HOSPITAL PROMOTOR DE SALUD PROYECTO DE PROMOCIÓN Y EDUCACIÓN PARA LA SALUD EN HOSPITALES DEL INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

PRESENTA:

PSIC. MA. ENRIQUETA PENSADO MORENO SUBJEFA DE EDUCACION Y CAPACITACIÓN, DIRECCIÓN GENERAL DE SERVICIOS MEDICOS, UNAM

FEBRERO DE 2002

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CONTENIDO

INTRODUCCIÓN ...............................................................................................

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OBJETIVOS ........................................................................................................

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ESTRATEGIAS Y METODOS...........................................................................

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ACTIVIDADES ...................................................................................................

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FASE I: PLAN GENERAL DE ACCIÓN ..........................................................

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FASE II: APROBACIÓN DEL PLAN DE ACCIÓN .........................................

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FASE III: REALIZACIÓN DE CAMBIOS EN HOSPITALES..........................

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FASE IV: CAPACITACIÓN DEL PERSONAL DE SALUD ............................

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FASE V: PRUEBA PILOTO DEL MODELO .....................................................

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FASE VI: IMPLANTACIÓN DEL MODELO ....................................................

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ANEXO 1 Hospital Salud, Viena ........................................................................

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ANEXO 2 Evaluación diagnóstica del Taller de Búsqueda .................................

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ANEXO 3 Guía para trabajar el Taller de Búsqueda ...........................................

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ANEXO 4 Programa para desarrollar el Taller de Búsqueda ..............................

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ANEXO 5 Evaluación final del Taller de Búsqueda ...........................................

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ANEXO 6 Programa del Taller de Educación para la Salud ...............................

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ANEXO 7 Técnica Concordar y Discodar sobre Educación

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ANEXO 8 Técnica Reconstrucción de un Hospital nuevo..................................

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ANEXO 9 Técnica Discoforo ...............................................................................

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1. I N T R O D U C C I Ó N

La reorientación de los hospitales para promover la salud no ocurrirá hasta que no se reorienten la organización y el personal: el personal toma conciencia de la salud y la valora, y el hospital funciona de una manera que potencia a quienes trabajan en él. Moodie, Pisan, Castellarnau, Victorian Health Promotion Foundation, 2000

La estrategia de “Salud para todos” (SPT) (Alma-Ata, 1978) reconoció a la salud como una meta social fundamental, dando una nueva dirección a las políticas de salud y señalando como sus fundamentos la participación de las personas, la cooperación entre los sectores de la sociedad y la atención primaria de salud. Así, la promoción de la salud se significó como uno de los componentes importantes para el desarrollo de la estrategia SPT. Sin embargo, “el concepto de promoción de la salud ha estado dominado por la educación sanitaria dentro del enfoque biomédico de la salud pública. A esto podemos agregar que los recursos existentes para los Sistemas Nacionales de Salud disminuyeron a partir de la década de los años 80. Las poblaciones crecieron más rápido que los servicios asistenciales, especializándose cada vez más estos últimos, aumentando las tecnologías de alto costo y su concentración en las grandes urbes, hechos que han contribuido a dificultar el acceso a los servicios de salud de los grupos de población de mayor exclusión social”. (OMS/OPS) En este contexto y, dentro del espíritu de Alma-Ata, se efectuó la Primera Conferencia Internacional sobre Promoción de la Salud reunida en Ottawa, Canadá en 1986. En la Conferencia se enfatizó la importancia que tienen las oportunidades de vida en el logro de la salud de la población, y se trató de responder, con ello, a la creciente demanda de una nueva concepción de salud pública en el mundo. La Carta de Ottawa, así llamada, menciona que “la promoción de la salud consiste en proporcionar a los pueblos los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre la misma. Para alcanzar un estado de salud adecuado de bienestar físico, mental y social, un individuo o grupo debe ser capaz de identificar o realizar sus aspiraciones, de satisfacer sus necesidades y de cambiar o adaptarse al medio ambiente. La salud se percibe, pues, no como el objetivo, sino como la fuente de riqueza de la vida cotidiana. Se trata por tanto, de un concepto positivo que acentúa los recursos sociales y personales así como las aptitudes físicas. Por consiguiente, dado que el concepto de salud como bienestar trasciende la idea de formas de vida sanas, la promoción de la salud no concierne exclusivamente al sector sanitario”, sino que requiere la competencia de otros sectores que deben apoyar la consecución de prerrequisitos para salud como paz, educación, vivienda, alimentación, renta, ecosistemas estables, justicia social y equidad y, los __________________________________________________________________ Ma. Enriqueta Pensado Moreno

