Programa de Diplomado en Salud Pública y Salud Familiar

INCORPORACIÓN DEL KINESIÓLOGO DE LOS PROGRAMAS DE SALUD RESPIRATORIA AL TRABAJO EN EQUIPOS INTERDISCIPLINARIOS EN EL MODELO DE ATENCIÓN DE SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA EN LA COMUNA DE COPIAPÓ

Autores: Katherine Oval U. Victoria Valenzuela D.

Módulo I: Tendencias en Salud Pública: Salud Familiar y Comunitaria y Promoción. La Serena, marzo – mayo del 2006

INTRODUCCIÓN

En Chile la Enfermedades Respiratorias en el niño y el adulto mayor constituyen un problema de relevancia epidemiológica en Salud Pública. En la década de los 80 se tenía una alta tasa de mortalidad infantil en los menores de 4 años donde el 90% correspondía a mortalidad infantil por IRA (Infecciones Respiratorias Agudas), a su vez, el 40 % de éstas, correspondían a muertes en el domicilio o en el trayecto al hospital. Por otro lado de la población de adultos mayores, el 83% de las defunciones en Chile corresponden a muertes por ERA (Enfermedades Respiratoria del Adulto), siendo la Neumonía Comunitaria una de las principales causas de mortalidad para éste grupo etario.

Las IRAS constituyen el 60% de las consultas de morbilidad en pediatría en SAPU (Servicio de Atención Primaria de Urgencia) y centros de atención primaria. En meses de Invierno puede llegar a aumentar representando el 80% del total de consultas de morbilidad.

Dicha situación obligó al gobierno del país a adoptar intervenciones y estrategias especiales para hacer frente a éste desafío y que permitan abordar en forma adecuada los factores de riesgo, la educación a la comunidad, la capacitación de los equipos de salud y la asignación de recursos en este grave problema de salud pública. Es por ello que como estrategia en el año 1986 nace en el Ministerio de Salud el Programa IRA cuyos objetivos eran: Disminuir la tasa de mortalidad por neumonía en el menor de 1 año y de 1 a 4 años, con énfasis especial en la atención domiciliaria, disminuyendo las hospitalizaciones por cuadros bronquiales obstructivos y evitando complicaciones por IRAS leves. Para cumplir éste objetivo, se fue dotando de salas IRAS a los centros de Atención Primaria donde se diagnostica, trata y rehabilita de acuerdo a normas a pacientes pediátricos con cuadros respiratorios agudos y crónicos. Más tarde , en el año 2001 nace como programa piloto el Programa ERA orientado a la población adulta y cuyos objetivos serían: Reducir la mortalidad y la letalidad de las Enfermedades Respiratorias de Adulto en Chile, dotando a los centros de Salud con salas SARA (Sala de apoyo respiratorio del Adulto) para diagnosticar, tratar y rehabilitar de acuerdo a normas a pacientes con enfermedades respiratorias agudas y Crónicas, particularmente en la Atención Primaria, mejorando la capacidad resolutiva a nivel primario, con el fin de aumentar el nivel de satisfacción de la población usuaria de los servicios de salud. Además el programa 1 Módulo I: Tendencias en Salud Pública: Salud Familiar y Comunitaria y Promoción La Serena, marzo - mayo del 2006

busca promover y desarrollar a mediano plazo acciones especificas para disminuir la prevalencia de tabaquismo en la población.

La innovación en ambos programas estuvo dada por la transferencia de recursos financieros y humanos hacia la atención primaria en Salud, ya que cada una de estas Salas contaría con espacio físico, insumos, profesional médico general capacitado especialmente por el Ministerio de Salud en el tema y la incorporación a la Atención primaria del profesional Kinesiólogo, que en la década de los 80 tenía restringido su quehacer a centros de atención secundaria. Este profesional sería el encargado de hacer funcionar el programa en cada Centro de Atención Primaria dando atención de tipo asistencial y de realizar acciones tendientes a poner énfasis en la prevención de éstas enfermedades y las complicaciones que éstas podrían acarrear debido principalmente a la falta de educación de la comunidad en el manejo y el reconocimiento oportuno de signos y síntomas de gravedad de las enfermedades respiratorias.

