INSTAURACION Y EVALUACION DE LA CIE-10-MORTALIDAD EN ESPAñA (especial para SIIC © Derechos reservados) La décima revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades es el mayor cambio cuantitativo y cualitativo desde la sexta revisión. Tras evaluar en España el impacto del cambio entre CIE, en las listas tabulares estadísticas de mortalidad mediante las razones de comparabilidad, se evidencian modificaciones importantes en magnitud y significación estadística. Sin embargo, un estudio local muestra que no existen diferencias en los períodos de inflexión de la tendencia temporal de las principales causas de muerte en veinticinco años, con o sin corregir por CIE, excepto para causas infrecuentes o poco específicas.

Autor: Lluís Cirera Suárez Columnista Experto de SIIC Institución: Consejería de Sanidad Artículos publicados por Lluís Cirera Suárez Recepción del artículo 6 de octubre, 2008

Aprobación 21 de octubre, 2008

Primera edición 10 de julio, 2009

Segunda edición, ampliada y corregida 30 de julio, 2009

Resumen En 1996, se presenta en España la Décima Revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades en causas de muerte (CIE-10-mortalidad). En 1998, se imparte un curso a todo el personal codificador. Se establece el grupo COMPARA* para evaluar el impacto del cambio en la estadística de mortalidad. La CIE-10mortalidad se implanta en España en 1999. Se codifica la causa básica de muerte (CBM) de forma manual en ambas CIE-9 y CIE-10, de 88 048 defunciones de 1999. Se elaboran listas de correspondencias por grandes y causas agrupadas de muerte, para obtener el índice kappa y las razones de comparabilidad (RC) por sexo y total. Posteriormente, por regresión de jointpoint se evalúa la existencia de periodos de inflexión, en tasas regionales anuales de causas de 1980 a 2004, con RC significativo y diferencial absoluto relevante, comparando las tasas corregidas y sin corregir a la CIE. En la lista de correspondencias por grandes causas, el 3.6% de las CBM, cambia de gran causa, con índice kappa del 94.9%. Las listas de causas específicas obtienen índices kappa de casi el 96%, y se observa un descenso en las enfermedades infecciosas (-1.7%), en las hepatitis virales (-12.3%), mientras que aumenta el sida (5.7%). Las neoplasias aumentan 0.3% por la incorporación del síndrome mielodisplásico (55.2%). Se incrementa la diabetes (2.1%). Se reducen los trastornos mentales, al salir las demencias hacia la enfermedad de Alzheimer (28.6%). Descienden algo las enfermedades cardiovasculares (-1.4%) sin impacto sobre las cerebrovasculares, aunque el infarto agudo de miocardio decrece (-0.6%) con aumento de la enfermedad isquémica cardíaca (0.3%). La neumonía merma (-12.5%) y la cirrosis hepática se acrecienta (4.3%). Las entidades mal definidas se amplían por la cesión de las insuficiencias cardiorrespiratorias. Las causas externas no varían, sin recoger la precisión de la CIE-9. Las RC no presentan diferencias significativas entre sexos y el total, salvo en cáncer de mama en hombres y en pocas causas de escasos efectivos. El impacto global del cambio a la CIE-10 es menor. Para mantener la continuidad de las series se deberían aplicar las RC totales de grupos de causas significativas y con diferencias absolutas relevantes a los indicadores de mortalidad en cada sexo. Sin embargo, al estudiar las inflexiones anuales en la tendencia de las principales causas de muerte, con o sin corrección a la misma CIE, de 1980-2004, en una comunidad autónoma, se observa que no existen diferencias, excepto en enfermedades infrecuentes o poco específicas. Palabras clave CIE-9, CIE-10, mortalidad, clasificación international de enfermedades, estudios comparativos, registros sanitarios, estadísticas vitales, codificación, causa de muerte, razones de comparabilidad, tendencia, España

Clasificación en siicsalud Artículos originales > Expertos de Iberoamérica > Especialidades Principal: Epidemiología Relacionadas: Atención Primaria, Cirugía, Educación Médica, Medicina Interna, Salud Pública

Enviar correspondencia a: Lluís Cirera Suárez, Consejería de Sanidad, E30008, Murcia, España, E-mail: [email protected] Patrocinio y reconocimiento: Agradecimiento: A las revistas Gaceta Sanitaria y Revista Española de Salud Pública, por permitir la reproducción parcial de artículos.