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factores políticos, sociales, económicos, culturales, de medio ambiente, de conducta y biológicos deben intervenir de forma favorable para poder promocionar la salud El desafío siempre ha estado en el paso a la acción y, más aún, en la preparación del sector salud para dicha acción. En la Carta de Ottawa (OMS/OPS,1986), se definen 5 áreas operacionales para la instrumentación de la estrategia: 1) Elaboración de una política pública sana, 2) la creación de ambientes favorables, 3) el reforzamiento de la acción comunitaria, 4) el desarrollo de aptitudes personales y, 5) la reorientación de los servicios sanitarios. Después de la Primera Conferencia de Promoción de la Salud, se han efectuado otras 5 más: Adelaide, 1988; Sundsvalls, 1991; Jakarta, 1997 y; la Quinta Conferencia Mundial de Promoción y Educación para la salud realizada en México en el año 2000 (OMS/OPS); en la que se abordaron las prioridades para la promoción de la salud : 1) promoción de la responsabilidad social para la salud 2) incremento de la capacidad de la comunidad y el empoderamiento de los individuos; 3) incremento de las inversiones para el desarrollo de la salud; 4) aseguramiento de una infraestrutura; 5) fortalecimiento de la base de pruebas para la promoción de la salud y; 6) reorientación de los sistemas y de los servicios de salud. Finalmente, en 2001, se llevó a cabo en Paris, Francia, la XVII Conferencia Mundial de Promoción de la Salud, que trabajó tres temas fundamentales: la dimensión ética de la promoción de la salud, pruebas de su eficacia y defensa pública de la salud. Dentro del marco establecido en las Conferencias, las estrategias y programas de promoción de la salud deben adaptarse a las necesidades locales y a las posibilidades específicas de cada país y región, y tener en cuenta, los diversos sistemas sociales, culturales y económicos. La reorientación de los servicios de salud, de igual manera, habrá de producir un cambio de actitud y de organización de los servicios sanitarios, de forma que giren en torno a las necesidades integrales del individuo, lo que conlleva, así mismo, la reorientación en la capacitación y formación de los recursos humanos. Uno de los mecanismos claros de operacionalización de las acciones de promoción de la salud indicados por la OMS son la creación a nivel mundial de entornos saludables tales como municipios saludables, ciudades saludables, escuelas promotoras de salud , hospitales promotores de salud y prisiones saludables. En México las experiencias de promoción de la salud se resumen en los siguiente temas principales (5ª. Conferencia Mundial de Promoción de la Salud, México, 2000): programas estratégicos de prevención de enfermedades, programa estratégico de promoción de la salud en inmunizaciones, salud de las personas mayores, paquete básico de salud y componentes educativos en los libros de texto. Los programas se han centrado en atención a la diabetes y la hipertensión en adultos mayores, promoción de la actividad física, la importancia del papel de la comunidad en el mejoramiento y logro de las metas de salud; las estrategias de comunicación para promover el uso adecuado de los servicios de salud y el autocuidado y otras campañas para la prevención de enfermedades. Así mismo, encontramos en nuestro país el desarrollo de “Municipios Saludables” y “Comunidades Saludables”, estrategia que aboga por las políticas públicas saludables capaces de mover la acción intersectorial para crear entornos saludables y de apoyo.. La iniciativa de “Escuelas __________________________________________________________________ Ma. Enriqueta Pensado Moreno

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Saludables”, cuyas actividades se centran en el desarrollo de habilidades para vivir, valores, autoestima, autorespeto de niños, jóvenes y adolescentes y el programa de familia saludable que con el lema “la salud comienza en casa” promueve la participación comunitaria entrenando promotores de salud en los núcleos familiares. Hay 46 indicadores para evaluar el impacto y proceso de estos programas . El Instituto Mexicano del Seguro Social desarrolla también acciones de promoción de la salud en sus Programas Integrados de Salud (Guía Práctica, 2001) dirigidos a niños, adolescentes, mujeres, hombres y adultos mayores. Los programas incluyen educación y capacitación sobres aspectos específicos y orientación sobre la atención integrada y posibilidades de incorporarse a grupos de ayuda de acuerdo con problemas y características de la población. El Programa de Inmunizaciones cubre a niños, jóvenes, mujeres y adultos mayores. El Programa de Salud del Adulto Mayor se enfoca a prevención primaria y secundaria de enfermedades y riesgos. Los programas enfatizan el autocuidado y la actividad física. Un aspecto importante de esta institución es el establecimiento de un sistema de información que monitorea los resultados y reporta los factores de riesgo identificados por el sistema. Por otro lado, como parte de las políticas de ciudades y municipios saludables se desarrolló a partir de 1991 la de hospitales saludables y, posteriormente, la de hospitales promotores de salud, experiencia que fundamenta el presente proyecto. De acuerdo con la Declaración de Budapest (OMS, 1991), “un hospital promotor de salud no solamente ofrece servicios integrales médicos y de enfermería de alta calidad, sino que también desarrolla una identidad corporativa que abarca los objetivos de la promoción de la salud, desarrolla una estructura y una cultura organizativa de promoción de la salud, incluida la participación activa de los pacientes, de sus familiares y del equipo de salud, se convierte así mismo en un entorno físico que promueve la salud y coopera activamente con su comunidad”. El Glosario de Promoción de la Salud (WHO/HPR/98.1) establece “Los hospitales promotores de salud adoptan acciones destinadas a promover la salud de sus pacientes, de su personal y de la comunidad donde están emplazados. Los hospitales promotores de salud tratan activamente de convertirse en “organizaciones saludables”. Los hospitales promotores de salud se están implantando desde 1988 y se ha desarrollado una red internacional para promover la adopción de este concepto en los hospitales y otros centros de asistencia sanitaria”. En América Latina se encontraron reportes de estas experiencias en Chile, Colombia, Perú y Cuba, así mismo en Estados Unidos. En hospitales promotores de salud, Cuba trabaja adiestramiento en servicio para llevar clínicas de tabaquismo, hipertensión arterial, diabetes; educación a pacientes sobre asma bronquial, diabetes, obesidad, alcoholismo, cardiopatías, migrañas, HTA, disfunción sexual eréctil, disfunción sexual femenina y tabaquismo. Estas acciones se realizan bajo diferentes regímenes: hospital de día, corta estadía, hospitalización y regimen ambulatorio. Algunas acciones sólo incluyen educación, otras combinan educación y asistencia. En México se realizan también acciones educativas en salud en hospitales, “clásicas”, como son platicas, información a través de diferentes medios como periódicos murales, distribución de folletos, volantes, que tienen poco impacto en la población. Se cuenta también con clínicas de asma, tabaco, orientación a pacientes y familiares. En relación a promoción y educación para la salud en __________________________________________________________________ Ma. Enriqueta Pensado Moreno

