INTRODUCCION PROGRAMADA EN

TOMO 1

JOHNSON & JOHNSON MEDICAL

Estimado estudiante: Johnson & Johnson Medical ha desarrollado el tomo 1 del manual de instrucción Programa en Asepsia, para ayudarlo a prepararse en el importante campo del Control de Infecciones Intrahospitalaria, que ha venido cobrando cada día más importancia. Este tomo está dedicado a los conocimientos básicos de microbiología que desempeñarán un papel fundamental en su trabajo diario. Johnson & Johnson Medical es el fabricante líder en productos médicos y hospitalarios usados a nivel mundial en todas las áreas de loa hospitales modernos, donde la asepsia y las técnicas asépticas son críticas para la seguridad de los pacientes, médicos, enfermeras y demás personal al servicio de la salud. La información contenida en esta manual ha sido preparada en forma de instrucción programada, lo que le permitirá aprender de manera efectiva los fundamentos de la asepsia en un período muy corto. La instrucción programada enseña exponiendo el estudiante al contenido informativo, proporcionando un aprendizaje más sencillo y efectivo que otros métodos de enseñanza. Nos complace poder ofrecerle este servicio educativo y lo invitamos a enviarnos sus comentarios. Los representantes de Johnson & Johnson de su país estarán encantados de contestar cualquier pregunta que usted pueda tener sobre nuestra línea de productos hospitalarios para el control de infecciones.

Johnson & Johnson Medical

INSTRUCCIÓN PROGRAMADA Usted está comenzando a utilizar un método de enseñanza que se llama instrucción programada. Este método ha sido diseñado para hacer el procesote de aprendizaje más fácil, más rápido y más efectivo. También permite a los estudiantes avanzar a su propia velocidad. Experiencias documentadas en el campo de la enseñanza han mostrado que algunos estudiantes utilizando este método, han logrado retener el 90% del material estudiado, excelente índice al compararse al 60% de retención que se logra con métodos convencionales de aprendizaje. Existen dos escuelas de Instrucción Programada: programación intrínseca (o enriquecida) y programación lineal (o a pasos pequeños). Ambos métodos serán utilizados en este curso. La instrucción, primera sección de esta tomo, está organizada como programación intrínseca para que para que el estudiante lea una página de información y a continuación seleccione la respuesta correcta a una pregunta y verifique esa respuesta en la página opuesta, usando el visor rojo que se encuentra al comenzar el libro. La respuesta en cada casilla le dirá si la elección fue correcta. En caso de no ser correcta, el manual le dará la explicación correspondiente para asegurarse de que comprende toda la información necesaria para seguir adelante. Si usted ha elegido una respuesta incorrecta, lea toda la información contenida en el recuadro de esa respuesta; seleccione otra respuesta, y repita el procedimiento. Note que la programación intrínseca se basa en la teoría que el aprendizaje básico sucede cuando el estudiante se expone a nuevo material en cada página. La selección múltiple de enunciados se presenta para determinar si usted ha aprendido. El resultado de la pregunta se utiliza para controlar el próximo material que usted va a revisar avanzándolo a la siguiente pregunta o dándole el material remedial indicado. DATOS: Cómo sacar el mejor provecho… • • • • •

Reserve una hora al día para estudiar. Lea siempre las páginas completas. Saltar párrafos podría resultar en información incompleta o engañosa. No se adelante, algunas preguntas son consecuencia de otra, mantenga la secuencia. No repase el material, el factor de repaso ya ha sido considerado dentro del programa. Estudie el material como para aprenderlo todo, no sólo algunas partes, como usted lo haría con cualquier texto de estudio.

TABLA DE CONTENIDO Capítulo 1 Introducción ….…………………………………………………………………………… 9 Quiz …………………………………………………………………………………………… 23

Capítulo 2 Microbiología ……………………………………………………………………………… 27 Quiz ………………………………………………………………………………………….. 43

Capítulo 3 Definiciones ….…………………………………………………………………………. Quiz ………………………………………………………………………………………….

47 61

Capítulo 4 Procedimiento para el control de infecciones ……………………………….. Quiz ………………………………………………………………………………………….. Limpieza ……………………………………………………………………………………. Desinfectantes ……………………………………………………………………………. Reprocesamiento de endoscopios flexibles ………………………………….... Métodos de esterilización …………………………………………………………….. Quiz …………………………………………………………………………………………..

63 71 81 83 91 93 97

CAPITULO 1 INTRODUCCIÓN

INTRODUCCIÓN Hasta fines de 1800, la práctica de la cirugía era muy limitada, debido a que los procedimientos invasivos generalmente resultaban en infecciones fatales. El cuadro derivado de estas infecciones se llamaba “hospitalismo”, debido a que quienes lo sufrían habían estado en un hospital A pesar que en el siglo 17, el mercader holandés y fabricante aficionado de microscopios, Antón van leeuweenhoek produjo reportes claros e ilustrados de la extensiva presencia de microorganismos (gérmenes), pasaron casi 200 años antes de que Louis Pasteur en Francia y otros científicos, descubrieran la relación entre los microorganismos y las enfermedades, avanzado hacia lo que se llamó “la teoría de la enfermedad por gérmenes”. Joseph Lister, un joven médico británico, se impresionó muchísimo con el trabajo de Pasteur que demostraba que los microorganismos podían descomponer lo productos agrícolas. Lister razonó que las infecciones quirúrgicas de alguna forma eran similares a la descomposición de los alimentos y podían ser el resultado de la invasión microbiana en los tejidos humanos. Exterminando estos microorganismos en sus instrumentos, piel y demás sitios relacionados, Lister logró hacer cirugía sin incurrir en las antes inevitables infecciones de hospitalismo. El trabajo pionero de Lister en el campo de la asepsia, tal y como fue publicado en su artículo de 1867 “El principio antiséptico de la práctica de la cirugía”, fue un gran avance en el desarrollo de las modernas prácticas médicas. ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ Hoy en día tenemos un gran conocimiento sobre los microorganismos: la apariencia que tiene, dónde residen, cómo se reproducen y qué se requiere para destruirlos. Sabemos que aun estando saludables, algunas partes de nuestro cuerpo alojan continuamente diversos tipos de bacterias, hongos y virus. La boca, el tracto intestinal, incluso nuestra piel, están normalmente poblados por abundantes microorganismos que en condiciones normales no nos causan problemas, debido a que nuestros cuerpos tienen barreras naturales que nos protegen contra las infecciones y enfermedades. ________________________________________________________________ Ahora seleccione entre las tres afirmaciones siguientes la que mejor se ajuste a lo que usted acaba de leer. Una vez realizada su elección, coloque el visor rojo sobre el recuadro seleccionado en la página opuesta.

1 Recientemente hemos desarrollado un conocimiento sustancial sobre los microorganismos: su aspecto, donde residen, etc. Sabemos que una persona

enferma tiene muchos gérmenes, pero a estar saludables es porque estamos libres de gérmenes.

2

Durante los últimos 100 años hemos descubierto que los microorganismos están casi en todas partes. Incluso los tenemos en la boca, el tracto intestinal y la piel. Estos gérmenes son siempre dañinos y lesionan constantemente nuestros cuerpos.

3

Basándonos en los esfuerzos pioneros de hombres como Joseph Lister y Louis Pasteur, ahora nos damos cuenta de que los gérmenes causan infecciones y enfermedades. Sin embargo, estos microorganismos no nos causan daño en condiciones normales, a pesar de que puedan nuestros cuerpos y nuestro entorno.

1

Incorrecto los gérmenes siempre están presentes en algunas partes de nuestro cuerpo como por ejemplo en la boca, el tracto intestinal y la piel. Todas las personas enfermas o saludables vivimos en un ambiente que contiene microorganismos.

2

Parcialmente correcto. A pesar que los gérmenes están prácticamente en todas partes en condiciones normales su presencia no afecta nuestros organismos. Recuerde que nosotros estamos dotados de barreras que nos protegen contra las infecciones y enfermedades.

3

Correcto. Aunque los gérmenes y los microorganismos estén presentes casi en cualquier parte y en muchas partes de nuestro cuerpo, por general estos microorganismos no nos producen daño alguno. ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ Aunque muchos microorganismos están siempre presentes, por lo general no nos causan daño, en parte porque nuestros cuerpos están protegidos por barreras naturales contra la infección. Un ejemplo destacado de barrera natural contra los gérmenes es la piel. Siempre y cuando se mantenga intacta, es decir sin cortes ni quemaduras, los gérmenes comunes que la habitan no la pueden penetrar a través de ella. El aire que respiramos y la comida que comemos también contienen gérmenes. Sin embargo, las membranas mucosas que recubren los tractos digestivos y respiratorios, ayudan a prevenir los efectos nocivos de estos gérmenes. Los ácidos y enzimas producidos en la digestión limitan, aún más, la posibilidad de que los microorganismos invadan el cuerpo. Además existen otras barreras naturales contra la infección, tales como el sistema inmunológico. ________________________________________________________________

Ahora seleccione entre las tres afirmaciones siguientes la que mejor se ajuste a lo que usted acaba de leer. Una vez realizada su elección, coloque el visor rojo sobre el recuadro seleccionado en le página opuesta.

1

Un ejemplo destacado de barrera natural contra la infección es la piel. Mientras se mantenga intacta los microorganismos no podrán entrar en el cuerpo.

2

Aunque haya presencia de microorganismos en la comida que comemos y el aire que respiramos, por lo general nuestro cuerpo puede cuidarse de ellos sin consecuencias infecciosas.

3

A pesar de que hay gérmenes casi en todas partes, si logramos removerlos de los alimentos podemos estar seguros de que no los ingeriremos en los actos de mascar y tragar.

1 Parcialmente correcto. Aunque señalamos que la piel es un impedimento para la infección, ella sola no puede evitar que los microorganismos penetren en el cuerpo. Recuerde que los microorganismos pueden entrar por las vías como la boca y la nariz.

2

Correcto. El hecho de que la piel intacta y las membranas mucosas actúen como barreras contra la infección y que los ácidos y las enzimas de la digestión tengan la capacidad para destruir muchos microorganismos, representan una parte importante en nuestra resistencia contra las infecciones.

3

Incorrecto. Como puede recordar, los microorganismos se encuentran virtualmente en todas partes, incluso en la comida, nuestro cuerpo y el aire que respiramos. Por lo que frecuentemente estamos ingiriendo microorganismos, especialmente cuando comemos comidas crudas.

________________________________________________________________ ________________________________________________________________ Son infecciones nosocomiales o infecciones intrahospitalarias – IIH aquellas que el paciente no tenía presente ni en incubación al momento de ingresar al hospital y son contraídas durante la estancia en el hospital. Los puntos en los que se contraen infecciones nosocomiales con mayor frecuencia son las incisiones quirúrgicas y los tractos urinario y respiratorio. En Estados Unidos se calcula que aproximadamente 5% de los pacientes que ingresan a los hospitales contraen una infección nosocomial. Como consecuencia de la infección, estos pacientes permanecen hospitalizados un promedio de 4 días adicionales. Durante la década de los 80’s, el costo del

tratamiento médico adicional y otros servicios asociados a las infecciones nosocomiales representó varios billones de dólares cada año. Y lo que es más importante, como consecuencia directa miles de personas fallecieron cada año. Los microorganismos causantes de la infecciones nosocomiales provienen de la piel del paciente, otros pacientes, personal médico y de enfermería, instrumentos contaminados, equipos mal desinfectados o del ambiente. En los hospitales se han hecho muchos esfuerzos para minimizar o eliminar las infecciones nosocomiales, como por ejemplo, el lavado de manos, uso de mascarillas, uso de guantes y batas quirúrgicas, descontaminación de instrumentos y equipos, el uso de antisépticos tópicos en los puntos de incisión quirúrgica para bloquear la migración de microorganismos que puedan causar infecciones. ________________________________________________________________ Elija la afirmación correcta

1 A pesar de los esfuerzos para bloquear la migración de microorganismos desde la fuente hasta los pacientes, aproximadamente 5% de los ingresados contraen infecciones nosocomiales. 2

La mayoría de los pacientes admitidos en los hospitales desarrollan infecciones nosocomiales.