Implementation and use of ICD-10 in mortality statistics in Spain Abstract In 1996, the Pan American Health Organization introduced in Spain the Tenth Revision of the International Classification of Diseases (ICD-10) for causes of death. In 1998, all the coding staff was trained at the same course. Several self-governing Spanish territories -Autonomous Communities- set up the COMPARA group to assess the impact of the revision change on mortality statistics. The Spanish Administration implemented ICD10 in mortality statistics in 1999. The underlying causes of 88,048 deaths were manually coded in ICD-9 and ICD-10 during 1999. Lists of correspondences were drawn up by grouping major causes of death. The Kappa index and its comparability ratios (CR) were calculated by sex and total. The existence of inflection periods in selected causes of death with significant CRs and relevant absolute differences were assessed by Joinpoint regression. In this way, corrected and uncorrected rates to the ICD-9 were compared in the period 1980-2004. In the equivalence list of major causes, 3.6% of causes of death changed, with a Kappa index of 94.9%. The short lists of specific causes reached Kappa indexes of 96%. A decrease in infectious diseases (-1.7%) and viral hepatitis (-12.3%) was described, while AIDS increased (5.7%). Neoplasms increased 0.3% due to the incorporation of myelodysplastic syndrome (55.2%). Diabetes increased (2.1%). Mental disorders declined, as dementias were coded as Alzheimer's disease (28.6%). Cardiovascular diseases declined (-1.4%) with no impact on stroke diseases, although acute myocardial infarction decreased (-0.6%) as ischemic heart disease increased (0.3%). Pneumonia declined (-12.5%) and liver cirrhosis increased (4.3%). The ill-defined conditions broadened by the assignment of cardio-respiratory insufficiencies. External causes did not change, without including the accuracy of ICD-9. The RCs did not show significant differences between gender and total, except for breast cancer in men and few causes of scarce statistic significance. ICD-10 overall impact was unimportant. To maintain continuity between ICDs series, total comparability ratios should be applied to standard indicators of causes statistically significant and with relevant absolute differences, of each gender. However, after studying the inflections of annual rates in the trend of the leading causes of death, with or without correction to the ICD, in an Autonomous Community in the period 1980-2004 no differences were observed, except in a few rare or unspecific diseases. Key words ICD-9, ICD-10, mortality, international classification of diseases, bridge-coding study, medical records, vital statistics, coding, cause of death, comparability ratios, trend, Spain

Artículo completo INSTAURACION Y EVALUACION DE LA CIE-10-MORTALIDAD EN ESPAñA (especial para SIIC © Derechos reservados) Instauración de la CIE-10 Unos cuantos países habían instaurado la décima revisión de la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud1 (CIE-10)2 en las estadísticas de mortalidad en 1996, cuando la Conselleria de Sanidade de Galicia, con la colaboración de la Organización Panamericana de Salud (OPS), organizó una presentación para médicos responsables de los registros de mortalidad (RRMM) en España.3 España es un estado de organización política federal donde las denominadas comunidades autónomas (CCAA) generan la mayor parte de las estadísticas nacionales. El Instituto Nacional de Estadística (INE) de España mantiene las relaciones internacionales, aplica la legislación común estatal estadística, diseña los formularios que distribuye y recolecta la cumplimentación final de las CCAA. Los registros de mortalidad de las CCAA asignan la causa básica de muerte (CBM) según normas internacionales de la OMS adaptadas a España. Buena parte de los RRMM se obtiene a partir de encuestas telefónicas a médicos o juzgados o mediante la búsqueda activa en hospitales materno-infantiles. El INE verifica la CBM y establece de común acuerdo los manuales y programas de mejora y verificación. A su vez, dispone de sedes en todas las provincias –entidades político-administrativas que, agrupadas, forman una Comunidad Autónoma–. Las competencias de organización y gestión de todos los recursos en Salud Pública y la sanidad están totalmente transferidas a las CCAA. Su financiación está regulada por ley. El Gobierno de España está obligado por la Constitución a garantizar la equidad en la atención a la salud y la solidaridad entre CCAA. Tras el taller de presentación comenzó un período de información a los médicos a través de las revistas científicas.4 Se adaptó el manual de codificación de CIE-9 a CIE-10.5,6 Profesores nacionales e internacionales impartieron un curso uniforme a todo el personal especializado de los RRMM.7 Se divulgaron las características y el potencial impacto de la CIE-10 entre los potenciales usuarios de las clasificaciones.8 Así, España comenzó a aplicar la CIE-10 a las estadísticas de mortalidad en las defunciones de 1999.2,5 Características diferenciales de la CIE-109,10

