Análisis del Módulo de

Inmunización Infantil

Publicado por ©Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia, UNICEF San José, Costa Rica Julio, 2011 Tel: (506) 22 96 20 34 Fax: (506)22 96 20 65 Email: [email protected] www.unicef.org/costarica

Encuesta Nacional de Hogares 2010 Informe Final

Encuesta Nacional de Hogares 2010. Informe Final

Análisis del Módulo de Inmunización Infantil

Tabla de contenidos

©Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), Ministerio de Salud, Caja Costarricense del Seguro Social (CCSS), Instituto Nacional de Estadística y Censos (INEC) Costa Rica, Noviembre de 2011 Se permite la reproducción total o parcial de los materiales aquí publicado, siempre y cuando no sean alterados y se asignen los créditos correspondientes. Las opiniones expresadas corresponden a los autores y no reflejan necesariamente las políticas o posiciones de UNICEF y / o de sus contrapartes nacionales.

Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia San José, Costa Rica Pavas, Oficentro la Virgen No.2 Teléfono: (506) 22 96 20 34 Fax: (506)22 96 20 65 Email: [email protected] www.unicef.org/costarica

Fotografías de Portada:

Dra. Sonia Chaves

Fotografías páginas internas:

© UNICEF/Costa Rica 2011

Trabajo de campo y Bases de Datos: Instituto Nacional de Estadística y Censos (INEC) Equipo Consultor:

Jorge Camacho Sandoval, Juan José Romero Zúñiga, María del Rocío Sáenz Madrigal, Bernardo Vargas Leitón

Equipo Coordinador:

Roberto Arroba Tijerino (MS), Sonia Chávez Quirós (Experta independiente), María Luz Gutiérrez Chavarría (Consultora, UNICEF), Clara Jorquera Encina (MS), Mario Martínez González (OPS/OMS), Robert Moya Vásquez (CCSS), Hilda Núñez Rivas (INCIENSA), Iván Rodríguez Carmiol (UNICEF), Hilda Salazar Bolaños (MS), Freddy Ulate Mora (CCSS)

Diseño Gráfico y diagramación:

Ana Cristina Dengo Fernández

Impresión:

Resumen ejecutivo

8

1. Antecedentes

11

2. Objetivos

12

3. Metodología 3.1 Análisis exploratorio de datos 3.2 Análisis descriptivo de los esquemas de inmunización 3.3 Análisis de factores que intervienen en el esquema completo de inmunización 3.4 Análisis de la no tenencia del Carné de Desarrollo Integral del Niño y la Niña

13 15 16

4. Análisis de los datos de inmunización 4.1 Resultados generales 4.2 Resultados específicos de la inmunización infantil 4.2.1 Datos generales de los niños y las niñas y sus encargados 4.2.2 Datos generales de las inmunizaciones de niños y niñas 4.2.3 Perfil de las madres según cumplimiento de los esquemas de vacunación para cada antígeno y para el esquema completo: análisis univariado 4.2.4 Perfil de las madres según cumplimiento del esquema completo de inmunización infantil: análisis multivariado 4.3 Factores asociados con la no tenencia del Carné de Desarrollo Integral del Niño y la Niña

19 19 20 20 23

5. Discusión final y recomendaciones

34

17 17

28 30 32

Encuesta Nacional de Hogares 2010. Informe Final

7

Presentación A nivel mundial, quizá la más exitosa y costo efectiva intervención en salud de la historia de la humanidad ha sido posible gracias a las campañas de inmunización. Se ha logrado erradicar la viruela, se está a las puertas de hacer lo mismo con la polio, y se ha logrado reducir la incidencia y consecuencias sociales de enfermedades como el sarampión, las tosferina, el tétano y la difteria. La cooperación de UNICEF a nivel global en este tema ha jugado un papel clave: En la década de los años 80 la iniciativa GOBI (acrónimo en inglés de Monitoreo del Crecimiento, Rehidratación Oral, Lactancia Materna e Inmunización), permitió elevar la cobertura de vacunación en países en desarrollo de un 20% a un 80%, salvando literalmente la vida a millones de niños y niñas alrededor del mundo. Costa Rica ha sido capaz de crear y sostener un sistema de salud ejemplar en la región, del cual las estrategias de inmunización han sido un pilar fundamental. La reducción de la mortalidad infantil en el país observada en los últimos años, responde a una inversión social de décadas en promoción y protección de la salud y atención a las enfermedades, y constituye también una medida del éxito al cual los esfuerzos de inmunización han contribuido significativamente. Sin embargo, no todo está resuelto en este tema. El sistema de salud debe ser capaz de alcanzar y cubrir efectivamente a todos los niños y niñas con sus campañas de vacunación, y para ello debe de fortalecer los sistemas de registro. Esta investigación pretende echar luz en torno a las principales brechas pendientes a partir tanto del análisis de cumplimiento del esquema de vacunación, como en cuanto a la implementación de su sistema de registro y control, del cual el Carné de Desarrollo Integral del Niño y la Niña es una pieza fundamental. Costa Rica es un país en el que se debe redoblar esfuerzos hasta que no exista una sola muerte infantil que pueda haberse prevenido a través de la inmunización. Todos los niños y las niñas en el país tienen derecho a la salud, independientemente de su condición social, económica, étnica, migratoria, su nacionalidad o su género. La oportunidad para corregir estas estadísticas reside en la acción conjunta.

