serán citadas para la semana 16 y para la semana 22 ( con un recordatorio ya impreso disponible en el consultorio de primera vez) .
En el recordatorio
Incluye a todas las pacientes nulíparas que concurran al Hospital Ana Goitia antes de las 22 semanas
Consultorio de admisión
Grupo general
Grupo general
Con este recordatorio las pacientes se dirigirán a la ventanilla de estadística que confeccionará una lista para preparar las historias clínicas de las pacientes citadas para el día correspondiente
Se les indicará concurrir sin haber tenido relaciones o haberse colocado óvulos o cremas vaginales el día anterior a la cita
Grupo pacientes de riesgo Antecedentes de infecciones urinarias a repetición Antecedentes de cerclaje
Antecedentes de parto pretérmino espontáneo RPM pretérmino
Pacientes conizadas
Malformaciones uterinas Índice de masa corporal inferior a 18
Embarazo múltiple
Antecedentes de 2 abortos tardíos consecutivos entre las 16 y 22 semanas
Miomatosis uterina
Tabaquismo y tóxicos
Grupo pacientes de riesgo
Hemorragias del primer trimestre
De este grupo de pacientes se separarán las candidatas a cerclaje que son:
Pacientes conizadas
Antecedentes de 2 abortos tardíos entre 16 y 22 semanas
Antecedentes de cerclaje
Para ser estudiadas y decidida la oportunidad quirúrgica en cada caso
El resto de las pacientes serán seguidas en el consultorio de parto pretérmino de los días martes
hasta la semana 34
Luego serán derivados a los distintos consultorios de obstetricia
Metodología 16 semanas
34 semanas
22 semanas
16 semanas Reunión y presentación
• Explicación del motivo de su inclusión • La importancia de los estudios que se le van a proponer • Significado del parto prematuro
Entrega de material
• Se les repartirán las revistas del parto prematuro • Se les proveerá de un esquema de las actividades del día
Anamnesis y urocultivo para el diagnostico de infecciones urinarias
Clínica médica
16 semanas
Tamizaje de las infecciones cervicovaginales
Examen odontológico
• Muestra de ph • Prueba de contenido vaginal con hidróxido de K • Pap y Colposcopía
Educación para la salud Signos de alarma de parto prematuro
Flujo vaginal, higiene
Tabaco/tóxicos
La misma deberá ser entregada el lunes próximo en el laboratorio del Hospital
Nutrición en el embarazo
Instrucciones escritas con las Explicaciones pormenorizadas de cómo tomar correctamente una muestra para urocultivo
Diagnóstico y tratamiento Si en este primer contacto las pruebas de ph/hidróxido de K/examen clínico permiten realizar diagnóstico las pacientes serán tratadas según patología
• - vaginosis bacteriana: 1 ovulo de clindamicina 100 vaginal por noche más metronidazol oral 250 cada 8 horas durante 7 días • candidiasis vaginal: 1 ovulo de ketoconazol por noche durante 6 noches / 1 óvulo de miconazol 400 mg por 3 noches • trichomoniasis: 1 ovulo de metronidazol por noche total 7 mas metronidazol oral 250 cada 8 hs durante 7 días incluyendo tratamiento a la pareja
Detección de patología odontológica
• tratamiento odontológico y su planning es desarrollado por el servicio de odontología
Diagnóstico y tratamiento Flujos positivos Urocultivos positivos
• Tratar y citar en quince días
• De ser sensibles se tratarán conCefalexina 500 cada 6 horas durante 7 días • Se les dará orden de urocultivo de control que podrán llevar directamente a su médico de consultorio de obstetricia
Se les realizará a todas las pacientes una ecografía transvaginal para medir el largo del cuello uterino
Si la longitud del cérvix es entre 25 y 30 es reevaluada con eco tv a la semana para chequear estabilidad de la medida
Si la longitud del cérvix es mayor a 30 mm o demostró estabilidad entre 25 y 30, la paciente continua tratando su embarazo por consultorio de obstetricia de bajo riesgo
Semana 22
Si la longitud del cérvix es entre 15 y 25 mm la paciente es pasible de tratamiento con progesterona 200 mg por via vaginal todas las noches
Si la longitud del cérvix es inferior a 15 considerar internación. Se discutirá caso por caso en esta franja para tomar decisión según lejanía, grupo familiar, patologías agregadas, etc.
Las pacientes con longitud de cérvix entre 15 y 25 semanas serán reevaluadas en 2 semanas de tratamiento
Semana 22
Evolución
Si la longitud del cuello y sale de riesgo continúa tratamiento 15 días más, se reevalúa y pasa a consultorio de obstetricia
Si la longitud del cuello permanece = zona continua tratamiento y es reevaluada cada 15 días. Eventual maduración pulmonar fetal si se agregan otras patologías o a discutir
Si la longitud del cuello a pesar del tratamientomaduración pulmonar fetal e internación
Consulta a las 34 semanas En esta instancia la paciente será interrogada acerca de los signos de alarma de parto pretérmino: infecciones urinarias, vaginales, contracciones, pérdida de limos • Eventualmente se realizará TV, toma para urocultivo, o cultivo vaginal
Se cerrará la intervención desde el punto de vista de la obtención de datos y fines estadísticos
Integrantes Odontología
Dra. Paz D´Errico
Dra. Julia Junges
Obstétrica Marcela Herrera
Enfermera Silvia
Clínica médica e Infectología
Dra. Estela Acosta y Cecilia Varela Fernandez
Psicología perinatal
Laboratorio
Neonatología
Registros
Se hará una hoja de registro que se incluirá en la HC para la prevención del parto prematuro en las semanas 16 , 22 y 34, según modelo
El hospital de día llevará un registro de las pacientes según modelo que se vuelca a una base de datos
Estadística llevará un registro de las pacientes vistas y de las prácticas realizadas