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hospitales, en la literatura revisada se encontró en 1994 (Ehrenfeld-Lenkiewics, N) la aplicación de modelos educativos hospitalarios en programas de salud sexual y reproductiva con adolescentes, la experiencia se efectuó en hospitales públicos urbano, semiurbano y rural. Sin duda es en Europa donde se cuenta con proyectos amplios y mejor documentados. En 1988 se efectuó en Viena el Primer Proyecto Piloto de Modelo de Hospital y Salud (WHO) en un hospital general que tenía aproximadamente 2000 empleados y atendía anualmente acerca de 30,000 pacientes hospitalizados y, 100,000 externos. El proyecto comprendió un periodo de cerca de 8 años, durante los cuales elaboraron, probaron e implementaron varios modelos de atención bajo el concepto de hospital promotor de la salud. De igual forma, de 1993 a 1997 la Red Internacional de Hospitales Promotores de Salud llevó a cabo un Proyecto piloto que desarrolló y probó opciones para poner en práctica el concepto de Hospital Promotor de la Salud. Participaron 20 hospitales de diferentes tipos y tamaños de 11 países europeos. Se probaron 150 subproyectos dentro de 4 áreas: promoción de la salud de los pacientes, del equipo de salud, participación comunitaria y desarrollo de una organización hospitalaria “saludable” (WHO-Regional Office for Europe) Las estrategias y métodos empleados servirán de base para el proyecto que se propone en este documento. En consideración a lo hasta aquí expuesto, efectuar programas de promoción de la salud en las instituciones hospitalarias de tercer nivel de atención del Instituto Mexicano del Seguro Social no significa cambiar las funciones esencialmente curativas, de investigación y enseñanza de estas instituciones, pero sí representa un reto y un cambio de paradigma de la atención a la salud de la población y va más allá de las acciones educativas en salud en la perspectiva biomédica de la salud pública. Un hospital promotor de la salud es un hospital que busca: 1) Incorporar los conceptos, valores y estandares de promoción de la salud en la estructura organizacional y cultural del hospital; 2) facilitar y estimular la cooperación de intercambios, experiencias y programas entre los hospitales participantes; 3) ampliar el enfoque del manejo y estructura del hospital para incluir el cuidado de la salud y no solamente el cuidado curativo; 4) desarrollar ejemplos documentados y evaluados de buena práctica, para el uso de otras instituciones y; 5) identificar áreas de interés común en las cuales se desarrollen programas y evalúen procedimientos. (WHO, European Office for Integrated Health Care Services) Por último es necesario decir que “la promoción y la educación para la salud son dos tipos de intervención cuyo destinatario es el ser humano, y no solo en tanto que ser biológico, sino que tocan también las partes más íntimas de la personalidad, las actitudes, la forma de vida, los deseos y anhelos y la imagen de uno mismo frente a los demás” (XVII Conferencia de Promoción y Educación para la Salud, 2001). En consecuencia, el presente proyecto tiene como propósito dar respuesta a los retos planteados, más allá de proporcionar meramente servicios clínicos y médico, tomar una nueva orientación que lleve a un cambio de actitud y de organización en torno a las necesidades del individuo como un todo.

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2. O B J E T I V O S Crear un modelo de Hospital Promotor de la Salud en el tercer nivel de atención del Instituto Mexicano del Seguro Social que coadyuve a: - Incorporar los conceptos, valores y estándares de promoción de la salud en la estructura organizacional y cultural del hospital en torno a las necesidades de la persona como un todo. -

Determinar modelos nuevos de promoción de la salud de pacientes, de familiares, de comunidad y de una “organización saludable”

-

Disminuir la morbi-mortalidad, mejorar la calidad de vida de los pacientes, reducir el tiempo de estadía hospitalaria, empleo óptimo de recursos diagnósticos, terapéuticos y humanos en la provisión de los cuidados de salud a través de la promoción y educación para la salud para garantizar una atención a la salud de la mayor calidad factible y costo efectiva.

3. ESTRATEGIAS Y METODOS Siguiendo las estrategias y métodos desarrollados en los proyectos pilotos de Europa (Nowak, Lobnig & Pelikan, 2000), se considera necesario:

? La formación de un grupo directivo o coordinador del proyecto con funciones perfectamente definidas de cada uno de los miembros __________________________________________________________________ Ma. Enriqueta Pensado Moreno

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? ? ? ? ? a) b) c) d) e) f)

Desarrollar el trabajo por metas específicas, ir paso a paso, involucrando a las personas que tengan que intervenir Promover la participación voluntaria en el proyecto Realizar cambios buscando el consenso del grupo participante de acuerdo con metas, recursos y programación Procurar la intervención interdisciplinaria en el desarrollo de los procesos del proyecto Considerar los siguientes aspectos para el desarrollo general de las fases de cada modelo Análisis del problema Planteamiento de soluciones Implementación y realización de las soluciones del modelo Documentación y evaluación Rediseño de los modelos Transferencia de modelos exitosos dentro de los modelos estándares de la organización

4. A C T I V I D A D E S De acuerdo con los datos presentados en la introducción, es claro que la planeación, prueba e implantación de modelos en hospitales promotores de salud no son procesos con metas a corto, mediano y largo plazo. Las experiencias reseñadas de Europa muestran períodos de 7 y 5 años para ese proceso hasta llegar a la implantación de los modelos (ver anexo Proyecto Piloto de Viena). Por lo tanto, las actividades se realizarán por etapas de trabajo para las cuales en este documento de trabajo no es posible aún precisar todos los tiempos.

Fase I.- Preparación del Proyecto (Desarrollo de diagnósticos, conceptos y estrategias) Objetivo: Elaborar un plan general de trabajo que guíe la reorientación de los hospitales y las acciones en todo el proyecto.

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La elaboración del plan de trabajo tomará en cuenta las estrategias operacionales para la planeación de acciones en promoción de la salud señaladas en la 5ª. Conferencia Mundial de la Promoción y Educación para la Salud, 2000: 1) valoración de necesidades, 2) Determinación de prioridades, 3) Determinación de objetivos y resultados, 4) selección de estrategias e intervenciones más efectivas , 5) Implementación y, 6) Evaluación. Temas: Marco teórico y conceptual Diagnóstico de necesidades en cuanto a promoción y educación para la salud en los hospitales El paciente desde la perspectiva ética Políticas, normatividad y legislación Coordinación intersectorial intra y extrahospitalaria Programas prioritarios Estructura organizacional Estrategias generales Estrategias de intervención para la participación comunitaria Infraestructura Recursos humanos, materiales, financieros Investigación-acción Reorganización del trabajo del equipo de salud Formación, capacitación y desarrollo de recursos humanos Educación del paciente, familiares y comunidad Redes sociales de apoyo Sistema de seguimiento y evaluación Plan de trabajo de acuerdo con prioridades, cronograma de modelos a desarrollar, etapas de trabajo Técnica: Taller de Búsqueda, técnica derivada de la Conferencia de búsqueda, creada para que un grupo de personas indague soluciones a problemas complejos con un enfoque interdisciplinario y de gran creatividad intelectual. La técnica tiene como base la respuesta a preguntas, en nuestro caso: ¿Cómo imaginamos un hospital de tercer nivel funcionado como promotor de la salud en el año 2006? ¿Cómo incorporar los conceptos, valores y estándares de la promoción de la salud en la estructura organizacional y cultural del hospital?