8

Análisis del Módulo de Inmunización Infantil

Encuesta Nacional de Hogares 2010. Informe Final

Resumen Ejecutivo Se analiza el Módulo de Inmunización Infantil de la Encuesta Nacional de Hogares del 2010 con el propósito de determinar la proporción de niños y niñas que recibieron las vacunas correspondientes entre el nacimiento y los 36 meses de vida, según características del niño o la niña, de la madre o encargado y del hogar; describir el cumplimiento de los esquemas de inmunización para cada antígeno en particular, y del esquema completo en general; determinar los factores que intervienen en el cumplimiento del esquema completo de vacunación según lo propuesto por el Ministerio de Salud y estudiar los factores asociados a la no tenencia del Carné de Desarrollo Integral del Niño y la Niña (el carné). Los datos corresponden a 41 184 hogares que comprendieron 1655 personas menores de 36 meses. La información sobre inmunización abarcó 1430 menores (86,4% del total) que poseían el carné. Se utilizaron métodos estadísticos descriptivos y análisis de regresión logística univariados y multivariados. El 99,5% de las personas menores de 36 meses que poseían el carné recibieron alguna vacuna antes de los 15 meses de vida, principalmente en dependencias de la Caja Costarricense de Seguro Social (92,8%), mientras que el 3,9% lo hizo en servicios de salud privados y un 2,9% lo recibió en ambos tipos de servicios. En términos generales, el nivel de cumplimiento para cada antígeno por separado para cada edad, superó el 95%. Únicamente la tercera dosis de DTaP y las tres dosis antipolio estuvieron entre el 90% y el 95%. El esquema completo se cumplió en un 96,1%, sin tomar en cuenta la vacuna antineumococos y la de influenza, por haber ingresado en forma tardía al esquema y por aplicarse solo a población a riesgo y no a todos los niños y las niñas, respectivamente. Los porcentajes de cumplimiento son bastante satisfactorios para casi todos los antígenos en sus distintas edades de inmunización y, por ende, el cumplimiento del esquema completo es notablemente alto. No hubo diferencias importantes ni significativas en el porcentaje de cumplimiento de los esquemas por región administrativa, ni por zona rural o urbana, ni por la edad de la persona encargada del cuido de los niños y las niñas, siendo mayor al 95% en todos los casos. Solamente la condición migratoria presentó diferencias significativas (P < 0,05), siendo los migrantes externos los que tuvieron el menor porcentaje de cumplimiento (92,5%) respecto de los no migrantes y los migrantes internos, que tuvieron porcentajes mayores al 96%. El sexo de la persona menor presentó una leve diferencia de 2,4% de cumplimiento del esquema completo, siendo mayor en las niñas (97,3%). De las variables socioeconómicas consideradas, los porcentajes de cumplimiento del esquema

completo de inmunizaciones únicamente fueron mayores en cerca del 2,5% cuando la persona que cuida al niño o la niña no es jefe de hogar (96,4%) respecto a cuándo sí lo es, y del 3,7% cuando no hay hacinamiento en la vivienda (96,3%). Las restantes variables, entre las que se pueden mencionar el nivel de pobreza, el parentesco con el niño o la niña, el grado de escolaridad, el aseguramiento con la CCSS, entre otros, no presentaron asociación con el (in)cumplimiento del esquema completo. En relación con características de las parejas de las personas encargadas de los niños y las niñas, se observó un menor grado de cumplimiento cuando las parejas no tenían trabajo estable, llegando a únicamente el 88,2%, respecto a los otros trabajos en que se reportó más del 95% de cumplimiento; así como un menor nivel cuando solo habían cursado la educación primaria (95,2%), respecto a la secundaria y la universitaria que tuvieron más del 98% de cumplimiento. Mediante este análisis se determinan los factores asociados con el cumplimiento del esquema completo de vacunación hasta los dos años de edad del niño o la niña en un plano puntual (cumple/no cumple). En relación con características de las madres o personas encargadas del niño o la niña, la condición migratoria, ser o no jefa de hogar, así como el sexo de la persona menor fueron las que presentaron asociación con el cumplimiento del esquema completo de vacunación. Las niñas tuvieron mayor probabilidad de completar el esquema de inmunizaciones respecto de los niños. Del mismo modo, los niños y las niñas al cuidado de personas jefas de hogar, que son en su gran mayoría sus madres, tuvieron el mayor riesgo de no cumplir con el esquema de inmunizaciones completo. Dado que alrededor del 15% de las personas menores de edad no poseían el carné, se analizaron factores asociados con esa condición. El más alto riesgo para no tener carné lo presentaron los niños y las niñas nacidos en Nicaragua, con más de cuatro veces la probabilidad de los nacidos en Costa Rica (P < 0,05). De igual manera los niños y las niñas residentes en la zona urbana y sin aseguramiento de salud por la CCSS tuvieron un 40% más riesgo de no tener el carné, respecto de los de la zona rural y los que sí tenían seguro por la CCSS. Por otra parte, cuando la persona encargada del niño o la niña es la que mantiene el hogar, la probabilidad de que el menor no tenga el carné alcanzó casi 1,6 veces la probabilidad de los hijos e hijas de madres que no cargaban con esta responsabilidad. Finalmente, los niños y las niñas residentes en la Región Huetar Norte fueron los que presentaron el mayor riesgo de no poseer este documento.

9

10

Encuesta Nacional de Hogares 2010. Informe Final

Análisis del Módulo de Inmunización Infantil

1. Antecedentes Se realizan propuestas de acciones para mejorar los niveles de cumplimiento del esquema de vacunaciones y se hacen sugerencias metodológicas sobre su monitoreo.

La vacunación ha sido en Costa Rica una prioridad nacional, lo que ha conducido al reforzamiento periódico del esquema de inmunización con la inclusión de nuevas vacunas, según lo aconseje la situación epidemiológica vigente en cada momento, con el fin de promover la salud en la población y reducir el riesgo de brotes epidémicos. El aseguramiento del nivel adecuado de protección de la población ante enfermedades infectocontagiosas requiere altos niveles de cobertura y de cumplimiento de los programas de vacunación, por lo que el monitoreo constante de estos se torna un elemento de singular importancia. Según información mencionada por UNICEF en el documento “Términos de referencia para la contratación de servicios especializados de consultoría para el análisis de los resultados del ‘Módulo de Salud Infantil 2010 Lactancia Materna y Vacunación’ de la Encuesta Nacional de Hogares”, las vacunas del esquema regular registran coberturas menores a las metas (95%) en una proporción importante de localidades del país, ubicadas tanto en zonas rurales como urbanas. No obstante, algunas opiniones sugieren que eso no es un reflejo de la realidad y que obedece al subregistro de las dosis aplicadas a escala nacional. Así, es de vital relevancia evaluar los indicadores de inmunizaciones de forma sistemática, aportando los elementos que orienten el fortalecimiento de los programas de vacunación en esta población. La inclusión de un módulo especial en la Encuesta Nacional de Hogares 2010 (ENAHO 2010), permite disponer de una fuente idónea en la captura de esa información, de manera oportuna, periódica y con representatividad nacional. Además, facilita el análisis de datos de acuerdo con variables sociodemográficas para identificar condiciones de riesgo social. Con el propósito de determinar de forma más precisa la situación relativa a la inmunización, particularmente la correspondiente a niños y niñas, se introdujo el “Módulo de Salud Infantil: Lactancia Materna y Vacunación” en la ENAHO 2010. En este sentido, los resultados obtenidos de la aplicación de dicho módulo, cuyo análisis se presenta en este documento, ofrecen una información susceptible de ser comparada con datos administrativos, así como la posibilidad de determinar el efecto de factores socioeconómicos, demográficos y de otro tipo sobre el cumplimiento de los programas de vacunación. En el presente documento se ofrece un análisis de los resultados sobre inmunización infantil que pretende la consecución de los objetivos que se detallan a continuación.