3 Incisiones quirúrgicas, los tractos urinario y respiratorio son los responsables de las miles de muertes causadas por infecciones nosocomiales en los Estados Unidos. Verifíquelas resaltando el segmento en blanco siguiente.

1

Correcto. Aunque entendemos las causas de las infecciones intrahospitalarias y tratemos de romper la cadena de la infección, estas infecciones seguirán ocurriendo.

2 Incorrecto. Si esto fuese cierto, los pacientes de hoy en día no estarían mejor que los de cien o doscientos años atrás en relación al riesgo de infección. Las estadísticas norteamericanas nos dicen que aproximadamente el 5% de los pacientes admitidos en los hospitales son victimas de infecciones intrahospitalarias.

3

Incorrecto. Los puntos donde más frecuentemente se contraen infecciones intrahospitalarias son: incisiones quirúrgicas, el tracto urinario y el sistema respiratorio. Pero no son los únicos. ________________________________________________________________ ________________________________________________________________

¿Por qué se presentan las IIH en la práctica médica moderna? Existen varias razones que justifican la persistencia de las infecciones intrahospitalarias, tales como las técnicas físicamente invasivas (intubación para terapia respiratoria, cateterización para terapia intravenosa, cateterización urinaria, cirugía) que interfieren o rompen las barreras naturales que protegen el cuerpo humano. La susceptibilidad de los pacientes a las infecciones puede ser alterada por medio de terapias que reducen las resistencia natural de los huéspedes (por ejemplo, algunos factores que incrementan el riesgo del paciente a contraer una infección son: tratamientos con radiaciones, drogas inmunosupresoras, tratamientos con esteroides, etc.). Otro factor importante es la existencia de bacterias resistentes a antibiótico que se encuentran en los hospitales, debido a que muchos pacientes hospitalizados son tratados con antibióticos, lo que le proporciona a las bacterias una amplia oportunidad para desarrollar resistencia y causar infecciones a pesar de las antibiótico-terapias preventivas. ________________________________________________________________ Ahora elija entre las tres afirmaciones siguientes la que mejor se ajuste a lo que acaba de leer. Una vez realizada su elección, verifíquela con el visor rojo.

1

La causa primaria de las infecciones intrahospitalarias son los largos y sofisticados procedimientos quirúrgicos.

2

La susceptibilidad de los pacientes a la infección, es menor cuando están sometidos a tratamientos con drogas inmunosupresoras.

3

La susceptibilidad de los pacientes, los procedimientos invasivos y las bacterias resistentes a los antibióticos son factores que contribuyen a la persistencia de las infecciones nosocomiales.

1 En parte correcto. Si bien los pacientes sometidos a cirugía pueden contraer una infección intrahospitalaria, la cirugía en sí es solo parte del cuadro que puede resultar en el contagio intrahospitalario de una infección.

2 Incorrecto. La susceptibilidad

de un paciente a la infección es mayor cuando esta bajo tratamiento con drogas inmunosupresoras, porque se altera la respuesta de su sistema inmune.

3

Correcto. La susceptibilidad del paciente, los procedimientos invasivos y las bacterias resistentes a la antibiótico-terapia son factores que contribuyen a la persistencia de las infecciones intrahospitalarias. ________________________________________________________________ ________________________________________________________________

Es poco lo que puede hacer para alterar factores como la susceptibilidad del paciente o la necesidad de procedimiento invasivos. La evolución de las bacterias resistentes a la antibioterapia sólo puede ser minimizada con un uso cuidadoso de los antibióticos. Sin embargo existen otras causas de infección intrahospitalaria (IIH) que pueden ser eliminadas o reducidas en gran porcentaje. Con cierta frecuencia se descubre que médicos, enfermeras y otro personal del hospital son fuentes de microorganismos que han causado infecciones intrahospitalarias. Un lavado de manos no adecuado entre la atención de dos pacientes pueden ser la causa de transferencia de microorganismos de un paciente al siguiente. El uso de instrumentos o equipo inadecuadamente descontaminados puede resultar con frecuencia en brotes de infecciones intrahospitalarias. ________________________________________________________________ Ahora elija entre los enunciados siguientes el que mejor se ajuste a lo que acaba de leer. Una vez realizada su elección, verifíquela con el visor rojo.

1

Los equipos médicos, el instrumental y el personal del hospital pueden transportar los gérmenes que originarán una infección intrahospitalaria.

2

No se puede hacer nada para reducir la incidencia de las infecciones nosocomiales.

3

Las infecciones intrahospitalarias desaparecerían si todo el personal practicara siempre las técnicas adecuadas de lavado de manos.

1 Correcto. Se puede reducir o eliminar estos si se comprenden

y practican los principios básicos de asepsia y descontaminación que serán estudiados en el capitulo 3 de esta instrucción programada.

2 Incorrecto. Existen muchas prácticas que pueden reducir la incidencia de las infecciones nosocomiales.

3

Incorrecto. Existen muchas otras fuentes de microorganismo que pueden causar infecciones intrahospitalarias además de las que provienen de lavados de manos inadecuados. ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ QUIZ Marque las siguientes afirmaciones con verdadero o falso.

1. Louis Pasteur desempeñó un papel importante en el desarrollo de la teoría de enfermedad por gérmenes. Verdadero ____

Falso____

2. En la mayoría de los casos, la gente saludable está libre de gérmenes. Verdadero ____

Falso____

3. Por lo general, los gérmenes no son peligrosos para la gente, en parte gracias a las barreras naturales que presenta el cuerpo humano. Verdadero ____

Falso____

4. Las infecciones nosocomiales ya no son un problema porque existen modernas técnicas médicas. Verdadero ____

Falso____

5. Las infecciones nosocomiales están presentes en el paciente antes de que éste ingrese en el hospital. Verdadero ____

Falso____

6. “Infecciones Nosocomial” es sinónimo de “Infección intrahospitalaria”. Verdadero ____

Falso____

7. La susceptibilidad del paciente, procedimientos invasivos y bacterias resistentes a antibióticos son algunas de las causas de las infecciones hospitalarias. Verdadero ____

Falso____

8. No se pueden hacer nada para evitar que la gente y los equipos médicos sean fuente de infecciones intrahospitalarias. Verdadero ____

Falso____

Ahora revise sus respuestas con las de la página opuesta.

Revise sus respuestas a las preguntas de la siguiente página, con las correctas que le indicamos a continuación. Si tiene alguna respuesta incorrecta. Refiérase a la página indicada para revisar la explicación correcta.

1. Verdadero (Pág. 9).

2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Falso (Pág. 11) Verdadero (Pág. 13) Falso (Pág. 17) Falso ( Pág. 17) Verdadero (Pág. 17) Verdadero (Pág. 19) Falso (Pág. 21)

________________________________________________________________ ________________________________________________________________

CAPITULO 2 MICROBIOLOGIA

MICROBIOLOGIA En este capítulo estudiaremos los gérmenes infecciosos que generalmente plagan nuestros hospitales. Aprenderemos los nombres de los más comunes y las enfermedades que causan. Aunque parte de vocabulario que vamos a comenzar a manejar ahora va a ser nuevo para usted, no va resultarle difícil familiarizarse. El contenido de este capítulo ha sido diseñado en forma lineal, es decir que le presentaremos bloques de información (marcos de referencia) seguidos por preguntas en orden creciente de dificultad. Se dará cuenta de que cada pregunta depende de las anteriores, y ayuda a contestar las siguientes. Es importante no saltarse ninguna pregunta y contestarlas todas en la secuencia presentada. El pequeño recuadro a la derecha de cada marco de referencia contiene la respuesta a ese marco. Es muy importante que responda la pregunta por escrito antes de utilizar el visor rojo para verificar su respuesta. Copiar las respuestas no lo ayudará a nada, de hecho sólo entorpecerá el proceso de aprendizaje. Existen muchas formas de microorganismos, uno de los grupos más comunes son las bacterias. Las bacterias se encuentran en casi todas partes del mundo natural, en el aire que respiramos, en los alimentos que ingerimos, en este libro que estamos leyendo. De hecho, se cree que la primera materia viviente en nuestro planeta fue una forma de bacteria, piense que en una cucharilla de café cabe aproximadamente cinco trillones de bacterias de tamaño promedio.

bacterias

Entonces, cuando pensamos en el grupo de microorganismos más común y que se encuentra en todas partes, pensamos en________________________.

Resumiendo, las formas de vida microscópicas que resultan invisibles a simple vista son conocidas como____________________.

Microorganismos

Una forma común de estos seres microscópicos son las____________________.

Bacterias

Las bacterias presentan diversas formas físicas: Las de formas cilíndrica o de varilla se llaman bacilos (singular = bacillus). A las de forma esféricas se le llama coco (singular = coccus). Algunas bacterias tienen forma espiral y se les llama espiroquetas (singular = spirillum). Las tres formas más comunes que presentan las bacterias son cilíndricas, esféricas y espirales; de acuerdo con estas formas las bacterias se llaman: ___________________ , __________________y ____________________ .

Al referimos a las bacterias oiremos los términos Gram-negativas y Gram-positivas. Para entender estos dos términos, hagamos un poco de historia. A fines del siglo 18, Christian Gram, un bacteriólogo danés, encontró que las bacterias podían ser divididas en dos clases generales. Esta división fue basada en el resultado de una simple

Bacilos Cocos espiroquetas

prueba de laboratorio donde las bacterias se colorearon con violeta genciana. Gram descubrió que algunas bacterias adquirían una pigmentación azul-violeta oscura y que otras no tenían el pigmento. Por esto las bacterias que retienen el pigmento de la violeta genciana se les llama Gram-positivas. A las que no retuvieron el pigmento violeta, Gram las volvió a tratar con un pigmento rojizo que sí fue retenido y ahora se les conoce como Gram-negativas. Entonces podemos decir que las bacterias pueden ser divididas en dos categorías generales basándonos en la forma que retiene los pigmentos que son____________________ y ____________________ .

Como es lógico, la abundancia de bacterias es una preocupación para los hospitales pero a pesar de que teoría, los incontables tipos de bacterias que en ellos se encuentran pueden causar enfermedades, sólo una docena de bacterias son responsables por la gran mayoría de las infecciones intrahospitalarias. Ahora ya sabemos que los microorganismos que causan la mayoría de infecciones intrahospitalarias son ____________________.

Hace 50 ó 60 años, la mayoría de las infecciones hospitalarias eran causadas por estreptococos (una bacteria). Algunas de las enfermedades producidas por estas bacterias son: infecciones de garganta, escarlatina e infecciones de la piel. Cuando pensamos en la bacteria que produce infecciones de garganta pensamos en ____________________.

Como recordará, el sufijo coco indicaba una bacteria de forma ____________________. Para analizar la palabra “estreptococo” debemos conocer el origen griego de la palabra estrepto que significa collar. Por eso podemos concluir que las bacterias esféricas organizadas

Gram-negativo

Gram-positivo

bacterias

estreptococos

Esférica estreptococos

como collares ____________________.

se

llamarán:

Por lo que sería más exacto decir que los ____________________ son las bacterias esféricas organizadas en cadenas o collares que causan las infecciones de garganta.

Una de las bacterias que se encuentran con más frecuencia en los hospitales es el estafilococo. Los estafilococos son bacterias que producen con frecuencia infecciones en la piel y afectan a los alimentos para que produzcan intoxicación por ingesta. Hoy por hoy, los estafilococos son una de las principales causas de la infecciones nosocomiales. Por lo tanto, los ______________ son las bacterias que pueden causar infecciones en la piel y una de las principales causas de las infecciones nosocomiales.