El programa fue un total éxito disminuyendo en forma mantenida las tasas de mortalidad por ésta causa para ambos grupos de la población, dando una salud equitativa y de mejor calidad técnica a la población de más escasos recursos, se transfirió tecnología a la Atención Primaria a lo largo de todo el país, se mejoró el acceso y la credibilidad de la APS, por otro lado disminuyó en un 80% las hospitalizaciones por causa respiratoria y en un 50 % las derivaciones a especialista por complicaciones. La mejora de éstos indicadores de mortalidad además, tienen sin duda un impacto a nivel país ya que son indicadores de desarrollo.

Si bien la incorporación del profesional Kinesiólogo, en éstos 16 años de trabajo recorrido, ha cumplido con las metas propuesta en un principio, su labor se ha ido restringiendo solo al quehacer en la parte respiratoria faltando la integración de éste profesional en el desempeño de actividades extra asistenciales relacionadas con acciones orientadas a la prevención y promoción en salud, que abarquen otras áreas de su conocimiento y que forme parte, activamente, del trabajo con resto del equipo interdisciplinario que labora a diario en la Atención Primaria en Salud.

En un proceso de reforma de salud, que promueve un cambio en el modelo de atención desde un modelo biomédico actualmente imperante hacia una modelo biopsicosocial,

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es necesario que todos como un grupo de personas que trabajamos en la atención primaria nos transformemos en equipos de trabajo multidisciplinario, para ello necesitamos que cada integrante que forma este equipo cambie su mentalidad, deje de ser isla y se abra al desarrollo de éste nuevo modelo aportando conocimientos y aceptando el dicenso como parte necesaria y enriquecedora en este proceso de cambio. Para contribuir a esto el Kinesiólogo tiene que cambiar su rol meramente asistencial, posicionándose y empoderándose de su accionar dentro del equipo de salud y en la comunidad, aplicando los conocimientos que posee por formación académica, en las diversas áreas de trabajo en salud, realizando acciones orientadas a la promoción de la salud y a la prevención en las familias y la comunidad, sin olvidar integrarnos al trabajo intersectorial.

Nuestro ensayo tiene como objetivo plantear la necesidad de la participación del Kinesiólogo en los equipos de salud comunitaria y la importancia del aporte del Kinesiólogo en la prevención y promoción de la salud en temas no relacionados al programa de salud respiratorio.

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DISCUSIÓN

Importante es comenzar mencionando que el inicio del programa de Salud Respiratoria del ministerio de Salud sigue la siguiente cronología:

A Nivel Nacional: •

1986 Programa Piloto 2 años centro de Salud Servicio Metropolitano Sur y rural de la Vi Región.

•

1989 Programa Piloto Consultorio Las Condes primera sala IRA en Atención Primaria

•

1992 Se expande el programa a las regiones V, VIII y IX

•

1994 se implementan las Campañas de Invierno.

•

1997 300 salas IRAS a lo largo de todo el país.

•

2001 Programa ERA con 15 salas SARA en región Metropolitana.

•

2002 65 Salas SARA En región Metropolitana y Regiones.

•

2006 165 Salas SARA a lo largo del país

•

2005 Se completa la implementación de Salas IRAS a lo largo del país

Comuna de Copiapó: •

1994 Se Implementa la Sala IRA Consultorio Armando Ossa.

•

1998 Se Implementa la Sala IRA Consultorio Dr. Bernardo Mellibovsky.

•

1998 Se Implementa la Sala IRA Consultorio Paipote.

•

2000 Se Implementa la Sala IRA Consultorio Pedro León Gallo.

•

2003 Se Implementa la Sala IRA Consultorio Santa Elvira.

•

2003 Se Implementa la Sala ERA Consultorio Dr. Bernardo Mellibovsky.

•

2004 Se Implementa la Sala IRA Consultorio Manuel Rodríguez.

Al comenzar el funcionamiento de las primeras salas IRAS a lo largo del país en los años 90, cada servicio de salud traspaso a la municipalidad recursos financieros y una jornada en la, mayoría de los casos, de 33 horas laborales de Kinesiólogo destinadas única y exclusivamente a manejo de tipo ambulatorio de pacientes con cuadros respiratorios agudos,

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seguimiento de pacientes con patologías respiratorias crónicas, situación que va en directa relación con épocas de otoño e invierno (Mayo, Junio, Julio, Agosto, Septiembre ) donde se concentra la mayor demanda asistencial, meses en los que el profesional está solamente dedicado al manejo de los cuadros bronquiales agudos y crónicos. El resto de los meses del año la carga asistencial disminuye por lo tanto se puede combinar la actividad asistencial directa del paciente y la realización de intervenciones de tipo educativas orientadas a la prevención de las IRAS, al manejo adecuado en domicilio de cuadros agudos con tratamiento ambulatorio y al reconocimiento oportuno de signos y síntomas de gravedad de las IRAS.