11

12

Encuesta Nacional de Hogares 2010. Informe Final

Análisis del Módulo de Inmunización Infantil

2. Objetivos

3. Metodología

2.1. Analizar la proporción de niñas y niños que recibieron las vacunas correspondientes entre el nacimiento y los 36 meses de vida, según características del niño o la niña, de la madre o persona encargada y del hogar.

La información contenida en la ENAHO 2010 utilizó el marco muestral de viviendas que se construyó a partir de la información generada por los Censos Nacionales de Población y Vivienda del 2000. Este marco muestral lo conforman 17 496 segmentos (55,2 % urbanos y 44,8 % rurales) con un total de 1 029 867 viviendas (61,2% urbanas y 38,8% rurales). La muestra de la ENAHO utilizada en el presente estudio la conforman 1120 segmentos con aproximadamente 13 440 viviendas. Este tamaño de muestra se determinó según la precisión requerida para las principales variables investigadas en los dominios de estudio (empleo, desempleo, ingresos y pobreza) y la capacidad operativa y financiera del INEC.

2.2. Describir el cumplimiento de los esquemas de inmunización para cada antígeno en particular, y del esquema completo en general. 2.3. Determinar los factores que intervienen en el (in)cumplimiento del esquema completo de vacunación según lo propuesto por el Ministerio de Salud.

El diseño muestral utilizado fue probabilístico, estratificado y bietápico. La selección de la muestra se realizó en dos etapas. En la primera se escogieron los segmentos censales o unidades primarias de muestreo con probabilidad proporcional al tamaño, y en la segunda se seleccionaron las viviendas o unidades secundarias de muestreo con probabilidades iguales de selección dentro de cada segmento, mediante muestreo sistemático con arranque aleatorio. Se seleccionó un número fijo de 12 viviendas por segmento. En la fase puramente descriptiva, para tener una mejor idea de la población representada en la muestra de la ENAHO 2010, se tomaron, como base de información, los datos expandidos, utilizando el factor de expansión facilitado por el Instituto Nacional de Estadística y Censos (INEC). Para la fase inferencial, que es la más relevante e informativa del documento, se utilizaron los datos provenientes de la ENAHO 2010 sin hacer la expansión de estos, esto por cuanto los resultados de las pruebas de hipótesis se verían directamente afectados por el tamaño de la población, afectando el error estándar y, con ello, los intervalos de confianza de los estimadores. Se analiza el cumplimiento del esquema de inmunización de cada antígeno por separado, y de los esquemas completos para cada edad de los niños y las niñas, así como el esquema completo para niños y niñas con más de 15 meses de edad. Dado que la ENAHO 2010 recoge información de niños y niñas que estuvieron mayormente sometidos al esquema vigente para el 2007, este fue la base para el análisis (Figura 1), pero se incluye información sobre vacunas que, aunque no eran parte de ese esquema básico, sí estaban recomendadas y fueron luego incluidas en el esquema de vacunación del 2010 (Figura 2).

13

Encuesta Nacional de Hogares 2010. Informe Final

Análisis del Módulo de Inmunización Infantil

14

El criterio aplicado en la ENAHO 2010 para capturar datos de inmunización fue el de poseer y presentar el Carné de Desarrollo Integral del Niño y la Niña (el carné). El 86,4% de los niños y las niñas presentaban este documento. De ese modo, los análisis que se presentan en este documento no corresponden al ciento por ciento de los niños y las niñas captados por la ENAHO 2010, sino a los que presentaban dicho carné. No se especifica en la encuesta las razones por las cuales el resto de los niños y las niñas no poseen tal documento.

Figura 2. Esquema de vacunación infantil para Costa Rica a partir del 2010. Fuente: Ministerio de Salud.

Vacuna

BCG

Antituberculosa

VOP

Pollo oral

1era dosis

2da dosis

3ra dosis

DPT

Difteria - Pertussis Tétanos

1era dosis

2da dosis

3ra dosis

VHB

Hepatitis B

HIB

Haemophilus infuenzae

SRP

Sarampión - Rubéola Paperas

1era dosis

VAR

Varicela

1era dosis

SPn

Antineumococo conjugada*

Nacimiento

2 meses

4 meses

6 meses

15 meses

2 4 6 12 15 1mes meses meses meses meses meses

18 19-23 meses meses

2-3 años

4-6 años

Rotavirus 4 años

6 o 7 años

c/10 años

Única dosis

1era dosis

Nacimiento

Hepatitis B

EdadEdad

Vacuna

Edad

BCG (Bacilo Calmette-Guerin)

Figura 1. Esquema de vacunación infantil para Costa Rica en el 2007. Fuente: Ministerio de Salud. Sigla

15

DTaP (Difteria, Tétanos y Pertussis acelular) Hib (Haemophilus influenzae tipo b)

2da dosis

Neumococo

Refuerzo

IPV (Poliovirus inactivado)

1er refuerzo 2do refuerzo

DT

Vacunación en grupos de riesgo

Influenza SRP (Sarampión, Rubéola y Paperas)

3ra dosis

Varicela 1era dosis

1era dosis

2da dosis

2da dosis

3era dosis

3era dosis

Refuerzo

Dosis esquema básico

Dosis refuerzo

2da dosis

Refuerzo

“De la atención de la enfermedad hacia la promoción de la salud”

1 dosis o 2 dosis anuales si no hay antecedentes de aplicación anterior ***

Influenza (anual) para grupos de riesgo** * Aprobada por la CNV pero a Octubre 2007 aún no se aplica. ** Niños de 6 meses a 8 años no cumplidos con alguna condición asociada como enfermedad pulmonar, padecimiento cardíaco, afectación renal, afectación hepática crónica, inmunodeficiencia congénita o adquirida, tratamiento crónico con Aspirina, desnutrición moderadad o severa, hemoglobinapatias. *** Intervalo de 1 mes entre dosis. CNV: Comisión Nacional de Vacunación y Epidemiología

3.1. Análisis exploratorio de datos En esta fase, el objetivo fue conocer la estructura de la base de datos, detectar posibles errores u omisiones, conocer la distribución de frecuencia de los datos en las distintas categorías de las variables de clasificación, conocer el rango de valores de las variables cuantitativas de interés e identificar necesidades adicionales de información. En el análisis exploratorio se utilizan técnicas gráficas y métodos estadísticos sencillos, entre los principales tenemos: • Tablas de frecuencias absolutas y relativas según categorías de variables cualitativas. • Tablas de contingencia de variables cualitativas. • Estadísticos descriptivos (medidas de tendencia central y de dispersión) de variables cuantitativas.