El prefijo “estafilo” proviene del griego y significa racimo de uvas. Ya sabemos que coco significa bacteria esférica. Al observar a los estafilococos en el microscopio, vemos un racimo de bacterias esféricas. Por eso, cuando se nos describe a un grupo de bacterias como esféricas y organizadas en racimos, nosotros pensamos en ____________________.

Tanto los estafilococos como los estreptococos son bacterias Gram-positivas. Por eso nosotros sabemos que dos de las bacterias Gram-positivas responsables por muchas de las infecciones intrahospitalarias son ____________________ y ____________________.

estreptococos

Estafilococos

estafilococos

estafilococos estreptococos

En los últimos años las bacterias Gram-negativas se han convertido en la principal causa de las infecciones, en particular de las infecciones nosocomiales. La Escherichia coli o E. coli es una de las bacterias Gram-negativas más importantes. Esta bacteria también es conocida como “colon bacillus” porque es la bacteria predominante en el colon o intestino grueso. Una de las bacterias Gram-negativas comúnmente encontradas en el colon es ____________________. Note la similitud entre las palabras colon y coli.

Escherichia coli o E. coli

Nos referimos a “bacterias coniformes” cuando hablamos de E. coli y de algunas otras bacterias que se encuentran en el colon. La cuantificación de las bacterias coniformes es utilizada como indicador bacteriológico de la pureza del agua. Las bacterias incluyendo a la E. coli, que se cuantifican para determinar la pureza del agua, se llaman bacterias____________________.

coliformes

Las bacterias coniformes tienen su hábitat natural en el colon, por lo general no resultan patogénicas (no producen enfermedades). Sin embargo, si se mueven a otro punto del cuerpo y crecen, pueden llegar a causar infecciones graves. Por lo tanto, se puede presentar una infección grave si una bacteria coniforme como la____________________ se produce en cualquier parte del cuerpo fuera del colon.

Escherichia coli

Las Pseudomonas son otras bacterias Gramnegativas que han estado causando muchos problemas en los hospitales. Las Pseudomonas crecen en cualquier lugar en que encuentren agua, como por ejemplo lavamanos y

humidificadores. Con frecuencia las Pseudomonas originan infecciones en los tractos urinario y respiratorio. Podemos decir que una de las bacterias que adora el agua y que comúnmente representan un problema en cistoscopias y terapia respiratoria es___________________.

Las micobacterias son otras clase de bacterias que no calzan claramente en la categoría de Gram-negativas ni de Gram-positivas. En cambio se les llama ácido – alcohol – resistentes debido a sus propiedades de coloración. El ejemplo más importante de micobacteria es el Mycobacterium tuberculosis, causante de la tuberculosis. Las bacterias ácido resistentes incluyendo la bacteria que causa la tuberculosis se llaman _____________________.

El Mycobacterium tuberculosis, causante de la tuberculosis, es comúnmente llamado bacilo de la tuberculosis. Esta clase bacilos están recubiertos por una capa de sustancia serosa que resulta muy difícil o casi imposible de ser penetrada por los desinfectantes o germicidas corrientes. Se puede decir que el microorganismo ácido resistente, muy resistente a los germicidas y que causa la tuberculosis es____________________ _______________________.

Seguramente usted ha oído hablar de las esporas y de lo difícil que resulta matarlas. Muy pocas clases de bacterias son capaces de producir esporas (célula bacterial que ha desarrollado una

pseudomona

Micobacterias

el bacilo de la tuberculosis

cubierta de paredes gruesas y altamente resistentes). Esta clase de bacterias se llaman formadoras de esporas. Entre las bacterias que forman esporas y son de importancia en el campo de la medicina están las que producen la gangrena gaseosa, el tétano, botulismo y el ántrax (enfermedad que generalmente ataca a los animales). Las esporas son generalmente muy resistentes a los agentes químicos, a las temperaturas extremas y a la deshidratación. Una espora puede sobrevivir a un proceso de ebullición aun por un tiempo extendido y a un proceso de deshidratación por muchos años. Sin embargo, para poner las cosas en perspectiva, debemos saber que las bacterias formadoras de esporas no son una de las causas principales de las infecciones intrahospitalarias. Las bacterias que tienen la capacidad de convertirse en esporas se llaman _____________ ________________. Las células bacteriales que se recubren de gruesas y muy resistentes paredes se llaman ________________.

La formación de esporas es un proceso de seguridad para las bacterias formadoras de esporas, ya que en este estado de espora pueden sobrevivir a condiciones ambientales que no serían capaces de resistir en su forma vegetativa. Al mejorar las condiciones ambientales, las esporas germinan convirtiéndose nuevamente en bacterias. Las esporas son sumamente difíciles de matar debido a la gruesa y densa capa proteínica que las recubre. Una espora puede ser comparada con una avellana, que para llegar al fruto tenemos que romper la cáscara. Análogamente, para matar una espora tenemos que penetrar la densa cubierta proteínica y llegar al interior de la célula para poder matar la parte viva de la _____________________.

Hasta ahora hemos revisado una buena cantidad de infamación sobre las bacterias. Pero también existen otros tipos de microorganismos sobre los cuales es importante tener conocimientos.

formadoras de esporas

esporas

espora

Probablemente ya ha oído el termino “fugus” (plural = fugi) que significa hongo. Las células bacteriales. Los hongos son de estructura más compleja y evolutivamente son más desarrollados que las bacterias. De hecho, los hongos son organismos primitivos de tipo vegetal que carecen de clorofila (la sustancia que hace a las plantas verdes) de raíces, de tallos y de hojas. Es decir que los organismos vegetales primitivos que no presentan clorofila son____________.

Los mohos, tales como el moho del pan y de las levaduras suelen agruparse como hongos microscópicos. Muchas levaduras y mohos son de gran importancia industrial, debido a su capacidad de fermentar los azucares convirtiéndolos en alcohol y a sus aplicaciones en panadería y elaboración de quesos. Algunos mohos producen poderosos antibióticos, como por ejemplo la penicilina.

hongos

Hongos microscópicos

Los microorganismos tales como el moho y las levaduras suelen agruparse como___________________________________. Aunque algunas infecciones micóticas no son mortales, otras de las infecciones causadas por los hongos pueden tener serias consecuencias. Por ejemplo: la Cándida albicans es una levadura de gran interés médico. La Candida puede causar infecciones en la piel y en las membranas mucosas que son mucho más molestas que peligrosas, pero la Cándida puede causar enfermedades invasivas fatales. Algunos hongos como el Aspergillus, forman esporas micóticas con frecuencia son más resistentes a los agentes químicos que los hongos en su forma vegetativa. Cándida y aspergillus son ejemplo de que los ____________________además son microorganismos de importancia médica.

hongos

Ahora vamos a estudiar uno de los microorganismos más discutidos y menos comprendidos por la opinión publica: los virus. Con frecuencia oímos que la vecina de enfrente o el niño de más abajo “tiene un virus”. Pero ¿Qué es un virus? Los virus son microorganismos más pequeños y desde el punto de vista estructural, los más sencillos. Los virus son tan pequeños que la mayoría de ellos no pueden ser observados con luz natural a través del microscopio. Sólo los poderosos microscopios electrónicos pueden ampliar lo suficiente la imagen de la mayoría de los virus como para poder observarlos. Por eso, si se nos pide identificar un agente infeccioso microorgánico, que no pueda ser observado con un microscopio común, nosotros sabríamos que nos están hablando de un _____________.

Los virus son agentes infecciosos que causan enfermedades tales como: poliomielitis, encefalitis, viruela, sarampión, muchas enfermedades respiratorias. Los virus también pueden causar enfermedades en los animales (como por ejemplo la rabia y el moquillo) y miles de enfermedades en las plantas e insectos. Algunos virus pueden incluso infectar y matar a otras bacterias. Las formas submicroscópicas de vida capaces de infectar vertebrados, invertebrados, plantas y bacterias, que son los causantes de la poliomielitis y la influenza son los_____________.

Los virus están formados por materia genética protegida por una cubierta exterior. Dependiendo

virus

virus

de la naturaleza de la cubierta externa o cápsula del virus, éstos pueden ser divididos en dos grandes grupos: lipofílicos o hidrofílicos. A los virus que presentan lípidos (grasa) en su cubierta externa se le llama lipofílicos, lipofílico significa afín a los lípidos. Y a los que presentan muy pocos o no tienen lípidos en la cubierta externa se les llama hidrofílicos, que significa afines al agua. Para repetir, los virus están encerrados en una________________.

Los virus pueden ser clasificados como lipofílicos o hidrofílicos. Algunos virus contienen lípidos en sus cápsulas y se llaman virus______________. A los virus cuyas cápsulas contienen pocos o ningún lípido, se les llaman virus_____________.

El Herpes viral, la gripa viral (influenza), la Hepatitis B y el virus Inmunodeficiencia Humana son ejemplos de virus lipofílicos. Poliovirus, que causa la poliomielitis y rinovirus que causan los resfriados comunes, son ejemplos de los virus hidrofílicos. Tanto los virus hidrofílicos como los lipofílicos causan enfermedades y ambos son de gran importancia médica, sin embargo los virus hidrofílicos son muchos más difíciles de matar con agentes químicos. Por eso podemos decir que los virus________________son muchos más resistentes a la inactivación por agentes químicos que los virus________________.

Son tres variedades de hepatitis viral: la hepatitis

capsula

Lipofílicos hidrofílicos

Hidrofílicos lipofílicos

A, a la que se le suele llamar hepatitis infecciosa. La hepatitis B, que fue llamada hepatitis serosa, y la hepatitis C que fue conocida como hepatitis no-A-no-B. Sabemos que existen distintos virus que causan hepatitis: ______________que tambien fue conocida como hepatitis infecciosa, ______________antiguamente conocida como hepatitis serosa y ________________que fue previamente clasificada como no-A-no-B.

La hepatitis A se transmite por contacto directo de persona a persona y por medio de agua y comida contaminada (con frecuencia ostras y almejas). Debido a su forma de transmisión, la hepatitis A es altamente infecciosa y a veces se le llama______________________________.

Anteriormente se creía que la hepatitis B sólo se podia contagiar por medio del contacto con sangre o plasma infectados con el virus. Por eso se le llamó hepatitis serosa. Sin embargo, hoy en día tenemos evidencia de que el virus de la hepatitis B (y también el de la hepatitis C) son transmitidos por inoculación con sangre o plasma contaminada y por contacto personal directo. Con la evidencia que tenemos hoy en día, de que este virus puede estar presente en cualquier fluido del cuerpo incluyendo sangre, orina, saliva leche materna y lágrimas, puede especularse que el modo común de transmisión de la hepatitis B es el contacto personal directo. Podemos aseverar que el virus que se solía llamar hepatitis serosa se llama hoy en día__________________.

Los virus de la hepatitis A, B y C no pueden ser cultivados en preparaciones normales de

hepatitis A hepatitis B hepatitis C

hepatitis infecciosa

hepatitis B

laboratorio, además sólo los humanos y algunos otros primates son susceptibles a estas enfermedades virales, por eso existen muy pocos estudios que demuestran el efecto de algunos agentes químicos sobre la actividad de estos virus. Estos pocos estudios demuestran que no existe razón alguna para considerar a los virus de la hepatitis como “super-virus”, ya que estos estudios muestran que las mismas condiciones que resultan letales para otros virus hidrofílicos y lipofílicos, también son letales para los virus de la hepatitis. Entonces sabemos que tres virus que no son fáciles de estudiar frente a agentes químicos son ___________, ___________y______________.

Ahora hagamos un breve resumen general. Hemos leído un poco sobre microbiología, que es la ciencia que estudia las formas de vida que no son observables a simple vista. Un término general para descubrir formas de vida microscópicas es:__________________.

Estudiamos tres grupos generales de microorganismos: bacterias, hongos y virus, ¿Cuál es el nombre de uno de estos grupos que puede presentar formas esféricas, cilíndricas o espirales? _______________________.