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¿Cómo ampliar el enfoque del manejo y estructura del hospital para incluir el cuidado de la salud y no solamente el cuidado de la enfermedad? Los propósitos centrales de la técnica son: a) Asegurar la participación en la apreciación y conceptualización de un problema o sistema de problemas complejos que induzcan nuevas ideas para aportar soluciones creativas. b) Generar un proceso de aprendizaje en grupo que incremente la capacidad para afrontar los cambios del medio ambiente hospitalario c) Crear un nuevo entendimiento entre las personas interesadas o involucradas en un problema que facilite y cree alternativas que generen una mayor cohesión y cooperación d) Permitir ver hacia el futuro y motivar a los participantes a que se relacionen con el problema en términos de la sociedad concebida como un todo. La técnica tiene 3 fases: 1ª. Exposición del tema en sesión plenaria para lo cual se invitarán expertos 2ª. Trabajo en equipos pequeños 3ª. Exposición en sesión plenaria de conclusiones de los grupos y conclusión general El trabajo grupal se realizará teniendo en cuenta: a) Aspectos conceptuales.- Unificación de criterios sobre salud, promoción de la salud, educación para la salud, hospital promotor de salud b) Diagnósticos que ayuden a tener un panorama de cómo está la situación en los diversos aspectos que se aborden c) Futuros deseables.- Se trata de integrar una imagen del futuro deseable del sistema hospitalario d) Capacidad del sistema para afrontar las tendencias analizadas e) Análisis de las restricciones y oportunidades para lograr el futuro deseable f) Cursos de acción.- propuesta de acciones concretas, modelos a desarrollar en cada componente tratado, para integrar el plan de trabajo. Material de estudio Los participantes contarán con un paquete de artículos sobre los temas a tratar, mismos que deberán leerse analítica y críticamente antes de cada tema.

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Universo de trabajo El taller está dirigido a personal de salud de los hospitales de la Delegación 3 Suroeste del D.F. del IMSS , se recomienda un grupo interdisciplinario que constituya el grupo que dirigirá las acciones subsecuentes. De 30 a 35 participantes. Límites de tiempo El taller tendrá una duración de 40 horas, se efectuará de en 8 sesiones de 5 horas cada una, de 9:00 a 14:00 horas, los días 18, 19, 20, 21, 22, 25, 26, 27 de marzo de 2002. Sede Instalaciones del IMSS, auditorio y aulas para trabajo grupal de acuerdo con el número de participantes Facilitadora Psic. Ma. Enriqueta Pensado Moreno, Subjefa de Educación y Capacitación, DGSM-UNAM

II Fase: Aprobación del plan de acción Personal del IMSS, someterá a aprobación el plan de acción 22 al 30 de abril de 2002-03-02

III. Fase: Realización de los cambios y actividades en los hospitales seleccionados Se refiere a cambios que requieran ser efectuados de manera inmediata y que por su naturaleza impidan el desarrollore f BT 361

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Temas: Marco teórico y conceptual. Factores de riesgo, de protección y resiliencia. El paciente desde la perspectiva ética. Esperanza y sentido de la vida. Educación para la salud en la institución hospitalaria. Métodos y técnicas para programas educativos en la atención de pacientes hospitalizados y ambulatorios. Educación de pacientes y familiares. Estrategias de intervención comunitaria. Educación para la salud en la relación hospital-médico-equipo de saludpaciente. Materiales educativos. Técnicas de manejo de estrés, autoestima y humor positivo. Evaluación de los programas educativos en salud. Técnica: Curso-taller Duración: 30 horas, 5 sesiones de 6 horas, de lunes a viernes, de 8:00 a 14:00 horas Fechas: 15 al 19 de abril de 2002 (Se podrían instrumentar otros talleres en agosto y octubre) Dirigido a: Personal de salud de los hospitales seleccionados, máximo 30 participantes Sede: Aula del IMSS con sillas y mesas movibles Facilitadora: Psic. Ma. Enriqueta Pensado Moreno, Subjefa de Educación y Capacitación, DGSM, UNAM

b) Capacitación específica en otros temas de promoción de la salud De acuerdo con modelo planteado y necesidades determinadas. Por ejemplo, capacitación en el establecimiento de clínicas, grupos de ayuda mutua, participación comunitaria, etc. Se buscarán facilitadores expertos en los temas requeridos

V. Fase: Prueba piloto de modelos determinados Planeación, desarrollo, seguimiento y evaluación Los hospitales seleccionados tendrán características tales que puedan ser considerados para propósitos de estar en posibilidades de llevar la experiencia a otros hospitales en el territorio nacional.

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VI. Implantación de modelos Aplicación de modelos que resulten tener éxito dentro de los procedimientos estándares de la organización hospitalaria

“POR MI RAZA HABLARA EL ESPIRITU” Ciudad Universitaria D.F., febrero de 2002.

Ver anexo

Proyecto de Hospital y Salud, Viena __________________________________________________________________ Ma. Enriqueta Pensado Moreno

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Hospital General Rudolfstiftung P. Nowak, H. Lobing y J. M. Pelikan

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ETAPAS DE TRABAJO 1988: Estudio Desarrollo de conceptos y estrategias, preparación de un proyecto modelo 1989: Acuerdos con directivos y staff del hospital 1990: Establecimiento de equipos de proyecto, desarrollo de un modelo análisis y soluciones. Planeación e inicio de 5 subproyectos. 1991: Desarrollo e implementación de otros dos subproyectos. Inicio y prueba de modelos específicos, primera evaluación de experiencias. 1992 Implementación de otro subproyecto. Evaluación y preparación de la transferencia de modelos exitosos. 1993: Conclusión de subproyectos particulares, evaluación de modelos. 1994: Evaluación de todo el proyecto y de todos los subproyectos. Preparación de 8 documentos de los modelos sobre las partes más exitosas del proyecto. Final del periodo inicial de 5 años. 1995 Continuación del proyecto: Desarrollo e implementación de 3 subproyectos más; transferencia de modelos dentro del hospital. Elaboración del noveno documento del modelo. Presentación pública final y transferencia de todos los subproyectos exitosos en cada rutina. Articulación de Comités Directivos en las red austriaca de Hospitales Promotores de Salud, siendo Viena huésped de la Primera Conferencia Nacional de HPH, continuando actividades como Hospital Socio en la Red Austriaca de Hospitales Promotores de Salud

