INTOXICACIONES EN LA INFANCIA: FRECUENCIA Y CAUSAS his Ant&

Herrera Gutierrer*, Patricia del P h r C M l I a r L o&*', William Edward Ynguil Amaya***

Objetivos: Determinar la frecuenciay las intoxicacbnes m8s frecuentesen niiios que acudieron a1servicio de emergenciadel Hospital Eel& de Ttujillo (HBT'). Pacienta p M&todost9e revismon 10s registros del servicio de emergencia pedihtrica del HBT desde el 01 de abriI del2002 430de abril del2004,seo-l lospacientesmenores de I5 sibs q w acudiem por ingesta de agentes t6xicos o potencialmenre thims.Se regisad la edad, s w , lugar de procedencia y tipo de e6xiw ingerido,wnestm datosse d c u b n k frecuenciasy porcentaja. R e s u l h : El 0.52% deI total de atencimes he por intoxicaciones;el 77.55%de lw -0s fueron niiim mmresde5afiosjteniendoel51% I y2~.Lapnifi~de5a10aHosylos>de~Oafi~constinryeron11% cada uno aproximadamente. La intoxicaci6n por hidmcarburos y dedvadm h e la m h k u e n t e (29,08%), seguido de la intoxicaci6npor medicamentos ( 2 1 3 % ) y por carbamatm y 6rganofosfo~ados(20,41%). En los menores de 5 a h p d o m k d la intodcaci6n pnr hidmcarburos (26,53%) y y pordicdiramenms (19,9%); mienaas que en los mayores de 10 aiiDs fuem& ftecuente la intoxicadbn por carbamatmy 6rgan~fosfomdos (5,6146). Conclusfones: La frecuencia de intoxicaciones fue de 0.52% en este estudia; la frecuencia fue mayor en las menom de 5 aiim. Los hidrocarburn siguen siendo 10s agentes m h frecuentes de intoxkaciones en niaos principalmente en l a menores de 5 afios, mtentras que en 10s rnayotes de 10 afios, la hroxicaci6n por carbarnam y b r g a n o ~ d oocup6 s dgrimerIugar.

Palabras clam: INTOXICACIONESNNOS

SUMMARY O b j d v m : Determine the frequencyand the most frequent intoxicationsin chddren that went rp the service ofemergency of the Hospital Bekn ofTrujilIo (HBT) . htient and Methods: the registratiorrs ofthe service ofpediatric emergency of the HBT were rwised &om 01 04-02 at the 30.04-04, sdecrfng h e patients smaller than 15 years rhar went fix toxic or potennally toxic agentf' ingesta. Registered the age, sex, origin place and type of ingested toxic, with these dam the frequencies and percentagesthey were calculated. Resdts: 0.52% of the total of attentions w a s for intoxication$;77.55% dthe cases was clddrensmaller than 5 yeaa, having 51% I and 2 years. The childm of 5 to 10 yean and h w > d 10 years they constituted 11% approximately each one.The intoxiration for hydrocarbons and derived it was the most frequent (29,08%), fortowed by the intoxicarion fotmedications (2755%) d for carbamatm and oqanophosphare (20,41%).H those smaller than 5 years the intoxicationprevded for h y d r h n s (2653%) and far medications (19,9%); while in those bigger than 10years was more 6equent the intoxication for carbarnat& and organophosphate t5,61%1. Conclushw The frequency of intoxicarions was of 0.52% in this srudy; the frequency was bigger in those a m a h than 5 years. The hydrocarbons continue being maidy the most frequent agents in intoxications in childrenin those smaller than 5 years, whiIe in &we bigger than 10 years, the inmxicatbn for carbamatw and 6rganmfdmadm occupiedthe first place.