Dependiendo de su patrón de pigmentación, la mayoría de las bacterias pueden ser clasificadas en Gram-positivas o Gram-negativas. Una excepción notable son las bacterias acídicas, tales como las micobacterias. El Mycobacterium tuberculosis, una bacteria ácida-alcohol-resistente, es el causante de la enfermedad conocida como_________________. Aprendimos que las esporas son “las avellanas duras de romper” creadas por algunas bacterias.

hepatitis A hepatitis B hepatitis C

microorganismo

bacterias

tuberculosis

Son cuerpos resistentes con gruesas paredes que lo recubren protegiendo el organismo vivo del interior. Esta dura cubierta proteínica es lo que hace tan difícil la destrucción de las___________ Bacterianas.

Recuerde que las simples plantas microscópicas conocidas como mohos y levaduras, son clasificadas como hongos. Por eso se puede decir que los organismos predominantes similares a las plantas pero que carecen de clorofila y que no presentan raices, tallos y hojas diferenciadas se conocen con el nombre de_________________. También aprendimos que los virus son los microorganismos más pequeños. La poliomielitis, viruela y la influenza son ejemplos de enfermedades causadas por________________.

Los virus están encerrados en cubiertas llamadas cápsulas. Dependiendo de las cantidades de grasas o lípidos contenidos en esas cápsulas, los virus se clasifican en hidrofílicos o lipofílicos. Los virus que contienen grasas en sus cápsulas se llaman________________ y los que contienen poca o ninguna grasa en las cápsulas son llamados_______________, estos últimos son mucho más difíciles de matar con agentes químicos. Tres virus importantes que causan inflamación del hígado en los humanos y algunos otros primates y que son muy difíciles de estudiar porque no pueden ser cultivados en preparaciones comunes de laboratorio son:_______________, tambien conocido como hepatitis infecciosa,________________________ Antiguamente llamado hepatitis serosa y ________________previamente clasificada como hepatitis no-A-no-B.

esporas

hongos

virus

Lipofílicos

hidrofílicos

hepatitis A hepatitis B hepatitis C

Ahora veamos si usted está preparado para la prueba de fuego. Pase a las siguientes dos páginas y conteste todas las preguntas contenidas en esta sección del material.

QUIZ Conteste las preguntas que siguen a continuación y revise sus respuestas contra las de las páginas opuestas usando el visor. 1. asocie las palabras de la columna de la izquierda con la definición que les corresponda en la columna de la derecha. Bacteria acídica, grupo al que pertenece el microorganismo causante de la tuberculosis ____. a. Pseudomonas

Bacterias Gram-negativas muy comunes y afines al agua que con frecuencia causan infecciones en los tractos urinarios y respiratorios ____.

b. E. coli

Bacterias Gram-positivas que parecen racimos de uvas___.

c. micobacterias

Bacterias Gram negativas, conocida como “bacilo del colon” _____.

d. estafilococo

Forma resistente que adoptan algunas bacterias cuando el medio no es favorable para sobrevivir _____.

e. estreptococo f. espora

Batería organizada en cadenas o collares que pueden causar severas infecciones de garganta y fiebre escarlatina ______.

2. El estudio de los microorganismos se llama ___________________________ 3. Las clases de microorganismos discutidas hasta ahora son ______________, ________________ y _______________. 4. Levaduras y mohos tales cono Cándida y Aspergillus, son ejemplos de _________________. 5. Los microorganismos más pequeños son los ___________________. 6. Gram, bacteriólogo danés, dividió a las bacterias en dos grupos __________________y________-____________. 7. La forma física de la bacterias se describe como cocos, bacilos y espiroquetas que quieren decir ______________. _______________ y ______________.

1. c. micobacteria a. Pseudomonas d. estafilococo b. E. coli e. estreptococo 2. microbiologia 3. bacterias, hongos, virus (no importa el orden) 4. hongos 5. virus 6. Gram-positivos, Gram-negativos 7. redondeados o esféricas, cilíndricas y espirales _______________________________________________________________ _______________________________________________________________

CAPITULO 3 DEFINICIONES

DEFINICIONES Ahora vamos a familiarizarnos con algunos de los términos utilizados en relación con la presencia, ausencia, destrucción e inhibición del crecimiento de las bacterias y otros microorganismos. Dos de los términos más frecuentemente empleados en el nivel hospitalario e infortunadamente mal utilizados en la mayoría de los casos, son esterilización y desinfección. En muchos casos estos términos son empleados indiferentemente, aunque no significa lo mismo. Esterilización es la completa destrucción o eliminación de toda forma de vida microbiana. Un elemento está o no está estéril de la misma forma que en que el término “esterilización”, la palabra “estéril” es un absoluto. En el medio hospitalario la esterilización se puede lograr por proceso físico o químico. Los principales agentes esterilizantes utilizados en el medio hospitalarios son: vapor húmedo a presión, calo seco, oxido de etileno, gas plasma y líquidos químicos. A diferencia de los desinfección de alto nivel que es la eliminación de todos los hongos, bacterias vegetativas (incluye mycobacterium tuberculosis), virus (incluyendo el virus de inmunodeficiencia humana o VIH), excepto gran cantidad de esporas bacterianas. Generalmente, es realizada en los hospitales a través de sustancias químicas como el glutaraldehido o ácido peracético. Por lo tanto, la diferencia entre esterilización y desinfección envuelve la completa destrucción de esporas bacterianas. Ambos términos se aplican a la destrucción de microorganismos en objetos inanimados.

_______________________________________________________________ A continuación elija de definición correcta. Revise su respuesta en la página opuesta usando el visor.

1

La diferencia básica entre esterilización y desinfección de alto nivel es que esta última no implica la destrucción completa de esporas bacterianas.

2

Los términos desinfección de alto nivel y esterilización se puede utilizar indiferentemente.

3

Un instrumento puede estar casi estéril.

1

Correcto. Esterilización es destruir todos los microorganismos vivientes, desinfección de alto nivel es destruir todos los microorganismos vivientes excepto gran cantidad de esporas bacterianas.

2

Incorrecto. Lo que estamos tratando de establecer es que los términos desinfección de alto nivel y esterilización no tienen el mismo significado y no pueden ser utilizados indiferentemente.

3

Incorrecto. La presencia de un solo microorganismo vivo significa que el objeto no esta estéril. No olvide que el término estériles un término absoluto, no tiene niveles ni grados.

_______________________________________________________________ _______________________________________________________________ Los desinfectantes varían de acuerdo con su capacidad para destruir diferentes bacterias, hongos y virus. Los desinfectantes de alto nivel destruyen todos los microorganismos con la excepción de grandes cantidades de esporas. Los desinfectantes de nivel intermedio destruyen bacterias en estado vegetativo (incluyendo todos o la mayoría de mycobacterium tuberculosis), la mayoría de virus y hongos, estos usualmente no matan todas las esporas bacterianas. Los desinfectantes de bajo nivel destruyen la mayoría de las bacterias, algunos virus y hongos, pero no matan esporas bacterianas o M. tuberculosis. Un agente que sea capaz de reducir el número de contaminantes bacterianos de una superficie a los niveles definidos como seguros por los estándares de salud pública de llama sanitizador. Por eso, la actividad antimicrobiana de un sanitizador se limita a reducir los microorganismos más fáciles de matar como son los hongos y bacterias. Los objetos que han sido tratados apropiadamente con un sanitizador se clasifican como sanitizados.

_______________________________________________________________ Ahora elija la afirmación que considere correcta y revise su respuesta en la página opuesta usando el visor.

1

los términos “sanitizador” y “desinfectante” son sinónimos.

2

No todos los desinfectantes tienen la misma capacidad para matar todas las bacterias, hongos y virus.

3

Sanitización es la destrucción de todos los microorganismos, excepto las esporas bacterianas.

1

Incorrecto. La definición de desinfectante implica un grado mucho mayor de actividad antimicrobial que el término sanitizador.

2

Correcto. Algunos desinfectantes no son efectivos contra algunas clases de bacterias, hongos y virus.

3

Incorrecto. Desinfección es la destrucción de todos los microorganismos, excepto gran cantidad de esporas bacterianas. _______________________________________________________________ _______________________________________________________________

En el estricto sentido de la palabra, aséptico significa lo mismo que estéril, es decir libre de todo microorganismo viviente. Pero debemos tener en cuenta que en el lenguaje común hospitalario. Los témanos asépticos y asepsia no son siempre utilizados con la absoluta finalidad inherente a los términos estéril y esterilidad. La razón puede ser que la destrucción total de los microorganismos en una superficie inanimada es relativamente fácil de lograr, por eso los objetos y artículos pueden estar estériles. Pero se quiere mucho más que instrumentos estériles para llevar a cabo una cirugía, por ejemplo, la gente y los lugares que van a participar. Los brazos y las manos pueden ser lavados con un antiséptico, las superficies ambientales pueden ser limpiadas a profundidad, pero ninguna de estas acciones producen esterilidad debido a que es imposible destruir todos los microorganismos con estas medidas. Pero tanto el lavado de manos y brazos, así como mantener el ambiente limpio son dos importantes contribuciones hacia la prevención de la entrada de microorganismos hasta la incisión quirúrgica.

Debemos pensar en asepsia y técnica aséptica como en todos los esfuerzos realizados para prevenir la llegada de microorganismos hasta las áreas críticas. Dentro de este contexto, asepsia es el estado ideal por el cual debería trabajar consistentemente todo el personal médico y asistencial hospitalario. _______________________________________________________________ Ahora elija la afirmación que consiste correcta y revise respuesta en la página opuesta usando el visor.

1

Aséptico significa no-estéril.

2

Se debería pensar en asepsia como el estado ideal por el cual debería trabajar consistentemente todo el personal médico y asistencial hospitalario.

3

Lavarse las manos y limpiar el ambiente son procedimientos innecesarios y que no producen esterilidad.

1

Incorrecto. Aunque el término “aséptico” generalmente no es utilizado en el estricto sentido de la palabra (libre de microorganismos vivientes), su significado tampoco es no-estéril.

2

Correcto. La asepsia debería ser el estado ideal y el fin común hacia el cual debería trabajar todo el personal médico y asistencial.

3

Incorrecto. La imposibilidad de lograr esterilidad en la piel o el ambiente no es excusa para dejar de observar todas las precauciones posibles para minimizar la contaminación microbiana. ________________________________________________________________ ________________________________________________________________

Debido a que las incisiones quirúrgicas abren los tejidos del cuerpo a posibles invasiones microbianas, en quirófano encontramos estrictos procedimientos para controlar la presencia de microorganismos. La piel intacta es una barrera natural contra los gérmenes, pero cuando esta barrera se rompe, los microorganismos pueden penetrar en los tejido estériles de cuerpo produciendo una infección. Por eso, en quirófano se deben ejecutar esfuerzos rigurosos para prevenir la entrada de microorganismos a través de la incisión quirúrgica. Como sabemos ahora, estos esfuerzos son colectivamente llamados “técnica aséptica”.

la asepsia es un estado ideal, pero como ya hemos mencionado anteriormente, sería poco realista esperar lograr un ambiente estéril considerando que vamos a tener humanos presentes. Se puede esperar esterilidad en los instrumentos y materiales para la cirugía, pero la gente que va a participar, incluido el paciente, puede traer con ella al quirófano diversos microorganismos. Por eso, siendo realistas, debemos pensar que el personal hospitalario trabaja manteniendo la asepsia como objetivo común. ________________________________________________________________ Ahora elija la afirmación que considere correcta y revise su respuesta en la página opuesta usando el visor.

1

El personal de quirófano es capaz de lograr asepsia ambiental

perfecta.

2

Aunque los instrumentos y los materiales para cirugía pueden ser esterilizado, seguirán existiendo microorganismos en el ambiente, principalmente porque va a haber gente presente.

3

La técnica asepsia es la esterilización del instrumental quirúrgico.

1

Incorrecto. Hoy en dia no es posible lograr un ambiente libre de gérmenes y mantenerlo.