Creemos que en esos momentos la situación epidemiológica de alta mortalidad infantil por IRA en los menores de 4 años acompañado del alto número de muertes que se producían en el trayecto al hospital o en el domicilio, hacían necesario y justificaban que éste profesional estuviera abocado sola y exclusivamente a su labor asistencial en la parte respiratoria. Pero, podemos apreciar que al llegar el Kinesiólogo a la Atención Primaria en Salud (APS) enmarcado en un programa, el resto del personal de salud lo fue encasillando en esa tarea y por lo mismo no fue considerado en la participación de otras actividades. Aún más, en la mayoría de los casos el equipo desconoce las intervenciones que puede realizar el profesional en otras áreas. Esto también se puede deber a que no todos los que trabajan en salud así como la comunidad saben las distintas funciones para las cuales éste profesional está capacitado para desempeñar.

Nos cuestionamos entonces ¿ Por qué la participación de éste profesional se considera limitada sólo a la parte asistencial de los programas de salud respiratorio en la Comuna de Copiapó?.

Creemos que esto se puede atribuir a una serie de variables que para hacer un mejor desarrollo y análisis del tema dividiremos en variables de tipo Intrínsecas (individuo) y Extrínsecas (Equipo y medio).

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VARIABLES INTRÍNSECAS:

Falta de motivación personal para realizar acciones en otras áreas no relacionadas con las actividades propias del programa respiratorio, esto puede deberse a su vez a:

a)

El área de interés del profesional solo se enfoca al área respiratoria y las otras área de desempeño profesional no le agradan por lo que no tiene interés en realizarlas.

b)

Por una característica de la personalidad del profesional que se traduce en personas que son tímidas y no saben manifestar sus ideas, por lo que se dedican a cumplir con lo que se le exige en su trabajo y a trabajar preferentemente solos.

c)

Falta de iniciativa para demostrar sus conocimientos y destrezas en la otras áreas de desarrollo de la profesión en Atención Primaria que puede ser atribuible nuevamente a una característica de la personalidad o a que no le guste o no le sea de interés mostrar su manejo de otros temas.

d)

Las motivaciones por las que el profesional trabaja en atención primaria, puede que se deba a la falta de otras oportunidades laborales en otro sector como lo son la atención secundaria o el sector privado, por ejemplo. O también puede ser porque el trabajar en el sector público te da cierto grado de estabilidad laboral y una renta fija a fin de mes

e)

Falta de vocación de servicio

f)

Poco amor a la profesión, aquí es necesario analizar el porque la persona estudió Kinesiología, fue porque le gusta o porque no le dio el puntaje de la prueba de aptitud para ingresar a carreras como Medicina u Odontología, o porque el costo de éstas carreras es demasiado alto y no todos tienen acceso a crédito como para poder pagarse los estudios. También se puede dar la situación de que la persona escogió ésta carrera porque era una de las que ofertaba la universidad de la ciudad donde vivía y la situación económica daba sólo como para mantener la mensualidad de la universidad pero no para gastos de pensión y alimentación.

g)

Resistencia a los cambios, personas que les gusta llevar una rutina diaria determinada y establecida lo que se ve favorecido al trabajar en programas como IRA y ERA ya que hay normas muy claras que rigen el accionar del profesional.

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VARIABLES EXTRÍNSECAS: son todas aquellas variables que no dependen del individuo sino que del equipo y el medio.

