Impacto de la actuación médica en el manejo de la neumonía(NAC) Dr. Pedro Pablo España Servicio de Neumología Hospital de Galdakao-Usánsolo
Madrid, 5 de marzo de 2013
Impacto clínico y económico de la NAC
Impacto de la NAC Incidencia 3-5 casos / 1000 hab. y año
Morbimortalidad 5-10% ingreso en UCI Mortalidad: 65 años y con comorbilidades En pacientes que sobreviven a una neumonia, la PPV23 no cambia la probabilidad de ser ingresado y no impacta en mortalidad
Cases/100,000 population
Descenso de serotipos de ENI después de la introducción de PCV-7 en USA
*Non-PCV7 type = all non-vaccine serotypes except 19A Changes in invasive pneumococcal disease (IPD) incidence by serotype group among children aged 50 años.
• Demostrada respuesta inmune.
• Puede ser administrada independientemente vacunación previa con PPV23.
de
la
• Dosis única de PVC13 (la necesidad de revacunación subsecuente no ha sido establecida)
¿Tiempo de cambio en la vacunación antineumocócica?
Ventajas • Las vacunas “conjugadas” son eficaces en individuos de todas las edades. • Las vacunas “conjugadas” dependiente (memoria inmune).
producen
respuesta
T-
• Las vacunas “conjugadas” inducen respuesta inmune a nivel de mucosas (dificultando invasión).
¿Tiempo de cambio en la vacunación antineumocócica?
Desventajas • Mayor coste de PVC13 comparada a la PPV23. • Potencial reemplazamiento con serotipos no vacunables.
FUTURO 1.- Mayor implementación de guías clínicas 2.- Optimizar el tratamiento (adherencia guía terapéutica/duración/adyuvante) 3.- Mayor cobertura vacunal 4.- Valorar el verdadero impacto de las nuevas técnicas diagnósticas y biomarcadores (relación germen-huésped) 5.- Futuras estrategias para mejorar la supervivencia a largo plazo
Pregunta 1. ¿Cuál de las siguientes respuestas es verdadera? 1. Las escalas pronósticas de gravedad tienen bajo valor predictivo negativo. 2. La monitorización con procalcitonina no ha logrado reducir la duración del tratamiento antibiótico 3. La incidencia de neumonía se estima en 3-5 casos por 100,000 habitantes año 4. El empleo prospectivo de la escala pronóstica PSI ha demostrado reducir la proporción de ingresos 5. El test de orina Binax-Now ( para ag de neumococo) detecta serotipos del antigeno
Pregunta 2. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa? 1. La pro-adrenomedulina es el biomarcador con mejor predicción pronóstica de mortalidada corto y largo plazo 2. La vacuna polisacárida PPV23 induce respuesta a nivel de mucosas 3. Las escalas pronósticas de gravedadson útiles para evaluar mortalidad a corto plazo 4. Los valores de procalcitonina son mayores en bacterias que en virus y bacterias atípicas 5,-La adherencia a las guías terapéuticas recomendadas impacta en la mortalidad
Pregunta 3. ¿ Cuál de los siguientes tratamientos ha logrado disminuir la mortalidad? 1 La terapia combinada con macrólido. 2. La terapia combinada con corticoides 3. La terapia combinada con estatinas 4.