16

Encuesta Nacional de Hogares 2010. Informe Final

Análisis del Módulo de Inmunización Infantil

• Distribución de frecuencias por rangos de variables cuantitativas. • Identificación de variables de interés presentes en los cuestionarios de recolección de información y omitidas en la base de datos. 3.2. Análisis descriptivo de los esquemas de inmunización (por antígeno y completo) En este rubro, el interés fue conocer la proporción de niños y niñas que recibieron las vacunas y el momento en que se hizo efectiva la inmunización en función de características del niño o la niña, de la persona encargada y del hogar, así como por criterios geográficos. Dentro de las características del niño o la niña se consideró la edad. Para la persona encargada se consideraron variables como: edad, condición de migrante, nivel de instrucción, estado conyugal y condición laboral. En el caso del hogar, se consideró el total de personas en el hogar, condición de hacinamiento, nivel de pobreza, condición de la vivienda y acceso a servicios básicos. Finalmente, en términos geográficos se analizaron las variables de región de planificación y zona (urbana o rural). Específicamente, el análisis de variables cualitativas o cuantitativas categorizadas, relacionadas con la inmunización se realizó siguiendo los siguientes métodos: 3.2.1 Estimación de frecuencias, proporciones e intervalos de confianza de las proporciones para las distintas categorías de las variables asociadas al niño o la niña, la madre o persona encargada y el hogar. 3.2.2 Pruebas de hipótesis de independencia (pruebas de 2, prueba exacta de Fisher, pruebas de máxima verosimilitud (Pruebas G)) entre variables categóricas del cumplimiento del esquema de inmunizaciones y variables categóricas relativas al niño o la niña, la madre o persona encargada y el hogar. Por su parte, las variables cuantitativas relacionadas con el esquema de inmunizaciones se analizaron mediante estadísticos de tendencia central, posición y dispersión para las distintas categorías de variables de clasificación relativas al niño o la niña, la madre o persona encargada y el hogar.

3.3. Análisis de factores que intervienen en el cumplimiento del esquema completo de inmunización. En este tema, se analizaron variables dependientes asociadas con el cumplimiento del esquema completo de inmunización en los niños y las niñas menores de 36 meses, mediante el cálculo de las razones de posibilidad (Odds ratio (OR). Como variables independientes se incluyen variables asociadas al niño o la niña, a su madre o persona encargada y al hogar. También se pueden considerar criterios geográficos como región o zona. Para el logro del objetivo se consideran las siguientes opciones metodológicas: 3.3.1 Análisis de regresión logística 3.3.1.1

3.3.1.2

Análisis univariado. Utilizando las variables independientes en su forma discreta, se realizaron múltiples regresiones logísticas ordinarias tomando, para la variable dependiente “esquema completo”, una variable independiente cada vez. Análisis multivariado. Se construyó un modelo de regresión logística múltiple completo (modelo máximo). La prueba de significancia utilizada para el modelo fue la Razón de Verosimilitud con un nivel de confianza del 95%.

3.4. Análisis de la no tenencia de Carné de Desarrollo Integral del Niño y la Niña Este análisis no estaba considerado dentro de los términos de referencia originales; sin embargo, dado que casi un 15% de los niños cubiertos por la ENAHO 2010 no poseían este documento, se consideró importante analizar sus causas. En este tema se analizaron variables dependientes asociadas con la tenencia del carné en personas menores de 36 meses. Como variables independientes se consideran las asociadas con su madre o persona encargada y el hogar. También se tomaron en cuenta criterios geográficos como región o zona. Para el logro del objetivo se consideraron las siguientes opciones metodológicas: 3.4.1 Análisis de regresión logística

17

18

Encuesta Nacional de Hogares 2010. Informe Final

Análisis del Módulo de Inmunización Infantil

4. Análisis de los datos de inmunización 3.4.1.1 Análisis univariado. Utilizando las variables independientes en su forma discreta, se realizaron múltiples regresiones logísticas ordinarias tomando, para la variable dependiente “tenencia de carné”, una variable independiente cada vez. 3.4.1.2 Análisis multivariado. Se construyó un modelo de regresión múltiple siguiendo la estrategia de modelaje paso a paso en reversa (backward stepwise). Se incluyeron en el modelo las variables que a las pruebas univariadas presentaron valores de P < 0,15. El modelo final de mejor ajuste presenta aquellas variables que muestran intervalos de confianza que no incluyen al valor 1, o con valores de P < 0,05. La prueba de significancia utilizada para el modelo fue la Razón de Verosimilitud con un nivel de confianza del 95%.

4.1 Resultados generales El total de registros de la base de datos de la ENAHO 2010 provista por UNICEF, cedida a su vez por el INEC, es de 41 184, de los cuales 1655 corresponden a niños y niñas menores de 3 años, sobre los que se analizaron los indicadores de los esquemas de inmunización. Una vez expandidos los datos generales de la base de datos, estos se distribuyeron tal como se muestra en la Tabla 1. Tabla 1. Características generales de las personas captadas en la ENAHO 2010, una vez aplicado el factor de expansión del INEC.

Variable

Estrato

Costa Rica Región

Zona Condición migratoria

Nivel de pobreza

Recibe ayuda del IMAS

Servicios básicos

Calificación de la vivienda

Nivel de instrucción*

n

%

4 562 087

100,00

Central

2 992 487

65,59

Brunca

292 082

6,40

Huetar Norte

259 876

5,70

Huetar Atlántica

470 204

10,31

Chorotega

316 637

6,94

Pacífico Central

230 801

5,06

Urbana

2 811 556

61,63

Rural

1 750 531

38,37

No migrante

2 835 916

62,25

Migrante interno

1 345 724

29,54

Migrante externo

374 094

8,21

No pobre

3 448 031

75,76

Pobre

792 491

17,41

Extrema

311 031

6,83

No ha recibido

4 391 656

96,26

Avancemos

140 152

3,08

Otras ayudas en dinero

26 167

0,57

Otras ayudas

4 112

0,09

Óptimos

3 992 082

87,51

Deficientes

497 509

10,91

No recibe

72 376

1,59

Óptimo

2 398 574

52,58

Aceptable

1 494 109

32,75

Inaceptable

460 530

10,09

Deficiente

208 754

4,58

Ninguno

294 244

7,07

Primaria

1 868 835

44,88

Secundaria académica

1 257 300

30,19

Secundaria técnica

102 393

2,47

Educación superior (pregrado y grado)

578 817

13,90

*No hace diferencia entre (completa o incompleta). Toma en cuenta a personas mayores de 6 años. Fuente: ENAHO 2010.