EQUIPO: a. Desconocimiento por parte del equipo, de los conocimientos que puede manejar el profesional en áreas como cardiovascular, salud ocupacional y ergonomía, ejercicio físico, investigación, gestión en salud, entre otros. b. Los obstáculos puestos por lo demás profesionales que sienten, en ocasiones, que se invade su área de conocimiento y desempeño. c. Inadecuada disposición de la jefatura para recepcionar nuevas ideas de intervención y para dar las facilidades para poder desarrollarse en las otras áreas. d. Malas relaciones interpersonales tanto con el resto de los profesionales o con la jefatura e. La resistencia al cambio, a aceptar nuevas ideas y llevarlas a la práctica, por comodidad y porque estamos acostumbrados a una serie de paradigmas en nuestro quehacer en salud como por ejemplo; en la mayoría de los casos para las jefaturas de programas, se considera o viene descrito, para ser tomados por Enfermeras o Médicos. En el caso de la Enfermera tiene a su cargo múltiples funciones dentro de los centros de atención primaria y por lo demás son un recurso escaso, sobre todo en la Comuna de Copiapó, lo que en ocasiones hace que no tengan tiempo para supervisar el desarrollo y cumplimiento de objetivos del programa a su cargo. Y en el caso de los Médicos, la mayoría no tienen compromiso con la atención primaria y por lo demás siempre va a ser más necesario que resuelvan la morbilidad a que se dediquen a hacer funcionar un programa determinado. f.

Fallas propias del equipo que se pueden deber a características de la personalidad de cada integrante o equipos muy desgastado por la rutina llevada por años en el trabajo pero que sin embargo no se atreven a realizar innovaciones ya que requieren de un esfuerzo adicional o carecen de líderes que los guíen en el camino.

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MEDIO

a. La carga asistencial del profesional Kinesiólogo que puede o no tener un patrón predictivo y que dificulta el programar o realizar otras actividades. b. Falta de formación de pre-grado del Kinesiólogo, sobre todo en las universidades que imparten la carrera en el Norte del país con respecto a las distintas funciones, actividades y áreas a abordar con la profesión en Atención primaria. Situación en la que se formaron el 90% de los Kinesiólogos de la comuna de Copiapó.

Después de 16 años de trabajo asistencial y preventivo en el área respiratoria hemos llegado a un momento en que la tasa de mortalidad es tan baja que es muy difícil seguir disminuyéndola ya que requiere del manejo de factores en los que no podemos intervenir ( por ej: tipos de agentes etiológicos, agresividad viral, factores epidémicos, etc), por lo tanto se hace necesario desplazar nuestro quehacer a etapas pre- patológicas.

El Kinesiólogo tiene una capacitación y formación académica amplia, profunda y de larga duración que incluye conocimientos de las bases teóricas de la profesión así como el desarrollo de habilidades y destrezas en la relación de técnicas específicas de la práctica profesional, la cual apunta a optimizar el nivel de funcionalidad del paciente, tomando en consideración la interrelación entre lo físico, psicológico y social ya sea para restablecer alguna condición de funcionalidad pérdida (acción recuperativa) o para mantener y optimizar las condiciones de salud existentes en el individuo y la comunidad (acciones promoción y prevención). Hay que considerar que el Kinesiólogo es un profesional fundamental del equipo de salud que trabaja conjuntamente con Médicos, Odontólogos, Enfermeras, Nutricionistas, Matrones, Asistente Sociales, Psicólogos, entre otros, en el manejo, cuidado y rehabilitación de diversas afecciones en salud (Osteomusculares, respiratorias, cardiovasculares entre otros), así como también el realizar acciones en el ámbito de la prevención primaria, secundaria y terciaria y la promoción de la salud. Sin embargo, sentimos que en la Comuna de Copiapó, esto es muchas veces

olvidado por el mismo profesional y por el resto del equipo quienes están

acostumbrados a verlo trabajando dentro de un box de manera solitaria con una meta propia y única, trabajar en el manejo de las enfermedades respiratorias del niño y el adulto.