SUBPROYECTOS QUE DESARROLLARON 1. Salud en el lugar de trabajo - Medidas profilácticas para el dolor de espalda - Comunicación de grupos interdisciplinarios - Manejo de materiales peligrosos 2. Organización de la higiene del hospital 3. Reorganización de las salas - Reorganización funcional del espacio de las salas - Regulación del horario de trabajo del equipo de enfermeras - Reorganización del trabajo médico 4. La clínica como enlace entre el cuidado de pacientes internos y pacientes ambulatorios 5. Comida saludable en el hospital 6. Entrenamiento de diabéticos 7. Enfermería - Instrucción práctica e integración de nuevos enfermeras en la sala - Programa de calificación para enfermeras de sala 8. Equipo de enfermería enfocado en el paciente 9. Apoyo de pacientes por servicios voluntarios 10. Cooperación entre las salas y las unidades centrales o funcionales 11. Declaración de misión

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DGSM-UNAM

SUBJEFATURA DE EDUCACION Y CAPACITACION PROYECTO DE PROMOCION Y EDUCACIÓN PARA LA SALUD EN HOSPITA LES DEL IMSS TALLER DE BÚSQUEDA. Del 18 al 27 de marzo de 2002

EVALUACIÓN DIAGNÒSTICA NOMBRE _________________________________________________________________________________________ PROFESIÓN _______________________________________CARGO________________________________________ HOSPITAL DONDE TRABAJA______________________________________________TEL. ____________________

El presente cuestionario tiene la finalidad de obtener información que permita programar adecuadamente el desarrollo de las actividades del taller de búsqueda. Por tal motivo, le solicito contestar las siguientes preguntas marcando con una “X” o escribiendo claramente su respuesta, según corresponda. 1. ¿QUÈ ESPERA DE ESTE TALLLER? ______________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________ _________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________ 2. MENCIONE LOS OBJETIVOS Y PRINCIPALES FUNCIONES DEL HOSPITAL DONDE TRABAJA:: ______________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________ 3. ESCRIBA LOS PROGRAMAS PRIORITARIOS DEL HOSPITAL DONDE TRABAJA: ______________________________________ ________________________________________ ______________________________________ ________________________________________ ______________________________________ ________________________________________ ______________________________________ ________________________________________

_____________________________ _____________________________ _____________________________ _____________________________

4. DESCRIBA LAS ACCIONES DE PROMOCION Y EDUCACIÓN PARA LA SALUD QUE SE REALIZAN EN SU HOSPITAL. (Mencione personas que intervienen, lugares, periodicidad, recursos utilizados) PARA EL PACIENTE

PARA LOS FAMILIARES

PARA EL PERSONAL DE SALUD

PARA LA COMUNIDAD

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5. ¿CUÁLES SON LOS PRINCIPALES PROBLEMAS PARA DESARROLLAR LAS ACTIVIDADES DE PROMOCION Y EDUCACIÓN PARA L A SALUD EN SU LUGAR DE TRABAJO? ______________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________ 6.¿QUÉ ES UN FACTOR PROTECTOR? ______________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________ 7. MENCIONE LAS CARACTERÍSTICAS DE UNA PERSONA RESILIENTE: _____________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________ 8. ESCRIBA SU CONCEPTO DE SALUD______________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________ 9. ESCRIBA SU CONCEPTO DE PROMOCION DE LA SALUD: __________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________ 10: ESCRIBA SU CONCEPTO DE EDUCACIÓN PARA LA SALUD: ______________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Ma. Enriqueta Pensado Moreno

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___________________________________________________________________________________________________________________________ 11. ¿DÓNDE SE CREA LA SALUD? ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________ 12: ¿QUE ES UN “HOSPITAL PROMOTOR DE SALUD”?_______________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________ 13. ¿CÒMO SE PUEDE INCREMENTAR LA CAPACIDAD Y “EMPODERAMIENTO” DE LA COMUNIDAD PARA PROMOVER SU SALUD? __________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________

14. ¿QUÉ SE REQUIERE PARA FAVORECER LA SALUD EN SU LUGAR DE TRABAJO, EN CUANTO A: PACIENTE

Y FAMILIARES

15. ¿CREE USTED QUE EL FUNCIONES?

PERSONAL DE SALUD

POLÍTICAS Y NORMATIVIDAD

ESTRUCTURA ORGANIZACIONAL

COORDINACIÓN

INTERSECTORIAL

HOSPITAL DONDE TRABAJA PUEDE ORIENTARSE A PROMOVER LA SALUD COMO UNA DE SUS PRINCIPALES SI ( ) NO ( )

EXPLIQUE SU RESPUESTA: ________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Ma. Enriqueta Pensado Moreno

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GRACIAS POR SU COLABORACIÓN

FECHA: ________________________________ Elaboró: Psic. Ma. Enriqueta Pensado Moreno/03-2002

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UNAM-DGSM

SUBJEFATURA DE EDUCACIÓN Y CAPACITACION PROYECTO DE PROMOCION Y EDUCACIÓN PARA LA SALUD EN HOSPITALES DEL IMSS TALLER DE BÚSQUEDA 18-27 de marzo de 2002. Del 18 al 27 de marzo de 2002

GUIA PARA EL DESARROLLO DEL TRABAJO PRESENTA: PSIC. MA. ENRIQUETA PENSADO MORENO

EL TRABAJO GRUPAL SE REALIZARÁ TENIENDO EN CUENTA: RESPUESTA A PREGUNTAS ¿Cómo imaginamos un hospital de tercer nivel funcionando como promotor de la salud en el año 2006? ¿Cómo incorporar los conceptos, valores y estándares de la promoción de la salud en la estructura organizacional y cultural del hospital? ¿Cómo ampliar el enfoque del manejo y estructura del hospital para incluir el cuidado de la salud y no solamente el cuidado de la enfermedad?