19

20

Encuesta Nacional de Hogares 2010. Informe Final

Análisis del Módulo de Inmunización Infantil

La Región Central, como era de esperar por su mayor proporción de habitantes en el territorio nacional, ocupó casi el 66% de las personas, mientras que las restantes regiones aportaron entre el 5% y 7%, con excepción de la Región Huetar Atlántica que aporta un 10,3%. Asimismo, los pobladores de la zona urbana ocuparon el mayor porcentaje de participación (61,63%). Por otra parte, se nota una tasa importante de migración interna en el país con casi un 30%, mientras que los migrantes externos fueron poco más del 8%. Según esta encuesta, el total de personas que viven bajo el nivel de pobreza es de 24,24%, correspondiendo específicamente un 17,4% en el estrato de pobreza, mientras que un 6,8% se halla en condiciones de pobreza extrema. Sin embargo, en contraste con esta información, únicamente el 3,74% de las personas ha recibido algún tipo de ayuda del IMAS. En aparente concordancia con el porcentaje de pobreza, basados en los datos de la ENAHO, cerca del 12,5% de la población recibe servicios básicos deficientes o no los recibe del todo, y la vivienda es calificada como inaceptable o deficiente en el 10,1% y 4,6% y 5,14% de los casos, respectivamente. Al analizar la distribución poblacional según el nivel de instrucción, se muestran diferencias importantes entre la cantidad de personas que accedieron a la primaria y que lograron acceder a estudios superiores; así, hay una reducción sistemática relevante de la cantidad de personas que accede a la primaria, la secundaria y a la universidad. Finalmente, el número de personas por hogar tuvo un promedio de 3,54 (DE: 1,68) con valores mínimos y máximos de 1 y 19, respectivamente. 4.2 Resultados específicos de la inmunización infantil

de los niños y las niñas. En concordancia con los datos generales presentados en la Tabla 1, la distribución por regiones se mantiene muy similar, lo mismo que la distribución por zona rural o urbana. Sí se observó un incremento en el número de niños y niñas que viven bajo condiciones de pobreza o pobreza extrema respecto de la población general (24,23%), llegando a 34,64%, siendo el mayor cambio en el estrato de “pobre”, que pasa de 17,4% a 24, 7%. El 98,4% de las personas encargadas de cuidar a los menores son mujeres, siendo el 96,2% de las veces la madre, y mayores de edad el 96,5% de ellas. El 27,45% de las encargadas mantienen el hogar y el 14,41% son jefas del hogar. Relacionado con este dato, el 26,49% de las mujeres no tiene pareja estable.

Tabla 2. Características generales de los encargados de los niños y las niñas, captadas en la ENAHO 2010, una vez aplicado el factor de expansión del INEC.

Variable

Estrato

Región

Zona Condición migratoria

Nivel de pobreza

4.2.1 Datos generales de los niños, las niñas y sus encargados La edad promedio de los niños y las niñas representados en la encuesta (< 3 años), en meses cumplidos, fue de 16,5 meses (DE: 10,16) con un rango de 0 a 35. La edad de las madres o personas encargadas de los niños y las niñas presentó un promedio de 27,4 años (DE: 7,29) con valores mínimos y máximos de 14 y 76 años, respectivamente. De la Tabla 2, se desprenden algunas condiciones importantes de los encargados

n

%

177 333

100,00

Central

107 809

60,79

Brunca

11 496

6,48

Huetar Norte

12 152

6,85

Huetar Atlántica

23 111

13,03

Chorotega

12 607

7,11

Pacífico Central

10 158

5,73

Urbana

104 000

41,35

Rural

73 333

58,65

No migrante

94 500

53,29

Migrante interno

56 775

32,02

Migrante externo

26 058

14,69

No pobre

115 899

65,36

Pobre

43 728

24,66

Extrema

17 706

9,98

Madre

170 537

96,17

Otra persona

6 796

3,83

Femenino

174 439

98,37

Masculino

2 894

1,63

< 25

12 682

12,98

25-35

51 497

52,69

>35

33 558

34,34

No

126 499

72,55

Sí

47 860

27,45

Costa Rica

Persona encargada Sexo de persona encargada Edad de persona encargada (años)

La persona encargada mantiene el hogar

Tabla 2. Continuación

Variable Es la persona encargada jefe de hogar

Estrato No

n

%

151 787

85,59

21

Sexo de persona encargada

22

Femenino

174 439

98,37

Masculino

2 894

1,63

12 682

12,98

51 497

52,69

>35

33 558

34,34

No

126 499

72,55

Sí

47 860

27,45

n

%

Edad de persona encargada (años) < 25 Análisis del Módulo de Inmunización Infantil 25-35 La persona encargada mantiene el hogar

4.2.2 Datos generales de las inmunizaciones de niños y niñas

Tabla 2. Continuación

Variable Es la persona encargada jefe de hogar Tiene pareja estable Nivel de escolaridad*

Trabajo que realiza encargada(o)**

Horario de trabajo Recibió o recibe leche de CEN CINAI Aseguramiento en CCSS Hacinamiento en vivienda

Estrato No

151 787

85,59

Sí

25 546

14,41

No

46 968

26,49

Sí

130 365

73,51

Primaria

120 083

67,82

Secundaria

28 690

16,20

Universitaria

28 286

15,98

Apoyo administrativo

7 468

4,20

Academia

8 841

4,99

Servicios

12 391

6,99

Técnico

7 395

4,17

Ninguno

116 288

65,58

Otro

24 950

14,07

Diurno

41 749

87,49

Otro

5 971

12,51

Sí

18 030

10,17

No

159 303

89,83

Sí

142 554

80,39

No

34 779

19,61

Sí

10 418

5,87

No

166 915

94,13

* No diferencia si cursó o se encuentra cursando, o si lo hizo en forma completa o incompleta. ** No incluye desempleados, no activa y trabajo doméstico no remunerado (Fuente: ENAHO 2010).

