Imagen Ginecológica: US/IRM ¿Qué es lo apropiado?

Objetivos •  Reconocer las limitaciones del US en pelvis femenina •  Establecer las indicaciones de la RM –  Ventajas –  Desventajas •  Revisar las enfermedades más frecuentes valoradas por RM

U!

Ultrasonido  

Introducción Disponibilidad   Costo   Precisión  diagnós5ca  

Ultrasonido  

Introducción

Campo  de  vista   Gas   Paciente   Operador  

Criterios Apropiados ACR

Indicaciones de Ultrasonido

Resonancia  Magné5ca  

Alto contraste tisular

Caracterización tisular

Multiplanar

Resonancia  Magné5ca  

Costo

Operador ?

Disponible

?

US  

RM  

Técnica " Realización en equipos de 0.3 a 3 Tesla. " Alto Campo 1.5 T o Mayor.

"

Endocavitaria.

Kim MJ, Cheng JJ, et al.: Comparison of the use

" Adquisición en paralelo.

of the transrectal surface coil and the pelvic phased-array coil in MR imaging for preoperative evaluation of uterine cervical carcinoma. AJR Am J Roentgenol 168:

" Antenas

1215-1221 1997.

Multicanal.

"

"  

Torso.

"

Cardiaca.

Técnica

Planos

Técnica " No > 30 min. " T1 Coronal y Axial " T2 Coronal, Axial y Sagital " T2 Coronal y Axial Oblicuos. " Gadolinio (Gd-DTPA) " Coronal, Axial y Sagital T1 Fat - Sat

Técnica

Técnica

Anatomía " Anatomía Zonal: " Sag T2 " Endometrio hiperintenso. " Zona de unión hipointensa. " Miometrio isointenso " Ovarios

Anatomía

Anatomía

Aplicaciones • 

Agrandamiento uterino.

" Anomalías de trompas de Falopio

• 

Masas anexiales.

" Anomalías Uterinas

• 

Malignidad ginecológica.

" Anomalias de los conductos de Müller

• 

Evaluación del piso pélvico.

" Infertilidad

Infertilidad

Infertilidad

Síndrome de ovarios poliquísticos.

Infertilidad

Trompas de Falopio

Infertilidad

Absceso Tubo-ovárico.

Infertilidad No  radiación   ionizante.  

Posible  causa  de   infer5lidad.  

Incidencia  0.5%   de  mujeres  en   edad  fér5l.  

Pueden  asociarse   a  amenorrea   primaria.  

Ideal  en   adolescentes.  

Indespensable   para  el  abordaje   Qx.  

Infertilidad Alteraciones Uterinas •  •  •  •  •  •  • 

Clase 1 Hipoplasia o agenesia. Clase 2 Utero Unicorne. Clase 3 Didelfo. Clase 4 Bicorne. Clase 5 Septado. Clase 6 Arcuato. Clase 7 Relacionados a Etilestilbestrol

Infertilidad Clasificación de las anomalías de los conductos de Müller AFS

Hipoplasia o Agenesia

Didelfo

Bicorne

Septado

Arcuato

Agrandamiento Uterino Miomas   Adenomiosis   Ca.  Endometrial   Sarcoma  

Agrandamiento Uterino •  Miomas

Agrandamiento Uterino •  Miomas

Agrandamiento Uterino

•  Miomas

Adenomiosis

•  Asimétrica •  Simétrica •  Focal Jha, R. C. et al. Am. J. Roentgenol. 2003;181:851-856

Adenomiosis •  Engrosamiento y asimetría de paredes uterinas. •  Area pobremente definida, quiste miometrial. •  Masa miometrial de baja intensidad de señal, márgenes poco definidos. •  Ensanchamiento de la zona de unión. > 12mm. •  Focos puntiformes hiperintensos en T2. •  MR > sensibilidad VS Ultrasonido TV.

Sensibilidad RM 88% V.S. US 53%

Reinhold C, McCarthy S, Bret PM, et al. Diffuseadenomyosis: comparison of endovaginal US and" MR imaging with histopathologic correlation. Radiology1996; 199:151–158."

Adenomiosis

Adenomiosis

Masas Anexiales •  Mujeres premenopáusicas –  US •  Localización •  Origen (ovario ?) •  Compleja ? •  Benigna ? •  Maligna ?

Masas Anexiales

Masas Anexiales

Masas Anexiales

Masas Anexiales

Pre   menopausia   •  Masa  >  5   cm.  

Pos   menopausia   •  Masa  >  3   cm.  

Seguimiento  

RM  

Masas Anexiales Considerar  RM   •  Descartar  malignidad   •  91  –  93  %  exac5tud   US  Doppler   •  Flujo  interno     •  Sólida   •  Sólida  y  quís5ca  

Tumores Anexiales

" Endometriosis

Woodward PJ, Sohaey R, Mezzetti TP. Endometriosis: radiologic-pathologic correlation. Radio-Graphics2001; 21:193 -216"

Masas Anexiales

Tumores Anexiales

Tumores Anexiales

•  Endometriosis

Tumores Anexiales •  Ca de Ovario.

Tumores Anexiales

Tumores Anexiales

Malignidad Ginecológica Estadificación   preoperatoria.  

Forma  y   dirección  de   crecimiento.  

Respuesta  a   Radioterapia.  

FIGO  

3a  Causa  de   cáncer  GO  más   común  en  EU.  

Cáncer   Cervicouterino  

Exac5tud  del   90%.  

Malignidad Ginecológica •  Comportamiento •  Intensidad de señal intermedia T2. •  Pérdida del estroma fibroso. •  Exofítico •  Infiltrante •  Endocervical

Malignidad Ginecológica

Nicolet V. et al. MR Imaging of Cervical Carcinoma: A Practical Staging Approach1RadioGraphics 2000; 20:1539– 1549

Malignidad Ginecológica

Malignidad Ginecológica

Malignidad Ginecológica

Tumores Anexiales

" Trompas de Falopio.

Piso Pélvico •  Alteraciones: •  Prolapso uterino. •  Incontinencia. •  Dolor Pélvico. •  Constipación. •  Defecación incompleta.

Piso Pélvico

Piso Pélvico

Piso Pélvico

Estudio  de  elección  en   evaluación  de  invasión   tumoral.  

La  RM  incide  en  la   conducta  terapéu5ca.  

Conclusiones  

Ayuda  a  reducir  los  altos   costos  de  métodos   invasivos.  

Excelente  complemento   en  la  evaluación  de  la   pelvis  femenina.