ANÁLISIS DE CADA COMPONENTE CON BASE EN: a) Aspectos conceptuales b) Diagnóstico que ayude a tener un panorama de cómo està la situación en el tema que se aborde c) Futuros deseables del sistema hospitalario, según el tema d) Capacidad del sistema para afrontar las tendencias analizadas e) Análisis de las restricciones y oportunidades para lograr el futuro deseable f) Propuesta de acciones concretas, modelos a desarrollar, señalando prioridades

SUGERENCIAS PARA SER MÁS CREATIVO Tome tiempo para entender el problema o situación antes de empezar a resolverlo.

Imagínese a usted mismo(a) ejecutando el problema.

Tenga todos los datos claros en la cabeza.

Ejecute realmente el problema.

Identifique los datos que parezcan más importantes.

Divida el problema en partes: resuelva una parte del problema y siga desde allí.

Fíjese en hechos extraños o intrigantes. Si los puede explicar, puede que la solución esté cerca. Busque relaciones entre diferentes hechos. Confíe en su intuición. Tome un

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Prepare un planteamiento para abordar el tema. Trate, concientemente, de ser original, de tener ideas nuevas. No se preocupe de parecer ridículo(a) si dice o sugiere algo poco común o si llega a una solución equivocada. Elimine de su pensamiento los tabúes culturales que puedan entorpecer su habilidad para obtener una solución innovadora. Dibuje esquemas que le ayuden a visualizar el problema o situación Escriba sus ideas para poder captar los puntos importantes y para buscar modelos y volver a ellos más tarde.

Use analogías cuando sea posible: Piense en una situación similar y observe si puede generalizar de aquélla al problema/situación en cuestión.

camino y vea si lo lleva a la solución. Intente acertar la primera vez, pero si no acierta, explore tantas alternativas como sea necesario.

Piense en un problema similar que ya resolvió en el pasado y utilice la estrategia que empleó entonces.

Piense en formas poco convencionales de utilizar los objetos y el ambiente.

Mantenga la mente abierta. Si su enfoque inicial no funciona, pregúntese que supuestos pueden no ser correctos

Considere que dar un rodeo puede retrasar su llegada, pero que finalmente le llevará a ella.

Emplee diferentes estrategias para resolver el problema: verbal, visual, matemática, ejecución de la situación.

Deseche maneras comunes y corrientes de realizar las cosas y haga un esfuerzo por inventar nuevos métodos.

Si se bloques en un enfoque, intente llegar a la solución por otro camino

Procure ser objetivo: evalúe sus propias ideas como si fueran las de otra persona

Adams, J.L., 1988

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UNAM-DGSM

SUBJEFATURA DE EDUCACIÓN Y CAPACITACION PROYECTO DE PROMO CION Y EDUCACIÓN PARA LA SALUD EN HOSPITALES DEL IMSS TALLER DE BÚSQUEDA 18-27 de marzo de 2002. Del 18 al 27 de marzo de 2002

PROGRAMACION PARA EL DESARROLLO DEL TALLER PRESENTA: PSIC. MA. ENRIQUETA PENSADO MORENO

SESION

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6

TEMA Inauguración Evaluación diagnóstica Encuadre del taller La creatividad Tendencias de atención a la salud hospitalaria en el siglo XXI Marco conceptual: Salud, promoción de la salud, educación para la salud, hospital promotor de salud El paciente desde la perspectiva ética Yo como promotor y educador de la salud en un hospital Experiencias de hospitales promotores de salud Políticas, normatividad y legislación Formación de alianzas, coordinación intersectorial Programas prioritarios Recursos materiales y financieros Capacitación y desarrollo del personal de salud Educación y empoderamiento del paciente Educación de familiares Educación y empoderamiento de la comunidad Calidad de los servicios hospitalarios Comunicación para la promoción y educación para la salud

PARTICIPAN Dr. Eduardo Ortiz C. Psic. Enriqueta Pensado Conferencia Todos Todos Todos Equipo 1 Equipo 2 Equipo 3 Equipo 1 Equipo 2 Equipo 3 Equipo 1 Equipo 2 Equipo 3 Equipo 1 Equipo 2

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Organismos independientes para promover la salud. Redes sociales y de apoyo Establecimiento de redes de hospitales promotores de salud Investigación sobre promoción y educación para la salud hospitalaria Indicadores, estándares y evaluación para la promoción y educación en salud Organización hospitalaria saludable Establecimiento de prioridades para desarrollo de modelos/proyectos Conclusiones y recomendaciones Evaluación del taller

Equipo 3 Equipo 1 Equipo 2 Equipo 3 Equipos 1,2 y 3 Equipos1,2 y 3 Todos Psic. E. Pensado

El análisis de los temas se realizará con la lectura de los documentos entregados a los participantes y los que durante el taller se juzguen necesarios.

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DGSM-UNAM

SUBJEFATURA DE EDUCACION Y CAPACITACION PROYECTO DE PROMOCION Y EDUCACIÓN PARA LA SALUD EN HOSPITALES DEL IMSS TALLER DE BÚSQUEDA. Del 18 al 27 de marzo de 2002

EVALUACIÓN FINAL NOMBRE _____________________________________________HOSPITAL/UMF______________________________ E-MAIL _____________________________________________ FECHA________________________________________ El presente cuestionario tiene la finalidad de obtener información que permita conocer los logros, aciertos y fallas en el desarrollo del taller. Por tal motivo te solicito contestes las siguientes preguntas. Utiliza el espacio que consideres necesario para tus respuestas. Gracias. 1. 2. 3.

4.

5. 6. 7.

8.