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Creemos que el Kinesiólogo de la comuna de Copiapó debe posicionarse en el equipo de salud y en la comunidad para trabajar en todas las áreas en las cuales cuenta con la formación académica desarrollándolas y aplicándolas en actividades orientadas a la prevención y a la promoción de la salud y que formen parte de las acciones que desarrollan los miembros del equipo dentro del centro de salud como en el intersector. Para ello es necesarios que salgamos del box de atención y nos orientemos a trabajar firmemente, con entusiasmo y convicción a aplicar todas las estrategias que usamos durante 16 años de trabajo en el Programa de respiratorio, donde realizamos a diario un modelo asistencial que se acerca mucho al de salud familiar, nos fuimos insertando en la APS, sin haber tenido un referente, en una lucha por disminuir una tasa de mortalidad infantil que hablaba de un sub-desarrollo en nuestro país, donde nuestro trabajo asistencial dedicado, comprometido y esforzado nos permitió bajar esa tasa de mortalidad infantil por IRA, posicionándonos como un record en Latinoamérica y con el beneficio, no esperado, de ganarnos la credibilidad y el aprecio de la mayoría de

los usuarios ayudados por la posibilidad de tener un seguimiento continuo y

estrecho del paciente en su patología, ya que, se requiere un mínimo de 5 atenciones por cada cuadro respiratorio y cabe considerar que la mayoría de nuestros pacientes tienen más de un cuadro respiratorio al año, lo cual nos permite rescatar más información sobre el entorno familiar, social y económico en la búsqueda de factores de riesgo que pongan al paciente en una situación de mayor vulnerabilidad de sufrir IRA.

Para cumplir ésta meta hicimos uso de la prevención diseñando estrategias y formando alianzas con el sector educación, entre otros,

asistiendo a jardines infantiles y

escuelas educando a profesores y apoderados y a los mismos niños en el manejo de las IRAS y en la prevención de éstas.

Ahora es necesario que dejemos nuestra forma de vernos en la APS, sólo incertos en éste programa de respiratorio, abocado a un área específica, necesitamos cambios y queremos ser reconocidos por el resto del equipo de salud, en nuestro rol profesional en APS que va más allá de nuestro saber y quehacer en los programas de salud respiratoria, pero para ello el cambio debe partir por nosotros, de organizarnos como grupo de Kinesiólogos que trabajan en las Salas IRA y ERA de la Comuna de Copiapó y comprometernos a trabajar aportando para la instauración de éste nuevo modelo de atención en Salud familiar y 9 Módulo I: Tendencias en Salud Pública: Salud Familiar y Comunitaria y Promoción La Serena, marzo - mayo del 2006

comunitaria y cada uno de nuestros centros asistenciales, diseñando estrategias para ampliar nuestras acciones y así abarcar todas aquellas áreas que, nuestro conocimiento nos permite y que son nuestras, para prevenir alteraciones de la salud y promover el mantenimiento de una buena condición de salud, contribuyendo a mejorar la calidad de vida de las personas.

En la Comuna de Copiapó cuenta con 8 centro de Atención Primaria y a partir del año 2003, se ha comenzado a implementar en un proceso gradual, el modelo de atención en salud familiar y comunitaria. El primer consultorio que se transformó en Centro de Salud Familiar es el CESFAM Dr. Bernardo Mellibovsky, la primera etapa del cambio, es una etapa de transición hacia el nuevo modelo de salud que es lenta y progresiva, por ello se decidió comenzar a trabajar con el modelo con enfoque familiar en un grupo de la población que se considera de mayor vulnerabilidad, diseñando un plan estratégico que se centra en acciones orientadas al trabajo con familias y que paralelamente y en forma paulatina abarquen la comunidad y el intersector. El Equipo Gestor del establecimiento, ha decidido que los principios que orientan el quehacer del CESFAM Mellibovsky son:

1.

Centrado en las Personas, familias y sus necesidades.

2.

Cada encuentro es una ocasión para la promoción y prevención.

3.

Integralidad y continuidad en la atención a través de todo el ciclo vital, individual y familiar.

4.

Con incremento de la calidad técnica y buen trato

5.

Colaboración y apoyo entre el equipo de salud, la familia y la comunidad.

Se definió como grupo de mayor vulnerabilidad para empezar a trabajar en el modelo: a los adultos y adultos mayores que ingresan a programa cardiovascular, niños con riesgo y en déficit del desarrollo psicomotor, adolescentes embarazadas y mujeres embarazadas del Chile solidario, niños prematuros menores de un año hijos de adolescentes precoces y de mujeres del Chile solidario y adultos mayores en general

Dentro del plan estratégico hay dos objetivos que tienen relación con la prevención y promoción en salud que son:

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1. Aumentar acciones educativas y preventivas que fomenten y mejoren las condiciones de salud en los grupos definidos con mayor vulnerabilidad. 2. Promover el aprendizaje familiar y facilitar el autocuidado de sus integrantes.