Tabla 3. Características generales de las parejas de las personas encargadas de los niños y las niñas, captadas en la ENAHO 2010, una vez aplicado el factor de expansión del INEC.

Variable Edad

Nivel de escolaridad*

Tipo de trabajo

Estrato

Encuesta Nacional de Hogares 2010. Informe Final

n

%

35

33 558

34,34

Primaria

68 183

70,02

Secundaria

14 387

14,77

Universitaria

14 805

15,20

Administrativo

3 905

3,99

Agropecuario

6 565

6,71

Apoyo administrativo

6 363

6,51

Construcción y mecánica

11 977

12,25

No calificado

25 754

26,33

Maquinaria

12 157

12,43

Academia

6 371

6,51

Ninguno

3 968

4,06

Servicios

10 183

10,41

Técnico

10 563

10,80

* No diferencia si cursó o se encuentra cursando, o si lo hizo en forma completa o incompleta. (Fuente: ENAHO 2010).

De los 1655 niños y niñas captados por la ENAHO 2010, 1430 (86,4%) tenían Carné de Desarrollo Integral del Niño y la Niña. Para efectos del análisis, de aquí en adelante, esos 1430 niños y niñas se convierten en nuestra población de análisis (100,0%). De estos, el 99,5% recibió alguna vacuna antes de los 15 meses de vida. El principal lugar en que recibieron sus vacunas fue en las diversas instalaciones de la Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS) con un 92,8%, seguido por los entes privados (3,9%) y por un 2,9% en que los encargados refirieron haber vacunado a los niños y las niñas en ambos tipos de entes (CCSS y privado). En términos generales, el nivel de cumplimiento para cada antígeno por separado para cada edad, superó el 95%. Únicamente la tercera dosis de DTaP y las tres dosis antipolio estuvieron entre el 90% y el 95% (Tabla 4).El esquema completo se cumplió en un 96,1% (IC 95%: 95,1 – 97,1), sin tomar en cuenta la vacuna antineumococos y la de influenza, por haber ingresado en forma tardía al esquema y por aplicarse solo a población en riesgo y no a todos los niños y las niñas, respectivamente (Figuras 1 y 2). Los porcentajes de cumplimiento para cada antígeno y cada edad de aplicación se presentan en las figuras 3, 4, 5, 6, 7 y 8. Como se puede observar en ellas, los porcentajes de cumplimiento son bastante satisfactorios para casi todos los antígenos en sus distintas edades de inmunización y, por ende, el cumplimiento del esquema completo es notablemente alto. Una excepción importante es la vacuna antipolio que no alcanza el 95% de cumplimiento que recomienda la OMS. Existen algunos descensos en forma de picos en algunos antígenos en algunas edades del (la) niño(a), especialmente a los doce meses de edad. No fue posible, con los datos en nuestro poder, comprobar una posible causa para tales descensos temporales, que luego vuelven a la línea de cumplimiento sobre el 95% en la mayoría de los casos. En general, en el primer mes de vida de los niños y las niñas tiende a ser más bajo el cumplimiento en todos los antígenos. Asimismo, en las figuras 4, 5 y 6, el marcado descenso en el cumplimiento de la vacuna antineumococo para niños y niñas mayores de 20 meses se debe a que aún no habían entrado oficialmente esas vacunas al esquema.

23

Encuesta Nacional de Hogares 2010. Informe Final

Análisis del Módulo de Inmunización Infantil

Tabla 4. Porcentaje de cumplimiento de los esquemas de vacunación para cada antígeno en cada dosis específica.

IC 95%

100

LI

LS

BCG(bacilo Calmette-Guerin)

97,9

97,2

98,6

VHB (hepatitis B )1ª dosis

98,0

97,3

98,7

VHB 2ª dosis

95,3

94,2

96,5

VHB 3ª dosis

88,7

86,9

90,5

HIB (Haemophilus influenzae tipo B ) 1ª dosis

97,6

96,7

98,4

HIB 2ª dosis

97,0

96,1

98,0

HIB 3ª dosis

94,4

93,1

95,7

DTaP(difteria, tétano, pertussis) 1ª dosis

97,5

96,6

98,3

DTaP 2ª dosis

96,4

95,4

97,4

DTaP 3ª dosis

93,7

92,4

95,1

Antipolio 1ª dosis

93,7

92,4

95,0

Antipolio 2ª dosis

92,6

91,2

94,0

Antipolio 3ª dosis

89,5

87,7

91,2

SPn (neumococo)** 1ª dosis

85,9

83,6

88,2

SPn 2ª dosis

79,7

77,0

82,5

SPn 3ª dosis

71,9

68,6

75,1

SRP (sarampión, rubeola, paperas) 1ª dosis

92,0

90,2

93,9

SRP 2ª dosis

88,3

86,1

90,5

90

80

Porcentaje de cumplimiento

% Cumplimiento

Vacuna

25

Figura 3. Porcentaje de cumplimiento del esquema de inmunización para las vacunas aplicadas el primer mes de vida (Fuente: ENAHO 2010).

70

60

50

40

30

20

VHB

10

BCG

0 0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

22

24

26

28

30

32

34

36

Edad de los niños

**Entró al esquema más tarde que las demás. (Fuente: ENAHO 2010).

Figura 4. Porcentaje de cumplimiento de los esquemas de inmunización para las vacunas aplicadas el segundo mes de vida (Fuente: ENAHO 2010). 100

90

80

VHB

70

Porcentaje de cumplimiento

24

HIB DPT

60

Polio SPn

50

40

30

20

10

0 0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

Edad de los niños

22

24

26

28

30

32

34

36

Encuesta Nacional de Hogares 2010. Informe Final

Análisis del Módulo de Inmunización Infantil

26

Figura 7. Porcentaje de cumplimiento de los esquemas de inmunización para las vacunas aplicadas el décimo quinto mes de vida (Fuente: ENAHO 2010).

100

100

90

90

80

80

70

70

Porcentaje de cumplimiento

Porcentaje de cumplimiento

Figura 5. Porcentaje de cumplimiento de los esquemas de inmunización para las vacunas aplicadas el cuarto mes de vida (Fuente: ENAHO 2010).

60

HIB

50

Polio DPT

40

27

SPn 30

60

50

Varicela Sarampión*

40

30

20

20

10

10

0

0

* Sarampión-Rubeola-Paperas 0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

22

24

26

28

30

32

34

0

36

2

4

6

8

10

12

Figura 6. Porcentaje de cumplimiento de los esquemas de inmunización para las vacunas aplicadas el sexto mes de vida (Fuente: ENAHO 2010).