Es conocido que la CIE-10 es el cambio más importante desde la instauración de la sexta revisión de la OMS. La CIE-10 aportó numerosas modificaciones, entre las cuales cabe destacar: el aumento del número de códigos, de categorías (grupos anatómicos o clínicos) y de capítulos (grandes grupos de causas o circunstancias de muerte); el cambio a codificación alfanumérica; la modificación de las reglas de selección de la CBM, principalmente debido a una mayor facilidad para cambiar la CBM por otra causa informada y directamente relacionada –la denominada regla 3–; la especificación de las enfermedades originadas por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH); dar más y mejor información sobre las neoplasias; actualiza la definición de mortalidad perinatal, y redefine de los capítulos o grandes grupos de causas de muerte, que pasan de 17 a 21, 22 en la actualidad.2,9,11,12 La aplicación de una nueva revisión podía generar una variación del número de muertes atribuibles a una causa y, como consecuencia, la posibilidad de cambios en las tendencias de los patrones de mortalidad, por causas de muerte difíciles de medir e interpretar si previamente no se ha evaluado en qué códigos se producen los cambios.13 Los estudios comparativos entre revisiones permiten evaluar el impacto del cambio en las estadísticas de mortalidad. Es, por tanto, un estudio necesario cuando se produce un cambio de revisión.14,15 El objetivo de este trabajo es describir y cuantificar el impacto de la instauración de la CIE-10 en España en las listas tabulares y las tendencias de las estadísticas de mortalidad. Material y métodos Estudios comparativos Para comparar la codificación de la CBM entre la novena y la décima revisión de la CIE, se realizó un estudio epidemiológico transversal descriptivo mediante la recolección de 88 048 boletines estadísticos de defunción (BED) –documento estadístico con los apartados de causa de muerte que acompaña al Certificado Médico de Defunción– de fallecidos inscritos en España durante 1999. Los equipos habituales de seis CCAA codificaron manualmente la CBM en CIE-9 y CIE-10. Una comunidad autónoma codificó las del primer semestre (n = 33 572) y otra, las de febrero a agosto (n = 2 466). Los boletines se revisaron informáticamente para detectar errores e inconsistencias según causa, edad, sexo y otras variables. Las diferencias entre revisiones de la CIE se tuvieron en cuenta, de tal manera que el fichero final no contuviera errores de asignación, transcripción o grabación de códigos. Listas de tabulación por grupos de causas. Correspondencias de códigos CIE-10 a CIE-99,16,17 Se agruparon los códigos de los capítulos de la CIE-10 en una propuesta de lista teórica con las correspondencias a las 17 grandes causas de muerte utilizadas en la CIE-9, según los criterios e información de otros países,1,13 (Cuadro 1) y la sistemática de series históricas demográficas de Vallin.9,18 El INE elaboró una lista tabular partiendo de la adaptación del manual de causas de defunción de la CIE-10,5 de sus listas reducidas en la CIE-9 y de listas abreviadas internacionales de Eurostat (Centro Estadístico de la Unión Europea)19 o de la OPS en la CIE-10.1,20 Las listas se elaboraron en base a criterios de magnitud y relevancia. El INE, tras un período de información a los RRMM, estableció en el año 2000 su lista tabular en 102 epígrafes, agrupando causas de 3 y 4 caracteres y grandes causas21,22 (Tabla 1). Las variantes de Murcia contienen rúbricas propias, como la enfermedad isquémica cardíaca,23 las neoplasias malignas,24 el cáncer de vesícula biliar, tipos de linfomas, y agrupa los cánceres de útero y las enfermedades del hígado (Tabla 2).16

Tabla 1

Tabla 1. Lista INE de 102 grupos de causas. Diferencias, razones de comparabilidad e intervalos de confianza (IC) al 95% entre CIE-10 y CIE-9. Proyecto COMPARA – España, 1999. orden I