2

Correcto. Aunque los instrumentos y los materiales para cirugía pueden ser esterilizados, seguirán existiendo microorganismos en el ambiente principalmente porque va haber gente presente.

3 Incorrecto. La esterilización de instrumentos quirúrgicos es una parte importante de la técnica aséptica, pero no constituye toda la técnica. ________________________________________________________________ ________________________________________________________________

Aunque la asepsia es un término absoluto por definición, lo vamos a ver utilizado en un sentido mucho más amplio. Por ejemplo, la piel humana no puede ser esterilizada por ningún medio actual conocido. El lavado del área de incisión antes de iniciar la cirugía, así como el lavado de manos y brazos de los cirujanos e instrumenta son importantes esfuerzos realizados para mover mecánicamente la mayor cantidad posible de microorganismos. Y aunque ninguno de estos procedimientos produce esterilidad, ambos forman parte del concepto de técnica aséptica.

La aplicación de químicos antimicrobianos a la piel para tratar de mantener el conteo bacterial bajo control se conoce con el nombre de antisepsia. Un antiséptico es una solución química que previene o detiene el crecimiento bacterial, bien sea por inhibición de su actividad o destruyéndolas. Los antisépticos pueden o no destruir microorganismos. ________________________________________________________________ Ahora elija la afirmación que considera correcta y revise su respuesta en la página opuesta usando el visor.

1

La piel del ser humano vivo no puede ser esterilizada. Sin embargo, es posible intentar disminuir el conteo bacterial de la piel por remoción mecánica y con antisépticos (químico que produce antisepsia).

2

Un antiséptico es un químico capaz de destruir todas las bacterias.

3

La técnica asepsia, en el amplio concepto de quirófano, incluye sólo aquellos procedimientos que resultan en esterilidad absoluta.

1 correcto. La piel de un ser humano no puede ser esterilizada. Sin embargo se debe intentar todo para mantener el conteo bacterial de la piel lo más bajo posible por medio de remoción mecánica (lavado) y antisepsia (aplicación de químicos). 2

Incorrecto. Los antisépticos son químicos usados sobre la piel para disminuir o limpiar el número de microorganismos. Los antisépticos pueden o no matar bacterias.

3

Incorrecto. Aunque en el sentido estricto de la palabra “aséptico” es sinónimo de “estéril”, la técnica aséptica se considera como todos los esfuerzos realizados tendientes a eliminar microorganismos. Algunos de estos procedimientos, tales como el lavado de manos y brazos, no resulta en esterilidad. ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ Algunos antisépticos pueden matar bacterias mientras otros detienen su crecimiento y desarrollo. La sustancias químicas que pueden destruir bacterias son bactericidas. Otros agentes que detienen los desarrollos bacterianos son llamados bacteriostáticos. Antisépticos como alcohol al 70% o el yodo pueden matar las bacterias y son por lo tanto bactericidas. El antiséptico hexaclorofeno es en cambio básicamente bacteriostático. ________________________________________________________________

Ahora elija la afirmación que considera correcta y revise su respuesta en la página opuesta usando el visor.

1

Los antisépticos sólo permiten prevenir el crecimiento de bacterias.

2

Debido a que el alcohol (70% en solución acuosa) y el yodo son agentes bactericidas, éstos al ser utilizados como antisépticos pueden esterilizar la piel viva de los seres vivos.

3

Los antisépticos, bien sean bactericidas o bacteriostáticos, funcionan para controlar el número de microorganismos presentes en la piel.

1

Incorrecto. Algunos antisépticos pueden solamente prevenir el crecimiento de bacterias por lo que son denominados “bacteriostáticos”. Otros antisépticos, sin embargo, pueden destruir los microorganismos en la piel.

2 Incorrecto. Nosotros hemos enfatizado que la piel viva de los seres humanos no puede ser esterilizada. 3

Correcto. La remoción mecánica de la mayor cantidad posible de microorganismos de la piel mediante el lavado y frotado seguido de la aplicación de antisépticos para reducir o retardar la proliferación de bacterias, son aspectos importantes de las técnicas asépticas. ________________________________________________________________ ________________________________________________________________

Los microorganismos que se encuentran en la piel pueden ser clasificados como residentes o transitorios. Los microorganismos transitorios son adquiridos desde el medio ambiente, y no viven normalmente o permanecen por mucho tiempo en la piel, pudiendo ser removidos con relativa facilidad mediante un lavado cuidadoso de la piel. Los microorganismos transitorios del personal médico con frecuencia incluyen gérmenes potencialmente patógenos (que producen enfermedades), y por lo tanto representan una fuente importante de infecciones intrahospitalarias. En constante, los microorganismos residentes son más permanentes y crecen multiplicándose en la piel. Estos también pueden incluir algunos microorganismos potencialmente patógenos. La prueba más crítica de todo aspecto de las técnicas asépticas es la habilidad de reducir y/o prevenir la transmisión de enfermedades e infecciones. Cuando los antisépticos son adecuadamente utilizados - sea bactericidas o bacteriostáticos – contribuyen con este objetivo. ________________________________________________________________

Ahora elija la afirmación que considera correcta y revise su respuesta en la página opuesta usando el visor.

1

Los microorganismos transitorios son extremadamente difíciles de remover mediante cualquiera de los métodos conocidos.

2

El uso antiséptico es una parte importante de las técnicas asépticas, porque pueden estar presentes microorganismos potencialmente peligrosos en la piel.

3

Los microorganismos residentes de la piel del personal médico son las fuentes de las infecciones intrahospitalarias primariamente.

1

Incorrecto. Los microorganismos transitorios se pueden remover con relativa facilidad, mediante el lavado de la piel.

2

Correcto. El uso de antisépticos es una parte importante de las técnicas antisépticas, porque los microorganismos potencialmente productores de enfermedades pueden estar presentes en la piel.

3

Incorrecto. Todos los microorganismos residentes como los transitorios pueden incluir patógenos que representarían fuentes potenciales de infecciones.

Ahora que hemos adquirido algunas terminología y aprendido los roles de la antisepsia, desinfección y esterilización en la técnica aséptica, de vuelta a la página para repasar el material estudiando en esta sección. ________________________________________________________________ ________________________________________________________________

QUIZ Lea cuidadosamente y rellene los espacios en blanco con la palabra adecuada extraída de la lista de la derecha. Usted empleará todas las palabras de la lista.

La esterilización Antisepsia Microorganismo Sanitizador La desinfección Estéril

Cuando un objeto está libre de todo 1.___________esto está descrito por el término absoluto 2.______________. La destrucción de todos los

microorganismos, incluyendo las esporas bacterianas es 3. _________________ la destrucción de todos los microorganismos con la excepción de gran cantidad de esporas bacterianas es 4. _______________ La aplicación de químicos antimicrobianos sobre la piel es conocida como 5. _______________________ Un 6. ___________________ reduce el número de bacterias sobre los objetos hasta niveles considerados como seguros, según los requerimientos de salud pública. Verdadero (v) o falso (f) 7. La aplicación de las técnicas asépticas resultan en la remoción de todos los gérmenes de un hospital. V ____ F____ 8. Aunque “asepsia” significa la ausencia de microorganismos, en el lenguaje hospitalario esto usualmente significa los esfuerzos por lograr la esterilización, aunque en algunos casos la esterilidad no podrá ser alcanzada. V ____ F____ 9. El uso de un antiséptico sobre las manos y brazos pueden generar un estado de esterilidad. V ____ F____ 10. Bacteriostático significa que puede destruir bacterias. V ____ F____ 11. Las técnicas asépticas consisten en todos los esfuerzos colectivos realizados con el propósito de excluir la presencia de microorganismos vivos. V ____ F____ 12. los microorganismos residentes son más resistentes a la remoción mecánica en la piel que los microorganismos transitorios. V ____ F____ 13. El uso de antisépticos es parte importante de las técnicas asépticas debido a la presencia de microorganismos potencialmente peligrosos en la piel. V ____ F____ 14. No todos los desinfectantes son capaces de matar a todos los microorganismos causantes de enfermedades. V ____ F____

1. 2. 3. 4.

microorganismo estéril esterilización desinfección

(página 47) (página 47) (página 47) (página 47)

5. antisepsia 6. sanitizador 7. falso 8. verdadero 9. falso 10. falso 11. verdadero 12. verdadero 13. verdadero 14. verdadero

(página 51) (página 49) (página 51) (página 51) (página 55) (página 57) (página 51) (página 59) (página 59) (página 49)

Ahora, por favor, pase a la siguiente página, comenzando el capítulo 4o

________________________________________________________________ ________________________________________________________________

CAPITULO 4 PROCEDIMIENTOS PARA EL CONTROL DE INFECCIONES

Hasta este momento hemos aprendido mucho sobre las infecciones adquiridas en los hospitales y clínicas, de qué se tratan, la frecuencia con que aparecen, algunas de las causas de su persistencia, las fuentes y los tipos de microorganismos que con mayor frecuencia son responsables de estas infecciones. En este capítulo de la instrucción Programada en Asepsia vamos a revisar los métodos más importantes relacionados con el Control de Infecciones. El contenido se limitará a técnicas asépticas y no cubrirá aspectos farmacológicos, tales como el uso de antibióticos y otras drogas. Usted recordará que el término asepsia incluye todos los esfuerzos para evitar que los microorganismos lleguen a puntos críticos, donde pueden causar infecciones. Uno de los elementos fundamentales de la técnica aséptica esta relacionado con el uso de barreras que interfieran físicamente con el paso de microorganismos de un punto a otro, como por ejemplo: mascarillas, guantes, batas quirúrgicos, gorros y campos quirúrgicos, todos ellos contribuyen a bloquear la diseminación constante de microorganismos provenientes del cuerpo humano. Estos accesorios ayudan a impedir que los microorganismos se muevan desde el interior de un área cubierta hacia el exterior. Las barreras físicas también se pueden utilizar para evitar que los microorganismos que se encuentran en el ambiente pasen al interior del área cubierta, ej.: campos usados para envolver las cajas de instrumentos estériles, campos y sábanas descartables o reusables en un buen estado.

En el uso de barreras físicas es uno de los aspectos más obvios e importantes en el Control de las infecciones Nosocomiales. ________________________________________________________________ Ahora elija una respuesta y revísela en la página opuesta con el visor.

1

Las barreras físicas contra la infección impiden el movimiento de los microbios desde el cuerpo humano hacia la atmósfera.

2

El uso de barreras físicas es una pequeña y poco importante parte de la técnica aséptica.

3

El objetivo de las mascarillas, guantes y otras barreras es interferir, físicamente, con el movimiento de un punto a otro de los microbios.

1

Parcialmente correcto. Porque la función de accesorios tales como mascarillas y guantes es en parte esa, pero no es tan restringida.

2

Incorrecto. El uso de barreras físicas es una parte muy importante de la técnica aséptica. ¿Podría imaginarse una cirugía realizada hoy en día sin mascarillas ni guantes?

3

Correcto. Es por eso que el uso de las barreras físicas es, por definición, parte fundamental de la asepsia en el control de las infecciones. ________________________________________________________________ ________________________________________________________________

Aunque el uso de las barreras físicas es muy importante en el Control de Infecciones, también son vitales los procedimientos de descontaminación. Debido a que los microorganismos se encuentran en todo el ambiente, es sencillamente imposible impedir su entrada a los puntos críticos, donde pueden causar infecciones, usando sólo medios físicos. Como parte de la asepsia es importante matar microorganismos siempre que se pueda y donde se pueda. Una amplia variedad de procedimientos de descontaminación es comúnmente aplicada a los instrumentos y equipos quirúrgicos, al ambiente, la piel, la lencería e incluso al aire. Los métodos utilizados dependen de la clase de material a ser descontaminado. Como lo mencionamos en el capítulo anterior, la descontaminación de los tejidos humanos vivos comprenden la práctica de la antisepsia y será cubierto en capítulo aparte y separado de los métodos de descontaminación de materiales inanimados. ________________________________________________________________

Elija la información correcta y verifique sus respuestas en la página opuesta.