16

18

20

22

24

26

28

30

32

34

36

Figura 8. Porcentaje de cumplimiento del esquema completo de inmunización para las vacunas aplicadas durante los primeros dos años de vida del niño o la niña (Fuente: ENAHO 2010).

100

100

90

90

80

80

70

70

Porcentaje de cumplimiento

Porcentaje de cumplimiento

14

Edad de los niños

Edad de los niños

60

VHB 50

Polio DPT

40

HIB SPn

30

60

40

30

20

20

10

10

0

Varicela

50

* No incluye - Influenza (solo grupos a riesgo) - Rotavirus (sin info) - Neumococo (entró en vigencia después que las otras)

0 0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

Edad de los niños

22

24

26

28

30

32

34

36

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

Edad de los niños

22

24

26

28

30

32

34

36

Encuesta Nacional de Hogares 2010. Informe Final

Análisis del Módulo de Inmunización Infantil

28

4.2.3 Perfil de las madres según cumplimiento de los esquemas de vacunación para cada antígeno y para el esquema completo: análisis univariado. 4.2.3.1. Variables sociodemográficas de los encargados de los niños y niñas con Carné de Desarrollo Integral del Niño y la Niña. No hubo diferencias importantes ni significativas en el porcentaje de cumplimiento de los esquemas por región administrativa, ni por zona (rural o urbana), ni por la edad de la persona encargada del cuido de los niños y las niñas, siendo mayor al 95% en todos los casos. Solamente la condición migratoria presentó diferencias significativas (P < 0,05), siendo los migrantes externos los que tuvieron el menor porcentaje de cumplimiento (92,5%), respecto de los no migrantes y los migrantes internos que tuvieron porcentajes mayores a 96%. El sexo de la persona menor presentó una leve diferencia de 2,4% de cumplimiento del esquema completo, siendo mayor en las niñas (97,3%) (Tabla 5).

4.2.3.2. Variables socioeconómicas de los niños, las niñas y las madres. De las variables socioeconómicas presentadas en la Tabla 6, los porcentajes de cumplimiento del esquema completo de inmunizaciones únicamente fueron mayores en cerca de 2,5% cuando la persona que cuida al niño o la niña no es jefe de hogar (96,4%) respecto a los casos en que sí lo es, y de 3,7% cuando no hay hacinamiento en la vivienda (96,3%). Entre las restantes variables, se pueden mencionar el nivel de pobreza, el parentesco con el niño o la niña, el grado de escolaridad, el aseguramiento con la CCSS, entre otras (Tabla 6). En el caso del tipo de trabajo, es posible que el tener varios estratos con tamaños de muestra pequeños se hagan no significativas las diferencias. Tabla 6. Perfil socioeconómico de los encargados de los niños y las niñas con carné, captados en la ENAHO 2010 (n=1430) y el porcentaje de cumplimiento con el esquema completo de vacunación. Se presenta el valor de P para la prueba de diferencia de porcentajes intravariable.

Variable Nivel de pobreza

Tabla 5. Perfil sociodemográfico de los encargados de los niños y las niñas con carné, captados en la ENAHO 2010 (n=1430) y el porcentaje de cumplimiento con el esquema completo de vacunación. Se presenta el valor de P para la prueba de diferencia de porcentajes intravariable. (Fuente: ENAHO 2010).

Variable

Estrato

País Región

Zona Condición migratoria

Edad de persona encargada (años)

Sexo de la persona menor

Menores con carné n %

Persona encargada

Estrato

P

901

63,0

96,5

Pobre

364

25,5

95,9

Extrema

165

11,5

94,6

Madre

1379

96,4

96,1

Otra persona

51

3,6

96,1

1066

75,7

95,9

Sí

342

24,3

96,8

No

1247

87,2

96,4

Sí

183

18,2

94,0

No

352

24,6

96,6

Sí

1078

75,4

95,9

Apoyo administrativo

46

3,2

100,0

Academia

63

4,4

98,4

98,0

Ninguno

996

69,6

95,8

96,4

Otros

186

13,0

95,2

Servicios

91

6,4

96,7

Técnico

48

3,4

97,9

Primaria

1020

71,3

95,7

Secundaria

218

15,2

96,8

Universitaria

192

13,5

97,4

Sí

1154

80,7

96,1

No

276

19,3

96,0

Sí

95

6,6

92,6

No

1335

93,4

96,3

1430

100,0

Central

558

39,0

94,6

Brunca

212

14,8

97,7

Huetar Norte

171

12,0

97,1

Huetar Atlántica

201

14,0

96,5

Chorotega

148

10,4

Pacífico Central

140

9,8

Urbana

566

39,6

95,2

Rural

864

60,4

96,6

No migrante

824

57,6

96,8

Migrante interno

406

28,4

96,3

Migrante externo

200

14,0

92,5

< 18

54

3,8

96,3

18-25

606

42,4

95,5

>25

770

53,8

96,5

Femenino

712

49,8

97,3

Masculino

718

50,2

94,9

0,33

Es la persona encargada jefe de hogar

Menores con carné % n % cumplimiento

No pobre

La persona encargada mantiene el hogar No

% cumplimiento

Tiene pareja estable Trabajo que realiza encargada(o)

0,17 0,02

0,66

Nivel de escolaridad*

Aseguramiento en CCSS Hacinamiento en vivienda

0,02

29

*No diferencia si cursó o se encuentra cursando, o si lo hizo en forma completa o incompleta. Fuente: ENAHO 2010.

P 0,50

0,99 0,45 0,12 0,57 0,55

0,45

0,95 0,07

Encuesta Nacional de Hogares 2010. Informe Final

Análisis del Módulo de Inmunización Infantil

30

Respecto a algunas características de las parejas de las personas encargadas de los niños y las niñas, se observó algún grado de incumplimiento cuando las parejas no tenían trabajo estable, llegando a únicamente el 88,2%, respecto a los otros trabajos en que se reportó más del 95% de cumplimiento; así como un menor nivel cuando solo habían cursado la educación primaria (95,2%), en relación con la secundaria y la universitaria, que tuvieron más del 98% de cumplimiento (Tabla 7). Tabla 7. Características de las parejas de las encargadas de los niños y las niñas con carné captadas en la ENAHO 2010 (n=1430) y el porcentaje de cumplimiento con el esquema completo de vacunación. Se presenta el valor de P para la prueba de diferencia de porcentajes intravariable.