II

Lista INE

Enfermedades infecciosas y parasitarias1 1 Enfermedades infecciosas intestinales 2 Tuberculosis y sus efectos tardíos 3 Infecciones meningocócicas 4 Septicemia 5 Hepatitis víricas 6 SIDA 7 VIH+ (portador, evidencias de laboratorio del VIH,…)1 8 Resto de enfermedades infecciosas y parasitarias y sus efectos tardíos Neoplasias

9 Cáncer del labio, de la cavidad bucal y de la faringe 10 Cáncer del esófago 11 Cáncer del estómago 12 Cáncer del colon 13 Cáncer del recto, de la porción rectosigmoide y del ano 14 Cáncer del hígado y vías biliares intrahepáticas 15 Cáncer del páncreas 16 Otros cánceres digestivos 17 Cáncer de la laringe 18 Cáncer de la tráquea, de los bronquios y del pulmón 19 Otros cánceres respiratorios e intratorácicos 20 Cánceres del hueso y de los cartílagos articulares 21 Melanoma maligno de la piel 22 Otros cánceres de la piel y de los tejidos blandos 23 Cáncer de la mama 24 Cáncer del cuello del útero 25 Cáncer de otras partes del útero 26 Cáncer del ovario 27 Cánceres de otros órganos genitales femeninos 28 Cáncer de la próstata 29 Cánceres de otros órganos genitales masculinos 30 Cáncer del riñón, excepto pelvis renal 31 Cáncer de la vejiga 32 Otros cánceres de las vías urinarias 33 Cáncer del encéfalo 34 Otros cánceres neurológicos y endocrinos 35 Cáncer de sitios mal definidos, secundarios y de sitios no especificados 36 Cánceres del tejido linfático, de los órganos hematopoyéticos y de tejidos afines 37 Leucemia 38 Tumores in situ 39 Tumores benignos 40 Síndrome mielodisplásico 2 41 Otros tumores de comportamiento incierto o desconocido III Enfermedades de la sangre y de los órganos hematopoyéticos, y ciertos trastornos que afectan al mecanismo de la inmunidad

n n resta CIE 10 CIE 9 CIE 10- 9 1.648 1.677 -29 54 54 0 211 219 -8 29 29 0 529 539 -10 213 243 -30 486 460 26 2

razón IC al 95% CIE 10/9 Inferior Superior 0,983 0,970 0,996 1,000 0,950 1,053 0,963 0,934 0,994 1,000 0,909 1,100 0,981 0,958 1,005 0,877 0,827 0,929 1,057 1,032 1,082

8

-6

0,250

0,075

0,830

125 22.01 22.098 0

-1

0,992

0,888

1,108

88

1,004

1,003

1,005

568 589 446 461 1.257 1.271 2.006 2.015

-21 -15 -14 -9

0,964 0,967 0,989 0,996

0,943 0,948 0,982 0,989

0,986 0,987 0,996 1,002

608 606 1.036 1.038 827 834 577 561 476 480

2 -2 -7 16 -4

1,003 0,998 0,992 1,029 0,992

0,988 0,986 0,981 1,002 0,975

1,019 1,010 1,002 1,055 1,009

4.076 4.129 134 131 63 89 172 186 213 184 1.431 1.455 123 124 289 300 356 357 126 120 1.240 1.249 45 44 360 365 916 922 27 34 499 495 129 130

-53 3 -26 -14 29 -24 -1 -11 -1 6 -9 1 -5 -6 -7 4 -1

0,987 1,023 0,708 0,925 1,158 0,984 0,992 0,963 0,997 1,050 0,993 1,023 0,986 0,993 0,794 1,008 0,992

0,983 0,953 0,605 0,876 1,073 0,974 0,965 0,939 0,985 0,998 0,983 0,979 0,966 0,980 0,608 0,992 0,948

0,992 1,098 0,828 0,976 1,249 0,993 1,020 0,988 1,010 1,104 1,003 1,069 1,007 1,008 1,037 1,024 1,038