PREGUNTAS ¿Encontraste en el taller lo que esperabas de esta actividad? Menciona tus aprendizajes más significativos durante el taller Escribe tus conceptos de: a) Salud b) Promoción de la Salud c) Educación para la salud d) Hospital Promotor de Salud e) UMF Promotora de Salud Describe las actividades de promoción y educación para la salud que puedes desarrollar para: a) Pacientes b) Familiares c) Comunidad d) Trabajadores de la Unidad u Hospital (o ambos, si es el caso) Señala los sectores internos y externos con los que te puedes coordinar para el desarrollo de programa de Educación para la Salud. Explica la importancia de la promoción y educación para la salud en tu lugar de trabajo. En cuanto al desarrollo del taller, explica: a) Se logró el objetivo? b) Fueron adecuados los temas? c) Fue adecuada la técnica de taller de búsqueda para abordar la tarea? d) Fueron adecuados y suficientes los materiales de apoyo? e) Fue suficiente el tiempo (40 horas)? f) Fue adecuado el lugar? En cuanto a Enriqueta Pensado, expl ica: si fueron adecuados mis conocimientos, habilidades y actitudes para actuar como Facilitadora del Taller. Sugiere formas en que puedo mejorar mi trabajo. Gracias.

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RESPUESTAS

EPM’

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PROGRAMA DEL TALLER

EDUCACIÓN PARA LA SALUD. BASES PSICOPEDAGÓGICAS

PRESENTACIÓN Uno de los componentes analizados durante el Taller de Búsqueda del Proyecto de “Hospitales Promotores de Salud” efectuado recientemente fue el de capacitación y desarrollo del personal de salud de los hospitales y Unidades de Medicina Familiar del IMSS. El diagnóstico efectuado señaló necesidades en tres áreas: a) educativas en salud, b) aspectos que apoyan su labor como educadores de la salud y, c) aspectos relacionados con el campo de su disciplina. De acuerdo con las necesidades detectadas, la capacitación en educación para la salud que ahora nos ocupa, debe comprender aspectos teórico, conceptuales y metodológicos que sienten bases educativas para el desarrollo posterior de otros elementos del proceso de enseñanza-aprendizaje en salud. El presente taller tiene el propósito de dar respuesta a estas necesidades.

OBJETIVO GENERAL Al término del taller, los participantes estarán en condiciones de: DESARROLLAR un proyecto de programa sobre “SALUD”dirigido a diferentes grupos de población, aplicando el enfoque, los conceptos, teorías y metodología tratados durante el taller.

CONTENIDO ? Concepto de hombre __________________________________________________________________ Ma. Enriqueta Pensado Moreno

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Educación para la salud El educador de la salud Didáctica crítica Teorías del aprendizaje Determinantes internos de la conducta Proceso de planeación y desarrollo de los programas

LIMITES ? Universo de trabajo.- El Taller está dirigido al personal de fomento de la salud de las Unidades y hospitales de la Delegación 3 Suroeste del D.F. del IMSS ? Tiempo.- El tall er se efectuará del 15 al 24 de abril de 2002, en sesiones diarias de 5 horas, de 9:00 a 14:00, teniendo una duración de 40 horas. Habrá recesos de 11:00 a 11:30 horas ? Lugar.- Se efectuará en una aula del Hospital General Regional 1 “Gabriel Mancera” del IMSS

METODOLOGÍA DE ENSEÑANZA-APRENDIZAJE ? El grupo se dividirá en 6 subgrupos para trabajar los proyectos de programas sobre “SALUD” en las siguientes poblaciones: a) Directivos b) Trabajadores de Unidades u Hospital c) Niños d) Pacientes mujeres e) Familiares f) Comunidad (hombres adultos) ? Se entregarán materiales bibliográfico sobre los temas a tratar ? Utilización de otros medios auxiliares que faciliten la comprensión de los temas ? Aplicación de técnicas que propicien dinámicas de integración, discusión y consenso grupal __________________________________________________________________ Ma. Enriqueta Pensado Moreno

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Evaluación permanente del proceso enseñanza-aprendizaje del grupo. En las fechas programadas, se presentarán los proyectos. Cada proyecto tendrá 30 minutos para presentación y 30 minutos para retroinformación grupal.

EVALUACIÓN El taller se evaluará con la presentación y entrega de un proyecto de programa educativo sobre salud por participante en equipo

COORDINACIÓN DEL TALLER Psic. Ma. Enriqueta Pensado Moreno, Subjefa de Educación y Capacitación de la Dirección General de Servicios Médicos de la UNAM.

PROGRAMACIÓN DE TEMAS Y BIBLIOGRAFÍA En la siguiente página

DIA 15

TEMAS Y ACTIVIDADES Evaluación Diagnóstica Encuadre del Taller 1. Concepto de Hombre

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2. Educación para la salud a) Conceptos de salud y educación para la salud b)Factores de riesgo, de protección, resiliencia, estilos de vida saludables y alfabetización para l a salud 3. El educador para la salud

PROGRAMACIÓN L E C T U R A S DE A P O Y O 1. Fromm, E.(1982). La Revolución de la esperanza.. FCE, México 2. Bleger, J. (1977) Psicología de la conducta. Piados, Buenos Aires 3. Freire, P. (1975). La educación como práctica de la libertad. Siglo XXI 4. Cirigliano, G. Y Villaverde, A.(1981). II- Dos concepciones de la educación: Tradicional y moderna. Dinámica de Grupos y Educación. Humanitas.. pp. 23-39 5. Glosario de Promoción de la salud (1998). OMS, Ginebra 6. Florenzano U.R. Conductas de riesgo y factores protectores. Curso salud y desarrollo del adolescente ( 5 y 6, materiales del taller de búsqueda) 7. SSa (1989). Elementos conceptuales y metodológicos en educación para la salud. México, pp. 4-20 8. Green, W.H. y Simons-Morton, B (1988). Papel del educador para la

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a)Como defensor de la salud y agente de cambio b) Evaluador de necesidades y planificador c)Ejecutor de programas d)Participante en servicios directos e)Administrador de programas f) Evaluador de programas 4. Didáctica Crítica a) Problema general de la Didáctica b) Metodología didáctica