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Key Words: POISONING CHLDWN

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MBdico Cimjano, Espeualismen EkhtrLa. A s i i t e del Departamentode PedtattLa&I Hcqid l3ekn de W i .MaesttIa enMedina en laUnivetsidadPenratmCayetanoHeredis.RofesorAuxiIiardeIa FaculcaddeM c d i c i i UPAQ. M& &jam, Espedalisn en Pediaufa. hhtente del Depmmenm de k b f a del Hospital Ikkn de Trufllo. Estudii de Maemla en la Unfwddad Penrana Cayetano W.Profesora Auxlliar de la Faculcdd de Medicha de Ia Unh.ewdad NacionaldeTrujilIo. Msdico Cirujma Especdista en Pediatria Jefe de Depmrnento del Ebspital M&nde Trujillo. Magkter y Estudias & n

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afb,asl~eI~dcdfhqtucrtcrBtatr e l ~ d e p a d e n r e s q u e ~ a n e n e e ~ a~ ~c s . ~ u~ ls a ~h ~ p o r p r o d u c

d e l h o g a r ~ f i r r c ~ ~ p ~ r h ~ b pmcetamol es el b c a implicado en las a e d c b de emqendm +&as, ompado en& el 3et In-mdbmamm (l),En&Imbh,d1,4% y 4 t o * l u g a r c o m o ~ ~ d t m u e f f e t n h ~ ~ ddJ . e b ~ e n h ~ d e ~ m p c r f o d o ~ d ~ e n a l g u n ~ s l in~-&a l ~ ~ (7), siendo h cbmenm la prrrrdaal causadtfn~dIgualq~etnQYJle ~ l h d o( 2s3 . cxp#itoa a un gmn n h c m dc h s nJAog tienen " . saniw-(3>. ~ & c o n ~ ~ b l e . ~ ~ ~ q u e !E In GQI M s sthan~&~cs~*EJnWm ~ p u e d a n ~ 9 a n e n o f m e 5 d e b d d o a l a 1997, ~ Espkku y coL (12) reporraxog que dt 12 449 d e ~ h r 6 x i e o a a d ~ d pmimml ~ m el 154%fuerondhgnc&dmdehtmhch, inadecwdodelasdrogasuotrassusranciasb6rdcaPenel t n e o n m h h w m a w ~ m t l f ~ r o s 1da4e de~may;wes de 5 5 (17.19%) y d 1 o ~ y l a c ~12,4)*~ ~ d (80.2%) t geguido ~ 4.1798enmenoresde 1afm.Ennueatcadudad, seinforma En BU gKan mayolfa st m m de fnmdadona

i n v o l u n ~ h ~ m e n o r e s . l n g I e r e n u n m e d h m m ~~ ~ d t ~ c s ~ q u e v o u n ~ w d J , h o g a r ~ e n e l 133% . ~ a 615%(3,7) de las atenchm en el semkb de a m i d e n ~ ~ 6 ) ; ~ ~ r n l o s a~ m ~ yg rm n l d a ~ e n ~ ~ b r a d l a + a d o ~ I a ~ a e s m ~ 1997, e En n & earn &dim, la a m lnh frcxue;nrt de ~ , # i d e f c n n (7,8h a ~ i n ~ f u e e l ~ y e l Lamqdadehsint ' enla infanciapueden h ~ f u e : l a ~ t l b n d J , m t wQ n o) ; t I ~ p

~ ~ ~ t i d o h m e r t o r e s d shdoelsexo~utinOel~~b Dado ~ U Cb ~~ c p k k d & b de la

~6nvdanmneZtiempopestopuede~uiten incidenciayeltipodeh~~,sedIseA6el eaconelobjetodedemmimrla&cuencia, y las ~

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de15~queaadimmdServictode~d Hospital Be& de Tmj@ qut pas dentar la. prcmdhdeLricsgo~; establccimimto de ~&r:io-a de urgmcia u w b s , PCB en de las C e n ~ d e I ~ T ~ q u e i n f o r m a n ~ l a hmuhci6n de h PrOFfucm y siu rnimdm, junto a un mejar c o m c b h m de las inmhchm ~ p o r p a ~ e d e l p d s a n i ~ a p i c i h d e