Cada uno de éstos objetivos tiene componentes que están orientados a prevenir alteraciones de salud

y promover condiciones de salud óptimas en éste grupo definido

anteriormente como de mayor vulnerabilidad. Para ello se consideró los recursos humanos con los que se iba a contar para el cumplimiento y dentro de éstos sólo se consideró al Kinesiólogo como recurso para las actividades de consejería antitabaco.

Es importante destacar el enorme desafío que queda por delante en lo que a Trabajo Intersectorial y Comunitario se refiere, por lo que el enfoque de nuestras conductas tiene que orientarse también a abarcar éstos dos ámbitos.

Este es un desafío para todos los que trabajamos en APS y es aquí donde creemos que el Kinesiólogo debe empezar a actuar adoptando conductas dentro del equipo y la comunidad que nos vayan poniendo como parte fundamental del equipo, a modo de ejemplo: Si se quiere realizar actividades de educación grupal a las embarazadas adolescentes precoces y mujeres del Chile solidario es el Kinesiólogo quien tiene mucho que decir en lo que refiere a cuidado de alteraciones posturales en el embarazo, dar pautas de estimulación temprana a las madres para que las realicen en sus hijos y de ésta forma prevengamos déficit del desarrollo psicomotor en los menores, podemos realizar en conjunto con el manejo Nutricional, actividades que vayan en fomento de la actividad física de las gestantes y así disminuir la creciente tendencia a que el 70% de la embarazadas sufran de mal nutrición por exceso, disminuyendo así la serie de riesgos que esto acarrea como lo son el desarrollo de enfermedades como la Hipertensión Arterial y Diabetes gestacional.

En salud cardiovascular el Kinesiólogo cuenta con conocimientos que pueden orientarse a la prevención de riesgo cardiovascular pudiendo desarrollar tanto en los centro de atención primaria, como en las juntas de vecinos un programa de ejercicios de tipo aeróbicos guiados por el profesional para personas con Hipertensión Arterial y Diabetes Mellitus, situación abalada por estudios que han demostrado que el ejercicio Aeróbico mantenido con una 11 Módulo I: Tendencias en Salud Pública: Salud Familiar y Comunitaria y Promoción La Serena, marzo - mayo del 2006

frecuencia de 30 minutos por tres veces a la semana reduce los niveles de colesterol y glicemia en la sangre y aumenta los niveles de colesterol HDL. Pero éstos ejercicios deben ser realizados bajo la supervisión de un profesional calificado como el Kinesiólogo, ya que se trabaja con personas que tienen una condición de enfermedad cardiovascular de base lo que los posiciona en un condición de mayor riesgo.

Se menciona también el trabajo con los adultos mayores, éstos están organizados en clubes, en los cuales se realizan diversas actividades y que muchas veces cuentan con apoyo financiero de programas municipales para compra de material o apoyo profesional. Muchos de éstos clubes tienen la inquietud de realizar actividad física y en la mayoría de los casos se trabaja con un monitor que no siempre cuenta con los conocimientos necesarios para implementar planes de ejercicio para éste grupo de la población. Es ahí donde el Kinesiólogo debe acercarse y poner sus conocimientos al servicio de la comunidad, somos nosotros los que debemos estar enseñando a los abuelitos o educando a los monitores, en realizar rutinas de ejercicios que vayan orientadas a promover su condición de salud y a mejorar otras áreas que pueden estar deficitarias, y aprovechar éstas instancias de reunión para realizar actividades educativas orientadas a la prevención de la pérdida de las destrezas motrices, cognitivas existentes.