9. Pérez Juárez, E. (1986).Problemas de la didáctica , en Fundamentación de la didáctica, Unidad II, Vol. I, Ed. Gernika, México, pp. 73-141 10.Pérez Juárez, E. (1986).Propuesta de una metodología en la perspectiva de la didáctica crítica , en Fundamentación de la didáctica, Unidad V, Vol. II, Ed. Gernika, México, pp. 51-95 11. Cirigliano, G. Y Villaverde, A.(1981). 6.- Las técnicas de grupo. Dinámica de Grupos y Educación. Humanitas.. pp. 78-86

5. Teorías del aprendizaje a)Cognoscitivismo y constructivismo b)Aprendizaje significativo c) Aprendizaje Social

12.Dorado Perea, C. (1996). Concepción constructivista del aprendizaje. En Aprender a aprender, Estrategias y técnicas. U. A. De Barcelona. 13. W. Palomino, N(200). Teoría del aprendizaje significativo de David Ausubel 14. Universidad Lasalle (s/f).Lineamientos para la propuesta de un modelo pedagógico desde la perspectiva del aprendizaje significativo. En Entender el aprendizaje significativo 15. Green, W.H. y Simons-Morton, B (1988). Teorías del aprendizaje social. Educación para la salud, Ed. Interamericana, pp. 181-194 6. Determinantes internos de la conducta 16.Green, W.H. y Simons-Morton, B (1988). Determinantes internos de la a)Modelos de conducta de la salud conducta. Educación para la salud, Ed. Interamericana, pp. 151-180 17.. Green, W.H. y Simons-Morton, B (1988). Planeación, ejecución y 7. Proceso de planeación y desarrollo de administración de los programas. Educación para la salud, Ed. los programas de educación para la salud Interamericana, pp. 231-261

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8. Taller para elaboración de programas

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9. Presentación de los proyectos de programas de salud para: a) Directivos b) Trabajadores de las unidades y hospitales c) Niños d) Pacientes mujeres 10. Presentación de los proyectos de programas de salud para: e) Familiares f) Comunidad (adultos hombres)

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salud. Educación para la salud, Ed. Interamericana, pp. 31-39

11. Evaluación del taller __________________________________________________________________ Ma. Enriqueta Pensado Moreno

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CONCORDAR Y DISCORDAR EDUCACIÓN-CONCEPTO DE HOMBRE

Individual

Grupal

1. La educación es un instrumento de transformación.

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2. El hombre n o está hecho, se hace, es proyecto, mientras más tiene, más es.

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3. La alfabetización será humanista en tanto procura la adaptación del hombre a su realidad nacional.

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4. El educador es el sujeto del proceso educativo; el educando, es el objeto

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5. Paulo Freire postula una educación para el hombre -sujeto y Bleger defiende el concepto del hombre como ser ahistórico.

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6. Siempre ha habido hombres audaces e imaginativos para ver más allá de las fronteras de su propia existencia social, aunque esperar no es una condición esencial del ser hombre.

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7. El hombre y solamente el hombre es capaz de trascender, de transformar su realidad, pero no es c apaz de optar.

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8. Por los actos de creación, recreación, adaptación y decisión el hombre humaniza su realidad

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9. La comunidad no sabe cuidar su salud, tiene que ser cambiada por los educadores de la salud.

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TÉCNICA

RECONSTRUCCIÓN DE UN HOSPITAL NUEVO (Adaptación para el Proyecto “Hospital Promotor de Salud”)

En el mundo en que vivimos viene de repente un terremoto que destruye todo. Hay un gran silencio, una gran conmoción y los sobrevivientes empiezan a reun irse para realizar las tareas de emergencia. Pasada la etapa de emergencia, inicia la fase de reconstrucción y, aunque hay mucho dolor, los sobrevivientes se enfrentan ante la posibilidad de crear un mundo nuevo, el mundo que ellos quieran. Los sobrevivien tes se organizan y distribuyen sus tareas en términos de prioridades. Usted forma parte del grupo de sobrevivientes que reconstruirá un hospital. Los sobrevivientes son: a) Una mujer enferma b) Esposo de la mujer c) Una niña d) Un hombre de la comunidad e) Una Trabajado ra f) Un funcionario

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GUIA DE OBSERVACIÓN PARA LA TÉCNICA RECONSTRUYAMOS UN MUNDO NUEVO 1. Si el grupo de organiza en función del objetivo ¿cómo va a ser ese mundo nuevo, ese hospital nuevo?, o en función del papel, ocupación o necesidades de los sobrevivientes. 2. ¿En qué aspectos se centra la discusión? 3. Con respecto a la creatividad, ¿ese mundo ese hospital, de verdad serán nuevos, o será ese mundo, ese hospital, igual, pero pequeño? 4. ¿Cuáles son los argumentos que utilizan? 5. ¿Cómo toman sus decis iones? 6. ¿Qué motivos los llevan a tomar sus decisiones? 7. ¿Qué poblaciones consideran para la reconstrucción? 8. ¿Qué áreas físicas toman en cuenta? 9. ¿Qué aspectos de superestructura e infraestructura consideran?

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TÉCNICA: DISCOFORO

Canción: V A M O S Canta: Grupo Elefante (Aplicación: Análisis de actitudes frente al cambio) Sabes que no te digo mentiras Que está de sobra la tinta y el papel En nuestras vidas Sabes que en el amor no hay medidas Y que las reglas a veces suelen ser t u pesadilla Tu peor enemigo, El más aburrido y cruel disfraz Usado al vacío, el veneno más letal. Vamos, A buscarle tres pies al gato A probarnos otros zapatos A jugar con la realidad Vamos, a cortarle peras al olmo No arriesgarse sería el colmo Un insulto a la libertad. Sabes que el mundo es una quimera Que puedes ir donde quieras y volver si lo deseas Sabes que Dios nos puso en la vida Que todo es cosa de abrir el corazón, sin medida Sin juramentos, solo diciendo la verdad Sin tanto c uento, con el alma y nada más. Vamos, __________________________________________________________________ Ma. Enriqueta Pensado Moreno

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A buscarle tres pies al gato, A probarnos otros zapatos A jugar con la realidad Vamos a cortarle peras al olmo No arriesgarse sería el colmo Un insulto a la libertad. Vamos, De prisa, vamos Sin miedo, vamos Vamos

Sin dudas vamos Arriba, vamos

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