1 La forma en que se están utilizando, hoy en día, las barreras físicas en los hospitales es la prevención adecuada para evitar el paso de los microorganismos a las áreas críticas en que pueden causar infecciones. 2

los procedimientos de descontaminación así como el uso de las barreras físicas son esenciales en la prácticas de la asepsia.

3 Se llama antisepsia al uso correcto de barreras físicas tales como las mascarillas y guantes. 1

Incorrecto. Si esto fuera cierto no existirían las infecciones Intrahospitalarias. Las barreras son solo una parte de las técnicas aséptica.

2

Correcto. Los procedimientos de descontaminación y el uso adicional de las barreras físicas son esenciales para la práctica de la asepsia.

3

Incorrecto. Recuerde que la antisepsia es la descontaminación de tejidos vivientes.

________________________________________________________________ ________________________________________________________________

En el capítulo 3. Definiciones, discutimos la antisepsia con cierta amplitud; repasando recordaremos que la piel humana provee condiciones para la sobrevivencia y el crecimiento de grandes cantidades de microorganismos. Los antisépticos, tal y como se definen hoy en día, son sustancias químicas que previenen o disminuyen el crecimiento de microorganismos, en la piel o tejidos vivientes, inhibiendo su actividad o destruyéndolos. Los antisépticos pueden o no matar los microorganismos. Actualmente los antisépticos más efectivos y populares en el área de la salud son los alcoholes, yodóforos, gluconatos de clornexidina (GCH) y el paracloro-meta-xylenol (PCMX). El alcohol continúa siendo uno de los antisépticos más baratos y eficientes utilizados hoy en día. Comúnmente es empleado en solución al 70% 90% etílico o isopropílico. La mayor desventaja del alcohol para antisepsia de la piel son sus efectos resecantes, inflamabilidad y la ausencia de efecto residual. Se consigue en diversas formulaciones que incluyen emolientes para prevenir sus efectos resecantes e incluso agrietantes de la piel. Hace algún tiempo la tintura de yodo fue ampliamente utilizada. Sin embargo hoy en día ha sido reemplazada por otros compuestos de yodo. Estas

combinaciones de yodo con agentes solubles o portadores son llamados yodoforos. Estos yodoforos son generalmente efectivos contra la mayoría de bacterias, virus hongos y también micobacterias. El gluconato de clorhexidina ha encontrado un uso especial en la antisepsis de la piel. Este combina su fuerte afinidad con la piel con su acción antibacteriana y su baja toxicidad. El GCH actúa rápidamente y posee quizás el efecto residual más potente que cualquier otro agente disponible. El para-cloro-meta-xylenol (PCMX o Cloroxyleno) es menos efectivo que el GCH o los yodoforos, para reducir el número de microorganismos normalmente asociados a la piel. A pesar de estos es un antiséptico aceptado y goza de amplio uso. Así como tintura de yodo, el hexaclorofeno fue ampliamente utilizado como antiséptico quirúrgico. Sin embargo debido a su toxicidad y pobre actividad contra ciertas bacterias, virus y hongos, el hexaclorofeno ha dejado de recomendarse como antiséptico de uso rutinario. Ahora de vuelta a la página y observe cómo le va en un breve quiz sobre los temas revisados. ________________________________________________________________ ________________________________________________________________

QUIZ Conteste las siguientes preguntas con Verdadero o Falso:

1. Las mascarillas y guantes quirúrgicos son exclusivamente para prevenir que los microorganismos de los pacientes contaminen a personal de quirófano. V_____

F_____

2. La práctica de la asepsia está limitada al uso de barreras físicas contra los microorganismos. V_____

F_____

3. Los químicos que se aplican a la piel para matar o inhibir el crecimiento de microbios son antisépticos. V_____

F_____

4. Los antisépticos son efectivos sin importar cómo se aplican a la piel. V_____

F_____

5. El alcohol y los yodoforos son ejemplos de antisépticos bactericidas. V_____

F_____

6. Debido a problemas de eficiencia y toxicidad, el hexoclorofeno no se sigue utilizando como antiséptico de rutina. V_____

F_____

7. Como el hexaclorofeno, el gluconato de clorhexidina no es un antiséptico de piel ampliamente utilizado. V_____

F_____

8. Dos desventajas mayores del alcohol son su inflamabilidad y su ausencia de efecto residual. V_____

F_____

9. Normalmente en al piel están presentes muy pocos microorganismos. V_____

F_____

10. Hoy en día la tintura de yodo no se utiliza como antiséptico quirúrgico con tanta frecuencia como en el pasado. V_____

F_____

Compare sus respuestas con las de la página anterior, utilizando el visor rojo. 1 Falso 2 Falso 3 Verdadero 4 Falso 5 Verdadero 6 Verdadero 7 Falso 8 Verdadero 9 Falso 10 Verdadero ________________________________________________________________ ________________________________________________________________

Como dijimos en el primer capitulo, esterilización y desinfección son términos que se aplican a la descontaminación de los objetos inanimados. Sabemos que la esterilización es la completa destrucción de todos los

microorganismos sin excepción. Mientras que desinfección es la destrucción de todos los microorganismos excepto gran cantidad de esporas bacterianas. Considerando lo anterior, ¿cómo decidir cuándo es aceptable la desinfección y cuándo es necesario esterilizar?. Los materiales médico-quirúrgico pueden dividirse en tres categorías, de acuerdo con el riesgo de infección relacionado con su uso. Las categorías son: críticos, semi-crítico y no crítico. Los productos críticos son aquellos que entran en contacto directo con áreas estériles del cuerpo: como por ejemplo: hojillas de bisturí y fórceps. Las primeras entran en contacto directo con áreas estériles del cuerpo. Los segundos hacen contacto indirecto, debido a que tocan objetos que entregarán en contacto con áreas estériles. Todos los productos críticos deberán ser esterilizados, sin excepción. ________________________________________________________________ Elija la afirmación correcta y verifique su respuesta en la página opuesta.

1

esterilización es un término aplicado sólo a la piel viva.

2

El uso de productos clasificados como críticos, no representa riesgos de infección.

3

Debido a que los productos críticos entran en contacto directo o indirecto con áreas estériles del cuerpo, deben ser esterilizados sin excepción.

1

Incorrecto. El término esterilización no puede aplicarse apropiadamente a la piel porque es un tejido vivo y no puede esterilizarse.

2

Incorrecto. El instrumental y el equipo crítico entra en contacto directo con áreas estériles del cuerpo, por lo que representa un serio riesgo de contaminación.

3

Correcto. Debido a que el instrumental y equipo crítico entra en contacto directo o indirecto en áreas estériles del cuerpo, todos estos productos deben estar estériles. ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ Los artículos semicríticos, en contraste, son aquellos que directa o indirectamente están en contacto con membranas mucosas intactas. Los instrumentos como cistoscopios, broncoscopios, gastroscopios y tubos endotraqueales son ejemplos de artículos semicríticos. Los artículos o

materiales usados en áreas semicríticas no necesitan estar estériles cuando van a ser empleados, pero deberán ser desinfectados – es decir, libres de microorganismos, salvo la excepción permisible de esporas bacterianas. Los materiales o artículos no críticos o no hacen contacto con el paciente o tocan piel intacta, sin heridas. Ejemplos de artículos no críticos son los equipos de electrocardiografía y las camillas hospitalarias. Los materiales y/o artículos no críticos deben mantenerse limpios y sanitizados. ________________________________________________________________ Ahora selecciones el enunciado correcto acerca del material anterior. Verifique se respuesta con la casilla correspondiente en la página opuesta usando el visor rojo.

1

Mientras los artículos semicríticos requieren ser desinfectados, la sanitización es adecuada para los artículos no críticos.

2

Materiales críticos, semicríticos y descontaminados exactamente de la misma forma.

no

críticos

deben

ser

3

Los litoscopios y broncoscopios están considerados como instrumentos no críticos, ya que son empleados a través de superficies no estériles del cuerpo.

1

Correcto. Las diferentes categorías –críticas, semicríticas y no críticas- están basadas en el riesgo relativo de infección asociado con el uso de cada uno de los artículos a ser descontaminados.

2

Incorrecto. Los diferentes grados de descontaminación son apropiados para cada una de las tres categorías.

3

Incorrecto. Debido a que entran en contacto con las membranas mucosas, los citoscopios y broncoscopios son considerados instrumentos semicríticos. ________________________________________________________________ ________________________________________________________________

El único objetivo de desinfectar el equipo médico es hacerlo seguro para paciente, es decir, que utilizar ese equipo no se produzca un riesgo de infección. Ante esta consideración, nos preguntamos: ¿será entonces más conveniente esterilizar todos los productos médicos, sean críticos, semicrítcos o no crítico? Indudablemente así es. Pero no existe un método de esterilización aplicable a todos los diferentes productos que se manejan en el hospital de hoy en día. Además, los productos semicríticos y no críticos no requieren estar estériles para ser seguros para el paciente.

Si recordamos la información cubierta en el capítulo 2, Microbiología, es obvia la razón por la cual las bacterias Gram-positivas, Gram-negativas, micobacterias (TB), hongos, virus hidrofílicos y lipofílicos deben ser estar ausentes de productos semi-críticos tales como broncoscopios, citoscopios, oftalmoscopios, equipo para terapia respiratoria, equipo para anestesia, etc. ¿por qué, en ciertas circunstancias, es permisible que las esporas bacteriales no sean eliminadas del equipo semicrítico? En primer lugar, sabemos que muy pocas especies de bacterias son formadoras de esporas. En segundo lugar, los instrumentos semicríticos no entran en contacto directo con áreas estériles del cuerpo, que son las realmente susceptibles a las invasiones microbianas y por lo tanto al desarrollo de infecciones. Tercero, la piel intacta y las membranas mucosas son las mejores barreras a las esporas bacterianas que puedan encontrarse. Finalmente, las enfermedades causadas por esporas bacterianas – gangrena gaseosa, tétano, ántrax y botulismo – no son las enfermedades comúnmente asociadas con el caso de instrumentos semicríticos. ________________________________________________________________ Elija la afirmación correcta y verifique su respuesta en la página opuesta.

1 El objeto de descontaminar el equipo médico es hacerlo seguro para el paciente. 2

Ya que todos los productos médicos pueden ser esterilizados con cierta facilidad, la esterilización es el único grado de descontaminación aceptable para los equipos médicos.

3

Es permisible la presencia de las esporas bacteriales en productos

críticos.

1

Correcto. La desinfección es suficiente para que los productos semicríticos sean seguros para el paciente.

2

Incorrecto. Esterilizar todos los insumos médicos antes de usarlos seria un trabajo tan monumental como innecesario, debido a que no todo el equipo requiere estar estéril para ser seguro para el paciente.

3 Incorrecto. Los productos críticos deben estar estériles al momento de usarse. ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ Ya que la presencia de esporas bacterianas en los productos semicríticos no representan un riesgo para el paciente, ¿qué tan peligroso puede resultar la

presencia de alguna espora en un producto crítico, si éste ha sido desinfectado en vez de esterilizado? Los productos críticos deben estar estériles antes de su uso, sin excepción. No podemos dejarnos confundir por la afirmación de que la mayoría de las esporas bacterianas no son patogénicas, la diferenciación entre patogénico y no patogénico no esta claramente establecida. Por ejemplo, la resistencia del paciente es un factor decisivo para determinar si la exposición de ese paciente a esporas o microorganismos resultará en una infección. Incluso los clásicos formadores de esporas no patogénicos pueden llegar a producir infecciones serias y hasta fatales en pacientes con resistencias menoscabadas, al traspasar las barreras naturales de su cuerpo con algún instrumento crítico. Por esta razón todos los elementos críticos deben ser esterilizados. ________________________________________________________________ Elija la afirmación correcta y verifique su respuesta en la página opuesta.