Conocemos a la comunidad, muchas madres de nuestros niños y los abuelitos del Chile solidario han estado en nuestros box de atención en más de una oportunidad por cuadros respiratorios, conocemos en la mayoría de los casos su historia familiar ¿Por qué no podemos programarnos para salir a realizar visitas integrales a éstos grupos?. En terreno podemos observar sus condiciones de vida y explicar a lo mejor, el por que de las visitas a nuestro box de atención para recuperar la condición de salud pérdida. Es ahí donde podemos ver la realidad y coordinarnos como equipo de salud con el intersector para resolver los problemas que pueden estar contribuyendo a que sean más vulnerables, por ejemplo; si hay condición de vivienda deficiente ver alternativas de mejoramiento de ésta usando las instancias pertinentes o trabajar en la optimización de los recursos ya existentes.

Podemos volver a establecer los nexos que tuvimos en un principio con educación, ya que la promoción y la prevención deben ser incorporados en edades tempranas y no hay

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sitio mejor para establecer alianzas que con éste sector. Se habla en promoción de escuelas saludables y muchas veces va solamente orientado a la parte alimenticia dejando de lado la actividad física. Aquí también podemos hacer nuestro aporte, trabajando en conjunto con los profesores de educación física, por ejemplo, enseñando y aplicando pautas de ejercicios que junto con ir previniendo el sedentarismo, contribuyan a prevenir o corregir alteraciones posturales en los niños como pie plano, escoliosis, respiradores bucales, entre otros evitando así que los médicos opten por eximirlos de educación física. Lo mismo ocurre con los escolares asmáticos, que por el miedo a que presenten crisis obstructivas inducidas por el ejercicio son eximidos de educación física, haciéndolos sentir marginados y contribuyendo a que falte un componente importante en su tratamiento como lo es el entrenamiento de la musculatura respiratoria y del tórax, sin considerar que un trabajo físico especialmente orientado a éste grupo puede ayudar a mejorar su tolerancia al ejercicio?..

Es importante que hagamos honor a lo que significa la palabra Kinesiología “El arte del movimiento”, en éste minuto en nuestro sistema asistencial se va a generar una serie de cambios que van a movernos desde un modelo de atención centrado en la enfermedad , sus causas y acciones recuperativas hacia un modelo biopsicosocial que está centrado en las necesidades del individuo, su entorno familiar y social. Esto también va a generar cambio en la mentalidad y en las formas de trabajo de los equipos de salud y es ahí donde debemos ser pioneros y cambiar el paradigma instaurado del Kinesiólogo trabajando en IRA-ERA solitario en su box que por demanda asistencial no puede trabajar en otras actividades, reprogramemos nuestro trabajo y asignemos tiempo para realizar otras intervenciones orientadas a la prevención y promoción en salud como las anteriormente nombradas, no debemos esperar que el equipo nos llame a trabajar, sino que tenemos que dar a conocer lo que somos capaces de abordar en nuestro que hacer en APS.

Para lograr implementar el nuevo modelo de atención en la comuna de Copiapó y en el, ahora CESFAM Mellibovsky, tenemos que trabajar todos en conjunto como un verdadero equipo de salud donde el fin es dar una prestación integral, es esencial utilizar adecuadamente las relaciones interpersonales dentro del equipo y en el manejo de los pacientes. Una atención integral consiste en la prestación de servicios médicos de amplio espectro con alto nivel de

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resolutividad, para lo que es imprescindible contar con profesionales de la salud formados, entrenados integralmente y comprometidos en su labor.

El cambio en el modelo de atención en salud en la Atención Primaria requiere de nuevas formas de trabajo y de relaciones para obtener resultados en los objetivos planteados. En un proceso , vertiginoso y competitivo es necesario ser efectivo y aprender a trabajar en equipo, explotando el potencial “ de que muchas mentes son más inteligentes y complementarias que una sola y que

trabajando de manera coordinada el equipo puede

ejecutar una tarea eficiente y lograr las metas propuestas.”

Trabajemos en equipo para llevar a cabo el cambio de éste paradigma basándonos en un trabajo complementario donde se entiende que todos los conocimientos son necesarios para sacar los objetivos adelante, coordinado entre las personas del equipo, con una comunicación que debe ser abierta entre todos, basada en la confianza en el buen hacer del resto y el compromiso en que se va a aportar lo mejor de uno mismo.

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CONCLUSIONES

1. La Importancia y alta frecuencia de las IRAs, las convierte en una prioridad sanitaria en todo el país. Esto motivó a una equipo multiprofesional a desarrollar estrategias de abordaje, en las que destacan ciertos hechos determinantes e innovadores como el rol del médico de atención primaria especialmente capacitado en IRA y la incorporación del Kinesiólogo, formado en dicha especialidad, a la atención primaria. La transferencia de tecnología y recursos hacia los consultorios de atención primaria.

