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Esterilización del material sanitario

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Esterilización y formas de esterilización La esterilización es la técnica que lleva a cabo la eliminación total de microorganismos de los objetos inanimados. Es decir, destruye todo tipo de virus, hongos y bacterias, incluso sus formas de resistencia.

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Sistemas físicos de esterilización Radiación ultravioleta Consiste en aplicar rayos ultravioleta C, que provocan la muerte de los microorganismos por alteración del ADN.

Radiación gamma Consiste en someter al material a una radiación ionizante generada por la desintegración del cobalto 60.

Calor seco: horno Pasteur (HP) Es el método más antiguo y actualmente está en desuso. Consiste en aplicar calor a través del aire, lo provoca la muerte por oxidación.

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Calor húmedo: autoclave de vapor Consiste en aplicar calor a través de vapor de agua, lo provoca la muerte de los microorganismos por coagulación de las proteínas celulares y la fusión de los lípidos de membrana. Se lleva a cabo en autoclaves, que pueden ser:

Autoclaves gravitacionales Son aparatos que no usan ningún método formado de extracción de aire.

Autoclaves con ciclo de prevacío Son máquinas como las anteriores, pero añaden un sistema de extracción activa del aire de la cámara mediante bombas de vacío.

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Sistemas químicos de esterilización La esterilización por calor es incompatible con los materiales termosensibles. Para esto se han desarrollado distintos sistemas de esterilización en frío que hacen uso de sustancias químicas en diferentes estados.

Óxido de etileno (OE) Usa como agente esterilizante el óxido de etileno, un gas más denso que el aire, muy eficaz pero muy peligroso por ser cancerígeno, mutagénico, inflamable y explosivo. Por estas razones está en desuso.

Gas plasma de peróxido de hidrógeno (GPPH) El peróxido de hidrógeno es un desinfectante que puede actuar como esterilizante aplicado en forma de gas plasma a 50ºC en ciclos de entre 38 y 74 minutos.

Vapor de formaldehído (VFA) Es un método basado en la acción del formaldehído al 2% vaporizado a presión subatmosférica en un entorno de alta humedad (70%) a temperaturas de entre 50 y 78ºC. Se lleva a cabo en ciclos de entre 2,5 y 5 horas.

Ácido peracético (APA) Proceso por inmersión a 55ºC para esterilizar instrumental quirúrgico sumergible. Tiene una duración de 30 minutos y está diseñado instrumental sin empaquetar. © MACMILLAN Education

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Óxido de etileno (OE).

Vapor de formaldehído (VFA).

Gas plasma de peróxido de hidrógeno. © MACMILLAN Education

Ácido peracético (APA).

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Empaquetado para la esterilización Material de empaquetado Para mantener la esterilidad, es necesario empaquetar el instrumental antes de someterlo al proceso de esterilización. Este empaquetado puede ser en:

Papeles de empaquetado Bolsas de empaquetado Contenedores rígidos Según el material del que estén hechos, son válidos para los siguientes métodos de esterilización.

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Empaquetado para la esterilización Forma de empaquetado El envasado del material para su posterior esterilización es diferente según se trate de material textil, quirúrgico o elementos sueltos. También depende del método elegido.

Empaquetado de material textil El material textil va a sufrir un doblado previo al empaquetado. Cada prenda se pliega de una forma siguiendo un principio de funcionalidad, es decir, que al abrirlo se encuentre como se va a usar.

Preparación de contenedores El instrumental quirúrgico destinado a una intervención se procesa dentro de un contenedor apropiado al medio de esterilización elegido. Su contenido obedece al tipo de cirugía al que está destinado y su preparación se debe facilitar con una lista estandarizada de su contenido.

Preparación de material suelto Se trata como material suelto a aquellos elementos que necesiten esterilización y que no forman parte de ningún paquete como los dos anteriores.

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Empaquetado para la esterilización

Empaquetado de material textil.

Preparación de contenedores.

Preparación de material suelto. © MACMILLAN Education

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Validación de los procesos de esterilización Para poder asegurar que un elemento es estéril hay que llevar a cabo la certificación de todos los pasos del proceso. Se trata de controles normalizados de tres tipos:

Controles físicos Son los sensores integrados en las máquinas que registran los parámetros de la esterilización, tales como temperatura, humedad, presión, tiempo, etc.

Controles químicos Son productos químicos que cambian de color cuando se exponen a las condiciones de esterilización. Se utilizan impresos en cintas, papeles y cartulinas de diferente tamaño, o en los mismos papeles de empaquetar.

La normativa (ISO 11140-1:2014) actual los clasifica en 3 categorías, internos, especiales y externos y 6 tipos (e1, s2, i3, i4, i5 e i6).

Controles biológicos Son sistemas de control que consisten en someter a esporas de ciertos microorganismos al método de esterilización con el fin de comprobar la letalidad del proceso. Se usan: Geobacillus stearothermophilus para el vapor, VFA y GPPH. Bacillus atrophaeus para calor seco y OE. © MACMILLAN Education

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Validación de los procesos de esterilización

Monitorización de los controles físicos.

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Ampollas de control biológico con Geobacillus stearothermophilus para autoclaves de vapor e incubadora.

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La Unidad Central de Esterilización (UCE) La Unidad Central de Esterilización (UCE) es el conjunto de espacios y medios materiales y humanos donde se procesa íntegramente el material sucio con la finalidad de obtener material estéril. Cuenta con tres áreas diferenciadas: zona sucia, zona limpia y zona estéril. El acceso a la UCE debe estar restringido y la comunicación entre zonas debe ser unidireccional, con la dirección de sucio a estéril.

Zona sucia Es la zona donde se va a recibir el material sucio procedente de las distintas unidades y se va a llevar a cabo su limpieza. Cuenta con:

Pilas-fregadero. Mesas de recepción y clasificación. Lavadoras, pilas de ultrasonidos y sistemas de secado. Elementos y productos de limpieza.

Lavadora de instrumenta. © MACMILLAN Education

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La Unidad Central de Esterilización (UCE) Zona limpia Es la zona donde se va a recibir el material limpio, bien procedente de la zona sucia a través de las lavadoras, bien desde los almacenes de limpio procedentes de la lavandería o de la zona de limpieza del bloque quirúrgico. Se divide en: Área de control y empaquetado. Área de esterilizadores.

Área de control y empaquetado. © MACMILLAN Education

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La Unidad Central de Esterilización (UCE) Zona estéril Es el área donde se realiza la extracción del material esterilizado, se verifica la esterilidad y se almacena para su posterior distribución.

Flujo de material y personal en una UCE.

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La Unidad Central de Esterilización (UCE) El personal de la UCE Los TCAE son los encargados de llevar a cabo las tareas propias de la unidad, existe una organización de personal que incluye a los siguientes profesionales:

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