1

No es necesario matar las esporas bacterianas en ningún producto médico, debido a que nunca causan infecciones.

2

La presencia de esporas bacterianas en cualquier producto médico constituye un serio riesgo de infección para cualquier paciente.

3

La desinfección es suficiente para que los productos médicos semicríticos sean seguros para el paciente, sin embargo los productos críticos deben estar completamente libres de microorganismos, esporas incluidas, para ser seguros para el paciente.

1

Incorrecto. En ciertas condiciones, las esporas bacterianas pueden causar infecciones, por eso no puede estar presentes en productos críticos.

2 Incorrecto. Cuando las esporas estan presentes en productos críticos representan un riesgo potencial. Esto no ocurre en los productos semicríticos y no críticos. 3

correcto. Los productos críticos deben estar estériles al momento de utilizarlo. ________________________________________________________________ ________________________________________________________________

LIMPIEZA La desinfección o esterilización de un equipo médico no podrá lograrse satisfactoriamente si el elemento no ha sido sometido

previamente a un proceso de limpieza. La limpieza es la remoción mecánica de toda la materia extraña en el ambiente, superficies y objetos. El propósito de la limpieza es bajar la carga microbiana mediante el arrastre mecánico eliminando la presencia de materia orgánica e inorgánica que pueda interferir con los procesos de desinfección o esterilización. Un articulo con materia orgánica visible no puede ser considerado estéril aun cuando haya sido sometido a desinfección o esterilización por un sistema correcto. El proceso de lavado puede realizarse en forma manual o automática ej. (Reprocesador Automático de Endoscopio). Una vez terminado el procedimiento quirúrgico los equipos y elementos abrasivos ni corrosivos. Se recomienda la utilización de detergentes enzimáticos, que contienen enzimas proteolíticas en cargadas de disolver la sangre y desechos; el detergen remueve las partículas disueltas de las superficies de los instrumentos, lo que incluye áreas de difíciles acceso, como los lúmenes. Este primer paso evitará además la excesiva manipulación del instrumental por parte del operario, protegiéndolo del riego de infección por contaminación accidental durante la limpieza. La sangre y residuos de materia orgánica adheridos al instrumental quirúrgico lo deterioran, facilitan su oxidación y posterior picado; además, dificultan su adecuado lavado, lo que implica un riesgo de infección para el paciente. ________________________________________________________________ Elija la afirmación correcta y verifique su respuesta en la página opuesta.

1

Un adecuado proceso de desinfección o esterilización será suficiente para procesar un equipo médico. La limpieza es un paso opcional

2

La utilización del detergente enzimático evita la excesiva manipulación del instrumental por parte del operario, protegiéndolo del riesgo de infección.

3

La sangre y residuos de materia orgánica adheridos al instrumental quirúrgico lo oxidan, aumentando el riesgo de infección para el paciente.

1

Incorrecto. La limpieza debe ser el primer paso en cualquier proceso de desinfección o esterilización.

2

Correcto. Este primer paso además evita la excesiva manipulación del instrumental por parte del operario, protegiéndolo de riesgo de infección por contaminación accidental durante la limpieza.

3

Correcto. La sangre y residuos de materia orgánica adheridos al instrumental quirúrgico lo deterioran, facilitando su oxidación y posterior picado y dificultan su adecuado lavado, lo que implica un riesgo de infección para el paciente.

DESINFECTANTES En los hospitales generalmente se desinfecta empleando desinfectantes químicos en forma líquida. Aunque se encuentran muchos productos disponibles como desinfectantes, su efectividad varía de acuerdo con su capacidad para matar diferentes bacterias, hongos y virus. La efectividad de cualquier desinfectante líquido es afectada por factores tales como durante cuánto tiempo y cuántas veces es utilizada la solución, la cantidad y concentración de microorganismos encontrados y la presencia de materia orgánica (sangre, tejido, esputo y pus). Estos son ejemplos de los elementos que constituyen las “condiciones de uso” mencionadas en la definición de desinfectantes. Las condiciones de uso pueden afectar tan adversamente a algunos desinfectantes que llegan a perder su actividad microbiana y hasta se contaminan con microorganismos convirtiéndose en caldo de cultivo. ________________________________________________________________

Elija la afirmación correcta y verifique su respuesta en la página opuesta.

1

Todos los desinfectantes funcionarán en forma similar en cualquier condición de uso.

2

Al utilizar desinfectantes líquidos se pueden encontrar ciertos factores que pueden causar pérdida de efectividad de la solución.

3

Un desinfectante es un agente que mata todos los microorganismos sin causar daño a las personas ni equipos.

1 incorrecto. Los diferentes desinfectantes tiene distintas propiedades antimicrobianas y diferentes susceptibilidades a la inactivación por factores tale como materias orgánicas. 2

Correcto. Como resultado no es extraño que en un hospital un desinfectante se contamine con microorganismos.

3 Incorrecto. Un verdadero desinfectante en un verdadero agente que mata todos los microorganismos con excepción de grandes cantidades de esporas, sin maltratar a las personas ni equipos. ________________________________________________________________ ________________________________________________________________

Si comparamos las propiedades de los desinfectantes hospitalarios típicos, nos daremos cuenta de que algunos de ellos no cumplen con los requerimientos básicos de un desinfectante de alto nivel. Por ejemplo, los fenólicos son inactivos contra los virus hidrofílicos y los compuestos de amonios cuaternarios no pueden eliminar los virus hidrofílicos ni las micobacterias. Otros como yodados y los liberadores de cloro no son seguros para todos los materiales. Muchos de estos desinfectantes, a los que también se les llama germicidas, son fácilmente inactivas en ciertas condiciones de uso, como por ejemplo: en presencia de materia orgánica. El glutaraldehido alcalino (2%) y el ortho-phtalaldehído son ejemplos de químicos líquidos que cumplen los requerimientos de un desinfectante de alto nivel. La aplicación más adecuada para los desinfectantes que no cumplen con los requerimientos de desinfectante de alto nivel es la descontaminación de productos no críticos y superficies ambientales tales como paredes y pisos. A veces se utiliza la pasteurización para descontaminar productos semicríticos, este proceso se realiza exponiendo los instrumentos o equipos a agua caliente (de 60°C a 80°C) durante 30 minutos. La pasteurización para los equipos de terapia respiratoria y anestesia es una alternativa aceptable a la desinfección de alto nivel. ________________________________________________________________ Elija la afirmación correcta y verifique su respuesta en la página opuesta.

1

Los fenólicos y los amonios cuaternarios son capaces de eliminar todos los virus.

2

Algunos productos a los que se llama desinfectantes, en realidad no cumplen con los requerimientos de un desinfectante de alto nivel por definición.

3

La pasteurización es la descontaminación realizada con un agente

químico.

1

Incorrecto. Ni los fenólicos, ni los cuaternarios de amonio son capaces de matar virus hidrofílicos, como por ejemplo el poliovirus.

2

Correcto. Muchos productos que se llaman desinfectantes no cumplen con las especificaciones, también un desinfectante puede perder su poder antimicrobiano.

3

Incorrecto. Pasteurización es descontaminación por calor con agua caliente. ________________________________________________________________ ________________________________________________________________

Recuerde nuestra definición de desinfectante como agente dentro de un sistema, es importante que este concepto sea comprendido, debido a que la desinfección con líquidos no es un proceso de un solo paso. Como se mencionó anteriormente, el equipo sucio debe ser limpiado para remover la mayor cantidad posible de sangre y material orgánica. La solución desinfectante debe colocarse en los recipientes adecuados y a la temperatura apropiada, entonces se debe sumergir el material a ser desinfectado. Después de haber sido sumergido en el desinfectante, se puede retirar el material y se enjuaga, dejándolo secar apropiadamente. En caso de ser necesario, se puede empacar el material así tratado. La limpieza, enjuagado y secado son pasos del sistema de desinfección, por lo que el desinfectante es el agente antimicrobial dentro del sistema de desinfección. Para que cualquier desinfectante pueda ser utilizado a su máxima capacidad, se deben seguir las instrucciones del fabricante, impresas en la etiqueta. Piense en el sistema de desinfección como si se tratara de una cadena y cada paso representa un eslabón de la cadena que lleva a la efectiva desinfección. ________________________________________________________________

Elija la afirmación correcta y verifique su respuesta en la página opuesta.

1

Cualquier producto etiquetado como desinfectante es capaz de cumplir con los requerimientos de un verdadero desinfectante.

2

La desinfección con químicos líquidos es un proceso de un solo paso.

3

Un desinfectante es un agente dentro de un sistema diseñado para desinfectar.

1

Incorrecto. Actualmente la definición legal de desinfectante es mucho menos adecuada que la utilizada por los cientificos y expertos en el campo de la asepsia.

2

Incorrecto. Son varios los pasos que deben cumplirse en el correcto uso de un desinfectante. Todos los pasos forman un sistema de descontaminación.

3

correcto. Un desinfectante es un agente integrante de un sistema diseñado para desinfectar ________________________________________________________________ ________________________________________________________________

Se debe tener cuidado en la selección del método de descontaminación más adecuado para cada situación. Para instrumentos y equipos no críticos o para superficies ambientales, es apropiado el uso de un desinfectante. Para decidir cual producto se utilizará, el personal del hospital debe considerar factores tales como: presencia o ausencia de materia orgánica, tipos de microorganismos que deben ser eliminados y sensibilidad del material al producto. El producto que pueda cumplir con los requerimientos bajo estas circunstancias específicas es el que debería usarse. El gráfico de la siguiente página puede ser utilizado como guía para la selección del sistema de esterilización o desinfección más adecuado para materiales críticos y semicríticos. ________________________________________________________________ Pregunta: ¿Cuál es la sensibilidad a la temperatura y presión de este material?

Respuesta: Resistente a temperaturas y presión

Material crítico y semicrítico

Sistema de elevación 1. Autoclave Respuesta

Sensible a la presión y temperatura

pregunta: ¿Es el material crítico o semicrítico?

El material crítico debe ser esterilizado. Sistema de elección 1. plasma de baja temperatura. 2. Oxido de etileno 3. Solución de Glutaraldehido Alcalino de 2% o Ortho-phtalaldehído. 4. Radiación de Cobalto 60. 5. Acido peracético. 6. Peróxido de Hidrogeno al 6% Estabilizado.

El material semi crítico puede ser desinfectado. sistema de elección 1. Desinfectante líquido de alto nível. Ejem. : ortoftalaldehido

REPROCESAMIENTO DE ENDOSCÓPIOS FLEXIBLES

La OMS (Organización Mundial de la Salud) estima que el 3% de la población pasa por un examen diagnóstico de endoscopia flexible cada año. Estos exámenes son realizados, la mayoría de las veces, en los consultorios médicos, sitio donde igualmente de realiza la limpieza y desinfección de los endoscopios flexibles. El reprocesamiento aprobado de estos equipos es crítico para el tratamiento seguro y satisfactorio de los pacientes. Las asociaciones americanas de gastroenterología como el SGNA (Sociedad Americana para endoscopia Gastrointestinal) tienen dentro de sus recomendaciones utilizar endoscopios que sean completamente sumergibles y los sistemas automáticos de reprocesamiento. Los gastroscopios y broncoscopios son considerados elementos semicríticos, su desinfección se puede realizar en un “reprocesador automático de endoscopios”, garantizando de esta forma un procedimiento estandarizado (limpieza externa, desinfección, enjuague externo e interno y secado). Se deben cepillar manualmente los canales los canales del endoscopio, antes de colocarlo en el reprocesador automático. Estos sistemas evitan la excesiva manipulación del endoscopio, disminuyen la exposición del personal a contaminación y a los vapores de los agentes químicos desinfectantes. El agua utilizada para el enjuague, pasa antes por un filtro microbiano disminuyendo el riesgo de recontaminación del endoscopio después de la infección. ________________________________________________________________ Elija las afirmaciones correctas y verifique su respuesta en la página opuesta.