El programa nacional de prevención y manejo de IRA se inserta en el concepto de considerar a la atención primaria como una estrategia de desarrollo, que sobrepasa los límites relacionados estrictamente con el sector salud, abarcando aspectos multisectoriales. De ésta manera se ha convertido en un modelo de gestión que abarca e integra aspectos asistenciales, docentes, científicos, administrativos y comunitarios.

2. Los objetivos trazados por el programa IRA en sus inicios ya han sido en su mayoría cumplidos. La tasa de mortalidad por IRA ya ha bajado considerablemente por lo que los esfuerzos del profesional deben orientarse a etapas pre-patológicas y concentrarse en acciones de prevención y promoción sin descuidar el área asistencial.

3. Creemos que las variables que intervienen en la falta de integración del Kinesiólogo al resto del equipo de salud de puede deber a variables intrínsecas que dependen del profesional en su contexto personal y a variables extrínsecas que dependen del equipo y del medio.

4. Para cambiar la percepción de la labor del Kinesiólogo abocado al trabajo en programas de salud respiratoria en los centros de salud, se necesita que el cambio comience por el profesional que debe reprogramar sus actividades anuales incluyéndose al trabajo en los equipos de salud y en la comunidad desarrollando acciones orientadas a la prevención y promoción.

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5. Para lograr el desarrollo de una atención integral en un modelo de salud familiar y comunitaria

es necesario el trabajo efectivo y comprometido

de equipos de salud

interdisciplinarios que trabajen en forma conjunta con la comunidad.

6. Se entiende como trabajo en equipo, el resultado final de personas que trabajan juntas pero coordinadamente aprovechando el talento colectivo producido por cada una de las personas en su interacción con los demás.

7. Es necesario que el Kinesiólogo se incluya en los equipos de salud comunitaria, porque el conocimiento en otras áreas de salud son parte de su formación académica (Cardiovascular, Geriatría, Pediatría, Salud ocupacional. Etc) y son un gran aporte a las acciones de los integrantes del equipo de salud orientadas a la prevención y promoción de la salud, contribuyendo así al desarrollo del nuevo modelo de atención en salud familiar en la atención primaria de Copiapó .

8. No olvidar que para lograr una mejor calidad de vida de las personas no debemos trabajar aisladamente como sector salud, hay que realizar un trabajo en conjunto con sectores como educación, vivienda, etc.

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SUGERENCIAS

•

Se necesita un cambio de mentalidad de cada uno de los integrantes que formamos parte de los centros de atención primaria en la comuna de Copiapó, que se abran a comprender los objetivos perseguidos por el nuevo modelo de atención en Salud Familiar y Comunitaria. Para ello se necesita capacitación efectiva, pertinente y constante, orientada a como enfrentar procesos de cambio, como mejorar las relaciones interpersonales y herramientas para mejorar el trabajo en equipo.

•

Favorecer la conceptualización del trabajo en el modelo de atención de salud familiar, para todos los profesionales no médicos, incorporando un ramo en su formación académica que de las herramientas necesarias para abordar éste tema en el que hacer profesional posterior.

•

Incorporar en forma continua al Kinesiólogo en programas de salud como el cardiovascular, adulto mayor, Infantil, entre otros.

•

Modificar las algunas planillas de programación para que incluyan acciones que desarrolla el Kinesiólogo y que no son contabilizadas dentro de los programas anuales de trabajo, por ejemplo la programación de Visitas domiciliarias, actividades de educación en los distintos programas, etc.

•

Realizar periódicamente reuniones de Kinesiólogos que trabajan en los programas de salud respiratorio de la comuna de Copiapó para unificar criterios y diseñar estrategias para trabajar en nuestro nuevo rol dentro del nuevo modelo de atención en Salud Familiar y Comunitaria.

•

Incorporar al Kinesiólogo en las reuniones de equipos de cabecera y en las reuniones del consejo de desarrollo y que a su vez el profesional reprograme sus atenciones para poder participar de éstas.

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BIBLIOGRAFIA

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