Variable Edad

Nivel de escolaridad*

Tipo de trabajo

Estrato

Menores con carné n %

% cumplimiento

P 0,41

< 25

113

13,4

94,7

25-35

440

52,3

96,8

>35

289

34,3

95,2

Primaria

643

76,4

95,2

Secundaria

104

12,4

98,1

Universitaria

94

11,2

98,9

Administrativo

21

2,5

100,0

Agropecuario

69

8,2

94,2

Apoyo administrativo

48

5,7

100,0

Const. y mecánica

89

10,6

97,8

No calificado

269

31,9

94,8

Maquinaria

99

11,8

99,0

Academia

46

5,5

100,0

Ninguno

34

4,0

88,2

Servicios

85

10,1

94,1

Técnico

82

9,7

95,1

En este análisis se incluyeron las variables disponibles en la base de datos que, según criterio de los expertos del equipo, constituyen los principales factores intrínsecos y extrínsecos al niño o la niña y la persona encargada, que podrían afectar el cumplimiento del esquema completo de inmunización. Los resultados del modelo completo se presentan en la Tabla 8. Las variables de condición migratoria, ser o no jefa de hogar, así como el sexo de la persona menor fueron las que presentaron asociación con el cumplimiento del esquema completo de vacunación. Las restantes no mostraron ninguna asociación epidemiológica con significancia estadística (Tabla 8). Las niñas tuvieron mayor probabilidad de cumplimiento del esquema completo de inmunizaciones respecto a los niños (OR= 1,92; IC 95%: 1,06 – 3,40). Del mismo modo, los niños y las niñas al cuidado de persona jefes de hogar, que son en su gran mayoría sus madres, tuvieron el mayor riesgo de no cumplir con el esquema de inmunizaciones completo (OR= 2,19; IC 95%: 0,94 – 5,18)

0,11

0,07

* No diferencia si cursó o se encuentra cursando, o si lo hizo en forma completa o incompleta. Fuente: ENAHO 2010.

4.2.4 Perfil de las madres según cumplimiento del esquema completo de inmunización infantil: análisis multivariado 4.2.4.1. Análisis logístico Mediante este análisis se determinan los factores asociados con el cumplimiento del esquema completo de vacunación hasta los dos años de edad del niño o la niña en un plano puntual (cumple/no cumple), por medio del cálculo de las razones de posibilidades (Odds ratio (OR)).

Tabla 8. Factores de la persona encargada del niño o la niña, asociados con el cumplimiento del esquema completo de vacunación, según datos de la ENAHO 2010. Análisis multivariado por regresión logística.

Variable

GL*

Chi2 de Wald

P

Región

5

7,67

0,18

Zona

1

2,30

0,13

Condición migratoria

2

5,95

0,05

Nivel de pobreza

2

0,66

0,72

Encargado(a)

1

0,01

0,93

Mantiene económicamente el hogar

1

0,26

0,60

Tiene pareja estable

1

0,06

0,81

Tipo de trabajo

5

1,02

0,96

Grupo etario del encargado(a)

2

1,06

0,59

Es jefe de hogar

1

3,17

0,08

Nivel de instrucción

2

0,12

0,94

Hacinamiento en vivienda

1

2,49

0,11

Seguro CCSS

1

0,85

0,36

Sexo del niño

1

4,72

0,03

* GL= grados de libertad. Chi2 para la razón de verosimilitud del modelo 37,2, con 28 grados de libertad (P = 0,1146).

Cuando la condición de los encargados de los niños y las niñas fue de ser migrantes externos, tuvieron mayor riesgo de incumplir con el esquema completo de vacunación, respecto a los migrantes internos y a los no migrantes (Figura 9).

31

32

Encuesta Nacional de Hogares 2010. Informe Final

Análisis del Módulo de Inmunización Infantil

operario de maquinaria, agropecuario, otro, ninguno); n) nivel educativo de la pareja (primaria, secundaria, universitaria).

Figura 9. Odds ratios para la condición migratoria de los encargados de los niños y las niñas con carné captados por la ENAHO 2010.

Asimismo, se estudiaron variables del hogar como: a) hacinamiento (sí, no); b) tamaño del hogar (≤ 3, 3-6 y > 6 miembros). Finalmente, se analizaron variables geográficas como: a) zona (urbana, rural); b) región administrativa (Central, Chorotega, Huetar Norte, Huetar Atlántica, Brunca, Pacífico Central). Finalmente, de la persona menor en sí misma, se analizó su país de nacimiento: (Costa Rica, Nicaragua, otros países de Centroamérica, otros).

CondMig interno vs externo

CondMig no_migra vs externo

0

2

4

6

8

10

Odds Ratio

Se determinó que el más alto riesgo para no tener carné lo presentaron los niños y las niñas nacidos en Nicaragua, con más de cuatro veces la probabilidad de los nacidos en Costa Rica (P < 0,05). De igual manera, los niños y las niñas residentes en la zona urbana y sin aseguramiento de salud por la CCSS tuvieron un 40% más riesgo de no tener el carné, respecto a los de la zona rural y los que sí tenían seguro por la CCSS. Por otra parte, cuando la persona encargada del niño o la niña es la que mantiene el hogar, la probabilidad de que el menor no tenga el carné alcanzó casi 1,6 veces la probabilidad de los hijos e hijas de madres que no cargaban con esta responsabilidad. Finalmente, los niños y las niñas residentes en la Región Huetar Norte fueron los que presentaron el mayor riesgo de no poseer este documento (OR= 1,81; IC95%: 1,03-3,19).

4.3 Factores asociados con la no tenencia del Carné de Desarrollo Integral del Niño y la Niña. Se analizaron un total de 19 factores que podrían estar asociados con la no tenencia del documento en las personas menores de 36 meses. Los factores analizados relativos a la persona encargada fueron: a) relación con la persona menor (madre, otro); b) nivel de pobreza (no pobre, pobre, pobreza extrema); c) condición migratoria (no migrante, migrante interno, migrante externo); d) sexo (femenino, masculino); e) mantiene económicamente el hogar (sí, no); f) aseguramiento de salud por la CCSS (sí, no); g) grupo de edad ( 25 años); h) tipo de trabajo (academia, apoyo administrativo, servicios, técnico, otros, ninguno); i) es jefe de hogar (sí, no); j) tiene pareja estable (sí, no); k) nivel educativo (primaria, secundaria, universitaria); l) edad de la pareja (