hbros de Emergencia de dicho hospital, iegismose para l x m d a ~ y l anmsbmhiW6. m C a d a ~ a d a t o s c o m o ~ , s e x o , l u g t l r d e ~ y En 10s nifios menores de 5 aAos predominaron la tipo de t 6 x h in@&j en m a ficha de recokcih de dams h t d c a c i h p o r y ~dtrivadmconmM,53%y la intoxkaci6n por me&amentm conun 19,9%. Mientras disefxadapestewdo, qut en lm mamayoxes 10 d m heron m&s h e n t e s lm intmhciones p r wbtwr y 6 r m Momh y mdcmmtos, con un 541 % y 3,57% rapectivamente -to de sign05 y htomas p m a d o s pox un (GrA6mNQ5). t6xko,~tanciaquimicacapzdeprodudrlam~eaeu o m & ~ ~ ~ p c r j u d lS~es i, n c l u y e n 1 ~ e a ~ p productos q u f m b d m & s d m como dusticos, La f m dcl mtal ~ dt ~~en J.presentt h k c a h m s , morr6addo de c a h m , k t i c i d a s y d o a menor (052%) qque las nqwdaa ts es& a rodenticidas, medicamentos. ExcIuytndo 10s n i v e l i n ~ ( 1 , 2 , 5 , 6 , 3yen&Merr, ) como enwmmmhtw porarknhhyserpientes. publidas p r Fcmhdm (2.3%)(7) y Juslrez (2.3%) (3) en la &ada pasada En lm pa68es desarrolladm la frecumda dc inmxbdones esri dhmhuymdo debido a la Todo paciente menor de 15 ai?os mn diagn&tico de parala p ~ ~ p o r a l g C m ~ ~ t d x i c o 0 ppuam o ~enmarchade pde las mimas y tma m a p educacih sanitaria de las t&dcoque acudi6 a l &io de emergenciadeI Hospital WdeTrufrrrodeIO1de~deI2002d30deabrll,del, h i h a s (1,11,18,20).Es~,nopucderxplieml de la frecuenciaqueencontmmmennuwtro esmdio,ya que 2w. actuaImente no se e s t h ejecutando en nuestra ciudad, promma8 para prcvtnfr esm acddentesi, El grularP pwcentaje regismdo puede e x p h por Ia arismia de im subTt&w, ya sea porque s o h e s a acudiendo al hospital b padantes que pramtan ~~o pmque d existit actualmente cenms de d u d en la periferia, que brindan &ca 12 6 24 horas cmmxutlm, la poblacih esg acudiendo a esas establecimienm por cercmh a su dwnt&; para sillstentar afirmact6ns& Durante el periodo de &dl deI 2002 a a b d del2004, se nccaario rratizar un a& que i d u y a b atemioms de d e m n en t o d 37 371 pacienm en el Semi& dt ~ c i a c i e es r a es~bkchientos. Wi6trica del Hospital Bekn de TrujlUo,de los Ia~ct6ndtlasintmicaciorm@ngrupo c d e %1% (052%)fuemnhtmhchm. fue similar a o&m estudh (3,7,12,19). Se confirm6 que la El 7755% dt b hmkacimtg b n en nlfios h u m & de i n m x h c h m fue mayor en lea niAos rnde 5 a f h (G&co PI) y; dentro de este grup lop menores de 5 afras, nuearn muhadm n i f b d t 1y 2 ~ c o ~ ~ e l 5 1 % d e t m b h c a s o sdenim . del r a q de ~ 74% a 87.13% que refmen o m s h ~ c o n e d a d e g c o m p r e n d i d a a e n t r e h 5 a l O ~ s mbajm (3,7,12,19). Bro st debt a la c~~ dd a, wnstimyemn eI 10j71% y lm mayores de 10 a h , el propta dt esta edad que lo Ueva a a p I m su me& 11,73%. &te e i m h la conducts addm, lo que Ies permite Nohuboprsdominandaenc~~ntoal~hvarones ~ l m f 6 m a c o s o ~ J n e l u s o e n l u g a m d t c b f f representaronel53,06% h &10s padmte4 illmdcados, acceso, p r o d u c i h h ad, Ias htdcaciones de forrna y lasmufcm,44694% (CMbNQ2). a&td (1,2,17,19).Amdeh7-9desdel EI 43,37% de h nifim i n t o x h h p~lcedierondel dcsmollo del pensadento a b s q tl W ya t h e la ~deTruj~,BtBUJdOpmEIPome&yMoche,coo capacidad para comprender la reaidad de la muerte, 20,92% y 8,16% respecthmn&. Con menos pcmtaje, lnWgndaseaestaedadelintcnrocksuiddio(l3,14,15).Eg las drsnitm de Victor ha,Flomda dt Mom, la ad que a esta edad, las intoldcacionerr ocurren de fotma intemiod,EepirituyooLencuenaauna~ndkcta Espcranza, ttc (GlamNQ3). En rela& d tip0 de t6la inwicaci6n por mtrceddmayordelOafmsyelintentodc~dio(l2).En h i d m x b u x y w y mu dcrivadm fut la m h frecwte ccm nuam aabajo en los mayores de 10 a h la intoKiEaci6n 29,08 %, seguido pot intwricad6n por m d h m m m e pr~~socupa$prinnerlugaryla~ intoxicaci6npor~twcy4rganoshforadmconun ~rosmsegundo1~;nosehapodl 2735% y 20,41% mpcdmmem (WcoN94). Denm cmdacih ya que no se ha diquesto de e t a deIamtmicachporbidrocarburo9,Iam4afmuentefuela ~~tnellibrodere~tm. inmxicd6n por kcmmq y denm del grup de Ias La literam revisada r e p r t a que hay mayor incidencia intoxicadones medicamentosaa, destacaron las de intoxicadom en v a m w , loque d d h con 10s trabajos