1.618 1.417

201

1,142

1,117

1,168

1.033 1.030 679 679 2 0 88 83 149 96

3 0 2 5 53

1,003 1,000 1,060 1,552

0,991 0,985 0,983 1,323

1,015 1,015 1,144 1,821

124

529

536

-7

0,987

0,959

1,015

291

358

-67

0,813

0,765

0,863

orden

Lista INE

42 Enfermedades de la sangre y de los órganos hematopoyéticos 43 Ciertos trastornos que afectan al mecanismo de la inmunidad IV Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas 44 Diabetes mellitus 45 Otras enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas V Trastornos mentales y del comportamiento 46 Trastornos mentales orgánicos, senil y presenil 47 Trastornos mentales debidos al uso de alcohol 48 Trastornos mentales debidos al uso de drogas (drogodependencias, toxicomanía) 49 Otros trastornos mentales y del comportamiento VI-VIII Enfermedades del sistema nervioso y de los órganos de los sentidos 50 Meningitis (otras en 3) 51 Enfermedad de Alzheimer 52 Otras enfermedades del sistema nervioso y de los órganos de los sentidos IX Enfermedades del sistema circulatorio 3

X

53 Enfermedades cardíacas reumáticas crónicas 54 Enfermedades hipertensivas 55 Infarto agudo de miocardio 56 Otras enfermedades isquémicas del corazón 57 Insuficiencia cardiaca 58 Otras enfermedades del corazón 59 Enfermedades cerebrovasculares 60 Aterosclerosis 61 Otras enfermedades de los vasos sanguíneos Enfermedades del sistema respiratorio

62 Influenza (gripe) 63 Neumonía 64 Enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores (excepto asma) 65 Asma 66 Insuficiencia respiratoria 4 67 Otras enfermedades del sistema respiratorio XI Enfermedades del sistema digestivo 68 Úlcera de estómago, duodeno y yeyuno 69 Enteritis y colitis no infecciosas 70 Enfermedad vascular intestinal 71 Cirrosis y otras enfermedades crónicas del hígado 72 Otras enfermedades del sistema digestivo XII Enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo

n n resta CIE 10 CIE 9 CIE 10- 9

razón CIE 10/9

IC al 95% Inferior Superior

271

340

-69

0,797

0,750

0,847

20

18

2

1,111

0,801

1,540

2.800 2.749 2.389 2.341

51 48

1,019 1,021

1,011 1,013

1,026 1,028

411 408 2.531 2.733 2.393 2.524 59 50

3 -202 -131 9

1,007 0,926 0,948 1,180

0,984 0,911 0,932 1,059

1,032 0,941 0,965 1,315

13 146

-6 -74

0,538 0,493

0,301 0,413

0,963 0,589

2.444 2.141 33 38 1.237 962

303 -5 275

1,142 0,868 1,286

1,123 0,767 1,248

1,160 0,983 1,325

1.174 1.141 32.25 5 31.810 429 420 1.238 1.314 5.803 5.837 3.803 3.739 4.694 5.164 3.968 3.920 9.540 9.531 1.268 1.184 1.067 1.146 10.87 7 10.874 344 337 1.766 2.019

33

1,029

1,010

1,048

-445 9 -76 -34 64 -470 48 9 84 -79

0,986 1,021 0,942 0,994 1,017 0,909 1,012 1,001 1,071 0,931

0,984 0,996 0,922 0,991 1,009 0,899 1,003 0,998 1,051 0,911

0,988 1,047 0,963 0,997 1,025 0,919 1,022 1,004 1,091 0,951

-3 7 -253

1,000 1,021 0,875

0,995 1,003 0,859

1,004 1,039 0,891

7 72

4.563 253 880 3.068 4.750 256 64 635 1.769 2.026

4.574 264 505 3.178 4.734 258 61 630 1.696 2.089

-11 -11 375 -110 16 -2 3 5 73 -63

0,998 0,958 1,743 0,965 1,003 0,992 1,049 1,008 1,043 0,970

0,993 0,926 1,642 0,954 0,999 0,964 0,978 0,996 1,031 0,959

1,003 0,992 1,849 0,977 1,008 1,021 1,125 1,020 1,056 0,981

201

185

16

1,086

1,032

1,144

682 99 371

665 96 373

17 3 -2

1,026 1,031 0,995

1,007 0,978 0,973

1,045 1,088 1,017

212 195 1.721 1.715 1.353 1.348

17 6 5

1,087 1,003 1,004

1,032 0,992 0,990

1,145 1,015 1,017

XIII

Enfermedades del sistema ósteo-muscular y del tejido conjuntivo 74 Artritis reumatoide y osteoartrosis 75 Osteoporosis y fractura patológica 76 Otras enfermedades del sistema ósteo-muscular y del tejido conjuntivo XIV Enfermedades del sistema genitourinario 77 Enfermedades del riñón y del uréter 78 Enfermedades de los órganos genitales masculinos 79 Enfermedades de los órganos genitales femeninos y trastornos de la mama