1

Los endoscopios flexibles como los gastroscopios y broncoscopios son elementos críticos y siempre deben ser esterilizados.

2

El reprocesador automático de endoscopios evita el lavado de los canales internos del endoscopio.

3

El reprocesador automático de endoscopios estandariza el proceso de desinfección y disminuye la exposición del trabajador a los vapores y germicidas químicos.

1

Incorrecto. Los endoscopios flexibles son instrumentos semicríticos y su recomendación es la desinfección de alto nivel.

2

Incorrecto. Antes de colocar el endoscopio en el reprocesador automático, se deben cepillar manualmente los canales internos.

3

Correcto. ________________________________________________________________ ________________________________________________________________

METODOS DE ESTERILIZACIÓN Los principales métodos de esterilización incluyen la esterilización por calor, por gases, por radiaciones y por inmersión en soluciones químicas esterilizantes. El uso del calor en las aplicaciones de hervir o quemar para prevenir la diseminación de las enfermedades data de la antigüedad. Hoy en día, la esterilización por vapor a presión probablemente es el método más común de esterilización. Por lo general, dentro del autoclave se exponen los materiales a vapor saturado durante 15 minutos, a una temperatura de 121 °C y a una presión de 15 psi (libras por pulgada cuadrada). Para que este método sea efectivo, es crítico que se cumpla el tiempo, que se alcance la temperatura indicada, que se mantenga la presión adecuada durante todo ese tiempo, que los materiales estén correctamente preparados y que la carga sea distribuida dentro del autoclave en la forma correcta. Muchos materiales, tales como goma, plásticos e instrumentos con lentes, pueden dañarse como resultado de la alta temperatura y/o presión. Por eso los autoclaves no pueden ser utilizados para esterilizar material termosencible o sensible a la presión. La esterilización por calor seco (pupinel) también depende en alto grado de la relación tiempo-temperatura. Por ejemplo: a 160°C, dos horas deberían ser suficientes para esterilizar los materiales apropiados. Sin embargo, 120°C se requerirá un tiempo de exposición de 12 horas para esos mismos materiales. Por otra parte, el calor seco es menos corrosivo a los metales y menos erosivo al vidrio que el vapor a presión. Sin embargo, materiales con componentes de goma o plástico que pueden dañarse con altas temperaturas no pueden esterilizarse con calor seco, de una forma segura. ________________________________________________________________ Elija las afirmaciones correctas y verifique su respuesta en la página opuesta.

1

La adecuada combinación de tiempo y temperatura es crucial para la esterilización efectiva por vapor a presión o por calor seco.

2

Mientras que la esterilización por calor seco no resulta acorde con muchos materiales, la esterilización por vapor a presión es adecuada para todos los materiales.

3

La esterilización por vapor a presión no es un método muy conocido.

1

Correcto. Además se debe mantener la presión adecuada en la esterilización con vapor.

2

Incorrecto. Los productos por su naturaleza se deterioraren por altas temperaturas o por presión no deben ser esterilizadas en autoclaves de vapor a presión.

3

Incorrecto. El uso de autoclaves de vapor en el hospital es muy común para la esterilización de diversos productos. ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ La esterilización con gas de óxido de etileno (ETO) se ha venido utilizando con mayor frecuencia en los últimos años. Pero hay tantos factores críticos relacionados con su uso, que sólo personal específicamente entrenado puede tener la responsabilidad de operar el esterilizador a gas. Estos factores críticos son: tiempo de exposición, temperatura, concentración del gas, humedad relativa, preparación del envoltorio especial para la carga y distribución de la carga en el esterilizador. También se deben tomar precauciones especiales para airear los productos esterilizados para remover los residuos de gas de óxido de etileno y otros compuestos tóxicos que se forman durante el proceso de esterilización. Se deben tomar precauciones para proteger al usuario del gas. Hallazgos recientes han indicado que el gas de óxido de etileno es definitivamente mutagénico y carcinogénico. La OSHA (Agencia de Salud y Seguridad Ocupacional-USA) ha establecido las regulaciones al respecto, fijando el limite de exposición permisible para los empleados hospitalarios en 1 PPM (parte por millón) por cada 8 horas de trabajo. El límite de exposición de corto plazo es de 5 PPM durante un máximo de 10 minutos por día laboral. El óxido de etileno es especialmente valioso para la esterilización de materiales críticos termosensibles. Se encuentran ahora en el mercado un nuevo esterilizador que utiliza tecnología de plasma de peróxido de hidrógeno. Esta tecnología es segura para esterilizar endoscopios, esteriza a baja temperatura, no requiere aireación y el ciclo de esterilización se completa en aproximadamente 1 hora. Este sistema combina ondas de radiofrecuencia con peróxido de hidrógeno para crear un plasma de baja temperatura que interactúa y destruye microorganismos incluyendo esporas bacterianas altamente resistentes. La tecnología esta diseñada para suplir la necesidad de una alternativa a la esterilización por óxido

de etileno, especialmente para instrumentos como fibras ópticas, equipos endoscópicos y respiratorios, equipos impulsados con energía e instrumentos microquirúrgicos sensibles al calor y la humedad. Este sistema no posee ninguno de los atributos tóxicos o potencialmente carcinogénicos del óxido de etileno, tampoco requiere del gas de freón asociado a la destrucción de la capa de ozono de la tierra. Es la primera nueva tecnología para esterilización en hospitales aceptada por la FDA de USA (Food and Drug Administration) en más de cuarenta años. La esterilización por radiación ionizante (radiaciones gamma) es frecuentemente utilizada para la esterilización de materias primas en la industria farmacéutica y para la esterilización de productos críticos en la industria de material médico-quirúrgico. Debido a lo costoso y sofisticado que resultan estas unidades de esterilización, por lo general no se les encuentra en los hospitales. También es posible esterilizar sumergiendo los productos en una solución esterilizante química adecuada. Las soluciones acuosas de glutaraldehido alcalino al 2% son las utilizadas para este tipo de esterilización. La duración del tiempo de inmersión y el completo contacto de los instrumentos y equipo con la solución son factores críticos para lograr la esterilidad. ________________________________________________________________

Elija las afirmaciones correctas y verifique su respuesta en la página opuesta.

1

El uso de óxido de etileno como gas para esterilizar es muy simple y no requiere entrenamiento especializado.

2

La esterilización por radiación ionizante es el método de esterilización más frecuentemente empleado en los hospitales.

3 Cualquier producto esterilizado en gas de óxido de etileno debe ser aireado para remover residuos tóxicos.

1

Incorrecto. Hay tantos factores críticos relacionadas con el uso correcto del óxido de etileno (utilizado como agente esterilizante) que solo se debería responsabilizar de su uso a personal específicamente entrenado para esto.

2

Incorrecto. Las radiaciones gamma son mucha más utilizada en aplicaciones industriales que en los hospitales.

3

Correcto. Los residuos de óxido de etileno son tóxicos y deben ser aireados por largos periodos que van de hora a días, incluso semanas.

QUIZ Llene los espacios en blanco utilizando las palabras de la columna de la derecha. No todas las palabras serán utilizadas. La destrucción de todos los microorganismos vivos se llama 1.______________ mientras que la destrucción de todos los organismos vivos excepto gran cantidad de esporas bacterianas se llama 2.______________ uno de los métodos más comunes de esterilización utiliza 3.________________ a presión. El material 4.______________________ es el que penetra áreas estériles del cuerpo, por lo que debe ser esterilizado. La descontaminación de material semicrítico sensible a la temperatura por lo general se consigue con 5.___________________ químicos líquidos. Los equipos y materiales deben ser prelimpiados antes de desinfectarlos para remover sangre y otra 6.___________________

Verdadero o Falso 7. El material esterilizado con óxido de etileno debe ser aireado para que los residuos tóxicos sean removidos. V_____ F_____

8.

Los desinfectantes de alto nivel son químicos que eliminan todos los microorganismos excepto gran cantidad de esporas. V_____ F_____

9. El material no crítico es aquel que entra en contacto sólo con piel intacta o no toca el cuerpo humano. V_____ F_____ Debido a que los microorganismos están siempre presentes en el ambiente hospitalario, continuamente se tienen que hacer esfuerzos para disminuir el riesgo de una posible infección. Esta es la función y objetivo de las técnicas de asepsia. Con el contenido que usted ha cubierto hasta ahora, ha refrescado o desarrollado un mejor conocimiento de la importancia de la asepsia y de su papel en mantenerla para el control de las infecciones en su hospital. Por haber llegado hasta aquí: ¡Felicitaciones¡ Le deseamos buena suerte en el examen final que encontrará en la próxima página...

1 esterilización 2 desinfección 3 vapor 4 crítico 5 desinfectantes 6 materia orgánica 7 verdadero 8 verdadero 9 verdadero 10 verdadero _______________________________________________________ _______________________________________________________ Examen Final De Asepsia Rellene los espacios en blanco. 1 Cuando un objeto está completamente libre de cualquier microorganismo, se describe con el término ________________________________ . 2 El término infección nosocomial es sinónimo de __________________ . 3 Los esfuerzos realizados para prevenir la entrada al cuerpo de microorganismos que pueden causar una infección se llama __________________________ . 4 El estudio de los microorganismos se llama _________________________ . 5 Las formas de bacterias resistentes protegidas por cápsulas proteínicas, se llaman________________________ . 6 La categoría de microorganismos que agrupa a las levaduras y mohos es la de los ________________________ . 7 Los microorganismos más pequeños son los ___________________ . 8 La aplicación de químicos antimicrobiales a la piel se llama ____________ . 9 Los gastroscopios, broncoscopios y cistoscopios son ejemplos de equipos ________________________ . 10 El material ___________________ debe esterilizarse porque entra en contacto con áreas estériles del cuerpo. 11 El óxido de etileno es un ejemplo de ____________ de esterilizante. 12 El ________________________________ es una tecnología de esterilización a baja temperatura para esterilizar endoscopios, no requiera aireación y el ciclo dura aproximadamente una hora.

1. Estéril 2. infecciones intrahospitalaria 3. técnica aséptica 4. microbiología 5. esporas 6. hongos 7. virus 8. antisepsia 9. semicrítico 10. crítico 11. gas 12. plasma de peróxido de hidrógeno ________________________________________________________ ________________________________________________________ Verdadero o falso 13 algunos de los factores responsables por la persistencia de las infecciones intrahospitalarias son: la susceptibilidad de los pacientes, los procedimientos invasivos y las bacterias resistentes a los antibióticos. V_________ F_________ 14 Un tipo de micobacteria causa la tuberculosis. V_________ F_________ 15 Todos los virus son lipofílicos. V_________ F_________ 16 Los microorganismos que causan la hepatitis A y la hepatitis B son bacterias. V_________ F_________ 17 Bactericida significa: capaz de matar bacterias. V_________ F_________ 18 Aunque “asepsia” significa ausencia de microorganismos vivientes, en el leguaje hospitalario comúnmente se usa este término para designar los esfuerzos realizados para lograr esterilidad, aun cuando ésta no se logre. V_________ F_________ 19 La piel humana no provee un ambiente adecuado para propiciar el crecimiento de microorganismos. V_________ F_________

20 Los guantes y las mascarillas quirúrgicas son ejemplos de barreras físicas contra el movimiento de los microorganismos. V_________ F_________ 21 El material semicrítico debe ser esterilizado. V_________ F_________

22 Es imposible que un desinfectante se contamine con microorganismos. V_________ F_________

23 Un desinfectante de alto nivel es un agente integrante de un sistema que mata todos los microorganismos, excepto gran cantidad de esporas bacterianas, en condiciones actuales de uso, sin dañar a las personas ni al equipo. V_________ F_________

24 La materia orgánica i inorgánica presente en un equipo o elemento médico después de su uso no interfiere con los procesos de desinfección o esterilización. V_________ F_________

13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

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