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publicados en nuestro pafs (3,7,16) asf como en nuestro estudio donde no se encontr6 diferencia significativa en cuanto a1sexo. En nuestro estudio suponemos que la procedencia se asocia con la cercanfa a1centro de atenci6n y concuerda con otros estudios locales, encontrhndose con una mayor frecuencia en el distrito de Trujillo (3,7) seguidas por El Porvenir y Moche por su ubicaci6n geogr5fica cercana a1 Hospital Bel6n de Trujillo y por la delimitaci6n de hospitales de referencia. No existe uniformidad en la causa m5s frecuente de intoxicaci6n entre 10s diversos estudios revisados. En el presente trabajo se encontr6 a 10s hidrocarburos y sus derivados como 10s agentes causales m8s frecuentes de intoxicaciones en nifios con 29,08%de las intoxicaciones, lo que concuerda con otros estudios realizados en nuestra localidad (3,7) donde reportan 34.57% y 39.04%, per0 difiere a lo encontrado en la literatura y trabajos internacionalesdonde 10s medicamentos ocupan la primera causa de intoxicaci6n (2,16). De las intoxicaciones por hidrocarburos, el kerosene contin~asiendo el principal agente causante de intoxicaci6n infantil en nuestro medio, lo que coincide con 10s trabajos revisados (3,7);esto podrfa explicarse porque el kerosene es el combustible m8s usado en 10s hogares de bajos recursos, en 10s que las intoxicaciones son m5s frecuentes, sin embargo por razones de registro, en nuestro trabajo no ha sido posible describir otras caracterlsticas epidemiol6gicas relacionadas con las intoxicaciones. La intoxicaci6n por medicamentos ocup6 el segundo lugar, siendo las benzodiacepinas 10s agentes m5s frecuentes, lo cual concuerda con 10s datos descritos por Meneghello (16).

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CONCLUSIONES La frecuencia del total de intoxicaciones en el presente estudioes 0.52%. Los hidrocarburos siguen siendo 10s agentes m5s frecuentesde intoxicaciones en niiios. La frecuencia de intoxicaciones fue mayor en 10s nifios menores de 5 afios, principalmente en nifios entre 1y 2 afios de edad. En menores de 5 afios la intoxicaci6npor hidrocarburos fue la m5s frecuente, seguida por la intoxicaci6n por medicamentos. En 10s mayores de 10 afios la intoxicaci6n por 6rganos fosforados y carbamatos ocup6 el primer lugar, seguido

REFERENCLAS BIBLIOGR~ICAS 1.