47

46

1

1,022

0,930

1,123

15

11

4

1,364

0,938

1,982

orden

Lista INE

80 Otras enfermedades del sistema genitourinario XV Embarazo, parto y puerperio XVI Afecciones originadas en el periodo perinatal XVII Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas 83 Malformaciones congénitas del sistema nervioso 84 Malformaciones congénitas del sistema circulatorio 85 Otras malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas XVIII Síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, no clasificadas en otra parte 1 86 Paro cardíaco, muerte sin asistencia y otra causa desconocida 3 87 Senilidad 88 Muerte súbita infantil 89 Resto de síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, NCOP XX Causas externas 90 Accidentes de tráfico de vehículos a motor 91 Otros accidentes de transporte 92 Caídas accidentales 93 Ahogamiento, sumersión y sofocación accidentales 94 Accidentes por fuego, humo y sustancias calientes 95 Envenenamiento accidental por sicofármacos y drogas de abuso 96 Otros envenenamientos accidentales 97 Otros accidentes 98 Suicidio y lesiones autoinfligidas 99 Agresiones (homicidio) 100 Eventos de intención no determinada 101 Complicaciones de la atención médica y quirúrgica 102 Otras causas externas y sus efectos tardíos

n n resta CIE 10 CIE 9 CIE 10- 9 306 311 -5 8 8 0 182 171 11

razón IC al 95% CIE 10/9 Inferior Superior 0,984 0,956 1,013 1,000 1,000 1,000 1,064 1,020 1,111

333 31 184

334 30 189

-1 1 -5

0,997 1,033 0,974

0,966 0,924 0,940

1,029 1,155 1,008

118

115

3

1,026

0,961

1,095

1.979 1.734

245

1,141

1,113

1,170

615 710 17

-22 10 0

0,964 1,014 1,000

0,917 0,994 1,000

1,014 1,034 1,000

649 392 3.696 3.702 1.177 1.188 101 70 392 382 249 253 87 97

257 -6 -11 31 10 -4 -10

1,656 0,998 0,991 1,443 1,026 0,984 0,897

1,513 0,995 0,979 1,234 1,001 0,958 0,819

1,812 1,002 1,003 1,687 1,052 1,011 0,982

11 -10 -9 11 -4 -15 -7 1

1,048 0,787 0,976 1,014 0,947 0,706 0,952 1,056

1,003 0,619 0,943 1,003 0,888 0,578 0,914 0,879

1,095 1,000 1,009 1,026 1,011 0,862 0,992 1,268

593 720 17

240 37 360 786 72 36 140 19

229 47 369 775 76 51 147 18

INE= Instituto Nacional de Estadística de España CIE = Clasificación Internacional de Enfermedades. Orden se refiere a grupos de grandes causas en los números romanos y a grupos o causas específicas en los números árabes. (1) Por motivos de comparabilidad, se incluye VIH+ (R75) (795.8) en el capítulo I. Enfermedades infecciosas y parasitarias, aunque la CIE-10 lo encuadra en el capítulo XVIII ‘Síntomas, signos y estados morbosos mal definidos’. (2) Por motivos de comparabilidad, se desagrega el Síndrome mielodisplásico (D46) (289.8) ya que la CIE-9 lo encuadraba en el capítulo IV ‘Enfermedades de la sangre y de los órganos hematopoyéticos’. (3) Por motivos de comparabilidad, se excluye el Paro cardíaco (R98, R99) (427.5) de las enfermedades del sistema circulatorio, ya que la CIE-10 lo encuadra en el capítulo XVIII. Síntomas, signos y estados morbosos mal definidos. (4) Por motivos de comparabilidad con la CIE-10, se desagrega la Insuficiencia respiratoria (J96) (786.0) ya que la CIE-9 lo encuadraba en el capítulo XVIII ‘Síntomas, signos y estados morbosos mal definidos’. NCOP= no codificadas en otra parte. Nota.- Si ambos límites del intervalo de confianza (IC al 95%) son >1 ó