Mintegui Raso, J. Benito Fernindez,M.A. Vizquez Ronco, A. Femindez Landaluce, E Gortizar Arias y G. Grau Bolado. Intoxicaciones en urgencias: cambios epidemiol6gicosen 10s 6ltimos 10afios. An Esp Pediatr 2002; 56: 23-29

14.

15.

16.

17.

18.

19.

20.

Escobedo E, Hernindez R, Villegas R, Ortega S. Frecuencia de intoxicaciones en un hospital general de la ciudad de Mexico. BolMedHosp. Infant Mex 1989,46: 559-563 Juirez N, Diaz V Causas m5s frecuentes de Intoxicaci6n Infantil en Hospitales de Trujillo, Tesis de Bachiller UNT Trujillo- Peni, 1997. Torre Arteaga, Luciano. Intoxicaci6n en nifios atendidos en emergencia del HRDT Estudio epidemiol6gic0,tratamiento y evoluci6n,setiembre-diciembre, 1977. Litovitz TL, Klein-Schwartz W, White S, Cobaugh DJ, Youniss J, Drab A, Benson BE. Am J Emerg Med 2000; 18: 517-574. Shannon M. Ingestion of toxic substances by children. NEJM 2000; 342: 186-191. Fem5ndez H. Intoxicacionesen pediatria: Aspectos clinicoepidemiol6gico. HRDT Mayo-Octubre 1995. tesis e investigaci6nUNTTrujillo Peni. Hijar M, Blanco J, Camllo C, Rasc6n A. Mortalidad por envenenamiento en nifio. Salud Pfiblica Mex 1998;40:347353. Litovitz TL, Klein-Schwartz W, Rodgers GC Jr, et al. 2001 annual report of the American Association of Poison Control Centers Toxic Exposure SurveillanceSystem. Am J Emerg Med. 2002;20:391452 Liebelt EL, DeAngelis CD. Evolving trends and treatment advances in pediatric poisoning. JAMA. 1999; 282:11131115 American Academy of Pediatrics. Policy Statement. Organizational Principles to Guide and Define the Child Health Care System and/or Improve the Health of All Children Committee on Injury, Violence, and Poison Prevention. Poison Treatment in the Home. Pediatrics. 2003.112 :644-649 Espiritu N y cols. Intoxicaciones en el Sewicio de Pediatria en el Hospital Nacional "Dos de Mayo". Fronteras en Medicina 1997;5: 80-3. Kaplan H. Tratado de Psiquiatrfa. Salvat Editores.1982, 1950-62. Ildefonso R. Intento de suicidio. Una emergencia pediitrica en la actualidad. Revista Peruana de Pediatria. 2003,56: 1114. Miller M, Azrael D, Hemenway D. The Epidemiology of Case Fatality Rates for Suicide in the Northeast. Annals of EmergencyMedicine.2004; 43:6 Paris E. Diagnostic0 y tratamiento general de las intoxicaciones. En: Meneghello J, Fanta E, Paris E y Puga T Pediatria. 5ta edici6n. Editorial Medica Panamericana. 1997,26-36 Phyllis A, Winn D, Craig A,Trent R.Rates of Pediatric and Adolescent Injuries by Year of Age Pediatrics.2001. 108:l11 Brent R, Weitzman M. The Pediatrician's Role and Responsibility in Educating Parents About Environmental Risks. Pediatrics. 2004.113: 1167- 1172 Phyllis A, Winn D, Craig A,Trent. Rates of Pediatric Injuries by 3-Month Intervals for Children 0 to 3 Years of Age. Pediatrics.2003.111: e683-e692. Falk H. International Environmental Health for the Pediatrician: Case Study of Lead Poisoning. Pediatrics. 2003.112: 259- 264.